Suženje uretera i njegovo liječenje

Struktura uretera je djelomično ili potpuno sužavanje uretera na određenom dijelu, što dovodi do narušavanja protoka urina. Lokalizacija suženja može biti različita, a također može varirati i dužina suženog dijela uretera.

Najčešće se sužavanje događa u području u kojem karlica ulazi u ureter (pijeloureteralno područje) ili na mjesto gdje mokraćovod ulazi u mjehur (xuxedation area). I jedan i dva organa mogu biti pogođeni, stoga izlučuju jednostrane i bilateralne strikture.

Normalno, osoba, uključujući i djecu, ima fiziološke kontrakcije uretera, što se može značajno povećati s povećanjem tlaka u organu, što je moguće zbog elastičnog zida. Struktura se razlikuje po tome što se u zidu uretera pojavljuje zamjena normalnog mišićnog i epitelnog vezivnog tkiva.

Ove promjene odnose se na sve slojeve organa - sluznicu, submukozni, mišićni i vanjski sloj. Kao rezultat, mišićna vlakna se ne mogu učinkovito smanjiti, inervacija je poremećena, nastaju ožiljci.

Zbog navedenih fenomena sužavanje uretera zbog njegove stenoze je nepovratno, postojano. Iznad mjesta suženja, pritisak urina se povećava, zbog čega se zid rasteže, produljuje, postaje nabran.

razlozi

Razlog za kontrakciju uretera može biti i prirođena i stečena promjena u strukturi organa. Kongenitalna striktura najčešće je uzrokovana nenormalnim razvojem obližnjih žila, koje komprimiraju taj organ, ometajući prolaz urina.

Među uzrocima stečenog suženja važnu ulogu imaju prenesene infekcije mokraćnog sustava, urolitijaza, ozljede, operacije i sl. Štetnost zbog različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, kao što su ureteroskopija, stentiranje uretera i sl., Također su važan uzročnik.

Tuberkuloza uretera obično uzrokuje višestruke strikture organa u onim područjima koja su infiltrirana i ulcerirana. Izlaganje zračenju također može uzrokovati strikture. Najčešće je zahvaćen zdjelični organ. To se obično povezuje s radioterapijom kod bolesti poput raka prostate kod muškaraca, kolorektalnog karcinoma i raka ženskih reproduktivnih organa.

Nakon operacija na ureters sužavanje može biti u bilo kojem od svojih odjela. Intervencije kao što su rekonstruktivne operacije, ureterolitotomija - uklanjanje uretralnog kamenca kirurškim putem može uzrokovati razvoj strikture.

Razlog može biti rijetka patologija, na primjer, leukoplakija, kada je sluznica organa zamijenjena ožiljkom. Konstrikcija također može uzrokovati cistični pyeloureterite povezane s formiranjem u zidu uretera cista ispunjenih tekućim sadržajem.

simptomi

Simptomi strikture uretera određeni su stupnjem suženja. Kao rezultat kršenja odljeva urina trpi bubrežna funkcija, što može dovesti do bolesti kao što su hidronefroza, urolitijaza, pielonefritis. Rezultat ovih patoloških promjena je zatajenje bubrega, koje može biti akutno ili kronično ovisno o tome koliko je teško prolazak urina.

Stagnacija mokraće povoljna je za ulazak stanja infekcije. Stoga, često čak i sa nepotpunim preklapanjem lumena mokraćnog sustava razvijaju se infektivne i upalne bolesti bubrega.

Klinička slika određena je patologijom koja se razvila kao posljedica kršenja urina. Bolesnici se žale na akutnu ili tupu bol u lumbalnoj regiji, groznicu, znakove intoksikacije, povećan umor, mučninu, povraćanje, konvulzije. Kod takvih bolesnika diureza se smanjuje (količina urina se smanjuje), mokraća koja se još uvijek izlučuje može biti mutna, ima oštar neugodan miris.

dijagnostika

Za utvrđivanje dijagnoze potrebne su instrumentalne metode ispitivanja koje omogućuju vizualizaciju strukture mokraćnog sustava. Takve metode su ultrazvuk bubrega, kompjutorizirana tomografija, rendgensko snimanje s uvođenjem kontrasta (izlučna urografija).

Metode radiokontrasta omogućuju određivanje lokalizacije lezija uretera, procjenu stupnja suženja, težinu oštećenja bubrega. Trodimenzionalna ultrazvučna angiografija s opterećenjem diureticima omogućuje identificiranje stisnutog prostora uretera, proširenog ležišta, za procjenu stanja krvnih žila. Za procjenu stanja susjednih organa male zdjelice izvodi se CT ili MRI.

Uz to, provodite i takve studije kao kompletna krvna slika, urin, biokemijski test krvi. Mogu se odrediti znakovi upale (leukocitoza, povećani ESR, urin - eritrociti, leukociti). U biokemiji postoje promjene povezane s oštećenom funkcijom bubrega - povećanje uree, kreatinina, mokraćne kiseline.

liječenje

Suženje uretera zahtijeva kirurško liječenje, koje se bira ovisno o stupnju stenoze, duljini, bubrežnoj disfunkciji i stanju pacijenta. U slučajevima kada je bubrežno tkivo doživjelo minimalne promjene, rekonstrukcijske operacije se izvode na suženom dijelu uretera. Pravilnim postupcima vraća se normalan promjer urinarnog trakta, stvaraju se uvjeti za izlučivanje urina iz bubrega.

Ako suženi ureter stvara značajnu prepreku za prolazak formiranog urina, što dovodi do zatajenja bubrega, liječenje treba uključivati ​​nekoliko koraka. Prvo, potrebno je izvršiti operaciju nefrostomije, koja se sastoji u nanošenju stome - umjetne rupe koja osigurava komunikaciju šupljine sustava šalice i zdjelice s vanjskom okolinom.

Takva intervencija može biti otvorena ili probušena. Druga metoda je nježnija, jer ne zahtijeva široku disekciju tkiva, a operacija uključuje probijanje kože, vlakana i mišića u području projekcije zahvaćenog bubrega.

Kod zatajenja bubrega, ako je sužavanje uzrokovano unutarnjim adhezijama, liječenje se sastoji od endouteralne ekscizije. U nekim slučajevima provodi se dilatacija balona ili bougienage uretera, ali nedostatak ovih metoda je taj što ne daju dugotrajan učinak i opasni su u razvoju ozbiljnijih komplikacija.

U slučaju kompresije urinarnog trakta, ureteroliza se izvodi izvana - operacija uklanjanja formacija vezivnog tkiva koje mogu izvaditi mokraćovod. Istovremeno se radi povećanja učinkovitosti liječenja izvodi resekcija stenoze uretera ili rekonstruktivna kirurgija.

