Protein u mokraći (proteinurija)

Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU njih. Acad. Pavlova, medicinska djelatnost.
Kolovoz, 2018

Sinonimi: proteini u mokraći, proteini u mokraći, proteinurija

Priprema i analiza proteina u urinu odvija se u okviru općeg testa urina (OAM).

Opće informacije

Protein (protein) je glavni građevni materijal u ljudskom tijelu, stoga je prisutan u svim njegovim strukturama, uključujući i i u biološkim tekućinama.

Normalno, protein u mokraći se detektira u vrlo malim količinama, jer ga bubrezi dobro filtriraju u procesu reapsorpcije. Povećane vrijednosti mogu biti uzrokovane fiziološkim (prehrana, stres, itd.) Ili patološkim (bolesti genitourinarnog sustava, onkologije itd.) Uzrocima.

Proteini obavljaju niz važnih funkcija u tijelu:

• promicati izgradnju novih stanica i međustaničnih veza;
• osigurati imunitet, uklj. alergijski, odgovor tijela na vanjski ili unutarnji nadražaj;
• oblikuju onkotski (koloidno-osmotski) krvni tlak;
• sudjeluju u stvaranju enzima - enzima koji su uključeni u sve biokemijske reakcije u tijelu.

Proteini se apsorbiraju zajedno s drugim hranjivim tvarima koje ulaze u tijelo izvana s hranom, a zatim ulaze u krvotok. Doseg do bubrega, filtriraju se u glomerulima bubrega. Glomerularne filtracijske membrane sadrže mikroskopske rupe koje dopuštaju prolazu štetnih tvari (otrovi, troske, metalne soli) i produkti metabolizma, čime se formira primarni urin.

Proteinske molekule su velike i ne prodiru kroz filtracijske otvore. Pomiču se dalje duž bubrežnih tubula, razdvajaju se i reapsorbiraju u krvotok (do 98% od ukupnog broja). Samo najmanji proteinski molekuli, kao što je albumin, mogu iscuriti i proći kroz formiranje sekundarnog urina, nakon čega se oslobađaju iz tijela.

Normalno, protein se ne otkriva u urinu, pa se za njega referentne vrijednosti postavljaju na minimum (do 0.140 g / l). Prisutnost malih koncentracija proteina može biti uzrokovana dijetom, tjelesnom aktivnošću i privremenim zdravstvenim problemima - na njih se izračunava dopuštena stopa.

Na napomenu: glavni dio proteina koji se izlučuje dnevnim urinom pada tijekom dana, kada je osoba u uspravnom položaju, kreće se, izvodi elementarna opterećenja.

Ako se u filtracijskom / tubularnom sustavu bubrega odvija upalni, infektivni ili drugi patološki proces, tada se u mokraći otkrivaju različite patološke inkluzije, uključujući i velike proteinske spojeve (globuline).

Izlučivanje značajne količine proteina u urinu naziva se proteinurija. Ako tijelo izgubi više od 3 g proteina dnevno, tada se sumnja na disfunkciju glomerularnog filtera bubrega. Proteinurija, koja traje više od tri mjeseca, govori o kroničnoj bolesti bubrega (CKD). Gubitak više od 3,5 g proteina dnevno može dovesti do nefrotskog sindroma (masovno oticanje na pozadini proteinurije i povišenog kolesterola).

Također, gubitak proteina može biti povezan s povredom njihove reapsorpcije (re-apsorpcije u krv) u proksimalnom tubulima bubrega. Za to postoji nekoliko razloga:

• upalni ili infektivni procesi;
• nuspojave "teških" lijekova s ​​bubrezima;
• nefrološka patologija u stadiju kroničnosti, itd.

Skupine rizika za proteine ​​s visokom urinom

• Starije osobe od 65 godina;
• Pacijenti s dijabetesom;
• Različiti tipovi pretilih pacijenata;
• Djeca s oslabljenim imunitetom;
• Trudnice (povezane s povećanim opterećenjem bubrega);
• Sportaša.

Indikacije za analizu

Prisutnost kliničkih manifestacija:

• nelagodnost, bol, peckanje ili svrbež pri mokrenju;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;

Promjena sljedećih karakteristika urina:

• Bolne kosti i zglobovi, lomljive kosti (zbog gubitka proteina kao građevinskog materijala);
• Kronična slabost i umor, pospanost;
• Iznenadni napadi vrtoglavice, gubitak svijesti (mogu ukazivati ​​na nakupljanje kalcija u krvi);
• Patološko oticanje;
• Napadi hladnoće ili groznice, hipertermija bez utvrđenih uzroka;
• Trnci ili ukočenost prstiju (povezana s taloženjem molekula proteina);
• Kronična anemija (nizak krvni hemoglobin);
• Grčevi mišića, grčevi;
• Poremećena probava (proljev, povraćanje, mučnina, smanjenje / povećanje apetita) bez utvrđenih razloga.

Također su propisana istraživanja proteina u urinu u sljedećim slučajevima:

• rutinski pregled pri registraciji za dispanzer, uključujući i za trudnoću;
• sustavne bolesti u akutnom i kroničnom obliku;
• dijagnostika patoloških stanja genitourinarnog sustava:
  • cistitis;
  • pijelonefritis;
  • urolitijaze;
  • akutno i kronično zatajenje bubrega;
  • prostatitis;
  • infarkt bubrega;
  • glomerulonefritis, itd.;
• dijagnostika i praćenje liječenja dijabetesa;
• dječje bolesti i infekcije;
• praćenje učinkovitosti liječenja trovanja (trovanje teškim metalima, zmijski otrov, predoziranje lijekovima);
• dijagnoza multiplog mijeloma (maligni tumor krvnih stanica u plazmi);
• Onkologija urogenitalnog sustava;
• kongestivno zatajenje srca;
• masivne opekline ili ozljede;
• nedavna operacija;
• produljena hipotermija u tijelu.

Referentne vrijednosti

Normalno, protein se ne otkriva u urinu, tako da su referentne vrijednosti za njega postavljene na minimum. Prisutnost malih koncentracija proteina može biti uzrokovana dijetom, tjelesnom aktivnošću i privremenim zdravstvenim problemima - na njih se izračunava dopuštena stopa.

• Količina proteina u urinu je do 0,140 g / l.

Mokraća, nefrolog, pedijatar, ginekolog, specijalista za zarazne bolesti, liječnik opće prakse, obiteljski liječnik, funkcionalni dijagnostičar provode tumačenje proteina u mokraći.

Fiziološka proteinurija

U slučaju jednokratnog ili neznatnog viška proteina u mokraći (do 1 g), prvo se isključuju fiziološki (funkcionalni) razlozi:

• produljeni fizički napori, dizanje utega, sportske aktivnosti;
• hipertermija, koja nije povezana s bolestima urogenitalnog sustava;
• produljena hipotermija;
• emocionalni stres;
• oštra promjena položaja tijela neposredno prije prikupljanja biomaterijala;
• dugo zadržavanje "na nogama" (uzrokuje ortostatsku proteinuriju);
• nedovoljan unos tekućine, dehidracija;
• upotreba lijekova koji mogu povećati proteine ​​u urinu;
• trudnoća (rastući maternica "preše" na bubrege, što može utjecati na njihovu funkciju filtriranja);
• alergijske reakcije.

Također, proteini u mokraći se povećavaju kao rezultat upotrebe sljedećih proizvoda:

• proteini bez toplinske obrade (sirovi mliječni proizvodi, jaja, meso i riba);
• slastice, kolači;
• previše slano, začinjeno ili začinjeno jelo;
• umaci na bazi octa;
• alkoholna pića, uklj. pivo;
• mineralne vode u velikim količinama.

Proteini u mokraći mogu se pojaviti u slučaju kršenja pravila za pripremu i prikupljanje biomaterijala:

• urin je sakupljen tijekom menstruacije;
• iscjedak iz genitalnog trakta (u prisustvu genitalnih infekcija) u urin;
• zanemarivanje higijenskih pravila prije prikupljanja biomaterijala;
• kršenje pravila skladištenja biomaterijala.

