Stenoza bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Koncept "stenoze renalne arterije" podrazumijeva sužavanje njegovog lumena u usporedbi s promjerom ove arterije kod zdrave osobe. To dovodi do smanjenja perfuzije bubrega i razvoja kroničnih bubrežnih bolesti kod ljudi, koje karakterizira smanjenje glomerularne filtracije, hipertenzije i povećanje nefroskleroze. Hemodinamski značajna je stenoza koja dovodi do smanjenja lumena arterije za 50% ili više. Međutim, u prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju opskrbu krvi bubrezima, simptomi bolesti također se mogu manifestirati s manje značajnim suženjem krvne žile.

razlozi

Postoji mnogo različitih uzroka koji mogu uzrokovati oštećenje bubrežnih arterija. To uključuje:

  • aterosklerotski proces;
  • fibromuskularna displazija;
  • vaskulitis i nespecifični aortoarteritis;
  • hipoplazija bubrežne arterije;
  • kompresija glavne arterije bubrega izvana (na primjer, tumor);
  • koarktacija aorte;
  • embolija, tromboza, itd.

Ateroskleroza se smatra najčešćim uzrokom stenoze renalne arterije. Oko 40-65% slučajeva ove patologije povezano je sa sužavanjem lumena krvne žile pomoću aterosklerotskog plaka, koji se može nalaziti u aorti i spuštati u bubrežnu arteriju ili biti izravno u drugom.

Aterosklerotska stenoza može biti jednostrana ili bilateralna. On uzrokuje najmanje 15% svih slučajeva arterijske hipertenzije, što se prvenstveno smatra bitnim.

Čimbenici koji predisponiraju aterosklerotske lezije bubrežnih arterija:

Smanjenje lumena bubrežnih arterija dovodi do smanjenja pulsnog tlaka u njegovim granama i nedovoljne opskrbe krvlju tkiva bubrega. Kao odgovor na to, javlja se hiperplazija jukstaglomerularnog aparata i povećanje koncentracije renina koje proizvode stanice ovog aparata. Kao rezultat toga, angiotenzinogen 2 se nakuplja u krvi, što je snažan vazokonstriktor (sužava krvne žile) i doprinosi povećanju izlučivanja aldosterona, odgađajući natrij i vodu u tijelu. Već neko vrijeme, angiotenzin 2 zadržava tonus glomerula koji nosi i provodi arteriole, što pomaže u održavanju dovoljne razine glomerularne filtracije i adekvatne cirkulacije krvi u strukturi bubrega. No kako se patološki proces razvija, povećava se arterijska hipertenzija, oštećuje se bubrežna funkcija i razvija se nefroskleroza.

Na drugom mjestu među patološkim stanjima koja dovode do stenoze renalne arterije je fibrozna mišićna displazija. Najčešće se otkriva kod žena mlađih od 45 godina. Istodobno su obično pogođeni distalni ili prosječni odjeli arterije. U stvari, sužavanje je posljedica hiperplazije, koja pokriva posudu u obliku prstena. U 50% bolesnika lezija može biti bilateralna.

U 16-22% slučajeva sužavanje bubrežnih arterija uzrokovano je nespecifičnim aortoarteritisom. To je autoimuna bolest skupine vaskulitisa koja utječe na aortu i njezine grane. Više su skloni mladim ženama i djeci.

Renalna vaskularna stenoza zbog drugih uzroka je mnogo rjeđa.

simptomi

Klinički znakovi stenoze renalne arterije nisu specifični. U početnim stadijima bolesti, u pravilu, nema pritužbi. Samo u nekih bolesnika otkrivaju se glavobolje i emocionalna labilnost. Auskultacija trbuha često se čuje buka u gornjem dijelu s jedne ili dvije strane.

Kako se stenoza povećava i kompenzacijska sposobnost se smanjuje, stanje bolesnika se pogoršava.

Rani i glavni simptom ove patologije je arterijska hipertenzija, koja nije jako osjetljiva na liječenje. Ponekad jedini objektivni znak bolesti može biti povećanje dijastoličkog tlaka.

Ako je aterosklerotska stenoza uzrok arterijske hipertenzije, kod ovih se bolesnika obično javljaju i druge manifestacije ateroskleroze (koronarna bolest srca, povremena klaudikacija). Osim toga, vrijedne su sljedeće značajke:

  • rani početak i perzistentna hipertenzija;
  • visoki krvni tlak: sistolički - iznad 200 mm Hg. Art., Dijastolički - više od 130-140 mm Hg. v.;
  • nagli porast simptoma;
  • nepovoljne varijacije dnevnih fluktuacija tlaka (slabo se smanjuje i nastavlja se povećavati noću);
  • otpornost na antihipertenzivne lijekove;
  • pogoršanje funkcionalne sposobnosti bubrega (smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje kreatinina u krvi);
  • veliki broj komplikacija (cerebrovaskularni incident, zatajenje srca).

Osim toga, imenovanje ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora ne samo da ne smanjuje krvni tlak, nego također pogoršava funkciju bubrega. Također pridonosi rastu zatajenja bubrega uz primanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika.

Uloga u pogoršanju bubrega igra kolesterolska embolija bubrežnih arterija kao rezultat poremećaja integriteta vlaknaste kapice aterosklerotskog plaka tijekom destabilizacije njegovog stanja (trauma, visoke doze antikoagulansa). Klinički se to manifestira sljedećim simptomima:

  • bol u leđima;
  • oligo ili anurija;
  • promjene u sedimentu mokraće (leukociturija, hematurija);
  • povećanje kreatinina u krvi;
  • hiperkalijemiju.

Osim bubrežnih žila, može utjecati na:

  • moždane arterije (jake glavobolje, mučnina, povraćanje, prolazni ishemijski napadi, moždani udar);
  • retina (krvarenje, oticanje vidnog živca);
  • žila probavnog sustava (crijevna opstrukcija ishemijske geneze, gastrointestinalno krvarenje);
  • žile kože (mesh leafo, trofički poremećaji).

Kod starijih bolesnika ova se patologija može kombinirati s drugim bolestima bubrega:

Principi dijagnoze

Liječnik može posumnjati da pacijent ima stenozu renalne arterije zbog kombinacije kliničkih znakova i obilježja tijeka bolesti. Međutim, samo instrumentalne metode istraživanja mogu to potvrditi:

  1. Doppler ultrazvuk (koristi se u početnoj fazi dijagnoze, jer je tehnika minimalno invazivna i ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava).
  2. Kompjutorizirana tomografija bubrega s angiokontrastom (pruža mogućnost pouzdane procjene veličine bubrega, stupnja suženja bubrežnih arterija i utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova).
  3. Magnetska rezonancija (vrlo informativna, ali ograničena u uporabi zbog visoke cijene).
  4. Kontrastna angiografija (najpreciznija dijagnostička metoda za otkrivanje promjena u lumenu bubrežnih arterija; ona je prepuna rizika bubrežne funkcije i razvoja kolesterola).
  5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati testa kaptoprila indirektno ukazuju na oštećenje bubrežnih arterija).
  6. Izlučujuća urografija (otkriva odgođeno izlučivanje kontrasta na zahvaćenu stranu).

