Pijelonefritis u djece: simptomi, liječenje i prevencija

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega, vrlo je učestala u djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boje urina, bolovi u trbuhu, vrućica, letargija i slabost sprečavaju dijete da se normalno razvija, pohađa ustanove za djecu - bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Među ostalim nefrološkim bolestima (kod oštećenja bubrega) kod djece najčešće se javlja pielonefritis, ali ima i slučajeva prekomjerne dijagnoze, kada se za pielonefritis uzima još jedna infekcija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Kako bi se čitatelju pomoglo u navigaciji kroz različite simptome, govorit ćemo o ovoj bolesti, njenim znakovima i metodama liječenja u ovom članku.

Opće informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infektivna nefritis) naziva se upalna lezija infektivne prirode bubrežne i bubrežne stanice, kao i tubuli i intersticijsko tkivo.

Bubrežne tubule su svojevrsne "cijevi" kroz koje se filtrira urin, urin se nakuplja u čašama i zdjelici, od tamo teče u mjehur, a intersticij je tzv. autoritet.

Djeca svih dobi su podložna pielonefritisu. U prvoj godini života djevojčice i dječaci pate od te bolesti s istom učestalošću, a nakon godinu dana pojavljuje se češće kod djevojaka, što je povezano s obilježjima anatomije mokraćnog sustava.

Uzroci pijelonefritisa

Infektivna upala bubrega uzrokuje mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pielonefritisa u djece je E. coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virus gripe, Coxsackie). Kod kroničnog pielonefritisa često se susreću mikrobiološke povezanosti (nekoliko uzročnika istovremeno).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

  1. Hematogeni način: krv iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti, itd.). Ovaj put patogena je od najveće važnosti za novorođenčad i dojenčad: pijelonefritis se može razviti nakon upale pluća, otitisa i drugih infekcija, uključujući organe koji se nalaze anatomski daleko od bubrega. Kod starije djece hematogeno širenje patogena moguće je kod teških infekcija (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogeni put povezan je s ulaskom patogena u bubrege kroz opći sustav limfne cirkulacije između organa mokraćnog sustava i crijeva. Normalna limfa teče od bubrega do crijeva, a infekcija se ne promatra. No, u slučaju narušavanja svojstava crijevne sluznice, zastoj limfe (na primjer, u slučaju kroničnog zatvora, proljeva, crijevnih infekcija, dysbacteriosis) infekcija bubrega s crijevnom mikroflora je moguće.
  3. Uzlazna putanja - iz genitalija, anusa, uretre ili mikroorganizama mokraćnog mjehura "rastu" u bubrege. To je najčešći način infekcije kod djece starije od godinu dana, osobito djevojčica.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj pijelonefritisa

Normalno, urinarni sustav komunicira s vanjskim okruženjem i nije sterilan, tj. Uvijek postoji mogućnost da mikroorganizmi uđu u njih. Kod normalnog funkcioniranja mokraćnog sustava i dobrog stanja lokalne i opće imunosti, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa olakšavaju dvije skupine predisponirajućih čimbenika: od strane mikroorganizma i od strane makroorganizma, dakle samog djeteta. Kod mikroorganizama takav čimbenik je visoka virulencija (visoka infektivnost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetova tijela). Iz djetetovog dijela, razvoj pielonefritisa doprinosi:

  1. Kršenja normalnog odljeva urina s anomalijama u strukturi bubrega i mokraćnog sustava, s kamenjem u mokraćnom sustavu, pa čak i tijekom kristalurije na pozadini dismetaboličke nefropatije (bubrežne tubule su začepljene malim kristalima soli).
  2. Zagušenje mokraće u funkcionalnim poremećajima (neurogena disfunkcija mjehura).
  3. Vezikoureteralni refluks (povrat urina iz mokraćnog mjehura u bubrege) bilo kojeg podrijetla.
  4. Povoljni uvjeti za uzlaznu infekciju (nedovoljna osobna higijena, nepravilno pranje djevojčica, upalni procesi u području vanjskih genitalnih organa, perineum i anus, netretirani cistitis ili uretritis).
  5. Sve akutne i kronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
  6. Šećerna bolest.
  7. Kronični žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
  8. Hipotermija.
  9. Invazije crva.
  10. Kod djece mlađe od jedne godine razvoj pijelonefritisa je predisponiran za umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane, ishranu zuba i druge čimbenike koji povećavaju opterećenje imunološkog sustava.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pielonefritisa:

  1. Primarna (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika na mokraćnim organima) i sekundarna (nastala na pozadini strukturnih anomalija, opstruktivni pijelonefritis u poremećajima funkcionalnog mokrenja, u dismetaboličkim poremećajima, neobstruktivnom pijelonefritisu).
  2. Akutna (nakon 1-2 mjeseca, potpuni oporavak i normalizacija laboratorijskih parametara) i kronična (bolest traje više od šest mjeseci, ili u tom razdoblju postoje dva ili više relapsa). S druge strane, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (s očitim egzacerbacijama) i latentnim (kada nema simptoma, ali povremeno dolazi do promjena u analizama). Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa je rijedak, a najčešće je to dijagnoza, kada se pijelonefritis liječi infekcijom donjeg mokraćnog sustava ili refluksnom nefropatijom, pri čemu su „vanjski“ simptomi i pritužbe stvarno odsutni ili slabo izraženi.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa su vrlo različiti kod različite djece ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, komorbiditetu itd.

Mogu se identificirati sljedeći glavni simptomi:

  1. Povećanje temperature jedan je od glavnih znakova, često samo jedan ("nerazumna" temperatura raste). Temperatura je obično izražena, temperatura raste do 38 ° C i više.
  2. Ostali simptomi opijenosti: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, gubitak ili gubitak apetita; blijeda ili siva koža, periorbitalne sjene ("plava" ispod očiju). U pravilu, što je pijelonefritis tvrđi i što je dijete mlađe, to su izraženiji znakovi opijenosti.
  3. Bolovi u trbuhu ili lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3 ili 4 godine nemaju dovoljno bolova u trbuhu i mogu se žaliti na bol (oko trbuha) ili bol oko pupka. Starija djeca često se žale na bol u leđima (često jednostrano), u bočnom donjem dijelu trbuha. Bolovi su blagi, povlače se, pogoršavaju se promjenom položaja tijela i povlače se tijekom zagrijavanja.
  4. Poremećaji mokrenja - izborna značajka. Moguća je urinarna inkontinencija, učestalo ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (u pozadini prethodnog ili povezanog cistitisa).
  5. Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kada se pielonefritis izraziti edem ne događa.
  6. Promjene u izgledu mokraće: postaje mutno, može imati neugodan miris.

Značajke pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi, pijelonefritis pokazuje simptome teške intoksikacije:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih napadaja;
  • povraćanje i povraćanje;
  • odbacivanje dojke (smjesa) ili usporeno sisanje;
  • blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavetnilo oko usta, plavetnilo usana i kože iznad gornje usne);
  • gubitak težine ili nedostatak tjelesne težine;
  • dehidracija, koja se manifestira suhom i mlohavom kožom.

Djeca se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihova analogija je nepovezana briga djeteta ili plač. U otprilike polovici dojenčadi javlja se i anksioznost pri mokrenju ili crvenilo lica i "grunjanje" prije mokrenja. Djeca s pielonefritom često razviju poremećaje stolice (proljev), što u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znakovima dehidracije, otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Kronični rekurentni pijelonefritis javlja se s naizmjeničnim periodima potpune remisije, kada nema simptoma ili promjena u uzorcima mokraće djeteta, kao i razdoblja egzacerbacija, tijekom kojih se javljaju isti simptomi kao kod akutnog pijelonefritisa (bolovi u trbuhu i leđima, vrućica, intoksikacija, promjene u testovima urina). Kod djece koja dugo boluju od kroničnog pielonefritisa javljaju se znakovi infektivne astenije: razdražljivost, umor, smanjenje školskog uspjeha. Ako je pijelonefritis počeo u ranoj dobi, to može dovesti do kašnjenja u fizičkom, au nekim slučajevima i psihomotornom razvoju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pielonefritisa koristiti dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

