Glavni klinički nefrološki sindromi

CILJ: naučiti identificirati karakteristične znakove glavnih kliničkih sindroma u bolestima mokraćnog sustava.

Pitanja koja treba ponoviti

Glavni pritužbe u bolesti mokraćnih organa.

Obilježja u bolesnika s bolestima mokraćnog sustava.

Dijagnostička vrijednost pregleda, palpacije i perkusije kod bolesti bubrega.

Dijagnostička vrijednost kliničkih i biokemijskih istraživanja krvi i urina u bolesnika s bubrežnim bolestima.

Dijagnostička vrijednost instrumentalnih metoda istraživanja u patologiji mokraćnih organa.

Pitanja za samokontrolu

Mokraćni sindrom. Razvojni mehanizmi. Dijagnostička vrijednost

Mehanizmi razvoja i simptomatologija nefrotskog sindroma.

Mehanizmi razvoja i simptomatologija nefritskog sindroma.

Edematous sindrom. Mehanizmi razvoja bubrežnog edema.

Razlike edema bubrežnog podrijetla iz srca.

Uzroci i mehanizmi razvoja bubrežnog hipertenzivnog sindroma.

Kliničke manifestacije arterijske hipertenzije bubrežnog porijekla.

Mehanizmi razvoja i simptomatologija bubrežne eklampsije.

Uzroci, patogenetski mehanizmi i kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega.

Uzroci i mehanizmi razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostička vrijednost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja u kroničnom zatajenju bubrega.

Mehanizmi i simptomatologija uremičke kome.

Načela liječenja zatajenja bubrega.

Indikativna osnova za djelovanje

Provesti pregled pacijenta, identificirati glavne i dodatne pritužbe karakteristične za patologiju mokraćnog sustava.

Prikupiti povijest bolesti i povijest pacijentovog života.

Provesti objektivno ispitivanje pacijenta: opći pregled, palpacija i udaranje bubrega i mjehura, auskultacija bubrežnih arterija.

Identificirajte subjektivne i objektivne simptome, analizirajte njihov uzrok i mehanizme razvoja.

Napravite preliminarni zaključak o prirodi patologije (sindroma).

Dodijelite niz dodatnih studija kako biste potvrdili svoj zaključak.

Analizirati rezultate laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih studija.

Napravite konačni zaključak o prirodi patologije (sindrom) i opravdajte je na temelju svih identificiranih simptoma.

Mokraćni sindrom

Mokraćni sindrom je klinički i laboratorijski koncept koji uključuje proteinuriju, hematuriju, leukocituriju i cilindruriju. Ovaj sindrom je najčešći, uporni i ponekad jedini znak patologije mokraćnog sustava.

Proteinurija - izlučivanje proteina u urinu kod bolesti bubrega i urinarnog trakta. Ako identificirate pacijenta s proteinurijom, trebate odrediti dnevni gubitak proteina u urinu. Zbog toga se dnevna količina urina umnožava koncentracijom proteina u urinu. Po količini bjelančevina koje se dnevno izlučuju urinom, postoje: umjerena proteinurija (do 1 g dnevno), srednja (do 3 g dnevno) i izražena (više od 3 g dnevno).

Ovisno o temeljnom uzroku i mehanizmima razlikuje se prerenalna, bubrežna i postrenalna proteinurija.

Prerenalna proteinurija je rezultat povećanja koncentracije proteina niske molekularne mase u krvi, koji se lako filtriraju u glomerulima bubrega. To je uočeno kod bolesti krvi, hemolize, multiplog mijeloma, ozljeda, opeklina. Može biti i zbog povećanja tlaka u bubrežnim venama, koje se primjećuje kod zatajenja srca (kongestivna proteinurija), kod nekih žena u posljednjim mjesecima trudnoće.

Proteinurija bubrega ili bubrega uzrokovana je uglavnom porazom glomerula, rjeđe tubulima, što dovodi do povećanja propusnosti glomerularnih kapilara za proteine ​​plazme i smanjenja reapsorpcijskog kapaciteta proksimalnih tubula. Bubrežna proteinurija javlja se kod glomerulonefritisa, trovanja solima teških metala i toksičnog oštećenja bubrega.

Postrenalna proteinurija obično je povezana s upalnim ili neoplastičnim procesima u mokraćnom sustavu. Ona je uzrokovana oslobađanjem proteina iz propadajućih leukocita, epitela i drugih stanica.

Konstantnost i masivnost proteinurije je od velike dijagnostičke važnosti. Uporna proteinurija je uvijek dokaz bolesti bubrega. Za nefrotski sindrom karakteristična je masivna proteinurija.

Proteinurija bubrežnog porijekla razlikuje se od ekstrarenalne prisutnošću hijalinih cilindara u urinu, koji je protein koaguliran u bubrežnim tubulima.

Također postoje selektivna i neselektivna proteinurija. Selektivna proteinurija znači izlučivanje albumina u proteinima niske molekularne težine. U slučajevima kada je protein mokraće zastupljen ne samo albuminom, već i globulinom i drugim proteinima plazme, proteinurija se smatra neselektivnom.

Hematurija je izlučivanje krvi (crvenih krvnih stanica) u urin. Ovisno o intenzitetu izlučivanja eritrocita s urinom, razlikuju se mikrohematurija i bruto hematurija.

Kod mikrohematurija boja urina se ne mijenja, a broj crvenih krvnih stanica u općoj analizi urina varira od 1 do 100 u vidnom polju.

U gruboj hematuriji urin dobiva boju „mesnih sapuna“ ili postaje tamnocrven, a crvena krvna zrnca gusto prekrivaju cijelo vidno polje i ne mogu se brojati.