Laboratorijski testovi nadopunjuju podatke, među kojima su obvezni:

liječenje

Kod stenoze renalne arterije glavni je tretman kirurška intervencija. Volumen operacije ovisi o prevalenciji patološkog procesa i lokalizaciji mjesta suženja u arteriji.

  • U bolesnika s visokim operativnim rizikom provodi se perkutana endovaskularna dilatacija i stentiranje.
  • Kod izolirane aterosklerotske lezije bubrežnih žila izvodi se endarterektomija.
  • U slučaju fibromuskularne displazije izvodi se resekcija zahvaćenog dijela krvne žile, nakon čega slijedi stvaranje anastomoze ili protetike.
  • U slučaju nespecifičnog aortoarteritisa, korektivni se kirurški zahvat obavlja ne samo na bubrežnim arterijama, već i na aorti.
  • Utvrđena atrofija bubrega i nemogućnost obavljanja funkcije indikacija su za nefrektomiju.

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije nije fiziološka, ​​budući da uporaba antihipertenzivnih lijekova dovodi do smanjene opskrbe krvi bubregu, koji je bez hiperfuzije. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora u ovoj patologiji se ne primjenjuju, jer mogu pogoršati funkciju bubrega. Ako je potrebno, blokatori kalcijevih kanala, a-blokatori se koriste iz antihipertenzivnih lijekova.

Konzervativno liječenje provodi se u starijih bolesnika sa sistemskim lezijama krvotoka. U aterosklerotskom procesu nužno je propisana terapija snižavanja lipida i disagreganti.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate na stenozu renalne arterije, trebate konzultirati vaskularnog kirurga ili nefrologa. Radiolog i specijalist za ultrazvuk aktivno sudjeluju u dijagnozi. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom i reumatologom.

zaključak

Rano otkrivanje stenoze renalne arterije i kirurško liječenje daju dobre rezultate. Nepovoljna prognoza je nemogućnost operativne korekcije stenoze ili otkrivanje posljednjeg u stadiju zatajenja bubrega i komplikacija.

Medicinska animacija "Stenting renalne arterije":

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje promjera jedne ili obje renalne arterije ili njihovih grana, praćeno smanjenjem perfuzije bubrega. Stenoza bubrežne arterije očituje se razvojem renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijske nefropatije. Dijagnoza stenoze renalne arterije temelji se na laboratorijskim testovima, USDG bubrežnih žila, izlučnoj urografiji, renalnoj angiografiji, scintigrafiji. U liječenju stenoze renalnih arterija, terapije lijekovima, angioplastike i stentiranja renalnih arterija, koriste se operacije bajpasa, endarterektomija.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologiji, urologiji i kardiologiji. Stenoza bubrežne arterije razvija se uslijed kongenitalnih i stečenih promjena u arterijskim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i razvoja nefrogene hipertenzije.

Za razliku od parenhimske hipertenzije, uzrokovane primarnim bolestima bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumori, cista, tuberkuloza bubrega, itd.), Kada se razvije stenoza bubrežnih arterija, sekundarna simptomatska stenoza vena razvija sekundarni simptomatski artritis Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenotskim lezijama bubrežnih arterija zabilježena je u 10-15% bolesnika s esencijalnom i 30% s nefrogenom hipertenzijom. Stenoza bubrežne arterije može biti popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život - kardiovaskularnim zatajenjem, moždanim udarom, infarktom miokarda, kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci stenoze renalne arterije

Najčešći uzroci stenoze renalne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija javlja se kod muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego kod žena. Istodobno, ateromatozni plakovi mogu biti lokalizirani u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte (74%), srednjim segmentima bubrežnih arterija (16%), u području bifurkacije arterija (5%) ili u distalnim granama bubrežnih arterija (5% slučajeva)., Aterosklerotska lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija na pozadini dijabetes melitusa, prije arterijske hipertenzije, IHD-a.

Stenoza bubrežne arterije uslijed kongenitalne segmentne fibromuskularne displazije (fibrozno ili mišićno zadebljanje arterija) 5 puta je češća kod žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva, stenotička lezija je lokalizirana u srednjem segmentu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih obilježja razlikuju se intimna, medijska i perimedijalna fibromuskularna displazija. Stenoza bubrežne arterije s fibromuskularnom hiperplazijom često ima bilateralnu lokalizaciju.

Približno 5% slučajeva stenoze renalne arterije uzrokovano je drugim uzrocima, uključujući arterijsku aneurizmu, arteriovenske šantove, vaskulitis, Takayasuovu bolest, trombozu ili bubrežnu arterijsku emboliju, kompresiju bubrežnih žila s stranim tijelom ili tumor, nefroptozu, koarktaciju aorte, stenozu arterije uzrokovanu drugim tipovima t Renalna arterija aktivira složeni mehanizam renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, koji je praćen stalnom bubrežnom hipertenzijom.

Simptomi stenoze renalne arterije

Stenozu renalne arterije karakteriziraju dva tipična sindroma: arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija. Dramatični razvoj perzistentne hipertenzije u dobi ispod 50 godina, u pravilu, navodi vas na razmišljanje o fibromuskularnoj displaziji, u bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija. Arterijska hipertenzija sa stenozom renalne arterije otporna je na antihipertenzivnu terapiju i odlikuje se visokim dijastoličkim krvnim tlakom, koji doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize s vazorenalnom hipertenzijom su rijetke.

Razvoj arterijske hipertenzije često je praćen cerebralnim simptomima - glavoboljom, crvenilom, težinom u glavi, bolovima u očima, tinitusu, treperenju "muha" pred očima, gubitkom pamćenja, poremećajem spavanja, razdražljivosti. Preopterećenje lijevog dijela srca pridonosi razvoju zatajenja srca, što se manifestira palpitacijama, bolovima u srcu, stezanjem u prsima, otežanim disanjem. U teškim stenozama bubrežnih arterija može se razviti ponavljajući plućni edem.

Vazorenalna hipertenzija sa stenozom renalne arterije razvija se u fazama. U fazi kompenzacije uočena je normotenzija ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije korigirana lijekovima; bubrežna funkcija nije narušena. Stupanj relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje bubrežne funkcije i blago smanjenje njihove veličine. U stadiju dekompenzacije, arterijska hipertenzija dobiva tešku, refraktornu prirodu antihipertenzivne terapije; bubrežna funkcija je značajno smanjena, veličina bubrega smanjena na 4 cm, hipertenzija u stenozi renalne arterije može biti maligna (brzi početak i fulminantna progresija), sa značajnom inhibicijom bubrežnih funkcija i smanjenjem veličine bubrega za 5 ili više.

