Što je ureterocele mokraćnog mjehura i kako ga liječiti

Ureterocela mokraćnog mjehura odnosi se na patologiju koja djeluje na cijeli urinarni sustav. Bolest je karakterizirana cističnim povećanjem uretera u segmentu koji se spaja s mjehura. Kada se ureterocele detektira protruzija, koja ima veliku sličnost s uobičajenom hernijom.

Značajke bolesti

Ovo odstupanje se promatra s promjenama u strukturi zidova u donjem dijelu uretera. Otvor, koji se nalazi uz organ, znatno je sužen. Tlak u lumenu se značajno povećava, što dovodi do jakog rastezanja uretera. Budući da je odstupanje na ulazu u mokraćni mjehur, njegovi se zidovi ljušti, au formiranoj šupljini počinje se nakupljati urin.

Stanje unutar organa naziva se intravezikalna cista, javlja se kod 2-2,5% novorođenčadi. Djevojčice su češće sklonije patologiji od dječaka. U većini slučajeva, ureterocele se otkriva u ranoj fazi. U odraslih je stečena patologija mnogo rjeđa. Ponekad patologija napreduje i uključuje udvostručenje uretera.

Prema ICD-u, ureterokele spadaju u klasu kongenitalne narušene prohodnosti anomalija bubrežne zdjelice i uretera (Q62):

  • Urođeno povećanje ili megaloreter (Q62.2)
  • Atrezija i stenoza (Q62.1)
  • Potpuna odsutnost uretera (Q62.4)
  • Umnožavanje uretera (Q62.5)

razlozi

Patologija nije u potpunosti shvaćena, stoga nema točnih razloga za njezino pojavljivanje. Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike u kojima je najčešća abnormalnost mjehura i uretera.

Kod djece

  • nedostatak mišićnih vlakana distalnog uretera (intrauterina anomalija);
  • učinak kancerogenih tvari i etilnog alkohola (pušenje, alkohol);
  • udisanje kemikalija (bliski kontakt s kućanskim kemikalijama i abrazivima pri nošenju fetusa);
  • uzimanje lijekova koji su uvjetno teratogeni (narušavajući razvoj embrija);
  • prenesene embriotoksične infekcije (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus).

Kod odraslih

  1. Stečena ureterokela često je povezana s oslabljenom inervacijom donjeg dijela uretera, pri čemu dolazi do pogoršanja u komunikaciji s središnjim živčanim sustavom. Proces obično uključuje obližnje tkivo.
  2. Drugi čimbenik poremećaja u kasnom dobnom razdoblju može biti zatvaranje mokraćnog kamenca u distalnom dijelu uretera.

Ureterocele ima svoju klasifikaciju, razlikuje se po težini oblika lezije:

  1. Početna ili jednostavna faza. Ekspanzija u ureteru neznatno. Nema izraženog negativnog učinka na rad bubrega od sužavanja i protruzije.
  2. Srednji stupanj U tom razdoblju postupno se razvija hidronefroza. Ekspanzija je otkrivena ne samo u ureteru, već iu sustavu šupljina mjehura. Urin se akumulira u suvišku.
  3. Tvrda faza. Postoji hidronefroza, kršenje mnogih funkcija mokraćnog mjehura. Pacijent se aktivno manifestira inkontinencijom.

U različitim stadijima nastale cistične šupljine, nakupljena tekućina može sadržavati krv, gnoj ili male kamenčiće.

Također, ova se bolest dijeli na oblike:

  1. Ektopična lezija. Ima atipično mjesto u ureteru, protruzija ide u genitalije ili uretralni kanal.
  2. Prolaps ili prolaps. Anomalija je karakterizirana prolapsom cistične formacije u unutarnjem ili vanjskom dijelu. Ima tamno ljubičastu boju i brojne čireve. Obično se ispuše u mokraćnoj cijevi.
  3. Jednostavan poraz. Formirana bez značajnih anomalija jednostrano ili bilateralno. Susjedni ureter može biti stisnut ili izbočen.

simptomi

U početnoj fazi ureterokele manifestacije mogu biti odsutne. Tijekom vremena, zbog ustajalog urina, razvijaju se patologije koje imaju specifične znakove.

  • upala bubrega i mjehura;
  • skokovi tjelesne temperature;
  • urin postaje mutniji i tamniji;
  • bol u području pubisa, perineuma, donjeg dijela leđa i prepona;
  • lažni nagon za korištenjem toaleta;
  • kršenje odljeva urina;
  • zimice i bubrežne kolike;
  • nečistoće u mokraći i neugodan miris.

Nemoguće je odrediti ureterotsel samo simptomima. Bolest se kombinira s upalnim procesima, čiji se znakovi mogu preklapati. Liječenje djeteta treba obaviti samo specijalist nakon dobro postavljene dijagnoze.

Danas se cistitis aktivno razvija i pogađa ne samo muškarce i žene, nego i malu djecu. Možete se upoznati s glavnim uzrocima nastanka ove bolesti i metodama njenog liječenja.

dijagnostika

Cistična ispupčenost određena je na sveobuhvatnoj studiji koja uključuje instrumentalne i laboratorijske tehnike:

  1. U analizi urina prisutni su eritrociti, povećan broj bijelih krvnih stanica i gnojni elementi.
  2. Bakteriološko zasijavanje mokraće određuje mikrofloru svojstvenu infekcijama mokraćnog sustava i bubrezima.
  3. Biokemijska analiza krvi pokazat će razine proteina, kalija, natrija i kreatinina. Zahvaljujući njemu, urolog može eliminirati ili potvrditi zatajenje bubrega.
  4. Ultrazvuk bubrega i mjehura (USG) provodi se uz pomoć suvremene informacijske opreme. Tijekom istraživanja, slika s općim stanjem organa i mekih tkiva se točno prenosi na ekran. Zvučni valovi visoke frekvencije nemaju štetan učinak na organizam, stoga se mogu koristiti u dijagnostici kod trudnica.
  5. Cistografija se odnosi na jednu od vrsta x-zraka za pregled mjehura. Pomaže u određivanju cističnih formacija, kamenja i točne strukture organa. Kontrastna sredstva koriste se u cistografiji. Mogu se davati kroz kateter ili intravenozno. Također uključuje korištenje uređaja s posebnom žaruljom na kraju. Cijev se umeće u mokraćni mjehur kroz uretralni kanal. U većini slučajeva, studija se izvodi pod lokalnom ili spinalnom anestezijom. Kada koristite krutu cijev, liječnik vidi kompletnu sliku u mjehuru.
  6. Uroflowmetry je neophodna za mjerenje brzine protoka urina kako bi se utvrdile abnormalnosti tijekom mokrenja. Tijekom istraživanja koristi se uroflowmeter. Pacijent mora mokriti u svom spremniku, nakon čega se na zaslonu prikazuju točna očitanja u brojkama.

U urologiji se rabi nekoliko vrsta istraživanja. Odabrana metoda ovisi o općem stanju tijela, težini bolesti i drugim značajkama. Ponekad se kombiniraju.

liječenje

Kada se potvrdi dijagnoza ureterokele, kirurškoj intervenciji je indiciran bilo koji pacijent bez obzira na dob. Prije operacije, pacijent je spreman. Kod jakih upalnih procesa potrebna je antimikrobna terapija.