U napomenu: u prva 2 tjedna života kod djece, proteini u mokraći mogu se povećati (92% slučajeva), što je povezano s obilnim unosom majčinog mlijeka ili prejedanjem. U tom razdoblju dolazi do "restrukturiranja" unutarnjih organa i tjelesnih sustava djeteta za vanuterinsku prehranu, što utječe na rad filtarskog i reapsorpcijskog aparata bubrega.

Patološka proteinurija

Ako je tijekom ponovljene (kontrolne) studije ponovno utvrđeno povećanje proteinskih vrijednosti urina ili je koncentracija značajno nadmašila normu tijekom primarne OAM, preporučljivo je isključiti sljedeće patologije:

• infekcija ili upala urogenitalnog sustava:
  • pijelonefritis;
  • cistitis;
  • zatajenje bubrega;
  • glomerulonefritis;
  • nefrotski sindrom;
  • urolitijaze;
  • zada;
  • oštećenja bubrežnih tubula;
• bolesti reproduktivnog sustava muškaraca i žena;
• onkologija bubrega ili urinarnog trakta;
• ostali procesi raka:
  • leukemija (rak krvi);
  • mijelom (maligno formiranje plazma stanica);
• stvaranje cista genitourinarnog sustava;
• patologije koje utječu na prijenos živčanih impulsa u unutarnje sustave (epilepsija, potres, moždani udar);
• dijabetes (šećer i šećer);
• anemiju srpastih stanica;
• bolesti kardiovaskularnog sustava:
  • infarkt miokarda;
  • zatajenje srca;
  • hipertenzija (visoki krvni tlak);
  • hipertenzivna kriza;
• hematurija (prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu).

Biljna i ekstrarenalna proteinurija

Dodjeljivanje bubrežne i ekstrarenalne proteinurije 1.

Bubrežna proteinurija

Dvije vrste bolesti bubrega su:

• Cjevasti ili cjevasti
• glomerularne

Cjevasti nastaje kada:

• Akutni intersticijalni nefritis
• Imunosupresivna terapija
• Dugotrajna primjena NSAIL-a (nesteroidni protuupalni lijekovi)
• Krioglobulinemija (prisutnost u krvi specifičnih krioglobulinskih proteina koji uzrokuju razvoj sistemskog vaskulitisa).
• Sjogrenov sindrom

Glomerularni (uzrokovan oštećenjem glomerula) javlja se kod različitih vrsta glomerulonefritisa.

Extrarenalna proteinurija

Pojavljuje se ekstrenrenalna proteinurija

• prerenalni (preljev proteinurije)
• postrenal.

Preljev proteinurije nastaje zbog povećane proizvodnje abnormalnih proteina niske molekularne težine koji mogu uzrokovati akutno oštećenje bubrega. Pojavljuje se kod sljedećih bolesti:

• Multipli mijelom
• Rabdomioliza (uništavanje mišićnih stanica).

Uzroci postrenalne proteinurije:

• Infekcije mokraćnog sustava
• urolitijaze
• Tumori bubrega i urinarnog trakta

Proteinurija u trudnica

Za buduće majke utvrđene su referentne vrijednosti proteina u mokraći: 0-0,3 g / l 2.

Ako vrijednosti prelaze dopuštenu brzinu, povećava se vjerojatnost gestacijskog pielonefritisa kod trudnica (upalni proces u bubrezima). Visoka proteinurija u 2-3 trimestra - razlog za sumnju na preeklampsiju - ozbiljna komplikacija trudnoće, koja se manifestira povećanim pritiskom, masivnim edemom i grčevima u mišićima.

U slučaju patološke proteinurije, trudnica bilježi opće pogoršanje zdravlja, kroničnu slabost i pospanost te povećan pritisak.

To povećava rizik:

• kisikovog izgladnjivanja fetusa;
• kršenja njegovog razvoja;
• propušteni pobačaj;
• pobačaj ili prijevremena porođaj.

Poznato je da se u slučaju teške proteinurije rizik od smrti fetusa povećava 5 puta.

• 1.Autor: Beje Thomas, dr.med. Proteinurija. Medscape, 28. travnja 2018
• Autor: Kee-Hak Lim, MD. Preeklampsija. Medscape, 16. veljače 2018. godine

Glavni uzroci povećanog proteina mokraće u odraslih i djece

Izraz "proteinurija" označava pojavu bilo koje vrste proteina u urinu u količini koja prelazi fiziološke (normalne) vrijednosti.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Otkrivanje povišene razine proteina u mokraći najviše je proučavan i značajan patološki simptom u praksi liječnika, što ukazuje na kvar mokraćnog sustava.

Kod različitih bolesnika težina proteinurije može značajno varirati, ovisno o osnovnoj bolesti. Nadalje, detekcija proteina u mokraći može se promatrati izolirano ili u kombinaciji s drugim promjenama u OAM (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

1. Povijest otkrića sindroma

Prve informacije o promjenama kemijskog sastava urina u nekim bolestima dobivene su u XVII. Tako je 1694. godine izvanredni leidenski liječnik F. Dekker prvi put otkrio proteine ​​urina u bolesnika s dokazanom patologijom bubrega.

U svom je istraživanju uspio pokazati da urin sadrži tvar koja se podvrgava koagulaciji i koagulaciji kada se zagrijava, što pak dovodi do stvaranja "mutnoće".

Na temelju provedenih eksperimenata, F. Decker je predložio specifične metode za detekciju te nečistoće pomoću octene kiseline.

Proteinuriju je kao patološki sindrom opisao D. Kotuno 1764. godine, otkrivajući je kod bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Konačno udružena proteinurija i bubrežna patologija R. Bright.

Da bi identificirao protein, koristio je prilično jednostavnu i specifičnu tehniku ​​- zagrijavanje male količine urina u žlici preko plamena (protein se taložio nakon denaturacije). U nekim je pokusima za detekciju proteina korištena dušična kiselina.

R. Bright je pouzdano uspostavio vezu između proteinurije i kroničnog nefritisa, koja se već neko vrijeme naziva Brightova bolest.

2. Granice normi i patologije

Često, pitanje o prisutnosti proteina u mokraći kod zdravih osoba može dobiti neodređen odgovor. Što se smatra normalnim rasponom, što omogućuje dijagnosticiranje patološke proteinurije? U medicinskoj literaturi postoje prilično kontradiktorni podaci.

S koncentracijom bjelančevina u jednom dijelu mokraće sve je vrlo jednostavno, normalno ne bi trebalo prelaziti 0,03 g / l (kod djece do jedne godine do 0,002 g / l, kod djece starije od jedne godine - 0,036 g / l).

Razina dnevnog gubitka proteina u mokraći u normalnom stanju ne smije premašiti 0,15 g / dan (do 100 mg / dan Pushkarev IA 1985, 150 mg / dan Bergstein J., 1999; 200 mg / dan BMBrenner, 2007).,

Međutim, izračunata koncentracija razine dnevne proteinurije na temelju navedenih standarda kod zdrave osobe (uzimajući u obzir diurezu do 1,5 l / dan) pokazuje mogućnost izlučivanja do 0,1 grama proteina.

Takva se odstupanja objašnjavaju individualnim i rasnim značajkama izlučivanja proteina iz urina.

Ogromnu većinu ljudi karakterizira beznačajna proteinurija (oko 40-50 mg dnevno). U 10–15% populacije dnevno izlučivanje proteina u mokraći doseže 0,150 g / dan bez potvrde patologije mokraćnog sustava.

Za procjenu stupnja dnevnog gubitka proteina u urinu od velike važnosti odabrana je dijagnostička metoda.

Konvencionalne tehnike, kao što je test sa sulfosalicilnom kiselinom ili biuretnom reakcijom, proteina u mokraći u zdravoj populaciji nije otkrivena. Pacijenti s jednim povećanjem razine proteina u mokraći često se propisuju za dnevnu proteinuriju.