Nefropatija u stenozi renalne arterije očituje se simptomima ishemije bubrega - osjećajem težine ili tupim bolovima u leđima; s infarktom bubrega - hematurijom. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizam, kojeg karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacija stenoze renalne arterije s oštećenjem drugih vaskularnih bazena (s aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom) može biti popraćena simptomima ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta. Progresivni tijek stenoze renalne arterije dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijagnoza stenoze renalne arterije

Karakterističan dijagnostički znak stenoze renalne arterije je buka u gornjim kvadrantima abdomena. S perkusijom se određuje ekspanzija granica srca lijevo, uz auskultaciju - jačanje apikalnog srčanog impulsa, naglasak II ton na aorti. U procesu oftalmoskopije otkriveni su znakovi hipertenzivne retinopatije.

Biokemijsko ispitivanje krvi u stenozi renalne arterije karakterizira povišena razina uree i kreatinina; analiza urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva ujednačeno smanjenje ishemijske veličine bubrega, tipično za stenozu renalne arterije. Kako bi se procijenio stupanj stenoze i brzina protoka bubrega, koriste se USDG i duplex skeniranje bubrežnih arterija.

Podaci izlučne urografije u stenozi renalne arterije karakterizirani su smanjenjem intenziteta i kašnjenja u pojavljivanju kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubregu, smanjenje veličine odgovarajućeg organa. Radioizotopna renografija daje informacije o obliku, veličini, položaju i funkciji bubrega, kao io učinkovitosti bubrežnog protoka krvi.

Referentna metoda za dijagnozu stenoze renalne arterije je selektivna renalna arteriografija. Prema dobivenim angiogramima otkrivena je lokalizacija i opseg stenoze, utvrđeni su njeni uzroci i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza stenoze renalne arterije izvodi se primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, bolestima bubrežnog parenhima.

Liječenje stenoze renalne arterije

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije je pomoćna, jer ne uklanja uzroke hipertenzije i ishemije bubrega. Simptomatski antihipertenzivni lijekovi i ACE blokatori (kaptopril) propisuju se u slučaju starije dobi ili sustavnog oštećenja arterijskog sloja.

Angiografski potvrđena stenoza renalne arterije služi kao indikacija za različite vrste kirurškog liječenja. Endovaskularna dilatacija balona i stentiranje bubrežnih arterija je najčešći tip intervencije za stenozu renalne arterije uzrokovanu fibromiškularnom displazijom.

U aterosklerotičkoj stenozi bubrežnih arterija, metode izbora su skretanje (celiak, renalni, mezenterični, bubrežni i aortni) bypass i endarterektomija iz renalne arterije. U nekim slučajevima, indicirana je resekcija stenotičnog dijela bubrežne arterije s reimplantacijom u aortu, nametanje anastomoze od kraja do kraja ili protetska popravka bubrežne arterije s vaskularnim autotransplantatom ili sintetičkom protezom.

Stenoza bubrežne arterije zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće izvesti rekonstrukcijske operacije, pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza stenoze renalne arterije

Kirurško liječenje stenoze renalne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka kod 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displazijom i 50-60% s aterosklerozom.

Period postoperativne normalizacije krvnog tlaka može potrajati do 6 mjeseci. Kako bi se uklonila ostatna arterijska hipertenzija, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Pacijentima se preporučuje nefrolog i kardiolog dispanzerskog promatranja.

Što je stenoza renalne arterije i kako je ona opasna?

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje lumena, a protok krvi u bubrege jedva počinje teći. Kao prirodni proces, počinju izgladnjivanje kisikom i nedostatke hranjivih tvari.

Vaskularne promjene uzrokuju zatajenje bubrega. Kao rezultat toga, javlja se hipertenzija, a ponekad sve to može dovesti do zatajenja bubrega. Hipertenzija postaje posljedica stenoze renalne arterije.

Etiologija fenomena

Stenoza se u pravilu razvija u više različitih razloga. Prvi je poremećaj plovila.

Neizravni čimbenici razvoja uključuju sljedeće:

  1. Na prvom mjestu uzroka koji utječu na sužavanje lumena arterija ili njihovo potpuno zatvaranje, je ateroskleroza. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod ljudi koji su skloni korpulenciji, vodeći "sjedeći" način života, pušače i dijabetičare.
  2. Kongenitalne anomalije genetskog plana (fibromuskularna displazija). Nedostaje mišićnih vlakana u zidovima arterija.
  3. Tumori različitih orijentacija u perifernom vaskularnom dijelu, arterijska aneurizma, kongenitalni ili stečeni vaskulitis.
  4. Stiskanje arterija i krvnih žila bubrega putem različitih tumora koji se mogu razviti u susjednim organima.

Simptomi bolesti

Kod stenoze renalne arterije simptomi će biti hipertenzija. Da bi se utvrdilo da je to znak suženja lumena bubrežne arterije, moguće je uz pomoć sljedećih znakova: povišeni tlak se ne gubi uz pomoć lijekova. Pogotovo ako se hipertenzija stalno promatra u osoba mlađih od 30 ili starijih od 50 godina. Ostali simptomi u ovoj bolesti praktički se ne manifestiraju.

Stoga se bolest često dijagnosticira slučajno, kada se osoba obratila liječniku iz nekog drugog razloga.

Često se to događa u vrijeme kada se dijagnosticira smanjenje veličine jednog od bubrega ili dva organa odjednom.

Također možete identificirati stenozu kod upućivanja liječniku o zatajenju bubrega, s malim promjenama proteinurije. Ako osoba ima visoki krvni tlak, aterosklerozu ili druge probleme s krvnim žilama, to može potaknuti razvoj stenoze renalne arterije.

Bolest počinje pokazivati ​​dodatne simptome ako se lumen arterije sužava za više od 70%. U tom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • buka uha;
  • oštra bol u glavi;
  • tama u očima;
  • smanjen ukupni ton, koji utječe na ljudsku izvedbu;
  • memorija pati;
  • pojavljuje se vrtoglavica;
  • osoba stalno želi spavati;
  • postoji slabost u cijelom tijelu;
  • mogu se pojaviti emocionalni kvarovi.

Ovi simptomi ne ovise o vrsti bolesti (stenoza lijeve ili desne arterije bubrega) koja je dijagnosticirana kod osobe.

Dijagnostičke mjere

Opasnost od bolesti nije u tijeku, već u mogućim komplikacijama. Ako se rad bubrega usporava, oni se ne nose s uklanjanjem proizvoda razgradnje raznih tvari. Kao rezultat toga javlja se opća intoksikacija, tj. Trovanje tijela tim proizvodima. Zbog nakupljanja urina u tijelu pojavljuju se otekline i otekline.

Stoga se preporuča otkriti stenozu renalne arterije što je prije moguće. Na pregledu pacijenta, liječnik može već posumnjati na prisutnost ove bolesti zbog karakteristične buke u gornjem abdomenu. Ovaj fenomen ukazuje na patološke promjene u bubrežnim arterijama. Još jedna karakteristična značajka stenoze je hipertenzija, koja nije pogodna za liječenje.

