Bubrežna kolika

Bubrežna kolika je akutni bolni napad uzrokovan iznenadnim poremećajem prolaska urina, povećanjem krvnog tlaka i ishemijom bubrega. Karcinom bubrega karakteriziraju teške bolove u grču u donjem dijelu leđa, produljenje niz ureter, često i bolno mokrenje, mučnina i povraćanje te psihoterapijsko mučenje. Olakšanje bubrežnih kolika ostvaruje se uz pomoć lokalne topline, uvođenjem antispazmodika i analgetika (čak i narkotika), novokainskih blokada. Da bi se odredio uzrok bubrežnih kolika, provodi se test urina, intravenska urografija, kromocitoskopija, ultrazvuk i CT bubrega.

Bubrežna kolika

Renalna kolika može zakomplicirati različite poremećaje urinarnog trakta. U urologiji se renalna kolika smatra hitnim stanjem koje zahtijeva hitno uklanjanje akutne boli i normalizaciju rada bubrega.

Uzroci Renal Colića

Razvoj bubrežne kolike povezan je s naglim narušavanjem izlučivanja urina iz bubrega zbog unutarnje blokade ili vanjske kompresije urinarnog trakta. Ovo stanje popraćeno je refleksnom spastičnom kontrakcijom mišića uretera, povećanjem hidrostatskog tlaka unutar zdjelice, venskim stazama i bubrežnom ishemijom, oticanjem parenhima i pretjeranim rastezanjem vlaknaste kapsule bubrega. Zbog iritacije osjetljivih receptora razvija se nagli i izraženi bolni sindrom - bubrežna kolika.

Neposredni uzroci bubrežnih kolika mogu biti mehaničke opstrukcije koje ometaju prolaz urina iz bubrežne zdjelice ili uretera. U većini slučajeva (57,5%), bubrežna kolika nastaje kada je kamen ugušen u dijelu uretera u urolitijazi. Ponekad je opstrukcija uretera uzrokovana ugrušcima sluzi ili gnojem kod pijelonefritisa, kazeoznih masa ili odbačenih nekrotičnih papila u tuberkulozi bubrega. Osim toga, uzrok bubrežnih kolika može biti savijanje ili torzija uretra s nefroptozom, distopijom bubrega, strikturama uretera. Vanjska kompresija mokraćnog sustava često uzrokuje tumore bubrega (papilarni adenokarcinom, itd.), Ureter, prostata (adenoma prostate, rak prostate); retroperitonealne i subkapsularne posttraumatske hematome (uključujući i nakon udaljene litotripsije).

Druga skupina uzroka razvoja bubrežnih kolika povezana je s upalnim ili kongestivnim bolestima urinarnog trakta. Tako se akutni bolni napadi često javljaju s hidronefrozom, akutnim segmentnim edemom sluznice s periureteritisom, uretritisom, prostatitisom, flebostazom u karličnom venskom sustavu.

Bubrežna kolika, uzrokovana akutnim vaskularnim bolestima mokraćnog sustava, javlja se pri trombozi renalne vene, emboliji i infarktu bubrega. Poremećaji urodinamike u gornjem urinarnom traktu s razvojem bubrežnih kolika nalaze se s njihovim kongenitalnim anomalijama (achalasia, diskinezija, megakalikoza, spužvasti bubreg, itd.).

Simptomi bubrežne kolike

Klasični znak bubrežne kolike je iznenadna, intenzivna, grčasta bol u lumbalnom području ili u kutu prekomjerne kosti. Bolan napad može se razviti noću, tijekom sna; ponekad je početak bubrežne kolike povezan s fizičkim naporom, trzajnim jahanjem, dugim hodanjem, uzimanjem diuretičkih lijekova ili velikim količinama tekućine. Od donjeg dijela leđa bol se može proširiti na mezogastralnu, ilealnu regiju, bedro, rektum; kod muškaraca, u penisu i skrotumu, kod žena, u usnama i perineumu.

Bolni napad s bubrežnom kolikom može trajati od 3 do 18 sati ili više; međutim, intenzitet boli, njegova lokalizacija i ozračivanje mogu varirati. Tijekom bubrežne kolike pacijenti su nemirni, poderani, ne pronalaze poziciju koja ublažava bol.

U vrijeme bubrežne kolike javlja se česta potreba za mokrenjem, kasnije - oligurija ili anurija, grčevi u mokraćnoj cijevi, suha usta, povraćanje, tenesm, nadutost. U pozadini bubrežnih kolika, zabilježena je umjerena hipertenzija, tahikardija, subfebrilnost, zimice. Teška bol u slučaju bubrežne kolike može uzrokovati razvoj šoka (hipotenzija, blijeda koža, bradikardija, hladan znoj). Nakon završetka bubrežne kolike, obično se izlučuje značajna količina urina, u kojoj se detektira mikro- ili bruto hematurija.

Dijagnoza bubrega kolika

Kod prepoznavanja bubrežne kolike, pacijent se rukovodi poviješću objektivnih podataka i instrumentalnih studija. Tijekom bubrežne kolike, odgovarajuća polovica lumbalnog područja bolna je na palpaciji, simptom tapkanja duž obalnog luka je oštro pozitivan. Ispitivanje mokraće nakon boli se smanjuje i omogućuje otkrivanje svježih crvenih krvnih stanica ili krvnih ugrušaka, bjelančevina, soli, bijelih krvnih stanica, epitela.

Pregled radiografije trbušne šupljine omogućuje isključivanje akutne abdominalne patologije. Osim toga, na rendgenskim snimkama i urogramima može se otkriti pneumatoza crijeva, gušća sjena zahvaćenog bubrega i "aureol razgradnje" u području tkiva bubrega tijekom edema. Provođenje intravenske urografije promjenom kontura šalica i zdjelice, bubrežne dislokacije, priroda savijanja uretera i drugih znakova omogućuje identificiranje uzroka bubrežnih kolika (nefrolitijaza, kamenac uretera, hidronefroza, nefroptoza itd.).

Kromocitoskopija, koja se provodi tijekom napada bubrežne kolike, otkriva odgodu ili odsutnost indigo karmina iz blokiranog uretera, ponekad - edem, krvarenje ili kamen koji je ugušen na ustima uretera. Proučavanje stanja ultrazvuka urinarnog trakta bubrega i mjehura; kako bi se isključila "akutna abdomena" - ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Da bi se utvrdio uzrok razvijene bubrežne kolike dopustile su se tomografske studije (CT bubrega, MRI).

Liječenje bubrežne kolike

Olakšanje bubrežnih kolika započinje lokalnim termalnim postupcima (nanošenje bočice s vrućom vodom na donji dio leđa ili trbuh, kupka sa sjedećom vodom s temperaturom vode od 37-39 ° C). U cilju ublažavanja bolova, spazam mokraćnog sustava i obnavljanje prolaza mokraće je uvođenje lijekova protiv bolova i antispazmodičnih lijekova (metamizol natrij, trimeperidin, atropin, drotaverin ili platifilin intramuskularno).

Produženi napad bubrežnih kolika preporučljivo je pokušati ukloniti pomoću novokainske blokade spermatoze ili uterusa maternice na strani lezije, blokadi zdjelice, parvertebralnom navodnjavanju lobarne regije kloretilom. U akutnoj fazi široko se primjenjuju akupunktura i elektroakupunktura. U slučaju sitnog kamenja, fizioterapija se izvodi u ureteru - dijadinamska terapija, ultrazvučna terapija, vibracijska terapija itd.

Kod bubrežne kolike, koja se javlja u pozadini akutnog pijelonefritisa s povišenim temperaturama, provođenje termičkih postupaka je kontraindicirano. Ako su konzervativne mjere neuspješne, bolesnik se hospitalizira u urološkoj bolnici gdje se vrši kateterizacija ili stentiranje uretera, uvođenje nefrostomije ili kirurško liječenje.

U budućnosti je prikazan pregled urologa (nefrologa) i planiranog liječenja bolesti, što je uzrokovalo razvoj bubrežne kolike.

Prognoza i prevencija bubrežnih kolika

Pravovremeni reljef i uklanjanje uzroka koji dovode do razvoja bubrežnih kolika, eliminira mogućnost recidiva. Kod dugotrajne opstrukcije mokraćnog sustava može doći do nepovratnog oštećenja bubrega. Pristupanje infekcije može dovesti do razvoja sekundarnog pijelonefritisa, urosepsa, bakteriemičnog šoka.

Sprečavanje pojave bubrežnih kolika isključuje sve moguće čimbenike rizika, prije svega - urolitijazu.

Bubrežna kolika: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javljaju kada je uklanjanje mokraće iz bubrega teško ili nemoguće. Kao rezultat toga, bubrežna zdjelica se puni urinom, zidovi se protežu pod pritiskom, glatke mišiće uretera konvulzivno se skupljaju, uzrokuju grčeve, nabubre tkiva, krvne žile udaraju bubrege, a bubreg pati zbog nedostatka kisika što samo pogoršava situaciju. Osoba doživljava akutnu bol. Smatra se da je bol u bubrežnim kolikama jedna od najtežih koje je osoba sposobna doživjeti, te nadmašuje čak i porođaj u intenzitetu izlaganja.

Kako se razvijaju bubrežne kolike

Akutna faza. Iznenada dolazi do bubrežne kolike. Ako pacijent u ovom trenutku spava, budi se od boli. Ako se probudi, pacijent obično može navesti točno vrijeme početka bubrežne kolike. Pojava bubrežne kolike ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, ali velika količina tekućine pijana dan ranije, unos diuretika, stres koji doživljava osoba, trzajna cesta ili obilna hrana mogu pridonijeti njezinu izgledu.

Bol je konstantna, može se povećavati s vremenom. Postupno se intenzitet boli povećava, sve do apogeja nakon nekoliko sati od početka bubrežne kolike. Razina boli ovisi o individualnoj osjetljivosti osobe, kao io brzini povećanja tlaka tekućine u bubrežnoj zdjelici i ureteru. Ako se učestalost uretralnih kontrakcija poveća, a prepreka koja uzrokuje zadržavanje mokraće će se pomaknuti, bol se može povećati ili ponoviti.

Stalna faza Kada bol dosegne svoju granicu, ona ostaje na toj razini dugo vremena. Obično ova faza, koja je vrlo bolna za pacijenta, traje od jednog do četiri sata, ali u nekim (na sreću, prilično rijetkim) slučajevima može trajati i do dvanaest. U pravilu, pacijenti odlaze liječniku ili odlaze u bolnicu tijekom stalne faze.

Faza slabljenja. Tijekom tog razdoblja, bol se smanjuje sve dok se ne zaustavi, a osoba se konačno osjeća bolje. Bol može prestati u bilo kojem trenutku nakon početka bubrežne kolike.

Simptomi bubrežne kolike

Kako razlikovati bubrežnu koliku od boli uzrokovane drugim bolestima? Najvažniji znak bubrežne kolike je priroda boli. Bol s bubrežnom kolikom uvijek se javlja iznenada, naglo. Prvo, osoba osjeća napad boli u boku, donjem dijelu leđa ili blizu donjih rebara kralježnice. Postupno se bol povećava, lokalizacija se mijenja: od početnog mjesta se spušta do genitalija, može utjecati na rektum i gornje noge. Često što je bol bolja, to je jača. Pacijenti često kažu da osjećaju stalnu bol s oštrim i teškim napadima grčeva. Osoba nije u stanju pronaći položaj u kojem ne bi osjetila bol i prisiljena je hodati naprijed-natrag čak iu liječničkoj ordinaciji. Bol s bubrežnim kolikama je dugačak, napad može trajati od tri do osamnaest sati.

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala bubrežnu koliku, simptomi koji prate mogu varirati. U pravilu, pacijenti često imaju potrebu za mokrenjem, s vrlo malo ili bez urina, osjećaju se rezne boli u mjehuru i uretri. Isušuju se usta pacijenta, osjeća se bolesno, povraća, ali ni mučnina ni povraćanje ne donose olakšanje. Pritisak raste, broj otkucaja srca se povećava. Kao rezultat nakupljanja plinova u crijevima, želudac se napuhuje, pacijent doživljava potrebu za pražnjenjem. Temperatura se neznatno povećava, osoba može biti pogođena zimicom.

Vrlo jaka bol s bubrežnom kolikom može dovesti do bolnog šoka. Pacijent blijedi, učestalost otkucaja srca se smanjuje, na koži se pojavljuje hladan znoj.

