Smanjena glomerularna filtracija

Poremećaj glomerularne filtracije.

Bubrezi obavljaju svoje homeostatske funkcije i oblikuju urin kroz proces filtracije sastavnih sastojaka plazme, reapsorpciju i sekreciju, kao i sintezu određenog broja tvari.

Proces filtracije odvija se u početnom dijelu nefrona - renalnim glomerulima, gdje se formira primarni urin.

Pokretačka sila koja je odgovorna za proces filtracije je tlak filtracije, koji nastaje kao rezultat razlike između hidrostatskog tlaka u glomerularnim kapilarama (50-55 mm Hg), što pridonosi prolasku elemenata plazme kroz troslojnu membranu i suprotne sile. Stvoren je onkotskim tlakom krvne plazme (20-28 mm Hg) i tlakom u Bowmanovoj kapsuli (12 mm Hg).

Hidrostatski tlak u kapilarama glomerula je vrijednost koja uglavnom ovisi o tonusu mišića aduktirajućih i povlačnih arteriola. Otpornost arteriola koje nose glomerule varira s sistemskim arterijskim tlakom. Onkotski tlak krvne plazme ovisi o sadržaju proteina u njemu. Tlak u šupljini Bowmanove kapsule određuje prohodnost bubrežnih tubula i urinarnog trakta; osim toga, to ovisi o intrarenalnom tlaku. Tlak filtracije je u prosjeku 18 mm Hg. Filterska membrana sastoji se od tri sloja: kapilarnog endotela, bazalne membrane i epitelnih stanica (podocita), koji nogama pokrivaju vanjsku površinu bazalne membrane. Ultrafiltrat koji ulazi u Bowmanovu kapsulu sadrži sve sastavne elemente krvne plazme, ali je gotovo bez prisutnosti proteina.

Uz tlak filtracije, volumen oblikovanog ultrafiltrata je pod utjecajem područja filtracije, ovisno o broju funkcionalnih nefrona, kao i hidrauličkoj vodljivosti filter membrane.

Brzina glomerularne filtracije utvrđuje se određivanjem klirensa tvari koje se samo filtriraju u bubrezima, ali se ne reapsorbiraju i izlučuju u bubrežnim tubulima (kao što je, na primjer, polisaharid inulin). Klirens (iz engleskog. Clear - clear) odgovara volumenu krvne plazme, koja je potpuno očišćena od ove tvari tijekom 1 min. Da bi se odredio klirens, potrebno je odrediti koncentraciju tvari koja se koristi, na primjer, inulin, u urinu (M) i plazmi (K) i količinu urina (D) koja se otpušta u roku od 1 minute.

Određivanjem klirensa inulina utvrđeno je da je stopa glomerularne filtracije kod muškaraca 120-125 ml / min, a kod žena 110 ml / min. Dnevni volumen glomerularnog filtrata je 170-180 l. Kod osobe u dobi od 70 godina ili više, stopa filtracije se smanjuje za polovicu.

U kliničkim uvjetima češće pribjegavaju određivanju brzine glomerularne filtracije klirensom endogenog kreatinina. Normalno, klirens mu je 97-137 ml / min za muškarce i 88-128 ml / min za žene na 1,73 m2 tjelesne površine.

Smanjena glomerularna filtracija

I bubrežni i ekstrarenalni čimbenici mogu dovesti do smanjenja filtracije. Uzroci smanjenja filtracije bubrega uključuju:

• smanjenje broja funkcionirajućih glomerula zbog njihove zamjene s fibroznim tkivom, destruktivnim procesima u bubrezima;

• smanjenje propusnosti filtracijske membrane uslijed klijanja vezivnog tkiva, taloženja imunoloških kompleksa, autoantitijela;

• sklerotične promjene u dovođenju arteriola i međuparnih žila;

• povećanje tlaka u šupljini Bowmanove kapsule zbog povećanja intrarenalnog tlaka s intersticijskim edemom ili smanjenom tubularnošću i urinarnim traktom.

Ne-bubrežni razlozi za smanjenje filtracije mogu biti:

1) smanjenje sistemskog krvnog tlaka zbog srčane ili vaskularne insuficijencije, gubitka krvi, dehidracije; kada sistolički krvni tlak padne ispod 50 mmHg. filtriranje se potpuno zaustavlja;

2) povećanje onkotičnog tlaka krvne plazme kao posljedica povećanja koncentracije proteina, što se može dogoditi tijekom njihove povećane sinteze (na primjer, kod multiplog mijeloma), davanja proteinskih pripravaka ili zadebljanja krvi.

Kritično smanjenje volumena glomerularne filtracije može se pojaviti iznenada (na primjer, kod akutnog zatajenja bubrega) ili može biti rezultat dugotrajne bolesti koja dovodi do smrti glomerula. Ovo stanje popraćeno je smanjenjem funkcije izlučivanja bubrega i ne može se u potpunosti nadoknaditi promjenom funkcije tubula. Posljedica oštrog smanjenja glomerularne filtracije je kršenje izlučne funkcije bubrega, nakupljanje dušikovih metabolita u krvi i niz drugih tvari koje treba ukloniti iz tijela.

Povećanje volumena filtracije može se dogoditi:

1) uz smanjenje onkotskog tlaka krvne plazme kao posljedice hipoproteinemije (protein-kalorijsko gladovanje, nefrotski sindrom, prorjeđivanje krvi s povećanim unosom tekućine, itd.);

2) s povećanjem propusnosti glomerularne membrane pod djelovanjem imunoloških kompleksa, autoantitijela, POL produkata, kinina, histamina;

3) s refleksnim povećanjem tona arteriola na izlazu i (ili) vođenjem relaksacije, što se događa kada se simpatički živčani sustav uzbuđuje u početnom stadiju groznice, s hipertenzijom itd. U svim tim slučajevima povećava se hidrostatski i, prema tome, tlak filtracije u glomerularnim kapilarama.

4) hipervolemija različite geneze.

Promjena glomerularne filtracije nije uvijek popraćena odgovarajućom promjenom diureze, budući da konačni volumen urina uvelike ovisi o ozbiljnosti procesa reapsorpcije tekućine u tubulima.

S povećanjem glomerularne filtracije, zabilježene su sljedeće promjene:

- neravnoteža natrija i drugih elektrolita,

- povećavaju viskoznost krvi

Poremećaj tubularne reapsorpcije.

q U slučaju kršenja reapsorpcije vode može biti:

Poliurija - povećanje dnevne diureze više od 2-2,5 litara. Razvija se s povećanjem glomerularne filtracije i reducirana tubularna reapsorpcija tekućina.

- povećan protok vode u tijelo, što dovodi do povećanja BCC i bubrežnog protoka krvi;

- povećanje urina osmotski aktivnih tvari, na primjer, glukoze u dijabetes melitusa ili uree kod kroničnog zatajenja bubrega;

- smanjenje osmolarnosti krvne plazme, na primjer, u slučaju hiponatrijemije, praćeno smanjenjem oslobađanja ADH;

- dijabetes insipidus s kongenitalnim ili stečenim nedostatkom ADH;

- tubularna neosjetljivost na ADH (nefrogeni dijabetes insipidus) i oslabljeni mehanizam protuplikacije.

Oligurija smanjenje dnevnog unosa manje od 1 litre posljedica je smanjenja filtracije i povećati resorpciju tekućine.

