POGLAVLJE 11. RAK URINOKALNOG SUSTAVA

11.1. RAK URINARNE BUBLIJE

Rak mokraćnog mjehura je jedan od najčešćih vrsta malignih tumora u zapadnim zemljama. Rak mokraćnog mjehura razvija se uglavnom kod muškaraca. U Rusiji je incidencija raka mokraćnog mjehura oko 9 na 100 tisuća stanovnika godišnje. U strukturi incidencije raka mokraćnog mjehura nalazi se na 8. mjestu među muškarcima i 18. među ženama, ali razlika u incidenciji može varirati za faktor 10, ovisno o regiji Rusije.

U većini slučajeva razvoj raka mokraćnog mjehura povezan je s učinkom na uroepitelij kancerogenih tvari koje se izlučuju urinom. Odnos s profesionalnim rizicima ove bolesti identificiran je u XIX stoljeću. (rak od djelovanja anilinskih boja). Trenutno su uspostavljeni kancerogeni učinci tvari s kojima su u kontaktu radnici u proizvodnji gume, rafiniranje nafte, tekstil, itd. Neki lijekovi povećavaju rizik od raka mokraćnog mjehura (fenacetin, ciklofosfamid itd.). Od kancerogenih tvari u kućanstvu, pušenje je najznačajnije. Kronični cistitis, kamenje mjehura i ozračivanje zdjeličnih organa iz bilo kojeg razloga uvelike povećavaju rizik od bolesti. Terapija radioaktivnim jodom također povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Istovremeno, konzumiranje velike količine tekućine značajno smanjuje rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura.

Početne manifestacije raka mokraćnog mjehura nemaju karakteristične značajke i slične su onima različitih upalnih promjena u donjem mokraćnom traktu: imperativnom mokrenju za mokrenje, učestalom i bolnom mokrenju. Nakon toga se pridružuje bol u području projekcije mjehura, ali je hematurija vodeći simptom koji prisiljava na sumnju na tumorsku bolest. Potonji ne ovisi o količini oštećenja mjehura i može se pojaviti kao u

u maloj količini, iu obliku grube hematurije, sve do tamponade mjehura. Simptomi gubitka težine, umora, nedostatka apetita, u pravilu, rezultat su generalizacije procesa.

Rak mjehura ima nekoliko mogućnosti. Prema histološkoj strukturi, rak mokraćnog mjehura najčešće ima prijelaznu staničnu strukturu, karcinom pločastih stanica, adenokarcinom i nediferencirani rak. U smislu rasta, tumor može imati nekoliko mogućnosti: ili zauzeti veliku površinu zida mjehura, ili se razviti na "stablu" (slika 11.1). Manje je čest infiltrativni karcinom koji prodire u zid mokraćnog mjehura u kojem je tipična regionalna metastaza. Limfni čvorovi zdjelice koji se nalaze ispod zajedničke bifurkacije karotidne arterije su regionalni. Udaljene metastaze su zabilježene u plućima, kostima kostura i jetri. Najvažniji prognostički čimbenik je da je tumor ograničen na mjehur. Detekcija metastaza je pokazatelj loše prognoze. Stijenka mjehura se sastoji od nekoliko slojeva: epitel, submukozni sloj, mišićni sloj i paravezična celuloza.

Sl. 11.1. SAD. Rak mjehura. Tumor "na nozi", vidljivi defekt punjenja mjehura (strelica)

Klinička klasifikacija raka mokraćnog mjehura prema TNM sustavu.

T je primarni tumor.

Tx - nemoguće je odrediti prevalenciju primarnog tumora.

T0 - primarni tumor nije otkriven. To - papilarni neinvazivni rak. Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T1 - tumor utječe na sluznicu i submukozni sloj.

T2 - tumor utječe na iste slojeve + sloj mišića. pT2a - tumor s oštećenjem unutarnje polovice mišićnog sloja.

pT2b - tumor s lezijom vanjske polovice mišićnog sloja.

T3 - tumor utječe na sve gornje slojeve i paravesical masno tkivo.

pT3a - tumor s oštećenjem paravesikalnog masnog tkiva, prema mikroskopskom pregledu.

pT3b - tumor s oštećenjem paravesikalnog masnog tkiva, prema makroskopskom istraživanju.

T4 - tumor utječe na susjedne organe i tkiva (prostata, maternica, vagina, zdjelični zid, trbušni zid).

T4a - tumor utječe na susjedne organe i tkiva (prostata, maternica, vagina).

T4b - tumor utječe na susjedne organe i tkiva (zdjelični zid, trbušni zid).

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nije dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaza u jedan regionalni limfni čvor veličine do 2 cm u najvećoj dimenziji.

N2 - metastaza u jednom ili više regionalnih limfnih čvorova veličine do 5 cm u najvećoj dimenziji.

N3 - metastaze u jednom ili više regionalnih limfnih čvorova s ​​dimenzijama većim od 5 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze.

MX - nije dovoljno podataka za identifikaciju udaljenih metastaza.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza. M1 - postoje udaljene metastaze.

Za morfološku provjeru dijagnoze koristi se citološki pregled sedimenta urina, a provjera se postiže češće od niže diferencijacije tumora (više od 90%). Ureterokistoskopija s biopsijom omogućuje temeljitije razumijevanje opsega oštećenja i mokraćnog mjehura i uretre. Za dijagnostičku cistoskopiju mogu se koristiti fotosenzibilizatori. Za procjenu dubine invazije, stupanj elastičnosti zidova mjehura, dakle, njegova sposobnost, procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova koristeći metode zračenja - ultrazvuk, CT, MRI.

Karakteristika ovog raka je česta površinska lokacija tumora (u 70% slučajeva) i multifokalni rast (u 30% slučajeva), što omogućuje transuretralnu resekciju tumora i ova funkcionalna štedljiva intervencija često je prilično radikalna. Kod recidiva s infiltrativnim rastom ili inicijalno ukupnim rakom mokraćnog mjehura, indicirana je cistektomija. Kemoterapija se koristi u liječenju uobičajenih oblika karcinoma prijelaznih stanica. Skvamozni i prijelazni karcinom stanica podvrgnut je izlaganju zračenju bilo u kombinaciji s kirurškim stupnjem liječenja ili u smislu palijativnog samo-liječenja kada je nemoguće izvesti kirurški stadij.

Rak bubrega čini 2-3% u strukturi svih malignih neoplazmi kod odraslih. U većini razvijenih zemalja svijeta postoji tendencija povećanja učestalosti raka bubrega. Ova bolest zauzima 10. mjesto po učestalosti malignih tumora, oko 9,5 na 100 tisuća stanovnika. Osobe starije dobi češće obolijevaju, vrhunac incidencije bilježi se u dobi od 70 godina. Muškarci se razviju 2 puta češće od žena. U razvoju tumora, važnost pušenja, pretilosti (tumori bubrega uzrokovani estrogenom), arterijska

Noah hipertenzija, neki lijekovi (diuretici, analozi adrenalina).

U većini slučajeva tumori bubrega imaju strukturu raka koja se razvija iz tubularnog epitela ili bubrežne zdjelice. Bolest je već duže vrijeme asimptomatska. Kliničke manifestacije koje se smatraju tipičnim za rak bubrega (bol, bruto hematurija, palpirajući tumor) pojavljuju se u naprednim stadijima procesa. Bolovi u trbuhu zbog invazije tumora u okolno tkivo ili kompresije susjednih organa. Može se razviti arterijska hipertenzija uzrokovana kompresijom segmentnih arterija, okluzijom uretera, formiranjem arteriovenskih šantova ili povećanim izlučivanjem renina od strane tumora, moždanih metastaza. Amiloidoza bubrega, a zatim i ostali unutarnji organi, ponekad prati rak bubrega i nepovoljan je znak. Ponekad se razvije sindrom kompresije donje šuplje vene, što se manifestira edemom nogu, varikokele, dilatacijom potkožnih vena trbuha, dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta i proteinurijom. Sindrom nije specifičan samo za tumore bubrega. Njezin izgled treba imati na umu kod mnogih primarnih ili metastatskih tumora, uzrokujući kompresiju donje šuplje vene ili njezinu trombozu. Uobičajeni simptomi, kao što su anemija, visoki ESR, gubitak apetita, gubitak težine, slabost, znakovi su kasnih stadija bolesti.