  • ureteroneocystostomy

Tijekom liječenja, ureter se implantira u distalni segment uz mokraćni mjehur. Uretra se vraća u kosom smjeru u stijenku organa, nakon čega počinje funkcionirati kao ventil. Zahvaljujući operaciji, ubrizgavanje tekućine u šupljinu se zaustavlja.

  • Transuretralna disekcija

Uz pomoć endoskopa napravljen je rez i uklonjeno je područje suženja u ureteru. Nakon operacije, odljev urina se odvija bez prepreka. Postoje i operacije s djelomičnim uklanjanjem uretera, ako se udvostruče.

  • Uklanjanje bubrega

Ako je ureterokela u uznapredovalom stadiju povezana s teškim oštećenjem bubrega ili insuficijencijom, liječnik može postaviti pitanje o nefrektomiji. To uključuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa implantacijom posebnog segmenta uretera u zdjelicu.

  1. Neko vrijeme pacijent uzima antibiotike kako bi spriječio razvoj infekcije.
  2. Uriniranje se provodi kroz kateter. Time se sprječava infekcija i druge komplikacije uslijed naprezanja abdomena tijekom mokrenja.
  3. Zabranjeno je odstupanje od preporuka liječnika, samozapošljavanje i korištenje narodnih lijekova.
  4. Za poboljšanje mokraćnog sustava preporučuje se godišnje posjetiti odmarališta s mineralnim vodama. To je izvrsna prevencija nastanka kamenca u mjehuru i bubrezima.

pogled

U većini slučajeva prognoza bolesti za pacijente je povoljna u različitim fazama i oblicima. Postoje rizične situacije kada ureter može puknuti, ali s hitnom pomoći, ovo stanje ne ugrožava smrtnost pacijenta.

Performanse se ne pogoršavaju. Nakon uklanjanja katetera i usisavanja šavova, pacijent može započeti uobičajeni rad s tjelesnom aktivnošću. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a planirana operacija prođe bez komplikacija, razdoblje potpunog oporavka ne prelazi 3 tjedna. Pri gnojidbi šavova, rane se tretiraju gelovima, balzama i ljekovitim masti. Od redovitog liječenja, zahvaćeni šavovi se stežu mjesec dana.

Moguće je riješiti se ureterokele uzrokujući neugodu za pacijenta nakon pregleda i planiranog liječenja. Zbog brzog razdoblja rehabilitacije tijekom mjeseca, funkcija mjehura je u potpunosti obnovljena.

Također se možete upoznati s mišljenjem liječnika gledajući ovaj video, što je urethrocele, kako ga se može otkriti simptomima i koje mogućnosti liječenja postoje.

ureterocele

Ureterocele je defekt uretera koji karakterizira cistična ekspanzija njegovog distalnog dijela i izbočina u šupljinu mjehura. Ureterocele prati bol u leđima, poremećaji disurija, hematurija. Dijagnoza ureterokele uključuje ultrazvuk mjehura i bubrega, izlučnu urografiju, cistografiju, cistoskopiju. Liječenje se sastoji od seciranja stisnutog otvora uretera i uklanjanja ureterokele, nakon čega slijedi reaterastomoza uretera; u nekim slučajevima potrebna je djelomična ili potpuna nefrektomija.

ureterocele

Ureterocele je intravezikalna (ureterovezična) cista distalnog uretera. U ureterokele se ciste-prošireni intravezikalni segment uretera produžuje u šupljinu mjehura. U urologiji se ureterokele javljaju s učestalošću od 2 do 2,5%; djevojčice se promatraju 2-4 puta češće od dječaka. Obično se ureterocele dijagnosticira već u djetinjstvu, rjeđe u odraslih. Ureterocele često prati udvostručenje uretera.

Klasifikacija Ureterocela

Ureterokela može biti unilateralna ili bilateralna (bilateralna) smještena u oba uretera. Razlikovati ureterocele jednostavno (u normalno smješten ureter), prolaps i ektopične. Proplept (urušavanje) ureterokele kod djevojčica može izaći kroz mokraćnu cijev izvana u obliku tamno ljubičaste boje, često prekrivene ulceriranom sluznicom. Proliferirajuća ureterovezična cista kod dječaka pada u uretru prostate, uzrokujući akutnu urinarnu retenciju. Ektopična ureterokela je lokalizirana u atipično smještenom ureteru koji se otvara u mokraćnu cijev, predvorju vagine, divertikulu mokraćnog mjehura, itd. Ponekad dolazi do slijepog završetka ureterokele.

Po etiologiji, ureterokele mogu biti primarne (prirođene) ili sekundarne (stečene). Postoje 3 stupnja kongenitalne ureterokele. Kod stupnja 1 dolazi do blagog širenja intrarezikalnog uretera, što ne rezultira funkcionalnim promjenama u gornjem urinarnom traktu. Ureterocele 2 stupnja je velika i dovodi do razvoja ureterohidronefroze. Kada ureterocele 3 stupnja, osim za ureterohydronephrosis, postoje značajne povrede funkcije mjehura.

Uzroci Ureterocele

U većini slučajeva, ureterokela je uzrokovana urođenim suženjem otvora uretera i produljenjem njegovog intramuralnog segmenta, zbog nedostatka mišićnih vlakana u distalnom ureteru. Prema istraživačima, ovaj nedostatak je povezan s povredom inervacije donjih dijelova uretera i susjednih tkiva. Stečena ureterokela često se javlja kao posljedica narušavanja mokraćnog kamena u intramuralnom segmentu uretera.

Ureterokela je uvijek praćena kršenjem izlučivanja urina iz uretera, povećanjem hidrostatskog tlaka, pretjeranim rastezanjem stijenke uretera i njegovim ispupčavanjem u intravezikalni dio mokraćnog mjehura. Šupljina ureterokele ograničena je na zidove uretera i na izbrušenu stijenku mjehura. Obično u ureterotsel sadrži gnojni urin, kamenje; rjeđe - vodenast ili krvav sadržaj.

Kršenje mokraćnog procesa dovodi do stagnacije mokraće u bubrežnoj zdjelici (hidronefroza), mikrobne infekcije, razvoja cistitisa i pijelonefritisa, formiranja mokraćnih kamenaca u ureterotselu, a potom - nefroskleroze i gubitka funkcije bubrega.

Simptomi Ureterocele

Glavne manifestacije ureterocele su bol i kršenje prirode mokrenja. Velika ureterokela može zauzeti značajan dio mokraćnog mjehura i ograničiti njegov volumen, uz pojačano mokrenje i izlučivanje urina u malim porcijama. U slučaju preklapanja takvim izbočenjem usta drugog uretera, javlja se potpuna povreda izlučivanja urina iz bubrega - akutna hidronefroza, koja se manifestira paroksizmalnim bolovima tipa bubrežne kolike. Kod žena, kada se ureterotsel spusti u uretru, može se razviti puna urinarna retencija.

Komplikacija ureterocele kod žena može biti njezin prolaps s izlaskom izvana kada se pokušava mokriti. Prolaps ureterokele je isprekidan u prirodi i neovisno se resetira. U nekim slučajevima, pao ureterocele može biti povrijeđen u uretri i nekrotiziran.

Većinu ureterokele karakteriziraju uporni bolovi u donjem dijelu leđa i ilikalna područja, uporne rekurentne infekcije (kronični cistitis i pijelonefritis), purija, vrućica i bolno mokrenje s smrdljivim urinom, ponekad hematurijom.