  1. Analiza mokraće - obavezna studija za svu umjerenu djecu, osobito ako se povećanje temperature ne može objasniti SARS-om ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pielonefritis karakterizira povećanje leukocita u urinu: leukociturija do purije (gnoj u urinu), kada leukociti potpuno pokrivaju vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u mokraći), možda mali broj cilindara (hijalina), lagana proteinurija (proteini u urinu nisu više od 1 g / l), pojedinačne crvene krvne stanice. Također o tumačenju analize urina u djece, možete pročitati u ovom članku.
  2. Akumulativni uzorci (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): otkrili su leukocituriju.
  3. Sjetva urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućuje određivanje uzročnika infekcije i odabir učinkovitih antibakterijskih lijekova za liječenje i prevenciju recidiva bolesti.
  4. Općenito, u krvi se otkrivaju uobičajeni znakovi infektivnog procesa: ubrzani ESR, leukocitoza (povećanje broja leukocita u odnosu na dobnu normu), pomak leukocita ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvnim štapićima), anemija (smanjenje hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica).
  5. Proveden je biokemijski test krvi kako bi se odredile ukupne proteinske i proteinske frakcije, urea, kreatinin, fibrinogen i CRP. Kod akutnog pijelonefritisa u prvom tjednu početka bolesti, u biokemijskoj analizi zabilježeno je povećanje razine C-reaktivnog proteina. Kod kroničnog pielonefritisa s razvojem zatajenja bubrega, povećava se razina uree i kreatinina, smanjuje se razina ukupnih proteina.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Funkcija bubrega se procjenjuje Zimnitsky testom, razinom kreatinina i ureje u biokemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa funkcija bubrega obično nije narušena, au kroničnim slučajevima često se javljaju neka odstupanja u uzorku Zimnitskog (izostenurija je monotoni omjer, nokturija je prevlast noćne diureze tijekom dana).
  8. Mjerenje krvnog tlaka je obvezna dnevna procedura za djecu bilo koje dobi koja su u bolnici zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa pritisak je unutar starosne norme. Kada se pritisak kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom počne povećavati, to može ukazivati ​​na dodatak zatajenja bubrega.
  9. Osim toga, sva djeca prolaze ultrazvuk mokraćnog sustava, a nakon slijeganja akutnih događaja - radiopaque studije (vaskularna cistouretrografija, izlučna urografija). Ove studije otkrivaju vezikoureteralni refluks i anatomske abnormalnosti koje doprinose nastanku pielonefritisa.
  10. U specijaliziranim nefrološkim i urološkim dječjim odjelima provode se druga istraživanja: razni testovi, dopplerografija bubrežnog protoka krvi, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i odgovarajuće liječenje. Kašnjenje u liječenju, nedostatak terapijskih mjera može dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane s širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, perirafritisa, urosepsa, bakteremskog šoka itd.), A komplikacije kroničnog pijelonefritisa obično su uzrokovane oštećenjem bubrežne funkcije (nefrogena arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece treba provoditi samo u bolnici, a hospitalizacija djeteta u hitnoj službi izuzetno je poželjna: nefrologija ili urologija. Samo u bolnici postoji mogućnost stalnog ocjenjivanja dinamike testova urina i krvi, provođenja drugih potrebnih istraživanja, odabira najučinkovitijih lijekova.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis u djece:

  1. Regimen - posteljina propisana je za groznu djecu i djecu koja se žale na bol u trbuhu ili lumbalnom području u prvom tjednu bolesti. U nedostatku groznice i jakog bola, postoji odjelni režim (dopušteno je kretanje djeteta unutar njihovih odjela), zatim opće (uključujući dnevne mirne šetnje na svježem zraku 30-40-60 minuta u bolnici).
  2. Dijeta, čija je glavna svrha smanjiti opterećenje bubrega i ispraviti poremećaje metabolizma Preporučuje se tablica Pevzner br. 5 bez ograničenja soli i produženog režima pijenja (dijete treba primiti tekućinu za 50% više od starosne norme). Međutim, ako su akutna disfunkcija bubrega ili opstruktivni učinci uočeni kod akutnog pijelonefritisa, sol i tekućina su ograničeni. Dijeta protein-povrće, s izuzetkom bilo kakvih iritirajućih proizvoda (začini, začinjena jela, dimljena mesa, masna hrana, bogati juhi). Za poremećaje dismetabolike preporučuje se odgovarajuća prehrana.
  3. Antibakterijska terapija temelj je liječenja akutnog pijelonefritisa. Provodi se u dvije faze. Prije dobivanja rezultata ispitivanja urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira nasumce, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih uzročnika mokraćnog sustava i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini, cefalosporini 2. i 3. generacije itd.). ). Nakon primanja rezultata analize, lijek je odabran tako da je najučinkovitiji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibiotske terapije je oko 4 tjedna, s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana.
  4. Uro-antiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati urinarni trakt, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Propisuju se još 7-14 dana davanja.
  5. Ostali lijekovi: protuupalni, antispazmodici (za bol), lijekovi s antioksidacijskom aktivnošću (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 tjedna, ponekad i dulje. Nakon otpuštanja dijete se šalje u općinskog pedijatra na promatranje, ako u klinici postoji nefrolog, a onda i on. Promatranje i liječenje djeteta provodi se u skladu s preporukama datim u bolnici, ako je potrebno, mogu ispraviti nefrologa. Nakon pražnjenja mokraća se provodi najmanje jednom mjesečno (i dodatno protiv akutne respiratorne virusne infekcije), a ultrazvuk bubrega se izvodi svakih šest mjeseci. Na kraju uzimanja uroseptika propisuju se fitopreparati za 1-2 mjeseca (čaj od bubrega, list lončića, canephron, itd.). Dijete koje je preboljelo akutni pijelonefritis može se povući tek nakon 5 godina, pod uvjetom da nema simptoma ili promjena u urinarnom testu bez preventivnih mjera lijekova (dakle, djetetu nisu davani urozeptici ili antibiotici tijekom tih 5 godina, a nije imao recidiv pijelonefritisa).,

Liječenje djece s kroničnim pijelonefritisom

Liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolnici i na istim načelima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci s kroničnim pijelonefritisom u remisiji također se može preporučiti planirana hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, utvrđivanja uzroka bolesti i odabira anti-relaps terapije.