Među mehanizmima hematurije razlikuju se:

povećana propusnost glomerularnih kapilarnih membrana;

lomovi u određenim dijelovima stijenki glomerularnih kapilara;

oštećenje sluznice zdjelice, uretera ili mjehura;

uništavanje tkiva bubrega ili urinarnog trakta;

smanjenje zgrušavanja krvi.

Postoje renalna i ekstrarenalna hematurija. Bubrežna hematurija javlja se kod različitih bubrežnih lezija - glomerulonefritisa, bubrežnog infarkta, tumora bubrega. Extrarenalna hematurija (iz mjehura, uretera, uretre) uočena je u urolitijazi, tumorima mokraćnog mjehura i prostate, cistitisu.

Da bi se ispravno dijagnosticirala bolest bubrega, potrebno je pojasniti podrijetlo hematurije. Prevladavanje urinarnih eritrocita u mokraći i izražena proteinurija u korist su glomerularne geneze hematurije. Kombinacija teške hematurije i slabe proteinurije (simptom disocijacije proteina i crvenih krvnih stanica) karakteristična je za ekstrarenalnu hematuriju. U analizi nekoliko dnevnih dijelova mokraće, renalna je hematurija istog tipa, dok su u ekstrenalnoj regiji otkrivene velike varijacije u intenzitetu hematurije.

Ovisno o lokaciji izvora, hematurija se dijeli na početnu (početnu), konačnu (terminalnu) i ukupnu. Inicijalna hematurija, u kojoj samo prvi dio mokraće pri izvođenju trodijelnog uzorka sadrži smjesu krvi, ukazuje na oštećenje distalnog dijela mokraćne cijevi. Terminalna hematurija karakterizira pojava krvi u posljednjem dijelu urina. Pojavljuje se kod cistitisa, kamenja ili tumora proksimalne uretre, proširenih vena u vratu mjehura. Totalna hematurija - prisutnost krvi u svim dijelovima urina događa se kada je izvor krvarenja lokaliziran u ureteru ili bubrezima.

Leukociturija - urinarno izlučivanje leukocita u količini od više od 6 do 8 u vidnom polju. Ako u mokraći postoji smjesa gnoja i ona je toliko velika da se određuje vizualno, onda govorimo o puriji.

Mehanizmi nastanka leukociturija ovise o prirodi i mjestu infektivno-upalnog procesa. Postoje sljedeći načini na koje leukociti ulaze u urin:

iz žarišta upalne infiltracije intersticijskog tkiva bubrega u lumen tubula kroz njihove oštećene ili uništene zidove;

iz sluznice urinarnog trakta, pod utjecajem upalnog procesa;

od apscesa (apscesa) u šupljinu čašice ili zdjelice.

Postoji leukociturija kod pijelonefritisa, upala bubrežne zdjelice (pijelitis), mokraćnog mjehura ili mokraćnog sustava (cistitis, uretritis), kao i dezintegracija tumora i tuberkuloze bubrega. Lokalizacija izvora leukociturija može se rafinirati uz pomoć supravitalnog bojenja elemenata oblikovanih urinom prema Sternheimer-Malbyn metodi, što omogućuje otkrivanje gnojnih upalnih stanica renalnoga podrijetla. Leukocituriju (osobito puriju) često prati bakteriurija.

Cylindruria - izlučivanje valjaka iz urina, a to su proteinski ili stanični konglomerati. Razlikuju se hijalinski, granularni, voštani, eritrocitni i leukocitni cilindri.

Hijalinski cilindri su koagulirani serumski protein koji je filtriran u bubrežnim glomerulima i nije reapsorbiran u proksimalnim tubulima. Razina hijalinskih cilindara u mokraći se povećava s nefrotskim sindromom, trudnom nefropatijom, trovanjem i drugim patološkim stanjima koja istovremeno uzrokuju hematuriju.

Granulirani cilindri formiraju se od modificiranih epitelnih stanica proksimalnih tubula, imaju granularnu strukturu.

Bolest bubrega

Ostavite komentar 41,197

Ljudski bubrezi su najvažniji organ mokraćnog sustava. Kada ne rade ispravno, osoba ima simptome bolesti bubrega. Njihov intenzitet i širina ovise o različitim lezijama. Neke bolesti su asimptomatske ili su simptomi blagi, dok druge bolesti imaju žive simptome koje je teško tolerirati. Bolesni bubrezi kod osobe zahtijevaju pravodobno liječenje, jer ako se ne liječi, patologija postaje kronična i pacijentu prijeti opasne posljedice.

Glavni uzroci i vrste bolesti

Kronične i akutne bubrežne patologije nastaju iz različitih razloga koji su stečeni ili kongenitalni. Dobiveni uzroci bolesti organa su:

  • ozljeda koja rezultira oštećenjem integriteta organa;
  • pogrešan proces razmjene;
  • višak utvrđene razine toksina u krvi;
  • zarazne bolesti uzrokovane bakterijama koje su ušle u mjehur u bubrege;
  • autoimune bolesti u kojima imunološki sustav slabi i dolazi do upale.