Dijagnoza ureterokele

Ureterocele se obično otkriva tijekom proširenog urološkog pregleda za ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava. U pravilu se obično otkriju urinski testovi za ureterotsel, leukocite, gnoj i crvene krvne stanice. Bakteriološko ispitivanje urina otkriva mikrofloru karakterističnu za urinarne infekcije.

Ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućuje vizualizaciju ureterocele u obliku zaobljenog tankog stijenkog fluida, otekline na zidu mjehura. Ultrazvuk bubrega otkriva pojedinačnu ili bilateralnu hidronefrotsku transformaciju organa.

Pomoću studija zračenja (cistografija i izlučna urografija) moguće je dobiti jasnu rendgensku sliku ureterokele. Na rendgenskim snimcima utvrđena je prisutnost vezikoureteralnog refluksa u susjednom i suprotnom ureteru, defekt punjenja mokraćnog mjehura, kavidirano širenje (ponekad ektopija) distalnog dijela uretera. Točno otkrivanje ureterokele i pregled tijekom cistoskopije. Tijekom endoskopskog pregleda ureterokela ima oblik izbočine ciste intravezikalnog dijela uretera sa suženim ustima.

Liječenje ureterocele

Liječenje ureterocele može biti samo kirurško - rekonstruktivno ili orano-ablativno. Prije operacije provodi se antimikrobna terapija s ciljem zaustavljanja infekcije mokraćnog sustava. U slučaju nefunkcioniranja bubrega ili njegovog dijela, pokazana je nefrektomija ili djelomična nefrektomija s ekscizijom ureterokele i reimplantacijom gornjeg segmenta uretera u zdjelicu, a donji segment u mokraćni mjehur (ureterocistanastomoza).

Kada bubrezi djeluju neoštećeni, vrši se endoskopska disekcija ureterokele uz stvaranje otvora uretre prema antirefluksnoj tehnici. Transuretralna endoskopska disekcija usta dovodi samo do eliminacije opstrukcije uretera, ali ne uklanja samu ureterotsel. Komplikacije kirurškog liječenja ureterocele obično su povezane s razvojem vezikoureteralnog refluksa, krvarenja, pogoršanja pielonefritisa, suženja rukotvorina anastomozama.

Ureterocele - vrste poroka i taktika liječenja

Smatra se da je ureterocele prilično česta razvojna anomalija gornjeg urinarnog trakta. Najčešće se taj nedostatak uretera bilježi kod žena, a detektira se kod odraslih osoba. U velikoj većini slučajeva, ureterocele zahtijeva operaciju, osobito u djece.

Kratka anatomija uretera

Za otjecanje urina iz bubrega namijenjeni su organi otmice: bubrežna zdjelica, ureteri, mokraćni mjehur i uretra.

Ureteri su upareni organi, koji su nastavak bubrežne zdjelice. Ureteri imaju oblik cijevi koje ulaze u mjehur s dvije strane. Njihova duljina je oko 30 cm, a širina varira od 4 do 7 mm. Ureter se sastoji od dva dijela: abdominalnog i zdjeličnog. Trbušni dio je početna podjela, polazeći od bubrega, a zdjelica se nalazi izravno u zdjelici i ulazi u mjehur.

Ureteri se razlikuju u nekim anatomskim svojstvima, a sastoje se od tri anatomske kontrakcije: na granici trbušnog i zdjeličnog dijela, u području zdjelice iu području dotoka u mjehur.

Zid urinarnog organa sastoji se od tri sloja: vanjskog - vezivnog tkiva, srednjeg - mišićnog, unutarnjeg - epitelnog. Na mjestu gdje ureter ulazi u mokraćni mjehur - usta - nalazi se dodatni mišićni sloj - detruzor, koji je potreban za otpuštanje urina u šupljinu mjehura.

Ureterocele - što je to

Ova patologija je kršenje normalnog razvoja mokraćnog sustava u obliku cistične protruzije zidova uretera u lumen mjehura.

Defekt se javlja kod 3% uroloških bolesnika.

Uzroci mokraćnih kila kod odraslih i djece različiti su.

  1. Kod odraslih, bolest je posljedica stenoze, sužavanja uzročnog organa.
  2. Kod djece se taj nedostatak javlja čak iu razdoblju intrauterinog života zbog niza različitih čimbenika. Poremećaj normalnog razvoja mokraćnog sustava dovodi do sljedećih nedostataka:
  • Patologija usne šupljine (strmi kut priljeva u mjehur);
  • Povreda formiranja normalnog submukoznog tunela.
  • Smanjuje debljinu mišića detrusora (sfinkter), pokrivajući usta.

Stvaranje ureterokele temelji se na kompleksnom defektu u izlučivanju urina.

Često mokraćna kila prolazi u kompleksu s udvostručenjem gornjih dijelova, a formira se cista u pomoćnom dijelu, a policistični se dijagnosticira u odgovarajućem bubregu.

Kao posljedica stvaranja protruzije, ometa se normalan protok urina. To dovodi do kompenzacijskog širenja gornjeg teljenja i povećanja tlaka u mjehuru. Uriniranje je narušeno zbog činjenice da urin ili ne može ući u donje dijelove ili je bačen u gornji dio (vezikoureteralni refluks). Pritisak urina dovodi do kompresije supstance bubrega i gubitka njegove funkcionalnosti. Vrlo često, kamenje se formira u hernijskoj šupljini.

klasifikacija

Vrste koje izlučuje ureterocele temelje se na sljedećim značajkama:

  1. Položaj usta.
  2. Oblik usta.
  3. Veličina ciste.
  4. Pripadati dvostrukom ili jednom organu.
  5. Godine.
  1. Orthotopic - odnosi se na pojedinačni ureter. To se češće dijagnosticira u odraslih, tako da je ova anomalija klasificirana kao "odrasli tip".
  2. Heterotopija - odnosi se na abnormalni dvostruki ureter i javlja se u djece - "dječji tip".

Što se tiče dodatnog uretera, razlikuju se tipovi:

  1. Prema lokalizaciji:
  • Intra mjehur - hernija izbočena u mjehur.
  • Ektopična - protruzija se odnosi ne samo na mjehur, već i na odjele koji leže iznad.
  1. Prema veličini ciste:
  • Mala.
  • Prosječni.
  • Veliki.
  • Div.

Osim toga, ovisno o prisutnosti stenoze, ureterokele se svrstavaju u:

  • Stisnuta - bez stenoze, obično ektopična.
  • Nekompresibilna - izražena stenoza.

Simptomi Ureterocele

Klinička slika ove anomalije nema specifičnih specifičnih znakova. Simptomi i ozbiljnost manifestacija ovise uglavnom o veličini kile. Veličina ciste određuje opseg oštećenja zdjeličnog sustava i mjehura.

Simptomi ureterocele također imaju jasne dobne razlike.

Uz veliku cistu, zdjelica se širi. Mala kila se često otkriva kod odraslih već sa komplikacijama. I najčešće - to su simptomi kasnog kamena i napad akutnog pijelonefritisa (bakterijska upala zdjelice). Ponekad se ureterokela nalazi slučajno u dijagnostici uroloških bolesti.

Uobičajeni simptomi ureterocele:

  • Bol u lumbalnoj regiji, bubrežna kolika.
  • Povećanje tjelesne temperature na visoki broj.
  • Povraćanje.
  • Gubitak svijesti
  • Povišen krvni tlak, hipertenzivne krize.
  • Suha usta.
  • Svrbi kožu.
  • Krv u urinu.
  • Mutni urin.
  • Bolovi pri mokrenju.