3. Sastav proteinskog urina

Da biste ispravno procijenili proteinuriju, morate imati ideju o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu normalnog urina.

Do 200 različitih proteina filtriranih iz krvi ili izlučenih epitelnim stanicama mokraćnog sustava može se otkriti u dijelu urina zdrave osobe.

Približno 50-70% proteina urina je uroromkoid (uromodulin) - produkt sinteze bubrežnog tkiva. U lumenima bubrežnih tubula uromodulin tvori specifičnu strukturu nalik na gel, nepropusnu za vodu, ali propusna za ione.

Uromodulin se nalazi u bubrežnom tkivu od 16. dana embriogeneze. U dnevnoj mokraći otkriva se u količini od 20-100 mg, a sinteza se povećava s visokim unosom soli, uzimajući diuretike petlje (furasemid, torasemid).

Pojava tkivnih proteina može biti rezultat normalnog izlučivanja bubrega i stalnog obnavljanja tkiva bubrega.

Drugi po specifičnoj težini su proteini plazme. Kada se koriste visokokvalitetni dijagnostički sustavi u urinu, može se detektirati oko 30 proteina plazme, među kojima je albumin vodeći.

Smatra se da dan zdravih osoba može izdvojiti do 30 mg albumina. Osim plazme u mokraći, identificirani su proteini tkiva koji imaju svojstva da prolaze kroz glomerularnu membranu.

U mokraći se mogu naći proteini tkiva srca, gušterače, jetre, transplantacijski antigeni. Oštećenje srčanog tkiva u bolesnika popraćeno je mioglobinurijom, a neki tumori dovode do povećanog izlučivanja proteina niske molekularne težine.

Gotovo svi poznati ljudski hormoni izlučuju se urinom. Kod trudnica se proteini koje luče placentna tkiva mogu otkriti u mokraći.

4. Mehanizam proteina u urinu

Formiranje mokraće odvija se u glavnom strukturnom elementu bubrega - glomerulu (mreži arterijskih kapilara u kapsuli).

Krv koja ulazi u kapilare glomerula filtrira se kroz posebnu glomerularnu membranu s nastankom primarnog urina. Glomerularna filtracijska membrana ima prilično složenu strukturu i uključuje:

1. 1 Unutarnji sloj je predstavljen endotelom, od kojih je većina prekrivena porama promjera 40 nm. Pore ​​su prekrivene dijafragmom, stoga je filtracija proteina u ovoj fazi određena i veličinom pora i stanjem ove dijafragme;
2. 2 Troslojna membrana (bazalna), smještena prema van od unutarnjeg sloja. Njegova propusnost za proteinske molekule određena je električnim nabojem i položajem kolagenskih vlakana;
3. 3 Epitelna podstava (aparat za podocite) nalazi se na mokraćnoj strani bazalne membrane. Ovaj sloj je odgovoran za proces aktivne filtracije pomoću mikrofilamenata.

Kod zdrave osobe, glomerularni filter može proći proteine ​​određene veličine (ne više od 4 nm, težine ne veće od 70 kDa). Proteini kao što su serumski albumin, mioglobin, prealbumin, lizozim, mikroglobulini itd. Slobodno se filtriraju.

Osim veličine, naboj proteinske molekule igra važnu ulogu u procesu filtracije. Osnovna membrana je normalno negativno nabijena i ne dopušta aktivnu filtraciju proteina plazme koji imaju isti naboj.

Slika 1 - Struktura nefrona

Ako mali proteini plazme uspiju proći kroz bubrežni filtar, oni se gotovo potpuno apsorbiraju u bubrežnim tubulima.

Sumirajući gore navedeno, fiziološko izlučivanje proteina rezultat je interakcije glomerularnih i tubularnih mehanizama, a poraz bilo kojeg dijela nefrona može dovesti do proteinurije.

Otkrivanje prolazne ili perzistentne proteinurije kod ljudi zahtijeva pažljivo ispitivanje. Zatim se okrećemo proučavanju glavnih uzroka povećanih razina proteina u mokraći.

5. Funkcionalna proteinurija

Funkcionalna proteinurija nije povezana s oštećenjem tkiva bubrega. Temelji se na prolaznom kršenju proteinske filtracije. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 Teški psiho-emocionalni stres;
2. 2 Jedenje velike količine proteina;
3. 3 Dehidracija, poremećaji elektrolita;
4. 4 kronično zatajenje srca, hipertenzija;
5. 5 groznica;
6. 6 U pozadini tjelesne vježbe iscrpljujuće (protezanje maršira);
7. 7 U pozadini hipotermije.

Dehidratacijska proteinurija često se javlja u dojenčadi, koja se temelji na kršenju režima hranjenja, toksikozi, proljevu i povraćanju. Nakon uklanjanja izazivnog faktora, takva se proteinurija zaustavlja.

Kod adolescenata je moguće identificirati tzv. Ortostatsku proteinuriju - povećano izlučivanje proteina u mokraći tijekom prijelaza u stojeći položaj. Djeci predisponiranoj za ortostatsku proteinuriju dijagnosticira se aktivan rast, niska mišićna masa, kifoza, lumbalna lordoza, nizak krvni tlak i apsolutno normalna bubrežna funkcija.

Proteinurija se javlja kada tinejdžer stoji. Lordoza kralježnice dovodi do činjenice da se prednja površina jetre spušta i donekle potiskuje donju šuplju venu. Zastoj krvi u bubrežnim venama i izaziva izlučivanje proteina u urinu.

Smatra se da je ova vrsta proteinurije benigna i ne zahtijeva liječenje. Međutim, ovo pitanje zahtijeva pojašnjenje.

U fiziološkoj proteinuriji najveći udio čine proteini niske molekulske mase s masom (do 20 kDa), na primjer Ig, 40% proteina s visokom masom (65 kDa), 40% su uromodulini.

6. Patološka proteinurija

Patološka proteinurija se razvija kada su oštećeni bubrežni glomeruli, gdje se događa filtracija, ili bubrežni tubuli, gdje se protein resorbira.

Ovisno o stupnju oštećenja mogu se razlikovati tri vrste patološke proteinurije:

1. 1 Prerenalna, ili preopterećena, povezana s pojačanom razgradnjom proteina i pojavom povećane koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi.
2. 2 Renalno, povezano s oštećenjem aparata za filtriranje bubrežnog glomerula i / ili tubula bubrega, gdje se javlja reapsorpcija molekula proteina.
3. 3 Postrenalna, zbog patologije ispod mokraćnog sustava. Češće uzrokovana upalnim izlučivanjem.

6.1. prerenal

Osnova prerenalne proteinurije je pojava u pacijentovoj plazmi proteina male veličine molekula, koji mogu proći kroz zdrav renalni filtar iu velikim količinama u urin.

Pojava takvih proteina u plazmi povezana je ili s povećanom sintezom ili s razgradnjom tkivnih struktura i stanica. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 plazmablastična leukemija;
2. 2 mijeloma;
3. 3 bolesti vezivnog tkiva;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 limfom s paraproteinemijom;
6. 6 Hemolitička anemija;
7. 7 Makroglobulinemija.

Najčešće je ovaj tip proteinurije uzrokovan povećanjem krvi lakih lanaca Ig (Bens-Jonesov protein), mioglobina, hemoglobina i lizozima.

Mogu postojati stagnirajući oblici prerenalne proteinurije, koji se nalaze u dekompenziranim bolestima srca, metastazama, tumorima trbušne šupljine.

Neurogena prerenalna proteinurija može se izdvojiti kao zasebna kategorija, koja se može pokrenuti epileptičkim napadom, ozljedom glave, krvarenjem ili vegetativnom krizom.

