Bakterijske infekcije mokraćnog sustava

Što su bakterijske infekcije mokraćnog sustava?

Bakterijske IMS mogu utjecati na mokraćnu cijev, prostatu, mokraćni mjehur ili bubrege. Simptomi mogu biti odsutni ili uključuju pojačano mokrenje, urgiranje, dizuriju; bol u donjem dijelu trbuha i lumbalna regija. Kod oštećenja bubrega mogu se pojaviti sustavne manifestacije, pa čak i sepsa. Dijagnoza se temelji na analizama i bakteriološkom pregledu urina. Liječenje bakterijskih infekcija mokraćnog sustava - antibakterijska terapija.

Kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina, IMS je 50 puta češća u žena nego u muškaraca. Učestalost se povećava nakon 50 godina, ali se njen omjer kod žena i muškaraca smanjuje zbog povećanja učestalosti bolesti prostate.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava

Mokraćni put od bubrega do vanjskog otvora uretre je normalno sterilan i otporan na bakterijsku kolonizaciju, unatoč čestoj kontaminaciji distalne uretre intestinalnim bakterijama. Mehanizmi koji podržavaju sterilnost urinarnog trakta uključuju kiselost u mokraći, pražnjenje mjehura pri mokrenju, uretre-mjehur i mjehur-uretralni segmenti, uretralni sfinkter i imunološke barijere sluznice.

Oko 95% infekcija mokraćnog sustava javlja se tijekom uzlazne migracije bakterija iz mokraćne cijevi u mokraćni mjehur, au slučaju akutnog nekompliciranog pijelonefritisa, od uretera do bubrega. Ostatak UTI-a podložan je genetskim poremećajima. Sistemska bakterijemija može nastati kao posljedica IMS-a, osobito u starijih osoba. Oko 6,5% slučajeva nosokomijalne bakterijemije povezano je s IMS.

Komplicirane infekcije mokraćnog sustava javljaju se kada postoje predisponirajući čimbenici koji pogoduju uzlaznoj bakterijskoj infekciji; to su instrumentalne intervencije, anatomske abnormalnosti, opstrukcija isticanja urina i nedovoljno pražnjenje mjehura.

Česti ishod anomalija je vezikoureteralni refluks, koji je prisutan kod 30-45% male djece s klinikom za IMS. PMR je obično uzrokovan kongenitalnim defektima koji dovode do neuspjeha prekidnog mehanizma uretrenog otvora; najčešće s kratkim intramuralnim segmentom uretera. PMR se također može razviti u bolesnika s neurogenim mjehrom s ozljedama kralježnične moždine. Ostale anatomske anomalije koje predisponiraju UTI su uretralni ventili, kasni nastanak vrata mjehura, udvostručenje uretre. Istjecanje urina može biti pod utjecajem kamenja, tumora i povećane prostate. Pražnjenje mjehura može biti narušeno neurogenom disfunkcijom, trudnoćom, prolapsom maternice i cistokelom. UTI, uzrokovane urođenim faktorima, razvijaju se uglavnom u djece; većina ostalih čimbenika rizika za IMS karakteristična su za odrasle.

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava javljaju se bez prethodnih anomalija ili poremećaja odljeva urina. Najčešće se razvijaju kod mladih žena, ali se mogu pojaviti i kod mladih muškaraca koji imaju nezaštićeni analni seks, neobrezani prepucij, nezaštićeni spolni odnos sa ženama čija vagina koloniziraju uropatogeni i muškarci sa AIDS-om. Ženski faktori rizika uključuju seksualni kontakt, vaginalnu dijafragmu s spermicidima, antibiotike i povijest ponovljenih UTI. Često upotreba kondoma sa spermicidnim formulacijama povećava rizik od infekcije mokraćnog sustava kod žena. Rizik od IMS kod žena koje uzimaju antibiotike i spermicide vjerojatno je posljedica poremećaja u sastavu vaginalne mikroflore, što pridonosi prekomjernoj kolonizaciji. Kod starijih žena, rizik od IMS-a povećava se kao posljedica kontaminacije perineuma s fekalnom inkontinencijom. Šećerna bolest povećava i rizik i ozbiljnost infekcije mokraćnog sustava kod muškaraca i žena.

Uzroci infekcije bakterijskog mokraćnog sustava

Većinu bakterijskih IMS uzrokuju crijevne bakterije. U relativno normalnim mokraćnim sustavima najčešće se otkrivaju sojevi soja sa specifičnim adhezijskim faktorima na prijelazni epitel mokraćnog mjehura i uretera. Preostali ne-negativni patogeni urinarnog trakta su druge enterobakterije, osobito Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Enterokoki i koagulaza-negativni stafilokoki najčešći su gram-pozitivni uzročnici infekcija mokraćnog sustava.

Col uzrokuje više od 75% UTI-a stečenih u zajednici u svim dobnim skupinama; S. saprophytcus - oko 10%. Među hospitaliziranim bolesnicima, £ col je otkriven u 50% slučajeva IMS; Gram-negativni sojevi Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - u 40%; gram-pozitivne bakterije Enterococcus fekalije, S. saprophytcus S. aureus - u drugim slučajevima.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava

Uretritis.

Bakterijska infekcija uretre javlja se kada mikroorganizmi koloniziraju višestruke periuretralne žlijezde u luku i privjescima muškog ili cijelog ženskog uretre. Seksualno prenosivi Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Negrech smplex su česti uzroci uretritisa kod muškaraca i žena.

Cistitis.

Kod žena, nekompliciranom cistitisu često prethodi spolni odnos. Kod muškaraca, bakterijski cistitis je obično kompliciran i posljedica je uzlazne infekcije iz uretre ili prostate ili sekundarno nakon instrumentalnih intervencija na uretri. Najčešći uzrok povratnog cistitisa kod muškaraca je kronični bakterijski prostatitis.

Nesterilni urin.

Neki pacijenti, uglavnom starije žene, imaju upornu bakteriuriju s promjenjivom florom, koja je i asimptomatska i otporna na liječenje. Broj leukocita u urinu može biti neznatno povećan. Većina ovih bolesnika se najbolje ne liječi, jer je uobičajeni ishod liječenja u takvim slučajevima stvaranje mikroflore visoke otpornosti.

Akutni pijelonefritis.

Pijelonefritis je bakterijska lezija bubrežnog parenhima. Ovaj izraz se ne smije koristiti za opisivanje tubulointersticijalne nefropatije dok se ne dokumentira infektivna lezija. U prosjeku, 20% bakterijemije stečene u zajednici kod žena se razvija kao rezultat pijelonefritisa. Pijelonefritis nije tipičan za muškarce bez patologije urinarnog trakta.

Iako opstrukcija predisponira pielonefritis, većina žena s pijelonefritisom nemaju očite funkcionalne ili anatomske abnormalnosti. Refluks može biti posljedica i samog cistitisa i anatomskih defekata. Ovaj trend je uvelike povećan s kršenjem urodinamike. Pijelonefritis ili apsces bubrega može biti posljedica hematogene

UTI, koja je rijetka i obično se razvija u pozadini bakterijemije virulentnih bakterija. Pijelonefritis je čest u mladih djevojaka i trudnica nakon instrumentalnih intervencija ili kateterizacije mjehura.

Bubrezi su obično povećani zbog infiltracije polimorfonuklearnim neutrofilima i edemom. Proces infekcije je fokalni, nepravilan, počevši od zdjelice i medule, širi se na kortikalni sloj u obliku ekspanzionog klina. Stanice kronične upale otkrivaju se u roku od nekoliko dana i moguće je formiranje medularnog ili subkortikalnog apscesa. Između žarišta infektivnog procesa obično se nalazi normalni bubrežni parenhim. Papilarna nekroza može se promatrati s pijelonefritisom u kombinaciji s dijabetesom, opstrukcijom, anemijom srpastih stanica ili nefropatijom povezanom s analgeticima. Iako akutni pijelonefritis dovodi do smanjenja bubrega kod djece, javlja se rjeđe kod odraslih osoba bez refluksa ili opstrukcije.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava

U starijih bolesnika, IMS je često asimptomatska. Stariji bolesnici, kao i pacijenti s neurogenim mjehuru ili stalnim urinarnim kateterom, mogu imati sepsu, ali nemaju urološke simptome. U prisutnosti simptoma, oni ne mogu korelirati s lokalizacijom infektivnog procesa zbog značajnih sličnosti, što stvara određene poteškoće u dijagnostici.

