Biopsija bubrega iglom

Punktna ​​biopsija bubrega je doživotno morfološko istraživanje bubrežnog tkiva. Dok laboratorijske metode karakteriziraju funkcionalno stanje bubrega, morfološke metode omogućuju ispravnu dijagnozu. Stoga se punktirajuća biopsija pokazuje u slučajevima nejasne dijagnoze, kada su iscrpljene sve druge dijagnostičke metode, potrebno je propisati racionalnu terapiju (npr. Hormonsku ili citostatičku), kako bi se pojasnila prognoza bolesti u nekim slučajevima pribjegavaju ponovljenim biopsijama kako bi se testirala učinkovitost liječenja. Morfološki materijal dobiven punkcijom može biti podvrgnut ne samo histološkim, već i elektronsko-morfološkim, histokemijskim, imunofluorescentnim i drugim metodama analize.

Trenutno se punkcija bubrega koristi ne samo u nefrološkim klinikama, nego iu specijaliziranim bolničkim odjeljenjima.

Bupna biopsija bubrega izvodi se samo u bolnici. Pacijent prije studije objašnjava potrebu za postupkom, a mora dati svoj pristanak, djeci je potrebna suglasnost roditelja. U slučaju neuspjeha, biopsija se ne provodi. Metoda može biti otvorena ako se izvrši biopsija tijekom operacije i ako je bubreg izložen; napola otvorena ako je ubodna igla ubačena kroz mali rez kože, potkožnog tkiva, mekog tkiva, i zatvorena, ili perkutana, kada je igla umetnuta izravno kroz kožu i meko tkivo. Potonja metoda je trenutno najčešća.

Prije punkcije u bolesnika potrebno je odrediti krvnu grupu i faktor Rh, trajanje krvarenja, vrijeme zgrušavanja, protrombinsko vrijeme, broj trombocita i fibrinogen u krvi. Položaj i veličina bubrega određuje se uz pomoć izlučne urografije, ako je nemoguće izvesti - uz pomoć ehografije.

Prije studije, pacijentu se propisuju sredstva za smirenje, studija se izvodi u radnim uvjetima, u skladu s pravilima asepse i antisepse. Probijanje se vrši posebnom iglom nakon određivanja položaja donjeg pola bubrega metodom geometrijske projekcije na anatomskim orijentirima. Anestezija kože i ispod nje stvaraju 0,5-1% -tnu otopinu novokaina. Nastala biopsija bubrežnog tkiva fiksirana je u posebnim otopinama za daljnju obradu. Ispravna procjena biopsije je moguća sa sadržajem od najmanje 5-10 glomerula.

Pacijent nakon što se probodna biopsija transportira na odjelu na kolicima, prva 2 sata leži na mokraćnom mjehuru s ledom, strog ostatak kreveta se promatra najmanje 2 dana, a uz nastavak hematurije - do njegovog nestanka. Predviđeni su mu analgetici, antibiotici i hemostatici. Da bi se povećala diureza, preporučuje se uporaba nešto veće količine tekućine. Potrebno je izbjegavati sve što povećava intraabdominalni pritisak i može pridonijeti povećanom bubrežnom krvarenju (naprezanje, kašljanje, kihanje, defekacija, itd.). Nakon biopsije punkcije potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta, pulsni uzorak, krvni tlak, boju urina.

Mikrohematurija nakon biopsije uočena je u gotovo svih bolesnika, masivna hematurija je opažena u oko 2-8% slučajeva, a povremeno se javljaju komplikacije u obliku krvarenja u tkivu bubrega ili retroperitonealnom prostoru. Fatalni ishodi su vrlo rijetki (0,1-0,2%).

Za što se izvodi biopsija bubrega i kako se izvodi?

To je jedna od najpouzdanijih i relativno sigurnih minimalno invazivnih istraživanja strukture tkiva bilo kojeg organa. Biomaterijal se prikuplja pomoću posebnog dijagnostičkog alata i stroja za ultrazvuk. Biopsija uključuje metodu punkcije. Za njegovo ponašanje, liječnik koristi štrcaljku s tankom šupljom iglom, za prodor koji promatra na zaslonu i, usmjeravajući ga, izvodi potrebnu manipulaciju.

Biopsija bubrega potrebna je za otkrivanje ožiljaka, neuobičajenih naslaga ili patogena koji mogu objasniti stanje pacijenta.

Postupak će pomoći liječniku da brzo utvrdi postoji li patologija bubrega, razjasni dijagnozu i kao rezultat odabere potreban tretman pojedinačno.

Ako osoba pati od zatajenja bubrega, biopsija će pokazati koliko brzo se bolest razvija. Provođenje postupka na presađenom bubregu odredit će razlog za neispravan rad organa.

Liječnik je dužan pacijentu pružiti sve informacije koje želi primiti kao rezultat biopsije bubrega, te izvijestiti o komplikacijama koje se mogu pojaviti nakon manipulacije.

Biopsija na temelju složenih histoloških i citoloških studija:

  • daje objektivnu sliku bolesti;
  • daje najtočnije predviđanje razvoja patologije;
  • pomaže u preciznijem propisivanju potrebnog liječenja;
  • omogućuje kontrolu dinamike bolesti prije, tijekom i nakon propisanog liječenja.

Kako se pripremiti

Da bi se provela studija, potrebno je potpisati sporazumni obrazac da je pacijent svjestan mogućih komplikacija i rizika povezanih s biopsijom bubrega. Liječnik mora biti svjestan mogućih alergija pacijenta i svih uzetih lijekova. Prije postupka, dva tjedna, morate prestati uzimati aspirin, kao i druge lijekove za razrjeđivanje krvi.

Po savjetu liječnika, pacijent može ili odbiti jesti prije biopsije, ili uzeti samo lagana jela. Kako bi se utvrdilo ima li pacijent kontraindikacije za zahvat, uzimaju se testovi krvi i urina.

Indikacije i kontraindikacije

Ova studija je imenovana ako:

  1. Uzrok patologije nije jasan.
  2. Dijagnosticiran s akutnim zatajenjem bubrega (ARF).
  3. Postoji rizik od nefrotskog sindroma.
  4. Pojavljuje se akutni i brzo progresivni glomerulonefritis.
  5. U urinarnom traktu postoje složene infektivne lezije.
  6. Otkrivena je krv i protein u urinu.
  7. U krvi je pronađena urea, kreatinin i mokraćna kiselina.
  8. Tijekom računalne tomografije otkrivene su nejasne patološke promjene bubrega.
  9. Postoji sumnja na malignu neoplazmu u bubregu.
  10. Implantirani bubreg ne funkcionira normalno.
  11. Postoji nepovratno oštećenje bubrega i potreba da se procijeni opseg oštećenja.
  12. Potrebno je pratiti stanje pacijenta prije i nakon liječenja.

Postoje slučajevi kada se ne može napraviti biopsija bubrega. Mora se imati na umu da je ovaj postupak u svakom slučaju traumatičan za tkiva u tijelu. Ostavlja lokalne lezije i hematome. Stoga se istraživanje ne provodi ako pacijent ima:

  • samo jedan bubreg;
  • zatajenje srca;
  • propisan je aspirin ili protrombinsko sredstvo (postoji visok rizik od krvarenja);

  • netolerancija na novokain;
  • alergija na lijekove protiv bolova;
  • arterijska aneurizma i bubrežna venska tromboza;
  • neuspjeh desne klijetke;
  • hidronefroza, pionefroza, bolest policističnih bubrega ili tuberkuloza bubrega;
  • višestruke ciste;
  • maligni tumor bubrega ili zdjelice;
  • mentalni poremećaji;
  • tromboza renalne vene;
  • oklijevanje ili strah od biopsije.
  • U nekim slučajevima, kada je korist studije veća od moguće štete, biopsija se može obaviti prevladavanjem ili kontroliranjem sljedećih rizika:

    • visoki krvni tlak;
    • teškog zatajenja bubrega;
    • mijelom;
    • ateroskleroza;
    • Putujući bubreg;
    • periarteritis nodosa.

    Koji su rizici biopsije?

    Prema statistikama, uzimanje biopsije popraćeno je nekim rizicima i komplikacijama. Na primjer

    • u 10 posto slučajeva moguće je unutarnje krvarenje koje prolazi same;
    • manje od 2% postupaka rezultira ozbiljnim krvarenjem, što zahtijeva transfuziju krvi;
    • manje od 0,0006% uzoraka biopsije rezultira teškim krvarenjem, što zahtijeva hitnu operaciju da se zaustavi;
    • u manje od 0,0003% slučajeva biopsija dovodi do gubitka bubrega;
    • može doći do prekida donjeg pola bubrega;
    • postoji akutna upala masnog pararenalnog tkiva (gnojni perinefritis);
    • dolazi do krvarenja mišića;
    • nastaje pnevtorak;
    • infekcija (rizik koji je prisutan u svim invazivnim postupcima).