- smanjenje krvnog tlaka ispod 80 mm Hg;

- povećanje osmolarnosti krvi (hipernatremija), nakon čega slijedi povećano izlučivanje ADH;

- povećanje tonusa arteriola;

- poteškoće s urinom;

- povećana reapsorpcija vode u tubularima bubrega i sakupljanje tubula.

Anuria - dnevna diureza pacijenta ne prelazi 50 ml, javlja se uz značajno smanjenje glomerularne filtracije i povećana tubularna reapsorpcija.

Pojavljuje se s padom krvnog tlaka ispod 50 mm Hg. Čl.

Uz volumen dnevnog urina, može se promijeniti učestalost mokrenja i distribucija urina tijekom dana. U brojnim bolestima bubrega i nekim poremećajima u mokraćnom sustavu dnevna diureza prevladava nad dnevnom - nokturijom (iz nictosa - noći), dok je kod zdrave osobe dnevna diureza 65-80% ukupnog volumena urina.

Učestalost mokrenja može se povećati (polakijaurija, od grčkog. Pollakis - često) ili smanjiti (ollakizuriya, od grčkog. Ollakis - rijetko).

q U suprotnosti s funkcijom koncentracije bubrežnih tubula s pijelonefritisom, intersticijskim nefritisom, javljaju se početne faze kronične bolesti bubrega:

- baruria - povećanje relativne gustoće urina iznad norme (više od 1030). To se događa s povećanjem reapsorpcije tekućine u tubulima bubrega.

- Gipostenuriya - smanjenje relativne gustoće urina ispod normale (manje od 1009). Promatrano u kršenju koncentracije bubrežne funkcije. Odražava teška oštećenja tubula bubrega. Maksimalna osmotska koncentracija urina je 200-250 mmol / l, a maksimalna relativna gustoća je 1005-1008.

- Izostenuriya - konstantna gustoća urina, ne mijenja se tijekom dana (1010-1012) i odgovara gustoći krvne plazme. Označava potpuni prestanak osmotske koncentracije urina. Maksimalna osmotska koncentracija urina je 270-330 mmol / l, a maksimalna relativna gustoća 1010-1012.

q glikozurijski - razvija se s nasljednim tubulopatijama (s Fanconijevim sindromom) i kroničnim bubrežnim bolestima, dijabetesom, trovanjem olovom, živom itd. Kod hiperglikemije, koja prelazi razinu od 8,88 mmol / l, nedostatak glukoza-6-fosfataze i heksokinaze nastaje zbog preopterećenja. Glukoza se ne resorbira u potpunosti i izlučuje se urinom. Glikozuriju prate poliurija i polidipsija.

• Bubrežna hiperaminoacidurija uzrokovana odsutnošću jednog ili više nosača transportnih proteina uključenih u reapsorpciju aminokiselina. Primjer bubrežne hiperaminoacidurije je cistinurija. To se događa kada je potrebna izolirana proliferacija specifičnog transportnog sustava za cistinsku reapsorpciju. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno. Ponekad se ne reapsorbira samo cistin, nego i lizin, arginin i ornitin. Cistin je slabo topljiv u kiselom mokraći i može se istaložiti od kojeg nastaju cistinski kamenci. Alkalni urin pomaže otapanju cistina.

Treba imati na umu da, uz bubrežni oblik hiperaminoacidurije, postoji i ekstrarenalni, zbog naglog povećanja sadržaja aminokiselina u krvi i relativne nedostatnosti funkcije tubularnog epitela.

q Tubularna proteinurija - U slučaju narušavanja reapsorpcije proteina u oštećenim tubulima u pozadini normalne filtracije. Oštećenje tubula može se pokazati prisutnošću u mokraći beta-2-mikroglobulina, koji se, lako filtrirajući u glomerulima, moraju u potpunosti reapsorbirati u tubulima.

Poremećaj reapsorpcije natrija - pojavljuju se u nefrotskom sindromu, karakteriziran masivnim edemom. Povezan s povećanom aktivnošću aldosterona i ADH. Kod intersticijskih bolesti bubrega može doći do povrede osjetljivosti tubularnih stanica na aldosteron i ADH, što pridonosi natriurezi i poliuriji. Osim aldosterona, reapsorpcija Na + se povećava pomoću glukokortikoida, estrogena, somatotropnog hormona (STH) i inzulina.

Intrarenalni čimbenici koji povećavaju natriurezu i diurezu uključuju kinine, koji nastaju u stanicama distalnih tubula, i prostaglandine E, čije je glavno mjesto sinteze medula bubrega.

Poremećaj reapsorpcije kalija - Bez obzira na sadržaj u krvnoj plazmi, 90% kalija koji je ušao u glomerularni filtrat reapsorbira se u proksimalno savijenim tubulima i debelom rastućem fragmentu Henleove petlje. Količina kalija izlučenog u urinu ovisi o njegovom izlučivanju u povezujućim tubulima i sakupljačkim tubulima, što se povećava s hiperkalemijom. Ovo posljednje se događa kada se kalij povećava u krvnoj plazmi iz oštećenih stanica (hemoliza, sindrom lomljenja), naglo smanjenje broja funkcionalnih nefrona u zatajenju bubrega, itd.

Uzroci prekomjernog gubitka kalija s urinom mogu biti:

1) hiperaldosteronizam (Connova bolest, Cushingov sindrom, adrenogenitalni sindrom), liječenje glukokortikoidima, neki diuretički lijekovi;

2) povećana brzina napredovanja kanalikularne tekućine;

3) proksimalna tubularna acidoza;

4) penicilin i njegovi derivati ​​koji uzrokuju povećani gubitak kalija poticanjem njegovog izlučivanja pomoću stanica distalnog nefrona; Gentamicin i drugi aminoglikozidni antibiotici doprinose povećanom izlučivanju kalija zbog izravnog oštećenja tubularnog epitela.

Odgađanje izlučivanja kalija putem bubrega događa se s naglim smanjenjem brzine glomerularne filtracije (manje od 10 ml / min), opstrukcijom urinarnog trakta, amiloidozom bubrega, njegovom transplantacijom, kao i nedovoljnom sekrecijom aldosterona (hipokorticizam, nasljedni defekt biosinteze aldosterona, suzbijanje njegovog formiranja heparinom). Rezultirajuća hiperkalemija može uzrokovati srčani zastoj.

f) fosfaturija: javlja se zbog smanjene reapsorpcije fosfata; praćen je hipofosfatemijom, promjenama kostiju nalik rahitisu (hipofosfatemski rahitis otporan na vitamin D). Smatra se da nedostatak transportnih proteina za fosfate i nedostatak receptora za vezanje kalcitriola igraju ulogu u mehanizmu razvoja fosfaturija.

Procesi reapsorpcije i izlučivanja kalcija i fosfata su pod hormonalnom kontrolom. Reapsorpcija kalcija potiče paratiroidni hormon, tirokalcitonin i kalcitriol. Kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega sinteza potonje je umanjena, reapsorpcija kalcija se smanjuje ne samo u bubrežnim tubulima, nego iu crijevima; dolazi do hipokalcemije. Hormon rasta povećava izlučivanje kalcija, ali povećava reapsorpciju fosfata u bubrezima. Isti učinak na reapsorpciju fosfata imaju tiroksin i vitamin D.₃, pored toga, reapsorpcija fosfata je povećana u hipoparatiroidizmu. Oštrim smanjenjem volumena glomerularne filtracije u krvi dolazi do zadržavanja fosfata, razvija se hiperfosfatemija.