Sve ove okolnosti trebaju potaknuti liječnika da pošalje osobu da donira krv i urin za analizu. Oni nadopunjuju cjelokupnu sliku stanja bubrega i srčanog mišića. Još jedna informativna metoda za određivanje stenoze renalne arterije je ultrazvuk i arteriografija.

Medicinski događaji

Na početku liječenja, liječnik preporučuje promjenu načina života - ostaviti loše navike u prošlosti i otići na dijetalni stol. Potonji osigurava smanjenje masne, pržene i slane hrane. Potrebno je smanjiti potrošnju tekućine.

Ako se pacijentu dijagnosticira ateroskleroza s pretilošću, potrebno je normalizirati težinu, jer ta okolnost može uvelike otežati mogući kirurški zahvat.

Kod stenoze renalne arterije liječenje može biti lijek ili operacija. Iako se konzervativna terapija koristi samo kao pomoćna metoda za ublažavanje stanja pacijenta. To je zbog činjenice da takvo liječenje ne može eliminirati uzrok ovog stanja. Hipertenzija se liječi i uklanjaju se problemi mokraćnog sustava. Za starije osobe i pacijente s aterosklerozom s vaskularnim lezijama, uključujući koronarne, terapija će biti dugotrajna.

Prije svega, potrebno je eliminirati glavni simptom bolesti - hipertenziju. U ovom slučaju propisuju se diuretici i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Jedino ih odabire liječnik, jer u takvim okolnostima mnogi lijekovi možda neće biti prikladni ili će uzrokovati komplikacije.

Ako postoji ateroskleroza, statini su pokazali osobi da ispravi poremećeni metabolizam masti. Oboljelim od dijabetesa propisuju se lijekovi za snižavanje lipida ili inzulin. Da bi se spriječile trombolitičke komplikacije, potrebno je uzeti Aspirin, Klopidogrel. Ako se, u pozadini nefroskleroze atroskleroze, razvije bubrežna insuficijencija, kod pacijenata se provodi hemo- ili peritonealna dijaliza.

Takav pristup liječenju ne pomaže uvijek. Trenutno je najučinkovitiji način eliminacije stenoze renalne arterije operacija.

Indikacije za operaciju mogu biti sljedeće okolnosti:

  1. Teška dvostrana stenoza bubrežne arterije koja dovodi do poremećaja hemodinamike u bubrezima.
  2. Ako pacijent ima jedan bubreg i arteriju suženu u njemu.
  3. Teška hipertenzija.
  4. Na pozadini poraza jedne od njihovih arterija razvila se kronična bubrežna insuficijencija.
  5. Postoje komplikacije, kao što je nestabilna angina ili plućni edem.

Operacija se izvodi na nekoliko načina:

  1. Balonska angioplastika - na mjestu gdje se arterija sužava, uvodi se balon koji se širi s oštećenim lumenom.
  2. Stenting - cijev napravljena od sintetičkih materijala umetnuta je u lumen arterije.
  3. Manipulacija - metoda je učinkovita u aterosklerozi. Arterija je spojena s aortom, a mjesto sa stenozom je uklonjeno.
  4. Područje bubrežne arterije je podvrgnuto resekciji i protetici.
  5. Uklanjanje bubrega - ova metoda se koristi u slučaju potpune atrofije organa ili nemogućnosti rekonstrukcije stenoze.
  6. Transplantacija bubrega - provodi se s prirođenim anomalijama strukture organa.

Prognoza za oporavak ovisit će o sljedećim okolnostima:

  • stupanj razvoja bolesti;
  • prisutnost sekundarnih promjena u bubrezima;
  • učinkovitost operacije.

Osobe s aterosklerotskim promjenama u 80% slučajeva, operacija se vraća u normalan način života: pritisak se vraća u normalu, opće stanje se poboljšava. Stoga, ako osjetite znakove stenoze, nemojte čekati na čudesan oporavak ili samo-liječenje. Odmah potražite liječničku pomoć.

Uzroci i liječenje stenoze renalne arterije

Stenoza bubrežne arterije je nefropatska bolest koju uzrokuje sužavanje (stenoza) ili potpuna okluzija (okluzija) bubrežnih arterija. Renalna stenoza može biti unilateralna ili bilateralna, kada su zahvaćene žile oba bubrega. U isto vrijeme, simptomi renovaskularne hipertenzije, poremećene opskrbe krvi bubrezima sve do ishemije su u porastu. Stenoza bubrežne arterije je nekoliko vrsta:

  1. Aterosklerotik - čini 70% svih bubrežnih stenoza, često oštećujući bubrege starijih muškaraca. Ovaj tip stenoze je lokaliziran u ustima bubrežnih arterija.
  2. Fibromuskularna displazija je rjeđa vrsta stenoze koja je češća kod djevojčica i žena u bilo kojoj dobi. Lokalizirani patološki fokus u središnjem ili distalnom dijelu arterija.

Etiologija i patogeneza

Uzroci ove bolesti su:

  1. Arterioskleroza - 70% svih bubrežnih stenoza pojavljuje se iz tog razloga, a ima i dvostruko više muškaraca koji boluju od ove bolesti kao žene.
  2. Fibromuskularna displazija - 25% svih bubrežnih stenoza nastaje zbog arterijske displazije, koja može biti kongenitalna ili idiopatska, češće pate žene u dobi od 30 do 45 godina.
  3. Nefrološke patologije kao što su hipoplazija, aneurizma, vanjska kompresija ili okluzija bubrežnih arterija uzrokuju bubrežnu stenozu u 5% svih slučajeva.
Okluzija (okluzija) arterije u bubregu

Čimbenici koji doprinose razvoju bubrežne stenoze:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • povišena razina glukoze u krvi;
  • velike količine kolesterola u krvi;
  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • napredna dob;
  • kronične bolesti bubrega;
  • genetska predispozicija.

Renalna stenoza je karakterizirana aktivacijom složenog mehanizma renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava.

Govoreći jednostavno, kao rezultat ove bolesti, funkcija bubrega je normalna, u tijelu se zadržava velika količina tekućine, u krvi ima mnogo natrija, što utječe na zidove krvnih žila, čineći ih osjetljivijim na djelovanje hormona i povećavajući njihov tonus. Iz tog razloga postoji renovaskularno povišenje krvnog tlaka, koje dostiže 250 mmHg.

