Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS, mišja groznica) je bolest koja uzrokuje kontakt s izlučevinama glodavaca. Infekcija dolazi od skupine virusa koji pripadaju rodu Hantavirus obitelji Bunyaviridae.

Patogeneza je nepoznata, ali prema podacima istraživanja utvrđeno je da imunološki mehanizmi igraju važnu ulogu.

U zemljama Istoka registrirani su teški oblici HVPS-a. Broj slučajeva u Kini je oko 100-250 tisuća godišnje. Blagi oblik češći je u skandinavskim zemljama Skandinavije. Moguće je da se HFRS razboli u roku od godinu dana, ali učestalost ovisi o dinamici populacije nosača glodavaca.

Sezonska epidemija HVPS-a u proljeće i jesen nastaje zbog aktivne reprodukcije miševa i povezana je s povećanjem kontakta s glodavcima u pozadini rada na vrtu. Najteži oblik hemoragijske groznice s sindromom zatajenja bubrega uzrokovan je virusom Hantaan (HTNV) u Aziji. Puumala je najčešći hantavirus, ali bolest je lakša. Nalazi se u Europi, Rusiji i na Balkanu. Virus Dobrave inicira ozbiljniji oblik HVPS-a. Uzroci razlika u kliničkoj težini nisu poznati. Smrtnost i morbiditet kreću se od 5-15%, ovisno o patogenosti patogenih sojeva.

epidemiologija

Povećana učestalost u muškaraca posljedica je njihove veće aktivnosti na otvorenom, što dovodi do kontakta sa zaraženim glodavcima.

Hemoragijska groznica s sindromom zatajenja bubrega obično se razvija kod osoba starijih od 15 godina (20-60). Kod djece i adolescenata mlađih od 15 godina bolest je blaga i često se javlja u subkliničkom obliku.

razlozi

Virusi roda Hantavirus (obitelj Bunyaviridae) uzrokuju različite oblike hemoragijske groznice sa sindromom zatajenja bubrega. Ozbiljnost bolesti ovisi o vrsti virusa i zemljopisnoj raspodjeli. Hantavirusi povezani s HFRS uključuju Hantaan virus (HTNV), Dobrava / Beograd (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) i Saaremaa (SAAV).

• Korejska hemoragijska groznica - teška vrsta bolesti koja se promatra u Aziji, uzrokovana je hantavirusom i prenosi se zaraženim prugastim mišem A agrarius.

• Balkanska hemoragijska groznica, teškog tipa, javlja se u zemljama Balkana, uzrokovana virusom Dobrava, glodavcem - A flavicollis.

• Blaga i umjerena hemoragijska groznica s sindromom zatajenja bubrega uzrokovana je virusom Seoul i prenosi se zaraženim glodavcima iz roda Rattusratut i Rattusnovergicus.

• Umjereni oblik hemoragijske groznice s sindromom zatajenja bubrega, u Europi, uzrokovan je virusom Puumala i prenosi ga glodavci Clethrionomysglariolus.

Virus obično dolazi do osobe kroz udisanje izlučevina zaraženih životinja (na primjer, urin, izmet, slina). Ugriz glodavaca također može dovesti do infekcije ljudi. Do danas nema dokaza za prijenos bolesti između ljudi.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe povezane s poljoprivrednim djelatnostima, vojska (terenske vježbe), ljubitelji planinarenja, vrtlari itd.

Dijagnoza HVPS-a

Živjeti u područjima naseljenim glodavcima, vjerojatnost kontakta s njihovim metaboličkim proizvodima (na primjer, čišćenje vikendice nakon zime), klinička slika i laboratorijski podaci, uključujući pozitivan test krvi za HFRS, omogućuju vam da postavite konačnu dijagnozu.

Izvođenje biopsije bubrega nije nužna mjera.

Testovi za HFRS:

• PCR test;
• ELISA u dinamici;
• OAM i UAC;
• Zimnitsky test;
• dnevna proteinurija;
• urea, kreatinin;
• koagulomama;
• pokazatelje kiselinsko-baznog statusa;
• elektroliti krvi itd.

Instrumentalna dijagnostika provodi se prema indikacijama i uključuje:

• ultrazvuk bubrega;
• EKG;
• FGD;
• rendgenski snimak prsnog koša ili CT-a;
• MRI itd.

Simptomi i znakovi HFRS-a

Kliničke značajke hemoragijske groznice sa sindromom zatajenja bubrega sastoje se od trijade:

• povišena temperatura reakcije;
• krvarenje;
• zatajenje bubrega.

Uobičajeni simptomi u početnoj fazi bolesti uključuju:

• nizak krvni tlak;
• glavobolja;
• bol u mijalgiji i kostima i zglobovima;
• zimice;
• žeđ;
• bol u trbuhu i lumbalnom dijelu;
• dispepsija.

Vrijeme inkubacije je 12-16 dana.

U djece, HFRS se češće javlja u subkliničkom obliku, au težim slučajevima može biti kompliciran hipovolemičkim šokom. Razdoblje od trenutka infekcije do kliničkih manifestacija je 4-42 dana.

Stadij HFRS

Bolest ima 5 progresivnih stadija:

• inkubacija;
• grozničav,
• oligouria;
• poliurija;
• Oporavak.

Samo 1/3 pacijenata prolazi kroz sve faze.

Febrilna faza (groznica)

Febrilna faza je tipična za sve pacijente i traje 3-7 dana. Bolest se odlikuje naglim porastom temperature na 40 ° C. Pacijenti se žale na glavobolju, zimicu, bol u trbuhu i donji dio leđa, nelagodu, smanjenu vidnu oštrinu.

Na pozadini groznice pojavljuje se hemoragijski osip na prsima, u pazuhu, u vratu. Petehije se vizualiziraju na sluznici mekog nepca.

Subconjunktivalno krvarenje zabilježeno je u 30% bolesnika. Bradikardija i pastos lica su vrlo česti. Tahikardija može ukazivati ​​na predstojeći šok.

11% pacijenata doživljava zatajenje bubrega i nizak krvni tlak.

U teškim slučajevima komplikacija pridružuje oštar trbuh na pozadini crijevne pareze. Povišene razine serumske amilaze i lipaze, u kombinaciji s akutnom abdominalnom boli, ukazuju na akutni pankreatitis. Dijagnoza se može potvrditi kompjutorskom tomografijom gušterače koja pokazuje oticanje samog organa i okolnih tkiva. Pacijenti mogu imati grčeve ili besciljne pokrete.

Promjene u analizama:

• povišeni hematokrit uzrokovan hemokoncentracijom;
• trombocitopenija (određuje prognozu i težinu zatajenja bubrega);
• normalan broj bijelih krvnih stanica ili leukocitoza s atipičnim limfocitima;
• povrede u sustavu zgrušavanja krvi (produljenje vremena zgrušavanja itd.).

U mokraći, privremena proteinurija (obično riješena unutar 2 tjedna) i mikrohematurija.

Stadij oligourije

Oligurna faza javlja se u 65% bolesnika i traje oko 3-6 dana.

Karakterizira ga akutno oštećenje bubrega, koje karakterizira naglo smanjenje proizvodnje urina, hipertenzija, sklonost krvarenju, uzrokovana uremijom, edemi. U ovoj fazi, urea u krvi i kreatinin u serumu dosežu svoje najviše razine.

Hiponatremija, hiperfosfatemija i hiperkalemija također se mogu pojaviti tijekom oliguričke faze. Ozbiljna komplikacija neadekvatne terapije je plućni edem. U ovoj fazi broj trombocita se vraća u normalu.

Stupanj poliurije

Izlučivanje velikih količina urina obično se odvija unutar 2-3 tjedna. Dnevna diureza je 3-6 litara, simptomi prethodnih stadija nestaju.