Nakon završetka bolnog napada izlučuje se veliki volumen urina. Međutim, zbog prisutnosti krvi u mokraći, njezina boja može postati crvenkasta. Ali čak i ako je urin najobičniji, tragovi krvi mogu se otkriti pod mikroskopom.

Količki bubrega kod djece

Za razliku od odraslih, kod male djece, bol s bubrežnom kolikom osjeća se u pupku. Napad ne traje dugo, 15-20 minuta, dijete se boji, plače, povraća, temperatura tijela blago raste.

Žlijezde u trudnica

Često se tijekom trudnoće pogoršavaju kronične bolesti, a bolest bubrega nije iznimka. U pravilu se kod trudnica u trećem tromjesečju razvija bubrežna kolika. Bol obično počinje u donjem dijelu leđa, može se dati na kukove i genitalije. Ako osjetite bubrežne kolike, odmah se obratite liječniku jer postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Uzroci Renal Colića

Jedan od najčešćih uzroka bubrežne kolike je mehanička opstrukcija prolaska urina. U većini slučajeva zubni kamenac (kamen) se zaglavi u ureteru. Kod pijelonefritisa umjesto kamena, ureter se preklapa s proizvodima upale - ugrušcima sluzi ili gnoju, a kod tuberkuloze bubrega - mrtvog tkiva. U nefroptozi, distopiji bubrega, strikturama, ureter se može savijati, savijati, ili je njegov lumen toliko mali da je izlučivanje urina teško. Ponekad, ureter može biti zahvaćen izvana, štipanje, tumori bubrega, uretera, prostate i hematomi nakon traume ili operacija.

Ponekad se pojavljuje bubrežna kolika kod upale urinarnog trakta, na primjer, hidronefroza, periouretrin, prostatitis i tako dalje. Tromboza bubrežnih vena, infarkt bubrega i embolija mogu također biti praćeni bubrežnim kolikama. I naravno, defekti rođenja u urogenitalnom sustavu, uzrokovani poremećenim fetalnim razvojem u maternici, također mogu doprinijeti razvoju bubrežnih kolika.

U slučaju bubrežne kolike potražite liječničku pomoć

Pri prvim simptomima bubrežne kolike (osobito ako se dogodi na desnoj strani) preporučuje se hitno pozivanje hitne pomoći, inače postoji visoki rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt bubrega, pojavu kroničnog zatajenja bubrega i čak smrt osobe. Preporučuje se da se ne uzimaju lijekovi, jer oni mogu izbrisati kliničku sliku i spriječiti liječnika da dijagnosticira bolest koja je uzrokovala bubrežnu koliku.

Koji je liječnik za bubrežnu koliku

Prvo, pacijent će biti poslan liječniku opće prakse koji prema rezultatima pregleda šalje pacijenta specijalistu - nefrologu ili urologu. Nefrolog upućuje na zatajenje bubrega, urolitijazu, policističnu bolest bubrega, kada nije potrebna kirurška intervencija, već rad s lijekovima. Urolog je općenitiji specijalist, bavi se cijelim urinogenitalnim sustavom i može primijeniti kirurške metode liječenja. U nekim slučajevima, savjetovanje s gastroenterologom (ako postoji sumnja na kolecistitis, čir na želucu ili duodenalni ulkus, gastritis) i ginekologa (za upalne bolesti zdjelice, rupturu ciste jajnika i algomenoreju) su potrebni.

Dijagnoza bolesti koje su uzrokovale bubrežne kolike

Dijagnoza sumnje na bubrežnu koliku nije jednostavna. U medicinskoj literaturi navodi se podatak da samo jedna četvrtina ukupnog broja pacijenata koji su dovedeni u bolnicu sa sumnjom na bubrežnu koliku pate od toga. U tri četvrtine slučajeva uzrok boli su druge bolesti.

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik ispituje pacijenta, ispituje njegovu anamnezu, mjeri temperaturu i krvni tlak te provodi liječnički pregled, tj. Palpaciju (osjećaj) i udaranje (lagano tapkanje) trbuha, struka, prsa. Jedan od simptoma bubrežne kolike je bol u lumbalnoj regiji i lupanje po donjem rubu rebara na desnoj strani. Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja bubrežne kolike - kada je u akutnom ili trajnom stadiju, osjećaj je jak, kada se spusti, slab je. A ako je napad gotov, pacijent uopće ne osjeća bol. Palpacija će pomoći identificirati gdje su napeti trbušni mišići, što ukazuje na patološki proces na tom mjestu. U nekim slučajevima, čak uspijeva otkucati uvećani bolesni bubreg.

Na pregledu, liječnik može postaviti sljedeća pitanja:

  • Kada se točno dogodila bol? (Bolovi u bubrežnim kolikama mogu se pojaviti iznenada, u bilo koje doba dana, i slabo povezani s tjelesnom aktivnošću osobe.)
  • Kada bol nestane? Ponovno se pojavljuje, i ako jest, nakon koje vrijeme? (Bolovi bubrežne kolike mogu se nastaviti u bilo kojem trenutku.)
  • Gdje je počela bol? Gdje se širi? (Ako je uzrok bubrežne kolike mehanička opstrukcija ili stiskanje uretera, tada se bol osjeća na ovom mjestu. Nakon toga, bol može pasti u prepone, genitalije i unutarnja bedra.)
  • Kada se bol povećava i kada se smanjuje? (Ne postoje olakšavajući čimbenici u slučaju bubrežne kolike, promjena položaja tijela ne utječe na intenzitet boli, bol se može pogoršati s velikom količinom unesene tekućine.)
  • Je li se pacijenta muči s mučninom, povraćanjem? (Kod pacijentove bubrežne kolike, povraća sadržaj želuca, povraćanje ne donosi olakšanje.)
  • Koji je pritisak pacijenta? (Obično u slučaju bubrežne kolike pritisak raste.)
  • Koja je temperatura pacijenta? (Kod bubrežnih kolika, temperatura je obično blago povišena, od 37 ° do 37,9 °.)
  • Kako je proces mokrenja? (Kod bubrežnih kolika karakteristično je poteškoće s mokrenjem s bolnim osjećajima.)
  • Pate li pacijent ili njegova uža obitelj od urolitijaze? (U većini slučajeva bubrežna kolika je uzrokovana mehaničkom blokadom uretera s kamenjem ili drugim formacijama.)

Bolesti koje se mogu zamijeniti s bubrežnom kolikom

Akutni upala slijepog crijeva. Najčešće, bubrežna kolika je zbunjena s upala slijepog crijeva, do te mjere da je 40% oboljelih od bubrežnih kamenaca ili uretera bilo podvrgnuto uklanjanju slijepog crijeva. Uzrok grešaka je blizina slijepog crijeva desnoj mokraćovodu. Jedna od glavnih razlika između bubrežne kolike i upale slijepog crijeva je priroda povraćanja (kod bubrežnih kolika, javlja se odmah, u upali slijepog crijeva - dugo nakon početka bolesti) iu položaju koji pacijent uzima. Ako su bolesnici s apendicitisom relativno nepokretni, tada bolesnik s bubrežnom kolikom stalno mijenja položaj tijela u pokušaju da ublaži bol.

Hepatične kolike. Postotak pogrešaka u ovom slučaju je manji - bolesnici s bubrežnom kolikom liječeni su od jetre u 5% slučajeva. Bubrežnu koliku, kao i jetru, karakterizira oštar i jak bol koji se javlja na istom mjestu. Međutim, ako se u slučaju bubrežne kolike širi do prepona i genitalija, ona se povećava i daje prsima, lopatici i desnom ramenu. Osim toga, liječnik može lako uspostaviti vezu između poremećaja prehrane i napada kolecistitisa, dok kod bubrežnih kolika hrana ne utječe izravno na njezin razvoj.

Akutni pankreatitis. Kada pankreatitis boli želudac i vraća leđa, u lumbalnoj regiji (gdje je bubrežna kolika). Poput pankreatitisa, bubrežna kolika može biti popraćena nadutošću i nadutošću, kao i mučninom i povraćanjem. Međutim, kod pankreatitisa pritisak pada, dok je kod bubrežnih kolika to normalno.

Crijevna opstrukcija. Ovo se stanje lako može zamijeniti s bubrežnom kolikom ako je komplicirana nadimanjem i nadutošću. Glavna razlika između opstrukcije crijeva i bubrežne kolike je priroda boli; s potonjim je konstantan, a prvi je grčeve i ovisi o učestalosti kontrakcija intestinalnih mišića. Druga razlika je visoka temperatura s peritonitisom nastalom kao posljedica opstrukcije, dok kod bubrežnih kolika temperatura ne prelazi 37,9 °.

Aneurizma abdominalne aorte. U ovoj bolesti želudac boli, bolovi se daju u lumbalnoj regiji. Kao i bubrežna kolika, aneurizma može biti popraćena trbušnom distancom, mučninom i povraćanjem. Razlika je niska, sve do mogućeg razvoja šoka, pritiska tijekom aneurizme.

Crvenilo. Osipi kože koji su karakteristični za ovu virusnu bolest ne pojavljuju se odmah, što može otežati dijagnozu. Kod šindre bol ne mijenja mjesto njezine lokalizacije, za razliku od bubrežnih kolika, koje se širi na donji dio tijela.

Lumbosakralni radikulitis. Priroda boli radikulitisa slična je bubrežnoj kolici - jaka je i oštra. Međutim, bolesnik nema nikakvu mučninu, povraćanje ili zadržavanje mokraće. A kod bubrežne kolike intenzitet boli ne ovisi o položaju tijela pacijenta, kao kod radikulitisa.

Upala privjesaka. Često, s ovom ginekološkom bolešću, bol daje u donjem dijelu leđa, tako da se može zamijeniti s jetrenom kolikom. Međutim, za razliku od potonjeg, kada žena razvije upalu privjesaka, osjeća bol u području sakruma i maternice, što liječnik može lako provjeriti palpacijom.

Analize i pregledi za bubrežne kolike

Test krvi U pravilu, obično s bubrežnom kolikom, nema povećanog broja leukocita u krvi (njihova prisutnost ukazuje na akutne upalne procese koji se javljaju u tijelu). Ali može povećati sadržaj uree u serumu kada, kao posljedica začepljenja gornjeg urinarnog trakta i posljedičnog povećanja tlaka, urin može ući u krv.

Također je potrebno napraviti biokemijski test krvi za procjenu funkcije bubrega, stupanj dehidracije, kiselinsko-baznu ravnotežu, količinu kalcija i elektrolita. Također je vrijedno provjeriti razinu paratiroidnih hormona, ako postoji sumnja na hiperparatireoidizam kao uzrok hiperkalcemije.

Analiza urina U urinu se mogu otkriti krvni ugrušci, proteini, soli, bijele krvne stanice, crvena krvna zrnca i epitel. Ako je broj leukocita veći od broja eritrocita, tada je moguća infekcija mokraćnog sustava.

U velikoj većini slučajeva bubrežne kolike postoji krv u mokraći, ponekad vidljiva golim okom. Međutim, ako se ureter bolesnog bubrega čvrsto zatvori, test urina može biti normalan, jer urin dolazi samo od zdravog bubrega. Vrijeme razvoja hematurije (krvi u mokraći) može mnogo reći o uzroku bubrežne kolike - ako krv u urinu dolazi nakon napadaja boli, tada je vjerojatna mehanička opstrukcija u ureteru ili zdjelici. A ako se krv pojavi prije napada boli, to znači da je tumor uzrokovao bubrežnu koliku.

Razina kiselosti urina veća od 7,5 može ukazivati ​​na prisutnost bakterijske infekcije i / ili struvitnog kamenja, dok kiselost manja od 5,5 ukazuje na mogućnost kamenja iz soli mokraćne kiseline. Ako u mokraći postoje kristali, po tipu se može pretpostaviti prisutnost i sastav bubrežnih kamenaca.

Dnevna analiza urina. S dnevnom analizom urina, sav urin koji osoba proizvodi u roku od 24 sata (uz iznimku prvog, jutarnjeg dijela) odvodi se u jedan veliki spremnik, koji se zatim šalje na analizu. Ova metoda pomaže liječniku da odredi kakav je poremećaj metabolizma uzrokovao pojavu bubrežnih kamenaca i, kao rezultat, bubrežnu koliku, kako bi se utvrdilo je li kamenje ostalo nakon tretmana, kako bi se utvrdilo zatajenje bubrega ili prisutnost kamena u oba uretera.