Rekonstruktivna kirurgija se izvodi kako bi se nakon uklanjanja dijela uretera vratio put izlijevanja urina. Oni se sastoje u stvaranju umjetne komunikacije između urinarnog trakta, bubrega ili mjehura.

Postoje sljedeće operacije:

  1. Uretero-ureteroanastomoza - sastoji se u resekciji strikture mokraćovoda, šivanje preostalih krajeva međusobno. Da bi se spriječilo ponovno sužavanje lumena organa, unutra se umetne kateter.
  2. Pyelo-ureteroanastomosis - secirati ureter uzdužno, zahvaćajući ne samo zahvaćeni dio, već i zdrav dio, kao i dio bubrežne zdjelice. Nakon toga se šiju jedan uz drugoga.
  3. Uretero-cistoanastomoza - izvodi se u slučaju strikture u xustazičkom području uretera. Nakon resekcije zahvaćenog dijela organa, preostali dio mu se stisne do zida mjehura.

Odvojeno je izolirana indirektna uretero-cistoanastomoza (operacija Boari), koja se provodi u slučaju opsežnih područja suženja uretera (10 cm ili više). Uklonjeni dio organa vraća se poklopcem sa stijenke mjehura.

Ako se ukloni dio koji se nalazi u blizini bubrega, tada se izvodi Foleyjeva operacija, koja se sastoji u plastici defekta s poklopcem s bočne stijenke zdjelice.

Za strikture u dugom ureteru, plastika defekta je moguća s dijelom crijevne stijenke.

Ova intervencija zahtijeva izrezivanje velike količine tkiva i iz uretera i iz crijeva, stoga je kontraindicirana u teškom stanju pacijenta, kao i kod oslabljenog pacijenta i onih s teškim popratnim patologijama.

Pacijenti koji, zajedno sa striktom mokraćnih puteva, imaju teške bolesti praćene oštećenjem bubrega (na primjer, tuberkuloza, pionefroza, hidronefroza, primarni naborani bubreg, itd.), Uklanjaju zahvaćeni bubreg ureterom. Takva se operacija naziva nefrouretektomija.

pogled

Maksimalna učinkovitost liječenja uočena je u slučajevima kada je operacija provedena u ranom stadiju bolesti, ako se ne razvije bubrežna insuficijencija. Mjere rehabilitacije igraju važnu ulogu u oporavku bolesnika.

komplikacije

Nakon rekonstruktivnih operacija najčešće se javljaju komplikacije kao anastomotski neuspjeh i razvoj rekurentne strikture uretera. U slučaju narušavanja integriteta tijela nakon operacije, može doći do retroperitonealnog protoka mokraće, gnojidbe, celulitisa s razvojem urinarnog peritonitisa. Ova akutna bolest, koja zahtijeva hitne mjere, može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko sati.

Dugotrajno zatajenje bubrega postupno će dovesti do zamjene funkcionalno aktivnih stanica bubrega vezivnim tkivom. Posljedica toga je atrofija organa kada se potpuno izgubi sposobnost obavljanja svoje funkcije.

prevencija

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja suženja lumena uretera, na temelju čimbenika koji dovode do razvoja ovog stanja. Preporučuje se izbjegavanje traumatskih ozljeda leđa i lumbalnog područja, osobito onih koje uključuju povredu integriteta kože i duboko smještenih tkiva.

Ako je pacijentu dijagnosticirana urolitijaza, terapijske mjere treba započeti što je prije moguće kako bi se povećala učinkovitost liječenja. Dodijelite sve potrebne postupke urologu.

Kada se pojavljuje tupa bol u lumbalnom području, u odsustvu znakova prisutnosti bubrežnih kamenaca, potrebno je provesti ultrazvučni pregled tog područja ili drugi postupak snimanja. Svrha ovih događaja je utvrditi uzrok simptoma, rano otkrivanje strukturalnih poremećaja mokraćnih organa. Ako je pacijent prethodno bio podvrgnut operaciji na žilama trbušne šupljine ili karličnoj šupljini, potrebno je izvršiti dopler sonografiju tih arterija ili vena.

Anomalije uretera kod djece

Anomalije uretera se često nalaze zajedno s bubrežnim anomalijama, ali se mogu razvijati neovisno.

  • opstrukcija, infekcija i formiranje kamenja (zbog stagnacije urina);
  • urinarna inkontinencija.

Dijagnoza se može posumnjati u otkrivanju promjena tijekom rutinskog prenatalnog ultrazvuka (na primjer, hidronefroza), a ponekad i tijekom fizikalnog pregleda (na primjer, traženja vanjskog ektopičnog ureteralnog otvora). Međutim, mnoge abnormalnosti se najprije sumnjaju kada djeca razviju infekcije mokraćnog sustava. Kod djece s epizodom pijelonefritisa treba posumnjati na anomalije uretera.

Anomalije dupliciranja. Djelomično ili potpuno udvostručenje jednog ili oba uretera može se dogoditi pri udvostručenju ipsilateralne bubrežne zdjelice. Uretra na gornjem polu bubrega otvara se ispod i bočno od otvora uretera donjeg pola. Ektopija ili stenoza jednog ili oba otvora mogu se razviti, VUR u donjem ili oba uretera i ureterokele. Kirurška korekcija može biti potrebna u prisutnosti opstrukcije, vezikoureteralnog refluksa ili urinarne inkontinencije.

Ektopija usta uretera. Usta jednog ili dvostrukog uretera mogu biti nenormalno smještena na bočnom zidu mokraćnog mjehura: distalno duž trokuta, u vratu mokraćnog mjehura, kod žena se uretra može nalaziti distalno od sfinktera (što dovodi do kontinuirane inkontinencije, usprkos normalnom mokrenju) u reproduktivnom sustavu ili izvan njega. Lateralni ektopični otvori često dovode do HUR-a, dok distalni dovode do opstrukcije i inkontinencije. Kirurška intervencija potrebna je za opstrukciju i inkontinenciju, a ponekad i za PMR.

Retrokavalni ureter. Nenormalan razvoj šuplje vene (retrocavalni ureter, pre-ureterična vena cava) omogućuje formiranje infracrvene vene ispred uretra (obično desno); Retrokavalni ureter na lijevoj strani pojavljuje se samo kada se očuva lijevi kardinalni venski sustav ili kada su unutarnji organi u potpunosti transponirani. Retrokavalni ureter može dovesti do opstrukcije uretera. Sa značajnom opstrukcijom uretera, kirurški je odvojena formiranjem ureteroureteroanastomoza ispred vene cave ili ilijačnih žila.

Stenoza. Suženje se može dogoditi u bilo kojem dijelu uretera, najčešće na mjestu zdjelično-ureteričkog segmenta, a rjeđe u ureterovezikalnom segmentu (primarni megaureter). To dovodi do razvoja infekcija, hematurije i opstrukcije. Stenoza često slabi kako dijete raste.