Komplikacije uključuju:

  1. Urolitijaze.
  2. Renalna arterijska hipertenzija.
  3. Pijelonefritis.
  4. Glomerulonefritis.
  5. Kronično zatajenje bubrega.

Kod žena se ureterocele može pojaviti uz prisutnost jedinog specifičnog simptoma ovog defekta - prolapsa ciste membrane iz uretre. Takav znak primjećuje se u ne više od 6% slučajeva.

dijagnostika

Otkrivanje defekta i njegovih komplikacija obuhvaća kompleks kliničkih, laboratorijskih, ultrazvučnih, rendgenskih, instrumentalnih, radioizotopnih i urografskih metoda.

Simptomi se ne dijagnosticiraju na temelju simptoma.

  1. Pregled počinje ultrazvukom. Na ultrazvuku se definira eho-negativna šupljina, jasno razgraničena od mjehura. Odrediti stupanj ekspanzije gornjeg urinarnog trakta, udvostručenje organa, stanje bubrega.
  2. Izlučujuća urografija daje točnu dijagnozu u 96% slučajeva. Ova radiografska metoda pokazuje defekt punjenja, sam defekt, stanje urinarnog trakta.
  3. Za iznimku vezikoureteralnog refluksa potrebno je izvesti simulacijsku cistografiju.
  4. Kompjutorska tomografija, angiografija su nužne u slučaju poteškoća u izboru taktike liječenja.

Iz laboratorijskih metoda nužno izvršiti sljedeće testove:

  1. Biokemijska analiza krvi.
  2. Stanje krvi u krvi.
  3. Analiza urina, prema Zimnitsky, prema Nechyporenko.

U krvnim testovima dolazi do promjene parametara bubrega (urea, kreatinin, proteinske frakcije), ubrzani ESR, leukocitoza. U mokraći - leukociturija, hematurija, cilindri, kršenje sposobnosti koncentracije bubrega.

Liječenje ureterocele

Problem ureterokele danas ostaje relevantan. Postoje nove dijagnostičke metode, kirurške intervencije koje su usmjerene na ispravljanje anomalije i srodnih komplikacija. No, pitanje izbora metode kirurškog liječenja i dalje je teško i kontroverzno, budući da postoji nekoliko mogućnosti za pojavu ureterocele. Osim toga, ovaj se defekt često kombinira s drugim anomalijama urinarnog trakta.

U inozemstvu iu domaćoj medicini postoje fundamentalno različiti pristupi u provođenju kirurških zahvata na ureterima. Pri operaciji ureterocele uzimaju se u obzir sljedeći parametri:

  • Vrsta.
  • Veličina.
  • Anatomsko i funkcionalno stanje ostatka urinarnog trakta.
  • Kombinacija s drugim malformacijama mokraćnog sustava.
  • Komplikacija.
  • Godine.

Svrha kirurškog liječenja je vratiti normalan protok mokraće, očuvanje bubrega.

Ako je pacijent ureterocele slučajno otkriven, tada nije potrebna kirurška korekcija defekta, jer nema kliničkih manifestacija.

U osnovi, kad biramo taktike, liječnici se oslanjaju na:

  1. Funkcionalno stanje bubrega.
  2. Stupanj kršenja protoka mokraće.
  3. Pijelonefritis.

Ortotopska kirurgija ureterotsele izvodi se na sljedeći način:

  1. Ako je veličina ciste mala ili srednja, protok urina je minimalno poremećen, komplikacije su blage, zatim se izvodi endoskopska kirurgija tijekom koje se elektro-perforacija mjehura i uklanjanje protruzije provode koagulacijom. Ako je potrebno, izvodi se implantacija novog uretera.
  2. U slučaju kada je veličina kile velika, javljaju se naglašene komplikacije ili je potrebno hitno obaviti operaciju (punjenje urinarnog trakta), prva endoskopska operacija se izvodi postavljanjem katetera za uklanjanje urina, a zatim abdominalnom kirurgijom tijekom koje se obavlja ureterologija. Ako organi ne mogu funkcionirati, uklanjaju se i bubreg i ureter.

Kirurgija za heterotopične ureterokele je izazovna za liječnike. Taktike su u velikoj mjeri određene prisutnošću ili odsutnošću vezikoureteralnog refluksa. Ako je takva prisutna, tada se, u pravilu, provodi nefoureterorektomija. Ako bubrežna funkcija nije narušena, tada se izvodi endoskopska kirurgija i operacija uretera.

Kod djece se operativna intervencija u ortotopičnom tipu provodi endoskopski s ekscizijom protruzije i antirefluksne operacije. Ako dijete ima heterotopični tip defekta, tada se izbor zaustavlja na operaciji očuvanja organa. U ovom slučaju, hernija šupljine se isušuje, a bubrezi i ureter se čuvaju. Ako ureterocele ima gigantske dimenzije, uklanjaju se bubreg i ureter.

Prognoza je određena prisutnošću komplikacija i sigurnosti bubrega. Nakon nefrektomije pacijenti su na hemodijalizi. U pravilu, uz jednostrano uklanjanje organa, prognoza je povoljna. Uz ranu dijagnozu, liječnici uspiju obaviti plastičnu kirurgiju i osigurati pacijentu puni život.

Uzroci, simptomi i liječenje ureterocele kod žena

Kongenitalna patologija urogenitalnog sustava, u kojoj nastaje mokraćna protruzija, naziva se ureterotsel, kod žena s komplikacijom ove bolesti može doći do potpune urinarne retencije ili ureterosel može izaći kada je mjehur prazan. Ureterocele u djece češći je nego u odraslih.

Uzroci i razvrstavanje

Uretrocela je kongenitalna anomalija u kojoj postoji suženje lumena uretera. Uz nedostatak mišićnog tkiva u distalnom ureteru, njegov intramuralni segment se produžuje.

Ako se patologija dobije, uzrok njenog nastanka je štipanje mokraćnog kamena u intramuralnom ureteru.

Glavni čimbenici za razvoj ureterocele su:

  • zastoj urina;
  • oštećenje zidova mjehura;
  • nakupljanje urina u zdjelici;
  • povreda živčanih završetaka uretera.

Ova patologija podrazumijeva povećanje pritiska unutar mjehura i istezanje zidova uretera. U tom smislu, vrećica mu je ispupčena u mjehuru. Često se ureterocele sastoji od gnojnog urina i betona. U nekim slučajevima, krvavi sadržaj ulazi u njegovu šupljinu.

U kršenju procesa mokrenja u tijelu stagnacija mokraće u zdjelici. S tim u vezi, stvara se povoljno okruženje za razvoj infekcija i mikroba. Zastoj urina može izazvati razvoj cistitisa ili pijelonefritisa. U uznapredovalim stadijima postoji vjerojatnost kamenja i potpuni gubitak funkcioniranja bubrega.

Ureterokele se klasificiraju u jednostrane i bilateralne (bilateralne), koje se nalaze na obje strane uretera.