Kod uretritisa glavni simptom je dizurija i, uglavnom kod muškaraca, iscjedak iz uretre. Iscjedci su obično gnojni s porazom N. gonorrhoeae bijelih sluznica s drugim patogenima.

Početak cistitisa je obično iznenadan, s povećanjem hitnosti nagona i bolnog, gorućeg izlučivanja malih dijelova urina. Nokturija s boli iznad srca i donje lumbalne regije čest je simptom. Urin je često mutan, a bruto hematurija se javlja u 30% bolesnika. Temperatura tijela može narasti do subfebrilnih brojeva. Pneumaturija se može pojaviti ako je urinarni trakt izvor infekcije mokraćnog sustava ili infekcije mokraćnog mjehura.

Kod akutnog pijelonefritisa simptomi mogu biti isti kao i kod cistitisa; u 30% bolesnika dolazi do povećanog mokrenja i disurije. Međutim, kod pielonefritisa tipični simptomi uključuju zimicu, groznicu, bočni bol, mučninu i povraćanje. Ako prednji trbušni zid nije zategnut, ponekad je moguće opipati osjetljivi povećani bubreg. Morbiditet s udaraljkama u kutu prekomjernog trošenja je obično na zahvaćenoj strani. Kod djece su simptomi često rijetki i manje karakteristični.

dijagnostika

Dijagnoza zahtijeva potvrdu značajne bakteriurije u uzorku pravilno prikupljenog urina.

Sakupite urin. Ako sumnjate na spolno prenosivu bolest prije mokrenja, morate dobiti struganje uretrom. Nakon toga se skupi čisti dio urina ili kateterizacijom.

Za dobivanje čistog, srednjeg dijela urina, vanjski otvor uretre se tretira laganim dezinfekcijskim sredstvom koje se ne pjeni i osuši sterilnim obriskom. Kontakt s kožom u urinu treba minimizirati širenjem usana kod žena i povlačenjem kožice kod muškaraca. Prvih 5 ml nije sakupljeno, sljedećih 5-10 ml skupljeno je u sterilnu posudu. Za muškarce, uzorak se smatra pozitivnim za spolno prenosivu infekciju, ako se u 1 ml otkrije više od 104 kolonije; za žene - više od 105 kolonija u 1 ml.

Kod starijih žena i žena s vaginalnim sekretima i krvarenjem preferira se sakupljanje urina kateterizacijom. Mnogi kliničari također izvode kateterizaciju mjehura ako je potreban pregled zdjeličnih organa. Budući da je vanjska kontaminacija tijekom kateterizacije minimalna, razina više od 103 kolonije u 1 ml je dijagnostička. Uzorci urina uzeti iz stalnog uretralnog katetera nisu prikladni i ne smiju se koristiti za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava.

Test urina Mikroskopsko ispitivanje urina je korisno, ali ne i odlučujuće. Puria se odnosi na sadržaj više od 8 leukocita u 1 μl ne-centrifugiranog urina, što odgovara 2-5 leukocita u jednom vidnom polju centrifugiranog sedimenta. Zapravo, većina bolesnika s IMS ima više od 10 leukocita u 1 μl urina. Prisutnost bakterija u odsutnosti purije, osobito kada se nađu različiti sojevi, obično je rezultat kontaminacije tijekom pripreme uzorka urina. Mikrohematurija je prisutna u gotovo 50% bolesnika, ali je bruto hematurija rijetka pojava. Cilindri leukocita, koji zahtijevaju specifično bojanje za diferencijaciju s bubrežnim tubularnim cilindrima, ukazuju samo na upalnu reakciju. Mogu se pojaviti s pijelonefritisom, glomerulonefritisom i neinfektivnim tubulointersticijskim nefritisom.

Također se široko primjenjuju Dipstick testovi. Pozitivan nitritni test sa svježim urinom vrlo je specifičan za IMS, ali ne i vrlo osjetljiv. Test leukocitne esteraze vrlo je specifičan u prisutnosti više od 10 leukocita u 1 μl i vrlo je osjetljiv. Kod nekompliciranih slučajeva s tipičnim simptomima, većina kliničara smatra da su pozitivni dipstick i mikroskopski testovi dovoljni. U takvim slučajevima, ako postoje dokazi o mogućem patogenu, malo je vjerojatno da će bakteriološko ispitivanje promijeniti način liječenja, ali će značajno povećati njegovu cijenu.

Bakteriološko ispitivanje preporučuje se kada se pretpostavljaju simptomi, a analiza urina nije dovoljno informativna; kada je evidentna komplicirana IMS, uključujući bolesnike sa šećernom bolešću, imunosupresiju, nedavne hospitalizacije ili instrumentalne intervencije na uretri ili rekurentne IMS; kada je pacijent stariji od 65 godina, ili simptomi ukazuju na pijelonefritis. Bakteriološko ispitivanje urina treba provesti s minimalnim vremenskim zakašnjenjem ili uzorak treba čuvati na 4 ° C uz očekivano kašnjenje od više od 10 minuta. Uzorci koji sadrže veliki broj prijelaznih stanica epitela obično nisu pogodni za bakteriološka ispitivanja. Ponekad postoji IMS, unatoč niskom sadržaju kolonija, vjerojatno zbog prethodne antibiotske terapije, snažnog razrjeđenja uzorka urina ili opstrukcije odljeva inficirane urina. Ponovljena studija poboljšava dijagnostičku vrijednost pozitivnog rezultata.

Lokalizacija infektivnog procesa. Kod mnogih pacijenata klinička diferencijacija infekcije mokraćnog sustava gornjih i donjih dijelova nije moguća i testiranje urina u tu svrhu se obično ne preporučuje. Ako pacijent ima visoku temperaturu, bol u osteohondralnom kutu, purija i cilindri u mokraći, vjerojatno je pijelonefritis. Mogući neinvazivni način razlikovanja infekcije mjehura od infekcije bubrega je odgovor na kratki tijek antibiotske terapije.

Simptomi slični cistitisu i uretritisu mogu se pojaviti kod kolpitisa i vaginitisa, dok se disurija razvija kao posljedica kontakta urina s upaljenim stidnim usnama. Kolpitis se može razlikovati po prisutnosti iscjedka s mirisom i dispareunijom.

Druge studije. Kod ozbiljno bolesnih bolesnika treba isključiti sepsu, za koju je obično potrebna potpuna krvna slika, elektroliti, koncentracija ureje, kreatinina i kultura krvi za mikrofloru. Bolesnici s bolovima u trbuhu isključuju druge uzroke akutnog abdomena; purija se može pojaviti kod akutne upale slijepog crijeva, upalnih bolesti debelog crijeva i drugih ekstrenralnih patologija. Većina odraslih bolesnika ne treba proučavati strukturne abnormalnosti, osim u slučajevima rekurentne i komplicirane infekcije mokraćnog sustava; sumnja na nefrolitijazu; novo zatajenje bubrega ili asimptomatska hematurija; očuvanje vrućice u roku od 48-72 sata Dodatne metode istraživanja uključuju intravensku urografiju, ultrazvuk i CT. Žene s povratnim cistitisom ne provode rutinski urološki pregled, jer ne utječe na liječenje.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Liječenje svih oblika infekcija mokraćnog sustava zahtijeva anti-biotičku terapiju. Opstruktivna uropatija, anatomske abnormalnosti i neurogeni urogenitalni poremećaji obično zahtijevaju kiruršku korekciju. Drenaža urinarnog trakta kateterom tijekom opstrukcije doprinosi brzoj razgradnji IMS. Ponekad kortikalni apsces bubrega ili perirenalni apsces također zahtijeva drenažu. Instrumentalne intervencije u donjem urinarnom traktu u prisustvu IMS treba odgoditi kad god je to moguće. Sprečavanje bakterijske kontaminacije urina prije instrumentalnih intervencija i antibakterijske terapije tijekom 3-7 dana nakon toga može spriječiti po život opasne urosepse.