6.2. bubrežni

U ovom slučaju, povećanje razine proteina u urinu povezano je s oštećenjem bubrežnog parenhima ili bubrežnog intersticija. To je tipično za sljedeća stanja:

1. 1 glomerulonefritis (akutni ili kronični);
2. 2 Nefropatija kod dijabetesa;
3. 3 Nefropatija trudna;
4. 4 amiloidoza;
5. 5 tumori bubrega;
6. 6 hipertenzivna nefroskleroza;
7. 7 giht

Ovisno o mjestu oštećenja, mijenja se sastav i volumen proteina koji se izlučuju u urinu, što omogućuje razlikovanje:

1. 1 Bubrežna glomerularna (glomerularna) proteinurija, koja se razvija s porazom kortikalne tvari bubrega, u kojoj se nalaze nefroni.
2. 2 Bubrežna tubularna proteinurija, koja se razvija na pozadini problema ponovnog preuzimanja proteina u proksimalnim tubulima.

6.2.1. Oštećenje bubrežnih glomerula

Kod poraza bubrežnih glomerula u mokraći zabilježene su promjene u glomerularnom tipu:

1. 1 Kada se izgubi negativni naboj bazalne membrane u mokraći, molekule proteina niske molekularne mase (albumin i transferin) počinju prevladavati.
2. 2 U slučaju narušavanja integriteta pora u membranama u urinu, određuju se molekuli molekula (imunoglobulin G).

Dakle, priroda oštećenja filtera bubrega utječe na sposobnost prolaska proteinskih molekula različitih veličina i masa.

Zbog toga se, prema sastavu uroproteina, oslobađa proteinurija:

1. 1 Visoko selektivno - izlučivanje proteina niske molekularne mase mase do 70 kDa (uglavnom albumina);
2. 2 Selektivno - izlučivanje i molekularne mase i proteina mase do 150 kDa;
3. 3 Neselektivna - izolacija proteina mase od 830 do 930 kDa.

Da bi se odredio stupanj selektivnosti, koristi se poseban indeks koji je omjer visokih masa i proteina niske molekularne težine (obično omjer IgG / albumin).

Odnos do 0,1 (selektivan) ukazuje na defekt filtracije koji je povezan s povredom sposobnosti zadržavanja negativno nabijenih molekula. Povećanje indeksa više od 0,1 označava neselektivnost i propusnost filtarskih pora za makromolekule.

Određivanje stupnja selektivnosti glomerularne proteinurije značajno je za razvoj taktike upravljanja bolesnicima.

Selektivna priroda gubitka proteina u urinu ukazuje na minimalnu štetu, tako da ovi pacijenti imaju visoku učinkovitost glukokortikosteroida.

Neselektivnost je također povezana s većim bruto promjenama u bubrežnom filtru (membranska nefropatija, glomeruloskleroza, proliferativni glomerulonefritis), u liječenju se u pravilu uočava otpornost na steroide.

Povećanje hidrostatskog tlaka u glomerulima također može dovesti do povećanja filtracije proteina, što je varijanta glomerularne proteinurije.

6.2.2. Gubitak tubularnih proteina

Razvija se na pozadini smanjene apsorpcije proteina u bubrežnim tubulima i očituje se oslobađanjem proteina niske molekularne težine (težine ispod 40 kDa), koji se normalno potpuno resorbiraju.

Tubularna proteinurija, u pravilu, ne prelazi 2 g / 1,73 mx2 / dan.

Patologije koje uključuju tubularni gubitak proteina uključuju:

1. 1 Intersticijalni nefritis;
2. 2 mokraćnih infekcija;
3. 3 Urolitijaza;
4. 4 Toksični učinci;
5. 5 Wilsonova bolest;
6. 6 Fanconijev sindrom.

Pokazatelji tubularne proteinurije su B2-mikroglobulin, retinol-vezujući protein i / ili alfa1-mikroglobulin.

Najveća dijagnostička vrijednost je razina izlučivanja B2-mikroglobulina. Povećanje razine albumina u urinu s normalnim sadržajem B2-mikroglobulina ukazuje na oštećenje glomerula, dok prevlast B2-mikroglobulina ukazuje na tubularnu patologiju. Međutim, ne treba zaboraviti mogućnost pogrešnog rezultata analize.

6.3. postrenal

Postrenalna proteinurija uzrokovana je gutanjem upalnog eksudata bogatog proteinima u urinu i povezan je s oštećenjem ispod mokraćnog sustava. Taj se uvjet može pojaviti kada:

1. 1 upalna patologija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 Krvarenje iz urinarnog trakta;
3. 3 Polipi mokraćnog mjehura;
4. 4 Tumori mokraćnog sustava.

Slika 1 - Diferencijalna dijagnoza proteinurije. Izvor - VL Emanuel. Problemi patologije urogenitalnog sustava // Laboratorijska medicina. №7, 2015

7. Gradacije proteinurije

Po veličini izlučivanja proteina, preporučljivo je razlikovati varijabilnost proteinurije, koja varira od mikroproteinurije do visokog, nefrotskog stupnja (iznad 3 g / dan).

Pojam MAU (mikroalbuminurija) odnosi se na izlučivanje albumina u mokraći u količini većoj od fiziološke norme, ali je niža od osjetljivosti standardnih testnih sustava.

O UIA je uobičajeno govoriti s dnevnim gubitkom od 10 mg do 300 mg albumina. UIA može biti jedini rani znak oštećenja bubrežne glomerule, na primjer, kod dijabetičke nefropatije.

MAU se pojavljuje mnogo prije nego se razina GFR (brzina glomerularne filtracije) počne smanjivati. Mikroalbuminurija se također nalazi u hipertenziji, reakciji odbacivanja presatka bubrega.

Proteinurija niskog stupnja (300 mg -1 g / dan) može se otkriti u akutnim infekcijama infekcija mokraćnog sustava, opstrukciji mokraćnih puteva, urolitijazi i nespecifičnom nefritisu.

Umjeren gubitak proteina (1 g - 3 g / s) razvija se kod akutne nekroze tubula, glomerulonefritisa, hepatorenalnog sindroma, amiloidoze.

Veliki gubitak proteina u mokraći (više od 3 g / s) gotovo je uvijek povezan s kršenjem glomerularnog filtra i promjenom "omjera veličine punjenja" proteina i membrana.

8. Kliničke manifestacije

Proteinurija, koja se javlja u blagom obliku, obično nema kliničkih manifestacija ili je maskirana simptomima temeljne patologije.

Uz značajno povećanje koncentracije proteina u mokraći, tijekom uriniranja uočava se njegovo pjenjenje. Ova "pjena" traje dugo vremena.

Trajan i značajan gubitak proteina u mokraći može dovesti do razvoja edema lica, udova, trbuha.

9. Neuspjeh bubrega

Proteinurija je jedan od najznačajnijih faktora rizika za nastanak i progresiju CKD (kronične bolesti bubrega). Dokazana povezanost između povećanja gubitka proteina s urinom i brzine pada funkcije bubrega.

U jednoj od posljednje metanalize (Stoycheff, 2011) još je jednom dokazana uloga proteinurije kao neovisnog faktora rizika za progresiju CKD.

Proteinurija (uključujući MAU) su čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

Međunarodne stručne preporuke koriste normogram za utvrđivanje rizika nepovoljne prognoze za razvoj CKD i zatajenja bubrega (Slika 2). Što je viša razina proteinurije, to je veći rizik od fatalnih ishoda.

Slika 2. - Nomogram rizika nepovoljne prognoze KDIGO-2012, 2013: zeleni - niski rizik (ako nema drugih markera patologije bubrega ili same patologije), žuti - umjereni rizik, narančasta - visokorizični, crveni - vrlo visoki rizik

10. Taktika liječenja

Taktika liječenja bolesnika s proteinurijom izravno ovisi o uzroku, o riziku od nepovoljnog ishoda, o prognozi, koja određuje potrebu za dinamičkim promatranjem od strane terapeuta ili nefrologa.

Proteinurija i nefrotski sindrom

Danas ću govoriti o nefrotskom sindromu koji se događa s dijabetesom.

Jednostavno rečeno, nefrotski sindrom je stanje uzrokovano velikim gubitkom proteina u urinu (više od 3,5 g / dan ili više od 3 g / l).