Također, ureterocele se dijeli na jednostavan, prolaps i ektopični oblik. Jednostavan ureterotsel karakterizira normalna lokacija uretera. U slučaju patologije prolapsa, ureterocele može, kod žena ili djevojčica, pasti izvan uretre. U ovom slučaju, formacija ima tamno ljubičastu boju. U muškaraca ili dječaka, patološki oblik prolapsa dovodi do prolapsa ureterokele u odjelu uretre i time uzrokuje stagnaciju urina. Ektopični oblik patologije može se nalaziti na pragu vagine ili divertikula mjehura.

simptomi

Jedna od očitih kliničkih manifestacija ove patologije je bolni sindrom. Osim toga, pacijenti imaju urinarne probleme.

Ako se ureterocele poveća, zauzima većinu mjehura. U ovom slučaju, njegov se volumen značajno smanjuje. Pacijenti mogu imati česte nagon za ispuštanjem mjehura. Često se urin izlučuje u malim količinama. Nakon posjeta toaletu, pacijenti se ne osjećaju lakše i nastavljaju doživjeti pretrpanost mjehura.

S progresijom patologije, izbočine slične vrećici preklapaju usta uretera i tako dovode do zadržavanja mokraće. Posljedica takve patološke promjene u mokraćnom sustavu je nastanak akutne hidronefroze, koja je praćena akutnom i paroksizmalnom boli.

Kod komplikacija ureterokele kod žena, cistične izbočine mogu ispasti tijekom procesa pražnjenja mjehura. Padajući, ureterocele se neovisno resetira.

U slučaju stečenog oblika patologije u početnim stadijima njegova razvoja, mnogi pacijenti doživljavaju jaku bol u lumbalnoj regiji. Kod pogoršanja ureterokele bol se pojačava i prati groznica ili purija.

Jedan od znakova razvoja patologije je prisutnost krvi u urinu. Mokraća postaje tamna i mutna s karakterističnim neugodnim mirisom.

U nekim slučajevima može se osjetiti abdominalna težina, bubrežna kolika, slabost i zbunjenost.

S pravodobnom operacijom, razdoblje rehabilitacije ne traje dulje od 2 tjedna. Kako bi se izbjeglo pretapanje postoperativne rane tijekom rehabilitacijskog perioda, liječnici daju preporuke za njegu i propisuju terapijske masti ili gelove.

komplikacije

Bez liječenja, ureterokela se povećava i dovodi do narušavanja ilijačnih arterija. Kao rezultat toga, pacijent može imati povremenu klaudikaciju. Kada se pojave prvi simptomi šepavosti, većina pacijenata traži pomoć od vaskularnog kirurga. Stoga je liječenje pogrešno. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma patologije.

Ureterocele može potaknuti razvoj urolitijaze. Mokraća se nakuplja u šupljini vrećaste izbočine, što s vremenom dovodi do stvaranja kamenja i stagnacije urinarnog sedimenta. U ranim stadijima patologija se možda neće manifestirati. Prvi se simptomi pojavljuju ako kamenac počinje iritirati zidove mjehura. Pacijent može doživjeti jake bolove u donjem dijelu trbuha. Ako se u mokraći javlja iritacija sluznice, može se pojaviti krv. Veliko kamenje može ozbiljno ozlijediti sluznicu i uzrokovati teška krvarenja.

Kada se formiraju kamenje, laparoskopska ureterolitotomija je učinkovit tretman. Za operaciju, liječnik napravi 3-4 mala reza u trbušnoj šupljini kroz koju uvodi posebne alate. Tijekom operacije, liječnik otvara lumen uretera i uklanja kamen, a zatim šiva zid uretera. Ureterolitotomija se provodi samo ako se drugi tretmani pokažu neučinkovitim.

Neke komplikacije patologije mogu se pojaviti nakon operacije. Često takva komplikacija može biti ruptura uretera. Do rupture dolazi ako uretralni kateter nije umetnut u mjehur. S takvom komplikacijom u mjehuru, pritisak naglo raste, zbog čega uzrokuje rupturu. U ovom slučaju, pacijent doživljava oštru i goruću bol u donjem dijelu trbuha. Također može povećati tjelesnu temperaturu na razinu od 37-38 ° C.

liječenje

Liječenje ureterocele provodi se isključivo kirurškim putem.

Budući da ureterocele može uzrokovati infekciju bubrega, pacijentu je prije operacije propisan tijek antibiotika.

Trenutno se u liječenju patologije može provesti nekoliko operacija ovisno o prirodi i stupnju razvoja patologije. Dobro dokazana transuretralna punkcija. Ova operacija se izvodi pomoću cistoskopa. Liječnik ubacuje cistoskop u ureter kroz uretru. Tijekom operacije napravljen je rez u ureterokelu i njegov sadržaj se oslobađa. U prosjeku, postupak traje ne više od 20-25 minuta. Operacija se provodi ambulantno. Period oporavka je minimalan zbog činjenice da se operacija provodi bez kirurške incizije. Transuretralna punkcija se izvodi povećanjem lumena u ureteru.

U slučaju ozljede bubrega liječnici izvode nefrektomiju gornjeg režnja. Tijekom operacije, liječnik uklanja zahvaćeni dio bubrega. Ova laparoskopska operacija izvodi se u odsutnosti uretralnog refluksa ili u suprotnosti s funkcionalnom aktivnošću bubrega.

Uz potpuni gubitak funkcionalne aktivnosti, bubreg je potpuno uklonjen. Ova laparoskopska operacija se izvodi kroz mali rez između rebara.

Endoskopska kirurgija s endoskopskom opremom također se koristi u kirurškom liječenju. Endoskopske operacije nemaju starosna ograničenja, pa se izvode od rođenja.

Kod otvorenih operacija u donjem dijelu trbuha napravljen je mali rez kroz koji je uklonjena izbočina nalik vrećici. Zatim se vrati vrat mokraćnog mjehura i ureter. Posljednjih godina broj otvorenih operacija se značajno smanjio, jer je razdoblje rehabilitacije dugotrajno i bolno.

Laparoskopija se smatra najučinkovitijim načinom liječenja patologije u suvremenoj medicini. Takve operacije su manje traumatične i ne ostavljaju ožiljke i ožiljke. Učinkovitost laparoskopije je oko 95-100%. Indikacije za laparoskopske manipulacije uključuju bolesti bubrega, mjehura i njegovih kanala.

Ureterocele, bez obzira na stupanj i oblik patologije, dobro reagira na liječenje i rijetko završava smrću pacijenta. Čak i najsloženije kliničke slike ne predstavljaju ozbiljan rizik za zdravlje pacijenta.

Uzroci Ureterocele: simptomi, liječenje i komplikacije

Stvaranje cisteida u šupljini uretera, potpuno ili djelomično blokira protok urina, nazvan ureterotsel (od grčkog. Uretero-ureter i Kele - ispupčen, oteklina).

Ova dijagnoza je jedna od 500-4000 novorođenčadi, a kod djevojčica je 3-4 puta češća nego u dječaka.

Najčešće, to prirođena bolest, međutim, događa i stečena ureterotsel.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o tome postoji li cista u jednom ili oba uretera, izolirana je jedno- i dvostrana ureterokela. Po lokaciji se razlikuju:

  • jednostavna ili ortotopična, u ovom slučaju cistična formacija je u prirodno smještenom ureteru;
  • prolaps, tj. ispupčen (cista kroz uretru ispada iz djevojčica, u dječaka - u uretru);
  • ektopično, u kojem dio uretera ulazi u mokraćnu cijev (cista se nalazi izvan mjehura).