Povreda tubularne sekrecije.

· Poremećaj izlučivanja kalija - kalij iz primarnog urina se gotovo u potpunosti reapsorbira u tubulima bubrega. Kalij se pojavljuje u mokraći zbog izlučivanja stanica distalnog nefrona, uglavnom sabirnih kanala. Izlučivanje kalija povećava se pod utjecajem aldosterona zbog povećanog izlučivanja kalija u stanicama distalnih tubula i povećanog izlučivanja kalija. Povećanje izlučivanja kalija opaženo je pod djelovanjem steroidnih hormona, uz dugotrajnu primjenu diuretika.

· Poremećaj lučenja N + u kršenju izlučivanja H + nakupiti u krvi, bubrežna metabolička acidoza razvija. U kršenju izlučivanja H + poremećeno je stvaranje amonijaka, narušeno je otpuštanje amonijaka, što pogoršava acidozu.

Stopa glomerularne filtracije u odraslih i djece

Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.

Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, čija je stopa različita za svaku osobu.

Što je, što pokazuje i u kojim jedinicama?

Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.

Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Osobe koje konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost, posebno su skloni tome.

Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.

Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.

Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiranju određenih bolesti, uključujući i one kronične.

Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko, a razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.

Normalne vrijednosti

Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:

• muškarci - 125 ml / min;
• žene - 110 ml / min;
• za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
• kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.

Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a brzina filtracije postaje manja.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR

Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.

Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:

1. Kronična bolest bubrega (vidi tablicu CKD). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se normalno ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
2. Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pijelonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
3. Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.

Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:

• dijabetes melitus;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.

u sadržaj ↑

Kako izračunati?

Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Upravo zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.

Kako biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.

Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.

Najviša razina GFR-a trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.

Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:

• volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
• pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
• stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.

Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.

Cockcroft-Gaultova formula

Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.

Suština metode je da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. Istodobno, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.

Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:

F1 = (u1 p) * v1, gdje

F - znači GFR;

u1 je količina kontrolne tvari u krvi;

p je koncentracija kreatinina;

v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pijenja vode ujutro.

Prema Schwartzu

Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.

Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.

Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, nužno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.

Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.

Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i kronične.

k * visina / SCr, gdje

k je dobni koeficijent

SCr - koncentracija serumskog kreatinina.

Najčešće je to posljedica rada bubrega, uključujući njihovu insuficijenciju, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličke poremećaje. Stoga, kod prvih znakova problema, kao što su bol u lumbalnom području, oticanje i promjena boje mokraće, odmah se obratite liječniku.

CKD-EPI

Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala je što je moguće informativnija.

Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.

Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.

Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtra tijela, u našoj zemlji se MAWP ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.

Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:

11,33 * Crk-1,154 * starosti 0,203 * k = GFR.

Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.

Smanjena glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?

Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.

Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete eliminirati taj problem.

Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.

Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, svakako treba slijediti ispravan režim za pijenje i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete otići u kuhana i uparena jela.

Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.

Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisno je i svježe iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.

Patološki poremećaji bubrega mogu biti vrlo opasni, stoga cijeli medicinski proces mora nadzirati stručnjak. I ovdje nije bitno koriste li se pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.

Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa:

Poremećaj filtracije bubrega

Svaki dan 70-75% sve tekućine koja se konzumira tijekom dana izlučuje se iz ljudskog tijela. Ovaj posao obavljaju bubrezi. Funkcioniranje ovog sustava ovisi o čimbenicima, od kojih je jedan glomerularna filtracija.

Razlozi pada

Glomerularna filtracija je proces obrade krvi koja teče u bubrege u nefronima. Tijekom dana krv prolazi kroz pročišćavanje 60 puta. Tlak je obično 20 mmHg. Brzina filtracije ovisi o području koje zauzimaju kapilare nefrona, tlaku i propusnosti membrane.

Ako je glomerularna filtracija oslabljena, mogu se pojaviti dva procesa: smanjenje i povećanje funkcije.

Smanjena glomerularna aktivnost može biti uzrokovana čimbenicima, kako bubrežnim tako i izvanrednim:

• hipotenzija;
• sužena bubrežna arterija;
• visok onkotski tlak;
• oštećenje membrane;
• smanjenje broja glomerula;
• poremećen protok mokraće.

Čimbenici koji potiču razvoj poremećaja glomerularne filtracije uzrokuju daljnji razvoj bolesti:

• smanjenje pritiska događa se tijekom stresnih stanja, s jakim bolom, što dovodi do dekompenzacije srca;
• sužavanje arterija dovodi do hipertenzije, nedostatka urina s jakim bolom;
• anurija dovodi do potpunog prestanka filtracije.

Smanjenje u području glomerula može biti povezano s upalnim procesima, otvrdnjavanjem krvnih žila.

Kod hipertenzije, dekompenzacije srca, propusnost membrane se povećava, ali se smanjuje filtracija: neki glomeruli se odvajaju od funkcije.

Ako se povećava propusnost glomerula, može doći do povećanja prinosa proteina. To uzrokuje proteinuriju.

Povećano filtriranje

Poremećaj glomerularne filtracije može se promatrati i na smanjenju, i na porastu brzine. Takva disfunkcija nije sigurna. Razlozi mogu biti:

• smanjeni onkotski tlak;
• promjene tlaka u izlaznoj i dolaznoj arterioli.

Takvi grčevi mogu se uočiti kod bolesti:

• zada;
• hipertenzija;
• uvođenje male doze adrenalina;
• oslabljena cirkulacija krvi u perifernim žilama;
• razrjeđivanje krvi;
• obilan unos tekućine.

Svaka povreda povezana s glomerularnom filtracijom trebala bi biti pod nadzorom liječnika. Analiza njihove detekcije obično se dodjeljuje kada postoje sumnje na bolesti bubrega, bolesti srca i druge bolesti koje neizravno dovode do disfunkcije bubrega.

Kako odrediti?

Identificirati brzinu filtracije u bubrezima dodijeljenim uzorku. Sastoji se od određivanja norme čišćenja, tj. tvari koje se filtriraju u krvnoj plazmi i ne podliježu reapsorpciji ili sekreciji. Jedna od tih tvari je kreatinin.

Normalno, glomerularna filtracija je 120 ml u minuti. Međutim, dopuštena su odstupanja u rasponu od 80 do 180 ml u minuti. Ako glasnoća prelazi ta ograničenja, trebate potražiti uzrok.

Ranije u medicini, drugi testovi su provedeni kako bi se utvrdile povrede glomerularnog funkcioniranja. Uzeta je osnova tvari koje su primijenjene intravenozno. Promatra se nekoliko sati, kao i njihovo filtriranje. U studiju je uzeta krvna plazma, utvrđena je koncentracija ubrizganih tvari. No, taj je proces težak, pa se danas pribjegavamo laganoj inačici uzorka s mjerenjem razine kreatinina.

Liječenje poremećaja filtracije bubrega

Poremećaj glomerularne filtracije nije neovisna bolest, stoga nije podvrgnut ciljanom liječenju. To je simptom ili posljedica već oštećenja bubrega u tijelu ili drugim unutarnjim organima.

Smanjena glomerularna filtracija javlja se kod bolesti:

• zatajenje srca;
• tumori koji smanjuju pritisak u bubregu;
• hipotenzija.

Povećanje brzine glomerularne filtracije nastaje zbog:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus.