U ovoj fazi može doći do dehidracije ako je infuzijska terapija nedovoljna.

Faza oporavka

Reconvalescence traje do 3-6 mjeseci.

Klinički oporavak obično započinje sredinom drugog tjedna s postupnim rješavanjem simptoma i azotemije.

Važno je! Koncentracijska sposobnost bubrežnih tubula se obnavlja za nekoliko mjeseci, stoga je potrebno slijediti sve preporuke liječnika i položiti testove.

Prigovori pacijenata u fazi oporavka:

• slabost;
• umor;
• bolovi u mišićima;
• gubitak apetita.

Tijekom oporavka tjelesna težina se postupno obnavlja.

liječenje

Terapija ovisi o stadiju bolesti, stupnju dehidracije i stanju hemodinamike. Najvažniji korak u liječenju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je održavanje bolesničke hemodinamike i rehidracije. Tijekom aktivne faze bolesti neophodno je napuniti ravnotežu tekućine i elektrolita.

Indikacije za različite lijekove temelje se na klinici u različitim stadijima bolesti.

U stanju šoka koriste se lijekovi koji povećavaju tlak i intravenozni albumin. Prekomjerna infuzijska terapija može dovesti do ekstravazacije, stanja kada počnu propuštati zidovi kapilara.

Tijekom faze oligurija indicirani su diuretici (furosemid), u slučaju neučinkovitosti preporučuje se nadomjesna terapija bubrega, osobito ako postoji preopterećenje tekućinom, hiperkalemija i acidoza.

Ako je krvni tlak visok, koristite antihipertenzivne lijekove.

Antibiotici su indicirani samo kada se sumnja na sekundarnu infekciju.

U slučaju krvarenja, krv i njezine komponente su transfuzirane i propisani su antagonisti H2-receptora.

U slučaju diseminirane intravaskularne koagulacije, primjenjuju se svježe plazme ili zamjene plazme.

dijeta

Preporučuju se ograničena hrana s niskom razinom natrija i tekućine tijekom faze oligurike. Tijekom perioda poliurije, unos tekućine je besplatan.
Sve začinjene, kisele, dimljene, slane hrane isključene su iz prehrane. Hrana se priprema uz laganu toplinsku obradu. Hrana - česta, djelomična, u malim porcijama.

Daljnja izvanbolnička skrb

Oporavak obično počinje 10-11 dana. Razdoblje ranog oporavka može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, pa je potrebno pažljivo praćenje elektrolitskih poremećaja i znakova dehidracije.

Faza oporavka traje 3-6 mjeseci. Glomerularne ozljede, u pravilu, nestaju, a koncentracijska sposobnost bubrežnih tubula postupno se poboljšava. Praćenje se provodi tjedno dok se stanje ne vrati u normalu. Nakon toga, testovi se prate 1 puta mjesečno, budući da neki pacijenti imaju proteinuriju i povišen krvni tlak.

10-12% bolesnika može razviti pijelonefritis (pri spajanju bakterijske flore), nefrosklerozu, stoga je nužno promatranje nefrologa.

Preventivne mjere za HVPS

Ljudsko ponašanje može povećati učestalost pa su glavne preventivne mjere sljedeće:

• Pravilno skladištenje hrane i kontrola glodavaca.
• Poštivanje mjera predostrožnosti pri izvođenju vrtnih i terenskih radova, u kampanjama, sakupljanju i slično.
• Izbjegavajte kampiranje u poljima zasađenim žitaricama.
• Skladištenje slame od kuće.

Razvoj jeftinog, sigurnog, učinkovitog i multivalentnog cjepiva protiv ove skupine virusa mogao bi biti najbolji oblik prevencije u endemskim regijama. Međutim, visoka genetska i antigenska raznolikost patogenih hantavirusa, u kombinaciji s sporadičnom prirodom izbijanja bolesti, predstavljaju ozbiljne probleme u razvoju učinkovitih profilaktičkih cjepiva.

Komplikacije hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

HFRS u rijetkim slučajevima može dovesti do razvoja sljedećih uvjeta:

• retroperitonealno krvarenje:
• krvarenje u tkivo unutarnjih organa;
• gastrointestinalno krvarenje;
• plućni edem;
• hipopituitarizam;
• hipofizna disfunkcija na pozadini atrofije prednjeg režnja.

HFRS je samoograničavajuća bolest, a većina se bolesnika oporavlja bez komplikacija; međutim, neki ljudi mogu imati simptome problema s živčanim sustavom i bubrezima.

Poremećaj reapsorpcije natrija uočava se 12 mjeseci nakon bolesti, što uzrokuje povećano izlučivanje urina.

U nekim slučajevima dijagnosticira se hiperkalciurija i hiperfosfaturija. Približno 1 od 10 odraslih osoba s krajnjim stadijem bubrežne bolesti imaju specifična antitijela u njihovoj krvi.

Postoje dokazi u literaturi da pankreatitis i orhitis mogu biti komplikacije HFRS-a.

Federalna služba za zaštitu prava potrošača i socijalne skrbi
Savezna proračunska zdravstvena ustanova
"Centar za higijenu i epidemiologiju
u Republici Tatarstan (Tatarstan)

Sprječavanje HVSP-a
(hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) ozbiljna je zarazna bolest, koja se očituje porazom malih krvnih žila, bubrega, pluća i drugih ljudskih organa.

Uzročnik je virus koji se umnožava u tijelu nekih sisavaca i ljudi; u prirodi se čuva u tijelu glodavaca nalik šumskim mišima i izlučuje se u vanjsko okruženje urinom i izmetom. Glodavci migriraju u domove i gospodarske zgrade, kuće u vrtovima u zemlji i svojim izlučevinama zagađuju kućanske predmete, hranu i vodu.

Glavni nosilac virusa u našoj republici je crvena voluharica, najčešće pronađena u vapnenovim šumama republike. Osim voluharica, postoje i druge vrste glodavaca - šume i miševi žutog vrata, koji igraju sekundarnu ulogu u širenju virusa HFRS.

Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz zrak i prašinu tijekom žetve, poljoprivrednih radova, lova, koristeći hranu kontaminiranu glodavcima, kroz prljave ruke, uključujući i pušenje, oštećenu kožu, kao i vodu iz slučajnih izvora. Kroz sluznicu respiratornog trakta, virus ulazi u krvotok i inficira krvne žile, uzrokujući njihovu povećanu permeabilnost. Kao rezultat toga, krv se zgušnjava, narušava se koagulacija, razvija se edem i oštećenje bubrega.

Bolesna osoba za druge nije zarazna.

Sezone. HFRS se bilježi tijekom cijele godine. Većina bolesti se javlja u proljeće, ljeto i jesen - zbog velikog broja glodavaca i zapošljavanja ljudi u poljoprivrednim radovima, rekreaciji na otvorenom.

Od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti u prosjeku traje 2-3 tjedna.

Kliničke manifestacije. Bolest počinje iznenada - postoji slabost, zimica, jaka glavobolja, osjećaj bolnih mišića i zglobova. Nakon toga mogu se pridružiti mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nesanica. Toplina obično traje 3-5 dana. Kasnije, bol u donjem dijelu leđa i trbuhu. Znakovi oštećenja bubrega - naglo smanjenje količine urina. Neki pacijenti razvijaju osip na koži i krvarenje iz nosa. U slučaju prvih simptoma, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Liječenje se provodi u bolnici pod nadzorom liječnika.