    Smrtni slučajevi za vrijeme i nakon uzimanja materijala nisu vjerojatni.

    Kako i gdje se provodi postupak?

    Biopsija bubrega se uvijek obavlja u bolnici, u sobi za liječenje ili u operacijskoj sali. Obično, manipulacije traju oko 30 minuta, ali ako je potrebno nekoliko punkcija, one mogu trajati do dva sata ili više.

    Tijekom uzimanja biopsije pacijent leži na trbuhu, stalno se prati njegov puls i krvni tlak. Područje uboda je potpuno anestezirano. Sve radnje se provode pod kontrolom ultrazvučnog aparata (rendgen, CT ili MRI).

    1. Liječnik označava mjesto igle i čini lokalni anestetik.
    2. Pacijent treba duboko udahnuti i zadržati dah oko 45 sekundi.
    3. Tijekom umetanja ubodne igle pacijent osjeća pritisak i čuje mekani klik.
    4. Nakon sakupljanja biomaterijalne igle je uklonjena.
    5. Na mjesto uboda nanosi se gazni zavoj.

    Nakon biopsije bubrega, pacijent ostaje u bolnici, jer mu je potreban odmor u krevetu najmanje 6 sati i praćenje vitalnih znakova. Kada se anestezija završi, može osjetiti bol i nelagodu na mjestu zahvata. Neko vrijeme nakon biopsije, bolesnikova se mokraća provjerava na krv.

    Pacijent treba strogo slijediti preporuke liječnika:

    • pijte što više tekućine;
    • unutar 48 sati kako bi se izbjeglo teško fizičko naprezanje;
    • sljedećih 2-3 mjeseca, ne dizajte utege i ne bavite se sportom.

    Ako je pacijent već kod kuće primijetio sljedeće simptome:

    • nečistoće krvi i gnoja u urinu,
    • visoki porast temperature
    • jake bolove u bubrezima,
    • visokog krvnog tlaka

    onda se mora što prije obratiti nefrologu.

    Koje su prednosti biopsije bubrega i postoji li alternativa

    Ovaj postupak se ne može usporediti s drugim vrstama medicinskih istraživanja kao što su krvni testovi, urin, MRI, CT, ultrazvuk itd. Samo biopsija može točno identificirati bolest, ukazati na njezin uzrok, predložiti mogućnosti liječenja, odrediti degenerativne procese itd. Nažalost, danas ova studija ne postoji odgovarajuća alternativa.

    Vrste biopsije bubrega:

    1. Perkutana biopsija bubrega. Ova metoda uključuje prikupljanje biomaterijala pomoću posebne igle za ubod preko kože.
    2. Otvorena metoda prikupljanja biomaterijala provodi se izravno na bubregu tijekom dijagnostičke operacije.
    3. Uretroskopija s biopsijom bubrega. Postupak se izvodi pomoću fleksibilne cijevi umetnute kroz mokraćnu cijev, za proučavanje mjehura, donjeg dijela bubrega i bubrežne zdjelice.
    4. Transjugular biopsija. Kateter se umeće kroz jugularnu venu u jednu od bubrežnih vena. Ovaj se postupak preporuča pacijentima s pretilosti, poremećajima krvarenja i problemima s disanjem.

    Bez obzira na vrstu biopsije bubrega, rezultat će uvijek biti točan i objektivan.

    Može li sumnja na glomerulonefritis biti uzrok biopsije?

    Konačna dijagnoza razvoja glomerulonefritisa javlja se dubinskom analizom svih kliničkih i laboratorijskih podataka pacijenta. Međutim, ponekad uzrok oštećenja bubrega nije jasan. Takve dijagnostičke poteškoće su s odgodom ili prekomjernom količinom dnevnog mokraće i odsutnošću vanrednih simptoma bolesti.

    U ovom slučaju, najučinkovitija metoda dijagnostike je biopsija bubrega - elektronsko mikroskopsko, morfološko i imunofluorescentno ispitivanje biopsije bubrežnog tkiva. Samo biopsija omogućuje točno određivanje prirode promjena tkiva. Postoji nekoliko glavnih vrsta ovih lezija:

    1. Minimalne promjene. Pomoću elektronske mikroskopije otkrivena je reprodukcija staničnih elemenata u područjima glomerularnih petlji i zadebljanje bazalnih membrana. Minimalno uništavanje tkiva može se također manifestirati u distrofiji epitela tubula.
    2. Membranski žad. Karakterizira ga značajno zadebljanje kapilarnih membrana koje se detektiraju svjetlosnom i elektronskom mikroskopijom. Ova dijagnoza se kombinira s otkrivanjem distrofije epitela tubula.
    3. Proliferativni glomerulonefritis. Manifestacija proliferativnog glomerulonefritisa je proliferacija glomerularnih kapilarnih endotelnih stanica. To je najčešći oblik bolesti. Intrakapilarna proliferacija je najjasnije otkrivena u akutnom procesu, ali iu drugim podtipovima ove bolesti, elektronska mikroskopija pokazuje tu patologiju.
    4. Progresivni kronični glomerulonefritis. Smatra se završnim stadijem razvoja bilo kojeg oblika ove bolesti. Ponekad se odvija s očitim fibroplastičnim reakcijama, s velikim brojem adhezija glomerularnih petlji.

    Glavna indikacija za biopsiju bubrega je izolirani urinarni sindrom, što je kvantitativna ili kvalitativna promjena u samoj mokraći ili njenom sedimentu.

    Kliničke studije pokazuju da ako se dugotrajna terapija održavanja, uključujući i dijalizu, stanje bolesnika ne poboljša, tada biopsija može otkriti ne samo glomerulonefritis, nego i akutni tubulo-intersticijalni nefritis, periarteritis nodozu i druge vaskulitis, multipli mijelom, amiloidozu i druge bolesti. bubrega, karakteriziran složenim simptomima.

    Rezultati biopsije pomažu liječniku da prilagodi liječenje na način da brzo postigne pozitivnu dinamiku liječenja, kao i da ubrza oporavak pacijenta.

    Biopsija bubrega

    Biopsija bubrega - morfološko istraživanje epitela organa. Tehnika je postala poznata u prošlom stoljeću i nije odmah postala raširena.

    Postupak se provodi punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, CT-a ili X-zraka.

    Mnoge pacijente zanimaju pojedinosti o tome kako se radi biopsija bubrega, indikacije i kontraindikacije, moguće komplikacije i priroda tijeka rehabilitacije. Odgovori na ova pitanja ovise o specifičnim slučajevima, budući da svaki pacijent ima različita obilježja tijeka bolesti, dob i popratne patologije.

    Indikacije za unos i kontraindikacije

    Glavne situacije kada je potrebna biopsija bubrega su:

    • urinarni ili nefrotski sindrom;
    • zatajenje bubrega;
    • dijagnosticirana izolirana vrsta proteinurije;
    • nefropatije;
    • hematurija.

    Biopsija bubrega bubrega je kontraindicirana ako je pacijent alergičan na novokain, ima problema s pražnjenjem mjehura. Postupak se ne radi kod trudnica. Međutim, to nije potpuni popis kontraindikacija. Važno je shvatiti da su i apsolutni i relativni.

    Apsolutne kontraindikacije su:

    • problemi s zgrušavanjem krvi;
    • prisutnost samo 1 bubrega;
    • venska tromboza bubrežnog organa;
    • aneurizma bubrežne arterije;
    • policistična bolest;
    • hidronefroza;
    • nesposobnost pacijenta da mirno podnosi takvu intervenciju i oštro negativan stav prema njemu koji može samo naškoditi njegovu zdravlju.

    Razmatrane relativne kontraindikacije:

    • mijelom bolest;
    • slaba pokretljivost bubrega;
    • periarteritis nodosa;
    • hipertenzija;
    • ateroskleroza krvnih žila.
    • utvrditi ispravnu dijagnozu;
    • propisati pravilan režim liječenja;
    • predvidjeti daljnje liječenje određene bolesti dijagnosticirane u bolesnika;
    • proučavanje patologije u znanstvene svrhe.