U većini slučajeva kongenitalnih abnormalnosti (do 80%) nađena je ektopična ureterotsela.
Ovisno o veličini cistične formacije, postoje tri stupnja razvoja ove anomalije:

  1. Prva faza. Cista je mala i ne uzrokuje ozbiljne nepravilnosti u urogenitalnom sustavu.
  2. Drugi. Cistična formacija znatne veličine blokira protok mokraće i može uzrokovati smrt tkiva bubrega (ureterohydronephrosis).
  3. Treći stupanj Velika ureterokela ometa normalno funkcioniranje urogenitalnog sustava. Promatrane su snažne promjene u mjehuru zbog kršenja njegovih funkcija.

Bolest prvog stupnja pacijentu ne uzrokuje neugodnosti i, u pravilu, dijagnosticira se slučajno. U drugom i trećem stadiju, bolest značajno utječe na kvalitetu života i zahtijeva ozbiljno liječenje.

Razlozi za obrazovanje

Najčešći uzrok bolesti - prirođena patologija uretera. Stečena ureterokela može se razviti zbog stvaranja kamenja u mjehuru i štipanja "šljunka" unutar uretera.

Ova blokada dovodi do stvaranja ciste. Također, uzrok patologije može biti tumor i zadebljanje zidova uretera.

Klinička slika

Mala cista ne sprječava istjecanje urina, pa se u ranim stadijima bolest praktički ne manifestira.

U rijetkim slučajevima, pacijent se može žaliti na učestalo mokrenje.

Ako nastane značajna veličina, simptomi kao što su:

  • otežano mokrenje ili je mokraćni otpad potpuno odsutan;
  • česta, neučinkovita potreba za mokrenjem;
  • produljena bol u području bubrega;
  • neugodan miris urina.

U kasnijim fazama, kada cista blokira protok urina i deformira susjedne organe i tkiva, razvijaju se bolesti genitourinarnog sustava. Uz ove simptome može se primijetiti:

  • krv ili gnoj u mokraći (hematurija, pyuria);
  • povećanje temperature;
  • povraćanje;
  • bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj težine.

Zbog stagnacije mokraće počinju se formirati kamenje, što dovodi do začepljenja uretera. Što prije liječenje bude propisano, veće će se komplikacije izbjeći.

Etiologija kod djece

Uzroci kongenitalnih uretralnih cista nisu u potpunosti shvaćeni. Možda je ta anomalija kod novorođenčadi uzrokovana takvim infekcijama majke kao toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirusa, herpesa.

Kongenitalna anomalija često je popraćena i drugim abnormalnostima urogenitalnog sustava i dijagnosticira se u perinatalnom razdoblju.

Dijagnostičke metode

Obično se u općem urološkom pregledu otkrije cista uretera nakon što se bolesnik žali na bol i nelagodu tijekom mokrenja, kada je bolest već dovela do komplikacija.

Istovremeno se uzima uzorak urina koji može otkriti gnoj, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice. Napravite bakposiv na mikrofloru, tipičnu za urinarne infekcije.

Iz hardverske dijagnostičke metode za prisutnost ureterokele koriste se:

Ultrazvučni pregled pokazuje sferičnu cistu s tekućim sadržajem (to može biti urin, krvav ili vodenasta supstanca), omogućuje utvrđivanje njegove lokalizacije, debljine zida, a također otkriva i prilično uobičajenu anomaliju - dvostruke uretre i bubrege.

Također možete upotrijebiti ultrazvuk da odredite postoji li hidronefroza, tj. Povećanje bubrežne zdjelice koja se javlja zbog narušenog protoka i stagnacije urina zbog začepljenja kanala uretera s cistom.

Cistoskopija vam omogućuje da istražite unutarnju površinu mjehura. Za ovaj endoskop s mini-kamerom uvodi se u mjehur kroz uretru - uretru.

Postupak je za muškarce prilično bolan, pa se izvodi pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom.

Metode terapije

Cista se može ukloniti kirurški. Sredstva tradicionalne medicine će prigušiti bol, ali neće ukloniti njihov uzrok. Diuretičke dekocije i medicinske naknade mogu se koristiti samo kao privremena mjera.

Jedina metoda liječenja je operacija.
Ovisno o veličini i lokalizaciji hernijskog rasta koriste se različite operativne metode:

  1. Cistoskopija je najneophodnija mogućnost liječenja. Cistoskop umetnut kroz ciste uretre se secira, izvodi se plastična kirurgija. Takva se operacija izvodi samo s malim ureterokelom i normalnim zidovima mjehura.
  2. Endoskopska (curingless) nježna intervencija laserskom disekcijom ciste i drobljenje naslaga.
  3. Abdominalna operacija s prorezom u lumbalnoj regiji.

S blagim postupcima intervencije, posljedice su obično minimalne.

Uz cistoskopski tretman, urin može prodrijeti u cistu, a onda može biti potrebna operacija. Postoji rizik od stvaranja ventila koji može blokirati protok mokraće.

Prije operacije abdomena radi izbjegavanja sepse provodi se antibiotska terapija.

Takvim intervencijama, komplikacije su najčešće povezane s pojavom refluksa - povratkom urina iz mokraćnog mjehura u ureter i / ili bubreg. Ako ureterocele uzrokuje smrt bubrega, provodi se nefrektomija.

Komplikacije i posljedice

U žena, cista mjehura može pasti u mokraćnu cijev i uzrokovati ili potpunu nemogućnost povlačenja mokraće ili njezino nenamjerno pražnjenje.

Ova patologija kod muškaraca je rijetka, što je povezano s anatomskim značajkama urogenitalnog sustava. Moguća komplikacija je prolaps ciste u prostati, uzrokujući oštru bol.

Prevencija bolesti

Dokazane metode prevencije kongenitalnih abnormalnosti ne postoje. Da se ureterocele ne bi formiralo zbog urolitijaze i drugih bolesti urogenitalnog sustava, potrebno ih je na vrijeme liječiti, provesti preventivne preglede, povremeno proći odgovarajuće testove.

Stoga, kada se pojave prve sumnje o prisutnosti ove bolesti, potrebno je hitno konzultirati specijaliste.

Klasifikacija, dijagnostičke metode i vrste operacija za ureterotsel u odraslih i djece

Ureterocele je intravezikalna hernija nalik na ispupčenje svih slojeva intramuralnog uretera. Točna etiologija ove anomalije nije poznata.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Ureterocele je jedna od najčešćih razvojnih abnormalnosti povezana s udvostručenjem uretera i bubrega. Danas se većina slučajeva ureterotsela dijagnosticira u prenatalnom razdoblju.

Nakon rođenja bolest se manifestira ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava, bolovima u lumbalnom području, formiranjem kamenja, poremećajem mokrenja, urinarnom inkontinencijom.

Kliničke manifestacije ureterocele kod žena, muškaraca i djece mogu varirati od asimptomatske do urosepsis, retencije urina i opstruktivne dilatacije gornjeg uretera [1–4].

Slika 1 - Lijevi ureterokela (pogled na unutarnji dio mjehura; na vrhu ciste određuje se suženim ustima lijevog uretera). Izvor ilustracije - [2]

1. Patogeneza bolesti

Ureterokele - malformacija distalnog dijela uretera, u kojoj postoji stenoza usta i produljenje intramuralnog (intraparietalnog) segmenta [2].