Kako bi se spriječio HVP, treba slijediti sljedeća pravila:

  • Prilikom prvog posjeta praznoj kući potrebno je odmah prozračiti vrtnu kuću, otvoriti prozore i vrata. Na jasan dan izvucite se i osušite na madracima, pokrivačima, jastucima i drugim stvarima. Sunčeva svjetlost ubija virus;
  • zatim isperite sve posude vrućom vodom koristeći deterdžente i dezinficijense ili kuhajte;
  • pobrinite se da se kuća mokro očisti preparatima koji sadrže klor, primjerice 3% -tnom otopinom bjelila. Da bi se uklonila infekcija, sve ove radove treba obaviti u četverostupanjskom gaznom zavoju i rukavicama. Na kraju rada zavoj i rukavice moraju biti spaljeni;
  • prilikom izvođenja radova na mjestu vezanom uz stvaranje prašine, obavezno nosite zavoj od gaze;
  • provodite akcije deratizacije oko svoje kuće ili vrta (postavite mamce za istrebljenje glodavaca).
  • Ljubitelji rekreacije na otvorenom trebaju izabrati neuredne dijelove šume s gustim grmljem i travom, starim panjevima koje drveće sijeku pri odabiru mjesta za noćenje ili dnevnog odmora.
  • Ostalo je bolje odabrati na rubu šume ili livade, zaustaviti se u četinarskim šumama, gdje je rizik od susreta s neprijatnim glodavcima manje vjerojatan. Neophodno je položiti lagano pokrivač na tlo kako ne bi došlo do izravnog kontakta sa zemljom i travom zaraženom glodavcima.
  • Kada se provede noć u šatoru potrebno je dobro pokriti sve pukotine kroz koje glodavci mogu prodrijeti.
  • Ne možete spavati u plastovima sijena, slame, koji se nalazi u blizini šume, jer su često zaraženi izlučevinama glodavaca.
  • Slijedite pravila osobne higijene: prije uzimanja hrane operite ruke sapunom i vodom.
  • Ne ostavljajte hranu u otvorenom obliku dostupnom glodavcima tijekom boravka u prirodi.
  • Zalihe proizvoda treba skladištiti na stupovima visine 1,5-2 m ili na bilo kojem drugom mjestu nedostupnom glodavcima.
  • U slučaju kvarenja hrane kod glodavaca, proizvodi moraju biti uništeni.
  • Ne koristite neoprane šume i poljske bobice.
  • Ne koristite vodu iz otvorenih vodenih izvora bez prethodnog vrenja.

Zapamtite jednostavna pravila prevencije, i spasite svoje zdravlje i zdravlje svojih voljenih!

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je zoonotska hantavirusna infekcija koju karakterizira trombohemoragijski sindrom i primarno oštećenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu groznicu, hemoragijski osip, krvarenje, intersticijalni nefritis, au teškim slučajevima akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom pripadaju FTA, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, preparata interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) prirodna je fokalna virusna bolest koju karakterizira groznica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na području naše zemlje endemska područja su Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, stoga je HFRS poznat po različitim nazivima: korejski, daleki istočni, uralski, jaroslavski, tulski, zakarpatska hemoragijska groznica itd. Svake godine u Rusiji se registrira od 5 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Najveća učestalost HFRS-a javlja se u lipnju-listopadu; glavni kontingent oboljelih (70–90%) su muškarci u dobi od 16 do 50 godina.

Uzroci HFRS-a

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA roda Hantavirus (Hantavirus) i pripadaju obitelji Bunyaviridae. Za humane patogene 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju, virusi ostaju relativno stabilni na negativnim temperaturama relativno dugo vremena i nestabilni su na 37 ° C. Virusi imaju okrugli ili spiralni oblik, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNA. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezde slinovnica i umnožavaju se u citoplazmi inficiranih stanica.

Nositelji patogena hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori koji su zaraženi jedni od drugih kroz ugrize krpelja i buhe. Glodavci nose infekciju u obliku latentne virusne infekcije, oslobađajući patogene u okoliš sa slinom, izmetom i urinom. Kontakt materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može nastati usisavanjem (udisanjem), kontaktom (kontaktom s kožom) ili prehrambenim (prehrambenim) uzimanjem. Skupina povećanog rizika za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su aktivno u kontaktu s objektima vanjskog okoliša. Učestalost ljudi izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca u određenom području. HVPS se bilježi prvenstveno u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemijskih epidemija. Nakon infekcije ostaje trajni doživotni imunitet; slučajevi recidiva su rijetki.

Patogenetska bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije dolazi do primarne replikacije virusa u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakon akumulacije virusa javljaju se viremija i generalizacija infekcije, koje se klinički manifestiraju općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom imaju važnu ulogu oblikovane autoantitijela autoantigena CEC pruža kapillyarotoksicheskoe djelovanje uzrokuje oštećenja na stijenke krvnih žila, oslabljenim zgrušavanjem krvi razviti trombohemoragijskih sindrom s oštećenje bubrega i drugih parenhimsko organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokarda) CNS. Bubrežni sindrom karakteriziraju masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija i oštećenje BRA.

Simptomi HFRS-a

Hemoragičnu vrućicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s uzastopnom promjenom nekoliko razdoblja:

  • inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
  • prodromal (2-3 dana)
  • grozničav (3-6 dana)
  • oligorijski (od 3. do 6. do 14. do 14. dana HFRS-a)
  • poliurični (od 9-13 dana HFRS)
  • oporavak (rani - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasni - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, težini infektivno-toksičnih, hemoragijskih i bubrežnih sindroma postoje tipične, izbrisane i subkliničke varijante; lagani, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon perioda inkubacije dolazi do kratkog prodromalnog perioda, tijekom kojeg se bilježi umor, slabost, glavobolje, mijalgija, niska temperatura. Febrilno razdoblje se razvija akutno, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimice i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakterizira ga bol u očima, zamagljen vid, bljeskanje "muha", vizija predmeta u crvenoj. Usred febrilnog perioda pojavljuju se hemoragijski osipi na sluznici usne šupljine, kože prsnog koša, aksilarnih područja i vrata. Objektivnim pregledom otkrivena je hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.

U oligournom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali to ne poboljšava stanje pacijenta. U ovoj fazi se dodatno pojačavaju simptomi trovanja i postoje znakovi oštećenja bubrega: povećava se bol u leđima, naglo se smanjuje diureza, razvija se arterijska hipertenzija. U mokraći se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. Povećanjem azotemije razvija se odvodnik; u teškim slučajevima, uremička koma. Kod većine bolesnika nepopustljivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključuje grubu hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, nazalno, materično, gastrointestinalno krvarenje. U oligournom razdoblju mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofiza, nadbubrežne žlijezde), koji su uzrok smrti.

Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom na poliurusni stadij karakteriziraju subjektivna i objektivna poboljšanja: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak boli u donjem dijelu leđa i sl. Karakteristični znakovi tog razdoblja su povećanje dnevne diureze do 3-5 litara i izohipoinurija. Tijekom razdoblja poliurije suha usta i žeđ ostaju.

Razdoblje oporavka kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi za nekoliko mjeseci ili čak godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenim učinkom, brzim umorom i emocionalnom nestabilnošću. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotonijom, nesanicom, kratkim dahom uz minimalan napor, povećanim znojenjem.

Specifične komplikacije u teškim kliničkim varijantama HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimnim organima, plućni i moždani edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija i sl. Kada se udruži bakterijska infekcija, mogu se razviti upala pluća, uremija i drugi., sepsa.

Dijagnoza HVPS-a

Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkoj prirodi infekcije i karakterističnoj promjeni razdoblja. Pri prikupljanju epidemiološke povijesti pažnja se posvećuje boravku pacijenta u endemskom području, mogućem izravnom ili neizravnom kontaktu s glodavcima. Kod nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS-a, koagulograma i sl. Za procjenu težine i prognoze bolesti provode se ultrazvuk bubrega, FGDS-a, rendgenskog snimka prsnog koša, EKG-a itd.

Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, INIF, RIA) u dinamici. Serumska antitijela pojavljuju se na kraju 1. tjedna bolesti, do kraja drugog tjedna postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNA virus se može izolirati pomoću PCR studija. HFRS se razlikuje s leptospirozom, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom i enterovirusnom infekcijom, drugim hemoragijskim groznicama.

Liječenje HVPS-a

Bolesnici s hemoragičnom vrućicom s bubrežnim sindromom hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici. Njima se dodjeljuje stroga posteljina i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamika, pokazatelji učinkovitosti kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je najučinkovitija u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje davanje specifičnog imunoglobulina donora protiv HFRS-a, davanje interferona, antivirusne kemoterapije (ribavirin).

U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze i slanih otopina); prevencija DIC-a (primjena disagregenata i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričkom razdoblju stimulira se diureza (primjena doza furosemida), korekcija acidoze i hiperkalemije, te prevencija krvarenja. S povećanjem akutnog zatajenja bubrega, pacijent se prebacuje na ekstrakorporalnu hemodijalizu. U prisustvu bakterijskih komplikacija propisana je antibiotska terapija. Tijekom poliurne faze, glavni zadatak je izvođenje oralne i parenteralne rehidracije. U razdoblju oporavka provodi se restorativna i metabolička terapija; Preporučuju se prehrana, fizioterapija (dijatermija, elektroforeza), masaža i vježbanje.

Prognoza i prevencija HVPS-a

Blagi i umjereni oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najčešće završavaju oporavkom. Rezidualni učinci (postinfektivna astenija, bol u leđima, kardiomiopatija, mono- i polineuritis) dugo se primjećuju kod polovice bolesnika. Rekonvalescentima je potrebno tromjesečno dispanzersko promatranje specijalista za zarazne bolesti, nefrologa i okulista tijekom cijele godine. Teška struja povezana je s visokim rizikom od komplikacija; smrtnost od HFRS-a kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju glodavaca nalik mišima u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije domova, izvora vode i hrane s izlučevinama glodavaca, dezinfekcijom stambenih i industrijskih prostora. Posebno cijepljenje protiv HFRS-a nije razvijeno.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) ili mišja groznica trebala bi biti poznata svakom stanovniku Rusije.

Ova bolest je opasna mogućnost ozbiljnih komplikacija. Broj smrtnih slučajeva među pacijentima u Rusiji iznosi 8%.

Koji su razlozi za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom

HFRS je virusna bolest koja prvenstveno pogađa krvne žile i bubrege. Uzročnik bolesti je virus Hantaan koji pripada obitelji bunavirusa.

Između životinja, taj se virus širi ugriza od buha ili krpelja. Istodobno, glodavci su latentni nositelji virusa i izlučuju ga u okoliš s izmetom, urinom i slinom.

Ovaj virus karakterizira otpornost na negativne temperature i umire unutar pola sata na temperaturi od 50 stupnjeva. Osobitost virusa je u tome što utječe na unutarnju podlogu krvnih žila (endotel).

Znanstvenici razlikuju dvije vrste virusa:

  1. Istočni tip. Ovaj tip prevladava na Dalekom istoku, Manchurian field miševi su nositelj infekcije.
  2. Zapadni tip je čest u europskom dijelu Rusije. Trgovac je crvena i crvena voluharica.

Primijećeno je da je prvi tip opasniji i uzrokuje od 10 do 20% slučajeva smrtnih ishoda, dok drugi tip uzrokuje do 2%. Postoji nekoliko načina za zarazu ove bolesti.

Do infekcije dolazi kada osoba dođe u dodir s izlučevinama zaraženih glodavaca udisanjem, jelom ili kad udari oštećenu kožu. Bolest je jesenske i zimske sezonske prirode.

Pogledajte videozapis

Simptomi ove bolesti

Tijek HVP-a podijeljen je u nekoliko razdoblja.

Ovisno o stadiju bolesti pacijent očituje jedan ili drugi simptom bolesti.

  1. Inkubacijsko razdoblje. Ova faza traje oko 20 dana. U ovoj fazi bolest se ne manifestira. Pacijent možda nije svjestan infekcije.
  2. Početno (febrilno) razdoblje traje 3 dana.
  3. Oligoanuric traje oko tjedan dana.
  4. Poliurija (rana oporavak) - od 2 do 3 tjedna.
  5. Kasna rekonvalescencija počinje približno od drugog mjeseca tijeka bolesti i može trajati do 3 godine.

Početnu fazu bolesti karakterizira značajan skok tjelesne temperature ujutro i poslijepodne. Bolesnika prati nesanica, bolovi u tijelu, umor, nedostatak apetita.

Također postoji glavobolja, bolna reakcija na svjetlosne podražaje, konjunktivitis. Jezik oblikuje bijeli procvat. Tu je crvenilo gornjeg dijela tijela.

Tipično za ovo razdoblje su bolovi u donjem dijelu leđa, koji u teškom obliku bolesti mogu biti popraćeni mučninom, povraćanjem i bolovima u trbušnom dijelu.

Smanjena količina urina. Zbog toga se povećava razina kalija i uree u krvi, a smanjuje se razina kalcija i klorida.

Na koži pacijenta pojavljuje se mali osip (hemoragični sindrom). Područje prsa, pazuha i ramena najčešće je zahvaćeno. Sve to može pratiti krvarenje iz nosa i gastrointestinalnog trakta.

Kardiovaskularni sustav pacijenta ne uspijeva: puls postaje rjeđi, arterijski tlak u kratkom razdoblju razvija se od niskog do visokog i natrag.

Karakteristični simptom hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je oštećenje živčanog sustava. Krvarenja u mozgu pacijenta mogu izazvati halucinacije, gluhoću, nesvjesticu. U fazi oligurija, pacijent može imati komplikacije - akutnu bubrežnu i nadbubrežnu insuficijenciju.

U fazi ranog oporavka, pacijent osjeća olakšanje. U početku postoji obilan protok mokraće (do 10 litara dnevno), a zatim se diureza postupno vraća u normalu.

Kasnu rekonvalescenciju karakteriziraju rezidualni simptomi. Pacijent osjeća opću slabost - vrtoglavicu, slabost, preosjetljivost u nogama, žeđ, pojačano znojenje.

Značajke razvoja HFRS-a

Razvoj HFRS-a započinje u bolesnika s inkubacijskim razdobljem od prva 2-3 tjedna od trenutka infekcije. Infekcija ulazi u tijelo kroz sluznicu dišnog sustava ili probavnog sustava, rjeđe kroz otvorene rane na koži.

Tada infekcija ulazi u krvotok i infektivno-toksični sindrom počinje se manifestirati u pacijentu. Jednom u krvi, virus se naseli na endotel.

U većoj mjeri utječe na bubrežne žile. To je zbog činjenice da se infekcija pacijenta izlučuje urinom.

U ovom trenutku, pacijent može doživjeti akutno zatajenje bubrega. Slijedi regresija, a funkcije tijela su obnovljene. Proces oporavka je prilično kompliciran i odvija se vrlo sporo, to razdoblje može trajati i do 3 godine.

Dijagnoza ove patologije

Prvi simptomi bolesti vrlo su slični ARVI, pa bolesnik često oklijeva potražiti pomoć medicinske ustanove. Neophodno je uzeti u obzir neke značajke simptomatologije HVBS-a u ranim stadijima bolesti.

Prvo, pacijentova se temperatura uvečer povećava s ARVI, dok se kod HFRS-a javlja uglavnom ujutro. Druga karakteristična značajka hemoragijske groznice je crvenilo kože gornjeg dijela ljudskog tijela, kao i očne jabučice.

U kasnijim fazama bolesti pojavljuju se napredniji simptomi. To je hemoragijski osip, smanjena količina urina, bol u lumbalnoj regiji.