Uretritis. Spolno aktivnim pacijentima sa simptomima uretritisa obično je potrebna preventivna terapija u očekivanju rezultata testova za spolno prenosive infekcije. Tipičan režim uključuje ceftriakson 125 mg intramuskularno, azitromicin 1 g usta jednom ili doksiciklin 100 mg na usta dva puta dnevno tijekom 7 dana. Muškarcima s uretritisom uzrokovanim patogenima koji se ne prenose spolnim putem daju se ko-trimoksazol ili fluorokinoloni tijekom 10-14 dana; žene se liječe prema shemi predloženoj za cistitis.

Cistitis. Trodnevni tijek ko-trimox-pepela ili fluorokinolona učinkovito liječi akutni cistitis i eliminira potencijalne bakterijske patogene u vagini i gastrointestinalnom traktu. Pojedinačni režimi doprinose visokoj stopi recidiva i ne preporučuju se. Dulji tijekovi terapije propisuju se bolesnicima s nedavnim IMS-om u povijesti, sa šećernom bolešću ili s trajanjem simptoma više od 1 tjedna.

Pretpostavlja se da je purija - ali ne i bakteriurija - kod seksualno aktivne žene uretritis uzrokovan C. Trachomatsom preliminarni, a pacijentu i njenom seksualnom partneru propisan odgovarajući tretman. Kada se simptomi ponovno pojave i imaju pozitivnu bakteriološku analizu i mikroorganizam osjetljiv na 3-dnevni tijek antibiotske terapije, ili ako se sumnja na pijelonefritis, cilj je liječenje infekcije bubrega u obliku 14-dnevnog tijeka ko-trimoksazola ili fluorokinolona. Kod nekih bolesnika s malim brojem kolonija bakteriološka analiza može razviti akutni uretralni sindrom kao posljedicu ozljede ili upale uretre ili infekcije N. gonorrhoeae, tuberculoss, gljivične infekcije.

Asimptomatska bakteriurija. Obično asimptomatska bakteriurija u bolesnika sa šećernom bolešću, starije osobe ili pacijenti s trajnim urinarnim kateterom ne zahtijeva liječenje. U isto vrijeme, asimptomatska bakteriurija u trudnica je aktivno promatrana, zahtijeva liječenje kao klinički očigledna IMS, ali samo se neki antibakterijski lijekovi mogu sigurno koristiti. Laktami, sulfonamidi, nitrofurani mogu se propisati u ranoj trudnoći, ali se sulfonamidi ne smiju davati prije poroda zbog rizika od nuklearne žutice.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava također je indicirano za asimptomatske IMS u bolesnika s neutropenijom, nakon nedavne transplantacije bubrega, koja je predviđena za instrumentalnu urološku pretragu, kod male djece s teškim vezikouretralnim refluksom i bolesnika s čestim simptomima IMS s struvitnim kamenjem koje se ne mogu ukloniti. Liječenje se obično sastoji od odgovarajuće antibiotske terapije u trajanju od 3-14 dana ili duže supresivne terapije za opstruktivnu opstrukciju.

Akutni pijelonefritis. Antibakterijska terapija je moguća ambulantno, ako pacijent svjesno slijedi savjet liječnika, nema mučnine i povraćanja, znakova dehidracije i sepse. Standardni tečaj uključuje uzimanje ko-trimoksazola u omjeru 160/800 mg oralno dva puta dnevno ili ciprofloksacin 500 mg peroralno dva puta dnevno. Inače, bolesnika treba hospitalizirati u svrhu parenteralne terapije, na temelju osjetljivosti na antibakterijske lijekove najčešćih sojeva mikroorganizama. Uobičajeni tijek može uključivati ​​ampicilin s gentamicinom ili ko-trimoksazolom s fluoro-kinolonima ili širokim spektrom cefalosporina. Aztreonam, β-laktami s inhibitorima β-laktamaze i imipenem + cilastatin obično su rezervni lijekovi za komplicirani pijelonefritis ili nakon nedavnog instrumentalnog urološkog pregleda. Parenteralna terapija se nastavlja sve do razrješenja vrućice i drugih znakova kliničkog poboljšanja. U više od 80% slučajeva dolazi do poboljšanja u roku od 72 sata, nakon čega možete prepisati lijekove i otpustiti pacijenta nakon završetka 14-dnevnog ciklusa. U teškim situacijama može biti potrebna dulja antibakterijska supresija i urološka korekcija anatomskih defekata.

U dijagnostici pielonefritisa tijekom trudnoće nužna je hospitalizacija i parenteralna terapija β-laktamima sa ili bez aminoglikozida.

Prevencija infekcija mokraćnog sustava

Žene koje dožive više od tri IMS godišnje mogu mokriti odmah nakon odnosa i prestati koristiti dijafragme. Konzumiranje soka od brusnica smanjuje učestalost purije i bakteriurije.

Ako te mjere nemaju učinka, antibiotska profilaksa s niskim dozama uz oralnu primjenu značajno smanjuje rizik od naknadnih IMS, npr. Ko-trimoksazol 40/200 mg jedanput dnevno ili tri puta tjedno, nitrofurantoin 50 ili 100 mg jednom dnevno ili fluorokinolon. Ko-trimoksazol ili fluorokinoloni nakon spolnog odnosa mogu također biti učinkoviti. Kod rekurentne IMS nakon 6 mjeseci liječenja propisuje se profilaksa za 2 ili 3 godine.

Zbog moguće embriotoksičnosti, bolesnici koji uzimaju fluorokinolone također bi trebali koristiti učinkovitu kontracepciju. Neki antibakterijski lijekovi utječu na učinkovitost kontraceptiva, ometaju enterohepatičku cirkulaciju estrogena ili povećavaju njihov metabolizam u jetri. Žene koje uzimaju oralna kontraceptivna sredstva trebaju uzimati kontracepcijske barijere dok uzimaju antibakterijske lijekove.

Učinkovita prevencija IMS u trudnica je slična onoj u žena koje nisu trudne. Ova skupina uključuje bolesnike s pijelonefritisom tijekom prethodne trudnoće, bolesnike s bakteriurijom tijekom trudnoće koji su imali relaps nakon liječenja, te pacijente kojima je prije planirane trudnoće potrebno spriječiti rekurentne IMS.

Antimikrobna profilaksa u postmenopauzalnom razdoblju je ista kao što je gore opisano. Osim toga, lokalni estrogeni značajno smanjuju pojavu recidiva UTI kod žena s atrofičnim uretritisom i vaginitisom.

Infekcije mokraćnog sustava

Infekcija mokraćnog sustava razvija se kao odgovor na susret s bakterijskim patogenima i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U pravilu, UTI je blaga, ali mogu postojati iznimke. Vjerojatnost komplikacija ovisi o komorbiditetu urogenitalnog trakta, što uključuje bubrege, uretre, mjehur i uretru. Ova infekcija mokraćnog sustava se smatra kompliciranom i zahtijeva različite pristupe liječenju i dijagnozi.