Algoritam za pregled karcinoma bubrega trenutno uključuje neinvazivne metode zračenja ultrazvukom, CT, MRI. Tumor bubrega prepoznaje se deformacijom kontura, povećanjem veličine, deformacijom sustava bubrežne zdjelice, amputacijom jedne ili više šalica. Konture čvora mogu biti ravne ili neujednačene, nejasne, različite gustoće, imitirajući cistične formacije s kalcinatima u području sjene tumora. Točnost dijagnoze se poboljšava korištenjem kontrasta tijekom kompjutorske tomografije (Sl. 11.2, 11.3). Ako se akumulacija kontrasta razlikuje od područja nepromijenjenog parenhima bubrega, onda to obično ukazuje na tumorski proces. Ove studije mogu adekvatno dijagnosticirati veličinu tumora, omjer s okolnim organima. Procjena funkcionalnog stanja suprotnog bubrega neophodna je za određivanje plana liječenja, sposobnost uklanjanja oštećenog bubrega. To se postiže izvođenjem izlučne renografije.

Sl. 11.2. Rak donjeg pola bubrega (strelica). Angiorentgenogramma

Sl. 11.3. Rak srednjeg bubrega (strelica). Angiorentgenogramma

U većine bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze rak bubrega ima lokalizirani oblik, ali više od polovice bolesnika, poslije kirurškog liječenja, ima metastatske procese. Rak bubrega metastazira limfogene i hematogene. Hematogene metastaze mogu biti jednake

usamljeni i usamljeni. Oni su zabilježeni u plućima, kostima, jetri, mozgu itd., A praćeni su odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Istodobno, solitarne metastaze u udaljene organe mogu se uspješno podvrgnuti kirurškom liječenju. To pokazuje potrebu za pažljivim prikupljanjem anamnestičkih podataka. Mogu biti metastaze kosti i organa u maksilofacijalnoj regiji.

Klinička klasifikacija raka bubrega prema TNM sustavu. T je primarni tumor.

Tx - nemoguće je odrediti prevalenciju primarnog tumora.

T0 - primarni tumor nije otkriven.

T1 - tumor unutar bubrega ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji.

T1a - tumor unutar bubrega s dimenzijama ne većim od 4 cm.

T1b - tumor unutar bubrega s dimenzijama ne većim od 7 cm.

T2 - tumor unutar bubrega dimenzija više od 7 cm.

T3 - tumor utječe na velike vene, nadbubrežne žlijezde, pararenalnu celulozu, ali se ne proteže na bubrežnu fasciju.

T3a - tumor inficira nadbubrežne žlijezde, periorenalno tkivo, ali ne prodire izvan granica bubrežne fascije.

T3b - tumor utječe na bubrežnu venu, a šuplja vena ispod dijafragme.

T3c - tumor utječe na šupljinu vene iznad dijafragme.

T4 - tumor se širi izvan bubrežne fascije.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nije dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u jednom regionalnom limfnom čvoru.

N2 - metastaze nađene su u nekoliko regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

MX - nije dovoljno podataka za identifikaciju udaljenih metastaza.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza. M1 - postoje udaljene metastaze.

Liječenje raka bubrega je uglavnom kirurško, budući da je ovaj oblik tumora neosjetljiv na zračenje i kemoterapiju. Kod dijagnosticiranja ranih oblika bolesti mogu se provesti operacije očuvanja organa (resekcija bubrega). Citotoksični lijekovi i hormonski lijekovi kao što su progestini i antiestrogeni korišteni su u liječenju karcinoma bubrežnih stanica, ali je učinkovitost ovog liječenja vrlo niska.

Uzimajući u obzir činjenice spontane regresije metastaza, kao i činjenice dugotrajne remisije u odsustvu specifičnog liječenja, liječenje karcinoma bubrežnih stanica počelo se liječiti kao imunogena bolest. Imunoterapija trenutno ima značajnu ulogu u liječenju uobičajenih oblika raka bubrega. U tu svrhu se u monoterapiji koriste pripravci citokina iz interferona-alfa i interleukina-2. Zbog slabe tolerancije terapija citokinima kontraindicirana je kod nekih bolesnika s popratnom plućnom, kardiovaskularnom i autoimunom patologijom (u 89% bolesnika). U većoj mjeri, uspjeh se mora izračunati kada se koristi ciljana terapija. Radioterapija i bisfosfonati koriste se za liječenje metastaza u kostima.

Patologije mokraćnog sustava

Mokraćnog sustava u ljudskom tijelu igra vrlo važnu ulogu. Ona je odgovorna za prikupljanje i prirodni proces izlučivanja otpadnih proizvoda. Tijekom operacije tijelo je izloženo raznim negativnim čimbenicima koji mogu izazvati rak mokraćnog sustava. Poznavanje glavnih simptoma bolesti pomoći će na vrijeme potražiti pomoć specijalista, uspostaviti dijagnozu i hitno započeti liječenje.

Učestalost malignih tumora u mokraćnom sustavu je otprilike 2-3% svih rakavih bolesti. Neki od njih su izuzetno rijetki (na primjer, rak uretre). Praksa pokazuje da su muškarci osjetljiviji na ove bolesti od žena.

Vrste tumora mokraćnog sustava

Sve patologije mokraćnog sustava, koje su u prirodi maligne, podijeljene su u nekoliko vrsta:

  • Rak mjehura. Uobičajena bolest u kojoj se tumor formira iz stanica sluznice organa. Točna etiologija takvog tumora još nije u potpunosti identificirana. Od velike je važnosti utjecaj kancerogenih tvari koje pacijenti ulaze kroz probavne organe, kožu ili pluća. Liječnici smatraju mogući uzrok izloženosti virusima ili upalnim procesima (cistitis, tuberkuloza, čirevi). Postoje benigni tumori mjehura benignog tipa: endometrioma, papiloma, adenom. Neki od njih smatraju se početnom stadiju raka.
  • Rak uretera. Tijelo malignog tumora nastaje iz mukoznih površina uretera. Rijetko je (1% svih kliničkih slučajeva raka mokraćnih organa). Ovaj rak uzrokuje nekontrolirano davanje analgetika ili produljeno izlaganje kancerogenim tvarima u profesionalnoj aktivnosti.
  • Rak bubrega. U organskoj šupljini nastaje tumor. Opasnost od ove bolesti je da može brzo napredovati i nakon dugotrajnog liječenja. Stanice raka iz bubrega šire se po limfnom sustavu, utječući na druge važne organe i tkiva - aparat za kost, jetru, pluća. Tumori bubrega su osjetljivi na pacijente (najčešće muškarce) nakon 40 godina starosti.
  • Adenom prostate. Tijekom bolesti, pacijent razvija benignu hiperplaziju tkiva prostate. Novotvorina se nalazi u submukoznom epitelu mokraćnog kanala. To je najčešća patologija mokraćnog sustava, koja bez odgovarajuće medicinske skrbi ulazi u stadij raka. Medicinska praksa još nije utvrdila pravi uzrok bolesti, ali je blisko povezana s dobi čovjeka i razinom hormona u tijelu.
  • Rak prostate. Formiranje malignog tipa koji raste iz žljezdanog epitela prostate. Bolest se javlja kod muškaraca od 35 do 40 godina. Ova onkologija polako napreduje i počinje asimptomatskom fazom, što je vrlo opasan čimbenik. Razvija se od benignog adenoma prostate ili pod utjecajem potencijalno opasnih, kancerogenih tvari. Kršenje hormonalne pozadine ima ogroman utjecaj, tako da se vjerojatnost pojave ove vrste raka povećava s godinama.

Glavni uzroci tumora mokraćnog sustava

Postoje brojni etiološki čimbenici koji izravno utječu na lansiranje procesa raka u mokraćnim organima. Razlozi su sljedeći:

  1. patoloških poremećaja koji se javljaju u fazi razvoja embrija.
  2. genetska predispozicija.
  3. abnormalnosti u endokrinoj regulaciji bubrega, neravnoteža hormonskih razina.
  4. ponavljane rendgenske studije, rad na radioaktivnim objektima povećane opasnosti.
  5. dugi tijek upalnih i kroničnih bolesti koje zahvaćaju različite dijelove urogenitalnog sustava (cistitis, pielonefritis, uretritis).
  6. formiranje i oslobađanje kamenca u urolitijazi.
  7. ozljede organa ove lokalizacije, nekvalificirane kirurške intervencije.
  8. štetne navike (pušenje je najveća šteta, jer se duhanski katran izlučuje urinom).
  9. uporabu kancerogenih tvari s hranom ili udisanjem njihovih para na radnom mjestu.
  10. uzimanje određenih lijekova koji izazivaju onkološke procese.