Na prvi sumnju na razvoj hemoragijske groznice treba konzultirati liječnika. Dijagnoza uzima u obzir sezonski faktor, vjerojatnost da pacijent ostane u endemskim žarištima i druge epidemiološke karakteristike.

Za preciznu dijagnostiku koriste se diferencijalna i laboratorijska dijagnostika. Tijekom diferencijalnih metoda istraživanja stručnjaci isključuju druge bolesti, kao što su SARS, gripa, grlobolja, pijelonefritis i tako dalje.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju analizu urina, opću i biokemijsku analizu krvi pacijenta. Kod HFRS-a u urinu pacijenta otkrivene su svježe crvene krvne stanice, razina proteina je značajno smanjena.

U krvi se povećava razina uree i kreatina, a razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica se smanjuje. U serumu se povećava koncentracija masti i smanjuje se razina albumina.

Dijagnoza HFRS-a potvrđena je otkrivanjem IgM i G protutijela u tijelu, a za to se koristi enzimski imunosorbentni test.

Važna značajka dijagnoze ove bolesti nije činjenica istraživanja i njihova učestalost.

Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom, a dijagnoza se postavlja na temelju promjena koje su uočene u rezultatima istraživanja tijekom cijelog trajanja bolesti.

Instrumentalne dijagnostičke metode (x-zraka, kompjutorska tomografija i dr.) Provode se kako bi se utvrdilo opseg oštećenja unutarnjih organa.

Korisni video na temu

Učinkovito liječenje bolesti

Kod otkrivanja bolesti na pacijentu u najkraćem mogućem roku je strogo prikazano. S obzirom na to da se bolest ne prenosi s osobe na osobu, liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se ne samo u bolnicama za infektivne bolesti, nego iu kirurškim i terapijskim bolnicama.

Pacijentu se preporučuje poštivanje odmora, posebna dijeta. Tijekom boravka pacijenta u bolnici poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Liječenje bolesti uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova. Da biste uštedjeli energiju, propisajte otopine glukoze s inzulinom.

Curantil i aminofilin normaliziraju mikrocirkulaciju. Za ublažavanje simptoma bolesti koriste se antipiretici i analgetici.

Značajke medicinske prehrane

Važna komponenta oporavka je stroga dijeta. Za pacijente s HFRS-om, dijeta br. 4 od 15 terapijskih sustava hranjenja koje je razvio sovjetski liječnik M.I. Pevzner.

Usklađenost s ovom prehranom preporuča se pacijentima s različitim poremećajima crijeva. Dijeta je usmjerena na smanjenje opterećenja gastrointestinalnog trakta.

Potrebno je jesti često i malim porcijama. Hrana bi trebala biti srednje temperature. Iz prehrane treba potpuno isključiti proizvode fermentacije (kupus, šljiva, kiselo vrhnje, sir).

Prehrana broj 4 usmjerena je na ograničavanje količine masti i ugljikohidrata. Dakle, teško probavljive namirnice koje povećavaju izlučivanje želuca, također su isključene.

To uključuje:

  • masna riba i meso;
  • dimljeno meso;
  • krastavci;
  • kobasica;
  • umaci;
  • konzervirana hrana;
  • peciva;
  • sušeno voće;
  • gazirana pića;
  • slastice.

Jela ne bi trebala biti oštra ili začinjena.

Prihvatljivo je kuhano meso s niskom razinom masnoće i riba, niski masni sir, krekeri od pšenice. Od žitarica se preporučuju zob, riža, heljda, krupica, osobito su korisne kisele juhe od ovih žitarica.

Voće i povrće u sirovom obliku nisu dopušteni. Kompoti se pripremaju od voća, želea, želea, a povrće se koristi u obliku pirea.

Pomoć narodnih lijekova

Važno je razumjeti da je učinkovito liječenje bolesti nemoguće bez pomoći kvalificiranih stručnjaka.

U pravilu, liječnici preporučuju uzimanje različitih decoctions u cilju normalizacije rada bubrega. U biljnoj medicini postoje mnoge ljekovite biljke, čija uporaba ima diuretski i protuupalni učinak.

Najčešći izljevi koji se koriste za HFRS bolest:

  1. 1 čajna žličica sjemenki lana i 200 ml vode mora zavrijeti. Potrebno je piti juhu na 100 ml svaka 2 sata.
  2. 50 g mladih listova breze treba inzistirati 5 sati u 200 ml tople vode, uzeti 100 ml 2 puta dnevno.
  3. 2 žlice listova brusnice dodajte u 200 ml vruće vode. Inzistirajte izvarak u vodenoj kupelji pola sata, morate uzeti 100 ml 2 puta dnevno.
  4. 3 g suhog lišća ortosifona (bubrežni čaj) dodajte kipuću vodu u čašu i kuhajte još 5 minuta. Bujon inzistirati 4 sata i piti 100 ml prije jela.

Smatra se najučinkovitijim optužbama za ljekovito bilje, u pravilu, oni su već u gotovim razmjerima dostupni u ljekarnama.

U većini ovih zbirki koriste se lišće bobica, koje se također može kuhati odvojeno kao čaj.

U nastavku su prikazane formulacije pripravaka od liznjaka.

  • lišće medvjeda, korijen slatkiša, cvjetovi plavog cvijeta u omjerima 3: 1: 1;
  • lišće lišća, korijen sladića, plodovi smreke u omjerima 2: 1: 2;
  • Listovi grahorice, listovi ortosifona, listovi brusnice u omjerima 5: 3: 2.

Jedna žlica zbirke se skuva u čaši vode. Odnesite juhu na pola čaše 3 puta dnevno. Za normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava tijekom bolesti koristite sok od ribiza i izvarak korijena mirisnog geranija.

Sok od ribizle uzima se 100 ml 3 puta dnevno. Korijeni geranije (oko 4 komada) ulijte 1 litru vode i kuhajte 20 minuta. Potrebno je piti ovu juhu u toplom izgledu svakih 20 minuta.

Upotreba narodnih lijekova je moguća za ublažavanje simptoma bolesti. Da biste smanjili tjelesnu temperaturu, uzmite kupke s hladnom vodom (oko 30 stupnjeva) i pijte izrezke od maline, orlovi nokti i jagode.

Moguće komplikacije bolesti

Dokazano je da je najopasnija pojava komplikacija oligoanurni stadij bolesti. U pravilu ovaj period traje od 6 do 14 dana bolesti.

Specifične komplikacije uključuju:

  • infektivni toksični šok;
  • DIC (diseminirana vaskularna koagulacija);
  • oticanje mozga i pluća;
  • akutno kardiovaskularno zatajenje;
  • različita krvarenja (u mozgu, nadbubrežnim žlijezdama i dr.) i krvarenje;
  • ruptura bubrega.

Infektivni toksični šok karakterizira akutni neuspjeh cirkulacije. Pacijentov krvni tlak pada, što rezultira nedostatkom unutarnjih organa.

Ova komplikacija bolesti najčešći je uzrok smrti u HFRS-u.

Kada DIC sindrom je kršenje normalne cirkulacije krvi u cijelom tijelu pacijenta. To dovodi do razvoja ozbiljnih distrofičnih promjena.

Razvija se hipokagulacija - smanjuje se sposobnost pacijenta da se zgrušava, trombocitopenija smanjuje razinu trombocita u krvi. Pacijent ima krvarenje.

Među nespecifičnim komplikacijama treba istaknuti bolesti kao što su pijelonefritis, gnojni otitis, apscesi i upala pluća. Važno je razumjeti da su komplikacije HFRS-a vrlo opasne i često mogu dovesti do smrtonosnog ishoda.