Rendgenski pregled abdominalne šupljine i mokraćnog sustava. Na rendgenskom snimku trbuha moguće je odrediti da li pacijent boluje od akutne abdominalne patologije, intestinalne pneumatoze, kakve su se patološke promjene dogodile u bubregu - ako je bubreg bolestan, na slici obično izgleda tamnije nego zdrav. Edem bubrega može se identificirati prisutnošću jasne linije koja razdvaja sjenu bubrega od tkiva bubrega. U velikoj većini slučajeva, na slici se može vidjeti prisutnost kamenja (iznimka je ako se kamenje sastoji od mokraćne kiseline ili kristala cistina).

Intravenska urografija. U ovom pregledu pacijent se stavlja na rendgenski stol gdje se u venu ubrizgava radioaktivna tvar. Zatim, nakon vremena koje je odredio liječnik, izvodi se serija rendgenskih zraka. Ponekad se od pacijenta traži da ustane i slika u stojećem položaju.

Urografija je neophodna za procjenu funkcioniranja bubrega (to je vidljivo iz brzine izlučivanja kontrastnog sredstva), utvrđivanje promjena u strukturi bubrega, kontura šalica i zdjelice, prohodnost i funkcija uretera. Omogućuje vam da odredite prisutnost nefrolitijaze, kamenja, hidronefroze i drugih bolesti koje su uzrokovale bubrežne kolike. Djeluje savršeno u tandemu s abdominalnim rendgenskim zrakama i omogućuje vam da pronađete koji organski sustav pripada sumnjivom zamračenju na slici.

Istina, urografija ima jedan veliki nedostatak - korišteno kontrastno sredstvo može uzrokovati alergijske reakcije, pa čak i oslabiti funkciju bubrega.

Cystochromoscopy. Kada kromocitoskopija prva stvar, liječnik ispituje stanje sluznice mokraćnog sustava, mokraćnog mjehura i uretera uz pomoć tsitoskopa. Tada se pacijentu injicira intravenozno ili intramuskularno medicinski indigo karmin. Lijek je potpuno bezopasan; jedino što radi je da oboji plavo mokraću. Tada liječnik ponovno uzima citoskop i procjenjuje koliko dugo će se boja pojaviti u ureteru i mjehuru, kako točno urin ulazi u ureter i opće stanje otvora uretera. U pravilu, u slučaju kvara bubrega, pojava obojenog urina može biti odgođena; s odgodom od više od 15 minuta, možemo govoriti o ozbiljnim povredama u radu bubrega, na primjer, edem, zaglavljeni kamen ili krvarenje. Iako kromocistoskopija ne zahtijeva posebnu opremu, jednostavna je za izvođenje i sigurna za pacijenta, prilično je bolna, stoga se izvodi pod anestezijom.

Ultrazvuk bubrega i mjehura. To vam omogućuje da odredite stanje urinarnog trakta, stupanj širenja uretera i bubrežne zdjelice, stanje tkiva bubrega, kao i da saznate da li pacijent ima kamen u bubregu i uretre, koja je veličina i gdje se nalaze. Međutim, ako se kamenje nalazi u srednjoj trećini uretera, teže je odrediti njihovu prisutnost pomoću ultrazvuka zbog opstrukcije zdjeličnih kostiju.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i male zdjelice. Izvodi se ako se sumnja na akutni abdomen - kompleks simptoma koji ukazuju na ozbiljne bolesti unutarnjih organa trbušne šupljine. Uzrok ovog stanja može biti upala slijepog crijeva, perforacija čira na želucu, ruptura crijeva nakon ozljede, ektopična trudnoća i tako dalje. Akutni trbuh je indikacija za hitnu operaciju.

Kompjutorska tomografija. Ako ni rendgenski pregledi, ni ultrazvuk ne pomognu u utvrđivanju da li u tijelu pacijenta ima kamena bubrega, možete se poslužiti kompjutorskom tomografijom retroperitonealnog prostora i zdjelice. Kada se umjesto uobičajenog dvodimenzionalnog modelira trodimenzionalna slika pacijentovog tijela, a liječnik ima priliku ispitati zahvaćeni dio tijela iz različitih kutova. Stupanj pouzdanosti CT skeniranja je vrlo visok, pa se CT skeniranje često koristi u teškim slučajevima ili pri planiranju operacije.

Urolitijaza je jedan od najčešćih uzroka bubrežnih kolika

Bolest bubrega (nefrolitijaza ili urolitijaza) česta je bolest koja pogađa od 5 do 15% populacije. To se zove kamen u bubregu, ili kamenje, koje, ako se zaglavi, spušta uretre iz bubrega, može uzrokovati da osoba ima bubrežnu koliku. ICD se odlikuje visokom recidivom - oko polovice ukupnog broja slučajeva podložno je ponovnom stvaranju kamenja, ako se ne bavi prevencijom bolesti. Više od 70% slučajeva bubrežnih kolika uzrokovanih kamencima javlja se u osoba starih od 20 do 50 godina, češće u muškaraca nego u žena (omjer 2: 1). Postoji nekoliko preduvjeta za moguće formiranje kamenja.

Najčešći su:

  • Nedovoljna količina urina. Ako je količina urina proizvedena od strane pacijenta jednaka ne više od 1 l dnevno, urin postaje koncentriraniji, može stagnirati, što dovodi do njegove prezasićenosti otopljenim tvarima i, kao posljedica, stvaranja kamenja.
  • Hiperkalciurija. Uzroci njegove pojave još nisu istraženi. Pretpostavlja se da ovo stanje može biti posljedica povećane apsorpcije kalcija u krvi, povećanja razine u krvi, hipervitaminoze D, hiperparatiroidizma, konzumiranja hrane s velikom količinom proteina ili sistemske acidoze. Hiperkalciurija povećava zasićenje urina kalcijevim solima, kao što su oksalati i fosfati, što dovodi do stvaranja kristala. Oko 80% bubrežnih kamenaca sadrži kalcij.
  • Povišene razine mokraćne kiseline, oksalata, natrijevog urata ili cistina u urinu. Kamenje s solima mokraćne kiseline čine od 5 do 10% ukupnog broja bubrežnih kamenaca. Često je takav sastav urina posljedica prehrane s velikom količinom proteina, soli i estera oksalne kiseline (oksalati) ili genetskog poremećaja koji uzrokuje povećano izlučivanje.
  • Infekcija. Bakterije koje probavljaju ureu (Proteus ili Klebsiella spp.). Oni uništavaju ureu u mokraći, čime se povećava koncentracija amonijaka i fosfora, koji pridonose formiranju i rastu kamenja. Kamenje ovog tipa naziva se mješovitim (jer sadrže fosfate magnezija, amonijaka i kalcija).
  • Nedovoljna količina citratnih soli (citrata) u urinu. Uloga citrata u urinu slična je ulozi hidracarbonata u serumu. Oni smanjuju kiselost mokraće, ali i usporavaju rast i stvaranje kristala. Optimalna razina citrata u urinu je 250 mg / l do 300 mg / l.
  • Pretilost, hipertenzija, dijabetes. Sve ove bolesti pridonose formiranju bubrežnih kamenaca i, kao rezultat toga, pojavi bubrežnih kolika kod ljudi.

Komplikacije bubrežne kolike

Kako kamen izlazi iz sustava šalice i karlice, može oštetiti ureter, čime doprinosi stvaranju strikture u njemu, blokira ga i uzrokuje hidronefrozu i napad bubrežne kolike, smanjuje brzinu ureteralnog motiliteta i potiče zadržavanje urina i stagnaciju bubrega. To pak dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije mokraće od strane zahvaćenog bubrega i povećanja opterećenja na zdravu. Potpuna opstrukcija uretera uzrokuje stanje akutnog zatajenja bubrega. Ako se ne liječi unutar jednog do dva tjedna, šteta može biti nepovratna. Osim toga, postoji rizik od rupture bubrežne čašice s razvojem urina (urinarni pseudocist, kada je urin okružen fibroznom kapsulom i izgleda kao tumor). Infekcija u zahvaćenom bubregu može uzrokovati još veću anksioznost, što rezultira opstruktivnim pijelonefritisom (pojavljuje se u oko četvrtine ukupnog broja slučajeva bubrežne kolike) ili gnojnim upalama bubrega, pionefrozom. U teškim slučajevima može se razviti urosepsa, koja može biti fatalna.

Prognoza za bubrežne kolike

Uvjetno povoljno ako je pacijent otišao liječniku nakon prvih simptoma pojave bubrežne kolike i bolesti koja je uzrokovala to nije imalo komplikacija. Inače, sve ovisi o ozbiljnosti bolesti, dobi i stanju pacijenta.

Hitna hospitalizacija zbog bubrežne kolike

Pacijentica mora biti hitno poslana u bolnicu ako, unatoč svim naporima, nije moguće smanjiti bol tijekom bubrežne kolike, pacijent ima oba zahvaćena bubrega ili postoji samo jedan u prisutnosti eksudata (tekućina, s upalom koja dolazi iz tkiva iz tkiva), hiperkalcemijska kriza.

Također je potrebno hitno liječenje ako je kamen koji je blokirao ureter zaražen. Ovaj kamen služi kao izvor infekcije i uzrokuje stagnaciju urina, što smanjuje pacijentove šanse da se nekako opire infekciji. Takva kamenja moraju se odmah i potpuno ukloniti kako bi se spriječila ponovna infekcija i stvaranje novih kamenja.

Liječenje bubrežne kolike

Kod liječenja bubrežnih kolika liječnik ima dva zadatka: prvo, potrebno je ublažiti bol; drugo, kako bi se izliječila bolest koja je uzrokovala nastanak bubrežne kolike, te normalizirati funkcioniranje mokraćnog sustava.

Osloboditelji boli za Renal Colic

  • Toplinski tretmani. Da biste smanjili bol u slučaju bubrežnih kolika, možete nanijeti zagrijavajući oblog na podlogu za zagrijavanje na donjem dijelu leđa ili trbuhu. Pacijent može napraviti sitz kupku s vodom iznad tjelesne temperature (do 39 °) s duljinom od 10-15 minuta. Upozorenje! Ako bubrežne kolike prate upalne procese u tijelu, na primjer, pijelonefritis, onda se termičke procedure ne mogu provesti - one mogu samo pogoršati situaciju.
  • Lijekovi. Kako bi se smanjio grč urinarnog trakta, ublažio bol uzrokovan time i nastavio prolazak mokraće, liječnik može pacijentu ponuditi uzimanje lijekova protiv bolova - nesteroidnih analgetika ili, u slučaju jake boli, opijata. Uporaba nesteroidnih analgetika može ubiti dvije ptice jednim kamenom. Prvo, smanjuju izlučivanje derivata arahidonske kiseline, koji služe kao posrednici u receptorima za bol, što pomaže ublažavanju boli rastezanja zidova bubrežne kapsule. Također nesteroidni lijekovi protiv bolova dovode do smanjenja glomerularne filtracije i smanjenja tlaka tekućine na glomerulima. Budući da pacijenti često ne mogu oralno uzimati lijekove zbog bolova i povraćanja, mogu im se dati intravenski ili intramuskularni analgetici - na primjer, Revalgin (metamizol natrij, pitofenon, fenpiverinijev bromid), ketorolak, atropin, drotaverin, analgin s platyfillinom i drugi. Za jaku bol mogu se koristiti opijati, kao što je morfin sulfat. Međutim, treba ih koristiti pažljivo - osim respiratorne depresije i sedacije, pacijent može razviti ovisnost. Kasnije, kada se njegov položaj poboljša, pacijent može sam uzimati neke lijekove, na primjer pilule bez špijuni, spazdolzin u obliku svijeća, cystenal na šećeru ispod jezika, cystone pilule i tako dalje.
  • U slučaju jakih bolova, liječnik može blokirati spermaticku kuglu kod muškaraca ili kružnu vezu maternice kod žena, kada se injekcija Novocain otopine ubrizgava u bolesni organ pomoću štrcaljke. Perirenalna blokada, kada se otopina novokaina ubrizgava u tkivo bubrega, uz bubrežnu koliku, ne preporučuje se - može samo dodatno oštetiti bubreg i ometati njegov rad. Ako bol nastavi i nakon blokade, pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu.
  • Kateterizacija uretera. Ako lijekovi nisu donijeli olakšanje pacijentu, indicirana je kateterizacija uretera. Ako ste uspjeli dovesti kateter do zapreke koja je blokirala ureter i zaobišla ga, možete odmah ukloniti nagomilani urin, što pacijentu odmah olakšava i ublažava bubrežnu koliku. Kako bi se izbjegla infekcija, pacijentu treba dati antibiotike.