Simptomi onkologije mokraćnog sustava

Maligni tumori bubrega i mokraćnog sustava praćeni su procesima koji uzrokuju bol i neugodu za osobu. Priroda kliničke slike ovisi o mjestu tumora. U većini slučajeva pacijenti prijavljuju pritužbe na sljedeće simptome:

  • Neudobnost ili bol tijekom mokrenja. Bol može biti akutna, pulsirajuća i zaustaviti se u nekom određenom trenutku nakon posjeta toaletu. Nagon za mokrenjem može se javiti češće nego obično (uključujući i noću);
  • Prisutnost u urinu elemenata krvi, sluzi. Ako ih ima malo, tada će samo laboratorijske analize pomoći u identifikaciji. Kada postoji mnogo krvnih uključaka, pacijent će primijetiti promjenu boje mokraće. To signalizira krvarenje iz tumora;
  • Znakovi opće slabosti (gubitak snage, apatija, slabost u cijelom tijelu, povremeni porast temperature);
  • Promijenite uzorak mokrenja. Znak onkologije mokraćnih organa je osjećaj pečenja, promjena u mokraći, poteškoće s mokrenjem;
  • Pojava tumora u blizini vanjskog otvora uretre, što se može osjetiti palpacijom;
  • Bolovi lokalizirani u pubisu i donjem dijelu leđa.

Metode dijagnosticiranja raka

Ako urolog ili nefrolog pronađe pacijenta za kojeg se sumnja da ima rak u mokraćnom sustavu, moguće su sljedeće dijagnostičke mjere:

  1. Analiza urina (općenito). Studija daje opću sliku stanja različitih dijelova mokraćnog sustava.
  2. Ultrazvučna dijagnoza. Proučavanje neinvazivnog tipa ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Uz to, liječnik će moći vizualno procijeniti tumore u ureterima, bubrezima, mjehuru. Također će se odrediti da li je neoplazma zahvatila limfne čvorove.
  3. Kompjutorska tomografija (ili magnetska rezonancija) omogućuje dobivanje detaljnijih informacija o tumoru, kako bi se procijenio stupanj oštećenja susjednih tkiva i organa. Ako pacijent ima metastaze, ova dijagnostička metoda će ih otkriti.
  4. Radiografija. Studija je vrlo informativna, što omogućuje da se identificiraju bilo kakve stanične abnormalnosti u ureterima, bubrezima, bubrežnoj zdjelici.
  5. Šupljina mjehura detaljno se ispituje pomoću citoskopije. Unutar je uveden poseban uređaj (endoskop) koji ispituje tumor, proučavajući njegovu prirodu i učestalost. Po završetku postupka liječnik će imati priliku uzeti materijal za biopsiju.

Metode liječenja tumora mokraćnog sustava

Medicinska terapija, koja će zaustaviti stručnjaka, ovisi o veličini tumora, mjestu njegove lokalizacije, prisutnosti ili odsutnosti metastaza. Do danas su prakticirali konzervativno liječenje i operaciju.

Konzervativno liječenje (ili tradicionalna terapija) urogenitalnog raka je kako slijedi:

  • Radioterapija. Njezin glavni cilj je oduzeti mogućnost raka stanica. Kao odvojena terapija, rijetko se koristi, ali je mnogo češća kod kemoterapije. Daje pozitivan rezultat za krvarenje iz tumora.
  • Kemoterapija u onkologiji koristi se vrlo često. Imenovana je, prije svega, u razdoblju pripreme za kirurško uklanjanje neoplazme kako bi se smanjila njegova veličina. Kemoterapija u postoperativnom razdoblju omogućuje uništavanje stanica koje nisu pokrivene kirurškim instrumentom. Ako je tijelo pacijenta potpuno zahvaćeno tumorom, a njegovo uklanjanje se smatra nemogućim, tada se lijekovi za kemoterapiju primjenjuju kako bi se ublažilo stanje i produljio život pacijenta.

Kirurgija - najvažnija metoda liječenja tumora raka. Što se brže rak ukloni, to će manje ljudskog tijela trpjeti gubitak.

Ako je tumor mali, nije se proširio na susjedna tkiva i organe, postoji mogućnost da ga se ukloni na zatvoren način. Manipulacija se provodi uz pomoć katetera koji se izravno unosi kroz urinarni trakt u mjehur. Postupak u onkologiji naziva se transuretralna resekcija.

Rijetko se koristi metoda uklanjanja patoloških oboljenja kroz rez, jer je nakon toga potrebno dugo i teško razdoblje rehabilitacije.

Ako kancerogeno formiranje zahvati gotovo sva tkiva mjehura, a nije ga moguće ukloniti, organ je potpuno uklonjen. Također, kirurg troši i susjedna tkiva koja su pod utjecajem abnormalnih stanica. Da biste osigurali izlaz urina na pacijenta napraviti posebnu plastiku.

Preventivne mjere

Prevencija raka mokraćnog sustava svodi se na provedbu sljedećih aktivnosti:

  1. Pravilna prehrana i kontrola težine. Normalizirati dijeta treba biti na takav način da je više povrća, voća, ribe (poznati antioksidansi). Masne, slane i slatke namirnice dovode do prekomjerne težine i razvoja patoloških procesa.
  2. Higijena mokraćnog sustava. Uključuje dnevne tretmane vodom, korištenje prirodnog donjeg rublja.
  3. Kvalificirano i pravovremeno liječenje svih infekcija mokraćnog sustava. Samoliječenje je strogo zabranjeno.
  4. Odgovoran odnos prema intimnom životu i izboru seksualnog partnera.
  5. Kontrola kroničnih bolesti. Ako ste dugo bili bolesni, primjerice dijabetes ili hipertenzija, trebali biste pratiti dinamiku procesa, redovito mjeriti glavne pokazatelje.

Maligni tumori mokraćnog sustava

Najčešći simptomi raka mokraćnih organa su krv u mokraći, bol u bočnom ili donjem dijelu trbuha, visoki krvni tlak.

Maligni tumori bubrega - adenokarcinom bubrega i karcinom bubrežnih stanica - nalaze se češće u muškaraca nego kod žena. Rak zdjelične karlice i uretera povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Štoviše, malo ljudi zna da je pušenje glavni faktor rizika za rak mokraćnog mjehura, zajedno s kamenjem mjehura i šistosomijazom parazitske bolesti.

Kako prepoznati?

Najčešći simptomi raka mokraćnih organa su krv u mokraći, bol u bočnom ili donjem dijelu trbuha, visoki krvni tlak. Cistološki pregled urina određuje stanice raka. Stalno ponavljajući cistitis može ukazivati ​​na rak mjehura. Iznenadna trajna varikokela također može ukazivati ​​na rak bubrega.

Osim toga, uobičajene manifestacije maligne neoplazme su karakteristične - gubitak težine, slabost, mučnina, uporna groznica.

Za točniju dijagnozu koriste se instrumentalne metode - urografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT). Ove metode pomažu u određivanju veličine, oblika i položaja tumora. Magnetska rezonancija (MRI) daje informacije o tome koliko se tumor proširio na susjedne organe i tkiva.

Za dijagnosticiranje malih tumora uretera pomoću uretroskopa ili nefroskopa.

Kako liječiti?

Rano otkrivanje raka je ključ za povoljnu prognozu. Ako se maligni tumor nije proširio izvan zahvaćenog organa, tada je indicirano kirurško uklanjanje bolesnog organa. Zajedno s tijelom se uklanjaju i obližnji limfni čvorovi. Nakon uklanjanja malignog tumora, potrebno je uzeti više vremena koje je propisao liječnik kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva.

Ako je tumor prodro u susjedna tkiva, onda se osim operacije koriste i kemoterapija, radioterapija i lijekovi protiv raka. Osim toga, potrebno je poboljšati imunološki sustav kako bi se poboljšala prirodna sposobnost tijela za borbu protiv bolesti.

Tumori genitourinarnog sustava: vrste i kirurško liječenje

Sustav odgovoran za sakupljanje i izlučivanje otpadnih proizvoda iz tijela uključuje mjehur. Zajedno s bubrezima zauzima jedno od važnih mjesta u funkcioniranju mokraćnog sustava.

Negativni faktori mogu potaknuti tumorske procese u ovom području. Poznavanje znakova bolesti pomoći će vam da vas upozori na vrijeme i zatražite pomoć.

Pojam i statistika

Mokraćni sustav sudjeluje u filtriranju krvi i stvaranju urina (bubrega), prikupljanju i izlučivanju krvi iz tijela (mjehur i kanali). Tumori mogu narušiti funkciju sustava za uklanjanje tekućina i ostataka vitalne aktivnosti u različitim stupnjevima.

Vrste genitourinarnih tumora

Obrazovanje može biti dobroćudna i zloćudna priroda. Često se posljednji pojavljuje upravo kroz ponovno rođenje prvog.

Benigne izrasline karakterizira činjenica da se ne šire u susjedna tkiva tijela i ne pojavljuju se nakon uklanjanja.

Stoga se preporuča započeti liječenje u ovoj fazi kako bi se postigao rezultat.

Maligni tumori urogenitalnog sustava su:

  • rak prostate - razvija se iz žljezdanog epitela;
  • adenom prostate;
  • rak mokraćnog mjehura;
  • rak bubrega;
  • rak uretera.

Maligni izrasline u svim tim organima, osim prostate, mogu nastati iz stanica sluznice, koje povezuju njihove unutarnje površine.