Nefronska struktura

Dopustite mi da podsjetim na strukturu bubrega. Glavna strukturna jedinica bubrega je nefron. U svakom bubregu je 1,5-2 milijuna nefrona. Nefron se sastoji od bubrežnih stanica i bubrežnih tubula. Tijelo bubrega je početni dio nefrona i sastoji se od bubrežnog glomerula i kapsule Shumlyansky-Bowman koja ga pokriva. U bubrežnom glomerulu krv se filtrira i nastaje primarni urin (oko 180 litara dnevno), koji je po sastavu sličan krvnoj plazmi. Normalno, u primarnom urinu ima vrlo malo proteina, jer proteinske molekule, zbog njihovog značajnog volumena, gotovo ne mogu prodrijeti kroz bubrežni filtar. U bubrežnim tubulima, čija je duljina 3,5-5 cm, dolazi do obrnute apsorpcije (reapsorpcije) mnogih tvari, vode, glukoze i proteina. Kao rezultat toga, od 180 litara primarnog urina, zdrava osoba proizvodi samo 1,5-2 litre sekundarnog (konačnog) urina.

Bubreg se sastoji od korteksa i medule.
Prikazana je struktura nefrona.

Dakle, u sekundarnom urinu nema gotovo nikakvih proteina. Protein se pojavljuje u urinu, ako je zadovoljen najmanje jedan od sljedećih uvjeta:

1. oštećeni filter u bubrežnim glomerulima (patološki visoka propusnost). Kao rezultat toga, u urinu dobiva više proteina nego što bi trebao biti.
2. smanjena (smanjena) sposobnost apsorpcije epitela bubrežnih tubula. Kao rezultat, protein se ne može resorbirati i ostati u mokraći.

Što je proteinurija?

Prisutnost proteina u urinu naziva se proteinurija. Normalno, kroz bubrežni glomeruli, samo primjetna količina proteina ulazi u primarni urin, koji se resorbira (apsorbira) u bubrežnim tubulima.

Količina proteina u urinu

• Izolacija do 30-60 mg proteina u urinu dnevno je norma. U laboratorijskoj praksi normalna koncentracija proteina u urinu do 0,033 g / l.
• Od 60-70 do 300 mg dnevno - mikroalbuminurija. Albumin najviše u krvi, a veličina molekula je relativno mala, tako da se ti proteini lakše prodiru u urin. Ranije sam detaljno pisao o sastavu serumskih proteina. Za određivanje mikroalbuminurije postoji određeni broj test traka koje daju pokazatelje temeljene na 1 litri.
• Manja (minimalna) proteinurija - od 300 mg do 1 g dnevno.
• Umjerena proteinurija - od 1 g do 3-3,5 g dnevno.
• Masivna proteinurija - više od 3,5 g proteina dnevno. S masivnom proteinurijom razvija se nefrotski sindrom.

Frakcije proteina krvi (nakon elektroforeze).

Vrste proteinurije

Proteinurija je fiziološka i patološka.

Vrste fiziološke (funkcionalne) proteinurije (obično ne više od 1 g / l):

• nakon hlađenja (uranjanje ruku u lakat u hladnoj vodi tijekom 2-5 minuta), blatne kupke, intenzivno podmazivanje kože jodom;
• prehrambeni: nakon što se jede obilna proteinska hrana,
• centrogenski: nakon napada konvulzija i potresa mozga,
• emocionalno: pod stresom, na primjer, tijekom ispita,
• rad (marširanje, stresna proteinurija): nakon vježbanja. Obično ne prelazi 1 g / l. Nestaje za nekoliko sati. Morate biti na oprezu, jer može ukazivati ​​na probleme s bubrezima.
• ortostatska (posturalna): kod zdravih mladih ljudi do 22 godine tjelesne tjelesne težine u uspravnom položaju tijela dulje od 30 minuta. U ležećem položaju proteinurija prolazi, pa takvi ljudi ne otkrivaju proteine ​​u jutarnjem urinu.
• feverish: proteini u mokraći otkriveni su na povišenoj tjelesnoj temperaturi i nestaju kada se normaliziraju.

Patološka proteinurija je jedan od najvažnijih simptoma oštećenja bubrega.

Ponekad bubrežno i ne-bubrežno (rijetko se javlja i ne prelazi 1 g / l). Ne-bubrežna proteinurija može biti:

• prerenalna ("prije bubrega"): na primjer, mnogi proizvodi tkiva nakupljaju se u krvi s kojom se bubrezi ne mogu nositi.
• Postrenalna ("nakon bubrega"): oslobađanje proteinskog eksudata tijekom upale mokraćnog sustava.

Iz povijesti

Prije više od pola stoljeća, nefrotski sindrom nazvan je "nefroza". Ako se sjećate grčke i latinske medicinske terminologije, sufiks "-toz" u ime bolesti naglašava ne-upalne, degenerativne promjene. Doista, pod uobičajenim (svjetlosnim) mikroskopom u bubrezima, liječnici tog vremena pronašli su degeneraciju, distrofiju bubrežnih tubularnih stanica. I tek nakon izuma elektronskog mikroskopa, znanstvenici su uspjeli saznati da je u razvoju nefrotskog sindroma glavna stvar poraz glomerula u bubregu, a tubule su kasnije zahvaćene - opet.

Patogeneza (razvoj patološkog procesa)

Sada je prepoznat imunološki koncept nefrotskog sindroma. Prema njezinim riječima, bolest je uzrokovana brojnim imunim kompleksima koji se talože na podrumskim membranama kapilara bubrežnih glomerula. Imuni kompleksi nazivaju se spojevi antigen-antitijelo. Precipitacija imunih kompleksa koji cirkuliraju u krvi ili njihovo formiranje "in situ" uzrokuje upalu i aktivaciju imunološkog sustava, zbog čega je filtar bubrega oštećen i počinje ispuštati molekule proteina u primarni urin u velikim količinama. Prvo, renalni filter prolazi samo male proteinske molekule (albumin) u urin, a takva se proteinurija naziva selektivna i ukazuje na početno oštećenje bubrežnog filtra. Ali s vremenom, čak i veliki serumski proteini ulaze u urin kroz glomerule, a proteinurija postaje nisko selektivna, pa čak i neselektivna. Mnogo je teže liječiti neselektivnu proteinuriju, jer ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrežnog filtera.

Obično postoji i veza između ozbiljnosti i selektivnosti proteinurije: što je više proteina u urinu, to je niža selektivnost (manje od 1 g / l - samo albumin).

Koliko često se pojavljuje nefrotski sindrom?

75% (!) Slučajeva nefrotskog sindroma uzrokovano je akutnim i kroničnim glomerulonefritisom. U drugim slučajevima bubrezi se mogu ponovno oštetiti. Da bi se razumjele koje bolesti mogu uzrokovati nefrotski sindrom, potrebno je razumjeti u kojim slučajevima se stvaraju mnoga antitijela:

• kronične infekcije: tuberkuloza, sifilis, malarija, infektivni endokarditis, itd.
• autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis;
• alergijske bolesti;
• tumori iz limfnog tkiva: mijelom (stvaranje velikog broja neispravnih antitijela), limfogranulomatoza (oštećenje limfnih čvorova).

Također nefrotski sindrom može uzrokovati:

• dijabetes melitus (zbog poraza kapilara renalnog glomerula je manifestacija dijabetičke mikroangiopatije),
• uzimanje određenih lijekova (lijekovi žive, zlata, D-penicilamina itd.),
• bubrežne amiloidoze (to je kršenje metabolizma proteina, praćeno stvaranjem i odlaganjem u tkivima specifičnog kompleksa proteina-polisaharida - amiloida),
• nefropatija trudnica, itd.

Najčešće se nefrotski sindrom javlja u djece u dobi od 2 do 5 godina (u ovoj dobi, imunološki sustav djeteta aktivno je upoznat s infekcijama) i odraslih u dobi od 20 do 40 godina (to je karakteristična dob početka mnogih autoimunih i reumatskih bolesti).