Ove bolesti imaju različitu prirodu, pa se njihovo liječenje odabire nakon temeljitog pregleda pacijenta. Možete ispuniti sveobuhvatnu dijagnozu i liječenje u svom profilu u njemačkoj klinici Friedrichshafen. Pacijent će ovdje pronaći sve što im je potrebno: ljubazno osoblje, medicinska oprema, brižna skrb.

Kod bolesti je moguća korekcija stanja, pri čemu se pozadinska aktivnost bubrega poboljšava. Kod dijabetesa, normalizacija prehrane i uvođenje inzulina može poboljšati stanje pacijenta.

U slučaju kršenja glomerularne filtracije, morate slijediti dijetu. Hrana ne smije biti masna, pržena, slana ili začinjena. Preporučuje se pridržavanje visokog režima pijenja. Unos proteina je ograničen. Kuhanje je bolje na pari, kuhano ili pirjana. Usklađenost s prehranom propisana je u vrijeme liječenja i nakon nje za profilaksu.

Ove mjere za sprečavanje i poboljšanje rada bubrega pomoći će u suočavanju s drugim povezanim bolestima.

Norma glomerularne filtracije bubrega

Funkcionalne sposobnosti bubrega odražavaju se u stanju cijelog ljudskog tijela. Čišćenje krvi vrši se u bubregu od nefrona. Glomerularna filtracija bubrega ima važnu dijagnostičku vrijednost i njezina se brzina mora održavati na konstantnoj razini. Odstupanja u pokazatelju ukazuju na prisutnost patoloških procesa u tijelu.

definicija

Bubrezi su glavni organ ljudskog sustava izlučivanja. Opće zdravstveno stanje ovisi o njihovim funkcionalnim sposobnostima. Kroz njih se krv očisti od toksina.

Proces čišćenja se provodi u glomerularnom aparatu. Sastoji se od velikog broja nefrona, koji se sastoji od vaskularnih glomerula i transmisijskih tubula. Kao rezultat prolaska kroz nefrone, krv se uklanja iz toksina i prolazi dalje.

Važno je! U zdravom ljudskom stanju, brzina glomerularne filtracije bubrega ima određenu vrijednost, koja ovisi o dobi i spolu i održava se na konstantnoj razini.

Brzina glomerularne filtracije pokazuje koliko krvi može očistiti bubrege u 1 minuti. Odstupanje od indikatora ukazuje na razvoj patologije mokraćnog sustava.

Na brzinu kapaciteta filtriranja utječu sljedeći čimbenici:

1. Broj nefrona koji su uključeni u proces pročišćavanja krvi. Kod bubrežnih patologija nefroni umiru i više se ne obnavljaju. Sa smanjenim brojem nefrona bubrezi se ne nose sa svojim funkcijama, što dovodi do smrti još više nefrona.
2. Volumen krvi koji teče kroz bubrege. Normalna vrijednost je 600 ml / min. Prekoračenje volumena povećava opterećenje.
3. Razina krvnog tlaka. Kada se promijeni, postoje poteškoće u filtriranju i njegova brzina se smanjuje.

Kako izračunati

Glomerularna stopa može se izračunati na nekoliko načina. U tu svrhu koriste se posebne formule, pomoću kojih možete izvršiti izračune i ručno na kalkulatoru i na računalu.

Klirens kreatinina je važan pokazatelj funkcije bubrega. Prema metodi Cockroft-Gold, osoba mora ujutro mokriti i popiti čašu vode. Nakon toga započinje sakupljanje uzoraka urina po satu, s početnim i završnim vremenom mokrenja. Istovremeno se uzima krvni test kako bi se usporedila razina kreatinina u urinu i serumu.

Izračun se vrši prema formuli: F1 = (u1 / p) v1, gdje:

• F1 - brzina glomerularne filtracije;
• u1 - količina kreatinina u urinu;
• p je količina kreatinina u krvi;
• v1 - trajanje prvog mokrenja u minutama.

Druga formula također se koristi:

GFR = ((140 - starost, godina) * (težina, kg)) / (72 * mjera kreatinina u krvi)

Zanimljivo je znati! Kod žena je pokazatelj manji i pomnožen s 0,85.

Brzina glomerularnog rada bubrega izračunava se prema Schwarzovoj formuli: SCF = k * visina / Scr, gdje:

• K - dobni omjer,
• SCr - količina kreatinina u krvi.

Važno je! Samo iskusni stručnjak može ispravno procijeniti zdravstveni status bubrega prema proračunskim metodama. Neovisna primjena izračuna može dati netočne rezultate i pogoršati stanje.

norma

GFR ovisi o nekoliko čimbenika. Najvažnije su dob i spol osobe.

Što je SCF: norme i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije smatra se jednim od najvažnijih pokazatelja funkcije bubrega. Ta je značajka nužna za procjenu rada bubrega i određivanje stupnja oštećenja glomerula. Na temelju interpretacije rezultata GFR studije moguće je odrediti funkcionalnost ovog tijela.

Brzina glomerularne filtracije, ili GFR, obično se ocjenjuje s dvije glavne karakteristike:

• klirens kreatinina;
• indikator razine seruma;

Klirens se naziva volumen plazme, koji bubrezi mogu osloboditi stranih tvari unutar jedne minute.

Treba podsjetiti da su bubrezi neka vrsta filtera kroz koji prolaze mnoge tvari. Stoga je glavni zadatak ovog tijela da osigura uklanjanje štetnih tvari i tekućina iz tijela. Kada se to dogodi, filtriranje korisnih tvari koje bi trebale ostati u tijelu.

Što je SCF

Prije svega, vrijedi napomenuti da je glomerularna filtracija proces u kojem se tekućina filtrira kroz bubrežnu membranu, a tvari se u njoj otapaju.

Brzina glomerularne filtracije je kvantitativna značajka procesa formiranja primarnog urina. Na pokazatelje utječu sljedeći čimbenici:

• broj funkcionalnih nefrona;
• volumen krvi koja prolazi kroz žile organa za određeno razdoblje;
• ukupna površina kapilara uključenih u proces filtracije.

GFR se obično koristi za procjenu takvog pokazatelja kao što je ukupna funkcija filtracije bubrega. GFR pokazuje koliko krvi može biti očišćeno od kreatinina u jednoj minuti.

Smanjenje razine GFR-a ukazuje na smanjenje broja aktivnih nefrona. Štoviše, stopa pada ovog pokazatelja je gotovo uvijek konstantna. Za izračunavanje ovog pokazatelja uzima se test krvi za GFR.

Uspoređujući dobivene podatke s normalnim vrijednostima, moguće je odrediti sposobnost bubrega da se nosi s funkcijom pročišćavanja krvi iz produkata razgradnje.

GFR se može mjeriti s takvim jedinicama kao klirens inulina. Normalno, ova tvar se ne izlučuje, ne metabolizira, ne resorbira i ne proizvodi u bubrezima. Osim toga, lako se može filtrirati u glomerulima.

Za dnevnu analizu potreban je sav dnevni urin. Jedina iznimka je jutarnji dio. Za procjenu dobivenih rezultata uzima se u obzir količina tvari u urinu.

Kod muškaraca je normalna stopa 18-21 mg / kg, kod žena 15-18 mg / kg. Ako je analiza pokazala manju brojku, onda to ukazuje ili na prisutnost bolesti bubrega ili na pogrešno sakupljanje urina.

GFR se aktivno koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Prema tome, smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na pojavu kroničnog oblika zatajenja bubrega.