Kod kroničnog pijelonefritisa iznimno je važno identificirati uzrok njegovog razvoja, budući da se nakon uklanjanja uzroka može otkloniti sama bolest. Ovisno o tome što je točno uzrokovalo infekciju bubrega, propisane su i terapijske mjere: kirurško liječenje (s vezikoureteralnim refluksom, anomalije uz opstrukciju), dijetalna terapija (s dismetaboličnom nefropatijom), lijekovi i psihoterapijske mjere (s neurogenom disfunkcijom mjehura). i tako dalje

Osim toga, kod kroničnog pielonefritisa tijekom remisije potrebne su mjere protiv relapsa: tijekom liječenja antibioticima u malim dozama, tečajem urozeptika za 2-4 tjedna s pauzama od 1 do 3 mjeseca, biljni lijek za 2 tjedna svakog mjeseca. Djecu s kroničnim pijelonefritisom nefrolog i pedijatar promatraju s rutinskim pregledima do prelaska u kliniku za odrasle.

Koji liječnik kontaktirati

Kod akutnog pijelonefritisa pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim se imenuje nefrolog. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatra nefrolog, može se dodatno propisati i konzultacija s infektivnim bolestima (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnji na tuberkulozu i sl.). S obzirom na predisponirajuće čimbenike i načine infekcije bubrega, bit će korisno posavjetovati se sa specijalistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, ORL specijalistom, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu pomoći će u uklanjanju kroničnog pijelonefritisa.

Pijelonefritis u djece

Pijelonefritis u djece je nespecifična mikrobno-upalna lezija bubrežnog parenhima i sustava bubrežne zdjelice. Pielonefritis u djece javlja se s bolovima u lumbalnom području, disuričnim poremećajima (učestalim mokrenjem, bolovima, inkontinencijom urina), temperaturom, intoksikacijom. Dijagnoza pijelonefritisa kod djece uključuje krvne testove (kliničke, biokemijske analize) i urin (opća analiza, bakposev), ultrazvuk mokraćnog sustava, procjenu urodinamike, intravensku urografiju, itd. U liječenju pielonefritisa u djece primjenjuju se antibakterijska, protuupalna, antioksidacijska, fitoterapijska.

Pijelonefritis u djece

Pijelonefritis u djece je upalni proces koji zahvaća sustav šalica-karlica, tubuli i intersticij bubrega. Prevalencija pielonefritisa je na drugom mjestu nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece, a postoji i bliska povezanost tih bolesti. Tako je u pedijatrijskoj urologiji svaki četvrti slučaj pijelonefritisa kod malog djeteta komplikacija akutne respiratorne infekcije. Najveći broj slučajeva pijelonefritisa u djece bilježi se u predškolskoj dobi. Akutni pijelonefritis je 3 puta češće dijagnosticiran kod djevojčica zbog osobitosti ženske anatomije donjeg mokraćnog sustava (šire i kraće uretre).

Uzroci pijelonefritisa u djece

Najčešći etiološki uzročnik koji uzrokuje pijelonefritis u djece je E. coli; također u bakteriološkoj urinskoj kulturi, proteus, pio-pus bacillus, Staphylococcus aureus, enterokoki, intracelularni mikroorganizmi (mikoplazme, klamidija), itd..

Infektivni agensi mogu ući u bubrege kroz hematogene, limfogene, urinogene (uzlazne) putove. Hematogeni nanos patogena najčešći je kod djece prve godine života (s gnojnim omfalitisom kod novorođenčadi, upale pluća, tonzilitisa, pustularnih kožnih bolesti, itd.). Kod starije djece prevladava uzlazna infekcija (s disbiozom, kolitisom, crijevnim infekcijama, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom, cistitisom itd.). Veliku ulogu u razvoju pielonefritisa u djece imaju nepravilna ili nedovoljna higijenska njega djeteta.