Svaki od gore navedenih razloga može utjecati na tijelo žene, muškarca i dijete. Važno je znati znakove bolesti i primijetiti ih na vrijeme kako bi se pravovremeno poduzele mjere lijekova.

klasifikacija

Bolesti bubrega dolaze u dvije kategorije:

  1. U prvu kategoriju spadaju bolesti koje istovremeno pogađaju dva bubrega. U ovom slučaju, funkcije organa se značajno pogoršavaju, što utječe na rad cijelog organizma. Nefritis i nefroskleroza su bilateralne patologije bubrega.
  2. Druga kategorija uključuje bolesti, zbog kojih se mijenja struktura ili narušava funkcija samo jednog organa. To su tumori, tuberkulozna bolest bubrega i stvaranje kamenja.
Natrag na sadržaj

Urođene i nasljedne bolesti

Problemi s bubrezima često su povezani s abnormalnostima koje su kongenitalne ili nasljedne. Ova vrsta bolesti se promatra u četvrtini bolesnika s kroničnim bolestima bubrega. Nasljedne i kongenitalne bolesti svrstane su kako slijedi:

  1. Anatomske patologije bubrega, koje se dijele na kvantitativne patologije i devijacije oblika organa.
  2. Tijekom histološke dismbriogeneze organa moguće je formiranje cistične formacije ili drugih abnormalnosti bubrega već u procesu intrauterinog razvoja.
  3. Prisutnost nasljednog žada.
  4. Tubulopatija primarnog, sekundarnog ili dismetaboličkog tipa.
  5. Uropatija ili nefropatija nastaju kada su u strukturi prisutni kromosomski ili monogeni sindromi.
  6. Kod djece se često primjećuje Wilmsov tumor, koji se javlja čak iu razdoblju intrauterinog razvoja.
Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti bubrega

U početku, simptomi bolesti bubrega mogu biti odsutni i osoba nije ni svjesna prisutnosti patologije u organu. Kako bolest napreduje, pojavljuju se prvi uobičajeni znakovi bolesti bubrega:

  1. Bol u bubrezima, koji daje lumbalnom. S obzirom na bolest i njezin stupanj, bol može imati različitu prirodu i intenzitet. Ponekad zrače u stidno područje, femoralnu, trbušnu šupljinu. Takve boli često ukazuju na napadaje bubrežne kolike.
  2. Nečistoće krvi u mokraći karakteristične su za nastanak kamenja, kroničnog pielonefritisa, upale i tumora. Mokraća može dobiti blago ružičastu boju, a ponekad postaje grimizna.
  3. Pojava edema, koji se najprije smetaju isključivo ujutro, a oticanje se javlja samo pod očima. Tijekom vremena, pacijentovi donji udovi i ruke nabreknu.
  4. Poremećaj izlučivanja urina, u kojem osoba doživljava bol. Česti znakovi bubrežne bolesti je anurija ili oligurija, u prvom slučaju mokraća je odsutna, u drugom je dnevna količina značajno smanjena.
  5. U slučaju bolesti bubrega, pacijent se žali na loše osjećaje, što je povezano s oštećenjem funkcije organa. Bubrezi postaju teško ukloniti toksične tvari i troske iz tijela. To utječe na stanje osobe, doživljava stalan umor, sposobnost rada smanjuje se, postoje bolovi u glavi i nema apetita. Tijekom vremena postoje upalne bolesti bubrega i opijenost tijela.

Dugotrajna bolest bubrega često uzrokuje da pacijent razvije arterijsku hipotenziju, koža blijedi, struktura se mijenja.

Simptomi ovise o prekršaju

nefrolitiazu

Opći znakovi bolesti bubrega mogu se dopuniti, ovisno o patologiji koja je pogodila organ. Dakle, kada se u tijelu formiraju nefrolitijaza, u kojoj postoje takvi dodatni simptomi:

  • oštra, nepodnošljiva bol;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • znakovi šoka - osoba je bačena u hladan znoj;
  • blijeda koža;
  • srce kuca brže.

Uz blagi tijek osobe javlja se samo blaga bol. Valja napomenuti da nefrolitijaza utječe samo na bubrege, kamenje se ne stvara u drugim organima urogenitalnog sustava. Kada kamenac uđe u ureter i mjehur, ozljeda je sluznica, što dovodi do hematurije.

glomerulonefritis

Bolest u kojoj se upale tubule i glomeruli organa naziva glomerulonefritis. Bolest može izazvati nedostatak i invaliditet. Patologija se manifestira sljedećim simptomima:

  • manifestacija glavobolje;
  • umor, apatija;
  • oticanje lica;
  • smanjenje količine urina;
  • poremećaj spavanja;
  • razdražljivost;
  • depresivno stanje.
Natrag na sadržaj

pijelonefritis

Pielonefritis, povezan s infekcijom organa, uzrok je upale. U patologiji se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • porast temperature do 39 ° C;
  • značajno znojenje;
  • intoksikacija;
  • bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha i preponama;
  • zamućenje urina.

S obzirom na razvoj patologije, tijekom vremena osoba se žali na napad boli koji se brine noću. Patologiju karakterizira pojava edema na licu. Ako se razvije trajni oblik patologije, simptomi su slabiji. Ponekad nema znakova pijelonefritisa, osoba se samo osjeća stalnim umorom i znojenjem noću.

Bolest policističnih bubrega

Uz bolest ove vrste organa, ciste se formiraju u tkivima koja sadrže tekućinu unutra. Prvo, polikistoza nije obilježena nikakvim znakovima i detektira se slučajno na pregledu. Kako cista raste, pojavljuju se sljedeći znakovi patologije:

  • karakter cviljenja boli u donjem dijelu leđa i trbušnoj šupljini;
  • periodična krv u urinu;
  • gubitak težine, nedostatak apetita;
  • pojašnjenje urina i povećanje njegove količine;
  • proljev ili konstipacija;
  • svrbež kože.

Ako se ne liječi policistični, onda se s vremenom javlja zatajenje bubrega.