Definicija nefrotskog sindroma

Nefrotski sindrom (prema Wikipediji) - stanje karakterizirano generaliziranim edemom, masivnom proteinurijom (iznad 3,5 g / dan i iznad 50 mg kg / dan), hipoproteinemijom i hipoalbuminemijom (manje od 20 g / l), hiperlipidemijom (kolesterol iznad 6, 5 mmol / l).

Definicija izgleda komplicirano, ali tamo ništa nije komplicirano. Glavna značajka nefrotskog sindroma je izlučivanje velike količine proteina u mokraći (tj. Masivna proteinurija), najmanje 3,5 g na dan. Brzina unosa proteina je 1-1,5 g / kg dnevno, tj. osoba koja teži 60 kg treba konzumirati 60-90 g proteina dnevno. Kada se nefrotski sindrom javlja veliki gubitak proteina u mokraći (do 5-15 g dnevno), zbog čega se smanjuje sadržaj proteina u krvi (hipoproteinemija). Najveći dio krvnih proteina je albumin (obično 35-55 g / l), stoga se hipoproteinemija obično kombinira s hipoalbuminemijom (manje od 20 g / l). Kada je razina albumina manja od 30 g / l, voda iz krvnih žila ulazi u tkivo, uzrokujući ekstenzivni (generalizirani) edem. Napisao sam više o krvnim proteinima i mehanizmu sličnog edema u subjektu.Je li moguće od gladi nabubri? Zbog narušavanja metabolizma lipida u bolesnika bilježi se povišena razina kolesterola (veća od 6,5 mmol / l, ponekad može doseći 20-30 mmol / l brzinom od 4,2-5 mmol / l).

Kliničke manifestacije nefrotskog sindroma

Bez obzira na uzrok, nefrotski sindrom uvijek izgleda isto:

• masivna proteinurija (do 80-90% proteina izlučenih u urinu su albumini),
• hipoproteinemija (normalno 60-80 g / l, smanjena na 60 g / l, ponekad čak na 30-40 g / l),
• disproteinemija (narušavanje pravilnih proporcija serumskih proteina), razina albumina i a-globulina često se smanjuje i razina?₂, ?-globulini,? -lipoproteidov, međutim, ovi omjeri ovise o bolesti koja je uzrokovala nefrotski sindrom.
• hiperlipidemija i hiperkolesterolemija (sadržaj kolesterola i triglicerida se povećava u krvi, krvni serum dobiva mliječno-bijelu, "chylous" boju).

S lijeve strane je serum chyle (mliječno bijelo).
Desno - normalno. Dno u obje slike - pohranjene crvene krvne stanice.

Edemi su promatrani u gotovo svim, ali izraženi drugačije. Pacijenti imaju karakterističan izgled: blijed, s natečenim licem i otečenim kapcima. U početku, edem je vidljiv u kapcima, licu, lumbalnoj regiji, nogama i genitalijama, a zatim se širi na cijelo potkožno tkivo. Koža je blijeda, hladna na dodir, suha, može se oljuštiti. Da biste utvrdili oticanje je jednostavno: morate pritisnuti prst na kožu i otpustiti. Kod zdrave osobe neće biti nikakvih udubljenja, a tijekom edema nastat će fossa, koja će nestati tek nakon nekoliko minuta. Početni stadij edema potkožnog tkiva naziva se pastoza (od talijanskog. Pastoso je pastozna), to je međustanje između normalnog i edema.

Fossa na koži nakon pritiska je znak edema.

Kod masivnog edema na koži nogu mogu nastati pukotine, kroz koje izlazi edematozna tekućina. Pukotine su ulazna vrata za infekciju. Edematous fluid može akumulirati u tijelu šupljine i dobiti svoje ime: tekućina u trbušnoj šupljini - ascites, u prsnoj šupljini - hydrothorax, u perikardijalnoj šupljini - hydropericardium. Opsežni edem potkožnog tkiva naziva se anasarca.

Lijeve noge bolesnika s nefrotskim sindromom.
Točno - nakon liječenja.

Kada je nefrotski sindrom smanjen metabolizam, što je povezano sa smanjenjem funkcije štitnjače. Temperatura se također može smanjiti.

Pacijenti su neaktivni i blijedi. Otkucaji srca i krvni tlak u normalnom rasponu ili smanjeni. Budući da se eritropoetin proizvodi u bubrezima, što potiče stvaranje crvenih krvnih stanica, može se razviti anemija s tahikardijom. U donjim dijelovima pluća mogu se pojaviti znakovi stagnacije: slabljenje disanja i vlažni fini hrapavi hljebovi. Plućna kongestija može dovesti do stagnirajuće upale pluća.

Ascites je tekućina u trbušnoj šupljini.

Jezik je često obložen, trbuh je povećan (ascites). Kod nekih bolesnika s nefrotskim sindromom javlja se takozvani nefrotski proljev s gubitkom velike količine proteina, što je povezano s povećanom propusnošću crijevne sluznice.

Rezultati ispitivanja

URIN: dnevna diureza je smanjena, obično je mokraća manja od 1 l dnevno, često samo 400-600 ml. Relativna gustoća urina je normalna (obično 1010-1020) ili povećana, tako da u njoj ima mnogo proteina i drugih osmotski aktivnih tvari. 3.3 g / l proteina u urinu povećava njegovu relativnu gustoću za 0.001.

U urinu su definirani hijalinski cilindri, koji su ugrušci proteina. U bubrežnim tubulima, oni se kolabiraju i dobiju cilindrični oblik, tj. Oblik lumena tubula. Što je više bjelančevina u urinu, to su više hijalinski cilindri u općoj analizi mokraće. Međutim, u alkalnim urinskim hijalinskim cilindrima nema, oni se formiraju samo u kiselom okolišu. Hematurija (eritrociti u urinu) nije karakteristična za nefrotski sindrom.

Morate znati da u budućnosti, kada se pogorša funkcija bubrega, kronično zatajenje bubrega neminovno se razvija - kronično zatajenje bubrega. Kod CRF-a količina urina se povećava, a njezina gustoća se smanjuje, što se pogrešno može smatrati "poboljšanjem". Međutim, malo je dobro: bubrezi prestaju s radom i više ne mogu čak ni koncentrirati urin.

KRV. Najtrajniji simptom je povećanje ESR-a (brzina sedimentacije eritrocita), koji iznosi 60-85 mm / h pri stopi od 1-10 u muškaraca i 2-15 mm / h kod žena. Od ostalih promjena najčešća je hiperkoagulabilnost (pojačano zgrušavanje) krvi.

Tijek bolesti

• U 50% bolesnika postoji postojana varijanta: tijek bolesti je spor i spor, ali istodobno ustrajno progresivan. Liječenje je neučinkovito, a nakon 8-10 godina razvija se CRF.
• U 20% bolesnika nefrotski sindrom se odvija u valovima, s izmjenama razdoblja pogoršanja i remisija. Bez liječenja, remisija je rijetka.
• Kod nekih bolesnika postoji brzo napredujuća inačica tijeka nefrotskog sindroma, u kojoj se CRF razvija tek za 1-3 godine.

komplikacije

Komplikacije u nefrotskom sindromu uzrokovane su i karakteristikama bolesti i lijekovima (na primjer, kod autoimunih i reumatskih bolesti, koriste se lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, što povećava rizik od infekcija). Komplikacije nefrotskog sindroma uključuju:

1. infekcije (pneumonija, furunkuloza, itd.)
2. tromboza i tromboembolija (sjetite se povećanog zgrušavanja krvi u tih bolesnika?)
3. pneumokokni peritonitis (upala trbušne šupljine uzrokovane pneumokokom). Rijetko je, ali prije nego što su takvi pacijenti umrli bez antibiotika.
4. Nefrotska kriza također je iznimno rijetka. U trbuhu se bol naglo javlja bez jasne lokalizacije, temperatura raste, a na koži se pojavljuje crvenilo, slično kao kod erizipela. Krvni tlak naglo pada. Sve zajedno podsjeća na sliku anafilaktičkog (alergijskog) šoka. Znanstvenici vjeruju da se visoko aktivne tvari akumuliraju u krvi i edematoznoj tekućini, šireći krvne žile i povećavajući njihovu propusnost za krvni serum.