Uvjeti koji predisponiraju pojavu pijelonefritisa u djece mogu biti strukturne ili funkcionalne abnormalnosti koje ometaju prolaz urina: kongenitalne malformacije bubrega, vezikoureteralni refluks, neurogeni mjehur, urolitijaza. Djeca s hipotrofijom, rahitisom, hipervitaminoza D osjetljivija su na rizik od pijelonefritisa; enzimi, dismetaboličke nefropatije, helmintske invazije, itd. Pojava ili pogoršanje pielonefritisa kod djece obično se javlja nakon interkurentnih infekcija (ARVI, boginje, ospica, šarlaha, zaušnjaka itd.), što uzrokuje smanjenje ukupne otpornosti organizma.

Klasifikacija pielonefritisa u djece

U pedijatriji postoje 2 glavna oblika pijelonefritisa u djece - primarni (mikrobno-upalni proces koji se u početku razvija u bubrezima) i sekundarni (zbog drugih čimbenika). Sekundarni pielonefritis u djece, pak, može biti opstruktivan i ne-opstruktivan (dismetabolički).

Ovisno o dobi i obilježjima manifestacija patološkog procesa, akutni i kronični pijelonefritis u djece je izoliran. Znak kroničnog pielonefritisa kod djece je postojanost simptoma infekcije mokraćnog sustava više od 6 mjeseci ili pojava najmanje 2 pogoršanja tijekom tog razdoblja. Priroda kroničnog pijelonefritisa kod djece je rekurentna (s razdobljima egzacerbacija i remisija) i latentna (samo s urinarnim sindromom).

Tijekom akutnog pijelonefritisa u djece postoji aktivno razdoblje, preokret simptoma i puna klinička i laboratorijska remisija; tijekom kroničnog pijelonefritisa - aktivno razdoblje, djelomična i potpuna klinička i laboratorijska remisija. Pielonefritski proces ima dvije faze - infiltrativnu i sklerotičnu.

Simptomi pijelonefritisa kod djece

Vodeće manifestacije akutnog i aktivnog perioda kroničnog pijelonefritisa kod djece su bolni, disurični i intoksikacijski sindromi.

Pijelonefritis u djece obično se manifestira s dozom groznice, zimice, znojenja, slabosti, glavobolje, anoreksije, adinamije. Dojenčad može imati stalnu regurgitaciju, povraćanje, labavu stolicu, gubitak težine.

Dysuric sindrom razvija se s uključivanjem donjeg urinarnog trakta u mikrobno-upalni proces. Karakterizira ga anksioznost djeteta prije ili tijekom mokrenja, česti nagon za ispuštanjem mjehura, bol, osjećaj pečenja pri mokrenju, ne držanje urina.

Bol kod djece s pijelonefritisom može se manifestirati ili bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije ili bolovima u lumbalnoj regiji, koji se povećavaju s trzanjem (pozitivni sm Pasternatski) i fizičkim naporom.

Izvan pogoršanja simptomi kroničnog pielonefritisa kod djece su loši; umor, bljedilo kože, astenija. U latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa, kliničke manifestacije su potpuno odsutne, međutim, karakteristične promjene u općoj analizi urina (leukociturija, bakteriurija, umjerena proteinurija) omogućuju sumnju na bolest kod djece.

Tijek akutnog pijelonefritisa u djece može biti kompliciran apostematskim intersticijskim nefritisom, paranefritisom, karcinomom bubrega, pionefrozom, sepsom. Kronični pijelonefritis, koji se razvio u djetinjstvu, tijekom godina može dovesti do nefroskleroze, hidronefroze, hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza pijelonefritisa u djece

Ako se kod djeteta prvi puta identificira pielonefritis, potrebno je obvezno savjetovanje s pedijatrijskim nefrologom ili pedijatrijskim urologom. Kompleksna laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa kod djece uključuje proučavanje kliničke analize krvi, biokemijske analize krvi (urea, ukupni protein, frakcije proteina, fibrinogen, CRP), analizu urina, pH urina, kvantitativne uzorke (prema Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), kultura urina na flori s antibiogramom, biokemijska analiza urina. Ako je potrebno, za detekciju infektivnih agensa provodi se PCR, ELISA. Kod pielonefritisa kod djece bitna je procjena ritma i volumena spontanog mokrenja, kontrola diureze.

Obvezni instrumentalni pregled djece oboljele od pijelonefritisa osigurava ultrazvuk bubrega (ako je potrebno ultrazvuk mjehura), ultrazvuk bubrežnog protoka krvi. Da bi se isključile opstruktivne uropatije, koje kod djece često uzrokuju pijelonefritis, može biti potrebno izvesti urografiju, urodinamske studije, dinamičku scintigrafiju bubrega, renalnu angiografiju, CT bubrega i druge dodatne studije.