    Biopsija bubrega je klasificirana prema različitim čimbenicima. Može biti otvoren ako se epitel uzima tijekom kirurškog zahvata, perkutano - kada se pacijentu ubodi igla. Ponekad je potrebno provesti uretroskopiju s biopsijskim pregledom, kada je potrebno uzeti sondu sondom. Proučavanje u Transyarumu provodi se uvođenjem katetera u renalnu venu.

    Pripremne aktivnosti

    Prije nego što manipulirate, morate otkazati recepciju brojnih lijekova, ali strogo u dogovoru s liječnikom. Pri uzimanju antikoagulansa, tj. Antikoagulantnih lijekova, postoji visok rizik od nepovoljnih komplikacija. Stoga je neophodno prestati uzimati ove lijekove za vrijeme koje je odredio liječnik.

    Osim toga, pacijent mora proći krvne testove za infekcije koje preporučuje liječnik. Stručnjak pregledava stanje pacijenta, daje upute o pripremi. Hrana se ne smije uzimati 8 sati prije biopsije.

    Provođenje postupka

    Biopsija se obavlja na sljedeći način. Valjci ili posebne vrećice nalaze se ispod tijela pacijenta. Prvo, stručnjaci određuju gdje će se ubaciti igla. Ovo stavlja liječnika oznakom.

    Zatim, antiseptik obrađuje kožu. Izvedite lokalnu anesteziju: Novocain se ubacuje u dubinu unutarnje kože. Ne uvijek pacijenti mogu normalno prenijeti taj postupak upravo zbog psiholoških osjećaja, jer se manipulacija ne provodi pod općom anestezijom. Prema tome, oni mogu unaprijed odrediti sedative, tako da je pacijent u relativno mirnom stanju u vrijeme postupka.

    Osoba je upozorena da sve upute liječnika treba slijediti jasno, inače to može utjecati na tijek manipulacije i dovesti do komplikacija. Stoga pacijent prije toga potpisuje dokument koji je upozoren.

    Zatim se vrši biopsija izravno. Izrađuje se pod ultrazvučnom kontrolom. Kada igla prodre u bubrežni parenhim, stručnjak traži od pacijenta da zadrži dah. Za zaustavljanje krvarenja, liječnik će stisnuti mjesto injekcije nekoliko minuta.

    Biopsija traje oko pola sata. Sve to vrijeme, medicinsko osoblje koje pomaže liječniku izravno, prati važno za život i zdravlje osobe pokazatelja: njegov puls, pritisak.

    Ponekad se trajanje postupka povećava zbog sljedećih čimbenika:

    • nemogućnost jednostavnog umetanja igle;
    • ozbiljno krvarenje kod pacijenta.

    U nekim slučajevima, specijalist mora napraviti ne jednu, nego 2-3 punkcije kako bi pokupio dovoljnu količinu biološkog materijala za naknadno histološko ispitivanje.

    Kada se materijal uzme, vrijeme je da se koža tretira antiseptičnom kompozicijom. To je potrebno kako bi se izbjegli štetni učinci, kao što je bakterijska infekcija. Nakon minimalno invazivne intervencije ne ostaju jaki ožiljci, ali može postojati ožiljak, koji je gotovo nevidljiv.

    Zatim, 15-30 minuta, pacijent mora ležati na kauču, tek nakon što je pušten iz medicinske ustanove.

    Kada se izvrši biopsija bubrega, bolesnik ne bi trebao piti lijekove protiv zgrušavanja, protuupalne lijekove, sve dok liječnik ne kaže da se mogu nastaviti. Dopušteno je upuštati se u umjereni fizički rad, ali je nemoguće napeto još 2 tjedna nakon zahvata.

    Preporučeno ponašanje u postoperativnom razdoblju

    Da biste se brzo oporavili nakon manipulacije, a ne dobili komplikacije, slijedite preporuke liječnika.

    Potrebno je biti u ležećem položaju za dovoljno vremena da se tijelo vrati u normalu. Svakog dana trebate izmjeriti puls, pritisak, kako biste dobili liječničku pomoć kod najmanjeg pogoršanja.

    Pacijent treba piti mnogo čiste, negazirane vode, ne prekomjerno raditi, ne vježbati oko 2 tjedna nakon posjeta bolnici. Ako ste zabrinuti za bol, onda morate uzeti analgetike, ali to je u skladu s liječnikom.

    Važno je proći analizu urina svakih 2 dana nakon zahvata.

    Što može biti komplikacija?

    Komplikacije su rijetke, ali morate znati o njima kako biste zajedno s liječnikom donijeli konačnu odluku. Najznačajnije i najteže komplikacije čine 4% svih slučajeva. Smrt je moguća u 0,1% bolesnika. No, zahvaljujući ultrazvučnom praćenju, broj komplikacija je značajno smanjen.

    Pacijent može početi krvarenje - intrarenalni ili intramuskularni. Kada se igla ubrizga, mišić može biti zaražen. Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pojavit će se stanje poput pneumotoraksa. Opasnost i krvarenje iz velike posude koja se može probiti.

    U rijetkim slučajevima, budući da se manipulacija provodi uglavnom blago, mogu se pojaviti takve komplikacije:

    • niži pol;
    • pojavu arteriovenske fistule;
    • razvoj gnojnog paranefritisa.

    Ponekad se zbog ove manipulacije mogu oštetiti drugi organi: pleura, ureteri, jetra, gušterača, slezena, donja šuplja vena.

    Prema europskim medicinskim studijama, nakon zahvata često se javljaju hematurija (16%), albuminurija (7%) i cilindrurija (13%). Obično se takva stanja mogu pojaviti u bolesnika koji su biopsirani ovim patologijama:

    Pacijent mora posjetiti liječnika ako nakon biopsijskih manipulacija ima takve komplikacije:

    • značajnu kratkotrajnost daha, koja ranije nije uočena;
    • vrlo intenzivna bol u predjelu prsnog koša;
    • jake bolove u leđima ili preponama;
    • veliko krvarenje koje dolazi iz mjesta uboda i ne prestaje;
    • groznica;
    • prisutnost krvi u mokraći, što se može vidjeti pri mokrenju.

    Morate posjetiti bolnicu u sljedećim uvjetima:

    1. Pacijentica ima opću slabost, ne osjeća da su sile obnovljene, ne može čak ni vršiti jednostavne radnje bez napetosti, čak i ako ne radi ništa posebno aktivno. Na primjer, ako pokušate ustati ili hodati iz jedne sobe u drugu ili ići na zahod, javlja se vrtoglavica. To nije norma i ne biste trebali otpisivati ​​slične stvari na slabost tijela, koje je nastalo zbog manipulacije.
    2. Treba biti oprezan i slabog mokrenja. Procesi preusmjeravanja urina ne mogu se narušiti, jer ako je liječnik sve učinio ispravno, onda ova funkcija ne pati.
    3. Hitno je potrebno posjetiti bolnicu s jakim i nepodnošljivim bolovima u bubregu, groznici, grozničavoj osobi.

    Rezultati postupka

    Obično su rezultati ove medicinske manipulacije unutar nekoliko dana. Ali ako je provedeno kako bi se uspostavio upalni ili infektivni proces, onda morate čekati 10-14 dana.

    Normalno ne bi smjelo biti indikatora koji bi ukazivali na prisutnost tumora, infektivnih procesa, upale ili ožiljke tkiva.

    Potonji se mogu instalirati tijekom preuzimanja materijala. Oni upućuju na to da pacijent pati od pijelonefritisa, glomerulonefritisa, sistemskih lezija. Ali samo liječnik može donijeti takve zaključke s objektivnom procjenom rezultata. Tumačiti podatke može samo liječnik.

    Biopsija bubrega iglom

    Biopsija bubrega - intravitalna morfološka studija tkiva bubrega pomoću perkutane punkcije pod ultrazvučnim vodstvom. Postupak je razvijen krajem pedesetih godina prošlog stoljeća, a od sredine 60-ih godina XX. Stoljeća postao je prilično široko rasprostranjen. Unatoč širokoj primjeni postupka, ne postoje univerzalne indikacije za postupak, međutim, prednosti i široke mogućnosti postupka su neosporne. Široko rasprostranjena primjena punktne biopsije u kliničkoj praksi je da se na temelju najsuvremenijih klasifikacija bolesti bubrega, osobito glomerulonefritisa, temelji morfološko načelo.

    Više od 15 godina izvršena je intravitalna biopsija bubrega u nefrološkom odjelu Republičke kliničke bolnice (pod kontrolom ultrazvuka). Proširenje materijalne i tehničke osnove omogućilo je da se posljednjih godina značajno poveća broj studija, proširi čitanje, približavajući ih međunarodnim standardima.