O liječenju

Svi bolesnici su hospitalizirani kako bi se ustanovila točna dijagnoza i uzroci nefrotskog sindroma. Svatko dobiva posteljni odmor, dijetu s ograničenjem soli i tekućine (sol doprinosi edemu). Prehrana za nefrotski sindrom trebala bi odgovarati prehrani 7c (prema Pevzneru). Ovisno o uzroku nefrotskog sindroma mogu se propisati imunosupresivi: glukokortikosteroidi i citostatiki. Ponekad se koriste metode za pročišćavanje krvi iz izvanjskih (ekstra - super, corpus i corporis - body) - izmjene plazme i hemosorcije.

pogled

Puno i trajno oporavak je rijetko, često kod djece s nekim oblicima nefrotskog sindroma. Obično je tijekom vremena oštećena funkcija bubrega, povećava se sadržaj dušičnih (proteinskih) metaboličkih proizvoda u krvi, javlja se arterijska hipertenzija, razvija se cjelovita slika kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Pri izradi članka korišten je materijal "Praktični vodič za nefrologiju", ed. Profesor A. S. Chizh, Minsk., 2001.

Protein u mokraći (proteinurija)

Patološki porast proteina u mokraći, u koncentraciji koja ga omogućuje da se identificira kvantitativnim metodama, naziva se proteinurija. Prije razmatranja problema proteinurije, treba obratiti pozornost na to kako filtrira urin.

Nastaje urin u nefronu, koji je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega. U nefronu se formira primarni urin, tj. Urin se filtrira iz krvne plazme. Svaki bubreg ima oko 1,2 milijuna nefrona. Nefron se sastoji od nosive posude većeg promjera i manje izlazne žile, glomerul je mreža arterijskih žila uronjenih u Bowman-Shumlyansky kapsulu i sustav tubula. U malim žilama glomerula, primarni urin se filtrira iz krvne plazme kroz membranu - "filter", zajedno s otopljenim tvarima, ova tekućina ulazi u kapsulu glomerula, a zatim u bubrežne tubule, gdje dolazi do ponovnog preuzimanja proteina, elektrolita i drugih tvari potrebnih tijelu., Ako „filter“ ne uspije pod utjecajem različitih čimbenika, proteini plazme ulaze u mokraću kroz glomerularnu membranu, to je mehanizam razvoja bubrežne proteinurije.

Proteinurija bubrežnog porijekla (bubrega) javlja se kada oštećenje bubrega nastaje kao posljedica povećane glomerularne permeabilnosti, narušena filtracija se javlja u tipu "molekularnog sita", tj. Mali proteini (proteini niske molekularne težine) su primarno izgubljeni, ta proteinurija se zove selektivna, Kako patološki proces napreduje u bubregu, povećava se veličina pora i počinje gubitak, zajedno s proteinima većih molekularnih težina, razvija se neselektivna proteinurija. Selektivnost proteinurije je važan dijagnostički i prognostički kriterij.

Extrarenalna proteinurija može biti prerenalna i postrenalna, u kojoj protein ulazi u urin iz urinarnog i genitalnog trakta, u količini ne prelazi 1 g / l.

U kliničkoj praksi uobičajeno je odvojiti dolazne i trajne oblike proteinurije. Stalni oblik proteinurije obično ukazuje na patologiju bubrega, što zahtijeva dodatno ispitivanje.

Dolazak proteinurije može biti ili fiziološki, tj. NIJE povezan s bilo kojom patologijom, ili može biti ekstrarenalni.

Važno je napomenuti da je stupanj proteinurije važan. Može biti masivan, tj. Određena je značajna količina bjelančevina u urinu, a vrijednost dnevne proteinurije prelazi 3-3,5 g / dan, nemasna proteinurija je umjerena od 1,0 do 3,0 g / dan, a najmanje - manje od 1,0 g / dan.

Može li to biti normalno i što je normalno

Normalni urin ne sadrži gotovo nikakve proteine.

U urinu postoji mala količina proteina u plazmi do oko 150 mg dnevno (prema različitim izvorima 80-100-150 mg / dan), to su proteini plazme koji ulaze u urin i ne resorbiraju se (ne apsorbiraju) u sustavu bubrežnih tubula. krvi, prolazeći kroz bubrežni "filter".

Normalno, oko 20 vrsta proteina može pasti u urin zdrave osobe, to su imunoglobulini klase A, G, albumin, cerrulo plazmin, prealbumin, heptaglobin i drugi, ali to se događa u malim količinama. Laboratorijski proteini u mokraći se ne mogu odrediti ili su njegovi tragovi normalno određeni do 0,033 g / l.

Valja napomenuti da koncentracija proteina u urinu, izražena u g / l, ne daje predodžbu o apsolutnoj količini izgubljenog proteina, stoga se preporučuje izražavanje proteinurije u g / dan. Da biste to učinili, potrebno je odrediti koncentraciju proteina u dnevnoj količini urina.

Postoje situacije u kojima povećanje koncentracije proteina u mokraći nije patologija - to je funkcionalna bubrežna proteinurija. Funkcionalna bubrežna proteinurija povezana je s povećanjem propusnosti membrana bubrežnog filtra s teškim iritacijama, usporavanjem protoka krvi u glomerulima, intoksikacijom. To je prolazno i ​​nestaje kada prestane izazovni faktor. Funkcionalna bubrežna proteinurija uključuje marširanje pod dugotrajnim naporom, emocionalnu, hladnu, intoksikaciju, ortotiku (primjećeno samo u djece i adolescenata u stojećem položaju, razlog za kršenje opskrbe bubrega krvlju s prekomjernom udubljenjem lumbalne kralježnice) je oko 30%; prvih dana života, prehrambeni (kada jede hranu bogatu proteinima), palpacija (s dubokom palpacijom bubrega), s potresom mozga, epilepsijom, groznicom s povećanjem Temperatura tijela.

Kako se protein otkriva u urinu?

Dijagnoza proteinurije sastoji se od nekoliko faza. Prva faza je potvrda prisutnosti bjelančevina u općoj analizi urina, u tu svrhu koriste se kvalitativne dijagnostičke metode koje se temelje na sposobnosti denaturiranja (kolapsa) proteina pod utjecajem fizičkih ili kemijskih čimbenika.

Postoje polukvantitativne metode, pomoću test traka, u praksi se koriste za ekspresnu dijagnostiku, budući da ima nekoliko nedostataka.

Sljedeći korak je kvantitativna metoda za određivanje proteina u urinu. Proučavanje razine proteina u dnevnoj količini urina daje objektivnu predodžbu o razini i stupnju proteinurije. Elektroforezom proteina iz urina moguće je odrediti molekularnu težinu proteina u sedimentu mokraće.

Osim proučavanja urina, biokemijski test krvi može otkriti smanjenje ukupnih bjelančevina u krvi ili smanjenje pojedinih frakcija proteina u krvnom serumu.

Rezultati dekodiranja

Obično se u dnevnom obroku mokraće može otkriti do 150 mg proteina, do 0,033 g / l proteina može se otkriti u jednom dijelu mokraće, što se, kada se tumače rezultati, može označiti kao tragovi proteina. Prema težini dnevne proteinurije, emitiraju se masivne mase više od 3-3,5 g / dan, ne-masivne od 1,0 do 3,0 g / dan i najmanje manje od 1,0 g / dan.

Koji su simptomi proteina u mokraći i koje bolesti mogu biti

Vrijedi razmotriti svaku skupinu bolesti koja dovodi do izlučivanja proteina u urinu.

Extrarenalna prerenalna proteinurija

Prerenalnu proteinuriju karakterizira ulazak u urin kroz netaknuti „filter“ proteina niske molekularne mase, koji se normalno ne sintetiziraju u zdravoj osobi.

Naime, bubrezi u ovoj situaciji nisu oštećeni, a koncentracija patoloških proteina se povećava u krvnoj plazmi. Takva stanja razvijaju se s mijelomom, sindromom lomljenja, hemolizom (dezintegracijom) eritrocita.