Putujući bubreg

Nefroptoza nije kongenitalna patologija, specifični uzroci su nužni za razvoj bolesti. Postoje faktori rizika za razvoj nefroptoze:

  • oštar porast ili smanjenje težine;
  • ozljeda vanjskih organa;
  • trudnoća i porod;
  • intenzivna tjelovježba.

Bolest se odlikuje boli i povlačenjem boli u lumbalnoj kralježnici, koja nestaje pri zauzimanju ležećeg položaja. Tijekom vremena bolni osjeti postaju jači i ne nestaju kada se mijenja položaj tijela. Tijekom vremena bol u glavi se povećava, osoba se razboli, dolazi do povraćanja. Ako vrijeme ne otkrije odstupanje, tada morate obaviti operaciju.

hidronefroza

Kršenje u kojem se urin normalno ne prikazuje i proteže čašicu i zdjelicu ima naziv hidronefroza. U većini slučajeva to se događa kod žena mlađih od 40 godina. Bolest uzrokuje bolove u lumbalnom dijelu, groznicu, mučninu i povraćanje. Ako vrijeme ne otkrije odstupanje, onda hidronefroza može dovesti do rupture zdjelice, zbog čega će urin pasti u trbušnu regiju.

Formiranje tumora

U bubrezima se mogu pojaviti i benigni i maligni tumori. Odstupanje karakterizira proliferacija organskog tkiva, koje se sastoji od izmijenjenih stanica. Tumori uzrokuju ove simptome:

  • poremećeno opće zdravlje, slabost i brzi umor;
  • suha usta, suhe sluznice;
  • bol u leđima, trbuhu;
  • gubitak težine, gubitak apetita;

Benigne lezije su manje uobičajene. Kod zloćudnih bolesti bubrega osjećaju se jači simptomi. U kasnijim stadijima bolesnik je najčešće poremećen metastazama koje se daju susjednim unutarnjim organima. Kao rezultat toga, ne samo bubrezi, nego i svi organi su poremećeni.

Zatajenje bubrega

Neuspjeh se odlikuje djelomičnim ili potpunim nedostatkom funkcije bubrega. Odstupanja povezana s sekundarnim patologijama često izazivaju nepovoljne posljedice i mogu biti fatalne. Budući da proizvodi raspada nisu uklonjeni iz tijela i postupno ga otrovati. Karakterističan znak neuspjeha je smanjenje broja ili odsutnosti urina.

dijagnostika

Moderna medicina ima mnogo načina na koje se može identificirati bilo koja bolest bubrega. Sveobuhvatna dijagnoza je izuzetno važna, što uključuje:

  • laboratorijska ispitivanja;
  • vaskularni Doppler;
  • ultrazvuk;
  • nefrostsintigrafiyu;
  • biopsija;
  • CT i MRI.

Moguće je liječiti bubrege nakon precizne dijagnoze. Terapiju propisuje liječnik, s obzirom na popratne simptome i kontraindikacije.

liječenje

Liječenje bolesti bubrega ovisi o ozbiljnosti patologije i prisutnim komplikacijama. Postoje takvi osnovni medicinski postupci:

  • uzimanje lijekova;
  • kirurška intervencija;
  • Hepatology.

Ako postoji upala bubrega, tada je indiciran lijek koji poboljšava proces uklanjanja mokraće i uklanja neugodne simptome. U pravilu, liječnici nude ovu listu lijekova:

  • "Ne-spa";
  • „Papaverin”;
  • "Canephron" i "Cyston", ako se formira kamenje.

Ako se abnormalnosti povezane s bubrezima ne mogu eliminirati metodom lijeka, tada je indicirano kirurško liječenje. Operacija je potrebna za stvaranje tumora, velikog kamenja, te u slučajevima kada su se pojavile komplikacije bubrežne bolesti. Kirurške bolesti zahtijevaju pridržavanje postoperativne prehrane i ponekad zahtijevaju više liječenja. Hemodijaliza se koristi u slučaju zatajenja bubrega. Takvo liječenje sastoji se u čišćenju krvi i tijela od toksina kroz aparat za umjetnu bubrege.

Liječenje narodnih lijekova

Ako su bubrezi bolesni, možete pokušati riješiti problem narodnih lijekova. Tradicionalna medicina pomaže u slučajevima kada postoji lagana upala ili bolest ostaje u ranoj fazi. Sljedeće su imena bilja koje su učinkovite u liječenju bolesti bubrega:

  • vječni;
  • lišće breze;
  • kamilice;
  • nevena;
  • nana;
  • Gospina trava;
  • poljska preslica;
  • smreka;
  • pseća ruža

Od gore navedenih komponenata pripremaju se izvarke, infuzije i druga terapeutska sredstva. Ljekovito bilje može imati diuretski učinak i ukloniti toksine iz tijela. Bujoni od prirodnih sastojaka uklanjaju neugodne simptome, imaju antispazmodične učinke. Ponekad se narodni lijekovi koriste u postoperativnom razdoblju ili kao prevencija bubrežnih bolesti.

prevencija

Prevencija bolesti bubrega i mokraćnog sustava značajno smanjuje rizik od bolesti. Osoba treba jesti ispravno i voditi aktivan životni stil. Liječnici preporučuju stimuliranje bodova koji poboljšavaju rad bubrega i uretera. Pijte puno tekućine dnevno. Ako osjetite prve neugodne simptome, obratite se liječniku.

Znakovi bolesti bubrega kod odraslih

Znakovi bolesti bubrega kod odraslih su vrlo prepoznatljivi i jednostavni. O njima će se raspravljati u ovom članku, jer je za ispravno i brzo liječenje vrlo važno pravilno dijagnosticirati.