Benigni tumori genitourinarnog sustava:

  • U bubregu:
    • adenom,
    • lipom,
    • angiomiolipom,
    • cista.
  • Pojava papiloma u šupljini mjehura ukazuje na to da je u prekanceroznom stanju. Papilomi pripadaju benignim tumorima.
  • U ureteru je:
    • polipi,
    • papilom.

Uzroci razvoja

Patologija mokraćnog mjehura i genitourinarnog sustava uzrokuje:

  • Prisutnost problema u organima urogenitalnog sustava može izazvati tumor mjehura.
  • Industrijski karcinogeni pridonose pojavi malignih tumora. Točno je utvrđeno da u industrijama u kojima se koristi anilin, zaposlenici boluju od raka mokraćnog mjehura. I nakon dugo vremena nakon rada u takvom poduzeću, mogu se pojaviti tumori raka.
  • Pušenje se odnosi na čimbenike koji iniciraju patološki proces.
  • Potisnute upale doprinose formiranju onkoloških formacija.
  • Pojava rasta papiloma nastaje zbog prisutnosti humanog papiloma virusa. Oni pripadaju benignim patologijama. Trenutak prisutnosti papiloma smatra se prekanceroznim.
  • Ionizirajuće zračenje može inicirati rak. Urogenitalni sustav posebno je zahvaćen ako dođe do zračenja u zoni u kojoj se projiciraju organi sustava.

Znakovi

Simptomi genitourinarnog sustava uključuju:

  • Tijekom mokrenja javlja se nelagoda. To mogu biti bolni osjećaji, bol, prekid u nekom trenutku izlaska urina. Otpuštanje mokraćnog mjehura može biti prečesto.
  • U mokraći se promatra prisutnost krvi. Ako se dodijeli mali dio, samo analiza može odrediti njegovu prisutnost. U slučaju veće količine krvi koja ulazi u urin, mijenja se njezina boja, koja može biti konstantna ili povremena. Pojava krvi posljedica je krvarenja tumora.
  • S progresijom patologije pojavljuju se znakovi opće slabosti:
    • slabost
    • nedostatak energije,
    • bol u susjednim područjima:
      • u kralježnici
      • međica,
      • rektuma.

Simptomi kod muškaraca

Svaki sedmi starac pati od tumora prostate. Oni mogu biti i benigni i maligni. Ovaj fenomen odnosi se na čisto muške probleme.

Glavni znakovi bolesti su:

  • osjećaj pečenja tijekom mokrenja,
  • česte posjete WC-u radi pražnjenja mjehura, uključujući noću;
  • osjećaj da pražnjenje nije potpuno;
  • slabi mlaz, pražnjenje se često prekida.

Simptomi kod žena

Žene koje su podvrgnute raku grlića maternice ili jajnika i koje su liječene zračenjem, izložene su riziku razvoja tumora u mjehuru.

U ovoj skupini bolesnika, onkologija mjehura je dvostruko veća nego u onih koje nisu liječene zračenjem ženskih organa.

dijagnostika

Vizualni pregled pacijenta i palpacija područja mokraćnog mjehura omogućuju pretpostavku o patološkom procesu u području mjehura.

Palpacijom se određuju samo veliki tumori. Prigovori pacijenta pomažu stručnjaku da odluči kako provesti studiju.

Metode ispitivanja tumora u urogenitalnom sustavu:

  • Šupljina mjehura ispitana je cistoskopijom. Endoskop, koji prodire prema unutra, pokazuje očiglednost tumora, kako se širi, njegov karakter. Ova metoda omogućuje dobivanje materijala za biopsiju.
  • Rendgensko ispitivanje tijela provodi se pomoću kontrastnog sredstva. Odredite postoji li problem s punjenjem mjehura. Također pogledajte ovu metodu pluća kako bi se isključila prisutnost metastaza.
  • Ultrazvuk se vrlo često koristi. Metoda je dostupna, bezbolna i informativna. Uz mogućnost učenja o prisutnosti, veličini, dislokaciji obrazovanja, također je određena dubina klijanja u zidu tijela i stanje limfnih čvorova.
  • Metode kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije mogu pružiti detaljne informacije o tumoru, njegovoj interakciji sa susjednim tkivima, mogućem pojavljivanju metastaza.
  • U istraživanju analize urina za otkrivanje tumora u mokraćnom mjehuru provjerava se prisutnost atipičnih stanica. Takva analiza može zamijeniti cistoskopiju, osobito u slučaju nemogućnosti njezine provedbe.

Liječenje tumora

Stručnjak bira metode pomoći, na temelju veličine tumora, bilo da je u jednom sloju ili proklijala u stijenku organa, bez obzira je li započela metastaza.

Konzervativno liječenje

Tradicionalna terapija urogenitalnog sustava i mjehura uključuje:

  • Radioterapija se koristi za lišavanje patoloških stanica. Dobro se ponašala s krvarenjem. Često je ova metoda uključena u složeni tretman zajedno s kemoterapijskim postupcima.
  • Kemoterapija se koristi vrlo široko. Može se propisati tijekom perioda pripreme za operaciju kako bi se smanjila formacija.Nakon uklanjanja raka, metoda će se nužno koristiti za zahvaćanje oboljelih stanica koje nisu pogođene uklanjanjem. Ako je tijelo zahvaćeno razvijenim tumorom tako da je uklanjanje nemoguće, tada se provodi kemoterapija kako bi se ublažilo stanje i produžio život pacijenta.
  • Kako bi se poboljšala snaga tijela u borbi protiv patoloških procesa, pacijentu se propisuje imunoterapija. Glavna sredstva u tom smjeru su:
    • BCG cjepivo,
    • interferon.

operativan

Ova metoda se smatra glavnom. Što se patologija brže ukloni, postupak će biti lakši i uz manje posljedica.

  • Mali tumori imaju sposobnost uklanjanja zatvorenog puta. Postupak se izvodi pomoću katetera koji prolazi kroz urinarni trakt i ulazi u šupljinu mjehura. Postupak se naziva transuretralna resekcija.
  • Kroz inciziju se uklanja veća patologija. Ova metoda se sada koristi rijetko. Nakon operacije potrebna je dugotrajna rehabilitacija.
  • Ako tumorski proces zahvaća mokraćni mjehur na takav način da ga nije moguće osloboditi patologije, organ se uklanja zajedno s drugim tkivima na koje utječu tumori. U tom slučaju napravite plastiku za uklanjanje urina u crijevu ili na koži.

Neoplazme mokraćnih organa

Ostavite komentar 1,780

Mokraćni sustav je sustav organa koji akumuliraju i izlučuju urin iz ljudskog tijela. Rizik od genitourinarnog tumora povećava se pod utjecajem negativnih čimbenika. Kao što pokazuju statističke studije, ova patologija je češća kod muškaraca. Ako uzmemo statistiku ovih rakova u cjelini, onda je njihova brojka 3 posto.

Vrste genitourinarnih tumora

Razvoj raka počinje s stanicama tkiva koje formiraju organe. U normalnom funkcioniranju tijela, oni se obnavljaju i dijele, kada novoformirane stanice zamjenjuju stare. Ali ako se naruši proces regulacije rasta tkiva, počinje nekontrolirani rast. Višak tih stanica i izaziva pojavu tumora. Onkologija je 2 tipa: benigni i maligni.

Benigno obrazovanje

Benigni tumori u većini slučajeva nisu opasni s pravodobnim liječenjem. Osobitosti su da metastaze ne nastaju, susjedna tkiva se ne dodiruju, a recidivi se ne događaju. Kao što se vidi iz opažanja, češće se pojavljuje obrazovanje u bubrezima. Adenom je čest primjer ove vrste tumora. Mogući rast angiomiolipoma, lipoma, cista. Što se tiče mjehura, to može uzrokovati papilome. Ove formacije imaju povećan rizik od maligniteta s degeneracijom u stanice raka.

Maligne formacije

Još opasniji za tijelo su maligni tumori, čije stanice mogu biti u krvi ili limfnom sustavu. Karakterizira ih činjenica da su u stanju stvoriti metastaze u organima i sustavima, pojavljuju se ponovno nakon uklanjanja tumora. Postoje različiti tipovi malignih neoplazmi urogenitalnog sustava, a to su: adenom prostate ili rak, organi kao što su prostata, bubreg, urea, ureter.