Liječenje bolesti bubrežne kolike

Liječnik ga odabire pojedinačno, ovisno o bolesti i stanju pacijenta koji je uzrokovao bubrežnu koliku. Ako je razlog začepljenje uretera, barijera se može ukloniti s lijekovima (otopiti ili natjerati da se sam isključi). Ako to nije moguće, koristi se litotripsija udaljenog udarnog vala (kada udarni valovi uništavaju prepreku, a preostale male čestice samostalno napuštaju urin), kontaktna litotripsija (uništavanje kamena s endoskopom) ili transkutana nefrolitotripsija (kada se endoskop umeće kroz maleni rez u koži) ).

Ako je bubrežna kolika uzrokovala savijanje uretera kada je izostavljen bubreg (nefroptoza), u ranim stadijima bolesti pacijentu se preporučuje da nosi zavoj kako bi se spriječila dislokacija bubrega, vježba za jačanje mišićnog okvira. Ako ove mjere ne pomognu ili je situacija komplicirana zbog pijelonefritisa, kamenja i hipertenzije, bubreg se kirurški vraća na mjesto.

Striktura (sužavanje kanala) uretera može se ispraviti samo kirurški. Ako je striktura mala, ona se uklanja endoskopskom kirurgijom. Ako krvna žila pritisne ureter, tijekom laparaskopske operacije, liječnik može odrezati ureter, pomaknuti posudu na njenu stražnju površinu i ponovno zašiti ureter. Ako su zahvaćena područja tako velika da im nije moguće izrezivanje, zahvaćeni dijelovi se zamjenjuju fragmentima pacijentovog intestinalnog tkiva.

Za tumore u trbušnoj šupljini, čija je posljedica infleksija ili uvijanje uretera i bubrežne kolike, indicirano je kirurško liječenje. Ako je tumor benigni, uklanja se tako da se ne podvrgne malignitetu (to jest, da benigne stanice ne postanu maligne). Za velike tumore koristi se kombinacija operacije i radioterapije, a ako se rak ne može kirurški ukloniti, koristi se kemoterapija.

Ambulantno liječenje bubrežnih kolika

Ljudi u mladim i sredovječnim osobama mogu se liječiti kod kuće i posjetiti liječnika sami, ako je njihovo stanje općenito stabilno i ne izaziva zabrinutost, bubrežna kolika nije komplicirana, bol nije jaka, odgovor tijela na uvođenje analgetika je dobar. I naravno, pacijent bi trebao biti u stanju redovito putovati od kuće do bolnice.

U tom slučaju, pacijent treba promatrati kućni modus, kako je potrebno provesti toplinske postupke za ublažavanje boli (boca tople vode, topla kupka). Posebnu pozornost treba obratiti na stanje genitourinarnog sustava - pravodobno posjetiti zahod, pokušati potpuno isprazniti mjehur, oprati ruke sapunom i vodom prije i poslije korištenja toaleta. Pacijent mora s vremena na vrijeme mokriti u spremnik i pregledati ga zbog pojave kamenca u mokraći. Drugi je uvjet strogo slijediti dijetu koju je odredio liječnik. Obično se kod bubrežnih kolika propisuje tablica liječenja br. 10 ili br.

Ne preporuča se uzimati nekoliko analgetskih lijekova u isto vrijeme - oni mogu pojačati nuspojave. Ako se promatra anurija (zadržavanje urina), ne pokušavajte stimulirati mokrenje i piti diuretik - to može samo izazvati novi napad bubrežne kolike.

Ako pacijent ponovno osjeća bol s bubrežnom kolikom, temperatura raste, osjeća se bolesno, povraća, mokrenje je teško, a opća situacija se pogoršava, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Rehabilitacija i prevencija bubrežnih kolika

Nakon prestanka napada boli u slučaju bubrežne kolike i liječenja bolesti koja ga je uzrokovala, započinje proces rehabilitacije. Način na koji ga liječnik odabire za pacijenta, na temelju prirode bolesti, dobi i stanja pacijenta, prisutnosti komplikacija bolesti i patoloških promjena u tijelu. No, u slučaju bilo kakvih bolesti urogenitalnog sustava, preporučuje se posjetiti urologa ili nefrologa radi rutinskog pregleda, testirati urin i imati ultrazvuk zdjelice najmanje jednom godišnje. Za pacijente koji su podvrgnuti uklanjanju tumora, to je posebno važno.

Važnu ulogu u prevenciji ponovnog stvaranja kamenja, koja može uzrokovati novi napad bubrežnih kolika, predstavlja dijeta. Jedan od glavnih uvjeta je uporaba tekućine u volumenu od najmanje 2,5 litre na dan, što može značajno smanjiti koncentraciju soli u urinu. U pravilu, dijeta smanjuje količinu životinjskih proteina, slatkiša, masti, soli. Ovisno o vrsti bubrežnog kamenca, liječnik može dodatno ograničiti proizvode koji sadrže tvari koje potiču stvaranje ovog tipa kamenja, primjerice oksalate (koji se nalaze u marelicama, rajčicama, kukuruznom brašnu itd.) Ili purini (pivo, grah, jetra, kvasac). Pacijentu koji je bolovao od pijelonfritisa savjetuje se da ne jede prženu, masnu, pečenu hranu, jela s visokim sadržajem soli i začina, kao i svježi kruh.

U slučaju nefroptoze, pacijentu se savjetuje da se pridržava prehrane kako bi nagle promjene u težini ne dovele do recidiva bolesti, kao i za jačanje mišićnog okvira redovitim vježbanjem. Obično se preporučuje slijediti dijetu br. 7 i individualno je prilagoditi za sebe. U slučaju nefroptoze, važno je dobiti dovoljno kalorija, tako da nedostatak masti ne uzrokuje novi prolaps bubrega i drugu bubrežnu koliku.

Bubrežna kolika

Bubrežna žlijezda je najčešći sindrom koji se nalazi u klinici bolesti urinarnog trakta. Ovaj bolni sindrom javlja se kod akutnog kršenja izlučivanja urina zbog poremećaja opstrukcije gornjeg urinarnog trakta kalkulusom, krvnim ugruškom, sluzom ili gnojem, konglomeratom mokraćnih soli, kazeoznih masa koje odbacuje nekrotično tkivo, kao posljedica izlučivanja urinarnog trakta. Bubrežna grčevi javljaju se u funkcionalnim poremećajima gornjeg urinarnog trakta, smanjenoj cirkulaciji krvi u bubregu i ureteru, tijekom terapije glukokortikoidima, te kod alergijskih i drugih bolesti. Renalna kolika nastaje iznenada na pozadini općeg blagostanja, bez vidljivog razloga, danju ili noću, u mirovanju ili pri kretanju [1].

Sadržaj

etiologija

Najčešći uzrok bubrežnih kolika je urolitijaza i urotitijaza. Uz lokalizaciju kamenca u bubrežnim kolikama uočava se u 50% bolesnika, u ureteru - 95-98% [1].

patogeneza

Akutna opstrukcija otjecanja urina iz gornjeg urinarnog trakta dovodi do prelijevanja zdjelično-zdjeličnog sustava s urinom iznad mjesta okluzije, povećanjem tlaka u bubrežnoj zdjelici i smanjenom cirkulacijom krvi u bubregu. Dakle, bubrežna kolika nije jednostavni bolni sindrom. te ozbiljno narušavanje mnogih funkcija bubrega, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje predstavljaju opasnost za život pacijenta (akutni gnojni pijelonefritis, bakteremski šok, pararenalni flegmon) [1].

Klinička slika

Iznenada se pojavljuje. Bol je paroksizmalna s razdobljima pogoršanja i smirivanja. Trajanje napada od nekoliko minuta do dana i više. Bol je tako intenzivna i oštra da pacijent juri i bez da pronađe mjesto za sebe prihvaća najrazličitije prisiljene položaje kako bi ublažio bol. Češće se pokušava saviti, položivši ruku na lumbalnu regiju u kojoj osjeća nepodnošljivu bol. Karakterizira se lokalizacijom boli duž uretera koji se širi do subaradalnog, preponskog i suprapubičnog područja, unutarnje površine bedara i vanjskih genitalija. Često su kolike praćene povećanim mokrenjem ili bolovima u mokraćnoj cijevi. Nakon prestanka napada, pacijenti i dalje imaju tupu bol u lumbalnoj regiji, ali se osjećaju bolje i vraćaju se svom normalnom načinu života [1].

liječenje

Renalna kolika zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitnu hospitalizaciju pacijenta. Kućni tretman je kontraindiciran, budući da nekontrolirana upotreba lijekova protiv bolova ne sprječava razvoj akutne kirurške bolesti trbušne šupljine [1].

Bubrežna kolika

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N13 13] 13., N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N23 23] 23.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=788.0 788.0] 788.0

Bubrežna žlijezda je najčešći sindrom koji se nalazi u klinici bolesti urinarnog trakta. Ovaj bolni sindrom javlja se kod akutnog kršenja izlučivanja urina zbog poremećaja opstrukcije gornjeg urinarnog trakta kalkulusom, krvnim ugruškom, sluzom ili gnojem, konglomeratom mokraćnih soli, kazeoznih masa koje odbacuje nekrotično tkivo, kao posljedica izlučivanja urinarnog trakta. Bubrežna grčevi javljaju se u funkcionalnim poremećajima gornjeg urinarnog trakta, smanjenoj cirkulaciji krvi u bubregu i ureteru, tijekom terapije glukokortikoidima, te kod alergijskih i drugih bolesti. Renalna kolika nastaje iznenada na pozadini općeg blagostanja, bez vidljivog razloga, danju ili noću, u mirovanju ili pri kretanju [1].

Sadržaj

etiologija

Najčešći uzrok bubrežnih kolika je urolitijaza i urotitijaza. Uz lokalizaciju kamenca u bubrežnim kolikama uočava se u 50% bolesnika, u ureteru - 95-98% [1].

patogeneza

Akutna opstrukcija otjecanja urina iz gornjeg urinarnog trakta dovodi do prelijevanja zdjelično-zdjeličnog sustava s urinom iznad mjesta okluzije, povećanjem tlaka u bubrežnoj zdjelici i smanjenom cirkulacijom krvi u bubregu. Dakle, bubrežna kolika nije jednostavni bolni sindrom, već ozbiljno narušavanje mnogih funkcija bubrega, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje predstavljaju opasnost za život pacijenta (akutni gnojni pijelonefritis, bakteremski šok, pararenalni flegmon) [1].

Klinička slika

Iznenada se pojavljuje. Bol je paroksizmalna s razdobljima pogoršanja i smirivanja. Trajanje napada od nekoliko minuta do dana i više. Bol je tako intenzivna i oštra da pacijent juri i bez da pronađe mjesto za sebe prihvaća najrazličitije prisiljene položaje kako bi ublažio bol. Češće se pokušava saviti, položivši ruku na lumbalnu regiju u kojoj osjeća nepodnošljivu bol. Karakterizirana je lokalizacijom boli duž uretera koji se širi u ilijačne, ingvinalne i suprapubične regije, unutarnje površine bedara i vanjske genitalije. Često su kolike praćene povećanim mokrenjem ili bolovima u mokraćnoj cijevi. Nakon prestanka napada, pacijenti i dalje imaju tupu bol u lumbalnoj regiji, ali se osjećaju bolje i vraćaju se svom normalnom načinu života [1].

liječenje

Renalna kolika zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitnu hospitalizaciju pacijenta. Kućni tretman je kontraindiciran, budući da nekontrolirana upotreba lijekova protiv bolova ne sprječava razvoj akutne kirurške bolesti trbušne šupljine [1].