Mijelom je skupina paraprofilnih leukemija, najčešće pronađenih u starijih bolesnika. Već neko vrijeme, mijelom može biti asimptomatski i laboratorijski praćen ubrzanim ESR-om u kliničkom testu krvi, ali kasnije dolazi do bolova u kostima uglavnom u rebrima, kralježnici, boli koja se pogoršava pokretom i mogu se pojaviti patološki prijelomi, odnosno prijelomi koji nisu uzrokovani ozljedama. Tu je i povećanje učestalosti bolesti, što je povezano sa smanjenjem aktivnosti imunološkog sustava, općom slabošću, umorom, pospanošću, treperenjem "muha" pred vašim očima. U urinu se detektira proteinurija, detektira se Bens-Jonesov protein (serumski paraprotein).

Sindrom lomljenja (dugotrajna kompresija) nastaje kada je kompresija preko 4 sata, a masa ozlijeđenih tkiva viša od mase gornjeg ekstremiteta.

Sljedeći razlog je hemoliza crvenih krvnih zrnaca - to je uništavanje crvenih krvnih stanica i oslobađanje proteina hemoglobina u krvotok. Uzroci hemolize su raznovrsni i mogu biti uzrokovani infektivnim agensima (virusi, bakterije, protozoe), bolesti: anemija srpastih stanica, leukemija, izlaganje toksičnim tvarima (hemolitički otrovi), na primjer, zmijski ugrizi, trovanje gljivicama, također s električnim ozljedama, velike opekline. Hemoliza može biti akutna i kronična, s akutnom hemolizom, simptomi se brzo povećavaju, a dijagnoza nije problem, stanje bolesnika se pogoršava, postoji oštar pritisak u grudima, osjećaj topline po tijelu, bolovi u trbuhu i donji dio leđa se povećavaju, smanjen krvni tlak. Kod kronične hemolize takva živopisna klinička slika ne postoji i dijagnoza u nekim situacijama je teška. Tako može doći do povećanja ikteričnosti (žutica) bjeloočnice, možda kože, glavobolje pacijenta, povremene mučnine, opće slabosti, smanjenja razine eritrocita, trombocita u laboratoriju u kliničkoj analizi krvi, razine bilirubina u biokemijskoj analizi, analizi urina - proteinuriji, mokraća može postati zasićena žuta ili čak crvenkasta.

Extrarenalna postrenalna proteinurija

Postrenalna proteinurija karakterizirana je lezijama mokraćnog ili reproduktivnog sustava, u pravilu je upalna i uzrokovana je izlučivanjem sluzi ili proteinskog eksudata u urinu. Razgradnja leukocita, eritrocita, epitelnih stanica (stanica sluznice) dovodi do ulaska proteina u urin.

Bolesti koje uzrokuju razvoj krmne proteinurije uključuju pilonefritis (akutno, kronično pogoršanje), uretritis, cistitis, prostatitis, endometritis, vulvovaginitis i druge upalne bolesti urogenitalnog trakta. Osim proteinurije, kod ove patologije, svrbeža, boli i pečenja tijekom i nakon uriniranja, bol u lumbalnom području ili u donjem dijelu trbuha, mokraća može biti mutna, imati crvenkasti ton, može povećati temperaturu.

Bubrežna proteinurija

I posljednja skupina je bubrežna proteinurija, ona se javlja kada je renalni "filter" oštećen.

Najčešći uzroci bubrežne proteinurije su slijedeće bolesti: glomerulonefritis, intersticijalni nefritis, nefropatija, abnormalnosti bubrežnih vena i arterija, amiloidoza bubrega, nefroskleroza, proteini u mokraći mogu se pojaviti zbog arterijske hipertenzije, šećerne bolesti. Kronično zatajenje srca, tromboza bubrežnih arterija i vena, nasljedne bolesti - Wilson-Konovalova bolest, oksaloza, Fanconijev sindrom, trovanje teškim metalima, opstruktivna uropatija, radijacijski nefritis, predoziranje vitaminom D - sva ova stanja mogu uzrokovati prisutnost proteina u urinu.

U ovoj skupini bolesti dolazi do izražaja patologija bubrega, “filter” bubrega, u kojem slučaju je proteinurija trajna, može biti masivna i ne masivna. U slučaju razvoja masivne proteinurije, velika količina proteina se „gubi“ iz plazme, što dovodi do razvoja edema na licu, oko očiju, pri čemu se edem može izraziti blago, postupno povećavajući sindrom edema, do nadutosti lica, uz edeme kod pacijenata s patologijom bubrega, krvni tlak često raste iznad 139/89 mm Hg, bubrežnu genezu arterijske hipertenzije karakteriziraju visoki, pa čak i krizni brojevi krvnog tlaka, koje je teško ispraviti. i tradicionalne antihipertenzivne lijekove. Također u bolesnika s bubrežnom proteinurijom postoji osjetljivost na infektivno-upalne bolesti, opća slabost, umor, karakteriziran glavoboljama, titranje "muha pred očima", naglo povećanje tjelesne težine, kratak dah.

Među najčešćim bolestima su:

- kronični glomerulonefritis je skupina imunoloških upalnih bolesti bubrega. Kronični glomerulonefritis može biti sekundaran, tj. Razviti se u pozadini sistemske bolesti i primarne, odnosno samostalne bolesti. Tijekom godina je došlo do postupnog, dugotrajnog povećanja stupnja proteinurije, povremeno pojave edema, a postupno se bilježi i porast broja krvnog tlaka.
- akutni (post-streptokokni) glomerulonefritis razvija se 2-4 tjedna nakon streptokokne infekcije (tonzilitis, streptoderma, šarlaha, akne), opažen je u mladih bolesnika. Postoji proteinurija, edematozni sindrom, aritrealna hipertenzija, pojava crvenih krvnih stanica u mokraći, u pravilu nije karakteristična izolirana proteinurija.
- brzo progresivni glomerulonefritis razvija se u mladoj dobi i karakterizira ga brzo povećanje gore opisanih simptoma.
- Sistemska amiloidoza - karakterizirana je oštećenjem bubrega, što se manifestira proteinurijom, edemom i rijetko se razvija arterijska hipertenzija.
- kronični tubulointersticijalni nefritis - proteinurija obično ne prelazi 1 g / dan, u općoj analizi urina uočava se pojava eritrocita.
- nefroskleroza (hipertonična, dijabetička, druga etiologija), u kojoj postoji stalna lagana proteinurija, edem nije karakterističan, u urinu se mogu pojaviti izolirane crvene krvne stanice.
- Wilson-Konovalova bolest je genetski određena bolest koju karakterizira poremećena sinteza proteina cerruloplazmina, taloženje bakra u organima i tkivima s pojavom Fanconijevog sindroma, zatajenje jetre, smanjena inteligencija.

Mnoge zarazne bolesti i ozbiljna stanja prate pojavu proteinurije, primjerice infektivnog endokarditisa, sepse, miokarditisa, upale pluća, meningitisa, infarkta miokarda, nekroze različite lokalizacije i drugih.

Odvojeno, treba uzeti u obzir proteina u mokraći u trudnica. Tijekom trudnoće opterećenje bubrega značajno se povećava, tako da će se raspon fiziološke proteinurije u trudnica proširiti na 0,066 g / l (normalno), razinu dnevne proteinurije na 300 mg. Dijagnozu i liječenje proteinurije u trudnica provodi opstetričar-ginekolog.

Prisutnost proteina je prilično čest simptom koji liječnici opće prakse nedovoljno podcjenjuju pri tumačenju rezultata ispitivanja urina. Kada se otkrije protein mokraće, potreban je drugi test urina, u slučaju pozitivnog rezultata, istražuje se razina dnevne proteinurije i provodi se elektroforeza u mokraći. Ako je potrebno, provode se dodatne metode istraživanja, a pacijenta se može uputiti na konzultaciju s nefrologom. Budite pažljivi prema sebi i svojim voljenima.