Koji su faktori rizika za IMS

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju patologije:

• ženski spol (kod muškaraca se rizik od upale u urogenitalnim organima povećava nakon 55 godina, što je povezano s opstrukcijom donjeg mokraćnog sustava na pozadini adenoma prostate). Žene češće pate od IMS-a, budući da se vanjski otvor mokraćne cijevi nalazi u neposrednoj blizini anusa, sama uretra je šira i kraća, a širenje tekućine tijekom seksa također doprinosi širenju mikrobije;
• bolesti koje utječu na inervaciju (živčane putove) mokraćnog mjehura: dijabetes melitus, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, ozljede kralježnične moždine;
• postmenopauzalno razdoblje u žena;
• prekomjerna težina / pretilost;
• znakove opstrukcije mokraćnog sustava bilo čime: adenomatozni čvorovi, kamenac, tumor, striktura uretre itd.;
• korištenje spermicida ili dijafragme kao sredstva kontracepcije;
• nošenje pesara uz slabljenje mišića dna zdjelice;
• dugotrajna kateterizacija: ugradnja uretralnog ili suprapubičnog katetera;
• homoseksualni odnosi u muškaraca;
• bolesti i stanja koja dovode do imunosupresije: HIV, dijabetes, transplantacija organa, antitumorska terapija itd.

Većina tih faktora povećava vjerojatnost da jednostavna infekcija mjehura može biti komplicirana akutnom upalom bubrega ili sepse. Za trudnice, upalni proces može dovesti do preranog rođenja i rođenja male bebe s brojnim patologijama.

Probir za asimptomatsku bakteriuriju preporučuje se svim trudnicama u prvom tromjesečju.

Uzroci infekcije

Većina IMS je uzrokovana bakterijama koje žive u crijevima; na prvom mjestu među njima - E. coli (E. coli).

Ostale bakterije uključuju:

• stafilokoki (stafilokoki);
• proteus;
• klebsiella (Klebsiella);
• enterokoki (enterokoki);
• pseudomonas (pseudomonad);
• candida (gljivice).
Neke infekcije mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena povezane su sa spolno prenosivim bolestima:
• klamidija;
• mikoplazme;
• ureaplazma;
• Trichomonas.

Kombinacijom nekoliko čimbenika i smanjenog rada imunološkog sustava počinje se razvijati patološki proces.

E. coli uzrokuje 70-95% infekcija gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Ostali organizmi odgovorni su za ostatak i uključuju saprofite, Proteus, Klebsiella, enterokoke, druge enterobakterije i kvasac. Neke su vrste češće u određenim podskupinama, na primjer, stafilokoki se češće otkrivaju kod mladih žena. Međutim, može izazvati i akutni cistitis, i kod starijih žena i kod mladih muškaraca, stoga je potrebno provesti kulturološki pregled.

Najsloženiji IMS-i su nozokomijalnog podrijetla. Infekcija kod pacijenata u medicinskim ustanovama i kod ljudi koji dugo uzimaju antibiotike potaknuta je gram-negativnim patogenima otpornim na liječenje, kao što su proizvođači beta-laktamaze i karbapenemaze proširenog spektra. Prevalencija mikroorganizama rezistentnih na više lijekova u svakoj regiji je varijabilna.

Najvažniji čimbenik rizika za bakteriuriju je prisutnost katetera. U 80% bolničkih infekcija mokraćnog sustava povezane s uretralnom kateterizacijom, uključujući 5-10% - s urogenitalnom medicinskom manipulacijom. Kateteri inokuliraju mikroorganizme u mokraćni mjehur i potiču kolonizaciju, osiguravajući površinu za bakterijsku adheziju i uzrokujući iritaciju sluznice.

Rutinski pregledi organa urogenitalnog trakta također su povezani s povećanim rizikom od IMS unutar 7 tjedana nakon zahvata. Žene, starije osobe, trudnice ili pacijenti s postojećim bolestima mokraćnog sustava (strukturne abnormalnosti ili prepreka odljevu urina) imaju najveći rizik.

IMS su najčešći tip infekcije nakon presađivanja bubrega. Osjetljivost je posebno visoka u prva 2 mjeseca nakon presađivanja organa. Okidači uključuju vezikouretralni refluks i imunosupresiju. Prema studiji, dobiveni rezultati su da su corinobacterium ureliticum glavni uzročnici pijelitisa i cistitisa u tih bolesnika.

Kamenje povezano s infekcijom mokraćnog sustava najčešće se javlja kod žena s recidivnim smetnjama kada se otkriju proteus i piokanski štapić. Abces u blizini bubrega češće je povezan s bakterijom Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterobacter, Klebsiella i Pseudomonas bacillus.

Manje su zastupljeni enterokoki, candida (uglavnom albicani), anaerobi, aktinomiceti i mikobakterije tuberkuloze.

Polimikrobna etiologija zabilježena je u 25% slučajeva.

Čimbenici rizika za kandiduriju:

• dijabetes;
• dugotrajni urinarni kateteri;
• uporaba antibiotika.

Candiduria se može spontano riješiti ili dovesti do generalizirane gljivične infekcije.

Infekcije mokraćnog sustava u žena

Infekcija mokraćnog sustava kod žena je najčešća zarazna bolest u medicinskoj praksi. Svake godine se kod 10% žena dijagnosticira cistitis. Troškovi izravnog tretmana su 1,6 milijardi dolara.

Tijekom života 20-30% žena pati od najmanje jedne epizode infekcije mokraćnog sustava. Ponavlja se u 20% bolesnika. Oko 95% ovih bolesti popraćeno je simptomima, au 3/4 tih slučajeva dobiven je pozitivan rezultat testa urina. U gotovo svih bolesnika s asimptomatskom infekcijom mokraće, rezultat ove studije je negativan.

terminologija

Terminologija infekcija mokraćnog sustava je složena i zahtijeva pojašnjenje.

Bakteriurija - prisutnost bakterija u urinu.

Značajna bakteriurija - više od 10 * 5 kolonija bakterija u 1 ml urina kada se pravilno prikupljaju kod bolesnika bez kliničkih simptoma. S kliničkim simptomima infekcije mokraćnog sustava u žena uzima se u obzir manje kolonija.

Asimptomatska bakteriurija - značajna bakteriurija s ili bez purije u bolesnika bez simptoma infekcije mokraćnog sustava.

Pielonefritis je bakterijska lezija bubrežnog parenhima, sustava bubrežnog pleksusa. Za akutni pijelonefritis karakteriziraju se zimice, vrućica, bolovi u bokovima, u području rebara i kralježnice, učestalo mokrenje, nagon prema njemu i dizurija. Kod kroničnog pijelonefritisa, histološke promjene su predstavljene fokalnim intersticijskim nefritisom, razaranjem cijevi, infiltracijom stanica i upalnim promjenama u bubrežnom parenhimu.

Kronični pijelonefritis ne može se smatrati analogijom kronične infekcije mokraćnog sustava, što znači samo dugotrajnu bakteriuriju.

Cistitis - upala mjehura. Slika cistitisa predstavljena je simptomima iritacije donjeg urinarnog trakta: dizurijom (peckanje pri mokrenju), imperativnim poticajima, učestalom mokrenju u malim porcijama, nokturiji, nelagodnosti zbog pubisa i ponekad urinarnoj inkontinenciji, hematuriji.

Trajna bakteriurija - kontinuirano oslobađanje istih bakterija prije i tijekom liječenja. Uzroci mogu biti otpornost na mikroorganizme, nepravilno odabrana antibiotska terapija i slaba suradnja pacijenta.

Superinfekcija - infekcija s drugim mikroorganizmom (drugim sojem ili serološkim tipom) pacijenta koji se liječi.

Povratak je ponavljanje značajne bakteriurije uzrokovane istim sojem i serološkim tipom patogena. Obično se relaps javlja unutar 2 tjedna nakon završetka liječenja, a najvjerojatnije je njegov uzrok kolonizacija perineuma odgovarajućim patogenom.

Reinfekcija - ponovna infekcija drugim mikroorganizmima ili drugim serološkim tipom primarnog patogena. Obično se reinfekcija događa 2-12 tjedana nakon prethodne epizode.