Shematski prikaz steniranja renalne arterije

Klinička slika bolesti

Klinički se stenoza bubrežne arterije očituje u svakom pacijentu na svoj način, ali postoji niz simptoma koji ukazuju na razvoj ove bolesti:

  • visoki krvni tlak;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
  • tinitus;
  • bol u očima;
  • poremećaj spavanja;
  • emocionalna nestabilnost;
  • oštećenje pamćenja;
  • kratak dah;
  • bol u prsima, koji zrači u područje srca i lijevu ruku;
  • lupanje srca;
  • slabost mišića;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • mala količina proteina prisutna je u urinu;
  • kod mjerenja krvnog tlaka otkriva se njegova asimetrija u različitim udovima;
  • sistolički i dijastolički šum, čuje se u području bubrežnih arterija.

dijagnostika

S obzirom na činjenicu da je bubrežna hipertenzija vrlo slična esencijalnoj hipertenziji, potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se postavila točna dijagnoza i propisao tijek liječenja:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • Ultrazvuk bubrega;
  • MRI bubrega;
  • istraživanje radioizotopa;
  • obostrano skeniranje bubrežnih arterija;
  • Angiografija.

liječenje

Do nedavno, liječenje stenoze renalne arterije bilo je ograničeno na uklanjanje oštećenog organa. No, srećom, medicina se stalno razvija, pojavljuju se nove metode dijagnostike i liječenja. Danas se stenoza bubrega liječi na nekoliko načina:

  • konzervativna metoda;
  • kirurško liječenje;
  • tradicionalna medicina.

Glavni simptom bubrežne stenoze je arterijska hipertenzija, koja se liječi lijekovima. Izbor lijekova ovisi o težini hipertenzije:

  1. Prva faza - normotenzija ili umjerena hipertenzija - karakterizirana je normalnom funkcijom bubrega i dobrobiti pacijenta, čiji krvni tlak ne prelazi normalan, ili povremeno neznatno prelazi gornju granicu normale. U ovoj fazi, pacijentu se mogu dati diuretici ili antihipertenzivni lijekovi koji pomažu u brzom zaustavljanju napada.
  2. Druga faza - kompenzacija - znak ove faze je perzistentna hipertenzija, smanjena funkcija bubrega, neznatno smanjenje njegove veličine. Pacijentu je potrebno stalno liječenje i promatranje liječnika.
  3. Treća faza - dekompenzacija - karakterizirana je teškom hipertenzijom, koja je otporna na antihipertenzivne lijekove, veličina bubrega je značajno smanjena, a njihova funkcija je narušena. Liječenje se provodi samo u bolnici, pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka.

Također, liječnici poznaju koncept “maligne hipertenzije”, kada se tlak povećava brzinom svjetlosti na kritične razine, veličina bubrega se smanjuje na 4 cm, a učinkovitost oštećenog organa je značajno smanjena. Stenoza bubrežne arterije često ima takvu komplikaciju.

Kako bi se normalizirao krvni tlak, propisati tijek složenog liječenja, uključujući:

  • antihipertenzivni lijekovi;
  • ACE blokatori;
  • diuretici.

Kirurško liječenje

Stenoza bubrega, potvrđena laboratorijskim testovima, indikacija je za operaciju. Vrsta operacije određuje liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, težinu i vrstu stenoze. Najčešće se stenoza bubrega liječi sljedećim operacijama:

  1. Skretanje - stvaranje uz pomoć sustava šantova, dodatni put za protok krvi, zaobilazeći zahvaćeno područje arterija.
  2. Endovaskularna balonska dilatacija (angioplastika) je kirurška intervencija u kojoj se lumen sužene posude proširuje s napuhujućim balonom umetnutim u unutrašnjost posude.
  3. Stentiranje bubrežne arterije je produžetak stenotske posude uz pomoć specijalnih elastičnih ili mrežastih stentova, koji se ugrađuju u posudu, šireći ga i obnavljajući protok krvi.
  4. Resekcija mjesta stenotične arterije - uklanjanje oštećenog područja posude.
  5. Proteza bubrežne arterije je rekonstruktivna vrsta operacije koja se izvodi nakon resekcije arterija. Glavni zadatak je vratiti protok krvi pomoću implantata renalne arterije.
  6. Nefrektomija je radikalna metoda liječenja bubrežne stenoze koja uključuje potpuno uklanjanje ozlijeđenog organa.
Zaobići bubrežnu arteriju

Tradicionalna medicina u liječenju bubrežne stenoze

Kao što je gore spomenuto, stenoza bubrega se najčešće liječi kirurški. Ali u nekim slučajevima, kada se funkcija bubrega i njihova veličina ne mijenjaju, kako bi se smanjio krvni tlak, možete koristiti metode tradicionalne medicine.

Za čišćenje i elastičnost posuda pomoći će infuzija šipka i gloga. Za njegovu pripremu uzimamo bokove i glog u omjeru 1: 2. Na primjer, 4 žlice divlje ruže i 8 žlica gloga. Opramo plodove i stavljamo ih u termos bocu, koju punimo 8 sati kipućom vodom u zapremini od 2 litre. Nakon toga, naša infuzija je spremna, uzeti 1 čašu 3 puta dnevno prije jela.

Dobro pomaže kod stenoze izvarak kore kore planine. 100 g kore ulijte 300 ml vode i prokuhajte oko 2 sata. Nakon hlađenja filtrirati i pohraniti u hladnjak. Prihvatite ovaj izvarak od 3 žlice. l. prije obroka.

Ljekovita biljka Melissa pomaže ukloniti zujanje u ušima, vrtoglavicu i glavobolje. U tu svrhu možete ga dodati u čaj ili napraviti posebnu infuziju. Recepti tradicionalne medicine neće ublažiti stenozu, ali će značajno poboljšati ukupnu dobrobit pacijenta.

Uklanjanje viška tekućine iz tijela i time smanjenje pritiska pomoći će u prikupljanju bubrega. To se može pripremiti samostalno, ali je bolje kupiti gotov čaj za bubrege u ljekarni.

Stenoza bubrega: prognoza

Ako kasna detekcija i liječenje bolesti, bubrežna stenoza može imati sljedeće komplikacije:

Nakon operacije za obnovu pacijenta zdravlje traje 4-6 mjeseci. Nakon identifikacije i liječenja ove bolesti, pacijent je na računu "D" kod nefrologa i kardiologa.

prevencija

Stenoza bubrega, kao i svaka bolest, lakše se liječi pravodobnom ranom dijagnozom. Da biste spriječili razvoj ove bolesti, morate se pridržavati nekih pravila:

  • stalno prati krvni tlak;
  • riješite se dodatnih kilograma;
  • prestati pušiti, ograničiti uporabu alkoholnih pića;
  • voditi zdrav i aktivan način života;
  • Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, odmah potražite visokokvalificiranu medicinsku pomoć.

Pravovremenim liječenjem liječnika i provedbom svih njegovih preporuka svatko ima šansu za oporavak. Nemojte ga izgubiti, samo-iscjeljenje.

Patogeneza, simptomi i liječenje stenoze renalne arterije

Stenoza bubrežne arterije je relativno česta bolest, uglavnom u bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije i perifernih vaskularnih bolesti (u pravilu arterije donjih ekstremiteta).

Napreduje vrlo brzo. Nakon dijagnoze, u 16% bolesnika dolazi do potpunog zatvaranja posude (okluzija). Simptomi stenoze renalne arterije je uzrok završnog stadija zatajenja bubrega u 15% slučajeva u bolesnika starijih od 50 godina.

Što je to?

To je patološki proces koji se temelji na suženju renalne arterije, što dovodi do smanjenja protoka krvi i otopljenih nutrijenata.