    Biopsija bubrega omogućuje:

    -uspostaviti dijagnozu bolesti koja je ograničena na oštećenje bubrega ili je sistemska bolest;

    -dati prognozu za daljnji razvoj bolesti bubrega i potrebu za budućom transplantacijom bubrega;

    -odabrati adekvatno liječenje;

    -kada se provode istraživanja za poboljšanje razumijevanja patofiziologije bolesti bubrega.

    Glavne kliničke indikacije za biopsiju su: akutno zatajenje bubrega, nefrotski sindrom, urinarni sindrom (izolirana proteinurija i hematurija), oštećenje bubrega u sistemskim bolestima.

    U slučajevima akutnog zatajenja bubrega, na primjer, unatoč očiglednosti oštećenja bubrežnog parenhima, etologija bolesti ostaje nejasna, unatoč pažljivom uzimanju povijesti i laboratorijskim podacima. Biopsija u takvim slučajevima može biti vrlo korisna, osobito u određivanju taktike pacijenta. Istovremeno se mogu otkriti bolesti kao što su glomerulonefritis s polumjenom, akutno tubulointersticijalni nefritis, periarteritis nodosa i drugi vaskulitis, multipli mijelom, amiloidoza, endokapilarni proliferativni glomerulonefritis, tubularna nekroza, hemolitičko-uremijski sindrom itd. Biopsija u slučajevima razvoja akutnog zatajenja bubrega može biti izuzetno korisna u slučajevima gdje, unatoč očitim znakovima određene kliničke forme, funkcija se ne poboljšava, unatoč održavanju potporne terapije (uključujući dijalizu), u roku od 3-4 tjedna.

    Indikacije za biopsiju s nefrotskim sindromom su upitnije. Glavni uzroci nefrotskog sindroma su glomerulonefritis (minimalna promjena bolesti, membranska nefropatija, membranoproliferativni glomerulonefritis, fokalni segmentni glomeruloskleroza) primarni i sekundarni (u pozadini reumatskih bolesti, tumora, infekcija, itd.), Paraproteinoza. Uzroci nefropatije klinički su utvrđeni, a najvažniji su skrining za amiloidozu, mijelom, reumatske bolesti, tumore, bakterijske i protozojske infekcije. Može doći do poteškoća u određivanju vrste lezije u slučaju kombinacije dijabetes melitusa i imunološkog upalnog procesa. Indikacije za biopsiju u nefrotskom sindromu javljaju se u odsutnosti učinka na terapiju glukokortikosteroidima ili sumnje u odsutnost amiloidoze.

    Velika važnost nebrobiopsije za donošenje odluka u dijagnostičkom procesu sistemskih bolesti, naprotiv, raste. Histološko ispitivanje omogućuje razlikovanje oblika i opsega oštećenja kod sistemskog vaskulitisa; međutim, rijetko se provodi jer se često javljaju kontraindikacije. Važnost biopsije i čak ponovljenih istraživanja s sistemskim eritematoznim lupusom povećava se: volumen intervencije može uvelike varirati ovisno o histološkom obliku; pored toga, lupus često mijenja histološki oblik bolesti.

    Stoga se mogu pokazati sljedeće indikacije za nebrobiopsiju:

    Indikacije za biopsiju:

    -proteinurija više od 1 g dnevno.

    -perzistentna ili rekurentna hematurija.

    -bubrežna parenhimna hipertenzija nepoznatog porijekla.

    -tubularna disfunkcija nepoznatog porijekla.

    -Odvodnik nepoznate etiologije.

    - Arrester sa sustavnim manifestacijama.

    -OPN sa simptomima glomerulonefritisa.

    -Arrester s anurijom tijekom 3 tjedna.

    2) S ciljem odabira terapije: kako bi se pojasnila aktivnost, odrediti težinu fibroplastične transformacije bubrežnog tkiva

    3. U svrhu dinamičkog promatranja (za praćenje učinkovitosti terapije kod lupus nefritisa i brzo progresivnog nefritisa)

    Analiza vlastitih rezultata biopsije pokazuje da se dobiveni rezultati podudaraju s podacima iz literature. U razdoblju od 2005. do 2007. godine u Odjelu za nefrologiju Republičke kliničke bolnice obavljeno je 84 nebrobiopsije. Najčešće su bolesnici s izoliranim mokraćnim sindromom (39) ili mokraćnim sindromom s arterijskom hipertenzijom (11) upućeni na dijagnostičku biopsiju. Rezultati istraživanja prikazani su na grafikonu 1. t Pozornost se posvećuje visokoj učestalosti mezangioproliferativnog glomerulonefritisa, ali i fokalnog segmentnog glomeruloskleroze i membranske nefropatije, bolesti koje dovode do razvoja teškog i često torpidnog nefrotskog sindroma. Postoji slučaj otkrivanja AL amiloidoze u predkliničkom stadiju bolesti, što je omogućilo pokretanje odgovarajuće citostatske terapije.

    Biopsija u slučajevima nefrotskog sindroma provedena je uglavnom u odsutnosti učinka imunosupresivne terapije (vidi dijagram 2) i, s izuzetkom 2 slučaja amiloidoze, nije otkrila nikakve posebne oblike ili izražene znakove otvrdnjavanja, što je omogućilo nastavak, ispravljanje u nekim slučajevima imunosupresivna terapija.

    Ispitivanje je provedeno i na 4 bolesnika sa SLE: normalni glomeruli svjetlosnom mikroskopijom-1, fokalno-proliferativni glomerulonefritis -1, MPGN -1, materijal nije bio vrlo informativan -1.

    Postoje i kontraindikacije za studiju, koje su uglavnom zbog rizika od krvarenja i hematoma. Ograničene hematome, međutim, nastaju kod velike većine pacijenata.

    Apsolutne kontraindikacije za dijagnostičku biopsiju:

    - kršenje sustava zgrušavanja krvi.

    - aneurizme bubrežne arterije.

    - tromboza bubrežne vene.

    - hidro- i pionefroza.

    - nemogućnost kontakta s pacijentom.

    - negativan stav pacijenta prema biopsiji.

    - teška arterijska hipertenzija (dijastolički tlak iznad 110 mm Hg)

    - ozbiljno zatajenje bubrega

    - patološka pokretljivost bubrega

    Prema rezultatima naših istraživanja, hematomi se formiraju u 85% bolesnika koji se apsorbiraju. Postojao je jedan slučaj retroperitonealnog krvarenja, konzervativno razriješen; jedan slučaj akutnog zatajenja bubrega s anurijom, koji je zahtijevao akutnu hemodijalizu i koji je također bio razriješen restauracijom funkcije.

    EI Mitrofanova, A.N. Maksudova

    "Kazansko državno medicinsko sveučilište", Zavod za bolničku terapiju,

    Republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan.

    1. "Vodič za nefrologiju" Uredio I.Ye.Tareyeva.2000g.

    2. "Nefrologija u terapijskoj praksi" Pod općim uredništvom prof. A.S.ChIZHA.1998

    3. "Nefrologija. Osnova dijagnoze." M.M.Batyushin.2003g.

    4. “Tajne nefrologije” Donald E. Hraychik, John R. Sedor, Michael B. Gants.

    MZPGN - mezangioproliferativni glomerulonefritis

    FSGS - fokalni segmentni glomeruloskleroza

    MPGN - membranski proliferativni glomerulonefritis

    Biopsija bubrega iglom

    Punktna ​​biopsija bubrega je invazivna dijagnostička metoda u kojoj se uz uvođenje posebne igle za ubod u bubreg tkiva prikupljaju za naknadne histološke ili druge laboratorijske pretrage.

    Ova je tehnika djelotvorna za diferencijalnu dijagnozu neoplazmi bubrega različitog podrijetla, kontrolu stanja tkiva bubrega nakon transplantacije, dijagnozu amiloidoze i druge bolesti koje karakterizira oštećenje tkiva bubrega. Ova dijagnostička metoda je od velike važnosti za izbor taktike za adekvatno liječenje bolesnika s različitim bolestima bubrega.

    Indikacije i kontraindikacije za biopsiju bubrega iglom

    Bakterijska biopsija se koristi u slučajevima kada su, prema liječniku, druge dijagnostičke metode neinformativne. Ako nije moguće donijeti odluku o načinu liječenja bolesnika, kao dodatna dijagnostička metoda koristi se punktna ​​biopsija bubrega.

    Postoji popis različitih patoloških stanja za koja je ovaj dijagnostički postupak prikazan.