Za bolesti bubrega karakteriziraju poremećaji mokrenja, bol u leđima, oteklina. Za mnoge bolesti može biti karakterizirana groznica, kratkoća daha, povišeni krvni tlak. Izgled pacijenta se mijenja. Često postoje pritužbe opće naravi.

Urinarni poremećaji

Smanjenje urina

Smanjenje količine izlučivanja urina (oligurija) ili potpuno odsustvo mokrenja (anurija) može biti posljedica akutnog zatajenja bubrega kao posljedice akutnog glomerulonefritisa.

Uzroci akutne urinarne retencije često su opstrukcija mokraćnog sustava (adenoma prostate, urolitijaza). Ponekad anurija može biti uzrokovana gubitkom tekućine iz vala (vrućica, pretjerano znojenje u vrućem vremenu).

Smanjenje mokrenja kod pacijenta koji boluje od kronične bolesti bubrega treba upozoriti na mogućnost prijelaza u terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega, osobito ako je oliguriji prethodio period teškog mokrenja i žeđi.

Povećajte količinu urina

Povećanje količine urina (poliurija) i sekundarno povećanje volumena potrošene tekućine (polidipsija) može biti posljedica izraženih tubularnih poremećaja i oštećenja tkiva bubrega (policistična bolest bubrega, kronični pijelonefritis).

Razvoj poliurije u bolesnika s glomerulonefritom ukazuje na progresiju bolesti.

Poliurija se može razviti kao posljedica hipokalemije različite geneze (na primjer, dugotrajni diuretici). Imenovanje kalijevih lijekova u ovom slučaju dovodi do normalizacije količine ispuštanja urina.

Pojava poliurije, česta noćna mokrenja (nokturija), suha usta mogu ukazivati ​​na razvoj bubrežne insuficijencije i zahtijevaju obvezno proučavanje kreatinina u plazmi i ureje.

Poliurija i polidipsija bubrežnog porijekla moraju se razlikovati od sličnih pojava u bolesnika s dijabetesom. Uz normalnu koncentraciju glukoze u krvi, tešku poliuriju i žeđ, potrebno je isključiti prisutnost šećerne bolesti bez šećera.

dizurija

Prisutnost reziea pri mokrenju u donjem dijelu trbuha i uretri najčešće je posljedica infekcije mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Međutim, ovi fenomeni mogu biti posljedica odvajanja malih kamenaca ili nekrotičnih masa kod bubrežne tuberkuloze. Tijekom prolaza krvnih ugrušaka u uretri može doći do bolnog mokrenja u teškim bruto hematurijima. Stalno ponavljajuće disurične pojave mogu biti jedine manifestacije tuberkuloze mokraćnog sustava.

Promjena boje mokraće, pojava krvi u mokraći (hematurija) najčešće se primjećuje kod akutnog glomerulonefritisa, pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa i infarkta bubrega.

Pojava vidljive krvi u urinu nakon epizode bubrežne kolike često ukazuje na urolitijazu. Kod hemoragijskog cistitisa uočava se izlučivanje male količine škrte krvi u mokraći u kombinaciji s čestim bolnim mokrenjem.

Odjednom bezbolna hematurija, koja često može biti jedina manifestacija tumora mokraćnog sustava, zahtijeva posebnu pozornost.

Prisutnost krvi u urinu ne ukazuje uvijek na bubrežnu prirodu krvarenja. Samo izlučivanje krvnih ugrušaka poput urina može ukazivati ​​na bubreg kao na izvor krvi u urinu.

Bol u donjem dijelu leđa

To je jedna od čestih pritužbi na bolesti bubrega. Uz svu bol u području bubrega, nužna je studija urina. Bol u donjem dijelu leđa uzrokovana bolestima bubrega, uglavnom su dosadne, u pravilu malo ovise o kretanju i položaju tijela pacijenta.

Najčešće se bol javlja kod akutnog pijelonefritisa ili pogoršanja kroničnog pielonefritisa, kao i kod tumora tuberkuloze i bubrega.

Kronični glomerulonefritis u većini slučajeva nije praćen bolovima u donjem dijelu leđa, ali s egzacerbacijama (kao is akutnim glomerulonefritisom), koje se javljaju s hematurijom, može doći do kratkotrajne boli koja istodobno nestaje.

Intenzivni bolovi u području bubrega mogu se pojaviti s infarktom bubrežne vene, apostematskim nefritisom i paranefritisom.

Pojava bolova u leđima u vrijeme mokrenja može se promatrati s vezikoureteralnim refluksom, kada se urin vraća iz mjehura u uretre.

Bol u donjem dijelu leđa, koja se javlja u uspravnom položaju tijela i nestaje u ležećem položaju, zahtijeva isključenje prolapsa bubrega.

Prisutnost intenzivne boli u donjem dijelu leđa i trbuha, prisiljavajući pacijenta na žurbu, a ne na pronalaženje mjesta, često zračeći u preponsku regiju, donji trbuh, ponekad do anusa, promatra se tijekom kretanja kamena kroz ureter. Slični bolovi mogu se pojaviti ako je ureter blokiran nekrotičnom masom (tuberkuloza bubrega, nekrotizirajući papillitis) ili krvni ugrušci.

groznica

Groznica je rjeđa u bolesti bubrega. Uz izrazitu proteinuriju (protein u mokraći) ili hematuriju (krv u mokraći), u kombinaciji s porastom temperature, nužno je isključiti sustavnu bolest (najčešće nefritis u sistemskom eritematoznom lupusu.