Uzroci razvoja

Postoje određeni faktori rizika koji značajno povećavaju rizik od bolesti, i to:

  • Pušenje se smatra jednim od glavnih provokatora. Navika inicira patološke promjene. Prema statistikama, pušači imaju dvostruko veći rizik od razvoja onkologije od nepušača.
  • Ne potpuno izliječeni upalni procesi mogu uzrokovati bolest.
  • Prisutnost papiloma virusa u tijelu i pojava papiloma na tijelu smatraju se prethodnicima raka.
  • Ionizirajuće zračenje štetno djeluje na urinarne organe, uzrokujući patološke procese.
  • Djelovanje industrijskih karcinogena, pod utjecajem kojih postoje maligni tumori.
Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Genitalnom raku dijagnosticiraju se sljedeći simptomi:

  • Tijekom mokrenja javlja se nelagoda.
  • Tu je bol, bol, često mokrenje.
  • Prisutnost krvarenja u urinu. Uz manje izlučivanje, dijagnoza ovog simptoma moguća je samo kliničkom analizom. Ako tumor počne krvariti, velika količina krvi ulazi u urin, što dovodi do promjene boje. Ovi se simptomi mogu manifestirati kao stalno i periodi.
  • Napredovanje bolesti popraćeno je pojavom bolova u kralježnici, rektumu, perineumu, kao i opće slabosti tijela, slabosti i gubitka snage.
Natrag na sadržaj

Simptomi kod muškaraca

Kako pokazuju statistike, češće se javljaju novotvorine urogenitalnih organa kod starijih muškaraca. Uglavnom je to tumor prostate, koja može biti benigna ili obratno. Bolest je popraćena brojnim simptomima: spaljivanjem u procesu mokrenja, učestalim odlaskom na zahod, osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, kao i slabim mlazom s prekidima.

Simptomi kod žena

Žene koje su liječene zbog onkologije u jajnicima ili u cerviksu metodom zračenja nalaze se u skupini visokog rizika. Ti čimbenici mogu pratiti pojavu tumora u mjehuru. U ovoj skupini bolesnika tumori se mogu pojaviti 2 puta češće nego u onih koji nisu prošli liječenje zračenjem organa.

dijagnostika

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje genitourinarnog tumora. Na vizualnom pregledu, kao i palpacijom, mogu se otkriti veliki tumori. Ako je veličina obrazovanja mala, upotrijebite sljedeće metode:

  • Ispitajte šupljinu mjehura pomoću endoskopa. Ova metoda proizvodi biomaterijal za biopsiju.
  • Nanesite ultrazvuk. Osim toga, koristeći ultrazvuk, možete saznati o veličini i prisutnosti tumora, ova metoda određuje dubinu metastaza.
  • Dodjeljivanje rendgenskih pregleda uz upotrebu kontrastnog sredstva.
  • Kliničkom analizom urina provodi se prisutnost atipičnih stanica u sastavu urina.
  • Primijeniti metode računalne i magnetske rezonantne tomografije za detaljniju analizu i cjelovitu sliku bolesti.
Natrag na sadržaj

Medicinski događaji

Konzervativna tehnika

Izbor metode liječenja ovisi o čimbenicima kao što su veličina formacije, gdje točno raste, ima li metastaze. Postoje 2 načina liječenja - kirurški i medicinski. Pristupi konzervativnom liječenju urogenitalnog sustava su:

  • Zračenje. Tradicionalno se koristi terapija zračenjem kako bi se smanjila vitalna aktivnost patoloških stanica. Za učinkovitiji rezultat, metoda se koristi zajedno s kemoterapijom.
  • Kemija. Korištenje kemoterapije je preporučljivo tijekom pripreme za operaciju kako bi se postiglo smanjenje veličine tumora. Ova metoda je učinkovita nakon operacije uništavanja oboljelih stanica koje se ne mogu ukloniti. Uz veliku leziju tijela, a ne i mogućnost kirurške intervencije, ovaj se postupak provodi kako bi se ublažilo stanje pacijenta.
  • Imunostimulacija. Za podizanje imuniteta i jačanje tjelesnih snaga u borbi protiv patoloških procesa provodi se imunoterapija. Glavni lijekovi koji se koriste u tom smjeru uključuju cijepljenje interferonom i BCG.
Natrag na sadržaj

Kirurško rješavanje problema

Jedna od glavnih i učinkovitih metoda suzbijanja bolesti je operacija. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija u liječenju tumora u urogenitalnom sustavu:

  • Uz malu količinu obrazovanja izrezali smo zatvorenu tehniku. Ovaj se postupak naziva transuretralna resekcija. Izvodi se pomoću katetera koji prolazi kroz urinarni trakt do mjehura.
  • Kod patologije, čija se veličina uklanja kroz rez. No, ova metoda nije jako popularna jer je u budućnosti potrebna dugoročna rehabilitacija.
  • U slučaju velikog oštećenja tkiva i organa od strane tumora, provodi se potpuno uklanjanje zahvaćenih organa i tkiva. U tim slučajevima, plastika se koristi za uklanjanje urina u crijevnu šupljinu ili perkutano.
Natrag na sadržaj

Komplikacije u liječenju urogenitalnih tumora

Nakon liječenja, pojava takvih komplikacija kao što su stvaranje bubrežnih kamenaca, adhezivna bolest, poremećaji metabolizma, refleks uretera, sužavanje anastomoza. Tijekom kirurškog uklanjanja tumora mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: sepsa, infekcija mokraćnog sustava, curenje urina, tromboza dubokih vena.

Prevencija i prognoza

Projekcije uvelike ovise o stupnju razvoja procesa i učinkovitosti provedenog tretmana. Najbolji rezultati su uočeni kod složenog liječenja i primjene nekoliko metoda. Statistike pokazuju da se nakon operacije stopa recidiva smanjuje na 50%.

Da biste smanjili rizik od patoloških novotvorina, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Prvo prestanite pušiti. Uostalom, što duže i duže pušite, to je veći rizik od bolesti. Potrebno je ograničiti potrošnju masti, jer one sadrže kancerogene tvari. Potrebno u prehrani od povrća, voća i žitarica od cjelovitih žitarica.

Dokazano je da biljna vlakna sadržana u tim proizvodima imaju karcinogena svojstva.

Preporučuju sustavne medicinske preventivne preglede za muškarce od 45 godina, za žene od 20 godina. Povišena tjelesna temperatura, gubitak apetita i gubitak težine mogu biti znakovi tumora. Redovita tjelovježba pridonosi zdravlju i smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti.

Poglavlje 11. Urogenitalni tumori

11.1. Tumori bubrega

Ovisno o mjestu, sve neoplazme bubrega mogu se podijeliti na tumore bubrežnog parenhima i tumore zdjelične zdjelice. Prema histološkoj strukturi izolirani su benigni i maligni tumori. Potonje su mnogo češće.

Zbog njihovog kliničkog značenja i posebnih pristupa liječenju izolirani su bilateralni tumori bubrega, tumori pojedinačnih bubrega i sekundarne (metastatske) tumorske lezije.

Tumori bubrežnog parenhima. Benigni tumori: adenom, onococytoma, lipom, angiomiolipom, hemangiom, limfangiom, leiomiom, tumor jukstaglomerularnih stanica.

Maligni tumori: karcinom bubrežnih stanica, sarkom, nebroblastom (Wilmsov tumor).

Tumori bubrežne zdjelice. Benigni tumori: papiloma, angioma, leiomiom.

Maligni tumori: karcinom prijelaznih stanica, karcinom skvamoznih stanica, karcinom sluznice i žlijezde, sarkom.

U odraslih, najčešći tumor bubrega je rak bubrežnih stanica, a kod djece nephroblastoma (Wilmsov tumor).

11.1.1. Tumori bubrežnog parenhima

Adenom je najčešći benigni tumor bubrega. Sastoji se od visoko diferenciranih stanica žlijezda i obično ne doseže velike veličine. Sam po sebi adenom bubrega nema značajan klinički značaj. Istodobno je iznimno teško razlikovati adenom bubrega od karcinoma bubrežnih stanica u preoperativnoj fazi, stoga su odabrane taktike liječenja kao kod maligne neoplazme. Ostali benigni tumori bubrežnog parenhima uključuju angiomiolipom, onococytoma, leiomiom i jukstaglomerularni tumor tumora.

Angiomiolipomi su relativno rijetki. Karakterizira ga zaobljen oblik, nedostatak kapsule i sastoji se od masnog tkiva, glatkih mišića i krvnih žila. Angiomyolipomas su obično asimptomatski, međutim, neki pacijenti mogu pokazati lumbalni bol i bruto hematuriju. Opisani su slučajevi spontane rupture angiomiolipa s kasnijim retroperitonealnim krvarenjem. Preoperativna dijagnostika angiomiolipa moguća je ultrazvukom i CT. Taktika liječenja određena je veličinom tumora i kliničkim simptomima. Kada je tumor manji od 4 cm u odsustvu kliničkih manifestacija, prikazano je promatranje i povremeno izvođenje ultrazvuka ili CT. Za veće tumore i prisutnost kliničkih simptoma izvodi se resekcija bubrega.