Pacijenti koji su imali ovu bolest razvijaju jak imunitet na virus. Ova tvrdnja potkrijepljena je činjenicom da nije bilo slučajeva ponovne infekcije u bolesnika koji prolaze kroz HFRS.

Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati bolest, koja će omogućiti djelotvorno i kvalificirano liječenje.

Sprječavanje problema

Kako bi se spriječila hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom, preporučuje se pridržavanje pravila osobne higijene.

Da biste zaštitili dišne ​​puteve od prašine koja može prouzročiti infekciju, morate koristiti zavoj od gaze.

Glavne mjere opće prevencije bolesti je uništavanje populacije glodavaca glodavaca u žarištima HFRS-a.

Također je potrebno osigurati poboljšanje područja uz stambene zgrade, mjesta prepuna, trgovine i slično. Ne smije dopustiti širenje korova i šikara.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

ODOBREN
uredbom
Glavni državni sanitarni liječnik
Ruska Federacija
od dana 26.04.2010. broj 38

Sanitarna i epidemiološka pravila

SP 3.1.7. 2614 -10

I. Opseg

1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera koje sprječavaju pojavu i širenje slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom (HFRS).

1.2. Sukladnost sa sanitarnim i epidemiološkim pravilima obvezna je za samostalne poduzetnike i pravne osobe, bez obzira na njihov pravni oblik i oblik vlasništva.

1.3. Kontrolu provedbe ovih sanitarnih i epidemioloških pravila provode tijela koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

II. Opće odredbe

2.1 Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je zoonotska zarazna virusna zarazna bolest. Karakterizira ga ciklički tijek, sindrom trovanja, groznica, hemoragijske manifestacije i razvoj kod većine bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. U Ruskoj Federaciji, HFRS zauzima jedno od prvih mjesta u učestalosti ljudskih bolesti među prirodnim fokalnim zaraznim bolestima.

2.2 Razlikovati prirodna, antropurgijska i prirodno-antropurgijska žarišta HVMS-a. Na području Ruske Federacije, epidemijski aktivni žarišta ove infekcije uglavnom se nalaze u umjerenim širinama europskog dijela i na Dalekom istoku.

2.3 Intenzitet epidemijskog procesa i povećanje učestalosti HFRS-a određeni su epizootskom aktivnošću prirodnih žarišta, učestalošću i djelotvornošću kontakata između populacije i uzročnika bolesti u prirodnim, antropurgičkim i prirodno-antropurgičkim žarištima infekcije.

2.4 Patogeni HFRS, Hantavirus puumala, Hantaan, Seul, Amur i Dobrava, pripadaju rodu Hantavirus (obitelj Bunyavirid). Ne-patogeni za ljude su hantavirusi koji cirkuliraju na istom području.

2.4.1 Preko 95% slučajeva ljudske infekcije HFRS-om pojavljuje se u europskim žarištima ograničenim na šumske krajolike. Ovdje cirkulira Hantavirus Puumala, glavni rezervoar od kojeg je u prirodi europska crvenkasta voluharica (Meodis glareolus). Najaktivnije područje žarišta nalazi se u optimalnom rasponu voluharice crvene boje - u listopadnim i crnogorično-listopadnim šumama Uralske i Srednje Volge.

2.4.2 Na području Središnjeg Černozema, HFRS je uzrokovan genetskim podtipom virusa Dobrava - DOB / Lipetsk, čiji je glavni rezervoar terenski miš (Apodemus agrarius). Drugi podtip virusa Dobrava, DOB / Sochi, uzrokuje HFRS u stanovnicima južnog, uglavnom Crnog mora, područja Krasnodarskog područja, gdje je kavkaski prirodni šumski miš (Apodemus ponticus) glavni prirodni domaćin ovog podtipa i izvor ljudske infekcije.

2.4.3 U Dalekoistočnim regijama Ruske Federacije, HFRS je uzrokovana hantavirusima Hantaan, Amur i Seoul, za koje su prirodni rezervoari polja (Apodemus agrarius), miševi istočnoazijske (Apodemus peninsulae) i sivi štakor (Rattus norvegicus).

2.5 Jedini izvor infekcije ljudi s patogenima HFRS-a, koji se javljaju bez sudjelovanja artropodnih vektora, su glodavci nalik mišima, kronični nositelji hantavirusa, u kojima je infekcija asimptomatska.

2.5.1 Zaraženi glodavci oslobađaju virus u okolinu sa slinom, urinom i izmetom.

2.6 Glavni put ljudske HFRS infekcije je zračna (zračna i zračna prašina), u kojoj patogen sadržan u biološkim izlučevinama životinja, kao aerosol, prolazi kroz gornje dišne ​​putove u ljudska pluća, gdje su uvjeti za njegovu reprodukciju najpovoljniji, a zatim krv se transportira u druge organe i tkiva.

2.6.1 Infekcija je također moguća kroz oštećenu kožu u dodiru s izlučevinama zaraženih glodavaca ili sa slinom u slučaju ugriza male životinje.

2.6.2 Ne prenosi se infekcija s osobe na osobu.

2.7 Incidencija HFRS-a zabilježena je na području Ruske Federacije, praktički tijekom cijele godine, s najviše slučajeva u sezonama najveće epizootske aktivnosti žarišta.

2.7.1. U područjima s visokom epidemijskom aktivnošću, dugoročnu dinamiku obolijevanja karakterizira određena učestalost. Porast se podudara s povećanjem epizootske aktivnosti u populacijama glavnih domaćina i ponovno se javlja u žarištima virusa Puumala i Amur svakih 2-4 godine; u žarištima cirkulacije virusa Dobrava, Hantaan i Seoul, cikličnost je manje izražena. U godinama epidemije često se bilježi grupni morbiditet ljudi.

2.7.2. Sezonska dinamika incidencije za različite žarišta je različita: u aktivnim žarištima povezanim s humom virusom Pumala - ljeto-jesen; Amur - proljeće-ljeto ili jesen-zima; Seoul - proljeće, au izboru Dobrava i Hantaan - jesen-zima.

2.7.3 U epidemijama Puumale i Seoula 60-80% oboljelih su stanovnici gradova. Rizik od infekcije je osobito velik u velikim gradovima na središnjim područjima.

4.7.4 U žarištima HFRS-a uzrokovanih Hantavirusima Dobrava, Amur i Hantaan, među stanovnicima prevladavaju ruralni stanovnici.

2.7.5 U izbijanju Puumale i Seoula, zaposlenici i radnici različitih specijalnosti češće su bolesni, au izbijanju Dobrave, Amura i Khantaana - poljoprivrednih radnika, umirovljenika i drugih „neaktivnih“ osoba.

2.7.6 Ožiljci svih hantavirusa odlikuju se prevalencijom među bolesnim muškarcima (65-85%), a među njima - osobama najviše radne dobi - od 20 do 50 godina. Djeca mlađa od 14 godina pate od prosječno 3-5% slučajeva registriranih u Rusiji kao cjelini.

2.7.7 Infekcije ljudi u žarištima povezanim s Hantavirusom Puumala i Amur javljaju se uglavnom u vrtnim parcelama i tijekom kratkih posjeta šumi za različite namjene, kao i među određenom kategorijom ljudi čiji je rad povezan s dugim boravkom u šumskom ognjištu. epidemiološki tip). U žarištima širenja virusa Hantaan i Dobrava, infekcije su češće opažene u domaćim uvjetima ili tijekom poljoprivrednih radova.

2.7.8 Epidemijska aktivnost žarišnog područja HVPS-a određena je stopom incidencije: visoka - od 10,0 ili više, srednja - od 1,0 do 9,0 i niska - manja od 1,0 na 100 tisuća stanovnika.

2.8. Smrtnost, kao pokazatelj težine HFRS-a, iznosi do 1-2% u Europi i do 5-10% u regijama Dalekog istoka Ruske Federacije. Imunitet kod osoba koje su bolesne i dalje traje, ponavljaju se slučajevi HFRS-a.