U slučaju primarnog megauretera, može biti potrebno inducirati i reimplantirati uretre s povećanjem njihove dilatacije, ili infekcije, ili opstrukcije. Kod opstrukcije zdjeličnog segmenta, pileoplastika (uklanjanje suženog segmenta i reanastomoza) može se izvesti otvorenim, laparoskopskim ili robotskim metodama.

Ureterocele. Prolaps donjeg kraja uretera u mjehur s točnom opstrukcijom može dovesti do progresije megauretera, hidronefroze, infekcije, formiranja kamena i disfunkcije bubrega. Liječenje uključuje endoskopsku elektrorezekciju ureterotselnog zida ili otvorenu resekciju.

Kod ureterokele iz gornjeg segmenta dvostrukog bubrega, liječenje ovisi o funkcioniranju ovog segmenta bubrega zbog učestalosti renalne displazije. Uklanjanje oštećenog bubrežnog segmenta i uretera može biti poželjnije od uklanjanja opstrukcije u odsutnosti funkcije ovog segmenta ili u slučaju sumnje na tešku bubrežnu displaziju.

Kongenitalne malformacije uretera

Kongenitalne anomalije uretera - kršenje broja, oblika, strukture i položaja uretera koji se javljaju u prenatalnom razdoblju. Kliničke manifestacije ovise o vrsti patologije. Najčešći simptomi su bol u donjem dijelu leđa različite prirode, disurični poremećaji. Dijagnostički program uključuje opće pretrage krvi i urina, ultrazvuk bubrega i mjehura, izlučnu urografiju, retrogradnu i antegradsku ureterografiju, CT i MRI. Glavni tretman kongenitalnih malformacija uretera je kirurška korekcija s obnovom normalne urodinamike. U nekim slučajevima indicirana je konzervativna terapija i taktika čekanja.

Kongenitalne malformacije uretera

Kongenitalne malformacije uretera su heterogena patološka stanja koja se javljaju u prenatalnom razdoblju i karakteriziraju ih promjene u broju, obliku, strukturi i položaju uretera. Među svim malformacijama urogenitalnog trakta nalazi se od 30 do 40% slučajeva. Kod urođenih anomalija ovog sustava rođeno je 15% cjelokupne populacije - u jednoj trećini zahvaćeni su bubrezi i ureteri. U pravilu se kod dječaka često javljaju kongenitalne anomalije uretera - njihov omjer djevojčicama je 2-3: 1. S pravovremenom kirurškom korekcijom mane, prognoza je povoljna. Inače postoji visok rizik od razvoja komplikacija kao što su arterijska hipertenzija, hidronefroza, atrofija bubrega ili kronično zatajenje bubrega.

Uzroci i klasifikacija kongenitalnih anomalija uretera

Kongenitalne malformacije uretera mogu biti uzrokovane mnogim čimbenicima. Ti faktori uključuju TORCH infekcije koje majka prenosi tijekom trudnoće (toksoplazmoza, rubeola, CMV, sifilis, herpes, virusni hepatitis itd.), Fizikalni učinci (ionizirajuće zračenje, visoke temperature), genetske mutacije koje narušavaju morfogenezu genitourinarnog trakta. Također, visoki rizik od nastanka kongenitalnih anomalija uretera uočen je u djece čije majke koriste narkotičke tvari, alkohol i duhanske proizvode, te lijekove nekontrolirano uzimaju.

Kongenitalne malformacije uretera mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Promjena količine: aplazija, udvostručenje ili utrostručenje uretera. S aplazijom s jedne strane, ureter je potpuno odsutan. Često je ova prirođena anomalija uretera popraćena aplazijom ili hipoplazijom bubrega. Potpuno udvostručavanje ili trostruko obilježavanje karakteriziraju dodatni kanali uretera, koji imaju odvojene sustave zdjelice i karlice u bubrezima. U djelomičnim oblicima 2 ili 3 uretera izlaze iz jedne zdjelice.

2. Dystopias: retrocavalni i retroilealni ureteri, ektopija otvora. Prilikom retrocavalnog postavljanja prstena uretra zaobilazi donju suznu venu. U slučaju retro-lilarne varijante, prolazi iza ilijačne vene (zajedničke ili vanjske grane). Kongenitalna anomalija uretera u obliku ektopije usta karakterizira dotok u rektum, uretru, vaginu, maternicu, sjemene mjehuriće ili perineum. Često u kombinaciji s udvostručenjem uretera.

3. Anomalije oblika: vadičep, prstenasti ureter. S danim kongenitalnim anomalijama uretera, on se vrti u spiralnom smjeru ili oblikuje prsten duž njegove duljine.

4. Strukturne abnormalnosti: hipoplazija ili megaureter, ventili ili divertikulum, neuromuskularna displazija, ureterokela. Kod hipoplazije dolazi do sužavanja lumena ili njegove pune obliteracije u odnosu na pozadinu stanjivanja sloja mišića. Megaureter karakterizira značajno širenje lumena. Ventili uretera - ova mreža vezivnog tkiva koja prekriva lumen. Divertikulum - izbočenje zida u određenom području. Neuromuskularna displazija očituje se u smanjenoj pokretljivosti kao posljedici patološke inervacije. U slučaju kongenitalnih anomalija uretera u obliku ureterokele, u donjim dijelovima ili na mjestu dotoka u mjehur dolazi do masivne ekspanzije ciste.

Simptomi kongenitalnih uretralnih anomalija

Postoje uobičajeni simptomi za sve kongenitalne ureteralne anomalije. Najčešći od njih su bol u lumbalnom području ili trbuh povlačeće ili bolne prirode i disurični poremećaji. Ovo posljednje uključuje polakiuiru, bol pri mokrenju, zamućenost ili pjenastost mokraće, dodatak krvi. Ovisno o obliku urođenih abnormalnosti uretera, klinika može varirati.

S udvostručenjem uretera, uz tupu bol u lumbalnoj regiji, može doći do boli slične bubrežnoj kolici. Tijekom ektopije uretrearnog otvora u žena, spontano mokrenje iz uretre ili genitalnih organa i bol u zdjelici. Kod muškaraca se ovaj poremećaj očituje u disuriji i bolovima, otežanim defekacijom. Hipoplazija, ventili, distopije i ureteralne anomalije praćeni su urinarnim poremećajima i karakterističnim komplikacijama. Megaureter i neuromuskularna displazija daju kliničke manifestacije samo s razvojem pielonefritisa ili zatajenja bubrega. Kongenitalne abnormalnosti uretera u obliku ureterokele mogu se manifestirati čestim mokrenjem u malim porcijama, hematurijom. Divertikulum se često odvija latentno sve do stvaranja mokraćnih kamenaca ili divertikulitisa.