Suženi izlaz dovodi do povećanja tlaka u lumenu uretera. Kao rezultat toga, intravezikalni dio uretera se širi.

Stijenku mokraćnog mjehura karakterizira labavo prianjanje sluznice na mišićni sloj. Pri ušću proširenog uretera u zid mjehura dolazi do odvajanja njegove sluznice, ureterotsel se "gura" između sluznice i mišićne membrane mjehura.

Dakle, ureterokela se sastoji od svih slojeva zidova uretera i pokrivena je izvan sluznice mjehura.

Slika 2 - Shema strukture ureterokele. Izvor ilustracije - nebolet.com

2. Epidemiologija

  1. 1 Ureterocele u žena otkriven je češće nego u muškaraca (4-7 puta) [3].
  2. Ukupna učestalost patologije na temelju rezultata obdukcije je otprilike 1 slučaj na 4000 djece.
  3. Približno 80% svih slučajeva ureterokele povezano je s udvostručenjem uretera i bubrega (najčešće ekspanzija se događa u gornjem dijelu uretera na zahvaćenoj strani), u 20% slučajeva ureterotsel nastaje iz uretera bez drugih razvojnih abnormalnosti.
  4. U 10% bolesnika ureterokele se dijagnosticiraju na obje strane.

Slika 3 - Lijevi ureterokela (povezana s udvostručenjem uretera; dilatacija gornjeg uretera na zahvaćenoj strani). Izvor ilustracije - nebolet.com

3. Klasifikacija ureterokele

Konvencionalno se mogu razlikovati sljedeće opcije za ureterotsel u žena, muškaraca i djece:

  1. 1 Ureterocele u bolesnika bez displazije bubrega, uretera [3].
  2. 2 Ureterokele u kombinaciji s udvostručenjem uretera / bubrega.
  3. 3 Ortotopski (intravezikalni ureterotsel) - ureterocele, smješten potpuno unutar mjehura. Ortotopski ureterokele mogu se izbočiti prema unutra i posteriorno iz vrata mokraćnog mjehura. Ova opcija je obično povezana s nedostatkom udvostručavanja anomalija u sustavu prikupljanja i češće je otkrivena u odraslih (žene i muškarci).
  4. 4 Ektopična (izvanstanična) ureterokela. Ako se bilo koji dio ureterokele širi na vrat mokraćnog mjehura ili uretru, tada se ova lokalizacijska opcija smatra ektopičnom. Učestalost ove anomalije je 80%. Ektopična ureterokela može imati veliki volumen, prolaped u lumen uretre. Donji dio uretera je podignut i komprimiran, što dovodi do opstruktivne uropatije (megaureter). U polovici slučajeva uočena je povezanost s udvostručenjem bubrega s suprotne strane.

Slika 4 - Intravesikalna (lijeva) i ektopična ureterokela (desno; prošireni distalni ureter produlji se u vrat mokraćnog mjehura i u šupljinu uretre). Izvor ilustracije - http://cursoenarm.net

4. Dijagnostičke mjere

Nakon poroda, roditelji i liječnici trebaju obratiti pozornost na kliničke manifestacije koje omogućuju sumnju na anomalije mokraćnog sustava [1,3].

  • Ureterocele može prolapsirati u lumen uretralnog kanala, simulirajući uretralni ventil (simptomi akutne urinarne retencije mogu se pojaviti kod novorođenčeta).
  • Rani simptomi pijelonefritisa, rekurentnih infekcija mokraćnog sustava.
  • Dijete može imati simptome disurije, urinarne inkontinencije.

4.1. Laboratorijski testovi

  1. 1 OAM Uzorak urina uzima se za svu djecu s groznicom nepoznatog podrijetla, sa sumnjom na infekciju urina. Prisutnost purije, bakteriurie, pozitivne esteraze leukocita, nitrita ukazuje na prisutnost infektivnog procesa.
  2. 2 Bakterijski urin za određivanje vodećeg infektivnog agensa i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
  3. Potpuna krvna slika omogućuje vam da utvrdite prisutnost sistemskog upalnog odgovora, da procijenite učinak antimikrobne terapije.
  4. 4 Biokemijska analiza krvi: posebna se pozornost posvećuje razini kreatinina i ureje (procjena funkcije i dinamike bubrega).
  5. 5 Bakposev krv na visini groznice sa sumnjom na urosepsu.
  6. U slučaju dugotrajne antibiotske terapije, pacijenti s imunodeficijencijom i znakovi infekcije mokraćnog sustava uzimaju usjev za gljivičnu infekciju (kandidijazu).

4.2. Instrumentalna dijagnostika

  • Ultrazvuk je prva linija dijagnostike patologija mokraćnog sustava.

Ultrasonografija, koja se izvodi u prenatalnoj fazi, vrlo je lako identificirati voluminoznu opstruktivnu ureterokelu. Kada je ureterocele male veličine, dijagnoza manje opstrukcije u prenatalnoj fazi može biti teška.

Na ultrazvuku se ureterokela definira kao intravezikalna cistična masa ispunjena tekućinom. Često, kada se mjehurić napuni, stijenke ureterokele se stisnu, što otežava vizualizaciju tijekom ispitivanja.

Ultrazvuk vam također omogućuje dijagnosticiranje udvostručavanja bubrega i uretera, hidronefroze, procjenu funkcije pražnjenja mjehura.

  • Studije radionuklida.
  • Intravenska urografija.

Slika 5 - Intravenski program. Lijevi hidroureteronefroza na pozadini ureterokele. Izvor ilustracije - [4]

  • MR.
  • Miktsionny tsistouroterografiya. Tijekom fluoroskopije provodi se analiza pražnjenja mjehura i uretera kada su ispunjeni kontrastom. Studija omogućuje identificiranje vezikouretralnog refluksa i procjenu stupnja intrauretralnog prolapsa u ureterokelu.
  • U teškim dijagnostičkim situacijama pomaže uretrocistoskopija.

Slika 6 - Prikaz jednostranog (a) i dvostranog (b) ureterotsela s cistoskopijom. Izvor ilustracije - www.hydronephros.com

5. Opća načela liječenja

Postoji nekoliko mogućnosti za liječenje bolesnika s ureterokelom: endoskopska dekompresija (punkcija, ekscizija svoda), reimplantacija uretera, heinefrektomija i drugi [1,3].

Izbor liječenja ovisi o različitim parametrima: klinički status pacijenta, dob, funkcija gornje polovice uretera i bubrega, prisutnost refluksa ili opstrukcija uretera na strani ureterotsela i suprotna strana, prisutnost opstrukcije vrata mokraćnog mjehura, intravezikalni ili ektopični ureterotsel.

  • U slučaju infekcije mokraćnog mjehura, opstrukcije vrata mokraćnog mjehura, preporučuje se da se odmah izvrši endoskopija rezom ili punkcijom ureterokele za ispuštanje urina.
  • Kod asimptomatske ureterokele u djece bez znakova teške opstrukcije donjeg dijela uretera, bez opstrukcije izlaznog mjehura, propisuje se profilaktička antibiotska terapija prije izvođenja vaginalne cistouretrografije (u odsutnosti vezikoureteralnog refluksa antibiotici se poništavaju).
  • Kod bolesnika bez hidronefroze, s asimptomatskom bolešću, vjerojatnost oštećenja bubrega je niska i moguće je samo konzervativno liječenje uz redovito opažanje urologa.
  • U prisutnosti vezikoureteralnog refluksa moguća je endoskopska korekcija. U tom slučaju najbolji rezultati liječenja postižu se otvorenom presađivanju uretera.
  • U bolesnika s opstruktivnom ureterokelom indicirana je rana endoskopska dekompresija. Polovica djece s ektopičnom ureterokelom treba provesti drugi postupak dekompresije.