Ponavljajuća infekcija mokraćnog sustava - dvije epizode infekcije mokraćnog sustava u šest mjeseci ili tri epizode i više u godini. Kod žena s krvnom skupinom B ili AB rizik od rekurentne infekcije je posebno visok.

Prevalencija, učestalost i uzroci

Na kraju prve godine života iu starijoj dobi žene se češće razboljevaju od muškaraca (10: 1). U djevojčica predškolske dobi, prevalencija asimptomatske bakteriurie povećava se od 1 do 5% i dostiže vrhunac u žena u postmenopauzi (10%). Do 70% djece s infekcijama mokraćnog sustava pati od uroloških poremećaja.

Čimbenici rizika za infekcije mokraćnog sustava kod žena

Uzroci infekcije mokraćnog sustava kod žena prije menopauze

  • Povijest infekcije mokraćnog sustava.
  • Učestale ili nedavne seksualne aktivnosti.
  • Upotrebom dijafragme za kontracepciju.
  • Upotreba spermicida.
  • Veliki broj rođenih.
  • Šećerna bolest.
  • Pretilost.
  • Deformacija srpastih stanica crvenih krvnih stanica.
  • Urođene malformacije.
  • Stvaranje kamenaca u mokraćnom sustavu.
  • Bolesti koje zahtijevaju stalnu ili povremenu pojavu. kateterizacija mjehura.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava kod žena nakon menopauze

  • Atrofija vagine.
  • Nepotpuno pražnjenje mjehura.
  • Loša perinealna higijena.
  • Rekto, cista, uretrocela ili prolaps vagine i maternice.
  • Dijabetes tipa 1

patogeneza

Bakterije ulaze u urinarni trakt na tri načina: uzlazno, silazno (hematogeno) i limfogeno.

Uzlazna infekcija

Zbog male duljine mokraćne cijevi, njezine kolonizacije, ulaza i prednjeg dijela vagine patogenih bakterija rektuma, kao i zbog smanjenja otpora uretre nakon menopauze, žene su osjetljivije na uzlaznu infekciju. Seksualni odnos je glavni izvor bakteriurija koji se razvija tijekom dana, a relativni rizik od njegovog pojavljivanja proporcionalan je učestalosti spolnog odnosa u posljednjih 7 dana (npr. Cistitis medenog mjeseca).

Hematogena infekcija

Vrlo rijetko se bilježi hematogeni put infekcije u mokraćnom sustavu. To je moguće kod starijih, oslabljenih bolesnika ili s imunosupresijom i velikim infektivnim lezijama, kada je infektivna bolest bubrega samo dio multisistemskog procesa. Bubrežna tuberkuloza gotovo uvijek proizlazi iz hematogenog širenja infekcije.

Limfogena infekcija

Prema eksperimentalnim podacima, bakterijska infekcija širi se kroz limfne žile koje povezuju crijeva i urinarni trakt.

Mehanizmi obrane tijela

Penetracija mikroorganizama u urinarni trakt ne dovodi uvijek do infekcije. Prirodne barijere - efekt "ispiranja" povremenog normalnog mokrenja, antiseptička svojstva tkiva mokraćnog mjehura i visoka koncentracija organskih kiselina u normalnom urinu - sprječavaju invaziju bakterija. Prisutnost amonijaka i organskih kiselina u urinu, kao i pH manji od 5,0, pridonosi inhibiciji rasta mikroorganizama. Nakon invazije, bakterije mogu ostati u mokraći ili se proširiti na bubrege. Kratkotrajni vezikoureteralni refluks koji se javlja kod ozbiljnih lezija urinarnog trakta, potiče prodiranje inficiranog mokraće u bubrege

Podupirući i pogoršavajući čimbenici

Mehanička opstrukcija mokraćnog sustava. Kod ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava kod žena često se nađe opstrukcija mjesta gdje karlica ulazi u ureter, stenozu uretre i konkremente.

Funkcionalna opstrukcija mokraćnog sustava. Nepotpuno pražnjenje urinarnog i vezikoureteralnog refluksa povećava zastoj urina i rast bakterija. Trudnoća uzrokuje kratkotrajnu funkcionalnu opstrukciju uretera pod utjecajem mehaničkih i hormonskih čimbenika. Hipospadija dovodi do ponovnih infekcija nakon spolnog odnosa („medeni mjesec“).

Sistemski čimbenici. Diabetes mellitus, giht, deformacija srpastih stanica eritrocita, policistična bolest bubrega i metabolički poremećaji (nefrokalcinoza, kronični nedostatak kalija i poremećaji na razini tubula) predisponiraju za pijelonefritis.

Klinička klasifikacija

Sa stajališta patogeneze i liječenja infekcije mokraćnog sustava kod žena je komplicirana i nekomplicirana. Nekomplicirane infekcije, kod kojih se rijetko javlja oštećenje bubrega, čine 95% slučajeva. To može biti prva epizoda infekcije ili njezino ponavljanje nakon duge pauze. Oko 90% primarnih infekcija uzrokovano je Escherichia coli. U 75% slučajeva te se bolesti ne ponavljaju nekoliko godina. Bolesnici s neurološkim, opstruktivnim bolestima ili lezijama parenhima bubrega uzrokuju komplikacije infekcije mokraćnog sustava kod žena.

dijagnostika

Analiza urina

Mikroskopska točnost necentrifugiranog, neobojenog lijeka (kap urina stavlja se na staklenu pločicu i pokriva pokrovnim listićem) sa značajnom bakteriurijom prelazi 90%, pri čemu se otkriva više od jedne bakterije s velikim porastom u jednom vidnom polju. Pozitivno bojenje po Gramu gotovo uvijek prati pozitivan rezultat istraživanja tankera. Negativna Gram boja zapravo eliminira značajnu bakteriuriju.

Pyuria - detekcija u pripremi centrifugiranog urina s velikim povećanjem od pet ili više leukocita u vidnom polju. Kombinacija purije, eritrociturija i bakteriurije karakteristična je za infektivnu leziju. Pyuria bez značajne bakteriurije ukazuje na aseptičnu upalu, strano tijelo ili tumor urinarnog trakta. Osim toga, to je klasičan simptom tuberkuloze mokraćnog sustava. Detekcija cilindra ukazuje na oštećenje bubrežnog parenhima.

Kultura urina i mikrobiološko ispitivanje urina

Bakteriološko ispitivanje mokraće najvažnija je laboratorijska metoda za dijagnosticiranje kompliciranih i nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava kod žena. U 80-85% bolesnika prevladava E. coli. Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus i Streptococcus grupa D nalaze se kod ostalih pacijenata, a fekalne anaerobne bakterije slabo se pohranjuju u urinu i rijetko uzrokuju oštećenje mokraćnog sustava. U mokraći bolesnika s dijabetesom i onih koji primaju imunosupresivnu terapiju (osobito u prisutnosti stranih tijela ili trajnih katetera), ponekad se može naći i Candida albicans (funguria).

Postoje tri metode za prikupljanje urina:

  1. - dobivanje srednjeg dijela nakon tretmana periuretralne zone antisepticima;
  2. - kateterizacija uretre;
  3. - suprapubična aspiracija.

Pouzdanost proučavanja prosječnog udjela urina je 80%, a ako se s dvije uzastopne analize broj kolonija prelazi 100 tisuća, povećava se na 95%. Kod normalnih nekompliciranih infekcija, otkrivanje dviju ili više vrsta mikroorganizama tijekom jedne studije ukazuje na kontaminaciju uzorka. Kateterizacija je najbolji način za dobivanje urina. Točnost pozitivnog bakteriološkog pregleda urina je 95%. Lažno pozitivni rezultati se rijetko dobivaju.

Suprapubična aspiracija daje najpouzdaniji rezultat i namijenjena je osobama koje imaju poteškoća u izbjegavanju kontaminacije urina (na primjer, kod male djece, starijih žena).