Najčešće komplikacije prirođenih abnormalnosti uretera uključuju hidronefrozu, akutni ili kronični pijelonefritis, urolitijazu, krvarenje iz genitourinarnog sustava, hipertenziju, kronično zatajenje bubrega, atrofiju bubrežnog parenhima.

Dijagnostika kongenitalnih uretralnih anomalija

Dijagnoza prirođenih anomalija uretera uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijske i instrumentalne studije. Fizikalni pregled je informativan samo u slučaju komplikacija s oštećenjem bubrega - mogu se javiti bolovi u leđima (pozitivan simptom Pasternacki), simptomi arterijske hipertenzije itd. Kada se intervjuira, pedijatar ili urolog pedijatrije pojašnjava prve kliničke manifestacije bolesti, prisutnost patologija slične prirode u obitelji. Opća analiza urina za kongenitalne abnormalnosti uretera može otkriti prisutnost crvenih krvnih stanica (mikro- ili bruto hematurija), bijelih krvnih stanica, proteina, glukoze, soli ili bakterija. Opći test krvi omogućuje potvrđivanje upalnih komplikacija urogenitalnog sustava - otkriva se leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, povećava ESR.

Vodeću ulogu u dijagnostici kongenitalnih anomalija uretera igraju instrumentalne metode - ultrazvuk, izlučujuća urografija, retrogradna i antegradska pielografija, spiralno kompjutorska i magnetska rezonancija. Ultrazvuk je određen točnom lokalizacijom bubrega, strukturom sustava šalice i zdjelice i mjehura, prisutnošću patoloških struktura. Prema rezultatima izlučivačke urografije, retrogradne i antegradske pijelografije, gotovo sve vrste kongenitalnih uretralnih anomalija mogu se utvrditi ako je propusna za urin. MRI i MSCT omogućuju vizualizaciju ne samo uretera, već i svih susjednih tkiva i organa s kojima komuniciraju.

Liječenje i prevencija kongenitalnih malformacija uretera

Glavni tretman kongenitalnih abnormalnosti uretera je kirurški. Ovisno o situaciji mogu se izvoditi različite operacije, čija je suština obnova normalne urodinamike. U pedijatriji se izvode sljedeće vrste kirurških zahvata: plastična plastika uretera ili zdjelice-ureteralni segment, nefrostomija, ureteralni stenting, neo-ureterocistin anastomoza (stvaranje novog usta u zidu mokraćnog mjehura), resekcija ureterokele. Uz slabu ekspresiju ili odsutnost kliničkih manifestacija kongenitalnih uretralnih anomalija, prednost se daje taktici čekanja i konzervativnom liječenju. Potonji uključuje dijetu s ograničenjem soli, masti i proteina, vitaminske terapije i, ako je potrebno, antihipertenzivnih i antibakterijskih lijekova.

Prognoza ovisi o obliku kongenitalne anomalije uretera. U pravilu, uz pravodobnu kiruršku korekciju, ishod je povoljan. U nedostatku kliničkih manifestacija, dijete je pod stalnim nadzorom kod lokalnog pedijatra. Uz produljenu progresiju u odnosu na odsutnost terapijskih mjera, razvijaju se patologije koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega i smrti. Ne postoji specifična prevencija razvoja kongenitalnih abnormalnosti uretera. Nespecifične mjere uključuju antenatalnu zaštitu fetusa, minimiziranje kontakta trudnice s infektivnim pacijentima i racionalno liječenje trudnoće. Uz obiteljsku povijest, medicinski roditelji su savjetovani budućim roditeljima. Posjet antenatalnoj klinici prema rasporedu i redovitom ultrazvuku može otkriti kongenitalne anomalije uretera čak iu prenatalnom razdoblju.

Anomalije razvoja uretera u djece i odraslih: uzroci, dijagnoza, liječenje

Anomalije razvoja uretera pokrivaju širok raspon poremećaja i čest su uzrok urološke patologije u djece, a kod dječaka su češći. U nekim slučajevima, oni su kombinirani s abnormalnostima bubrega.

Postoji nekoliko skupina malformacija:

• promjena u količini: potpuna odsutnost (aplazija), udvostručavanje, utrostručenje;
• distopija: otvaranje uretera u atipičnom mjestu - retrokavalna ili povratna, ektopija otvora;
• anomalije oblika: u ovoj patologiji ureter je uvrnut u spiralu;
• strukturne anomalije: megaureter, ureterokela, divertikula, ventili, stenoza, vezikoureteralni refluks itd.

Umnožavanje uretera

Pacijent s ovom kongenitalnom anomalijom ima dvostruke uretre (djelomično ili nepotpuno udvostručenje, spajanje u mjehur) ili dva uretera, koji se prazne odvojeno (potpuna udvostručenja). Vjerojatnije je da je gornji ureter povezan s ektopičnim umetanjem, ureterokelom i / ili opstrukcijom, dok je donji ureter češće povezan s vezikoureteralnim uretralnim refluksom.

Kod djevojčica se patologija češće bilježi.

Ektopični ureter

Ako se ureter otvori atipično locirana rupa - govorimo o ektopiji.
Bilateralna ektopija uretera je rijetka i obično se kombinira s mnogim drugim abnormalnostima urinarnog trakta (na primjer, vezikoureteralni refluks, udvostručenje, bubrežna displazija, rudimentarni razvoj mjehura).

Izvanmaternični ureteri javljaju se u 0,025% populacije, u 10% anomalija je dvostrana.

Ektopija uretera se češće dijagnosticira kod žena nego u muškaraca (omjer 6: 1). Kod muškaraca se uretri otvaraju proksimalno prema vanjskom sfinkteru i mogu se naći u mokraćnom mjehuru / uretri prostate (48%), u sjemenim mjehurićima (40%), vas deferens (8%), vas deferens (3%) ili čak u epididimisu. (0.5%).

Kod žena se uretralna ektopija dijagnosticira u području vrata mokraćnog mjehura / uretre (35%), uoči vagine (30%), vagine (25%) ili u maternici (5%).

ureterocele

Ureterocele je kongenitalna ekspanzija distalnog segmenta uretera i često je povezana s opstrukcijom i vezikoureteralnim refluksom.

Incidencija je 1 na 4000 djece.

Oko 80% su žene, oko 10% anomalija su bilateralne.

Vezikoureteralni refluks

Ulazak mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod i / ili bubreg često prati ponavljajući upalni proces.

Učestalost u djece je oko 1%.

Vjerojatnost ove anomalije kod djeteta se povećava na 50% ako se dijagnosticira vezikoureteralni refluks kod majke.

Umnožavanje uretera

Udvostručavanje uretera je najčešća abnormalnost mokraćnog sustava, prema nekim nalazima, u 8% slučajeva.