    1. U akutnom zatajenju bubrega, koje karakterizira prisutnost fenomena oligurije - nedovoljna dnevna količina urina izlučena u usporedbi s normom, koja je oko 1,5 litre dnevno. Biopsija uboda omogućuje vam otkrivanje uzroka urinarnih poremećaja i donošenje odluke o hemodijalizi.
    2. Ako sumnjate da pacijent ima amiloidozu. Postupak je posebno učinkovit u ranoj fazi bolesti.
    3. Ako trebate provesti bakteriološka laboratorijska ispitivanja tkiva bubrega.
    4. Kod izoliranog mokraćnog sindroma, to jest, s asimptomatskim promjenama u kemijskom sastavu mokraće pacijenta za formuliranje određene dijagnoze.
    5. Ako je potrebno, dijagnosticirajte ozbiljne sistemske bolesti (kao što je sistemski eritematozni lupus).
    6. Za glomerulonefritis i druge upalne bolesti bubrega.
    7. Kod nekih vrsta hematurija (stanje karakterizirano prisutnošću krvi u urinu pacijenta).

    U ovim kliničkim slučajevima, postupak punkcijske biopsije bubrega smatra se opravdanim. Postoje i brojni uvjeti u kojima se biopsija bubrega u igli smatra apsolutno ili relativno kontraindicirana. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

    • bubrežni apsces;
    • novotvorine različitog podrijetla;
    • pyonephrosis;
    • pojedinačni bubreg;
    • pacijent ima ozbiljne mentalne poremećaje;
    • hemoragijska dijateza, itd.

    Relativne kontraindikacije uključuju sljedeća stanja bolesnika:

    • djeca do 12 godina;
    • starost pacijenta;
    • uremija (teška opća intoksikacija s proizvodima metabolizma proteina);
    • arterijska hipertenzija;
    • ozbiljna kršenja općeg fizičkog stanja.

    Priprema za postupak biopsije bubrega

    Ovaj postupak je prilično ozbiljna invazivna intervencija, te se stoga provodi samo u bolnici. U operacijskoj dvorani ispunjavaju sve zahtjeve za asepziju i antisepse kako bi izbjegli infekciju. Prije operacije, liječnik bi trebao voditi razgovor s pacijentom, tijekom kojeg će mu objasniti bit postupka i dokazati potrebu za takvom intervencijom. Nakon toga pacijent mora dati pismenu suglasnost za ovaj postupak (za djecu to moraju učiniti roditelji). Ako pacijent ne pristane na punktnu biopsiju, ne može se izvesti bez njegovog dopuštenja.

    Prije izvođenja biopsije, pacijent se uzima niz testova (za krvnu grupu i Rh faktor, za stopu zgrušavanja krvi, itd.). Osim toga, uz pomoć urografije ili ehografije odrediti veličinu i lokalizaciju bubrega.

    Postupak biopsije bubrega

    Sam postupak može biti otvoren (tijekom operacije), poluotvoren (kroz mali rez) ili transdermalni. Ova druga metoda koristi se češće, jer se smatra manje traumatičnom. Nakon biopsije, pacijent se transportira na odjelu na kolicima, gdje leži na bocu s vrućom vodom s ledom najmanje 2 sata. U sljedeća dva dana, pacijent ne može ustati dok ne prođe fenomen hematurije. Preporučuje se uporaba velike količine tekućine.

    U postoperativnom razdoblju pacijentu su propisani antibiotici širokog spektra, sredstva protiv bolova i hemostatici.

    Moguće komplikacije bubrežne biopsije

    Budući da je punkcija biopsija, na ovaj ili onaj način, operacija, nakon ovog zahvata mogu se razviti razne nuspojave i komplikacije. Najčešća komplikacija nakon punktne biopsije bubrega je hematurija različitog intenziteta. Treba napomenuti da se mikrohematuria češće javlja kada se krv u mokraći određuje samo laboratorijskim pregledom urina pacijenta. Bruto hematurija je mnogo rjeđa, u oko 3-8% svih slučajeva.

    Još jedna komplikacija koja se može pojaviti kod pacijenta nakon biopsije je perrenalni hematom ili ograničena nakupina krvi, koja nastaje zbog oštećenja organa ili tkiva s formiranjem šupljine u kojoj se nakuplja tekuća krv ili krvni ugrušci. Ovo stanje može zahtijevati operaciju.

    Ostale komplikacije koje se javljaju u iznimnim slučajevima uključuju albuminuriju. Ovo patološko stanje karakterizira urinarna koagulacija proteina. Značajna albuminurija, koja traje dugo vremena, može uzrokovati stanja koja ugrožavaju život pacijenta. Iz tog razloga treba ga pravodobno dijagnosticirati, poduzeti sve mjere kako bi se taj problem uklonio.

    Nema primjetnih funkcionalnih promjena u bubrezima u bolesnika nakon biopsije. U većini slučajeva pacijenti dobro podnose ovaj dijagnostički postupak. Treba razumjeti da su očekivane koristi od ove intervencije daleko veće od potencijalnog rizika. Stoga, ako liječnik smatra da je biopsija neophodna, vjerojatno ima dobre razloge.

    Biopsija bubrega: indikacije, metode njegove provedbe, troškovi

    Biopsija bubrega je informativna dijagnostička procedura koja uključuje dobivanje biomaterijala iz bubrega pomoću posebne štrcaljke.

    Kao rezultat histološkog ispitivanja tkiva, stručnjaci dobivaju cjelovitu sliku bolesti, točnu dijagnozu i željeni plan liječenja.

    svjedočenje

    Dijagnostički postupak kao što je biopsija bubrega indiciran je u sljedećim slučajevima:

    1. Komplicirane infektivne bolesti mokraće;
    2. Kronični ili akutni patološki procesi u bubrezima koji imaju nejasnu etiologiju;
    3. Prisutnost proteina i krvi u sastavu urina;
    4. Brzo rastući glomerulonefritis;
    5. Prisutnost šljake u krvi kao što su kreatinin, urea ili mokraćna kiselina;
    6. Razjasniti sve vrste bubrežnih patologija pronađenih ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom;
    7. Ako postoji sumnja na nefrotski sindrom ili rak bubrega;
    8. U cilju utvrđivanja stupnja razvoja i težine renalnih patoloških procesa;
    9. Nestabilna, narušena aktivnost implantiranog bubrega;
    10. Kako bi se procijenila terapijska učinkovitost propisanog liječenja.

    kontraindikacije

    Ali čak i takav koristan postupak u svim aspektima, koji ima najviši sadržaj informacija, ima specifične kontraindikacije.

    Kategorički je neprihvatljivo izvesti biopsiju bubrega ako:

    • Postoji samo jedan bubreg;
    • Problemi zgrušavanja krvi;
    • Alergijska reakcija na novokain i lijekove na temelju njega;
    • Otkriven je tumor bubrega;
    • Otkrivena je aneurizma renalne arterije;
    • Otkrivena je tuberkuloza u bubregu, venska tromboza ili hidronefroza.

    Osim toga, biopsija bubrega je relativno kontraindicirana u procesima mijeloma, teškoj dijastoličnoj hipertenziji, posljednjim fazama ateroskleroze, zatajenju bubrega, nefroptozi ili patološkoj pokretljivosti bubrega, periarteritis nodosa itd.

    Postoji nekoliko metoda za izvođenje biopsije bubrega:

    1. Otvoreni oblik. Ova tehnika uključuje operaciju s rezom iznad mjesta bubrega, tijekom kojeg se iz organa uzme komad tkiva. Obično se koristi otvorena tehnika kada trebate ukloniti glavninu tkanine. Danas se otvorena biopsija često izvodi laparoskopskom metodom, koja je manje invazivna.
    2. Perkutana biopsija se izvodi pomoću specijalizirane igle koja se ubacuje kroz sloj kože iznad bubrega pod rendgenskim ili ultrazvučnim vođenjem. Ponekad se ovaj postupak prati upotrebom kontrastnog sredstva za vizualizaciju mreže bubrega i krvnih žila na mjestu uboda.
    3. Transjugular biopsija. Ovaj se postupak izvodi pomoću katetera koji ulazi u renalnu venu. Ova metoda biopsije preporuča se osobama s poremećajima zgrušavanja krvi, pretilosti ili respiratornim zatajenjem.
    4. Uretroskopija s uzorkovanjem biopsije obično se izvodi na bolesnicima s uretralnim kamencima ili bubrežnom zdjelicom. Uretroskopija se izvodi u radnim uvjetima pomoću opće ili spinalne anestezije. Duga fleksibilna tanka cjevčica umetnuta je kroz mokraćnu cijev i prolazi kroz urinarni trakt do bubrega, gdje se skuplja biopsija.