Vidi također

Napišite recenziju o članku "Renalna kolika"

bilješke

  1. 45 12345 Vodič za liječnike u hitnim slučajevima / Mihajlovič V.A. - 2. izdanje, revidirano. i dodajte. - L.: Medicina, 1990. - 283-286. - 544 s. - 120 000 primjeraka - ISBN 5-225-01503-4.

reference

Fragment koji karakterizira bubrežnu koliku

Francuzi su pronašli Moskvu, iako praznu, ali sa svim oblicima organski ispravnog živog grada, s različitim upravama trgovine, obrta, luksuza, državne uprave i religije. Ti su oblici bili beživotni, ali su i dalje postojali. Bilo je redova, trgovina, trgovina, spremišta, bazara - većina s robom; postojale su tvornice, obrti; bile su palače, bogate kuće ispunjene luksuznim predmetima; tamo su bile bolnice, zatvori, uredi, crkve, katedrale. Što su dulje ostali Francuzi, više su ti oblici urbanog života uništeni, i na kraju se sve spojilo u jednu nedjeljivu, beživotnu pljačku.
Pljačka francuskih, što se više nastavljala, sve više uništavala je bogatstvo Moskve i moć pljačkaša. Pljačkanje Rusa, odakle je počela ruska okupacija glavnog grada, što je dulje trajalo, što je više sudionika bilo, to je brže obnovilo bogatstvo Moskve i ispravan život grada.
Osim razbojnika, ljudi su najrazličitiji, privučeni - neki zbog radoznalosti, neki po dužnosti, neki po kalkulaciji - vlasnici kuća, svećenici, visoki i niski dužnosnici, trgovci, obrtnici, muškarci - s različitih strana, poput krvi u srce, teče u Moskvu.
Tjedan dana kasnije, ljudi koji su došli s praznim kolicima kako bi odnijeli stvari, vlasti su zaustavile i prisilile da izvuku mrtva tijela iz grada. Drugi ljudi, slušajući o neuspjehu svojih drugova, došli su u grad s kruhom, zobom i sijenom, srušivši cijenu jedni drugima na cijenu nižu od prethodne. Artelovi stolara, nadajući se skupim zaradama, svakodnevno su ulazili u Moskvu, a nove su kuće srezane sa svih strana, a izgorjele kuće popravljane. Trgovci u kabinama otvorili su trgovinu. Konobe, gostionice bile su raspoređene u pougljenjenim kućama. Svećenstvo je nastavilo službu u mnogim neizgorenim crkvama. Donatori su donosili opljačkane crkvene predmete. Službenici su postavljali svoje stolove krpom i ormarima s papirima u malim sobama. Najviše vlasti i policija raspolagali su raspodjelom dobra preostale od Francuza. Vlasnici onih kuća u kojima je bilo mnogo stvari koje su donesene iz drugih kuća, požalile su se na nepravdu unošenja svih stvari u facetiranu komoru; drugi su tvrdili da su Francuzi iz različitih kuća donosili stvari na jedno mjesto, te je stoga bilo nepravedno dati vlasniku kuće stvari koje je pronašao. Prevario je policiju; podmitio je; napisali su deset procjena za spaljene stvari u državnom vlasništvu; zahtijevao pomoć. Grof Rostopchin je napisao svoje objave.


Krajem siječnja Pierre je stigao u Moskvu i nastanio se u preživjelom krilu. Putovao je do grofa Rostopchina, nekim poznanicima koji su se vratili u Moskvu, a trećeg dana otišao je u Petersburg. Sva pobjeda pobijedila; sve je bilo u punom zamahu u uništenom i oživljavanju kapitala. Pierre je bio zadovoljan; svi su ga htjeli vidjeti, i svi su ga pitali o onome što je vidio. Pierre se osjećao osobito prijateljski prema svim ljudima koje je upoznao; ali sada je nesvjesno zadržao sebe sa svim ljudima koji su ga čuvali, kako se ne bi vezao ni za što. Odgovarao je na sva pitanja koja su mu učinjena, važna ili beznačajna, jednako nejasno; Je li pitao gdje će živjeti? hoće li biti izgrađena? kad ode u Petersburg i hoće li uzeti kutije? - odgovorio je: da, možda, mislim, itd.
Čuo je za Rostove da su u Kostromi, a pomisao na Natašu rijetko mu je dolazila. Ako je došla, bila je to samo ugodno sjećanje na prošlost. Osjećao se ne samo da nije oslobođen svakodnevnih uvjeta, nego i od tog osjećaja, koji je, kako mu se činilo, namjerno pustio.

Bubrežna kolika. Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Bubrežna kolika je uobičajen klinički sindrom, koji se može pojaviti zbog različitih čimbenika koji uzrokuju narušen odljev urina ili spazam glatkih mišića uretera, što je praćeno sindromom jake boli.

U velikoj većini slučajeva ta se bolest razvija na temelju prethodno postojećih patologija bubrega ili mokraćnog sustava, a bez pravilnog liječenja i profilakse često se manifestira u nekoliko ponavljajućih epizoda. Najčešće, bubrežne kolike nastaju zbog začepljenja mokraćnog sustava kamenjem na razini zdjelične bubrega ili uretera, ili zbog bilo koje druge prepreke.


Prema statistikama, učestalost bubrežnih kamenaca je oko 12% za muškarce i oko 7% za žene. Udio urolitijaze kod svih uroloških bolesti (bolesti bubrega i mokraćnog sustava) je 30 - 40%, ovisno o regiji. Omjer bolesnih muškaraca i žena je od 3 do 1. Istovremeno, vjerojatnost razvoja post-infektivnog kamenja veća je kod ženske populacije, što rezultira približno jednakim izgledima za pojavu bubrežnih kolika. Ako netko iz obitelji pati od ove bolesti, rizik od njegovog pojavljivanja je udvostručen. Ova patologija najčešće zahvaća osobe u dobi između 20 i 50 godina, s najvećom učestalošću između 35 i 45 godina. Prva pojava bubrežnih kolika nakon 50 godina je rijetka pojava, kao i kolika nastala u djece. Samo u 9-17% slučajeva javlja se urolitijaza koja pogađa oba bubrega, to jest, u većini slučajeva, ova se patologija razvija u jednom od bubrega (obično pravilnog). To je povezano s činjenicom da se bubrežna kolika javlja samo na jednoj strani.

Zanimljivosti:

  • Najstariji kamen mokraćnog trakta koji bi mogao uzrokovati bubrežnu koliku nađen je u mumiji staroj više od 7.000 godina;
  • bubrežne kolike uzrokovane kamenjem u urinarnom traktu, kao i metode za njegovo liječenje opisane su u knjizi rimskog liječnika Galena, koji je živio u drugom stoljeću poslije Krista;
  • desni bubreg je zahvaćen mnogo češće nego lijevi;
  • Smatra se da je rizik od bubrežnih kamenaca i, shodno tome, bubrežne kolike veći, to je viša razina društveno-ekonomske dobrobiti;
  • u skoro trećini slučajeva javljaju se recidivi (ponavljajuće egzacerbacije) urolitijaze i bubrežnih kolika.

Uzroci Renal Colića

Bubrežna kolika je bolest koja se može pojaviti iz različitih razloga. Temelj ove patologije je kršenje odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do naglog porasta tlaka u mokraćnom sustavu. Uzrok bubrežne kolike može biti bilo kakva opstrukcija na razini gornjeg urinarnog trakta, koja blokira lumen uretera, uzrokujući njegovu okluziju, čime se pokreće razvoj brojnih patofizioloških mehanizama koji uzrokuju glavne simptome ove bolesti.

Uzrok bubrežnih kolika može biti:

  • kamenje bubrega i gornjeg urinarnog trakta;
  • fleksija i kontrakcija uretera;
  • krvni ugrušci;
  • nakupljanje gnoja;
  • oticanje uretera zbog alergijske reakcije.

Bubrezi i gornji mokraćni kamenci

Stvaranje bubrežnih kamenaca i gornjeg urinarnog trakta povezano je s raznim poremećajima metabolizma koji mogu biti uzrokovani mnogim vanjskim, unutarnjim i prirođenim čimbenicima. U velikoj većini slučajeva ova je patologija povezana s oštećenjem metabolizma soli, što dovodi do narušavanja odnosa tvari koje podupiru urin u tekućem stanju i potiču formiranje kamenja.

Sljedeće tvari održavaju urin u tekućem stanju:

  • urea;
  • kreatinina;
  • hipurična kiselina;
  • natrijev klorid;
  • magnezij;
  • soli limunske kiseline.

Tvari koje stvaraju kamen su:
  • kalcijeve soli;
  • oksalati;
  • mokraćna kiselina;
  • cistein;

Stvaranje bubrežnih kamenaca ovisi o dva procesa. Prvi se temelji na zasićenju urina s tvarima koje formiraju kamen, koje tvore jezgru kristalizacije (dovoljno veliki skup atoma koji formiraju stabilan mikroskopski kristal) na čijoj se površini talože drugi atomi, što uzrokuje njezin postepeni rast. Ovaj proces podupire stvaranje mokraćne kiseline i cisteinskih kamenaca.

Drugi mehanizam stvaranja kamena, za koji se smatra da je odgovoran za stvaranje oksalatnih i kalcijevih oksalatnih kamenaca, je taloženje soli na jezgri kristalizacije, koju igra subepitelna akumulacija kalcijevog fosfata oko bubrežnih papila. Ove nakupine nastaju uslijed prodiranja soli kalcijevog fosfata kroz zid bubrežnih tubula tijekom filtracije primarnog urina s daljnjim nakupljanjem na subepitelijalnoj razini (ispod sloja stanica koje formiraju zid urinarnih tubula). Ove formacije traumatiziraju endotel (sluznicu) urinarnog trakta i tako su izložene i postaju sidro za kalcijeve soli i kalcijev oksalat. Ovaj model formiranja kamena je nedavno predložen, ali unatoč tome, dovoljno je velika količina eksperimentalnih podataka koji potvrđuju da je već akumulirana.

Osim navedenih mehanizama formiranja kamena, potrebno je posebno spomenuti struvitsko kamenje, koje se formira tijekom infekcije gornjeg urinarnog trakta. Sastoje se od soli raznih minerala, kao i od produkata razgradnje ureje Razlog tome je enzimska aktivnost bakterija, koja producira ureazu (enzim koji razgrađuje ureu), povećavajući koncentraciju amonijaka i ugljičnog dioksida, koji se kombiniraju s drugim ionima kako bi nastao amonijev fosfat i kalcijev karbonat, a također i značajno alkalni urin. Sve to dovodi do stvaranja tzv. Koraljastih kamenja, koje karakteriziraju prilično brze stope rasta i koje mogu u potpunosti popuniti bubrežni sustav zdjelice. Treba napomenuti da su, unatoč uporabi antibakterijskih lijekova, ovi kamenčići vrlo česti.

Ipak, potrebno je shvatiti da se proces formiranja bubrežnih kamenaca i gornjeg urinarnog trakta temelji na onim ili drugim sistemskim poremećajima, metaboličkim patologijama, kao i na brojnim egzogenim (vanjskim djelovanjem) čimbenicima.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja urolitijaze:

  • Klima. Smatra se da je rizik od bubrežnih kamenaca veći u toplim južnim regijama, a manji u sjevernim.
  • Sastav i svojstva vode i tla. Sastav potrošene vode uzrokuje koncentraciju soli i minerala koji ulaze u tijelo i time utječe na filtracijske procese u bubrezima i, sukladno tome, na proces formiranja kamena. Kvalitativni sastav tla je čimbenik koji utječe na koncentraciju različitih tvari u sastavu izravno konzumirane biljne hrane, kao i na sastav životinjskih proizvoda (budući da se životinje hrane biljnom hranom i od njih primaju odgovarajuće tvari).
  • Dijeta. Nedostatak bilo kakvih tvari, minerala ili vitamina u hrani može uzrokovati poremećaj u normalnoj funkciji bubrega i izazvati proces stvaranja kamena. Pretjerana konzumacija čokolade, peršina, kiselice, slatke hrane, krastavaca, dimljenog mesa može stvoriti predispoziciju za razvoj ove bolesti.
  • Nedostatak vitamina A. Nedostatak vitamina A dovodi do prekomjerne desquamation epitelnih stanica bubrežne zdjelice, koje djeluju kao jezgre kristalizacije.
  • Nedostatak vitamina D Vitamin D je neophodan za normalan metabolizam kalcija. Sa svojim nedostatkom kalcija nije u stanju vezati oksalne kiseline u crijevima, a ulazi u tijelo, nakuplja se u bubrezima, gdje se, naseljavanjem u obliku soli, formira oksalatno kamenje.
  • Višak vitamina D. Pretjerana konzumacija vitamina D daje suprotan učinak, povećavajući vjerojatnost kamenja. Preporučeni dnevni unos vitamina D je oko 600 IU (1 IU vitamina D je 0,025 µg kolere ili ergokalciferola).
  • Dehidracija tijela Dehidracija tijela koja se može pojaviti na pozadini intenzivnih procesa isparavanja vlage kroz kožu, povraćanje, proljev ili nedovoljan unos tekućine u organizam, dovodi do povećanja gustoće urina (kako se proces reapsorpcije vode u bubrežnim tubulama povećava kako bi se nadoknadio gubitak tekućine) koji značajno stimulira kristalizaciju kalcijevih soli.