Nepotpuno umnožavanje uretera opaženo je u približno 1 od 25, potpuno u 1 u 125.
Otprilike 10% braće i sestara također je dijagnosticiralo abnormalni razvoj uretera (udvostručenje).

megaureter

Megaureter - povećanje promjera uretera više od 7 mm. Bilateralna lezija prisutna je u oko 20% bolesnika s primarnim megaureterom. Kod muškaraca i žena omjer je oko 4: 1, lijeva strana je češće zahvaćena od desne.

Dodjeljivanje kongenitalnog i stečenog megauretera.

• refluks;
• opstrukcija otjecanja urina;
• refluks + prepreka;
• nedosljednost yuxtaseical segmenta.

Primarni megaureter se češće razvija zbog adinamije jukstavesikalnog uretera, koji nije u stanju osigurati adekvatan protok mokraće.

Sekundarni megaureter rezultat je dilatacije uretera zbog funkcionalne opstrukcije i povećanja tlaka u mjehuru.

Uzroci abnormalnog razvoja uretera

Nema uvjerljivih dokaza da će bilo kakvo djelovanje dovesti do intrauterinog stvaranja razvojnih anomalija.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• infekcije koje majka nosi tijekom trudnoće (rubeola, toksoplazmoza, herpes itd.);
• nepovoljni okolišni čimbenici;
• rad u vezi s opasnostima na radu;
• ovisnost o alkoholu i drogama;
• izloženost zračenju;
• nekontrolirani unos određenih lijekova.

Simptomi i znakovi malformacija uretera

Valja napomenuti da nema specifičnih kliničkih manifestacija povezanih s abnormalnim razvojem uretera.

U većini slučajeva anomalija se slučajno otkriva tijekom rutinskog prenatalnog ultrazvuka. Patologija se mora ukloniti prije bilo kakvih simptoma ili dodatka infekcije. Kod nekih bolesnika često se javljaju ponavljajuće upale mokraćnog sustava, bolovi u trbuhu i krv u mokraći.

Kod djece su simptomi slični, stoga je za periodične bolove u trbuhu i promjene u općoj analizi mokraće potrebno provesti urološki pregled.

Anomalije razvoja uretera u odraslih osoba mogu se otkriti tijekom dijagnostičkih aktivnosti za hipertenziju, proteinuriju ili čak zatajenje bubrega, što je često uzrokovano dvostranim oštećenjem. Oko 50% žena s ektopijom pati od stalne urinarne inkontinencije ili se žali na vodeni vaginalni iscjedak.

Stručnjaci preporučuju pregledavanje dječaka s rekurentnim epididimitisom prije puberteta zbog abnormalnosti strukture genitourinarnog sustava. Kod muškaraca s čestim simptomima tipičnim za kronični prostatitis i bolove tijekom ejakulacije, u nekim slučajevima otkriva se ektopija uretera, ali urinarna inkontinencija nije tipična.

liječenje

Za rješavanje problema češće se izvode operacije.

S anomalijama strukture uretera indikacije za operaciju su sljedeće:

• progresivnu hidronefrozu;
• smanjena funkcija bubrega / bubrega;
• rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
• sindrom neugodne boli.

Akutna infekcija u urogenitalnom traktu, osobito u slučaju buloznog edema mokraćnog mjehura, može zahtijevati prethodnu antibakterijsku terapiju i pomoćne manipulacije. Kada se stanje normalizira, moguća je puna rekonstruktivna kirurgija.

Dijagnostičke mjere za abnormalni razvoj uretera

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura je pristupačna metoda koja omogućuje procjenu gornjeg urinarnog trakta (udvostručenje, proširenje sustava bubrežne zdjelice, dodatne strukture, priroda ili debljina parenhima bubrega), te niže staze (debljina stijenke mokraćnog mjehura, urethrocele, divertikul, širenje uretre, stupanj pražnjenja mjehura).
Opadajuća cistouretrografija detaljnije određuje sliku: divertikulum, ureterokele, trabekularnost stijenke mjehura, pražnjenje, položaj uretre, ureteralne anomalije.

Intravenska retrogradna i antegradska pyelography i excretory urography su studije koje mogu dijagnosticirati bilo koji nenormalan razvoj uretera, ovisno o prolasku urina.

MRI (snimanje magnetnom rezonancijom) i spiralna kompjutorska tomografija pružaju uvid u okolne organe i tkiva.

Istraživanja su pokazala da se značajan broj djece s vezikoureteralnim refluksom ili megaureterom bez refluksa i opstrukcije javlja u poboljšanju funkcije bubrega bez kirurške intervencije, što potvrđuje rendgensko snimanje.
Konzervativna terapija vezikoureteralnog refluksa i nestrukturiranog primarnog megauretera uključuje propisivanje antimikrobnih lijekova, normalizaciju funkcije pražnjenja i redovite studije za procjenu rasta bubrega, brusne promjene i moguću razgradnju patologije.

Potreba za antibiotskom profilaksoom u svih bolesnika s vezikoureteralnim refluksom dovedena je u pitanje. Trenutno se antibiotici za djecu do jedne godine propisuju samo za potvrđenu infekciju urinarnog trakta. Primjena antibakterijskih lijekova kod starije djece s vezikoureteralnim refluksom provodi se pojedinačno. U nedostatku opstrukcije i / ili retrogradnog protoka urina s dvostrukim ureterom, nije potrebna posebna terapija.

Sekundarni megaureter s refluksom uključuje reimplantaciju uretera.

Metode operacija s megaureterom slične su onima s vezikoureteralnim refluksom.
Ponekad je funkcija bubrega u davno postojećem megaureteru značajno smanjena, a može biti potrebna i nefrouretektomija.

Anomalije s komorbiditetima, kao što je retrogradni refluks urina ili opstrukcija, zahtijevaju odgovarajuću medicinsku terapiju i moguću kiruršku korekciju. Kada ektopija uretera s nerazvijenim ili slabo funkcionirajućim bubrezima izvodi nefrektomiju s djelomičnom ili potpunom ureterektomijom.

Ako uključeni bubreg funkcionira zadovoljavajuće, reimplantacija uretera smatra se preporučenom metodom liječenja. Ponekad se izvodi plastika vrata mokraćnog mjehura (Young-Dees-Leadbetter) ako se održava odgovarajući kapacitet.

Umnožavanje uretera

Taktike liječenja ovise o funkcionalnoj sposobnosti bubrega io prisutnosti vezikoureteralnog refluksa.

Ako je funkcija adekvatna, izvedite ureteropielostomiju ili ureteroureterostomiju
U bolesnika s funkcionirajućim sustavom gornjeg pola i koegzistirajućom retrogradnom strujom urina donjeg pola provodi se opća reimplantacija uretera. Ako se funkcija izgubi u gornjem polu, provodi se djelomična nefrouretektomija.

ureterocele

Taktika vođenja s ureterotseleom ovisi o tome, koliko se u džepu nakuplja urin.