    Specifična metoda odabire se pojedinačno u slučaju svakog pacijenta. Stručnjak uzima u obzir stanje pacijenta, ciljeve biopsije, kliničke mogućnosti i druge čimbenike.

    Priprema postupka

    Liječnik prvo izvijesti o sumnjama koje su uzrokovale biopsiju i obavezno obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima i komplikacijama.

    Između zdravstvene ustanove i pacijenta sklapa se sporazum o suglasnosti za provođenje dijagnostičkog postupka, koji navodi da je pacijent svjestan mogućih posljedica.

    Tada liječnik otkriva prisutnost patologija, alergijskih reakcija i netolerancije na lijekove, a također pita pacijenta o lijekovima koje uzima.

    Općenito, priprema za dijagnozu uključuje sljedeće:

    1. 1-2 tjedna prije zahvata potrebno je zaustaviti uporabu lijekova kao što su Rivaroxaban, Aspirin, Dabigatran i drugi lijekovi koji imaju učinak razrjeđivanja krvi;
    2. Provesti laboratorijsko ispitivanje krvi i urina kako bi se isključile infektivne lezije i identificirale kontraindikacije;
    3. 8 sati prije zahvata prestaju jesti i prije postupka ne koriste tekućinu;
    4. Zaustavite uporabu lijekova protiv bolova kao što je naproksen, ibuprofen, jer ti lijekovi utječu na zgrušavanje krvi i povećavaju vjerojatnost krvarenja.

    Kako se radi biopsija bubrega?

    Dijagnostički postupak provodi se u stacionarnim uvjetima u operacijskoj sali ili sobi za tretman.

    Ukupno trajanje postupka je oko 30 minuta.

    Pacijent se postavlja na trbuh na kauču, spaja opremu za praćenje pulsa i pritiska. Sve manipulacije kontrolira magnetska rezonancija ili kompjutorski tomograf, rendgenski ili ultrazvučni stroj.

    • Prvo, specijalist određuje mjesto uvođenja igle za biopsiju, područje oko kojega je odrezana anestetika.
    • Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne, zadržavajući dah gotovo minutu (45 sekundi).
    • Kada se igla ubrizgava, pacijenti uočavaju opresivni osjećaj, nakon čega se jasno čuje zvuk klika, što ukazuje na punkciju bubrežnog omotača i unos materijala. Upravo se pri sakupljanju biopsije koristi poseban uređaj koji u trenutku zatezanja biomaterijala proizvodi zvuk klikova.
    • Kada liječnik prikupi potrebnu količinu biopsije, igla se pažljivo ukloni.
    • Mjesto punkcije se tretira antiseptički i zatvara zavojem.

    Kada prestane anestetički učinak, na mjestu uboda dolazi do bolne nelagode. Nekoliko sati nakon uzorkovanja pacijenta s biopsijom, urin se ispituje na nečistoće u krvi.

    Biopsija bubrega za glomerulonefritis

    Biopsija se široko koristi kada se pojavi sumnja na glomerulonefritis.

    Samo biopsija može razjasniti sliku stanja bubrega i odrediti točnu prirodu promjena koje su se dogodile u tkivima organa.

    Mikroskopska, imunofluorescentna i morfološka studija biopsije omogućuje utvrđivanje prisutnosti lezija različitih klasifikacija:

    1. Prisutnost manjih promjena s minimalnim uništavanjem tkiva;
    2. Nefritis membranskog tipa, koji se odlikuje epitelnom distrofijom bubrežnog kanala;
    3. Proliferativni glomerulonefritis, praćen intrakapilarnom proliferacijom;
    4. Kronični progresivni glomerulonefritis, koji se smatra završnom fazom patologije.

    Obično promjene u kvalitativnim ili kvantitativnim svojstvima urina i njegove strukture postaju razlog za biopsiju bubrega. Prema rezultatima biopsije, liječniku je lakše izabrati najučinkovitiji režim liječenja kako bi pomogao pacijentu da se uskoro oporavi.

    rezultati

    Rezultati su obično spremni za nekoliko dana, međutim, ako je svrha biopsije otkriti infektivno-upalni proces, onda će pacijent morati čekati rezultate do 10-14 dana.

    Rezultati se smatraju normalnim kada nema nikakvih manifestacija tumora, infektivnih lezija, ožiljaka i upala.

    Ako su tijekom biopsije otkrivene ožiljne promjene, to može ukazivati ​​na sistemske lezije, pijelonefritis, glomerulonefritis i druge patologije.

    komplikacije

    Među najčešćim komplikacijama tijekom biopsije bubrega, stručnjaci ističu:

    • Unutarnje krvarenje, koje na kraju prolaze samostalno (10%);
    • Ozbiljno krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi (manje od 2%);
    • Jako krvarenje, koje zahtijeva operaciju kako bi se uklonilo (vjerojatnost 0,0006%);
    • Gubitak bubrega (manje od 0,0003%);
    • Para purin gnojni karakter, praćen upalnim lezijama lipidnog tkiva bubrega;
    • pneumotoraks;
    • Mišićno krvarenje;
    • Proboj u donjem dijelu bubrega;
    • Infektivne komplikacije.

    Razdoblje oporavka

    Prema medicinskim preporukama, kada je pacijentu dopušteno da ide kući, potrebno je pridržavati se određenog režima:

    1. Za 2-3 dana, ostanite u krevetu;
    2. Pijte više;
    3. Za dva dana isključiti fizičku aktivnost;
    4. Za prevenciju uzimanja antibiotika i hemostatika;
    5. Za nekoliko mjeseci napustiti sport i dizanje utega.

    Pregledi pacijenata

    Inga:

    Dogodilo se u mom životu da se moj bubreg razbolio. Prošao sam kroz gomilu liječnika, došao do onkologa, koji je pronašao tumor u bubregu, a zatim propisao biopsiju. Došao sam na kliniku, odveden sam na odjel, gdje sam se svukao i stavio operacijsku haljinu. Tada operacijska dvorana, anestezija i ne sjećam se ništa više. Kao i kod opće anestezije, nije bilo boli. Ali prema mom svjedočenju, mogao sam samo provesti otvorenu biopsiju. Sve je prošlo dobro, bez komplikacija.

    Victoria:

    Bila je vrlo uplašena kada je biopsija propisana, a također sam čuo da je postupak bio vrlo bolan. I jedan prijatelj je čak rekao da se nakon biopsije bubrega još tjedan dana nije osjećala dobro i da je bubreg bolovala. Ali zapravo je sve ispalo posve drugačije. Napravili su injekciju u venu, a ja sam zaspala. Kad je došla sama, sve manipulacije su već bile dovršene. Dakle, sve nije tako loše kao što je opisano.

    Analiza cijena i gdje mogu ići?

    Postupak biopsije bubrega može se provesti u visokokvalificiranim klinikama, republičkim specijaliziranim medicinskim centrima i višenamenskim glavnim bolnicama s profesionalnim i obučenim osobljem.

    Prosječna cijena punkcije perkutana biopsija je oko 2300-24000 rubalja.

    Video o tome kako i kada se primjenjuje biopsija neoplazmi bubrega:

    Biopsija bubrega: indikacije, priprema, proceduralna procedura, posljedice

    Biopsija bubrega spada u kategoriju invazivnih dijagnostičkih postupaka, što omogućuje da se razjasne značajke morfološke strukture organa i priroda promjena koje se u njoj događaju. Pruža mogućnost istraživanja područja renalnog parenhima, koji sadrži elemente i kortikalne i medulle.

    Morfološko ispitivanje ljudskih tkiva čvrsto je uspostavljeno u svakodnevnoj praksi liječnika raznih specijalnosti. Neke vrste biopsije mogu se smatrati sigurnom, stoga se izvode ambulantno i mnogi pacijenti, dok drugi nose ozbiljan rizik s neodgovarajućom procjenom indikacija, puni su komplikacija i zahtijevaju uvjete rada. To uključuje biopsiju bubrega - metoda koja je prilično informativna, ali zahtijeva pažljivo korištenje.

    Tehnika biopsije bubrega razvijena je sredinom prošlog stoljeća. U posljednjih nekoliko godina poboljšana je materijalna i tehnička opremljenost nefroloških bolnica, uveden je ultrazvuk za kontrolu udarca iglom, što je postupak učinilo sigurnijim i proširilo raspon indikacija. Visoka razina razvoja nefrološke službe postala je moguća uglavnom zbog mogućnosti ciljane biopsije.