Sljedeći unutarnji čimbenici tijela pridonose razvoju urolitijaze:
  • Kongenitalne ili stečene anomalije mokraćnog sustava Prisustvo suženja, koljena, promjene u strukturnom i funkcionalnom stanju bubrega (spužvasti bubreg, potkovasti bubreg) dovodi do poremećaja izlučivanja mokraće, što doprinosi kongestivnim procesima i povećava rizik od nastajanja kamena. Osim toga, u prisutnosti suženja uretera značajno se povećava rizik od zapinjanja mokraćnih kamenaca s razvojem bubrežne kolike.
  • Refluks mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura Refleks mokraćnog mjehura i uretera je pojava u kojoj se mokraćni mjehur vraća natrag u uretre, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i ustajalog urina. Sve to doprinosi stvaranju kamena.
  • Infekcije mokraćnog trakta, infektivni agensi mijenjaju svojstva mokraće, alkaliziraju ga, a također proizvode brojne enzime i otpadne produkte koji, djelujući na različite tvari, doprinose njihovoj transformaciji daljnjom kristalizacijom u obliku kamenja. Osim toga, neke bakterije mogu uzrokovati lokalno oštećenje tkiva, što stvara jezgru kristalizacije.
  • Nedostatak ili oštećenje proizvodnje enzima Odsutnost ili nedostatak enzima koji služe za normalan metabolizam ili transport određenog broja tvari koje tvore kamen (na primjer cistein) dovodi do njihovog nakupljanja i, sukladno tome, do stvaranja kamenaca u mokraćnom sustavu. U velikoj većini slučajeva ovo stanje je urođeno, ali se može ispraviti pravim liječenjem.
  • Giht je metabolička bolest s oslabljenim metabolizmom mokraćne kiseline, koja se u krvi i mokraći nakuplja u višku i formira kristale (koji se obično formiraju u zglobovima, uzrokujući znatne patnje tijekom pokreta, kao iu bubrezima, formirajući uratne kamence). Glavni dio mokraćne kiseline nastaje u ljudskom tijelu kao rezultat raspada purinskih baza, koje ulaze u tijelo zajedno s mesom i ribom, kao i čajem i kavom.
  • Dugotrajna imobilizacija, dugotrajna imobilizacija dovodi do disfunkcije većine ljudskih organa i sustava. Nisu iznimka i bubrezi, što povećava rizik od stvaranja kamena. Razlog tome je djelomična resorpcija kostiju i povećanje koncentracije fosfata i kalcijevih soli, uz smanjenje broja zaštitnih tvari, uz nedovoljnu sintezu vitamina D (koji je neophodan za normalan metabolizam kalcija, a koji se formira u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti).
  • Ostali čimbenici. Pretjerana konzumacija vitamina C, sulfa lijekova, raka kostiju, sarkoidoze, leukemije, Crohnove bolesti, Pagetove bolesti, patologija gastrointestinalnog trakta i mnogih drugih čimbenika može stvoriti uvjete za stvaranje bubrežnih kamenaca.

Mora se razumjeti da je urolitijaza većinu vremena (izvan bubrežne kolike) asimptomatska. Simptomi bolesti javljaju se u trenutku kada se razvije okluzija (blokada) mokraćnog sustava kamenom koji se kreće od zdjelice do mjehura. To se može dogoditi spontano, tijekom promjene položaja tijela, nakon fizičkog napora, nakon izlaganja bilo kakvim traumatskim čimbenicima ili vibracijama, ili postupno, sa značajnom količinom kamena koji pokriva usta uretera. Budući da kamen iz bubrežne zdjelice ulazi u ureter, što je prilično uski kanal, dolazi do blokade, a što je kamen veći, to su izraženiji poremećaji izlučivanja urina i bolni sindrom. Osim toga, veliko kamenje može uzrokovati traumatsko rupturu uretera ili neuspjeh bubrega. Nastali spazam glatkih mišića uretera iznad mjesta okluzije, koji služi za pomicanje kamena, značajno pogoršava situaciju, jer dodatno povećava pritisak na prepreku i izaziva pogoršanje i bolnog sindroma i poremećaja izlučivanja urina. Malo kamenje može proći u mokraćni mjehur samostalno, uzrokujući simptomatsko olakšanje.

Infleksija i kontrakcija uretera

Suvišak ili kontrakcija uretera može uzrokovati ozbiljne poremećaje izlučivanja mokraće iz bubrega, što će dovesti do povećanja tlačnog pritiska, a to će se manifestirati kao bubrežna kolika. Tu patologiju mogu uzrokovati različiti čimbenici, među kojima posebnu ulogu imaju promjene u položaju bubrega, traumatskih učinaka, kao i kongenitalne anomalije.

Infleksija i kontrakcija uretera mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:

  • Prolaps bubrega Propust bubrega (nefroptoza) je patologija u kojoj se javlja abnormalna pokretljivost bubrega zbog slabljenja aparata koji podupire njegov normalan položaj (ligamenti i žile). Najčešće dolazi do pomicanja bubrega prema dolje s tijelom u uspravnom položaju. Zbog prekomjerne pokretljivosti javlja se dilatacija krvnih žila, što dovodi do još većeg pogoršanja patologije, kao i do smanjene cirkulacije krvi u ovom organu. U nekim slučajevima nefroptoza uzrokuje infleksiju ili kompresiju uretera s razvojem akutne bubrežne vodenice (hidronefroza).
  • Tumorski procesi Tumorski procesi mogu uzrokovati pomicanje uretera ili bubrega, što je opterećeno promjenom smjera uretera, a koje može izazvati kritičnu fleksiju sa zaustavljanjem protoka urina. Osim toga, tumorski proces može uzrokovati sužavanje lumena uretera (s tumorom uretera - zatvaranjem lumena, s tumorom izvan uretera - komprimiranjem).
  • Povrede Mjesto traumatskog oštećenja bubrega ili uretera može postati supstrat za razvoj ožiljnog tkiva, koje zbog manje elastičnosti i većeg volumena uzrokuje značajno smanjenje lumena uretera. Oštećenje mokraćovoda može se uočiti nakon noža i rana u lumbalnoj regiji, nakon operacija na ureterima, te nakon prolaska kroz kamenje uretera koje se formira u bubrežnoj zdjelici.
  • Prekomjerni rast ožiljnog tkiva u retroperitonealnom prostoru (retroperitonealna fibroza ili Ormondova bolest). U nekim slučajevima sužavanje uretera je povezano s rastom vlaknastog tkiva koje stisne uretre u retroperitonealnom prostoru. Ovo se patološko stanje naziva Ormondova bolest i navodno je posljedica kroničnih upalnih i infektivnih procesa, malignih tumora, kao i autoimunih bolesti.
  • Dodatna posuda Prisutnost dodatne posude koja prolazi pored uretera može uzrokovati postupno sužavanje lumena.
  • Kongenitalne anomalije uretera Neke abnormalnosti fetusa mogu biti praćene kršenjem formiranja uretera i bubrega s razvojem suženja (do potpunog nedostatka lumena), a mogu biti i uzrok njihovog nefiziološkog položaja.

Krvni ugrušci

Krvni ugrušci mogu uzrokovati opstrukciju (začepljenje) mokraćnog sustava razvojem bubrežne kolike. Za stvaranje krvnih ugrušaka potrebna je relativno velika količina pune krvi u mokraćnom sustavu.

Krvni ugrušci u sustavu bubrežnih čaša mogu se formirati u sljedećim situacijama:

  • Ozljede. Traumatski učinci na bubrege i mokraćni sustav mogu uzrokovati oštećenje integriteta krvnih žila s razvojem krvarenja različite težine. Krv koja je zarobljena u urinarnom traktu može koagulirati i stvoriti ugrušak koji će uzrokovati opstrukciju uretera.
  • Tumori zdjelice i uretera. Tumorski procesi su popraćeni aktivnim rastom krvnih žila, ali i nekim uništavanjem tkiva. Kao rezultat toga, može doći do krvarenja koje može uzrokovati stvaranje krvnog ugruška.
  • Urolitijaze. Urolitijaza je patologija koja ne samo da može izravno uzrokovati bubrežnu koliku, nego i neizravno, jer oštri rubovi nekih kamenja mogu ozlijediti zdjeličnu sluznicu s izlučivanjem krvi i formiranjem ugrušaka.

Gomićne nakupine

Zagušenje gnoja, koje može uzrokovati začepljenje lumena urinarnog trakta, može se pojaviti s infektivnim lezijama zdjeličnog sustava bubrega kod pijelonefritisa. Ova bolest je jedna od najčešćih bolesti bubrega i može utjecati na ljude u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se zbog prodora infektivnih agensa (bakterija iz vanjskog okruženja, mikoplazme, virusa, gljivica) u sustav bubrežnih čašica s čestim lezijama i parenhimom (osnovna tvar) organa.

Najčešći uzročnici pielonefritisa su:

  • Stafilokoki se u bubrege obično unose hematogenim ili limfogenim (s krvlju ili limfom) iz drugih supuracijsko-upalnih žarišta (krpelj, mastitis, otitis media, gnojna angina).
  • E. coli. E. coli karakterizira uzlazni put iz donjeg urinarnog trakta. Najčešće se E. coli umeće u mjehur, iz kojeg ulazi u bubrežnu zdjelicu zbog nedostatka osobne higijene ili zbog pozadinskih poremećaja gastrointestinalnog trakta (dysbiosis). Valja napomenuti da je vjerojatnost razvoja pijelonefritisa uzrokovanog Escherichia coli tijekom hipotermije i promjene u normalnoj kiselosti urina visoka.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei U pretežnoj većini slučajeva, pijelonefritis uzrokovan piocijanskom coli i proteem javlja se nakon bilo kakvih instrumentalnih ili kirurških zahvata na mokraćnom mjehuru i mokraćnom sustavu (kateterizacija, razne operacije, cistoskopija).

Pijelonefritis se razvija na pozadini povrede općeg i lokalnog imuniteta, koji se može pojaviti zbog produljenog izlaganja prekomjernom hlađenju, nepravilnog liječenja antibakterijskim ili steroidnim pripravcima, dijabetes melitusa i prisutnosti netretiranih infektivnih i upalnih žarišta.

U prisustvu bakterija u urinarnom traktu, tijelo aktivira brojne patofiziološke mehanizme koji su usmjereni na uništavanje infektivnih agensa. Kao rezultat, proupalne tvari, leukociti, fibrin se izlučuju u upalni fokus. Mrtve bakterije, odvojene epitelne stanice, leukociti opterećeni apsorbiranim patogenim agensima, te brojni proteinski sastojci tvore gnoj, što u nekim slučajevima može uzrokovati okluziju uretera s razvojem bubrežne kolike.

Oticanje uretera zbog alergijske reakcije

Pojava alergijskog edema uretera je vrlo rijetka. Međutim, uporaba određenih lijekova (kodein, jodni pripravci i neki drugi lijekovi) može uzrokovati alergijsku reakciju, pri čemu se zbog oslobađanja proupalnih tvari žile šire i plazma napušta krvotok, što dovodi do značajnog edema tkiva. Porazom uretera, edem može biti toliko jak da može potpuno blokirati lumen i uzrokovati bubrežnu koliku.

Simptomi bubrežne kolike

Bubrežna kolika je kombinacija nekoliko prilično upornih simptoma koji su slični u većini slučajeva. Glavni simptom ove bolesti je izraženi bolni sindrom i promjene u mokraći. Svi ostali znakovi pojavljuju se ili protiv njih, ili predstavljaju jednu od patogenetskih veza njihovog razvoja, ili su refleksna ili kompenzacijska reakcija organizma.