Izvedena endoskopska intervencija u slučajevima ektopične ureterokele je završni tretman u samo 10-40%. Patologija je često popraćena vezikourenter refluksom, koji često zahtijeva naknadnu kiruršku korekciju.

Mogućnosti za otvorenu kiruršku rekonstrukciju uključuju ureteropielostomiju, ureteroureterostomiju, eksciziju ureterokele i reimplantaciju uretera ili heinefrektomije gornjeg pola s djelomičnom ureterektomijom i dekompresijom ureterokele. U bolesnika s unilateralnim ureterokelom, te s njegovim povezanim, nefunkcionalnim bubrezima, može se provesti nefrouretektomija.

Vezikoureteralni refluks

Budući da ureter ima tendenciju produljenja s godinama, također se povećava omjer duljine i promjera uretera, a situacija s refluksom može se sama riješiti. Kako bi se spriječili napadi pijelonefritisa i gubitak funkcionalne sposobnosti bubrega, koristi se kontinuirana antibakterijska profilaksa.

Endoskopsko liječenje s uvođenjem ne-životinjske hijaluronske kiseline ne-životinjskog podrijetla za privremenu zamjenu volumena može postići uspjeh kod 60-70% bolesnika, iako je učinkovitost reimplantacije uretera veća. Manipulacija se provodi pomoću posebne igle kroz radni kanal cistoskopa ili cistoureteroskopa.

Postoje brojne kontraindikacije za ovu endoskopsku intervenciju:

• autoimune bolesti;
• kršenje zgrušavanja krvi;
• akutne infekcije mokraćnog sustava;
• reakcije individualne netolerancije.

Preventivne mjere

Prevencija je svedena na zaštitu trudnice od štetnih čimbenika, minimiziranje kontakta s infektivnim pacijentima, izbjegavanje loših navika, prehrana, pridržavanje ginekoloških pregleda i obavljanje ultrazvučnih pregleda.
S ranom dijagnozom i pravodobnom korekcijom, prognoza za život je povoljna.

hidronefroza

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

U našoj klinici godišnje se radi od 40 do 60 djece s hidronefrozom.

Hidronefroza je progresivna ekspanzija bubrežne zdjelice i šalica, koja nastaje zbog prisutnosti opstrukcije protoka mokraće u području maternice maternice, što dovodi do stanjivanja i atrofije bubrežnog parenhima s naknadnim gubitkom funkcije.

U našem odjelu skrbi do 50 djece s hidronerozom u dobi od 1 mjeseca do 17 godina.

Hidronefroza je 5% od ukupnog broja bolesnika s malformacijama mokraćnog sustava. Prevladava unilateralno oštećenje bubrega - u 85% slučajeva.

Kod dječaka se hidronefroza javlja dvaput češće nego kod djevojčica.

Glavni uzrok hidronefroze u djece prve godine života je aplazija ili hipoplazija (nerazvijenost) mišićnog sloja uretera u pielutralnom segmentu.

Isto može biti uzrokovano stenozom (kontrakcijom) uretera na mjestu njegovog iscjedka iz zdjelice ili distopije (visoki iscjedak) uretera iz zdjelice.

U starijoj dobi glavni se uzrok može razlikovati po prisutnosti abbertova (dodatnog) bubrežnog suda, koji u pravilu prelazi preko uretera, na mjestu gdje se potonji udaljava od zdjelice. Budući da je krvni tlak u arterijskoj posudi mnogo viši od tlaka urina u mokraćovodu, posuda "zahvaća" ureter i time je poremećen odljev urina iz zdjelice.

Kod djece s urolitijazom, kamenac (kamen) segmenta zdjelično-uretera, koji sprječava normalan prolaz urina iz bubrega u ureter, može uzrokovati hidronefrozu. Ako kamenac dugo vremena ne mijenja svoj položaj, može uzrokovati brusne promjene u zidu uretera. u ovom slučaju, uklanjanje kamenca ne dovodi do izlječenja i zahtijeva intervenciju analognu onoj prirođene hidronefroze.

Često se dijagnosticira hidronefroza. Tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda trudnice otkriveno je povećanje bubrežne zdjelice. U ovoj situaciji, odmah nakon rođenja, dijete se počinje promatrati kod pedijatrijskih kirurga. Trenutno se konzultacije pedijatrijskog urologa održavaju već u antenatalnom razdoblju.

Ponekad se dijagnoza hidronefroze utvrdi za djecu primljenu u bolnicu zbog hitnih indikacija s klinikom infekcije mokraćnog sustava (povišena tjelesna temperatura s povećanjem broja leukocita u urinarnim testovima), ili u situacijama u kojima pacijent ulazi u kliniku sa sumnjom na akutnu kiruršku patologiju (bol u trbuhu), i tijekom pregleda otkrila hidronefrozu.

U mnogim slučajevima bilježimo asimptomatsku hidronefrozu. Kada se dijagnoza hidronefroze utvrdi tijekom rutinskog pregleda.

Ako je uzrok hidronefroze kamenac (kamen), onda se najčešće pacijenti zabrinjavaju oštrim intenzivnim bolovima u trbuhu ili lumbalnoj regiji, ponekad uz dodatak povraćanja - javlja se klinika akutnog bubrežnog bloka. U tom slučaju često se zahtijeva hitno djelovanje. Ponekad se dolazi do žuljevite hidronefroze bez jakih bolova.

Glavna metoda probira za dijagnozu hidronefroze trenutno je ultrazvuk bubrega, koji otkriva pijekalcicktaziju (širenje zdjelice zdjelice i bubrega). U našoj praksi koristimo klasifikaciju Društva fetalne urologije (SFU), koja odražava glavne ehografske znakove promjena u abdominalnom sustavu bubrega i parenhima.

Slika 1 Shematski prikaz stupnjeva hidronefroze na ultrazvuku prema SFU.

Nakon utvrđivanja ovog stanja, djetetu se daje rendgenski pregled koji uključuje vaginalnu cistografiju i urografiju ekstremiteta.

Cistografija budnosti je istraživačka metoda u kojoj se radiološka tvar ubrizgava u mokraćni mjehur kako bi se otkrio vezikoureteralni refluks (refluks urina iz mokraćnog mjehura do bubrega tijekom nakupljanja urina u mokraćnom mjehuru ili tijekom mokrenja), što također može dovesti do širenja bubrega. zdjelice i šalice.

Slika 2 Cistogram je normalan (lijevo), a cystogram (desno) s lijevim vezikoureteralnim refluksom s proširenom zdjelicom lijevog bubrega.

Izlučujuća urografija jedan je od tradicionalnih i glavnih načina dijagnosticiranja hidronefroze. Metoda se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u krvni sloj pacijenta, nakon čega se ova supstanca „hvata“ putem bubrega i izlučuje u urinu, odnosno puni čašicu, zdjelicu i ureter.