Oncocytoma je obično jednostran i jednostruk, ima kapsulu i ima vrlo karakteristične histološke značajke: sastoji se od velikih epitelnih stanica s eozinofilnom zrnatošću. U više od 80% bolesnika tumor je asimptomatski; u drugim slučajevima može biti bolova u lumbalnoj regiji i bruto hematurija. U preoperativnom stadiju, praktički je nemoguće dijagnosticirati onococytom, stoga se taktika liječenja poklapa s onima u karcinomu bubrežnih stanica.

Tumor jukstaglomerularnih stanica izuzetno je rijedak tumor bubrega, ali je od velikog kliničkog značaja. Utvrđeno je činjenicom da tumorske stanice proizvode renin, a kod takvih bolesnika uočena je teška arterijska hipertenzija. Prisutnost tumora koji proizvodi renin pokazuje se povećanjem koncentracije renina u krvi iz renalne vene. Kirurško liječenje - nefrektomija ili resekcija bubrega. Nakon uklanjanja tumora, normalizira se krvni tlak.

Rakpochka se javlja u kortikalnoj supstanci bubrega i razvija se iz epitela proksimalnih tubula. Karcinom bubrežnih stanica čini oko 3% svih malignih tumora u odraslih. Tumor se obično razvija kod osoba starijih od 40 godina, iako je u posljednjih nekoliko godina postojala tendencija otkrivanja raka bubrega iu mlađoj dobi. Nije bilo razlika u učestalosti lezija u karcinomu bubrežnih stanica lijevog i desnog bubrega, gornjeg i donjeg pola bubrega.

Etiologija. Do sada su uzroci razvoja tumora bubrega nedovoljno istraženi. Smatra se da uloga ionizirajućeg zračenja, hormonskih, kemijskih, imunoloških i genetskih čimbenika može igrati ulogu u nastanku ove polietiološke bolesti. Doprinos svakog od njih karcinogenezi ostaje predmet rasprave. Dokazano je, na primjer, da pušenje gotovo 2 puta povećava rizik od razvoja raka bubrega. Rak bubrega se također češće nalazi u ljudi koji dolaze u kontakt s azbestom.

Klasifikacija. Morfološka struktura raka bubrežnih stanica ima nekoliko mogućnosti. Proporcije jasno vidljivog i granuliranog karcinoma bubrega su približno jednake - oko 25%. Oko 2% bolesnika ima karcinom bubrega vretenastih stanica. U drugim slučajevima, rak bubrežnih stanica ima mješovitu strukturu.

Važna karakteristika karcinoma bubrežnih stanica je stupanj diferencijacije tumora koji ima značajan prognostički značaj. Postoje sljedeći stupnjevi diferencijacije:

Gx - stupanj diferencijacije ne može se odrediti.

G1 - dobro diferencirani tumor.

G2 - umjereno diferencirani tumor.

G3 - slabo diferencirani tumor.

G4 - nediferencirani tumor.

Međunarodna klasifikacija tumora prema TNM sustavu široko se primjenjuje, gdje je T (tumor) širenje primarnog tumora, N (nodi limphatici) je lezija regionalnih limfnih čvorova, M (metastaza) je udaljena metastaza. Ova klasifikacija omogućuje vam da dobijete predodžbu o stanju regionalnih limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza.

Klasifikacija tumora bubrežnog parenhima prema TNM sustavu (2002)

T - primarni tumor

Tx - veličina primarnog tumora je nepoznata.

T0 - primarni tumor nije definiran.

T1 - tumor do 7,0 cm, ograničen na bubreg.

T1a - tumor 4 cm ili manje.

T1b - tumor veći od 4 cm, manji od 7 cm.

T2 - tumor veći od 7,0 cm, ograničen na bubreg.

T3 - tumor se širi na velike vene, nadbubrežne žlijezde ili pararenalna tkiva, ali unutar fascije Gerote.

T3a - tumor se širi na nadbubrežne žlijezde ili perirenalna tkiva, ali unutar granica Gerote.

T3b - širenje tumora na bubrežnu venu, šuplju venu, ispod dijafragme.

T3c - tumor se širi na šuplju venu, iznad dijafragme.

T4 - tumor se širi izvan fascije Gerote.

N - regionalni limfni čvorovi

Nx - stanje regionalnih limfnih čvorova nije moguće procijeniti.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - metastaza u jednom limfnom čvoru.

N2 - metastaze u nekoliko limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze

Mx - identificirati udaljene metastaze je nemoguće.

M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene.

M1 - postoje udaljene metastaze.

Rak bubrega metastazira hematogene i limfogene. Udaljene metastaze uočene su u gotovo polovici bolesnika s tumorom bubrega. Metastaze prvenstveno djeluju na organe s obilnom opskrbom krvlju, koji imaju blisku povezanost venskog sustava s venskim sustavom bubrega.

Najčešća lokalizacija udaljenih metastaza su pluća, zatim kosti, jetra i mozak. Često se udaljene metastaze pojavljuju mnogo godina nakon uklanjanja primarne lezije tijekom nefrektomije. Uz tu činjenicu, bilo je slučajeva spontanog nestanka metastaza u plućima nakon uklanjanja bubrega zahvaćenog tumorom.

Regionalni limfni čvorovi su paracavalni, paraaortni, a također se nalaze u području bubrežnih vrata. Upravo su ti limfni čvorovi ugroženi prije svega, stoga je kod izvođenja radikalne nefrektomije nužno provesti reviziju regionalnih limfnih čvorova.

Simptomatologija. Kliničke manifestacije raka bubrega su različite. Mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi uključuju grubu hematuriju, bol u lumbalnom području i opipljivu masu u lumbalnoj regiji. Sva tri simptoma istodobno se opažaju rijetko (u 10-15% bolesnika), što ukazuje na kasne faze tumorskog procesa.

Bruto hematurija može se otkriti kod većine bolesnika s bubrežnim karcinomom bubrega. Njezini uzroci su invazija tumora na čašice i zdjelice, kao i razaranje bubrežnih žila rastežom tumorskom masom i rupturom forničkih vena. Krv u mokraći obično se čini, čini se, na pozadini potpunog zdravlja, i tako iznenada prestaje gruba hematurija. Zbog toga je iznimno važno izvršiti cistoskopiju na pozadini krvarenja i odrediti izvor krvarenja. U kasnim stadijima tumora može se uočiti produljena ukupna hematurija.

Tijekom začepljenja uretera krvnim ugrušcima, odljev urina iz bubrega može biti poremećen, s boli različitog intenziteta, sve do bubrežne kolike. Stoga se hematurija u tumoru bubrega naziva "pre-bol", za razliku od, primjerice, "post-bola" u urolitijazi.

Bol u lumbalnom području, drugi najčešći simptom tumora bubrega, može biti povezan s rastezanjem vlaknaste kapsule bubrega zbog edema tkiva bubrega, njegovog klijanja od tumora i napetosti bubrežnih žila. Težina boli varira u širokom rasponu: od manjeg do vrlo značajnog u kasnijim fazama tumorskog procesa.

Opipljiva lumbalna masa, treći lokalni simptom, određuje se u kasnijim fazama bolesti. Obično je moguće osjetiti tumor koji dolazi iz donjeg pola bubrega. Istodobno, opipljivi dio bubrega je brdovit, gust, najčešće bezbolan. Kod pretilih bolesnika palpacija čak i značajno povećanog bubrega nije uvijek moguća. Palpacija se treba provoditi u položajima pacijenta na leđima, na boku, stojeći. Postoje slučajevi kada su sami pacijenti, kroz prednji trbušni zid, osjetili gustu formaciju, koja se kasnije pojavila kao tumor bubrega.

Vrlo važan simptom tumora bubrega kod muškaraca - varikokele - proširene vene spermatogene žice uslijed kompresije donje šuplje vene ili lijeve bubrežne vene povećanim limfnim čvorovima ili klijavim tumorima. Kada se to dogodi, retrogradno izbacivanje venske krvi kroz venu testisa. Pojava varikokele u bolesnika srednje i starije dobi, kao i razvoj varikokele na desnoj strani, osnova je za temeljito proučavanje bubrega radi otkrivanja tumora. Pojava varikokele u bolesnika s neoplazmom bubrega nepovoljan je prognostički znak, jer ukazuje na značajno širenje tumorskog procesa.

Uobičajeni simptomi raka bubrega vrlo su raznoliki. Često zajedničke manifestacije - jedini simptomi bolesti. Međutim, budući da nisu specifični za tumor bubrega, potraga za njihovim neposrednim uzrokom često se dugo odgađa.

Najčešći simptom raka bubrežnih stanica je povećanje tjelesne temperature. Groznica je najčešće subfebrilna, uporna i dugotrajna. Povećana tjelesna temperatura povezana je s otpuštanjem toksičnih tvari s pirogenim

svojstva. Povremeno povišena temperatura uz zimicu ili 38-39 ° C.