Stenoza se može lokalizirati u početnom, srednjem ili završnom dijelu bubrežne arterije.

Značajno, tj. Ograničenja koja zatvaraju lumen posude za 70% ili više ili 50-70% s velikom razlikom u tlaku prije i nakon stenoze imaju značajan učinak na dotok krvi u bubreg. Mjerenje tlaka provodi se ultrazvukom bubrega s Dopplerovim mapiranjem.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), stenoza renalne arterije može se kodirati na sljedeći način:

  • I70.1 - ateroskleroza bubrežne arterije.
  • I15.0 - renovaskularna hipertenzija.
  • I77.1 - sužavanje arterija.
  • I77.3 - mišićna i vezivna displazija arterija.
  • N28.0 - ishemija ili infarkt bubrega.
  • Q27.1 - kongenitalna stenoza otvora bubrežne arterije.

Posljednja patologija je vrlo rijetka. Ona je uzrokovana kongenitalnim malformacijama u djece, fibromuskularnom displazijom i nepotpunom strukturom arterijskog zida.

Bilateralne stenoze javljaju se u 20-30% slučajeva, a takvi pacijenti imaju puno veći rizik od razvoja zatajenja bubrega i rane smrti.

Kako liječiti zatajenje bubrega kod kuće, pročitajte naš članak.

Uzroci patologije

Pojava stenoze zbog sljedećih patologija:

    Aterosklerotična lezija (oko 80% slučajeva).

Ateroskleroza je generalizirana bolest u kojoj se formiraju plakovi u arterijama raznih organa. Najčešće su zahvaćene krvne žile srca, mozga, nogu i bubrega.

Čimbenici rizika uključuju dob, pušenje, arterijsku hipertenziju (AH), povećanje kolesterola, prekomjernu težinu, lošu prehranu, malu pokretljivost. Vaskularna bolest zauzima 2. mjesto nakon koronarne arterijske bolesti, a njihova se kombinacija javlja kod 35-55% bolesnika s ishemijom srca.

Fibromuskularna displazija je prirođena patologija mišićnog sloja arterija (15% slučajeva).

Ova bolest je 5 puta češća u žena, obično u dobi od 20 do 60 godina. Utječe na arterije srednjeg kalibra: glavu, jetru, crijeva, udove. Bubrežne arterije sužene su, u pravilu, na lijevoj i desnoj strani u isto vrijeme.

  • Drugi uzroci (5% slučajeva): sistemski vaskulitis, upalne bolesti žilnog zida, stvaranje tumora, kompresija renalne arterije izvana, trombotske lezije.
  • u sadržaj ↑

    Koji su simptomi?

    Za vrijeme ishemije (nedostatnosti) opskrbe krvi bubrezima javlja se refleksna aktivacija neuro-hormonskih interakcija, čija je glavna funkcija regulacija krvnog tlaka.

    Plazma povećava koncentraciju biološki aktivnih metabolita, uzrokujući vazospazam i inhibirajući molekule vode. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja krvnog tlaka, razvijanja vaskularne hipertenzije (lat. Vas - posuda, ren - bubreg).

    Još jedna važna posljedica stenoze bubrežnih arterija i nutritivnih nedostataka je postepeni gubitak živih stanica bubrega. Renalno tkivo zamjenjuje vezivno, pojavljuje se nefroskleroza i atrofija bubrega. S gubitkom 70% nefrona (strukturna jedinica bubrega) razvija se kronično zatajenje bubrega.

    Glavne kliničke manifestacije stenoze renalne arterije:

    Debitira u dobi od 30 godina (za žene) ili nakon 50 godina, ali u teškom obliku. Može postojati i stalno povećanje krvnog tlaka, što nije pogodno za liječenje konvencionalnim lijekovima. Pacijent se žali na glavobolju, vrtoglavicu, tinitus, slabost, "muhe" pred njegovim očima.

  • Smanjenje veličine jednog ili oba bubrega.
  • Simptomi kroničnog zatajenja bubrega: žeđ, edem, učestalo mokrenje, suha usta, konvulzije itd. Razvijaju se sa smanjenjem glomerularne filtracije manje od 60 ml / min (oko polovice bolesnika).
  • Bol u lumbalnom području, krv u urinu razvija se u bubregu miokarda.
  • u sadržaj ↑

    Dijagnostičke mjere

    Osnova istraživanja su:

    • detaljno prikupljanje pritužbi pacijenata
    • liječnički pregled s auskultacijom srca i bubrežnih arterija (može se čuti buka iznad njih), mjerenje krvnog tlaka, palpacija abdomena,
    • opći testovi krvi i urina (povećan sadržaj proteina, izgled cilindara),
    • biokemijska analiza krvi (povišene razine ureje i kreatinina).

    Navedeni algoritam omogućuje sumnju na stenozu renalne arterije i provođenje ciljanog praćenja.

    Najinformativnije instrumentalne metode su:

      SAD. S Dopplerovim mapiranjem, oni čine osnovu za probiranje stenoze bubrežne arterije. Osjetljivost metode približava se 90%.

    Ultrazvuk vam omogućuje da vidite razliku u veličini bubrega ili njihovoj bilateralnoj redukciji, te boju - razliku u tlaku prije i poslije stenoze. Znakovi značajne stenoze ultrazvukom su:

    1. konačna dijastolna brzina veća od 0,9 m / s;
    2. maksimalna sistolička brzina je veća od 1,8 m / s;
    3. smanjenje indeksa otpornosti je manje od 75.
  • Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografska angiografija su još osjetljivije i mogu ispravno postaviti dijagnozu u 95% slučajeva.

    Uz njihovu pomoć moguće je preciznije vizualizirati stenozu renalne arterije.

    Nefro-foto-scintigrafija (radionuklidna angiografija i scintigrafija kaptoprila) su radioizotopne dijagnostičke metode temeljene na razlikama u opskrbi krvi bubrežnog tkiva s obje strane.

    Koriste se u složenim kliničkim slučajevima ili kada je nemoguće koristiti druge metode.

    Gornje dijagnostičke metode su neinvazivne, tj. oni ne ometaju unutarnje okruženje tijela.

    Abdominalna aortografija i selektivna renalna angiografija.

    Oni su "zlatni standard" u otkrivanju stenoze renalne arterije. Izvode se u sobi za angiografiju i drže pod kontrolom rendgenskih zraka.

    Liječnik probuši bedro posebnom iglom kroz koju se u femoralnu arteriju umetnu kateteri malog promjera (oko 2 mm).

    Operater dospijeva do bubrega i kontrastira ih ubrizgavanjem posebne tvari izravno u arteriju od interesa. Smanjenje za više od 70% smatra se značajnim; 50-70% zahtjeva dodatno ispitivanje.