III. Otkrivanje pacijenata s HFRS-om i onih za koje se sumnja da imaju ovu bolest

3.1 Identifikaciju pacijenata s HVPS-om i one sa sumnjivim bolestima obavljaju liječnici svih specijalnosti, medicinski radnici medicinske i preventivne skrbi, dječje, adolescentske, zdravstvene i druge organizacije, bez obzira na njihov organizacijski-pravni oblik i oblik vlasništva, medicinske djelatnike koji se bave privatnom medicinskom praksom, za sve vrste medicinske skrbi, uključujući:

- kada stanovništvo podnese zahtjev za medicinsku skrb;

- kod pružanja medicinske skrbi kod kuće;

- kada primate liječnike koji se bave privatnom medicinskom praksom.

3.2. Kada se od osobe sa simptomima HFRS-a zatraži medicinska pomoć, medicinski radnici moraju prikupiti epidemiološku povijest i, prilikom utvrđivanja činjenice da se nalaze na području koje je endemično za HFRS, odmah ga hospitalizirati u svrhu diferencijalne dijagnoze i liječenja.

3.3. Klinička dijagnoza se provodi na temelju povijesti bolesti, epidemiološke povijesti, pritužbi, simptoma, podataka o pregledu, uzimajući u obzir mogućnost brisanja atipičnih oblika bolesti.

3.4 U slučaju sumnje na razvoj HVPS-a u bolesnika koji su podvrgnuti ambulantnom liječenju groznice nepoznate etiologije i spajanja hemoragičnog sindroma, medicinski radnici ih hitno hospitaliziraju u odjelu za zarazne bolesti, bez obzira na težinu bolesti u vrijeme početnog pregleda.

3.5 Pri prikupljanju epidemiološke povijesti zdravstveni djelatnici određuju (s naznakom vremena i mjesta) dostupnost podataka o posjetima prirodnim i antropurgičkim žarištima HVS-a.

IV. Laboratorijska dijagnostika HFRS-a

4.1 Da bi se utvrdila etiologija bolesti i laboratorijska potvrda kliničke dijagnoze HVPS-a, provodi se ispitivanje krvnih seruma pacijenta.

4.2 Za dijagnostiku koristite testne sustave registrirane u Ruskoj Federaciji.

4.3 Najkvalitetniji pokazatelj otkrivanja i etiološke uzročnosti HFRS bolesti je utvrđivanje četiri ili više puta povećanja titra specifičnih antitijela u parovima seruma bolesnika uzetih tijekom bolesti.

4.4 HFRS može imati ozbiljan, umjeren, blag ili izbrisan klinički tijek.

4.5. Primjenom specifične laboratorijske dijagnostike HFRS-a potvrđuje se postojanje blagih i izbrisanih oblika kliničkog tijeka bolesti.

4.5.1 Zamućeni klinički oblici HFRS-a javljaju se kao kratke febrilne bolesti bez patognomoničnih simptoma. Dijagnoza takvih oblika može se provesti samo uzimajući u obzir epidemiološke i laboratorijske serološke podatke.

4.5.2 Prisutnost lakih i izbrisanih oblika HFRS-a uzrokuje prirodni imunološki sloj populacije protiv virusa koji uzrokuju HFRS u prirodnim žarištima ove infekcije.

4.5.3 Prilikom ispitivanja bolesnika s očitim kliničkim manifestacijama HFRS-a i odgovarajućom epidamnozom, u 1-2% slučajeva ne mogu se otkriti protutijela na viruse koji uzrokuju HFRS. To ukazuje na moguće postojanje seronegativnih oblika u ovoj bolesti.

4.6 U nekim slučajevima, za otkrivanje specifičnih antitijela na patogene HFRS-a, mogu se koristiti takve serološke metode: ELISA (metoda enzimske imunotest), rtga (reakcija inhibicije hemaglutinacije), pH (reakcija neutralizacije) u staničnim kulturama i RT-PCR (obrnuto) transkripcija, lančana reakcija polimeraze, sekvenciranje) za detekciju hantavirusne RNA.

V. Registracija i registracija pacijenata i osoba sa sumnjom na HFRS

5.1 Svaki slučaj HVPS-a podliježe registraciji i registraciji u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na oblik vlasništva i pripadnost odjela.

5.2 O svakom slučaju HFRS bolesti ili sumnji na ovu bolest, liječnici svih specijalnosti, medicinski radnici medicinskih i preventivnih, pedijatrijskih, obrazovnih, zdravstvenih, socijalnih i drugih organizacija, samostalno i organizacijski-pravni oblik i oblici vlasništva, kao i medicinski radnici privatnu medicinsku djelatnost, u roku od 12 sati dostavljaju hitnu obavijest u propisanom obliku tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu registracije bolesti radio (bez obzira gdje se pacijenta stanovanja).

5.3. Liječnička i profilaktička ustanova, koja je promijenila ili razjasnila dijagnozu, u roku od 12 sati mora dostaviti novu hitnu obavijest tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći početnu dijagnozu, modificiranu (revidiranu) dijagnozu, datum utvrđivanja ažurirane dijagnoze i laboratorijske rezultate. istraživanja.

5.4 Po primitku hitnih obavijesti o dopunjenoj (određenoj) dijagnozi, tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor dužna su obavijestiti ustanove medicinskog i preventivnog liječenja na mjestu gdje je pacijent identificiran, koji je poslao početnu hitnu obavijest.

5.5. Potpunost, pouzdanost i pravodobnost obračuna HVSP-a, kao i promptno i potpuno izvješćivanje o njima tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, osiguravaju i za to su odgovorni čelnici ustanova medicinskog i preventivnog liječenja koje su identificirale pacijenta HFRS-a.

5.6 Izvješća o HVP-u izrađuju se prema utvrđenim oblicima državnog statističkog promatranja.

5.7. U slučaju sumnje na profesionalnu bolest HVPS-a, medicinski radnik zdravstvene ustanove u kojoj se prvi put posumnja na profesionalnu prirodu ove bolesti popunjava se u hitnom upozorenju u propisanom obliku i najkasnije 12 sati nakon žalbe pacijenta, šalje obavijest teritorijalnom tijelu koje provodi državno sanitarno-epidemiološko liječenje. nadzor.

5.8 Svaki slučaj profesionalne bolesti HVPS podliježe posebnom ispitivanju od strane stručnjaka koji provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Prema rezultatima posebne istrage, u 4 primjeraka se sastavlja akt istrage profesionalne bolesti (trovanja) propisanog obrasca.

VI. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HVPS

6.1 Državni sanitarni i epidemiološki nadzor za HFRS je stalno dinamično promatranje epidemijskog procesa, uključujući praćenje morbiditeta, praćenje cirkulacije patogena, procjenu stanja, predviđanje i praćenje učinkovitosti poduzetih mjera.

6.2 Svrha državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora je procjena epidemiološke situacije, utvrđivanje razvojnog trenda epidemijskog procesa za donošenje upravljačkih odluka i razvijanje adekvatnih sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na smanjenje učestalosti HFRS-a među ljudima, sprječavanje pojave grupnih slučajeva bolesti, sprečavanje nastanka teških kliničkih bolesti oblici infekcije i smrtonosni ishodi.

6.3 Državni sanitarni i epidemiološki nadzor uključuje:

6.3.1. Krajobrazno-geografsko zoniranje kontroliranog područja; dodjela stacionarnih mjesta za praćenje žarišta HFRS-a, uključujući tipične postaje glavnih domaćina infekcije i smještene u najaktivnijim dijelovima žarišta.