Diferencijalna dijagnoza pielonefritisa u djece treba provoditi s glomerulonefritisom, upalom slijepog crijeva, cistitisom, adneksitisom, u vezi s kojim djeca mogu trebati savjet pedijatrijskog kirurga, dječjeg ginekologa; rektalni pregled, ultrazvuk zdjelice.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Kombinirana terapija pijelonefritisa uključuje provedbu terapije lijekovima, organizaciju pravilnog režima pijenja i prehranu djece.

U akutnom razdoblju, u mirovanju, prehrani biljnih proteina, propisano je povećanje vodnog opterećenja za 50% u odnosu na dobnu normu. Liječenje pijelonefritisa u djece temelji se na antibiotskoj terapiji, za koju se koriste cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim, cefpyr itd.), Β-laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Nakon završetka antibakterijskog tijeka propisuju se uroantiseptici: derivati ​​nitrofurana (nitrofurantoin) i kinolin (nalidiksična kiselina).

Kako bi se pojačao protok krvi u bubregu, indicirana je eliminacija upalnih proizvoda i mikroorganizama, brzodjelujućih diuretika (furosemid, spironolakton). Kod pielonefritisa, djeci se preporučuje uzimanje NSAR, antihistaminika, antioksidanata, imunomodulatora.

Trajanje liječenja akutnog pijelonefritisa u djece (ili pogoršanje kroničnog procesa) je 1-3 mjeseca. Kriterij za eliminaciju upale je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara. Izvan pogoršanja pielonefritisa u djece, neophodna je fitoterapija antiseptičkim i diuretskim pripravcima, unos alkalne mineralne vode, masaža, terapija vježbanjem i sanatorijsko liječenje.

Prognoza i prevencija pijelonefritisa u djece

Akutni pijelonefritis u djece završava potpunim oporavkom u 80% slučajeva. Komplikacije i smrtni slučajevi mogući su u rijetkim slučajevima, uglavnom kod oslabljene djece s komorbiditetima. Ishod kroničnog pijelonefritisa kod 67-75% djece je progresija patološkog procesa u bubrezima, povećanje nefrosklerotskih promjena, razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Djecu koja se podvrgava akutnom pijelonefritisu nefrolog promatra 3 godine s mjesečnim praćenjem opće analize urina. Pregled dječjeg otorinolaringologa i stomatologa traje 1 put u 6 mjeseci.

Prevencija pijelonefritisa kod djece povezana je s poštivanjem higijenskih mjera, prevencijom disbakterioze i akutnih crijevnih infekcija, uklanjanjem kroničnih upalnih žarišta i jačanjem otpornosti tijela. Datumi preventivnog cijepljenja određuju se pojedinačno. Nakon bilo kakve infekcije u djece, potrebno je istražiti analizu urina. Da bi se spriječio razvoj kroničnog pielonefritisa u djece, akutne infekcije mokraćnog sustava treba adekvatno liječiti.

Pyelonephritis u djece: koji će pomoći da se brzo nositi s bolešću

Pijelonefritis je upala bubrega zarazne prirode. Ova je bolest česta kod djece, osobito predškolske dobi. Što se tiče morbiditeta, nakon respiratornih infekcija je zauzeo drugo mjesto i može djelovati kao njihova komplikacija. Kako bi se suočili s bolešću, važno je pravilno dijagnosticirati pijelonefritis u djece, a da se ne zbunjuje s klinički sličnim cistitisom ili uretritisom.

Kako infekcija dolazi do bubrega

Glavni uzroci pijelonefritisa u infekciji patogenih mikroba. Bakterije mogu djelovati kao uzročnici, uglavnom E. coli, kao i virusi i gljivice. U kroničnom obliku bolesti, u isto vrijeme se obično nalazi nekoliko patoloških mikroorganizama.

Patogeni mikrobi ulaze u izlučujući sustav na različite načine:

  1. Hematogeni, tj. Kroz krvotok od žarišta infekcije do drugih organa. Ovaj način infekcije je čest u mrvicama do godinu dana. Njihova se bolest često javlja nakon upale pluća, otitisa i gripe. Kod starije djece ova metoda je moguća samo u slučaju ozbiljne bakterijske lezije, na primjer, sepsa.
  2. Limfni čvor. Infekcija ulazi u bubrege kroz zajedničke organe izlučnog sustava i limfnog sustava probavnog trakta. To pridonosi stagnaciji limfnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, crijevnih infekcija.
  3. Prema gore. Iz mjehura, izlučujućih i genitalnih organa infekcija se diže do bubrega.

Posljednji put infekcije smatra se najčešćim u djece starije od godinu dana. Djevojčice su češće bolesne zbog osobitosti svoje anatomije.