    U potonjem slučaju, optimalni izbor je mjerenje frakcijskog rezerve protoka krvi, tj. razlika tlaka prije i poslije stenoze. Vrijednost veća od 0,90 smatra se pragom, ispod kojeg se točno prepoznaje stenoza kao uzrok renovaskularne hipertenzije.u sadržaj ↑

    Liječenje i prognoza

    Jedini način da se radikalno izliječi stenoza bubrežne arterije je operacija. Ovisno o uzroku i stupnju bolesti, predlaže se nekoliko vrsta operacija (otvorenih i minimalno invazivnih):

      Endovaskularno liječenje: balonska angioplastika i stenting. Izvodi se u sobi za angiografiju i često je nastavak dijagnostičke studije.

    Tijekom zahvata, plak, koji uzrokuje sužavanje žlijezde, je zgnječen posebnim balonom, a na mjestu suženja implantira se stent - metalni okvir koji proširuje lumen bubrežne arterije. tako postignuta je normalizacija protoka krvi u bubreg.

    Kirurška rekonstruktivna intervencija (operacija bajpasa, protetika) je indicirana kada endovaskularno liječenje nije moguće u slučaju zahvaćanja malih krajnjih dijelova bubrežne arterije ili njegovog ranog grananja.

    U tom slučaju, zahvaćeno područje posude ili je potpuno zamijenjeno umjetnim materijalom, ili uz pomoć potonje, zaobilazi se stenoza.

  • Transplantacija bubrega: obično se provodi u kroničnom zatajenju bubrega ne-aterosklerotskog porijekla, prirođenim bolestima.
  • Nefrektomija (uklanjanje bubrega): u nedostatku mogućnosti drugih vrsta operacija (u ovom trenutku njegova uporaba je vrlo ograničena).
  • Zadatak konzervativnog liječenja je usporiti napredovanje procesa i smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti. Sastoji se od terapije bez lijekova i lijekova.

    Prvi je modificirati čimbenike rizika za aterosklerozu, tj. racionalna prehrana s dovoljnom količinom povrća i voća (200 g dnevno), vježbanje, zaustavljanje pušenja, održavanje optimalne tjelesne težine.

    Liječenje lijekovima uključuje uporabu lijekova koji imaju za cilj normalizaciju krvnog tlaka (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori angiotenzin-konvertaze, diuretike, beta-blokatore), snižavanje kolesterola (statina) i borba protiv zatajenja bubrega.

    Prognoza ovisi o težini stenoze, trajanju postojanja, sigurnosti bubrežne funkcije, starosti bolesnika i pratećoj patologiji. Kod fibromuskularne displazije određuje se stupanj zahvaćenosti arterija drugih mjesta.

    Nakon pravodobnog endovaskularnog liječenja aterosklerotskih lezija, prognoza je povoljna.

    Na koji način endovaskularno stentiranje renalne arterije može naučiti iz videozapisa:

    Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, operacija

    Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljna bolest, praćena sužavanjem lumena posude koja hrani bubreg. Patologija leži u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, jer glavna manifestacija obično postaje teška hipertenzija, koju je teško ispraviti.

    Pacijenti sa stenozom renalne arterije su uglavnom stariji ljudi (nakon 50 godina), ali kod mladih ljudi može se dijagnosticirati i stenoza. Kod starijih osoba s aterosklerozom krvnih žila muškarci su dvostruko veći od žena, a kod kongenitalne vaskularne patologije prevladavaju ženke kod kojih se bolest javlja nakon 30-40 godina.

    Svaka deseta osoba koja pati od visokog krvnog tlaka ima stenozu glavnih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do sužavanja bubrežnih arterija (PA), povećanja tlaka i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

    Prevalencija patologije zahtijeva korištenje ne samo suvremenih i točnih metoda dijagnostike, već i pravodobnog i učinkovitog liječenja. Prepoznato je da se najbolji rezultati mogu postići tijekom kirurškog liječenja stenoze, dok konzervativna terapija ima sporednu ulogu.

    Uzroci PA stenoze

    Ateroskleroza i fibromuskularna displazija arterijske stijenke najčešći su uzroci suženja renalne arterije. Ateroskleroza čini 70% slučajeva, a fibromuskularna displazija čini oko trećine slučajeva.

    Ateroskleroza bubrežnih arterija sa suženjem lumena obično se nalazi kod starijih muškaraca, često s postojećim koronarnim bolestima srca, dijabetesom, pretilošću. Lipidni plakovi se češće nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja također može biti pod utjecajem ateroskleroze, srednji dio žila i grananje zone u parenhimu organa su mnogo rjeđi.

    Fibromuskularna displazija je kongenitalna patologija u kojoj se zgusne arterijski zid, što dovodi do smanjenja lumena. Ova lezija je obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, 5 puta češće dijagnosticirana u žena i može biti bilateralna.

    ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) - glavni uzroci stenoze PA

    Oko 5% SPA je uzrokovano drugim razlozima, uključujući upalu vaskularnih zidova, aneurizmatsko širenje, trombozu i emboliju arterija bubrega, kompresiju tumora, smještenu izvan, Takayasuovu bolest, prolaps bubrega. Kod djece postoji intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, koji će se manifestirati kao hipertenzija u djetinjstvu.

    Moguća je i jednostrana i bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Poraz oba žila uočen je u kongenitalnim displazijama, aterosklerozi, dijabetesu i odvija se više maligno, jer su dva bubrega odjednom u stanju ishemije.

    U slučaju narušavanja protoka krvi kroz bubrežne žile, aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormonski renin i angiotenzin-konvertirajući enzim doprinose stvaranju tvari koje uzrokuju spazam malih arteriola i povećanje periferne vaskularne rezistencije. Rezultat je hipertenzija. Istovremeno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona, pod utjecajem kojeg se zadržava tekućina i natrij, što također doprinosi povećanju tlaka.

    Porazom čak jedne arterije, lijevo ili desno, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. Tijekom vremena, zdravi bubreg se "ponovno izgrađuje" na novu razinu pritiska, koja se nastavlja održavati čak i ako se bolesni bubreg potpuno ukloni ili se krvni krvni tlak ponovno uspostavi angioplastikom.

    Uz aktiviranje sustava za održavanje tlaka, bolest je praćena ishemijskim promjenama u samom bubregu. Na pozadini nedostatka arterijske krvi dolazi do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulima tijela, što neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze tijekom vremena. Bubreg se zbija, smanjuje i ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene.

    Manifestacije SPA

    Dugo vremena, spa može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Svijetli klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada sužavanje broda dosegne 70%. Simptomi uključuju najčešću sekundarnu bubrežnu arterijsku hipertenziju i znakove oštećenja parenhima (smanjena filtracija urina, intoksikacija metaboličkih produkata).

    Uporni porast tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata upućuje liječnika na ideju moguće fibromuskularne displazije i ako je pacijent prešao 50-godišnju marku - najvjerojatnije aterosklerotično oštećenje bubrežnih žila.