Glavni simptomi bubrežne kolike su:

  • akutna bol;
  • kvantitativne i kvalitativne promjene u mokraći;
  • mučnina i povraćanje, odgađanje ispuštanja crijevnih plinova;
  • visoki krvni tlak;
  • promjena pulsa;
  • zapanjujuće zimice.

Akutna bol

Bol je glavni simptom bubrežne kolike. Bolan osjećaj nastaje zbog povećanja pritiska urina na bubrežnu zdjelicu i fibroznu membranu bubrega (zbog blagog povećanja veličine bubrega), što uzrokuje iritaciju završetaka živaca, od kojih se impulsi prenose kroz vlakna simpatičkog živca kroz čvor do maternice do razine donjeg prsnog i gornji lumbalni segmenti. Bol se obično javlja iznenada, ne ovisi o vremenu dana i položaju tijela, te se opisuje kao oštar oštar bol u lumbalnoj kralježnici s zračenjem uzduž uretera do vanjskih spolnih organa (zrači duž kose crte koja povezuje dvanaesto rebro s genitalijama). Međutim, širenje boli može biti nešto drugačije, ovisno o stupnju opstrukcije uretera.

Moguće su sljedeće varijante distribucije bolnog sindroma:

  • U području pupka i odgovarajuće strane. Zračenje boli u pupku iu odgovarajućoj strani razvija se s okluzijom na razini zdjelično-ureteričkog segmenta (mjesto gdje karlica ulazi u ureter, što je fiziološka kontrakcija).
  • Područje prepona i vanjska bedra. Širenje boli u preponama i na vanjskoj površini bedra karakteristično je za okluziju, koja se dogodila u blizini mjesta križanja uretera s ilijačnim krvnim žilama.
  • U glavi penisa ili u predjelu klitorisa i predvorja vagine, zračenje boli u vanjskim genitalnim organima karakteristično je za pred-vezikularnu okluziju uretra.

Bol u bubrežnim kolikama je konstantan, a to je kako se razlikuje od crijevnih kolika ili jetrenih kolika, u kojima se javljaju valoviti napadi boli. Budući da je porast tlaka unutar zdjelice i uretera konstantan i progresivan (tlak se smanjuje u vrijeme kad se kamen odvaja u mjehur ili ako je organ teško oštećen), promjena položaja tijela ne donosi olakšanje (kod nekih patologija koje mogu imati sličnu kliničku sliku, pacijent može uzeti specifičan položaj u kojem je osjećaj boli značajno smanjen). Zbog nepostojanja olakšavajućeg položaja, osoba je nemirna i razdire se u krevetu.

Trajanje bolnog sindroma može biti različito i ovisi o brzini kojom se kamen kreće ili opstrukcija nestaje. Kod djece, bubrežna kolika može trajati 10-15 minuta, u odraslih - od nekoliko sati do nekoliko dana. Treba napomenuti da povreda mokraće iz bubrega tijekom 24 sata dovodi do njenog reverzibilnog oštećenja, a trajanjem od 5 dana ili više dolazi do nepovratnog funkcionalnog i strukturnog oštećenja organa.

Kvantitativne i kvalitativne promjene u mokraći

Budući da je pojava bubrežnih kolika povezana s povredom izlučivanja mokraće iz jednog od bubrega, ova bolest uvijek je praćena bilo kakvim promjenama u mokraći. Međutim, mora se razumjeti da se kvalitativne promjene u mokraći (promjene u sastavu, pojava soli u njoj, krvi i gnoja iz zahvaćenog bubrega) mogu otkriti tek nakon što je opstrukcija eliminirana, jer tijekom bubrežne kolike urin dolazi samo iz drugog bubrega. No, kvantitativne promjene u mokrenju mogu se uočiti tijekom napada.

Sljedeće promjene u urinu karakteristične su za bubrežnu koliku:

  • Bolno mokrenje. Bolno mokrenje može biti povezano s refleksnim grčem mokraćnog sustava. Nakon napada bubrežne kolike, bol može uzrokovati kamen u mjehuru.
  • Često mokrenje. Česta potreba za mokrenjem karakteristična je za nisko mjesto opstrukcije (razina prije mjehura), što dovodi do iritacije živčanih receptora i refleksne kontrakcije mjehura.
  • Nedostatak ili smanjenje urina. U većini slučajeva, u slučaju bubrežne kolike, ukupna količina izlučenog urina vrlo malo varira ili se uopće ne mijenja. To je zbog kompenzacijskog povećanja volumena filtrirane krvi kroz nepromijenjeni bubreg. Međutim, u slučaju strukturalnog ili funkcionalnog oštećenja ovog bubrega, kao iu njegovoj odsutnosti (kongenitalnoj ili nakon kirurškog uklanjanja), može doći do nedostatka protoka urina u mokraćni mjehur uz značajno smanjenje diureze (izlučivanje urina).

Mučnina i povraćanje, odgađanje ispuštanja crijevnih plinova

Poremećaj gastrointestinalnog trakta je refleksan i povezan je s anatomskom blizinom pararenalnog i solarnog (inervirajući organi probavnog trakta) živčanog pleksusa. Djelomična iritacija solarnog pleksusa rezultira stalnom mučninom i povraćanjem, što nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Motilitet crijeva je narušen i pojavljuje se nadimanje, odnosno dolazi do kašnjenja u ispuštanju crijevnih plinova.

Povećanje krvnog tlaka

Bubrezi su organ koji je izravno uključen u regulaciju krvnog tlaka (to je potrebno kako bi se osigurala odgovarajuća cirkulacija krvi u bubrezima radi filtriranja i uklanjanja otrovnih tvari iz krvi). Funkcionalne promjene koje se javljaju tijekom bubrežne kolike, u kojima se filtracija krvi kroz jedan od bubrega smanjuje i povećava kroz druge, uzrokuje blagi porast krvnog tlaka. Osim toga, povišenje krvnog tlaka nastaje zbog neuro-vegetativnih reakcija koje se javljaju na pozadini stimulacije boli.

Pulsna promjena

Promjene pulsa mogu se pojaviti na pozadini povišenog krvnog tlaka, kao i zbog sindroma boli, koji aktivira niz neuro-vegetativnih reakcija u mozgu. U ovom slučaju, može se primijetiti smanjenje srčanog ritma (najčešće) i povećanje (rjeđe, obično usred porasta temperature).

Zapanjujuće zimice

U slučaju naglog porasta tlaka u bubrežnoj zdjelici javljaju se zimice, što dovodi do razvoja pileoveznog refluksa (povratni protok krvi i urina iz zdjelice i čašica bubrega u vensku mrežu). Oslobađanje produkata raspada u krv dovodi do povećanja tjelesne temperature na 37 - 37,5 stupnjeva, što je praćeno ogromnom hladnoćom.

Odvojeno, potrebno je napomenuti da nakon napada bubrežne kolike, kada se uklanja okluzija uretera, bolni sindrom postaje manje izražen (bol postaje bolna) i oslobađa se relativno velika količina urina (čija se akumulacija javlja u zdjelici zahvaćenog bubrega). U urinu se mogu vidjeti nečistoće ili krvni ugrušci, gnoj, kao i pijesak. Ponekad pojedinačni mali kamenčići mogu izaći s urinom - proces koji se ponekad naziva "rođenje kamena". U tom slučaju prolaz kamena kroz uretru može biti popraćen značajnim bolovima.

Dijagnoza bubrega kolika

U većini slučajeva, za kompetentne specijaliste dijagnoza bubrežnih kolika nije teško. Pretpostavlja se da je ova bolest još uvijek u razgovoru s liječnikom (što je u nekim slučajevima dovoljna za dijagnozu i početak liječenja), a potvrđuje se provođenjem pregleda i brojnim instrumentalnim i laboratorijskim testovima.

Potrebno je shvatiti da proces dijagnostike bubrežnih kolika ima dva glavna cilja - utvrditi uzrok patologije i diferencijalne dijagnoze. Da bi se utvrdio uzrok, potrebno je proći niz testova i pregleda, jer će to omogućiti racionalnije liječenje i ne dopustiti (ili odgoditi) ponovljena egzacerbacije. Diferencijalna dijagnoza je neophodna da se ne bi pobrkala ova patologija s drugima slične kliničke slike (akutni upala slijepog crijeva, jetrena ili intestinalna kolika, perforirani čir, tromboza mezenteričnih žila, adneksitis, pankreatitis), te da se spriječi neprikladno i neblagovremeno liječenje.


U vezi s izraženim bolnim sindromom, koji čini osnovu kliničke slike bubrežne kolike, ljudi s tom bolešću prisiljeni su potražiti liječničku pomoć. Tijekom akutnog napada bubrežne kolike, liječnik gotovo svake specijalnosti može pružiti odgovarajuću pomoć. Međutim, kao što je već spomenuto, zbog potrebe razlikovanja ove bolesti od drugih opasnih patologija, prije svega, trebate se obratiti kirurškom, urološkom ili terapeutskom odjelu.

Što god to bilo, najkompetentniji stručnjak u liječenju, dijagnostici i prevenciji bubrežnih kolika i njegovih uzroka je urolog. Ovaj specijalist treba kontaktirati prije svega u slučaju sumnje na bubrežnu koliku.

Ako se pojavi bubrežna kolika, ima smisla pozvati hitnu pomoć, jer će to omogućiti rano liječenje kako bi se uklonila bol i grč, kao i ubrzao proces prijevoza u bolnicu. Osim toga, ambulantni liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i šalje pacijenta na odjel u kojem će dobiti najkvalitetniju skrb.

Dijagnoza bubrežne kolike i njeni uzroci temelje se na sljedećim pregledima:

  • anketa;
  • klinički pregled;
  • ultrazvučni pregled;
  • radiološke metode istraživanja;
  • laboratorijski test urina.

intervju

Ispravno prikupljeni podaci o bolesti upućuju na bubrežnu koliku i moguće uzroke njezine pojave. Tijekom razgovora s liječnikom posebna se pozornost posvećuje simptomima i njihovoj subjektivnoj percepciji, rizičnim čimbenicima kao i komorbiditetima.

Tijekom istraživanja razjašnjene su sljedeće činjenice:

  • Značajke boli. Bol je subjektivni pokazatelj koji se ne može kvantificirati, a njegova se procjena temelji samo na verbalnom opisu pacijenta. Za dijagnozu bubrežne kolike, vrijeme početka boli, njezinu prirodu (akutnu, tupu, bolnu, konstantnu, paroksizmalnu), mjesto širenja, važne su promjene u intenzitetu pri promjeni položaja tijela i uzimanju lijekova protiv bolova.
  • Mučnina, povraćanje. Mučnina je također subjektivni osjećaj koji liječnik može naučiti samo iz riječi pacijenta. Liječnik bi trebao biti obaviješten kada se pojavi mučnina, bilo da je to povezano s unosom hrane, bilo u nekim situacijama pogoršano. Također je potrebno prijaviti epizode povraćanja, ako ih ima, o njihovom odnosu s unosom hrane, o promjenama u općem stanju nakon povraćanja.
  • Groznica, groznica. Potrebno je obavijestiti liječnika o razvijenoj vrućici i povišenoj tjelesnoj temperaturi (ako je, naravno, izmjerena).
  • Promjene u mokrenju. Tijekom ankete, liječnik otkriva ima li promjena u činu mokrenja, ako postoji povećana potreba za mokrenjem, ako postoji iscjedak krvi ili gnoj zajedno s urinom.
  • Prisutnost napadaja bubrežne kolike u prošlosti Liječnik mora utvrditi je li se ovaj napadaj pojavio ili je prethodno imao epizode bubrežne kolike.
  • Prisutnost dijagnosticirane urolitijaze Potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti urolitijaze (ako je sada prisutna ili je bila u prošlosti).
  • Bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Činjenica da postoje bilo kakve patologije bubrega ili urinarnog trakta povećava vjerojatnost bubrežne kolike.
  • Operacije ili ozljede organa mokraćnog sustava ili lumbalnog područja Morate obavijestiti svog liječnika o kirurškim zahvatima i ozljedama lumbalnog područja. U nekim slučajevima radi se io drugim kirurškim intervencijama, jer to sugerira moguće čimbenike rizika, kao i ubrzanje diferencijalne dijagnoze (uklanjanje slijepog crijeva u sadašnjosti isključuje akutnu upalu slijepog crijeva).
  • Alergijske reakcije. Važno je obavijestiti liječnika o prisutnosti bilo kakvih alergijskih reakcija.