Oko 30% bolesnika s tumorom bubrega ima anemiju. Nije povezan s krvarenjem ili hemolizom, indeks boje je obično normalan. Pripravci željeza su najčešće neučinkoviti. Uzrok anemije u tumoru bubrega je inhibitorni učinak na eritropoezu toksičnih tvari koje izlučuje tumor.

U rijetkim slučajevima, tumori bubrega su primijećeni paraneoplastična eritrocitoza. Povećanje broja eritrocita u tim slučajevima ne igra kompenzacijsku ulogu i povezano je s povećanom produkcijom eritropoetina od strane tumora ili nepromijenjenog parenhima bubrega zbog hipoksije.

Vrlo često u bolesnika s tumorom bubrega javlja se arterijska hipertenzija. Njegov je izgled povezan s povećanjem proizvodnje renina u bubregu koji je zahvaćen tumorima.

Oko 20% bolesnika s rakom bubrega razvija hiperkalcemiju. Njegov razvoj povezan je s učinkom na metabolizam kalcija u produktima metabolizma tumora.

Kod tumora bubrega mogu se primijetiti gubitak težine, slabost, gubitak apetita, pogoršanje sna, uzrokovano intoksikacijskim proizvodima metabolizma tumora.

Uobičajeni simptomi, iako nisu specifični za tumor bubrega, trebali bi kod liječnika bilo koje specijalnosti uzrokovati onkološku budnost. Dugotrajna groznica, zajedno s anemijom, slabošću, povišenim ESR-om, hipertenzijom i drugim uobičajenim simptomima, trebala bi biti temelj barem za ultrazvuk bubrega. Učinkovitost liječenja i, u konačnici, život pacijenta ovise o ranoj dijagnozi tumora bubrega.

Dijagnoza. Ako postoji tumor velikog bubrega, može se palpirati kroz prednji trbušni zid. Tumor će biti gust, neravan, najčešće bezbolan na palpaciji. Obično je moguće ispitati mjesto tumora u donjem polu bubrega. Kada je udaranje preko tumora određeno timpanitis, jer prije tumora, koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru, nalazi se crijevo. Međutim, ako je tumor velik, može se primijetiti tup zvuk kod udaraljki.

Laboratorijski testovi imaju ograničenu vrijednost u dijagnostici tumora bubrega. U općoj analizi urina mogu se otkriti crvene krvne stanice. Test krvi može otkriti anemiju,

povećan ESR, manje politiemije. Od posebne je važnosti procjena biokemijskih parametara krvi. Nenormalne funkcije jetre opisane su u bolesnika s rakom bubrega, koji se manifestiraju povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze, hiperbilirubinemije, hipoalbuminemije, povećanja protrombinskog vremena i hipergamaglobulinemije. Te se paraneoplastične manifestacije kombiniraju pod imenom Shtoferjev sindrom - u čast znanstvenika koji ih je prvi put opisao 1961. godine.

Iako rak bubrega proizvodi brojne biološki aktivne tvari, niti jedan od njih se ne može koristiti kao specifični tumorski marker za dijagnostičke svrhe. Također, citološki pregled urina nema dijagnostičku vrijednost za rak bubrega.

Ultrazvučni pregled je od iznimne važnosti u dijagnostici tumora bubrega. To je zbog dostupnosti i neinvazivnosti ove metode. Kod većine bolesnika s tumorom bubrega, neoplazma je prvi put otkrivena upravo ultrazvukom, često provedenom u okviru praćenja ili drugih bolesti. Ultrazvučni znak tumora bubrega - promjena konture bubrega zbog formiranja akustične gustoće tkiva. Prisutnost hipoehokih mjesta u ovoj neoplazmi ukazuje na procese raspadanja tumora.

Rentgenske studije imaju vrlo važnu ulogu u dijagnostici tumora bubrega. Na anketnoj radiografiji bubrega moguće je otkriti promjenu konture bubrega uslijed izbočine nastanka tumora. Treba imati na umu da samo dovoljno veliki tumori mogu dovesti do promjene oblika bubrega. Brojni bolesnici s malignim tumorima bubrega sadrže žarišta kalcifikacije, koja se također mogu otkriti na preglednoj radiografiji. Težina kalcifikacije varira i kreće se od točke petrifikacije do kalcifikacije cijelog tumorskog tkiva. Utvrđeno je da je oko 90% voluminoznih formacija bubrega sa središnjom i do 20% formacija s perifernom kalcifikacijom maligne.

Izlučujuća urografija omogućuje otkrivanje znakova karakterističnih za tumor bubrega, kao i procjenu funkcije suprotnog bubrega. Ovo posljednje je vrlo važno jer je glavna metoda liječenja tumora bubrega nefrektomija. Kod goleme većine bolesnika u bubregu koji je zahvaćen tumorom uočava se potpuno normalno izlučivanje radioaktivne tvari, čime se osigurava dobra vidljivost zdjelice, šalica i uretera.

Radiografski simptomi tumora bubrega, koji se određuju na izlučivačkim urogramima, defekt je u punjenju zdjelice ili šalica sve dok potpuno ne nestanu (amputacije), segmentna ekspanzija zdjelice i čašica, deformacija ili skraćivanje šalica s guranjem u stranu (slika 11.1). Ako se tumor nalazi medijalno u donjem polu bubrega, on može stisnuti ureter i pomaknuti ga prema kralježnici.

Ako izlučni urogram ne uspije jasno vizualizirati bubrežni sustav kupolice, provodi se retrogradna pielografija (slika 11.2). Ovo se istraživanje ne smije provoditi na pozadini hematurije, tako da krvni ugrušak u zdjelici ili čaši ne uzrokuje defekt punjenja i ne pogrešno se tumači kao tumor. Obično se retrogradna pijelografija izvodi 5-7 dana nakon prestanka hematurije. Prilikom izvođenja, posebno je važno polako uvesti radiopaque tvar u volumenu ne većem od 5-6 ml. To je zbog prevencije bubrežnog refluksa zdjelice i, posljedično, smanjenja vjerojatnosti metastaza.

Kompjutorska tomografija i MRI najvažnije su metode za dijagnosticiranje tumora bubrega. Oni vam omogućuju da procijenite stupanj raka bubrega.

Intravenozno kontrastiranje značajno povećava sadržaj informacija CT-a. Nakon kontrastiranja, granica između tumora i nepromijenjenog parenhima bubrega postaje vidljivija. CT ne samo da otkriva prisutnost neoplazme, već i procjenjuje njezinu veličinu, lokalizaciju, odnos prema pijelocenoidnom sustavu, okolne organe i tkiva, stanje vrata bubrega, pararenalnu celulozu, bubrežnu i donju šuplju venu, nadbubrežne žlijezde, regionalne limfne čvorove i susjedne organe., Uz pomoć CT-a odredite fazu tumorskog procesa i odredite taktiku liječenja. Pokazalo se da svi bolesnici s tumorom bubrega za koje se sumnja da imaju tumor bubrega imaju CT.

Sl. 11.1. Urogram za izlučivanje. Tumor donjeg pola desnog bubrega

Magnetska rezonancija u nekim je slučajevima još informativnija od CT-a. Dakle, MRI omogućuje točnije određivanje stupnja uključenosti u tumorski proces velikih krvnih žila.

Sl. 11.2. Retrogradni ureteropielogram. Tumor gornjeg pola desnog bubrega

Angiografija (aortografija i selektivna renalna angiografija) vrlo je informativna metoda istraživanja tumora bubrega, ali se nedavno koristi relativno rijetko. Razlog tome je široko rasprostranjeno uvođenje u dijagnostički proces CT i MRI, kao i činjenica da je angiografija invazivna studija koja ponekad dovodi do vrlo opasnih komplikacija: krvarenje, stvaranje lažnih aneurizmi na mjestu punkcije krvnih žila, tromboembolija bubrežnih žila. Angiografija za rak bubrega izvodi se prema posebnim indikacijama, na primjer, pri planiranju kirurških intervencija koje štede organe za bilateralne tumore ili rak jednog bubrega.

Karakteristični angiografski znakovi tumora bubrega su ekspanzija bubrežne arterije sa zahvaćene strane, prisutnost područja povećane vaskularizacije i promjena vaskularnog uzorka (Slika 11.3). U mjestu tumora moguće je detektirati krvne žile koje su stanjile, uvijene, s mnoštvom ekstenzija sličnih aneurizmi. Izuzetno karakterističan znak neoplazme bubrega - prisutnost nepravilnih, različitih veličina i oblika akumulacija radioaktivne tvari u tumorskom tkivu - dobio je neobičan naziv "simptom lokvi i jezera".

Sl. 11.3. Renalni angiogram. Tumor donjeg pola desnog bubrega

Uz nedovoljnu informiranost standardnih angiografskih studija bubrega izvode se farmakoangiografija. Mogućnost njegove primjene temelji se na činjenici da se žile koje se nalaze u mjestu tumora i normalno tkivo različito reagiraju na uvođenje vazoaktivnih tvari. Poznato je da vazokonstriktivni lijekovi imaju veći učinak na arteriole normalnog bubrežnog tkiva nego na krvne žile, tako da su potonji uočljiviji na pozadini normalnih krvnih žila.