    Bubrežna hipertenzija karakterizira povećanje ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Čl. i više. Ovo stanje je izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

    Među pritužbama pacijenata s bubrežnom hipertenzijom primijećeni su:

    • Teške glavobolje, zujanje u ušima, treperenje "letjeti" pred očima;
    • Smanjena memorija i mentalna učinkovitost;
    • slabost;
    • vrtoglavica;
    • Nesanica ili dnevna pospanost;
    • Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

    Stalno visoki stres na srcu stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bol u prsima, palpitacije, osjećaj kvara organa, pojavljuje se kratkoća daha, u teškim slučajevima razvija se plućni edem koji zahtijeva hitnu skrb.

    Osim hipertenzije, moguća ozbiljnost i bol u lumbalnoj regiji, pojava krvi u mokraći, slabost. U slučaju prekomjernog izlučivanja aldosterona nadbubrežnim žlijezdama, pacijent puno pije, oslobađa veliku količinu ne koncentriranog urina ne samo tijekom dana, nego i noću, moguće su konvulzije.

    U početnom stadiju bolesti očuvan je rad bubrega, ali se pojavljuje hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Subkompenzaciju karakterizira postupno smanjenje rada bubrega, au stadiju dekompenzacije vidljivi su znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnom stadiju postaje maligna, pritisak dostiže maksimalni broj i nije "izgubljen" od lijekova.

    SPA je opasan ne samo po svojim manifestacijama, nego i zbog komplikacija u obliku krvarenja u mozgu, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. Kod većine pacijenata zahvaćena je mrežnica oka, moguće je njezino odvajanje i sljepoća.

    Kronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, popraćeno je intoksikacijom metaboličkim proizvodima, slabošću, mučninom, glavoboljom, malom količinom urina, koju bubrezi mogu sami filtrirati, s povećanjem edema. Pacijenti su osjetljivi na upalu pluća, perikarditis, upalu peritoneuma, oštećenje sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta.

    Kako identificirati stenozu renalne arterije?

    Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne renalne arterije započinje detaljnim razjašnjavanjem pritužbi, vremenom njihovog pojavljivanja i odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Zatim će liječnik poslušati srce i velike žile, propisati testove krvi i urina i dodatna instrumentalna ispitivanja.

    angiografska stenoza obiju renalnih arterija

    Tijekom početnog pregleda već je moguće otkriti širenje srca zbog hipertrofije lijeve podjele, jačanje drugog tona preko aorte. U gornjem dijelu trbuha čuje se šum koji ukazuje na sužavanje bubrežnih arterija.

    Glavni biokemijski parametri SPA će biti razina kreatinina i uree, koji se povećavaju zbog nedovoljne sposobnosti filtriranja bubrega. Eritrociti, leukociti i proteinski cilindri mogu se naći u urinu.

    Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni), a Dopplerometrija omogućuje fiksiranje suženja arterije i promjenu brzine kretanja krvi duž nje. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnim sposobnostima mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

    Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda, kada se lokalizacijom, stupnjem PA stenoze i hemodinamskim poremećajima određuje kontrastnom rendgenskom difrakcijom. Također je moguće izvršiti CT i MRI.

    Liječenje stenoze renalne arterije

    Prije nego počnete liječenje, liječnik će preporučiti pacijentu da odustane od loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči količinu tekućine, masti i lako dostupnih ugljikohidrata. Kod ateroskleroze pretilosti potrebno je smanjiti težinu, jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju kirurške intervencije.

    Konzervativna terapija za stenozu renalne arterije je pomoćna, ne dopušta eliminaciju glavnog uzroka bolesti. Istodobno, bolesnici trebaju korekciju krvnog tlaka i mokrenja. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe s raširenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući i koronarne.

    Budući da simptomatska hipertenzija postaje glavna manifestacija stenoze renalne arterije, liječenje je prvenstveno usmjereno na snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu propisuju se diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da uz snažno sužavanje lumena bubrežne arterije, smanjivanje tlaka na normalne brojeve pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u ovom slučaju biti još manje krvi na organski parenhim. Ishemija će uzrokovati progresiju sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

    ACE inhibitori (capropryl) postaju lijek izbora za hipertenziju u odnosu na PA stenozu, ali su kontraindicirani u aterosklerotičnoj vazokonstrikciji, uključujući one s kongestivnim zatajenjem srca i dijabetesom, stoga se oni zamjenjuju:

    1. Kardioselektivni beta blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
    2. Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
    3. Alfa adrenergički blokatori (prazosin);
    4. Petularni diuretici (furosemid);
    5. Agonisti imidazolin receptora (moksonidin).

    Doze lijekova se odabiru pojedinačno, poželjno je ne dopustiti oštar pad tlaka, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

    Bolesnici s aterosklerotičnom stenozom trebaju statine za ispravljanje poremećaja metabolizma masti, a za dijabetes su indicirana sredstva za snižavanje lipida ili inzulin. Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, koriste se aspirin i klopidogrel. U svim slučajevima, doziranje lijekova se odabire na temelju sposobnosti filtriranja bubrega.

    Kod teškog zatajenja bubrega na pozadini aterosklerotične nefroskleroze, bolesnici se ambulantno daju hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi.

    Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak, jer se stenoza pomoću lijekova ne može eliminirati, pa je glavna i najučinkovitija mjera samo kirurška operacija, za koju se uzimaju u obzir indikacije:

    • Teška stenoza koja uzrokuje poremećenu hemodinamiku u bubregu;
    • Sužavanje arterije u prisustvu jednog bubrega;
    • Maligna hipertenzija;
    • Kronično zatajenje organa u porazu jedne od arterija;
    • Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

    Vrste intervencija koje se koriste za SPA:

    1. Stenting i balonska angioplastika;
    2. premosnice;
    3. Resekcija i protetika bubrežne arterije;
    4. Uklanjanje bubrega;

    angioplastika i stentiranje PA

    Stenting uključuje ugradnju posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je ojačana na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastici kroz kateter se uvede poseban balon kroz femoralnu arteriju, koji bubri u području stenoze i time ga širi.

    Video: angioplastika i stenting - minimalno invazivna metoda liječenja SPA

    U renalnoj vaskularnoj aterosklerozi, manevriranje će dati najbolji učinak kada se bubrežna arterija spoji na aortu, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Moguće je ukloniti dio posude, a zatim protetiku sa pacijentovim vlastitim posudama ili sintetičkim materijalima.

    A) Protetika bubrežne arterije i B) Bilateralna PA premosnica sa sintetičkom protezom

    Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne intervencije i razvoj atrofije i skleroze bubrega, pokazuje se uklanjanje organa (nefrektomija), koji se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana kongenitalnim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se s aterosklerozom krvnih žila takav tretman ne provodi.

    U postoperativnom razdoblju moguće komplikacije u obliku krvarenja i tromboze u području anastomoza ili stenta. Obnova dopuštene razine krvnog tlaka može zahtijevati i do šest mjeseci, tijekom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

    Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, djelotvornošću i mogućnošću kirurške korekcije patologije. Kod ateroskleroze, nešto više od polovice bolesnika nakon operacije vraća se u normalan tlak, au slučaju vaskularne displazije kirurško liječenje omogućuje da se obnovi u 80% bolesnika.