S druge strane, povećanje brzine filtracije će biti razlog za sumnju na prisutnost dijabetesa, eritematoznog lupusa, hipertenzije i drugih bolesti. Otkrivanje patologija će ukazati na oštećenje nefrona.

Kao rezultat toga, neki od nefrona umiru, što rezultira gubitkom korisnih tvari. Osim toga, prestanak funkcioniranja dijela nefrona je uzrok zadržavanja vode i toksina u tijelu.

Razlozi za promjenu brzine glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije ovisi o takvim čimbenicima:

• brzina protoka krvi u bubrezima. Ovaj pokazatelj ukazuje na volumen plazme koja teče određeno vrijeme kroz nefrone i filtrira se u glomerulima bubrega. O normalnom zdravlju bubrega pokazuje rezultat od 600 ml / min. Pokazatelj ispod ove vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa;
• razine krvnog tlaka u bubrezima. Ako je tlak u nosivoj posudi viši nego u izlaznom, onda će ta činjenica biti dokaz odsutnosti bilo kakvih bolesti;
• broj funkcionalnih nefrona. Smanjenje broja funkcionalnih nefrona znači prisutnost patoloških procesa koji mogu utjecati na strukturu stanica bubrega. Takvo odstupanje od norme uzrokuje smanjenje površine filtracije, čije dimenzije utječu na brzinu glomerularne filtracije bubrega.
• lijekove koji utječu na kreatinin. Uzimanje lijekova kao što su cefalosporini mogu povećati razinu kreatinina, što rezultira povećanim GFR.

Kako odrediti SCF

Brzina glomerularne filtracije obično se određuje izračunavanjem uzimajući u obzir omjer kreatinina u urinu i krvi.

Brzinu glomerularne filtracije možete izračunati pomoću posebnih formula. Za to se najčešće koriste kalkulatori ili računalni programi. S obzirom na te mogućnosti, izračun SCF-a ne stvara nikakve posebne probleme.

Kako bi se odredila brzina glomerularne filtracije, često se koristi Cockroft-Gold test. Prilikom ovog testa pacijent treba piti 1,5-2 čaše vode ili čaja na prazan želudac. Zbog toga se aktivira proizvodnja urina.

Nakon 20 minuta, pacijent mora potpuno isprazniti mjehur. Sljedećih sat vremena pacijent će biti u stanju mirovanja. Sljedeći je prvi unos urina. Potrebno je uočiti vrijeme ograde.

Sljedeći uzorak urina uzima se za određivanje GFR nakon još jednog sata. Između postupaka, pacijent mora proći test krvi. Prema dobivenim podacima određuje se pad klirensa.

Brzina glomerularne filtracije bubrega također se može odrediti pomoću MDRD formule. U praksi se koriste dvije verzije ove formule - pune i skraćene.

U prvom slučaju, izračuni će zahtijevati podatke iz biokemijskih studija. Smanjena formula omogućuje primjenu samo podataka o spolu, dobi, rasi i razini serumskog kreatinina.

Određivanje brzine glomerularne filtracije omogućuje donošenje zaključaka o funkcioniranju bubrega i stadiju zatajenja bubrega. Ovaj pokazatelj je osnova za predviđanje tijeka bolesti. Na temelju toga, razvoj režima liječenja.

Norma i odstupanja

Brzina glomerularne filtracije normalno je jednaka:

• 95-145 ml / min za muškarce;
• 75-115 ml / min kod žena.

Kod djece stopa izravno ovisi o dobi:

• 2-8 dana - 39-60 ml / min;
• 4-28 dana - 47-68 ml / min;
• 1-3 mjeseca - 58-86 ml / min;
• 3-6 mjeseci - 77-114 ml / min;
• 6-12 mjeseci - 103-157 ml / min;
• od 1 godine - 127-165 ml / min.

Odstupanje od normalnih vrijednosti GFR uzrokovano je mnogim čimbenicima. Konkretno, smanjenje glomerularne filtracije može rezultirati iz sljedećih razloga:

• zatajenje srca;
• nedostatak hormona štitnjače;
• obilno povraćanje ili proljev;
• problemi u jetri;
• maligni tumor prostate;

Stalni pad ovog pokazatelja u kroničnom obliku bolesti bubrega dokaz je izraženog CRF-a. Ako GFR indeks padne na 5 ml / min, to će ukazati na takav problem kao razvoj endometrijskog zatajenja bubrega.

Dekodiranje podataka iz provedenog istraživanja omogućuje dobivanje sljedećih rezultata:

• pouzdan. Pacijent ima smanjeni GFR, ali je premašen kod pacijenata kod kojih je bubrežna funkcija normalna;
• nepouzdani. Ovi rezultati su uočeni u bolesnika s nestabilnim razinama serumskog kreatinina;
• upitan. Taj je rezultat tipičan za bolesnike s ograničenim vrijednostima kao što su dob, tjelesna težina i volumen.

Vrijednosti GFR za dijagnosticiranje bolesti

Brzina glomerularne filtracije karakteristika je o kojoj izravno ovisi zdravstveno stanje. Ovaj indikator karakterizira filtracijsku funkciju bubrega. Osim toga, on može govoriti o mogućem razvoju raznih bolesti.

Liječnik može donijeti takav zaključak ako rezultati analize odstupaju od opće prihvaćene norme. Dijagnostičke metode koje se koriste u suvremenoj medicini mogu točno odrediti GFR u bubrezima.

Zbog toga, specijalist može pacijentu postaviti točnu dijagnozu i propisati dijalizu ili druge postupke koji omogućuju uklanjanje postojećih problema.

Poremećaj glomerularne filtracije

Ako kod odraslog pacijenta količina urina dnevno ne prelazi 400 ml, označena je izrazom "oligurija", a pri izlučivanju ne više od 100 ml urina dnevno, koristi se izraz "anurija".
Oligurija se često javlja u akutnim upalnim procesima u bubrezima, akutnom zatajenju bubrega ili krajnjem stadiju kroničnog zatajenja bubrega; anurija - s opstrukcijom urinarnog trakta.
Budući da živčani i hormonalni čimbenici utječu na protok krvi u bubrezima, kod zdrave osobe ponekad se može primijetiti smanjenje diureze, na primjer, kada su uplašeni ili povrijeđeni.
U slučaju bolesti bubrega, praćene smanjenjem GFR, moguće je nakupljanje tvari u krvi, čije je uklanjanje posljedica glomerularne filtracije.
To je prvenstveno urea i kreatinin (dušične šljake). Povećanje razine dušičnih šljaka u krvi označeno je izrazom "azotemija". Uz oštar pad funkcionalnih nefrona, u krvi se nakupljaju tvari nazvane uremični toksini.
Posljedica smanjenja GFR-a može biti i narušavanje sastava izvanstanične tekućine, zadržavanje natrija i vode, nakupljanje vodikovih iona i razvoj hiperkalemije.
Istodobno, ozbiljnost poremećaja homeostaze ne uvijek korelira sa stupnjem redukcije GFR-a, na primjer, kod akutnog oštećenja glomerularnog filtra (akutni nefritski sindrom), često se primjećuje povećanje dušične troske u krvi, kao i značajno zadržavanje natrija, iako nema značajnog smanjenja GFR-a. S polagano progresivnim oblicima oštećenja bubrega tijekom dugog razdoblja može se otkriti samo umjereno smanjenje GFR i održati konzistentnost homeostaze, unatoč značajnom smanjenju mase funkcionalnih nefrona.
Nedostatak stalnih uzoraka između stupnja smanjenja GFR-a i ozbiljnosti oštećenja nefrona objašnjavaju se individualnim značajkama adaptivnih sposobnosti bubrega.