Najčešće, porast tjelesne temperature u nefroloških bolesnika javlja se kod upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (akutni i kronični pijelonefritis, apostematozni nefritis itd.).

Akutni porast tjelesne temperature do 39-40 ° C, koji se obično javlja u pozadini uzimanja bilo kakvih lijekova i u početku praćen kratkim periodom povećanog mokrenja, praćen nedostatkom mokraće, može biti posljedica akutnog intersticijskog nefritisa.

Iznenadna povišenja temperature sa zimicama, neovisno o unosu antibakterijskih lijekova, mogu se uočiti s metastazama i raspadom tumora bubrega.
Dugotrajno povećanje temperature na 37-38 ° C, u kombinaciji s promjenama u urinu, zahtijeva isključivanje tuberkuloze mokraćnog sustava.

Promjene u izgledu pacijenta

Prilikom akutnog glomerulonefritisa, kao i nefropatije trudnica, koje se javljaju s povišenim krvnim tlakom, može se promatrati uznemirenost s kasnijim gubitkom svijesti, ugrizom jezika, nehotičnim mokrenjem, nakon čega slijedi iznenadna inhibicija, pospanost.

Gubitak svijesti može se pojaviti u slučajevima teškog nefrotskog sindroma, kao i kod bolesnika s takozvanim soteriatričnim sindromom, ako su lišeni soli ili kao posljedica ekstrarenalnog gubitka natrija (s povraćanjem).
Ganglio blokatori i saluretici (na primjer, furosemid) su lijekovi koji mogu uzrokovati oštre napadaje slabosti, sve do gubitka svijesti u uspravnom položaju.

Bljedilo kože često se može vidjeti u bolesnika s normalnim hemoglobinom u krvi. Dakle, u bolesnika s nefrotskim sindromom blijeda koža je uzrokovana grčenjem malih žila. Anemična bljedilo, suha koža, njezina umjerena žućkastost karakteristična su za kronično zatajenje bubrega.

Krvarenja se mogu uočiti u bolesnika s glomerulonefritisom.

oteklina

Bubrežni edem mora se razlikovati od edema kod zatajenja srca, oslabljene venske ili limfne drenaže, kao i edema alergijskog podrijetla.

Bubrežni edem je mekan, paštetan, simetričan, lako izmješten. Stoga u bolesnika s krevetom treba provjeriti prisutnost edema u sakrumu.
Gusti edem, obično lokaliziran na nogama i stopalima, više je karakterističan za bolesti srca, osobito u kombinaciji s čestim otkucajima srca, nedostatkom daha, povećanom jetrom.

Izolirana oteklina gornjih ekstremiteta karakteristična je za alergijske reakcije. Izolirana oteklina ispod očiju može biti renalnoga porijekla, ali može biti povezana s anatomskom strukturom potkožnog tkiva.

Kratkoća daha

Dispneja i dispneja noću uglavnom se promatraju u bolesnika sa zatajenjem srca. Možda osjećaj nedostatka zraka kod teškog nefrotskog sindroma.
Ako je zbog boli nemoguće duboko udahnuti, potrebno je isključiti prisutnost suhog pleuritisa koji se javlja kod kroničnog zatajenja bubrega.

Povećanje krvnog tlaka

Arterijska hipertenzija uvijek zahtijeva eliminaciju bubrežne patologije. Hipertenzija u bubrežnim bolestima obično se javlja s većim dijastoličkim (nižim) tlakom, ne uzrokuje značajne glavobolje i vrtoglavicu kod pacijenata, rijetko praćena hipertenzivnim krizama.

Perzistentna visoka arterijska hipertenzija, koja ne uzrokuje izražene senzacije u bolesnika i ne reagira dobro na antihipertenzivnu terapiju, izaziva sumnju na bubrežne arterije. Ova pretpostavka je potvrđena ultrazvukom bubrega.

Opće pritužbe

Pacijenti s bolestima bubrega često imaju pritužbe opće naravi. Zabrinuti su zbog slabosti, umora. Pacijenti se često žale na nedostatak apetita i gubitak težine. Bolest bubrega može biti praćena razdražljivošću, pospanošću, glavoboljom.

Sve te pritužbe mogu biti prvi znakovi ozbiljne bolesti bubrega. Kada se pojave, potrebno je kontaktirati liječnika koji će propisati opći test urina, kao i dodatne metode - analizu urina prema Nechiporenko, Zimnitsky, ultrazvuk bubrega. Ako je potrebno, pacijent se šalje na konzultaciju s nefrologom.

Sindromi bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Glavni simptomi bolesti bubrega i mokraćnog sustava.

Udio bolesti bubrega među ostalim bolestima unutarnjih organa. Struktura nefrona. Glavne funkcije bubrega: 1) regulacija sastava i volumena izvanstanične vode tijela. 2) otpuštanje otrovnih tvari. 3) inkrementalna funkcija.

Prigovori pacijenta: 1) oštećenje mokrenja (nokturija, oligurija, anurija, poliurija, dizurija, polakkiurija). 2) bol u lumbalnoj regiji. 3) nadlinike (edemi, glavobolje). 4) dispeptički fenomeni, pruritus, hemoragijske manifestacije - CRF.

Značajke povijesti bolesti. Uloga angine, akutnih respiratornih infekcija u razvoju bolesti bubrega.

Značajke općeg pregleda. Oslabljena svijest, smanjena prehrana, promjena boje kože, oteklina. Razlika između bubrežnog edema i edema srčanog podrijetla. Promjene u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu kod bolesti bubrega. Mehanizam njihove pojave. Pregled mokraćnog sustava: pregled lumbalne regije. Pravila palpacije bubrega (bimanual, bubreg se palpira tijekom udisanja).