6.3.2 Provesti zoološki pregled stacionarnih područja višestrukosti najmanje 4 puta godišnje (jednom u svako godišnje doba), kako bi se utvrdila struktura vrsta malih sisavaca, broj i mjesta koncentracije glodavaca - glavni izvori infekcije, njihovo generativno stanje i dob.

6.3.3 Prikupljanje podataka o opskrbi glodavaca hranom i vremenskim uvjetima.

6.3.4 Identifikacija mjesta povećanog epidemiološkog rizika s velikim brojem infekcija glodavaca - glavni izvori patogenih hantavirusa.

6.3.5 Predviđanje broja glodavaca - glavnih izvora patogenih hantavirusa i razine epizootija u njihovim populacijama.

6.3.6 Identifikacija i popis prirodnih, antropurgičkih i prirodnih antropurgičkih žarišta HVMS-a i predviđanje njihove aktivnosti.

6.3.7 Retrospektivna i operativna analiza dinamike pojave HFRS-a među ljudima prema uvjetima infekcije, težini kliničkog toka, komplikacijama, smrtnosti.

6.3.8 Praćenje pravovremenog otkrivanja bolesnika s HFRS-om, potpunost njihovog serološkog pregleda.

6.3.9 Promatranje, procjena i predviđanje morbiditeta, invaliditeta i smrtnosti.

6.3.10 Rutinsko epidemiološko istraživanje korištenjem ankete i metodama serološkog istraživanja populacije u endemskim područjima za HVPS.

6.3.11. Analiza imunološke strukture populacije.

6.3.12 Proučavanje sanitarno-epidemiološke i epizootološke situacije u uslužnom području.

6.3.13 Osnivanje kontingenata stanovništva, visoko rizičnih skupina koje su ili odlaze u enzootske prirodne žarišta s ciljem provedbe ciljanog rada na prevenciji HFRS-a.

6.3.14 Predviđanje epizootioloških i epidemijskih situacija na enzootskim područjima, opravdanost obujma i vremena preventivnih mjera.

6.4. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HVPS provode tijela ovlaštena za obavljanje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

VII. Organizacija preventivnih mjera u žarištima HVS-a

7.1 Osnova preventivnih mjera u borbi protiv HFRS-a u središnjim područjima različitih vrsta ostaje nespecifična prevencija:

- nespecifične profilaktičke mjere provode se kroz skup metoda i sredstava za dezinfekciju i dezinfekciju;

- Nespecifične preventivne mjere ne provode se na cijelom lokalitetu, već sukladno epidemijskoj i epizootskoj vrijednosti.

7.2. Mjere deratizacije - skup preventivnih i destruktivnih mjera, čija provedba omogućuje smanjenje broja glodavaca na području prirodnih i antropurgijskih žarišta HVS-a metodama i sredstvima deratizacije.

Mjere iskorjenjivanja deratizacije u HFRS-u provode se u skladu s važećim smjernicama, koristeći fizikalna i kemijska sredstva za kontrolu glodavaca. Korištena sredstva moraju imati potvrdu o državnoj registraciji i upute (smjernice) za uporabu u skladu s važećim regulatornim dokumentima.

7.3 Aktivnosti za sprječavanje HFRS-a organiziraju:

7.3.1 Izvršna vlast sastavnica Ruske Federacije, općine:

- poboljšanje područja naselja, parkova, trgova, groblja, rekreativnih ustanova, mjesta masovne rekreacije i boravka stanovništva (uključujući rekreacijske centre) i područja izvan teritorija (na udaljenosti od najmanje 50 metara);

- Dovođenje šumskih područja unutar granica naseljenih područja ili susjednih područja u stanje šumskog parka;

- popis ruševnih zgrada u prigradskim područjima i rješavanje pitanja o njihovom rušenju;

- uklanjanje spontanih deponija, čišćenje krhotina, mrtvo drvo, gusto raslinje šuma uz naselja, vrtne i vrtne zadruge, zdravstvene ustanove;

- organiziranje i provođenje mjera deratizacije protiv glodavaca nalik mišima na području naseljenih područja, šumsko-parkovnih zona (parkovi, trgovi), groblja, rekreacijskih objekata (uključujući rekreacijske objekte), poljoprivrednih objekata, mjesta masovne rekreacije i boravka stanovništva;

- mjere preventivne deratizacije protiv glodavaca na očišćenim područjima u jesen i proljeće;

- obavljanje poslova za osiguravanje nepropusnosti glodavaca u javnim i stambenim zgradama i njihovo deratiziranje;

- deratizacija na poljoprivrednim objektima u endemskim područjima za HVPS u planski sustavnom načinu;

- provoditi kontinuiranu kućnu deratizaciju u zgradama u susjedstvu prirodnih žarišta HVS-a u jesenskom razdoblju (listopad-prosinac), osobito u nestabilnom vremenu s topljenjem i mrazom, kao i sanitarnim čišćenjem i deratizacijom u proljeće i jesen u vrtlarskim zadrugama;

- organizacija rada na higijenskom obrazovanju stanovništva u sredstvima javnog priopćavanja o preventivnim mjerama HFRS-a, o pojavama i posljedicama HVMS-a, uvjetima infekcije i pružanju individualnih sredstava zaštite.

7.3.2 Organi javnog zdravstva sastavnih entiteta Ruske Federacije, općine i liječničke i profilaktičke organizacije obavljaju:

- identifikaciju, dijagnozu, pravovremenu hospitalizaciju i liječenje pacijenata s HFRS-om;

- evidentiranje, evidentiranje i statističko praćenje slučajeva HVPS-a;

- pravodobno obavještavanje tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad slučajevima HVPS-a;

- osposobljavanje medicinskih djelatnika u epidemiologiji, klinici, laboratorijskoj dijagnostici i prevenciji HFRS-a;

- rad na higijenskom obrazovanju stanovništva o mjerama prevencije HFRS-a u medijima.

7.3.3 Pravne osobe, samostalni poduzetnici, građani, voditelji vrtnih i vrtnih zadruga pružaju:

- uređenje okoliša, mjesta i susjednih područja;

- organiziranje i provođenje mjera deratizacije protiv glodavaca nalik mišima na njihovom teritoriju, osiguravajući zgrade i građevine otporne na glodavce;

- provođenje preventivnih mjera deratizacije protiv glodavaca na očišćenim područjima u jesen i proljeće;

7.3.4 Voditelji organizacija i ustanova sa ljetnim rekreacijskim objektima smještenim u zoni prirodnih žarišta HFRS-a dužni su prije otvaranja osigurati:

- provođenje epizootološke izmjere teritorija pogona kako bi se odredio broj i kontaminacija miša sličnih glodavaca od strane hantavirusa;

- čišćenje šuma od ostataka, mrtvog drveta, mrtvog drva, gustog grmlja u radijusu od 500 metara oko ustanove, čime se određeno područje dovodi u stanje šumskog parka;

- nepropusnost glodavaca za gospodarske zgrade i stambene prostore;

- obavljanje aktivnosti za istrebljenje glodavaca nalik mišima na području ustanove iu zgradama;

- organizacija barijerne deratizacije 500-metarske zone s preklapanjem otrovnih mamaca;

- izvođenje komorne obrade posteljine i mokre dezinfekcije prostora.

Prije zatvaranja ljetnih rekreativnih sadržaja za zimu, osigurajte očuvanje svih prostorija koristeći dugotrajne otrovne mamce.

VIII. Higijensko obrazovanje stanovništva

8.1 Higijensko obrazovanje stanovništva jedan je od načina sprječavanja HVS-a.

8.2. Higijensko obrazovanje stanovništva uključuje: pružanje detaljnih informacija javnosti o HFRS-u, glavne simptome bolesti i preventivne mjere pomoću sredstava javnog priopćavanja, letaka, plakata biltena, vođenje individualnih razgovora s pacijentom itd.