Slika 3. Izlučivački urogrami u djece s desnom stranom hidronefrozom. Postoji širenje zdjelice i šalica desnog bubrega s odgođenom evakuacijom kontrastnog sredstva.

Ova studija na nizu dovršenih rendgenskih snimaka urograma omogućuje procjenu funkcije bubrega (pravovremenost pojavljivanja kontrastnog sredstva u sustavu za prikupljanje bubrega), veličinu nepčanog zdjeličnog sustava i vrijeme evakuacije kontrastne tvari iz sustava skupljanja bubrega. S povećanjem zdjelice i šalica, odsustvom kontrasta uretera i produljenim odgađanjem kontrastnog sredstva u abdominalnom sustavu bubrega, dijagnosticira se HYDRONEPHROSIS.

Da bi se procijenilo koliko je sam bubreg pretrpio, kao posljedica povrede izlučivanja urina, izvodi se ultrazvuk s Dopplerovom sonografijom. Ova studija omogućuje procjenu parametara protoka krvi u bubrežnom parenhimu (u tkivu samog bubrega).

Statička scintigrafija je prikazana kada je potrebno kontrolirati diferencijalnu funkciju bubrega tijekom vremena, ili kada se odlučuje o uklanjanju mrtvog bubrega.

4. Ultrazvučni dopplerogrami u različitim načinima rada. Protok krvi u nepromijenjenom bubregu (lijevi ehogram u svakom paru) je znatno intenzivniji nego u hidronefrotskom bubregu (desni ehogram u svakom paru).

Jedna od dodatnih metoda provjere organske opstrukcije u području zdjelično-ureteralnog segmenta je ultrazvuk s diuretičkim opterećenjem. nakon obavljanja ultrazvuka bubrega, pacijentu se daje diuretik i promijeni se veličina zdjelice i šalica promijenjenog bubrega tijekom vremena. Progresivnim trajnim širenjem kolektorskog sustava dijagnosticira se hidronefroza.

Slika 5. Serija ultrazvučnih ehograma s diuretičkim opterećenjem. Zdjelica lijevog bubrega prije uvođenja diuretika 14 mm povećava se na 41 mm do 60 minuta ispitivanja i blago se smanjuje na 34 mm na 90 minuta. DZ: Lijevi hidronefroza.

Dodatne metode ispitivanja uključuju CT-angiografiju bubrega s 3D modeliranjem. omogućuje vizualnu procjenu veličine i oblika proširenih struktura i potvrđivanje prisutnosti aberantne posude. Izvodi se kada su gore opisane dijagnostičke manipulacije nedovoljno informativne.

Slika 6 Računalni 3D tomogram. Hidronefrotski ekspandirani i deformirani sustav šalica-zdjelice desnog bubrega.

U složenim dijagnostičkim opcijama, kada kirurg mora donijeti odluku: za izvođenje operacije ili za postojeće proširenje sustava bubrežne zdjelice ne zahtijeva se kirurško liječenje, pribjegavaju ultrazvuku bubrega s diuretičkim opterećenjem. Uvođenjem diuretika povećava se volumen urina kojeg proizvodi bubreg, a smanjenjem "propusnosti" zdjelično-ureteričkog segmenta (koji je karakterističan za hidronefrozu) šalice zdjelice i bubrega brzo i postojano rastu.

Glavna metoda liječenja hidronefroze je kirurška, koja se sastoji u uklanjanju začaranog segmenta uretera i formiranju široke poruke - anastomoza-bubrežna zdjelica s ureterom. Operacija se zove PYELOPLASTIC.

VIDEO: Shematski prikaz faza pijeloplastike.
- Konstrikcija uretera u odjelu prilohanochny.
- Crvena crta pokazuje sjecište bubrežne zdjelice i uretera.
- Zdjelica i začarani dio uretera se reseciraju, ureter se reže uzdužno.
- Nametnuta lobarno-ureterička anastomoza.

U slučaju dodatne posude - ureter ili zdjelica se sijeku i oblikuju antevazalnu anastomozu - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (nametnuti široku poruku uretera s zdjelicom na vrhu posude). Ovaj klasični princip kirurškog liječenja hidronefroze pokazao se vrlo učinkovit već dugi niz godina i iznosi 96-98% pozitivnih rezultata. U našoj klinici se izvode sva djeca s dijagnozom hidronefroze, endoskopske operacije - pod kojima se uočava gornji princip, a provodi se samo pomoću endoskopskih (laparoskopskih) instrumenata, kroz perforacije trbušnog zida. Zlatni standard operativne koristi za hidronefrozu u našem odjelu, kao iu cijelom civiliziranom svijetu, je LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY - njime se bubregu pristupa putem "punkcija" prednjeg trbušnog zida.

Neki od naših pacijenata koji su prošli kroz više operacija u trbušnoj šupljini ili djeca s hidrocefalusom koji imaju ventrikulo-peritonealni šant - uvođenje u trbušnu šupljinu je krajnje nepoželjno.

Kod takvih bolesnika s hidronefrozom koristimo RETROPERITONEOSKOPSKU PIJELOPLASTICU. To je također endoskopska kirurška tehnika, ali pristup bubrezima nije kroz trbušnu šupljinu, već iz retroperitonealnog prostora. Sva osnovna načela kirurškog liječenja hidronefroze ne razlikuju se od laparoskopske intervencije - izvodi se resekcija (uklanjanje) začaranog segmenta uretera, a nadvisuje se zdjelično-ureteralna anastomoza.

Daljnje stanje bubrega uglavnom ovisi o pravovremenosti otkrivanja bolesti i, shodno tome, liječenju. U zanemarenom slučaju, kada je renalni parenhim već bio atrofiran - obnova normalnog prolaska urina kroz zahvaćeno područje ne može dovesti do ponovnog uspostavljanja funkcije bubrega.

Sumnja na hidronefrozu, u obliku proširenja renalnog prsnog zdjeličnog sustava na ultrazvuk, prilika je za hitne konzultacije s pedijatrijskim urologom.

Ako se defekt pravodobno dijagnosticira i operacija se izvodi - vjerojatnost pozitivnog ishoda je 96-98%.

Dječja gradska klinička bolnica Morozov
Zavod za planiranu kirurgiju i urologiju-andrologiju
Moskva, 2014

Liječenje hidronefroze u djece

Hidronefroza u djetinjstvu najčešće je prirođena. Pod ovom bolešću podrazumijeva se transformacija bubrega, koja se razvija kao posljedica kršenja urina. To povećava pritisak, zdjelica se proširuje, a parenhim organa počinje atrofirati. To dovodi do narušene funkcije bubrega.

Kako ide

U glomerulima se obično formira urin, ulazi u sve toksične i balastne produkte metabolizma. Tada urin prelazi u šalice, zatim u zdjelicu. Nakon toga prolazi kroz mokraćni mjehur u mokraćni mjehur, iz kojeg izlazi, nakon procesa mokrenja. Tako se odvija uobičajeni proces stvaranja urina i njegovo uklanjanje iz tijela.