Tko je sklon bolesti

Postoje određeni čimbenici koji doprinose širenju infekcije:

  • Anomalije izlučnih organa;
  • Kamenje u mokraćnom sustavu;
  • Vesicoureteralni refluks;
  • Višak vitamina D;
  • rahitis;
  • pothranjenost;
  • Nedostatak enzima;
  • Neliječeni cistitis ili uretritis;
  • Dismetabolička nefropatija;
  • Diabetes mellitus;
  • Kronične zarazne bolesti (tonzilitis, sinusitis);
  • Komplikacije od zaraznih bolesti - vodene kozice, ospice, ARVI, zaušnjaci i drugi;
  • Neodgovarajuća osobna higijena;
  • Hipotermija.

Kod beba mlađih od godinu dana, prijelaz na umjetnu prehranu, izgled prvih zuba, uvođenje komplementarne hrane, drugi procesi koji povećavaju opterećenje zaštitnog sustava mogu biti faktor rizika.

Osim toga, čak i zdravo i snažno dijete može biti zahvaćeno bolešću ako se patogen ispostavi da je agresivan i otporan na djelovanje imunoloških mehanizama.

Koje vrste pielonefritisa emitiraju nefrolozi?

Kao i većina bolesti, kod djece se pijelonefritis može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku s različitim simptomima i trajanjem.

Akutni pijelonefritis kod djece liječi dovoljno brzo - za mjesec ili dva. Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod djece kasni najmanje šest mjeseci, mogući su periodični recidivi.

Važno je! U rijetkim slučajevima, kronični pijelonefritis u djece javlja se u latentnom obliku, asimptomatski, ali s lošim rezultatima ispitivanja.

Bolest može biti primarna, koja ne ovisi o stanju mokraćnih organa i sekundarnom. Sekundarni pielonefritis u djece javlja se na pozadini abnormalnosti izlučnog sustava i može biti opstruktivan - s funkcionalnim oštećenjem ili ne-opstruktivnim - s dismetaboličkim poremećajima. Djetetu se dijagnosticira kronični sekundarni pijelonefritis, ako dođe do promjena u strukturi bubrega, drugih kongenitalnih patologija izlučnog sustava. Također, bolest je klasificirana prema lokalizaciji, podijeljena na jednostrane i bilateralne.

Pijelonefritis u djece simptomi i liječenje

Simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djece variraju ovisno o djetetovoj dobi, obliku i ozbiljnosti bolesti, njenom uzroku i povezanim patologijama.

U mrvicama do godinu dana, bolest se manifestira u obliku naglog porasta temperature na gotovo 40 stupnjeva, napadaja, suhoće i bljedila kože s plavičastim aureolom oko usta. Beba postaje trom, odbija jesti, plače. Većina beba se napne i uzdiše kad mokri, mokraća potamni i smrdi.

Često u djece bolest je popraćena crijevna uzrujanost i povraćanje. U kombinaciji s visokom temperaturom, to otežava dijagnosticiranje zbog sličnosti klinike s crijevnim infekcijama.

Glavni simptomi pijelonefritisa u akutnom obliku kod starije djece:

  • Temperatura raste do 38 stupnjeva i više;
  • Letargija ili groznica;
  • Bljedilo kože i vrećica ispod očiju;
  • Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
  • Zamračenje mokraće i promjena njegovog mirisa;
  • Crtanje boli u peritoneumu i lumbalnoj regiji.

Kod neke djece promatraju se poremećaji mokrenja i blago oticanje lica.

Kronični pijelonefritis u djece, ako nije u latentnom obliku, karakterizira promjena razdoblja remisije i pogoršanja. Posljednji su prikazani istim znakovima, kao akutni oblik bolesti. Osim toga, djeca zbog kroničnih bolesti često se umaraju i imaju lošije vrijeme u školi. Ako bolest muči dijete od rane dobi, moguće je odgoditi psihomotorni i fizički razvoj.

Što je dijagnoza

Sumnjajući na upalu bubrega, pedijatar upućuje mladog pacijenta pedijatrijskom nefrologu. Osim vanjskog pregleda, dijagnoza pielonefritisa u djece uključuje:

  • Opća analiza i biokemija urina i krvi;
  • Kvantitativni uzorci za Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Ispitivanje diureze, sedimenta, enzima, pH urina;
  • Bakposev i antibiogram;
  • Test za gljivice i viruse;
  • Citološke studije za identifikaciju atipičnih stanica;
  • Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura;
  • cistometrijskih;
  • Urografija, cistografija;
  • USDG renalni protok krvi;
  • Kompjutorska tomografija.

Pielonefritis karakterizira povećanje leukocita u urinu, kao i broj mikroorganizama (bakteriurija) više od 100 000/1 ml. Pokazatelji proteinurije s manje od 1 g / l, a broj neutrofila povećava se za više od 50 posto. Kronični oblik zatajenja bubrega dovodi do povećanja razine ureje i kreatinina i smanjenja ukupnih proteina.