    Važnost podataka o biopsiji teško je precijeniti, makar samo zato što se najmodernija klasifikacija patologije bubrega i metoda liječenja temelje na rezultatima morfoloških istraživanja, jer analize i neinvazivne dijagnostičke metode mogu dati prilično kontradiktorne podatke.

    Indikacije za biopsiju postupno se šire kako se sama metoda poboljšava, ali se još uvijek ne primjenjuje na širok raspon pacijenata jer nosi određene rizike. Posebno je poželjno provesti ga kada naknadni zaključak patologa može utjecati na taktiku liječenja, a podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja upućuju na nekoliko bolesti odjednom. Točna patološka dijagnoza pružit će priliku za odabir najprikladnijeg i najučinkovitijeg liječenja.

    U nekim slučajevima, biopsija omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih nefropatija, razjašnjavanje vrste glomerulonefritisa, procjenu stupnja aktivnosti imunološke upale i skleroze, prirodu promjena u stromi organa i krvnih žila. Biopsija bubrega je neophodna i iznimno informativna u sustavnom vaskulitisu, amiloidozi, nasljednim lezijama bubrežnog parenhima.

    Podaci dobiveni tijekom biopsije omogućuju ne samo odabir taktike terapije, nego i određivanje patološke prognoze. Na temelju rezultata morfološke analize primjenjuje se ili ukida imunosupresivna terapija, koja u slučaju nerazumnog ili pogrešnog imenovanja može značajno poboljšati tijek patologije i uzrokovati ozbiljne nuspojave i komplikacije.

    Biopsija bubrega izvodi se isključivo u urološkim ili nefrološkim odjelima, indikacije za to određuje specijalist nefrolog, koji će naknadno interpretirati rezultat i propisati liječenje.

    Najčešća metoda biopsije je perkutana punkcija organa koja se provodi pod kontrolom ultrazvuka, što povećava dijagnostičku vrijednost i smanjuje rizik od komplikacija.

    Indikacije i kontraindikacije za biopsiju bubrega

    Mogućnost biopsije bubrega svodi se na:

    • Utvrđivanje ispravne dijagnoze, koja odražava ili isključivo bubrežnu patologiju ili sistemsku bolest;
    • Predviđanje buduće patologije i određivanje potrebe za transplantacijom organa;
    • Izbor ispravne terapije;
    • Mogućnosti istraživanja za detaljnu analizu patologije bubrega.

    Glavni pokazatelji morfološke analize bubrežnog parenhima su:

    1. Akutno zatajenje bubrega - bez utvrđenog uzroka, sa sistemskim manifestacijama, znakovima oštećenja glomerula, nedostatkom mokraće više od 3 tjedna;
    2. Nefrotski sindrom;
    3. Nejasna priroda promjena u mokraći - prisutnost proteina bez drugih odstupanja (više od 1 g dnevno) ili hematurija;
    4. Sekundarna arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla;
    5. Poraz tubula nepoznatog porijekla;
    6. Uključivanje bubrega u sistemski upalni ili autoimuni proces.

    Namjera ovih indikacija je utvrditi ispravnu dijagnozu. U drugim slučajevima, izbor terapije, kao i praćenje i praćenje učinkovitosti već provedenog liječenja, može postati razlogom nebrobiopsije.

    Kod akutnog zatajenja bubrega, klinička dijagnoza takvog ozbiljnog stanja obično ne uzrokuje poteškoće, a uzrok može ostati nepoznat čak i nakon temeljitog pregleda. Biopsija daje takvim pacijentima priliku da razjasne etiologiju oštećenja organa i propisuju ispravan etiotropni tretman.

    Jasno je da tijekom razvoja akutnog zatajenja bubrega u pozadini trovanja gljivama ili drugim poznatim otrovima, ne postoji posebna potreba za propisivanjem biopsije za šokove i druga ozbiljna stanja, jer je uzročni čimbenik već poznat. Međutim, u takvim uvjetima kao subakutni glomerulonefritis, vaskulitis, amiloidoza, hemolitično-uremički sindrom, mijelom, tubularnu nekrozu, kompliciranu ARF-om, teško je upravljati bez biopsije.

    Posebno je važna biopsija u slučajevima u kojima patogeno liječenje u tijeku, uključujući hemodijalizu, ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta nekoliko tjedana. Morfološka analiza će osvijetliti dijagnozu i prilagoditi liječenje.

    Još jedna indikacija za biopsiju bubrega može biti nefrotski sindrom, koji se javlja kada je glomerularni aparat bubrega upaljen, uključujući sekundarne u pozadini infektivne, onkopatološke, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Biopsija se izvodi uz neučinkovitost hormonske terapije ili sumnju na amiloidozu.

    Kada biopsija glomerulonefritisa pokazuje stupanj ozbiljnosti upalnog procesa i njegove vrste, što značajno utječe na prirodu liječenja i prognozu. U slučaju subakutnih, brzo progresivnih oblika, pitanje naknadne transplantacije organa može se raspraviti kao rezultat studije.

    Vrlo važna biopsija za sustavne reumatske bolesti. Time se omogućuje određivanje vrste i dubine zahvaćenosti bubrežnog tkiva tijekom sistemske vaskularne upale, ali se u praksi s takvom dijagnozom koristi rijetko zbog rizika od komplikacija.

    Kod sistemskog eritematoznog lupusa često se ukazuje na ponovljenu biopsiju, jer kako patologija napreduje, morfološka slika u bubrezima može se promijeniti, što će utjecati na daljnje liječenje.

    Kontraindikacije za istraživanje mogu biti apsolutne i relativne. Među apsolutnim:

    • Prisutnost jednog bubrega;
    • Patologija zgrušavanja krvi;
    • Aneurizma renalne arterije;
    • Krvni ugrušci u bubrežnim venama;
    • Neuspjeh desne klijetke srca;
    • Hidronefrotska transformacija bubrega, policistična;
    • Akutna gnojna upala organa i okolnog tkiva;
    • Maligni tumor;
    • Akutna infektivna opća patologija (privremeno);
    • Tuberkulozno oštećenje bubrega;
    • Pustularne lezije, ekcem u području predložene punkcije;
    • Nedostatak produktivnog kontakta s pacijentom, duševna bolest, koma;
    • Odbijanje pacijenta iz postupka.

    Relativne prepreke mogu biti teška hipertenzija, teška zatajenje bubrega, multipli mijelom, određeni tipovi vaskulitisa, arterioskleroza arterija, abnormalna mobilnost bubrega, policistična bolest, neoplazma, mlađi od godinu dana i stariji od 70 godina.

    U djece se nebrobiopsija bubrega izvodi prema istim indikacijama kao i kod odraslih, međutim, velika je pažnja potrebna ne samo tijekom samog zahvata, već i kod korištenja anestetika. Djeca do jedne godine starosti biopsija bubrega je kontraindicirana.

    Vrste biopsije bubrega

    Ovisno o načinu na koji će tkivo biti dobiveno za istraživanje, postoji nekoliko vrsta nebrobiopsije:

    1. Perkutana biopsija bubrega, tijekom koje je igla umetnuta u organ pod kontrolom ultrazvuka; moguće kontrastiranje krvnih žila tijekom istraživanja;
    2. Otvoreni - uzimanje fragmenta parenhima organa javlja se tijekom operacije, uz mogućnost izvođenja hitne intraoperativne biopsije; češće su prikazani s tumorima;
    3. Laparoskopska nebrobiopsija - instrumentacija se uvodi u perirenalnu površinu kroz male kožne punkcije, kontrola se provodi pomoću video kamere;
    4. Endoskopska biopsija, kada se kroz urinarni trakt, mokraćni mjehur, uretre umetnu endoskopski instrumenti u bubreg; moguće kod djece, trudnica, starijih osoba, nakon presađivanja organa;
    5. Prenosiva nebrobiopija - indicirana za tešku pretilost, patologiju hemostaze, nemogućnost adekvatne opće anestezije, tešku patologiju dišnog sustava i uključuje uvođenje posebnih instrumenata kroz vratnu venu u bubreg.

    Glavni nedostaci metoda otvorene nebrobiopsije su visoka invazivnost, potreba za operacijskom dvoranom i obučeno osoblje, nemogućnost izvođenja bez opće anestezije, što je kontraindicirano kod brojnih bolesti bubrega.

    Uvođenjem ultrazvuka, CT-a, koji je omogućio razvoj tehnike punktalne biopsije koja se danas najčešće koristi, pomoglo je smanjiti rizike i učiniti postupak sigurnijim.