Hidronefroza u djece javlja se vrlo često. Kod dječaka se utvrđuje, u usporedbi s djevojčicama, omjer od 5 do 2. Kod odraslih, ova dijagnoza je češća u žena u dobi od 20 do 45 godina. Kod starijih osoba ova se patologija razvija kao posljedica druge bolesti, a prognoza za oporavak u potpunosti ovisi o uzroku razvoja hidronefroze.

Zašto se razvija hidronefroza?

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti su abnormalni razvoj uretera, njihovo stiskanje tumorom, posuda. Kod djece, stenoza uretera, ili kongenitalne abnormalnosti u njegovoj strukturi, često se otkriva kao uzrok.

Vrste i faze

Bolest može biti primarna. To je olakšano promjenama u inervaciji i dotoku krvi u gornji urinarni trakt. Vjeruje se da je hidronefroza uglavnom sekundarna patologija, jer je posljedica glavnog procesa koji je doveo do stagnacije bubrega.

Hidronefroza može biti lijeva ili desna, ovisno o oštećenju bubrega. Ponekad postoji bilateralni proces, ali je izuzetno rijedak.

Postoje tri stupnja hidronefroze u djece:

  1. Prvi. Funkcija bubrega s njom ne pati, na ultrazvuku možete vidjeti neke ekspanzije zdjelice.
  1. Drugi. Karlica je znatno povećana, bubreg je povećan, promatrano je stanjivanje parenhima. Počinju disfunkcije organa.
  1. Treći. Bubreg postaje dvostruko veći, dolazi do povećanja zdjelice i šalica. Parenhima je atrofirao. Rad tijela je narušen za 80% ili više.

U kliničkoj praksi postoje i četiri faze razvoja bolesti (na temelju promjena u parenhimu):

  1. Prvi stupanj karakterizira činjenica da se parenhim ne mijenja.
  1. Drugi stupanj izražava se u svom početnom porazu, ali je još uvijek beznačajan.
  1. U trećem stupnju, parenhim se atrofira.
  1. Četvrti stupanj - potpuno odsustvo parenhima i funkcionalne aktivnosti bubrega.

Međunarodna klasifikacija dijeli hidronefrozu koja se javlja kao posljedica poremećaja segmenta zdjelične zdjelice i bolesti praćene strukturalnom povredom uretera.

komplikacije

Najopasnija komplikacija ovog patološkog stanja je razvoj zatajenja bubrega. Kao posljedica narušavanja organa, dušične tvari ulaze u krv u velikim količinama i truju tijelo.

Osim toga, na pozadini ustajalog urina može doći do stvaranja kamenja, a dodavanje infekcije dovodi do pijelonefritisa, što često pogoršava tijek osnovne bolesti i može uvelike pogoršati prognozu nakon kirurškog liječenja.

S povećanjem količine tekućine, bubreg može puknuti. Unošenje sadržaja bubrega u trbušnu šupljinu završava sepsom i smrću. Stoga je vrlo važno pravodobno otkriti bolest i poduzeti sve moguće mjere za vraćanje izlučivanja urina iz bubrega.

liječenje

U početnom stadiju hidronefroze kod djeteta primjenjuju se konzervativne metode liječenja. Namijenjeni su uporabi lijekova koji pomažu poboljšati prolaz urina iz bubrega u mokraćni mjehur, te spriječiti razvoj upale i pijelonefritisa.

Treba napomenuti da svaki oblik hidronefroze ne zahtijeva nužnu radikalnu intervenciju. Kod djece se često susreće fenomen “funkcionalne hidronefroze”, koji je prolazno stanje i prolazi samostalno nakon nekog vremena. Ponekad dolazi do povećanja zdjelice, što je anatomska značajka. U isto vrijeme, proces ne napreduje, funkcija bubrega se održava u normalnim granicama, dijete nema nikakvih pritužbi i kliničkih manifestacija.

Ako druga faza takve bolesti napreduje, hidronefroza bubrega kod djece će zahtijevati operaciju. Iskusni liječnik može odrediti potrebu za tim pomoću brojnih tehnika.

Budući da ne postoji izravna veza između stupnja ekspanzije segmenta čašice i zdjelice i suženja lumena uretera, samo posebni testovi s diuretičkim opterećenjem mogu dati objektivno razumijevanje sposobnosti evakuacije mokraćnog sustava. Prema tome, indikacija za operaciju nije samo povećanje veličine, već i stupanj opstrukcije uretera identificiran posebnim tipovima istraživanja. Da biste to učinili, postoji pregled s lasix opterećenjem, ili ultrazvuk s istim opterećenjem. Razumijevanje prave slike daje i izlučnu urografiju.

Tko treba operaciju

Postoji niz indikacija prema kojima je dijete zakazano za operaciju:

  • izražena bol u bubrezima;
  • krv u urinu;
  • disfunkcija tijela;
  • razvoj infektivnih komplikacija;
  • izgled kamenja;
  • znakovi CRF-a.

Kirurško liječenje ima određene ciljeve:

  • uklanjanje uzroka bolesti;
  • normalizacija funkcije organa;
  • obnova normalnih anatomskih razmjera u zahvaćenom području.

Vrste operacija

Posljednjih godina došlo je do značajnog napretka u pružanju radikalne pomoći djeci s bolestima mokraćnog sustava. U slučajevima takve patologije kao što je hidronefroza, pedijatrijska kirurgija sugerira uporabu uklanjanja modificiranog dijela uretera s daljnjim formiranjem normalne anostomoze između zdjelice i mokraćnog kanala.

Najmodernija i nježnija metoda je laparoskopska metoda. Pogodan je za osobe bilo koje dobi, uključujući novorođenčad, kao i za slabu djecu s niskom tjelesnom masom. Nakon ove operacije, vrijeme provedeno u bolnici ne traje dulje od 5 dana.

Kada se postavi dijagnoza, operativno liječenje u djece provodi se do godine dana starosti. Najčešće se takva manipulacija provodi u 4-6 mjeseci. Prije korištenja radikalne metode u ovoj dobi, moguće je provesti cjelovita istraživanja kako bi se odredio stupanj opstruktivnih promjena u ureteru na zahvaćenoj strani.

Operacija kod novorođenčeta može biti povezana s brojnim problemima i rizicima. Do šest mjeseci, dijete postaje više tjelesne težine, veličine urinarnog trakta. Sve to omogućuje intervenciju s minimalnim rizikom i dobrim rezultatom.

Djeca nakon operacije s dijagnozom hidronefroze dobivaju konzervativno liječenje kako bi spriječila nastanak komplikacija kao što je pijelonefritis. U tu svrhu koristi se antibakterijska terapija.