Rentgenska ispitivanja

Rendgenske studije igraju veliku ulogu u recidivima povezanim s perzistentnom bakteriurijom (na primjer, s kalculima ili kongenitalnim anomalijama), ali praktički nisu važni u 99% bolesnika s reinfekcijom. Najčešće se koristi intravenska pijelografija i urografija s CT-om. Cistografija i uretrocistografija tijekom mokrenja omogućuju otkrivanje uretralnog refluksa, divertikula i fistula u bolesnika s perzistentnom bakteriurijom.

Endoskopska ispitivanja

Endoskopska ispitivanja koriste se za dijagnosticiranje kroničnog trigonitisa, uretritisa, divertikula uretre ili mjehura, fistula, stranih tijela ili trabekule zidova mokraćnog mjehura.

Testovi funkcije bubrega

U prvoj epizodi nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava kod žena, testovi bubrežne funkcije se ne provode. Kada recidivi određuju koncentraciju uree i kreatinina u krvi. Zatajenje bubrega karakterizira promjena u klirensu kreatinina.

liječenje

Ako se tijekom fizičkog pregleda i analize mokraće (bakteriurija) ne dobiju točni podaci koji upućuju na infekciju mokraćnog sustava kod žena, preporučljivo je suzdržati se od antibiotske terapije sve do posljedica bakteriološkog pregleda i osjetljivosti na antibiotike. U pravilu, liječenje se propisuje za bakteriuriju, ali ne i za puriju. Opće smjernice za liječenje infekcija mokraćnog sustava navedene su u nastavku.

Hidratacija. Pomaže u smanjenju broja bakterija, čestom pražnjenju mokraće i smanjenju osmolalnosti bubrega, što olakšava fagocitozu.

Zakiseljavanje mokraće. Za povećanje antibakterijske aktivnosti mokraće i suzbijanje proliferacije bakterija, propisana je askorbinska kiselina (500 mg, 2 puta dnevno), amonijev klorid (12 g dnevno u nekoliko doza), sok od marelice, sok ili sok od brusnice. Sok od grejpa i gazirana pića, osobito oni koji sadrže citrate, alkaliziraju urin, tako da treba izbjegavati njihovu uporabu.

Analgetici. Primjena penazopiridin hidroklorida 100 mg 2 puta na dan tijekom 3 dana često eliminira disuriju.

Osnovni principi antibiotske terapije

Lijek za liječenje treba biti pristupačan, jeftin, brzo se apsorbira iz probavnog trakta, praktički ne uzrokuje iritaciju i selektivno se izlučuje urinom. Za liječenje akutnog cistitisa, stvaranje visokih koncentracija antibakterijskih lijekova u krvi je nepoželjno jer utječe na normalnu mikrofloru. Nitrofurantoin stvara nisku koncentraciju u krvi, a poluživot je 19 minuta, što praktički eliminira mogućnost crijevne i vaginalne disbioze. Nitrofurantoin je učinkovit protiv svih uropatogenih mikroorganizama osim Proteusa.

Jedan lijek je dobra alternativa 3-7-dnevnom liječenju, osobito u bolesnika s nekompliciranim cistitisom, ali ako je zahvaćen gornji urinarni trakt, on je učinkovit u manje od 50% slučajeva.

Za liječenje pijelonefritisa odabire se lijek, koji, ako se uzme, može postići visoku koncentraciju u krvi, jer je opskrba krvlju zaraženog tkiva bubrega oslabljena. U ovom slučaju, najučinkovitiji cefalosporini, s manje nuspojava. Oni se (na primjer, cephalexin, duricef) polako izlučuju u mokraći, što smanjuje broj dnevnih doza lijeka (500-1000 mg 2 puta dnevno).

Ampicilin, tetraciklin i ko-trimoksazol mijenjaju crijevnu mikrofloru, uzrokuju razvoj vaginalne disbakterioze i periuretralnog tkiva, što može dovesti do ponovne infekcije. Generacija kinolona I i II (na primjer, ciprofloksacin, norfloksacin) vrlo su učinkoviti protiv uropatogenih mikroorganizama.

Povećanje pH urina tijekom infekcije bakterijama Proteus uzrokovano je njegovim raspadom oslobađanjem amonijaka, dok urin dobiva karakterističan riblji miris. Kod oštro alkalne reakcije urina (pH> 8,0) propisuje se ko-trimoksazol.

Primjena ampicilina, ko-trimoksazola i doksiciklina bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom doprinosi stvaranju dovoljne koncentracije lijekova u urinu bez toksičnih koncentracija u krvi. Nitrofurantoin se ne koristi, jer povećanje sadržaja u krvi dovodi do periferne neuropatije. Slično tome, tetraciklin uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre. Doza aminoglikozida se prilagođava u skladu s klirensom kreatinina i prati se njihova koncentracija u krvi.

Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava kod žena

U bolesnika s rekurentnim infekcijama zabilježena je prisutnost patoloških bioloških čimbenika u vagini. Bakteriuriji obično prethodi kolonizacija epitela vagine i uretre. Potonje se javlja kao rezultat adhezije bakterija na stanice u odsutnosti antitijela na E. coli. Kod žena koje su otporne na E. coli, specifična antitijela su detektirana protiv njihovih predstavnika u ovoj skupini mikroorganizama.

Postoje dokazi o blagotvornim učincima dugotrajnog propisivanja antibakterijskih lijekova za žene s rekurentnim infekcijama. Co-trimoksazol je učinkovit lijek. Osim toga, to je jedini antibakterijski lijek koji bježi u vaginalnu tekućinu. Sulfonamidi, tetraciklin i ampicilin ne koriste se u profilaktičke svrhe, jer se otpornost fekalne mikroflore na ove lijekove ubrzano razvija. Ponavljajuće infekcije se obično javljaju u skupinama. U razdoblju između njih često se razvijaju dugotrajne remisije, ali vrijeme nastanka sljedeće bolesti nije moguće predvidjeti. Preventivno liječenje počinje kada se u šest mjeseci pojave dvije infekcije, budući da je vjerojatnost razvoja druge bolesti u sljedećih 6 mjeseci 65%.

Ako su česti relapsi povezani sa seksualnom aktivnošću, jedan antibakterijski lijek odmah nakon spolnog odnosa sprječava razvoj bakteriurija i simptomatske infekcije.

Potrebno je spriječiti razvoj bolničkih infekcija mokraćnog sustava kod žena.

Oko 60% bolničkih infekcija kod ginekoloških bolesnika povezano je s mokraćnim sustavom i kateterizacijom. Nakon drenaže mjehura treba slijediti niže navedene principe.

Principi kateterizacije mjehura

  • Izbjegavajte nepotrebnu kateterizaciju.
  • Brzo uklonite katetere.
  • Promatrajte sterilnost kako biste spriječili prodiranje bakterija.
  • Držite drenažu zatvorenom.
  • Odvojite odvodni sustav samo ako je priključen.
  • Izbjegavajte profilaktičke antibakterijske lijekove.
  • Za dugotrajnu kateterizaciju mjehura koristite suprapubičnu kateterizaciju.

Infekcije mokraćnog sustava

Svake godine veliki broj pacijenata, i odraslih i djece, bez obzira na spol, suočavaju se s tako ozbiljnim medicinskim problemom, kao što je infekcija mokraćnog sustava. Žene pate od ove infekcije mnogo češće od muškaraca, ali muškarci s infekcijom mokraćnog sustava razvijaju tendenciju ka dugotrajnom i čak teškom tijeku bolesti.

Infekcije mokraćnog sustava su upalna oboljenja mokraćnog sustava osobe uzrokovane infektivnim mikroorganizmima, s relapsnim tijekom s mogućim razvojem komplikacija.