Tijekom trudnoće moguće je povećati brzinu glomerularne filtracije, smanjiti oncotički tlak u plazmi, uvesti slane otopine, povećati tonus arteriole i opustiti aduikatnu arteriolu (npr. Kod šećerne bolesti).
Brzina glomerularne filtracije u klinici određena je klirensom tvari. Klirens (C) je volumen plazme pročišćen bubrezima iz bilo koje tvari, po jedinici vremena, izračunat prema formuli: gdje je i P koncentracija ispitivane tvari u urinu odnosno plazmi, V je vrijednost minute diureze.
U te svrhe možete koristiti tvari koje su specifično unesene u krv (na primjer, inulin) ili odrediti klirens endogenih tvari koje cirkuliraju u krvi (kreatinin).
Kod zdravih ljudi prosječna brzina glomerularne filtracije nakon korekcije tjelesne površine je 130 ± 18 ml / min kod muškaraca i 120 ± 14 ml / min kod žena.

Kako povećati brzinu glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je pokazatelj koji vam omogućuje da procijenite koliko krvi prolazi kroz bubrege u jednoj minuti. Ako je stopa glomerularne filtracije značajno ispod normale, to ukazuje na kvar bubrega, što dovodi do nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u tijelu. U nekim slučajevima, osoba može povećati brzinu glomerularne filtracije ako promijeni svoju prehranu i način života. Međutim, treba imati na umu da značajno smanjenje GFR-a ukazuje na ozbiljne zdravstvene probleme - u ovom slučaju, trebate se obratiti svom nefrologu, koji će propisati lijekove i druge potrebne tretmane.

Pažnja: informacije u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kojeg kućnog lijeka i lijekova, obratite se svom liječniku.

Smanjena glomerularna filtracija

Ostavite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je jedna od glavnih značajki bubrežne aktivnosti. Funkcija filtriranja bubrega pomaže liječnicima u dijagnostici bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje jesu li glomerularni glomeruli oštećeni i koliko je oštećen, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinskoj praksi postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Pogledajmo što je njihova suština i koja od njih je najučinkovitija.

Što je to?

U zdravom stanju, struktura bubrega ima 1 do 1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji se vežu za krvotok kroz krvne žile. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - oni pročišćavaju krv metaboličkih produkata i ispravljaju njegov sastav, tj. U njima se filtrira primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (CF). 100-120 litara krvi filtrira se dnevno.

Shema glomerularne filtracije bubrega.

Za procjenu funkcije bubrega, često se koristi vrijednost brzine glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog po jedinici vremena. Brzina filtracije je u rasponu od 80 do 125 ml / min (žene do 110 ml / min, muškarci do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako se GFR pronađe ispod 60 ml / min kod odrasle osobe, to je prvi signal tijela o nastanku kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Brzina glomerularne filtracije određena je s nekoliko čimbenika:

1. Brzina protoka plazme u bubregu je količina krvi koja teče po jedinici vremena kroz arteriole u glomerulu. Normalan pokazatelj, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml / min (izračun se vrši na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg).
2. Tlak u posudama. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u nosaču je veći nego u nosaču. Inače se ne događa proces filtriranja.
3. Broj djelotvornih nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje dalje uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina izravno ovisi o GFR.

Natrag na sadržaj

Test Reberge-Tareeva

Uzorak Reberg-Tareeva ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima 1 minutu. Izmjerite količinu kreatinina u koaguliranoj plazmi i urinu. Pouzdanost studije ovisi o vremenu prikupljanja analize. Istraživanja se često provode na sljedeći način: mokraća se prikuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (količina urina koja se proizvodi u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Manje korištena metoda prikupljanja urina dnevno i 6-satnih uzoraka. Bez obzira na metodu koju je upotrijebio liječnik, pacijent uzima sutru, prije nego što je doručkovao, uzima krv iz vene za proučavanje klirensa kreatinina.

U takvim slučajevima određuje se uzorak za klirens kreatinina:

1. bol u bubrezima, oteklina vjeđa i gležnjeva;
2. kršenje emisije urina, tamne boje mokraće, krvlju;
3. potrebno je utvrditi točnu dozu lijekova za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zlostavljanje pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. kronične bolesti bubrega.

Natrag na sadržaj

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold test također utvrđuje koncentraciju kreatinina u serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode uzorkovanja za analizu. Test se provodi kako slijedi: sutra na prazan želudac, pacijent pije 1,5-2 šalice tekućine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Nakon 15 minuta, pacijent uklanja potrebu da za vrijeme spavanja sanitarni prostor očisti iz ostataka formacija. Sljedeće stavite mir. Sat vremena kasnije skuplja se prvi urin i bilježi se njegovo vrijeme. Drugi dio se prikuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijent uzima krv iz vene 6 - 8 ml. Nadalje, dobiveni rezultati određuju klirens kreatinina i količinu urina koja se stvara u minuti.

Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, tako da je uz njegovu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s dobi. Često se koristi za dijagnosticiranje poremećaja bubrega u trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol / l), K je koeficijent ovisan o spolu (za žene 0,742). U slučaju da se ovaj pokazatelj u zaključku analize predaje u mikromolima (μmol / l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak ove metode izračuna je netočan rezultat s povećanim CF.

Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja

Postoje fiziološki uzroci promjena u GFR. Tijekom trudnoće, razina se povećava, a kada tijelo stari, ona ide dolje. Također izazivaju povećanje brzine hrane koja je sposobna za visok sadržaj proteina. Ako osoba ima patologiju bubrežnih funkcija, onda se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj poremećaja funkcije bubrega. Intenzitet CF smanjuje se mnogo brže nego sposobnost bubrega da koncentrira urin i izgubi se dušična troska u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima izaziva poremećaje u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, mijenja se ultrafiltracijski koeficijent, javljaju se promjene u bubrežnom krvotoku, smanjuje se površina filtriranja i nastaje opstrukcija bubrežnih tubula. Uzrok je kronična difuzna, sistemska bolest bubrega, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutno zatajenje jetre, teški stupanj srčanih i jetrenih bolesti. Osim bolesti bubrega, vanjski čimbenici utječu na GFR. Smanjuje se brzina, uz srčanu i vaskularnu insuficijenciju, nakon teškog proljeva i povraćanja, s hipotireozom, bolestima raka prostate.

Povećana GFR je rjeđa, ali se manifestira u dijabetes melitusu u ranom stadiju, hipertenziji, sustavnom razvoju eritematoznog lupusa, u ranom razvoju nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa je pri uzimanju analize otkriveno lažno povišenje rezultata.

Ispitivanja opterećenja

Temelj stres testova je sposobnost bubrega da ubrzava glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć ove studije određuje se rezerva CF ili funkcionalne rezerve bubrega (PFR). Da biste to saznali, primijenite jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama, ili ih zamijenite malom količinom dopamina.

Opterećenje proteinima je promjena prehrane. Morate upotrijebiti 70-90 grama bjelančevina iz mesa (1,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine), 100 grama proteina dobivenih iz biljaka ili unesite aminokiselinu intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema, povećana je GFR za 20–65% već 1–2,5 sati nakon primitka doze proteina. Prosječna vrijednost FIU-a je 20-35 ml po minuti. Ako se porast ne dogodi, onda je, najvjerojatnije, propusnost renalnog filtra umanjena kod osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.