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Test urina: boja, miris. Određivanje specifične težine. Proteinurija. Uzroci pojave. Vrste proteinurije (funkcionalna i patološka - tubularna, glomerularna, proteinurija). Ozbiljnost. Ispitivanje sedimenta urina. Cilindri (hijalinski, zrnati, voštani). Njihovo podrijetlo i klinički značaj. Hematurija. Uzroci pojave. Makro i mikrohematurija. Leukociturija (pyuria). Klinički značaj. Anorganski elementi sedimenta urina. Uratni kristali, fosfati, oksalati. Uzorci Nechiporenko i Amburzhe. Propisima. Klinički značaj.

Funkcionalna ispitivanja bubrega. Procjena funkcije koncentracije bubrega (Zimnitskyov test). Način izvršenja. Tumačenje podataka, izostenurija i hipostenurija. Klinički značaj izostenurije. Uzorci sa suhom hranom i vodom. Reberg test Njegovo obrazloženje, propisi i tumačenje. Glavni pokazatelji sadržaja ne-proteinskih dušičnih spojeva u krvi. Preostali dušik, urea, kreatinin. Njihove regulatorne razine. Klinički značaj. Hyperasotemia.

Instrumentalne metode istraživanja: 1) radiološka (u / u i retrogradna urografija, angiografija); 2) radiološka (izotopna radiografija, skeniranje); 3) ehografija; 4) biopsija bubrega.

Postoji urinarni sindrom, nefrotski, hipertenzivni, akutno-nefritski, akutni zatajenje bubrega, kronično zatajenje bubrega, oštećenje mokraćnog sustava.

Mokraćni sindrom. Obilježja kliničkog tijeka (latentni ili sublatentni). U istraživanju urina otkrivena je proteinurija, hematurija. Zabilježite važnost ozbiljnosti proteinurije 3 g / l i više dnevno - visoke proteinurije. Vrste proteinurije: glomerularna (selektivna, neselektivna), tubularna (ne više od 2 g dnevno), preljev proteinurije (Bens-Jonesov protein). Proteinurija se nalazi u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu, bubrežnoj amiloidozi, dijabetes melitusu (dijabetička nefroarterioskleroza), trombozi bubrežnih vena, hipertenziji, kongestivnom bubregu i kolagenu. Hematurija: glomerularna i ne-glomerularna. Nalazi se kod glomerulonefritisa, kolagenoze, intersticijskog nefritisa, tumora bubrega i mokraćnog sustava, bubrežnih kamenaca i tuberkuloze genitourinarnog sustava.

Nefrotski sindrom. Obilježje sindroma u patogenetskom nizu (masivna proteinurija - više od 3 g / l ili više dnevno, hipoproteinurija, hiperkolesterolemija, naglašeni edemi). Značajke pacijentovog izgleda (bljedilo, anasarka, oticanje lica). Akumulacija tekućine u šupljinama. Mehanizam glavnih manifestacija. Pojavljuje se s subakutnim i kroničnim glomerulonefritisom, bubrežnom amiloidozom, kolagenozom (češće SLE), trombozom bubrežnih vena, dijabetičnom nefroarteriosklerozom.

Hipertenzivni sindrom. Glavne manifestacije hipertenzije i blagog ili umjereno izraženog urinarnog sindroma (niska proteinurija, mikrohematurija). Glavni A / D pojačava: 1) zadržavanje Na i vode. 2) aktiviranje tlačnog sustava. 3) smanjena funkcija depresorskog sustava. Prigovori pacijenata (glavobolja, smanjen vid, bol u srcu, otežano disanje pri hodu). Promjene u kardiovaskularnom sustavu: intenzivan puls, povećan A / D. Naglašavaju se 2 tona na aorti, jačajući apikalni impuls. Značajke bubrežne hipertenzije. Sindrom je uočen kod akutnog i kroničnog nefritisa, kroničnog pielonefritisa, kolagenoze, u 20% bolesnika s bubrežnom amiloidozom.

Anefrotski sindrom. Karakteristično za akutni nefritis ili kronično pogoršanje. Povezanost sa streptokoknom infekcijom. Bubrezi (mokraća boje mesa, oligurija) i ekstrarenalne manifestacije (edem, glavobolja, povećani A / D, napadi astme). Urinarni sindrom je najizraženiji u akutnom procesu. Promjene u kliničkoj analizi krvi (leukocitoza, ubrzani ESR, anemija) i proteinograma (smanjenje ukupnih proteina, smanjenje albumina).

Akutno zatajenje bubrega je sindrom koji se odlikuje iznenadnim razvojem azotemije, promjenama u ravnoteži vode i elektrolita i kiselinsko-baznoj ravnoteži. Glavne funkcije bubrega brzo padaju. Patogeneza ARF-a (oštećenje bubrežnog protoka krvi, pad glomerularne filtracije, tubularni poremećaji). Uzroci: šok-bubreg (trauma, gubitak tekućine, oštećenje tkiva, hemoliza, kardiogeni i bakteremski šok), otrovni bubreg (nefrotropni otrovi, uključujući lijekove), akutni infektivno-toksični bubreg (sepsa), akutna opstrukcija mokraćnog sustava (urolitijaza) ). Klinički 4 razdoblja: 1) razdoblje početnog djelovanja etiološkog faktora; 2) oligoanuran; 3) oporavak poliurije i diureze; 4) oporavak.