Mokraćnog sustava (mokraćnog sustava) je jedan kompleks organa za formiranje mokraće i izlučivanje iz tijela, to je ozbiljan izlučivanje sustav, koji ovisi ne samo o stanju ljudskog tijela, ali i na život pacijenta u nekim slučajevima (u akutni bubrega). Urin se sastoji od bubrega u obliku graha (oni oblikuju urin), uretera (urin ulazi u mjehur), mokraćnog mjehura (rezervoar urina), uretre ili uretre (oslobađanje urina).

Mokraćni sustav igra značajnu ulogu u održavanju ravnoteže vode i soli u tijelu, stvarajući brojne hormone (npr. Eritropoetin), koji iz tijela oslobađaju brojne toksične tvari. Tijekom dana u prosjeku se izlučuje do 1,5-1,7 litara urina, čija količina može varirati ovisno o unosu tekućine, soli i bolestima mokraćnog sustava.

Skupine rizika za infekcije mokraćnog sustava:

- Ženski spol (žene pate od takvih infekcija 5 puta češće od muškaraca, to je zbog fizioloških karakteristika ženskog tijela - kratke i široke uretre, što olakšava ulazak infekcije u urinarni trakt).
- Djeca mlađa od 3 godine (inferiornost imuniteta, osobito infekcije somatskog sustava najčešći su uzrok groznice nepoznatog podrijetla kod dječaka mlađih od 3 godine).
- Starije osobe zbog razvoja imunodeficijencije povezane s dobi.
- Pacijenti sa strukturnim značajkama mokraćnog sustava (na primjer, povećana prostata može otežati izlučivanje urina iz mjehura).
- Bolesnici s bubrežnom patologijom (na primjer, urolitijaza, u kojoj su kamenje dodatni čimbenik rizika za razvoj infekcija).
- Pacijenti u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege (takvi pacijenti zahtijevaju izlučivanje urina pomoću urinarnog katetera neko vrijeme - to su ulazna vrata infekcije).
- Bolesnici s kroničnim bolestima (na primjer, dijabetes melitus, u kojem postoji visok rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava smanjenjem otpornosti organizma).
- Žene koje koriste neke metode kontracepcije (na primjer, dijafragmalni prsten).

Čimbenici koji predisponiraju pojavu infekcija mokraćnog sustava su:

1) hipotermija (većina problema ove prirode nastaje u hladnoj sezoni),
2) prisutnost respiratorne infekcije kod pacijenta (česta je aktivacija uroloških infekcija
infekcije u hladnoj sezoni)
3) smanjen imunitet,
4) kršenje odljeva mokraće različite prirode.

Uzroci infekcija mokraćnog sustava

U bubrezima se stvara apsolutno sterilni urin mikroorganizama koji sadrži samo vodu, soli i različite metaboličke produkte. Infektivni patogen najprije prodire u mokraćnu cijev, gdje se stvaraju povoljni uvjeti za njegovu reprodukciju - razvija se uretritis. Dalje se prostire do mjehura, kod kojeg dolazi do upale sluznice - cistitisa. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, infekcija uretera ulazi u bubrege s razvojem pielonefritisa. To je najčešći tip infekcije.

Anatomija mokraćnog sustava

Patogeni uzrokuju infekcije mokraćnog sustava:

1) E. coli (Escherichia coli). Ovaj je patogen reprezentativan za normalnu floru debelog crijeva, a njezin ulazak u mokraćnu cijev uglavnom je posljedica nepoštivanja pravila osobne higijene. Također, E. coli je gotovo uvijek prisutan na vanjskim genitalijama. 90% svih infekcija mokraćnog sustava povezano je s E. coli.
2) Klamidija i mikoplazma - mikroorganizmi koji utječu uglavnom na mokraćnu cijev i kanale reproduktivnog sustava. Prenosi se uglavnom kroz seks i utječe na mokraćni sustav.
3) Klebsiella, pyocarbonic bacillus može biti uzročnik infekcija mokraćnog sustava u djece.
4) Streptokoki serotipova A i B nalaze se povremeno.

Kako mikroorganizmi mogu ući u urinarni trakt:

1) Ako ne slijedite pravila osobne higijene nakon posjete toaletnoj sobi.
2) Tijekom spolnog odnosa i analnog seksa.
3) Kod primjene određenih metoda kontracepcije (dijafragmalni prsten, spermicidi).
4) Kod djece su to upalne promjene zbog stagnacije mokraće u patologiji različitog mokraćnog sustava.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava

Koji se klinički oblici infekcija mokraćnog sustava nalaze u medicinskoj praksi? To je infekcija uretre ili uretre - uretritisa; infekcija mjehura - cistitis; infekcija i upala bubrega - pielonefritis.

Također, postoje dvije glavne vrste širenja infekcije - to je uzlazna infekcija i silazak. Uz uzlaznu infekciju, upalni proces zahvaća anatomski niže organe mokraćnog sustava, a zatim se infekcija širi na više organe. Primjer je cistitis i kasniji razvoj pijelonefritisa. Jedan od uzroka uzlazne infekcije je tzv. Funkcionalni problem u obliku vezikoureteralnog refluksa, kojeg karakterizira obrnuti protok mokraće iz mokraćnog mjehura u uretre pa čak i bubrege. Silazna infekcija je razumljivija po podrijetlu. U tom slučaju dolazi do širenja infektivnog agensa iz viših dijelova sustava za izlučivanje mokraće na niže, primjerice od bubrega do mjehura.

Mnogi slučajevi infektivne patologije mokraćnog sustava su asimptomatski. Ali ipak, za specifične kliničke oblike postoje određeni simptomi na koje se pacijenti najčešće žale. Većina bolesnika karakteriziraju nespecifični simptomi: slabost, loše osjećanje, prekomjerni rad, razdražljivost. Simptom naizgled nerazumne groznice (temperature) je, u većini slučajeva, znak upalnog procesa u bubrezima.

Kod uretritisa pacijenti su zabrinuti zbog: bolova tijekom mokrenja, bolova i opeklina na početku mokrenja, iscjedka sluzokože iz uretre, specifičnog mirisa.

Kod cistitisa uočava se učestalo mokrenje, koje može biti bolno, popraćeno bolnim osjećajima u donjem dijelu trbuha, osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura, a ponekad i temperatura.

Pielonefritis karakterizira pojava boli u lumbalnoj regiji, povećanje tjelesne temperature (tijekom akutnog procesa), zimice, simptomi opijenosti (slabost, bolovi u tijelu) i poremećaji mokrenja, koje pacijent možda ne osjeća. Samo uz uzlaznu infekciju mogu se prvo mučiti bolovi tijekom mokrenja, učestalo mokrenje.

Sumirajući gore navedeno, nabrojimo simptome karakteristične za infekcije mokraćnog sustava, koje zahtijevaju liječenje od strane liječnika:

1) bol, peckanje i grčeve pri mokrenju;
2) učestalo mokrenje;
3) bol u trbuhu, u lumbalnoj regiji;
4) bol u suprapubičnoj regiji kod žena;
5) temperatura i simptomi trovanja bez simptoma prehlade;
6) iscjedak iz mokopurulentnog karaktera uretre;
7) promjena boje mokraće - postaje mutna, pojavljuje se sluz, pahuljice, tragovi krvi;

Značajke infekcija mokraćnog sustava kod djece

Najčešći uzroci infekcija mokraćnog sustava kod djece su opstrukcija mokraćnog sustava, različiti funkcionalni poremećaji, fimoza, kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava i rijetko pražnjenje mjehura.

Simptomi infekcija mokraćnog sustava kod beba mogu se izbrisati. Djeca do 1,5 godina s takvom infekcijom mogu postati razdražljiva, cviliti, odbijati jesti, ne moraju biti vrlo visoka, ali iracionalna temperatura, koja se slabo kontrolira konvencionalnim antipiretičkim lijekovima. Samo u dobi od dvije godine, dijete se žali na bolove u trbuhu ili leđima, bolove u donjem dijelu trbuha, uočit ćete učestalo mokrenje, poremećaje mokrenja, tjelesna temperatura raste češće nego što je normalno.