Venokavografija ima određenu vrijednost u procjeni incidencije raka bubrega i odabiru opsega operacije. Detekcija defekta punjenja u bubrežnoj veni i donje šuplje vene ukazuje na klijanje tumora u tim žilama. Distalno od mjesta tromboze, proširena je donja šuplja vena. Metastaze na paracavalne limfne čvorove mogu se manifestirati oštećenjem punjenja zbog kompresije donje šuplje vene izvana.

Radionuklidne metode istraživanja nakon pojave CT-a su izgubile dijagnostičku vrijednost, ali se ponekad provode radi procjene funkcionalnog stanja zahvaćenog i, što je još važnije, suprotnog bubrega. Na radioizotopnim nefroscintigramima može se vidjeti odsustvo slike dijela bubrežnog parenhima.

Pri pregledu bolesnika s tumorom bubrega potrebno je provesti istraživanja s ciljem identificiranja udaljenih metastaza. Metastaze pluća su otkrivene rendgenskim i CT snimanjem pluća. Metastaze kostiju dijagnosticiraju se rendgenskom i koštanom scintigrafijom. Metastaze jetre otkrivaju CT i ultrazvuk. Metastatsko oštećenje mozga najbolje se može prepoznati pomoću MRI.

Diferencijalna dijagnoza. Tumor bubrega mora se razlikovati od brojnih drugih bubrežnih i ne-bubrežnih bolesti. Najčešća diferencijalna dijagnoza je cista bubrega, hidronefroza, bolest policističnih bubrega i apsces bubrega.

Cista bubrega može se osjetiti kroz prednji trbušni zid, ali će njegova konzistencija biti elastična. Ultrazvukom se cista definira kao hipoehonska formacija s jasnim konturama. Također, cista bubrega na CT će imati karakterističan izgled. Međutim, uzimajući u obzir činjenicu da se tumor može razviti u cisti, pri različitim intervencijama za cistu bubrega (punkcija, ekscizija), nužan je citološki pregled sadržaja cista za prisutnost atipičnih stanica.

Bubreg se također može palpirati hidronefrozom. Međutim, rezultati ultrazvuka i izlučne urografije omogućuju nam da postavimo ispravnu dijagnozu.

U slučaju policistične bolesti bubrega moguće je ispitati brdovito guste bubrege s dvije strane. Za diferencijalnu dijagnozu policističnih i bilateralnih tumora bubrega provode se ultrazvuk, CT, au odsustvu teške kronične insuficijencije bubrega izvodi se izlučna urografija.

Apsces (karbuncle) bubrega s ultrazvukom i izlučnom urografijom može se zamijeniti s tumorom bubrega. Kako bi se pojasnila dijagnoza, često se izvode angiografija bubrega i CT.

Osim ovih bolesti, tumori bubrega se ponekad moraju razlikovati od manifestacija Hodgkinove bolesti, ne-Hodgkinovih limfoma, arteriovenskih fistula, nadbubrežnih tumora i bubrežnih metastaza malignih tumora drugih organa. Ove bolesti mogu uzrokovati rendgenske i ultrazvučne znakove koji su karakteristični za tumor bubrega. Renalna angiografija, CT i MRI će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje. Taktika liječenja raka bubrega ovisi o stadiju tumorskog procesa. Operativne metode ostaju vodeće u liječenju lokaliziranih malignih tumora bubrega. Glavna operativna metoda je radikalna nefrektomija. Tijekom ove intervencije, bubreg se uklanja kao jedna jedinica zajedno s pararenalnim i retroperitonealnim masnim tkivom, regionalnim limfnim čvorovima od dijafragme do bifurkacije aorte i mjestom ušća u zajedničke ilijačne vene.

Izvođenje radikalne nefrektomije je teško s klijenjem tumora u bubrežnoj i donjoj šupljini vene. Učestalost venske invazije tumora je 4-10%. Tijekom klijanja tumora do usta bubrežne vene i stijenke donje šuplje vene izvodi se rubna resekcija donje šuplje vene. Potreba za uklanjanjem nadbubrežne žlijezde pri izvođenju nefrektomije javlja se s velikim tumorima gornjeg pola bubrega, kao i ako se metastaze u nadbubrežnu žlijezdu otkriju tijekom CT ili tijekom operacije.

Operativni pristup pri izvođenju radikalne nefrektomije odabran je na temelju potrebe poštivanja glavnog postulata onkologije - ablastičnosti, kao i minimalne traume i dostupnosti objekta operacije. Koristi se lumbotomija, transperitonealni i transtorakalni pristup bubregu.

Smanjenje gubitka krvi tijekom nefrektomije može se postići preoperativnom embolizacijom bubrežne arterije. Obično se izvodi u prisustvu velikog tumora, povećanih regionalnih limfnih čvorova, klijanja tumora u donjoj šupljini vene, kao i palijativne intervencije za krvarenje tumora u neoperabilnih bolesnika.

Uz radikalnu nefrektomiju, kod nekih bolesnika provodi se i operacija koja štedi organe - resekcija bubrega. To je uobičajena metoda liječenja bolesnika s jednim tumorom bubrega, bilateralnih lezija, kao i oštećenjem funkcije suprotnog bubrega. Posljednjih godina se izvodi resekcija bubrega s malim (do 4 cm) tumorom. Za vrijeme operacije očuvanja organa potrebno je provesti morfološko istraživanje tkiva bubrega kako bi se odredila granica invazije tumora.

Posljednjih godina raširena je laparoskopska radikalna nefrektomija i resekcija bubrega. Dugoročni rezultati tih operacija usporedivi su s rezultatima otvorenih intervencija.

Kod lokalno uznapredovalog i metastatskog raka bubrega, radikalno uklanjanje tumora nije moguće. U takvim slučajevima koriste se palijativno kirurško liječenje, zračenje, imunoterapija, kemoterapija i hormonska terapija. Udio pacijenata koji, u vrijeme dijagnoze raka bubrega, ne mogu proći radikalnu intervenciju, iznosi čak 30%.

Palijativna nefrektomija provodi se u bolesnika s teškom hematurijom, teškim bolom, koji se ne oslobađa analgetika, teškim paraneoplastičnim manifestacijama. Moguće je istovremeno izvršiti nefrektomiju i metastazektomiju. Takve operacije uspješno se izvode u prisutnosti metastaza u jetri, plućima, mozgu.

Uloga kemoterapije u liječenju bolesnika s tumorom bubrega je zanemariva. To je zbog činjenice da je rak bubrežnih stanica jedan od najmanje osjetljivih na kemoterapijske epitelne maligne tumore. Cistostatska rezistencija povezana je s proizvodnjom većeg broja biološki aktivnih tvari od strane tumora i prisutnosti odgovarajućih gena. Najčešće propisani citotoksični lijekovi uključuju vinblastin i 5-fluorouracil. Međutim, učestalost djelomičnih i potpunih remisija u imenovanju, na primjer, vinblastin, ne prelazi 10%. Kemoterapija se obično koristi u kombinaciji s imunoterapijom.

Hormonska terapija, posebno s preparatima progesterona, koja se do nedavno naširoko koristila za liječenje uobičajenih oblika raka bubrega, sada se praktički ne koristi zbog iznimno niske učinkovitosti. Učestalost remisije u hormonskoj terapiji je 1-2%.

Radioterapija zbog radiorezi- znosti raka bubrega također nije široko rasprostranjena. Njezina uloga u liječenju tumora bubrega i dalje je predmet rasprave. Brojna su istraživanja pokazala da radijacijska terapija može biti vrlo učinkovita u bolesnika s metastazama u mozgu, plućima i kostima.

Kod naprednog raka bubrega uloga imunoterapije je velika. To je posljedica kako niske učinkovitosti kemoterapije, hormonalne i radijacijske terapije, tako i karakteristika samog karcinoma bubrežnih stanica.

Najraširenija je upotreba a-interferona, interleukina-2 i njihovih kombinacija. Djelotvorni su ovi lijekovi za 15-20% pacijenata koji mogu uzrokovati kratkotrajnu ili dugotrajnu remisiju.

Određeni izgledi povezani su s dostignućima molekularne genetike karcinoma bubrežnih stanica, što daje nadu za ubrzanu pojavu fundamentalno novih imunopreparata za liječenje bolesnika s rakom bubrega, posebice inhibitora angiogeneze tumora.

Novi i obećavajući tretman za rak bubrega, posebno u fazi T3, - cijepljenje adjuvantnog tumora upotrebom ciljanih lijekova koji su potencijalno sposobni poboljšati preživljavanje bez recidiva.