Kronično zatajenje bubrega je završna faza bilo koje operacije bubrega. Smrt nefrona, kršenje svih funkcija bubrega. Prigovori pacijenata: slabost, pospanost, pruritus, krvarenje iz nosa, mučnina, povraćanje, proljev. Značajke općeg pregleda (koža je suha, boja blijeda žutica, miris uree iz usta). Promjene u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu (bradikardija, buka perikardnog trenja, kratkoća daha, kongestija u plućima). Laboratorijske studije otkrivaju oštećenu funkciju koncentracije, pad CF, nakupljanje dušične šljake u krvi i anemiju. Uremija - skup kliničkih i laboratorijskih simptoma kod kroničnog zatajenja bubrega.

Lezije urinarnog trakta. Uloga infekcije i stagnacija urina u razvoju sindroma. Prigovori bolesnika (vrućica do 39-40 ° C sa zimicama, disuričnim fenomenima, bolovima u leđima). Objektivni podaci (pozitivno prisvajanje simptoma). Promjene u mokraći: mala proteinurija, pyuria. Promjene u kliničkoj analizi krvi karakteristične za akutnu upalu (leukocitoza, pomicanje formule u lijevo, ubrzanje ESR-a). U usjevima urina - bakteriurija (100.000 ili više kolonija u 1 ml).

Sindromi bolesti bubrega

Moderna urologija ima mnogo sindroma bubrežne bolesti. U ovom članku usredotočit ćemo se na nekoliko najznačajnijih.

Renalni sindromi

Postoji nekoliko glavnih sindroma:

• Sindrom mokraćnog sustava. To nije jedna, već mnoge promjene u fizičko-kemijskim svojstvima urinarne tekućine. Mikroskopska svojstva čvrstog sedimenta nakon isparavanja urina također se mijenjaju. Težina patoloških stanja koja uzrokuju urinarni sindrom može biti popraćena različitim kliničkim manifestacijama bubrežnih bolesti. Upravo je urinarni sindrom primarni dokaz prisutnosti u pacijentovom tijelu raznih vrsta bolesti bubrežnog sustava.

• Akutni nefritski sindrom. U ovom slučaju dolazi do smanjenja glomerularne filtracije i uzrokovano je iznenadnom pojavom hematurije i proteinurije. Slani sediment je slabo izveden iz tijela, a ravnoteža vode je poremećena.

• Nefrotski sindrom. Ovaj sindrom je patološko stanje ljudskog tijela, koje je uzrokovano generaliziranim oticanjem u cijelom tijelu, prisutnošću proteina u urinarnoj tekućini, smanjenjem proteinske komponente u krvi. Osim toga, indeks njegove lipidne komponente kritično se povećava u krvi.

• Sindrom arterijske hipertenzije. U ovom slučaju dolazi do stalnog porasta krvnog tlaka.

• Sindrom akutnog zatajenja bubrega. Nespecifični sindrom, koji može imati vrlo različite etiologije. U tom slučaju bubrezi mogu djelomično ili potpuno izgubiti homeostatsku funkciju. U nedostatku odgovarajuće terapije može doći do hipoksije tkiva bubrega, što dovodi do oštećenja bubrežnih tubula i edema intersticijskog tkiva.

• Sindrom kroničnog zatajenja bubrega. To je nepovratno patološko kršenje funkcionalnih odgovornosti bubrežnog sustava, što osobu brine 3 mjeseca ili više. U pravilu se ovaj sindrom javlja zbog sekundarne lezije bubrežnog sustava.

• Bolni sindrom. Valja napomenuti da samo tkivo bubrega ne uzrokuje pojavu boli, jer nema receptore boli. Bol se javlja samo zbog istezanja samog bubrežnog organa ili zdjelice zbog pojave raznih upalnih procesa u njima. Bol u pravilu smeta pacijentu u lumbalnom ili subkostalnom području. Ponekad se dogodi da se osoba žali na bol u potpuno suprotnom dijelu bubrega donjeg dijela leđa. Bol se može proširiti cijelom dužinom mokraćnog kanala.

• Intoksikacijski-upalni sindrom. Ovaj sindrom je određeno patološko stanje, koje je uzrokovano i glavnom bolesti bubrega i popratnim zaraznim bolestima. Intoksikacija-upalni sindrom je određena kombinacija uobičajenih znakova bubrežne bolesti koja nije povezana s specifičnim položajem glavnih morfoloških promjena u bubrezima.

• Klinički i anamnestički sindrom. Ovaj sindrom se izražava u karakterističnim znakovima bolesti bubrežnog sustava, koji se otkrivaju tijekom početnog pregleda pacijenta. Na primjer, liječnik može biti upozoren pojavom tumora u lumbalnoj regiji iznad karakterističnog mjesta normalnog položaja bubrega.

Gdje liječiti bolest bubrega?

U svakom slučaju, čim se u vašem tijelu pojave barem neki od sindroma bolesti bubrega, odmah se obratite specijaliziranoj urološkoj klinici. Nudimo Vam korištenje medicinskih usluga naše klinike. Riječ je o medicinskom centru u Moskvi, koji se odlikuje europskom, visokokvalitetnom i poboljšanom razinom usluge za svakog pacijenta. Rad našeg medicinskog centra uvijek jamči pravovremenu dijagnozu, savjetovanje, stacionarnu i hitnu medicinsku pomoć, kako za odrasle bolesnike, tako i za djecu. Naša moderna oprema i dobro opremljen dijagnostički laboratorij omogućuju nam pružanje potrebne pomoći svakom pacijentu, bez obzira na fazu zanemarivanja bolesti.