Ishod infekcije mokraćnog sustava kod djeteta često je povoljniji, međutim, takvi učinci kao skleroza bubrežnog tkiva, hipertenzija, proteini urina i funkcionalna oštećenja bubrega su pronađeni.

Značajke infekcije mokraćnog sustava kod trudnica

Do 5% trudnica pati od upalnih bolesti bubrega. Glavni razlozi za to su hormonske promjene u tijelu tijekom trudnoće, smanjenje imunološke obrane tijela, promjena položaja određenih organa povezanih s rastućim fetusom. Na primjer, zbog povećanja veličine maternice dolazi do pritiska na mokraćni mjehur, dolazi do kongestije u mokraćnim organima, što će na kraju dovesti do proliferacije mikroorganizama. Takve promjene zahtijevaju često praćenje ovog sustava kod trudnica.

Osobitosti infekcije mokraćnog sustava kod muškaraca

Prije svega, uzroci koji dovode do pojave infekcija mokraćnog sustava kod muškaraca su različiti od onih za žene. To je uglavnom patologija kao što je urolitijaza i povećanje veličine prostate. Iz toga proizlazi poremećeni odljev urina i upalne promjene u mokraćnom sustavu. U vezi s tim, muški program liječenja uključuje predmet kao što je uklanjanje prepreke za protok mokraće (kamen, na primjer). Također, određene probleme uzrokuje kronična upala prostate, koja zahtijeva masivnu antibiotsku terapiju.

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih pritužbi pacijenta, ali ne u svim slučajevima dovoljno je napraviti ispravnu dijagnozu. Primjerice, pijelonefritis može pratiti samo vrućica i simptomi opijenosti, bol u leđima se ne pojavljuje prvog dana bolesti. Stoga je teško dijagnosticirati liječnika bez dodatnih laboratorijskih metoda istraživanja.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

1) klinički testovi: kompletna krvna slika, analiza mokraće, biokemijski testovi krvi (urea, kreatinin) i urin (dijastaza).
Najinformativniji u primarnoj fazi je opća analiza mokraće. Za ispitivanje se uzima prosječni dio jutarnjeg urina. U studiji brojite broj leukocita, crvenih krvnih stanica, tako da možete posumnjati na bakteriuriju (bakterijski upalni proces). Također informativni pokazatelji kao što su proteini, šećer, težina.
2) bakteriološku metodu (kultura urina na posebnim hranjivim medijima kako bi se otkrio rast određenih vrsta mikroorganizama u njima), pri čemu se prosječni dio jutarnjeg urina uzima u sterilna jela;
3) PCR metoda (s negativnom bakterijskom infekcijom i kontinuiranom infekcijom mokraćnog sustava) - za otkrivanje mikroorganizama kao što su klamidija, mikoplazma.
4) Instrumentalne metode dijagnostike: ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, cistoskopija, radiološki pregled ili intravenska urografija, radionuklidne studije i drugo.

Osnovni principi liječenja infekcija mokraćnog sustava

1. Režim aktivnosti: kućni tretman polu-posteljine za infekcije mokraćnog sustava i, ako je indicirano, hospitalizacija u terapeutskom ili urološkom odjelu bolnice. Usklađenost s prehrambenim režimom s ograničenjem soli i dovoljnom količinom tekućine u odsutnosti zatajenja bubrega. Kada bolest bubrega pokazuje dijetu broj 7, 7a, 7b kod Pevzdnera.

2. Etiotropno liječenje (antibakterijsko) uključuje različite skupine lijekova
nakon što je postavio ispravnu dijagnozu. SAMOPROCJENA će dovesti do stvaranja otpornosti na antibiotike infektivnog agensa i pojavu čestih relapsa bolesti. Koristi se za liječenje: primetriprim, baktrim, amoksicilin, nitrofurani, ampicilin, fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin), ako je potrebno - kombinacija lijekova. Tijek liječenja treba biti 1-2 tjedna, rjeđe dulje (s komorbiditetom, razvojem septičkih komplikacija, anomalijama mokraćnog sustava). Nakon završetka liječenja, djelotvornost liječenja u potpunosti se prati potpunim laboratorijskim pregledom kojeg propisuje liječnik.

Pokrenuti slučajevi infekcija mokraćnog sustava s nastankom dugotrajnog tijeka ponekad zahtijevaju dulje tečajeve etiotropnog liječenja u ukupnom trajanju od nekoliko mjeseci.

Preporuke liječnika za prevenciju dugotrajnih infekcija mokraćnog sustava:

- način pijenja (dovoljan unos tekućine tijekom dana);
- pravovremeno pražnjenje mjehura;
- perinealna higijena, dnevni tuš umjesto kupanja;
- temeljita higijena nakon spolnog odnosa;
- ne dopustiti antibiotike za samoliječenje;
- izbjegavajte začinjenu i slanu hranu, kavu;
- piti sok od brusnica;
- oštro smanjena do potpunog isključivanja pušenja;
- za razdoblje liječenja kako bi se izbjegla seksualna intimnost;
- isključiti alkohol.

Značajke terapijskih mjera u trudnica:

Prilikom registriranja infekcija mokraćnog sustava kod trudnice poduzimaju se terapijske mjere bez odgađanja kako bi se spriječili ozbiljniji problemi (prijevremeni porod, toksemija, arterijska hipertenzija). Izbor antibakterijskog lijeka ostaje kod liječnika i ovisi o trajanju trudnoće, procjeni njegove učinkovitosti i mogućim rizicima za fetus. Lijekovi na recept strogo pojedinačno.

3. Sindromska terapija (febrifuge na temperaturi, urološke naknade, biljni pripravci)
uroseptici, na primjer, fitolizin, imunomodulatori i drugi).

4. Fitoterapija infekcija mokraćnog sustava: koristiti biljne čajeve (lišće breze, trava, konjski rep, korijen maslačka, plodove smreke, plod koromača, crnu bazgu, peršinovo voće, cvjetove kamilice i druge).

Glavni problem infekcija mokraćnog sustava je čest razvoj rekurentnih oblika infekcije. Taj je problem uglavnom karakterističan za žene, a svaka peta žena nakon početnog ulaska infekcije mokraćnog sustava javlja se sa ponovnim pojavljivanjem svih simptoma, odnosno razvoja recidiva, a ponekad i čestih recidiva. Jedno od važnih svojstava recidiva je stvaranje novih, modificiranih sojeva mikroorganizama s povećanjem učestalosti recidiva. Ti modificirani bakterijski sojevi već postaju otporni na određene lijekove, što će, naravno, utjecati na kvalitetu liječenja naknadnih egzacerbacija infekcije.

Ponavljanje infekcije mokraćnog sustava može se povezati s:

1) s nekompletnom primarnom infekcijom (zbog nepravilnih malih doza antibakterijskih lijekova, nepoštivanja režima liječenja, razvoja otpornosti patogena na lijekove);
2) s dugotrajnom postojanošću patogena (sposobnost patogena da se veže za sluznicu urinarnog trakta i dugo ostane u fokusu infekcije);
3) s pojavom reinfekcije (reinfekcija s novim uzročnikom periuretralnog prostora, ravna koža, perinealna koža).

Prevencija infekcija mokraćnog sustava

1) Važnost preventivnih mjera daje se pravovremenoj rehabilitaciji kroničnih žarišta
bakterijske infekcije (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, zubni karijes, itd.), iz kojih se infekcija može širiti kroz krvotok i utjecati na mokraćni sustav.
2) Usklađenost s higijenskim pravilima skrbi za intimna područja, posebice djevojke i djevojčice
žene, trudnice.
3) Izbjegavajte pretjerano naprezanje, prekomjerno hlađenje tijela.
4) Pravovremena korekcija promjena u ljudskom imunološkom sustavu.
5) Pravovremeno liječenje bolesti mokraćnog sustava (urolitijaza, prostatitis, razvojne abnormalnosti).