Važnost istraživanja

Važno je pratiti GFR za osobe s ovim bolestima:

• kronični i akutni tijek glomerulonefritisa, kao i njegov sekundarni izgled;
• zatajenje bubrega;
• upalni procesi koje izazivaju bakterije;
• oštećenje bubrega zbog sistemskog eritematoznog lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomerulosklerozu;
• bubrežna amiloidoza;
• nefropatija kod dijabetesa, itd.

Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR davno prije manifestacije bilo kakvih funkcionalnih poremećaja bubrega, povećanje razine kreatinina i ureje u krvi pacijenta. U stanju zanemarivanja, bolesti izazivaju potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječio razvoj bilo kakvih patologija bubrega, potrebno je redovito provoditi istraživanje njihovog stanja.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. U početnom stadiju formiranja, urin se filtrira kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi u bubrežnom glomerulu, kroz male žile koje se ovdje nalaze u šupljinu kapsule. To se događa na sljedeći način:

Kapilare bubrega su iznutra obložene ravnim epitelom, između stanica u kojima se nalaze sićušne rupe čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne stanice ne mogu proći kroz njih, one su prevelike za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz taj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana unutar glomerula. Veličina njegovih pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je odvajanje od primarnih oblika proteina urina prisutnih u krvnoj plazmi. Potpuna obnova stanica bazalne membrane odvija se najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin pada na podocite - procese epitela glomerula koji oblaže kapsulu. Veličina pora između njih je oko 10 nm, a prisutni miofibrili djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u kapsulu glomerula.

Pod brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna značajka ovog procesa, podrazumijeva se volumen početnog urina koji se formira u 1 minuti u bubrezima.

Stopa brzine glomerularne filtracije. Tumačenje rezultata (tablica)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se bolesnik ujutro probudi, daje mu se oko 2 čaše vode za piće. Nakon 15 minuta mokri na uobičajeni način, bilježeći vrijeme kada se mokrenje završava. Pacijent odlazi u krevet i nakon točno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovno mokri, već skuplja urin. Pola sata nakon mokrenja, pacijent uzima 6-8 ml krvi iz vene. Sat vremena nakon mokrenja, pacijent opet mokri i skuplja dio mokraće u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je volumenom sakupljenog urina u svakom dijelu i klirensom endogenog kreatinina u serumu i sakupljenom urinu.

U normalnoj zdravoj sredovječnoj osobi, normalna GFR je:

• kod muškaraca - 85-140 ml / min,
• kod žena - 75-128 ml / min.

Tada brzina glomerularne filtracije počinje opadati - za 10 godina za oko 6,5 ml / min.

Brzina glomerularne filtracije određuje se kada se sumnja na brojne bolesti bubrega - to je ono što vam omogućuje da brzo utvrdite problem prije povećanja razine ureje i kreatinina u krvi.

Smatra se da početni stadij kroničnog zatajenja bubrega smanjuje brzinu glomerularne filtracije na 60 ml / min. Poremećaj bubrega može biti kompenziran - 50-30 ml / min i dekompenziran kada GFR padne na 15 ml / min i niže. Srednje GFR vrijednosti nazivaju se subkompenzirano zatajenje bubrega.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, potrebno je dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo ima li oštećenja bubrega. Ako rezultati ispitivanja ne pokazuju ništa, pacijenta se naziva dijagnozom smanjenja brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obične ljude i trudnice:

Ako se poveća brzina glomerularne filtracije, što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme prema gore, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzije,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako je brzina glomerularne filtracije izračunata klirensom kreatinina, morate zapamtiti da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je stopa glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Na činjenicu da se stopa brzine glomerularne filtracije smanjuje, slijedeće patologije mogu rezultirati:

• kardiovaskularno zatajenje
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitnjače,
• bolest jetre,
• akutni i kronični glomerulonefritis,
• tumori prostate u muškaraca.

Stalno smanjenje brzine glomerularne filtracije do 40 ml / min naziva se teškim zatajenjem bubrega, smanjenje do 5 ml / min i manje je terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) osjetljiv je pokazatelj funkcionalnog stanja bubrega, a njegov pad smatra se jednim od najranijih simptoma poremećaja bubrega. Smanjenje GFR-a, u pravilu, događa se mnogo ranije nego smanjenje koncentracijske funkcije bubrega i nakupljanje dušične šljake u krvi. U primarnim glomerularnim lezijama otkrivena je insuficijencija koncentracijske funkcije bubrega s naglim smanjenjem GFR (oko 40-50%). Kod kroničnog pielonefritisa zahvaćeni su pretežno distalni tubuli, a filtracija se smanjuje kasnije nego koncentracijska funkcija tubula. Smanjena koncentracija bubrežne funkcije, a ponekad i blagi porast u sadržaju dušika u krvi u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom moguć je u nedostatku smanjenja GFR.

Dodatni čimbenici utječu na SCF. Dakle, GFR se smanjuje sa srčanom i vaskularnom insuficijencijom, obilnim proljevom i povraćanjem, hipotireozom, mehaničkom opstrukcijom izlučivanja urina (tumor prostate) i oštećenjem jetre. U početnom stadiju akutnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR-a nastaje ne samo zbog narušavanja prohodnosti glomerularne membrane, već i zbog hemodinamskih poremećaja. Kod kroničnog glomerulonefritisa, smanjenje GFR-a može biti posljedica azotemičnog povraćanja i proljeva.

Uporni pad GFR na 40 ml / min u kroničnoj bubrežnoj patologiji ukazuje na izraženo zatajenje bubrega, pad do 15-5 ml / min - razvoj terminalnog CRF-a.

Neki lijekovi (npr. Cimetidin, trimetoprim) smanjuju tubularnu sekreciju kreatinina, povećavajući njegovu koncentraciju u krvnom serumu. Antibiotici iz skupine cefalosporina, zbog interferencije, dovode do lažno povišenih rezultata određivanja koncentracije kreatinina.

Laboratorijski kriteriji za faze kroničnog zatajenja bubrega

Kreatinin u krvi, mmol / l

GFR,% dospjele

Povećana GFR uočava se kod kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom, u ranim stadijima hipertenzije. Treba imati na umu da kod nefrotskog sindroma količina endogenog klirensa kreatinina ne odgovara uvijek istinskom stanju GFR. To je zbog činjenice da se u nefrotskom sindromu, kreatinin izlučuje ne samo u glomerulima, već i izlučuje izmijenjeni tubularni epitel, pa stoga i K_Bod. endogeni kreatinin može do 30% premašiti stvarni volumen glomerularnog filtrata.

Na količinu klirensa endogenog kreatinina utječe izlučivanje kreatinina u tubularne stanice bubrega, tako da njegov klirens može značajno premašiti stvarnu vrijednost GFR, osobito u bolesnika s bolestima bubrega. Da bi se dobili točni rezultati, iznimno je važno da se urin potpuno skupi u točno određenom vremenskom razdoblju, nepravilno prikupljanje mokraće dovodi do pogrešnih rezultata.