6. Terapija lijekovima

U prisutnosti simptoma, samo konzervativno liječenje nije optimalan izbor. Antibakterijska profilaksa propisana je novorođenčadi (prenatalnom dijagnostikom), što smanjuje vjerojatnost infekcije mokraćnog sustava.

Ako postoje simptomi urosepse, pacijentu se propisuje agresivna antibakterijska terapija i razmatra se pitanje hitne kirurške intervencije za razgradnju ureterokele.

7. Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju ovise o mjestu i veličini ureterocele, kliničkom statusu bolesnika, prisutnosti popratnih abnormalnosti u razvoju bubrega i uretera.

  1. 1 Rezolucija i prevencija infekcije.
  2. 2 Očuvanje funkcije bubrega.
  3. 3. Eliminacija opstrukcije uretera i vezikoureteralnog refluksa.

Slika 7 - Algoritam za odabir opcije liječenja u bolesnika s ureterokelom. Prijevod sheme iz Smjernica za dječju urologiju. Europska udruga urologije, 2015. t

7.1. Endoskopska punkcija

Endoskopska punkcija je najmanje invazivna metoda dekompresije ureterokele. Trajni učinak endoskopske punkcije ortotopičnom ureterotselom postiže se u 80-90% slučajeva.

  1. 1 Punkcija je metoda izbora u liječenju novorođenčeta s opstruktivnom uropatijom na pozadini ureterotsela i znakovima urosepse.
  2. 2 Ureterocele bez udvostručenja uretera s znakovima opstrukcije.
  3. 3 Kombinacija anomalija: udvostručenje uretera + ureterokele + funkcionalno stanje bubrega na strani anomalije nije definirano.
  4. 4 Palijativna dekompresija u djece s visokim rizikom (u prisutnosti komorbiditeta), koja omogućuje odgodu operacije sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Kada se cistoskopija na bazi ureterokele probije pomoću elektrokoagulatora. U slučaju ureterokele debelih stijenki, izvršeno je nekoliko punkcija ili incizija zida kako bi se adekvatno ispraznio urin.

Isušivanje ektopične ureterokele može zahtijevati nekoliko faza endoskopskih intervencija (s ektopičnom ureterokelom, postizanje stabilnog rezultata u prvom postupku moguće je samo u 10-40% bolesnika).

Najčešća komplikacija endoskopske punkcije je stvaranje jatrogenog vezikoureteralnog refluksa.

7.2. Transuretralna ekscizija svoda

Kod odraslih bolesnika transuretralna ekscizija svoda omogućuje postizanje pouzdane dekompresije, olakšavanje tijeka procesa infekcije i olakšavanje iscjedka kamenja.

7.3. Gornja heinefrektomija i djelomična ureterektomija

Gornja heinefrektomija i djelomična ureterektomija koriste se za ureterotsel u kombinaciji s udvostručenjem sustava prikupljanja.

Tijekom operacije uklanja se gornji pol bubrega s proksimalnim dijelom ukapljivog uretera i deretira se ureterokela.

Distalni dio uretera s ureterokelom može ustrajati (u odsutnosti refluksa urina).

Ako je prisutan refluks, ligira se distalni ureter s ureterokelom. U 60% bolesnika s vezikoureteralnim refluksom stupnja I-II konačna metoda liječenja je heinefrektomija s proksimalnom resekcijom uretera.

Visoki stupanj refluksa zahtijeva rekonstruktivnu kirurgiju mjehura u 96% slučajeva.

Najčešće komplikacije su:

  1. 1 Visok rizik od intraoperativnog krvarenja.
  2. 2 Rizik od oštećenja tijekom operacije posuda koje hrane donji dio bubrega i donjeg uretera.

7.4. Ureteropielostomija / ureterourostomija

Ureteropielostomija - operacija koja stvara anastomozu između gornjeg displastičnog uretera i donje nepromijenjene zdjelice.

Ureteropielostomija je poželjnija s očuvanom funkcijom bubrega na strani oštećenja i odsutnošću refluksa urina.

Alternativa ovoj operaciji za ureterocele može biti visoka ureteroureterostomija (anastomoza između displastičnog i normalnog uretera).

7.5. Izrezivanje ureterokele i presađivanje uretera

Rekreacija novog uretrenog otvora indicirana je u prisutnosti izraženog vezikoureteralnog refluksa u donjem dijelu dvostrukog kolektivnog sustava i / ili sa značajnim kontralateralnim refluksom.

Nakon izrezivanja ureterokele, oba uretera na zahvaćenoj strani mogu se ušutkati u mjehur s jednim ustima. Moguća je i druga mogućnost: stvara se interreteralna anastomoza, a zatim se oblikuje anastomoza s mjehura.

Ova operacija se rijetko koristi u odraslih bolesnika, jer obično transuretralna punkcija i ekscizija luka ureterokele daju dobre rezultate.

Kod djece se operacija presađivanja češće koristi nakon endoskopske punkcije ili heinefrektomije, što nije dovelo do odgovarajućih rezultata.

Najčešće komplikacije su:

  1. 1 Hematurija, spazam mišića mjehura.
  2. 2 Oštećenje vrata mjehura, urinarna inkontinencija.
  3. 3 Oštećenje kontralateralnih usta uretera.
  4. 4 Intraoperativno oštećenje krvnih žila koje hrane donji ureter.

7.6. nephroureterectomy

Ova vrsta operacije primjenjuje se na ureterokelu bez udvostručenja sustava prikupljanja s naglašenim smanjenjem funkcije bubrega na zahvaćenoj strani.

8. Postoperativno razdoblje

  1. 1 Terapija antibioticima u postoperativnom razdoblju traje do dana otpusta iz bolnice.
  2. Pedijatrijski bolesnici primaju antibiotike dok se ne dokaže rezolucija vezikoureteralnog refluksa pomoću mikronizacijske cistouretrografije.
  3. 3 Ovisno o opciji kirurškog liječenja, vrijeme provedeno u bolnici varira od 1 do 7-10 dana.
  4. Pacijenti nakon endoskopske punkcije mogu se isprazniti na dan zahvata ili sljedeći dan.
  5. 5 Ovisno o tijeku postoperativnog razdoblja, postavljaju se dodatna instrumentalna ispitivanja (ultrazvučni pregled, vaskularna cistouretrografija). Takva se kontrola obično provodi unutar 6-8 tjedana nakon kirurškog liječenja.

Stoga je važno zapamtiti sljedeće točke:

  1. Moderna dijagnostička oprema omogućuje dijagnosticiranje malformacija uretra čak iu prenatalnom stadiju.
  2. 2 Ne postoji jedno liječenje za sve bolesnike s ureterokelom. Svaki se slučaj razmatra odvojeno.
  3. Iskusni urolog treba imati vještine različitih kirurških tehnika kako bi se uklonila ova ili ona vrsta malformacija.
  4. Pravilan izbor operacije ureterokele omogućuje vam da uklonite patologiju i njezine komplikacije te da postignete najbolje rezultate i kod odraslih i kod djece.