Za određivanje faktora rizika mogu biti potrebni sljedeći podaci:
  • način napajanja;
  • infektivne bolesti (i sistemske i organe mokraćnog sustava);
  • bolest crijeva;
  • bolesti kostiju;
  • mjesto prebivališta (za određivanje klimatskih uvjeta);
  • mjesto rada (utvrđivanje uvjeta rada i prisutnosti štetnih čimbenika);
  • korištenje bilo kojeg ljekovitog ili biljnog pripravka.

Osim toga, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, mogu biti potrebni i drugi podaci, kao što su, na primjer, datum posljednje menstruacije (kako bi se isključila izvanmaterična trudnoća), karakteristike stolice (kako bi se isključila crijevna opstrukcija), socijalna stanja, loše navike i još mnogo toga.

Klinički pregled

Klinički pregled za bubrežne kolike pruža prilično malu količinu informacija, ali ipak, u kombinaciji s dobro provedenom anketom, ukazuje na bubrežnu koliku ili njen uzrok.

Tijekom kliničkog pregleda morate se skinuti kako bi liječnik mogao procijeniti opće i lokalno stanje pacijenta. Da bi se procijenilo stanje bubrega, može se izvršiti njihovo udaranje - lagano lupkanjem po ruci po leđima u području dvanaestog rebra. Pojava boli tijekom ovog postupka (Pasternatsky simptom) ukazuje na oštećenje bubrega na odgovarajućoj strani.

Za procjenu položaja bubrega, oni se palpiraju kroz prednji trbušni zid (koji može biti napet tijekom napada). Tijekom ovog postupka bubrezi se rijetko palpiraju (ponekad samo njihov donji pol), ali ako ih mogu u potpunosti palpirati, to ukazuje ili na njihov propust ili na značajno povećanje njihove veličine.

Da biste isključili patologije koje imaju slične simptome, možda ćete trebati duboku palpaciju trbuha, ginekološki pregled, digitalni rektalni pregled.

ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je izuzetno informativna metoda neinvazivne dijagnostike koja se temelji na uporabi ultrazvučnih valova. Ovi valovi mogu prodrijeti kroz tkiva tijela i odbiti se od gustih struktura ili granice između dva okruženja s različitim akustičkim otporom. Reflektirani valovi se bilježe senzorom koji mjeri njihovu brzinu i amplitudu. Na temelju tih podataka izgrađuje se slika koja omogućuje procjenu strukturnog stanja tijela.


Budući da na kvalitetu slike dobivene ultrazvukom utječu mnogi čimbenici (crijevni plinovi, potkožno masno tkivo, tekućina u mokraćnom mjehuru), preporuča se unaprijed pripremiti za ovaj postupak. Da biste to učinili, nekoliko dana prije ankete treba isključiti iz prehrane mlijeka, krumpira, kupusa, sirovog povrća i voća, kao i uzimanje aktivnog ugljena ili drugih lijekova koji smanjuju stvaranje plina. Način konzumiranja alkohola ne može se ograničiti.

Ultrazvuk bez prethodne pripreme može biti manje osjetljiv, ali u nuždi, kada je hitna dijagnostika potrebna, dobivene informacije su dovoljne.

Ultrazvuk je prikazan u svim slučajevima bubrežne kolike, jer vam omogućuje izravno ili neizravno vizualiziranje promjena u bubrezima, a također vam omogućuje da vidite kamenje koje nije vidljivo na rendgenskom snimku.

Kod bubrežne kolike ultrazvuk omogućuje vizualizaciju sljedećih promjena:

  • širenje sustava zdjelice-zdjelice;
  • povećanje veličine bubrega više od 20 mm u usporedbi s drugim bubrezima;
  • guste formacije u zdjelici, ureteru (kamenje);
  • promjene u strukturi samog bubrega (prethodne patologije);
  • edem tkiva bubrega;
  • gnojni žarišta u bubregu;
  • hemodinamske promjene u bubrežnim žilama.

Rendgenske metode istraživanja

Radiološka dijagnostika bubrežnih kolika predstavljena je s trima glavnim metodama istraživanja koje se temelje na uporabi rendgenskih zraka.

Radiološka dijagnoza bubrežne kolike uključuje:

  • Radiografski pregled abdomena. Snimka abdomena omogućuje vam vizualizaciju područja bubrega, uretera, mjehura i stanja crijeva. Međutim, koristeći ovu metodu istraživanja, mogu se identificirati samo X-ray pozitivno kamenje (oksalat i kalcij).
  • Izlučujuća urografija. Metoda izlučivačke urografije temelji se na uvođenju u tijelo radiopositivne kontrastne tvari koja se izlučuje putem bubrega. To vam omogućuje praćenje cirkulacije krvi u bubrezima, procjenu funkcije filtracije i koncentracije urina, kao i praćenje izlučivanja urina kroz sustav šalica-zdjelica i uretera. Prisutnost prepreke dovodi do kašnjenja ove tvari na razini okluzije, što se može vidjeti na slici. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje opstrukcije na bilo kojoj razini uretera, bez obzira na sastav kamena.
  • Kompjutorska tomografija Kompjutorska tomografija omogućuje stvaranje slika koje pomažu u procjeni gustoće kamenja i stanja urinarnog trakta. To je potrebno za temeljitiju dijagnozu prije operacije.

Unatoč nedostacima rendgenskog pregleda, tijekom napada akutne bubrežne kolike, on se primarno radi, jer u većini slučajeva kamenje koje se formira u bubrezima je pozitivno na rendgenske zrake.

Kompjutorizirana tomografija indicirana je za sumnju na urolitijazu uzrokovanu uratnim (urična) i koraljnim (češće - postinfektivnim) kamenjem. Osim toga, tomografija vam omogućuje da dijagnosticirate kamenje koje se ne može otkriti na druge načine. Međutim, zbog veće cijene, kompjutorizirana tomografija koristi se samo kada je to apsolutno potrebno.

Izlučujuća urografija izvodi se tek nakon potpunog oslobađanja bubrežne kolike, budući da se na vrhuncu napada javlja ne samo odljev urina, nego i poremećena opskrba krvlju bubrega, što dovodi do činjenice da se zahvaćeni organ ne izlučuje iz kontrastnog sredstva. Ova studija je prikazana u svim slučajevima boli u mokraćnom sustavu, s urolitijazom, s otkrivanjem nečistoća krvi u mokraći, s ozljedama. Zbog upotrebe kontrastnog sredstva ova metoda ima brojne kontraindikacije:

Izolacijska urografija kontraindicirana je kod sljedećih bolesnika:

  • alergični na jod i kontrastno sredstvo;
  • bolesna mielomatoza;
  • s razinama kreatinina u krvi iznad 200 mmol / l.

Laboratorijski test urina

Laboratorijsko ispitivanje mokraće izuzetno je važna metoda istraživanja u slučaju bubrežnih kolika, jer se s tom bolešću uvijek javljaju promjene u mokraći (koje, međutim, ne mogu biti prisutne tijekom napada, već se manifestiraju nakon zaustavljanja). Opća analiza urina vam omogućuje da odredite količinu i vrstu nečistoća u mokraći, identificirate neke soli i fragmente kamena, da procijenite izlučnu funkciju bubrega.

U laboratorijskom ispitivanju provodi se analiza jutarnjeg urina (koji se akumulira tijekom noći u mokraćnom mjehuru, čija analiza omogućuje objektivno ocjenjivanje sastava nečistoća) i dnevnog urina (koji se prikuplja tijekom dana, a analiza čija analiza omogućuje procjenu funkcionalne sposobnosti bubrega).

U laboratorijskim ispitivanjima urina procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

  • količina urina;
  • prisutnost soli nečistoća;
  • reakcija urina (kisela ili alkalna);
  • prisutnost crvenih krvnih stanica ili njihovih fragmenata;
  • prisutnost i količinu bakterija;
  • razina cisteina, kalcijevih soli, oksalata, citrata, urata (tvari koje formiraju kamen);
  • koncentracija kreatinina (pokazatelj funkcije bubrega).

U slučaju bubrežne kolike i urolitijaze može se otkriti visoki sadržaj kalcijevih soli, oksalata i drugih tvari koje tvore kamenac, smjesu krvi i gnoja te promjenu reakcije urina.

Iznimno je važno analizirati kemijski sastav kamenca, jer njegova daljnja terapijska taktika ovisi o njegovom sastavu.

Liječenje bubrežne kolike

Cilj liječenja bubrežnih kolika je eliminirati bol i spazam urinarnog trakta, obnoviti protok mokraće, kao i eliminirati uzrok bolesti.

Prva pomoć za bubrežne kolike

Prije dolaska liječnika možete obaviti niz postupaka i uzimati određene lijekove koji će pomoći smanjiti bol i poboljšati opće stanje. To bi trebalo voditi po načelu najmanje štete, to jest, potrebno je koristiti samo ona sredstva koja ne pogoršavaju i ne uzrokuju komplikacije tijekom bolesti. Prednost treba dati metodama koje nisu lijekovi jer imaju najmanje nuspojava.

Kako bi se ublažila patnja bubrežnih kolika, prije dolaska hitne pomoći mogu se primijeniti sljedeće mjere:

  • Vruća kupka Vruća kupka, prije nego što stigne ambulanta, može smanjiti grč glatkih mišića uretera, što pomaže smanjiti bol i stupanj blokade mokraćnog sustava.
  • Ako je kupaonica kontraindicirana ili se ne može koristiti, možete pričvrstiti bocu tople vode ili bocu vode na lumbalnu regiju ili na želudac na zahvaćenoj strani.
  • Lijekovi koji opuštaju glatke mišiće (antispazmodici) Uzimanje lijekova koji pomažu opuštanje glatkih mišića mogu značajno smanjiti bol i, u nekim slučajevima, čak uzrokovati neovisno pražnjenje kamena. U tu svrhu, lijek No-shpa (drotaverin) koristi se u ukupnoj dozi od 160 mg (4 tablete od 40 mg ili 2 tablete od 80 mg).
  • Lijekovi protiv bolova mogu se uzimati samo s lijevom stranom bubrežnom kolikom, jer bol na desnoj strani može biti uzrokovan ne samo tom bolešću, nego i akutnim upalom slijepog crijeva, kolecistitisom, čirevima i drugim patologijama, pri čemu je kontraindiciran neovisni lijek za anesteziju jer može zamutiti kliničku sliku i komplicirati dijagnozu. Za ublažavanje bolova kod kuće, možete koristiti ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Tretman lijekovima

Glavni tretman za bubrežne kolike trebao bi biti u bolnici. Istodobno, u nekim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom, budući da izlaz kamena i vraćanje urina ukazuju na pozitivnu dinamiku. Međutim, u roku od jednog do tri dana, stanje pacijenta se prati i prati, osobito ako postoji vjerojatnost recidiva bubrežne kolike ili ako postoje znakovi oštećenja bubrega.

Sljedeće kategorije bolesnika trebaju biti obvezno hospitalizirane:

  • koji nemaju pozitivan učinak uzimanja lijekova protiv bolova;
  • kod kojih je urinarni trakt blokiran jednim funkcioniranjem ili transplantiranim bubrezima;
  • blokada mokraćnog sustava u kombinaciji s znakovima infekcije mokraćnog sustava, temperature više od 38 stupnjeva.

Liječenje lijekovima uključuje unošenje u tijelo lijekova koji mogu ublažiti simptome i eliminirati patogeni čimbenik. Ta se prednost daje intramuskularnim ili intravenskim injekcijama, jer one pružaju brži početak djelovanja lijeka i ne ovise o radu gastrointestinalnog trakta (povraćanje može značajno smanjiti apsorpciju lijeka u želucu). Nakon zaustavljanja akutnog napada, možete se prebaciti na pilule ili rektalne supozitorije.

Za liječenje bubrežnih kolika korištenjem lijekova sa sljedećim učincima:

  • sredstva protiv bolova - za uklanjanje boli;
  • antispazmodici - za ublažavanje grčenja glatkih mišića uretera;
  • antiemetički lijekovi - za blokiranje refleksnog povraćanja;
  • lijekovi koji smanjuju proizvodnju mokraće - za smanjenje vnutrilohanochnogo tlaka.