U nekim slučajevima, radi poboljšanja točnosti određivanja klirensa endogenog kreatinina, propisuju se antagonisti H.₂-histaminske receptore (obično cimetidin u dozi od 1200 mg 2 sata prije početka prikupljanja dnevnog urina), koji blokiraju crijevnu sekreciju kreatinina. Klirens endogenog kreatinina, izmjeren nakon uzimanja cimetidina, gotovo je jednak stvarnoj GFR (čak i kod bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom).

Za to je potrebno znati tjelesnu težinu pacijenta (kg), dob (godine) i koncentraciju kreatinina u serumu (mg%). U početku, ravna linija povezuje dob pacijenta i njegovu tjelesnu težinu i označava točku na liniji A. Zatim označite koncentraciju kreatinina u serumu na ljestvici i povežite je ravnom linijom do točke na liniji A, nastavljajući dok ne prijeđe razinu endogenog klirensa kreatinina. Točka presijecanja ravne crte s endogenom skalom kreatinina odgovara GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularna reapsorpcija (CR) izračunata je iz razlike između glomerularne filtracije i minute diureze (D) i izračunata kao postotak glomerularne filtracije koristeći formulu: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normalna tubularna reapsorpcija kreće se od 95 do 99% glomerularnog filtrata.

Kanalska reapsorpcija može se značajno promijeniti u fiziološkim uvjetima, smanjujući se do 90% pod opterećenjem vodom. Izražen pad reapsorpcije javlja se kod forure diureze uzrokovane diureticima. Najveće smanjenje tubularne reapsorpcije uočeno je u bolesnika s dijabetičkim insipidusom. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 97-95% uočeno je kod primarnog i sekundarnog zgrčenog bubrega i kroničnog pijelonefritisa. Reapsorpcija vode također se može smanjiti s akutnim pijelonefritisom. Kad se reapsorpcija pielonefritisa smanji prije smanjenja GFR. Kod glomerulonefritisa reapsorpcija se smanjuje kasnije nego GFR. Obično, istovremeno sa smanjenjem reapsorpcije vode, postoji nedostatak u funkciji koncentracije bubrega. S tim u vezi, smanjenje reapsorpcije vode u funkcionalnoj dijagnostici bubrega nema mnogo kliničkog značaja.

Povećana tubularna reapsorpcija je moguća s nefritisom, nefrotskim sindromom.

Svaki dan 70-75% sve tekućine koja se konzumira tijekom dana izlučuje se iz ljudskog tijela. Ovaj posao obavljaju bubrezi. Funkcioniranje ovog sustava ovisi o čimbenicima, od kojih je jedan glomerularna filtracija.

Razlozi pada

Glomerularna filtracija je proces obrade krvi koja teče u bubrege u nefronima. Tijekom dana krv prolazi kroz pročišćavanje 60 puta. Tlak je obično 20 mmHg. Brzina filtracije ovisi o području koje zauzimaju kapilare nefrona, tlaku i propusnosti membrane.

Ako je glomerularna filtracija oslabljena, mogu se pojaviti dva procesa: smanjenje i povećanje funkcije.

Smanjena glomerularna aktivnost može biti uzrokovana čimbenicima, kako bubrežnim tako i izvanrednim:

• hipotenzija;
• sužena bubrežna arterija;
• visok onkotski tlak;
• oštećenje membrane;
• smanjenje broja glomerula;
• poremećen protok mokraće.

Čimbenici koji potiču razvoj poremećaja glomerularne filtracije uzrokuju daljnji razvoj bolesti:

• smanjenje pritiska događa se tijekom stresnih stanja, s jakim bolom, što dovodi do dekompenzacije srca;
• sužavanje arterija dovodi do hipertenzije, nedostatka urina s jakim bolom;
• anurija dovodi do potpunog prestanka filtracije.

Smanjenje u području glomerula može biti povezano s upalnim procesima, otvrdnjavanjem krvnih žila.

Kod hipertenzije, dekompenzacije srca, propusnost membrane se povećava, ali se smanjuje filtracija: neki glomeruli se odvajaju od funkcije.

Ako se povećava propusnost glomerula, može doći do povećanja prinosa proteina. To uzrokuje proteinuriju.

Povećano filtriranje

Poremećaj glomerularne filtracije može se promatrati i na smanjenju, i na porastu brzine. Takva disfunkcija nije sigurna. Razlozi mogu biti:

• smanjeni onkotski tlak;
• promjene tlaka u izlaznoj i dolaznoj arterioli.

Takvi grčevi mogu se uočiti kod bolesti:

• zada;
• hipertenzija;
• uvođenje male doze adrenalina;
• oslabljena cirkulacija krvi u perifernim žilama;
• razrjeđivanje krvi;
• obilan unos tekućine.

Svaka povreda povezana s glomerularnom filtracijom trebala bi biti pod nadzorom liječnika. Analiza njihove detekcije obično se dodjeljuje kada postoje sumnje na bolesti bubrega, bolesti srca i druge bolesti koje neizravno dovode do disfunkcije bubrega.

Kako odrediti?

Identificirati brzinu filtracije u bubrezima dodijeljenim uzorku. Sastoji se od određivanja norme čišćenja, tj. tvari koje se filtriraju u krvnoj plazmi i ne podliježu reapsorpciji ili sekreciji. Jedna od tih tvari je kreatinin.

Normalno, glomerularna filtracija je 120 ml u minuti. Međutim, dopuštena su odstupanja u rasponu od 80 do 180 ml u minuti. Ako glasnoća prelazi ta ograničenja, trebate potražiti uzrok.

Ranije u medicini, drugi testovi su provedeni kako bi se utvrdile povrede glomerularnog funkcioniranja. Uzeta je osnova tvari koje su primijenjene intravenozno. Promatra se nekoliko sati, kao i njihovo filtriranje. U studiju je uzeta krvna plazma, utvrđena je koncentracija ubrizganih tvari. No, taj je proces težak, pa se danas pribjegavamo laganoj inačici uzorka s mjerenjem razine kreatinina.

Liječenje poremećaja filtracije bubrega

Poremećaj glomerularne filtracije nije neovisna bolest, stoga nije podvrgnut ciljanom liječenju. To je simptom ili posljedica već oštećenja bubrega u tijelu ili drugim unutarnjim organima.

Smanjena glomerularna filtracija javlja se kod bolesti:

• zatajenje srca;
• tumori koji smanjuju pritisak u bubregu;
• hipotenzija.

Povećanje brzine glomerularne filtracije nastaje zbog:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus.

Ove bolesti imaju različitu prirodu, pa se njihovo liječenje odabire nakon temeljitog pregleda pacijenta. Možete ispuniti sveobuhvatnu dijagnozu i liječenje u svom profilu u njemačkoj klinici Friedrichshafen. Pacijent će ovdje pronaći sve što im je potrebno: ljubazno osoblje, medicinska oprema, brižna skrb.

Kod bolesti je moguća korekcija stanja, pri čemu se pozadinska aktivnost bubrega poboljšava. Kod dijabetesa, normalizacija prehrane i uvođenje inzulina može poboljšati stanje pacijenta.

U slučaju kršenja glomerularne filtracije, morate slijediti dijetu. Hrana ne smije biti masna, pržena, slana ili začinjena. Preporučuje se pridržavanje visokog režima pijenja. Unos proteina je ograničen. Kuhanje je bolje na pari, kuhano ili pirjana. Usklađenost s prehranom propisana je u vrijeme liječenja i nakon nje za profilaksu.

Ove mjere za sprečavanje i poboljšanje rada bubrega pomoći će u suočavanju s drugim povezanim bolestima.