    Priprema za studiju

    U pripremi za nebrobiopsiju, liječnik razgovara s pacijentom, objašnjavajući suštinu postupka, indikacije za njega, očekivane koristi i vjerojatne rizike. Pacijent mora postaviti sva pitanja od interesa prije potpisivanja pristanka na intervenciju.

    Liječnik bi trebao biti svjestan svih kroničnih bolesti pacijenta, prisutnosti alergija, negativnih reakcija na bilo koji lijek zabilježen u prošlosti, kao i svih lijekova koje subjekt trenutno uzima. Ako je pacijent trudna, onda je također neprihvatljivo sakriti svoj "zanimljiv" položaj, jer istraživanja i korišteni lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj embrija.

    10-14 dana prije zahvata, sredstva za razrjeđivanje krvi, kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, koji također utječu na zgrušavanje krvi i povećavaju vjerojatnost krvarenja, trebali bi biti poništeni. Neposredno prije biopsije bubrega, liječnik će zabraniti pitku vodu, posljednji obrok - ne kasnije od 8 sati prije studije. Emocionalno labilni subjekti, preporučljivo je dodijeliti lagana sredstva za smirenje.

    Da bi se isključile kontraindikacije, važno je provesti detaljan pregled, uključujući opće i biokemijske testove krvi, analizu urina, ultrazvuk bubrega, koagulograma, radiopaque urography, EKG, fluorografiju, itd. Ako je potrebno, savjetovanje uskih stručnjaka - endokrinologa, oftalmologa, kardiologa.

    Punktirajuća biopsija se izvodi s pacijentovim normalnim zgrušavanjem krvi i bez maligne hipertenzije, čime se smanjuje rizik od krvarenja i stvaranje hematoma u retroperitonealnom prostoru i bubregu.

    Nefrobiopijska tehnika

    Biopsija bubrega obično se izvodi u bolnici, u posebno opremljenoj sobi za liječenje ili operacijskoj dvorani. Ako je tijekom pregleda potrebna fluoroskopija, onda u odjelu za radiologiju.

    Trajanje postupka je oko pola sata, anestezija je obično lokalna infiltracijska anestezija, ali s jakom anksioznošću, lako uzbudljivim pacijentima, lagana sedacija se može provesti bez izazivanja spavanja, ali uranjajući pacijenta u stanje pospanosti u kojem može odgovoriti na pitanja i ispuniti stručne zahtjeve., U rijetkim slučajevima provodi se opća anestezija.

    Tijekom sakupljanja tkiva, pacijent leži na trbuhu, licem prema dolje, pod jastukom ili valjkom se stavlja ispod trbušnog zida ili prsnog koša, podižući trup i tako dovodeći bubrege bliže stražnjoj površini. Ako je potrebno dobiti tkivo iz transplantiranog bubrega, onda je subjekt položen na leđa. Tijekom postupka, puls i krvni tlak su strogo kontrolirani.

    biopsija bubrega

    U lumbalnom području, ispod 12. rebra, položaj bubrega određuje se posteriornom aksilarnom linijom, češće desnim bubregom, ultrazvučnom sondom s posebnim mehanizmom za umetanje igle. Liječnik grubo određuje put kretanja igle i udaljenost od kože do bubrežne kapsule.

    Namijenjeno mjesto uboda tretira se s antiseptičkom otopinom, nakon čega specijalist umeće lokalni kožni anestetik (Novocain, lidokain) s tankom iglom u kožu, potkožni sloj, duž buduće putanje igle ubodne pukotine i u periofizno masno tkivo. Za adekvatno ublažavanje boli, obično je dovoljno 8-10 ml lidokaina.

    Nakon što anestezija počne djelovati, napravljen je mali rez kože širine oko 2-3 mm, uzeta je posebna igla koja se stavlja pod kontrolu ultrazvuka ili rendgenskih zraka, CT ili MRI na prethodno planiranu putanju.

    Kada igla prodre u kožu, od pacijenta će se tražiti da duboko udahne i zadrži dah 30-45 sekundi. Ova jednostavna akcija pomoći će da se izbjegne nepotrebna pokretljivost organa, što utječe na tijek biopsijske igle. Nakon što je probila unutrašnjost bubrega, igla napreduje za 10-20 mm, uzimajući kolonu tkiva radi ispitivanja. Za olakšavanje postupka koriste se posebne automatske igle.

    Nefrobiopsijska anestezija čini je gotovo bezbolnom, ali u trenutku umetanja igle još uvijek je moguća nelagoda. Bolnost nakon operacije ovisi o individualnim značajkama anatomije pacijenta, njegovoj psihološkoj reakciji na studiju i pragu boli. U većini slučajeva ne dolazi do tjeskobe, a manje boli prolazi sama od sebe.

    Nakon što liječnik primi dovoljnu količinu tkiva, igla se izvadi van, a mjesto uboda ponovno se tretira antiseptikom i prekrije sterilnim oblogom.

    Što učiniti nakon biopsije i koje su moguće komplikacije?

    Nakon završetka studije, pacijentu se nudi odmor dok leži u krevetu na leđima najmanje 10-12 sati. Tijekom tog razdoblja, osoblje klinike će mjeriti tlak i otkucaje srca, urin treba pregledati na krv. Preporučuje se piti više tekućine, nema prehrambenih ograničenja u vezi s postupkom, međutim, moguća su u slučaju zatajenja bubrega i drugih bolesti koje zahtijevaju dijetu.

    Blaga bol u leđima nastaje kada anestetički učinak nestane. Ona nestaje sama od sebe ili se pacijentu propisuju analgetici.

    Uz povoljan skup okolnosti, odsutnost hematurije, vrućica, stabilan pritisak subjekta može biti pušten kući istog dana. U drugim slučajevima potrebno je produženo promatranje ili čak liječenje. Otvorena biopsija tijekom operacije zahtijeva boravak u stacionaru kao nakon normalnog kirurškog zahvata.

    Tijekom sljedećih nekoliko dana nakon punktirane biopsije bubrega, fizičku aktivnost treba napustiti, a dizanje utega i napornog rada se isključuju najmanje 2 tjedna.

    Općenito, prema ljudima koji su bili podvrgnuti nebrobiopiji, postupak ne donosi značajnu nelagodu, lako se i gotovo bezbolno podnosi. Nakon istraživanja pod općom anestezijom, pacijenti se uopće ne sjećaju što se događa i kako.

    Razlog za zabrinutost i odlazak liječniku trebaju biti:

    • Nemogućnost pražnjenja mjehura;
    • Povećana tjelesna temperatura;
    • Bol u lumbalnoj regiji;
    • Velika slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
    • Izlučivanje krvi u urin nakon prvog dana nakon ispitivanja.

    Moguće posljedice biopsije bubrega su:

    1. Izlučivanje krvi u urin zbog krvarenja u čašici i bubrežnoj zdjelici;
    2. Opstrukcija urinarnog trakta krvnog zgrušavanja, opasna kolikama, hidronefrotska transformacija organa;
    3. Subkapsularni hematom;
    4. Hematom perirenalnih vlakana;
    5. Infektivno-upalni procesi, gnojni paranefritis;
    6. Puknuće organa;
    7. Oštećenja drugih organa i žila.

    Tkivo bubrega u obliku stupaca odmah nakon što se ograda pošalje u laboratorij za istraživanje. Rezultati patološke analize bit će dostupni za 7-10 dana ili više ako su potrebne složene dodatne tehnike bojenja. Uz rutinsku histološku metodu provodi se i imunohistokemijska studija za procjenu stanja glomerula, a za imunopatološke procese provodi se imunofluorescentna analiza.

    Patolog određuje mikroskopske znakove patologije - upale glomerula, krvnih žila, strome, nekroze epitela tubula, taloženja proteinskih kompleksa, itd. Spektar mogućih promjena je iznimno širok, a njihovo ispravno tumačenje omogućuje nam da utvrdimo vrstu, stadij određene bolesti i njezinu prognozu.

    Biopsija bubrega može se obaviti besplatno u državnoj bolnici, gdje je propisana od urologa ili nefrologa ako postoje indikacije, ili uz naknadu - iu privatnim iu proračunskim klinikama. Cijena studija kreće se od 2000 do 25-30 tisuća rubalja.

    Dakle, biopsija bubrega je jedan od najvažnijih dijagnostičkih koraka za nefrologa. Poznavanje točne slike i lokalizacije patologije na mikroskopskoj razini omogućuje uklanjanje pogreške u dijagnozi, propisivanje pravilnog protokola liječenja i predviđanje stupnja progresije patologije.