Je li moguće potpuno izliječiti pijelonefritis kod djeteta

Ova bolest zahtijeva dugotrajnu terapiju, ali se može potpuno izliječiti. Kako liječiti pielonefritis u djece ovisi o njegovoj formi, prirodi upale i prisutnosti patoloških promjena u bubrezima.

Bilo koja vrsta bolesti zahtijeva promjenu u prehrani, osobito tijekom pogoršanja. Dijeta pielonefritisa kod djece usmjerena je na smanjenje opterećenja bubrega i ispravljanje poremećaja metabolizma. Preporučuje se diettol br. 5 bez ograničenja soli i povećanje količine tekućine ako dijete nema poremećaje bubrega. Inače će morati biti ograničena sol i tekućina. Korisne proteinsko-biljna jela. Potrebno je isključiti pržene, masne i začinjene.

Važno je! Odluku o hospitalizaciji bolesnog djeteta donosi liječnik. No, u svakom slučaju, bebi je potreban tjedni odmor.

Ako je potrebno, dijete se smješta u nefrološki ili urološki odjel bolnice. Također je bolje liječiti dojenčad do godinu dana s akutnim pijelonefritisom u bolnici.

Najlakši način za liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa. Ali ako se nakon 2 tjedna nakon oporavka bolest vrati, patogen nije u potpunosti eliminiran, postoji rizik od dobivanja kroničnog oblika bolesti. Potrebno je temeljitije istraživanje i novi tečaj terapije.

Što lijek propisuje liječnik

Liječenje pijelonefritisa u djece uključuje:

Pijelonefritis u djece - simptomi i liječenje

Pijelonefritis u djece je jedna od najčešćih bolesti. Kod mlađe djece takva patologija i ARVI međusobno su vrlo povezani. Približno svaki četvrti slučaj ove bolesti nastaje kao posljedica akutnih respiratornih infekcija. Brzo se širi kroz urinarni trakt, a trenutni proces upale utječe na tkivo bubrega.

Djeca različitih godina mogu biti izložena ovoj golemoj anomaliji. Kod djevojčica u starijoj dobi ova se bolest češće razvija. Temelji su skriveni u posebnostima strukture mokraćnog sustava, jer je mokraćni kanal kod djevojčica kraći i širi. Dječaci imaju manje prepreka širenju infekcije.

Uzroci patologije

Često se kod djeteta predškolske dobi prepoznaje pielonefritis. Nakon identifikacije bolesti, uzrok se mora hitno pronaći.

Glavni uzrok bolesti su:

  1. Na tkiva bubrega mogu utjecati različiti patogeni mikroorganizmi, a bakteriološke kulture urina otkrivaju E. coli, Staphylococcus aureus i druge viruse. Patogeni i virusi mogu ući u bubrege na bilo koji način: kroz krvne žile, duž zidova uretera, iz mjehura kroz lumen uretera. Ako nekoliko patogena prodre u djetetovo tijelo u isto vrijeme, može se razviti kronični pijelonefritis.
  2. Odgođene bolesti u djetinjstvu kao što su upala pluća ili otitis mogu biti uzrok ove patologije.
  3. Bakterijski endokarditis ili sepsa uzrokuju adolescentima da razviju simptome ove bolesti, patogeni mikroorganizam prodire iz crijeva u bubreg kroz limfni sustav. To se događa kod crijevnih infekcija, proljeva kod djece koja boluju od kroničnog zatvora i disbioze.
  4. Često se infekcija događa preko genitalnog područja, anusa, uretre ili mjehura. Takva se infekcija aktivno manifestira kod djevojčica u dobi od 3-5 godina. Mikroorganizmi mogu prodrijeti u mokraćnu cijev, međutim, imunološki sustav ne dopušta zdravoj djeci da razviju takav upalni proces. Međutim, bilo kakve akutne ili kronične bolesti smanjuju imunološku snagu tijela.
  5. Oštećenja infekcija koje su u tijelu dugo vremena, hipotermija, crvi, dijabetes često uzrokuju ovu podmuklu bolest.
  6. Bolest urogenitalnog sustava, kao i loša higijena, mogu izazvati pileonefritis.
  7. Nakon dugog upalnog procesa u području vanjskih spolnih organa, često se manifestira simptom ove bolesti.

Oblici ove bolesti

Stručnjaci za bolesti bubrega razlikuju dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični.

Što je akutni pijelonefritis u djece? Kod akutnog oblika patologije, djeca se obično oporavljaju nakon 1,5 mjeseca, a podaci se vraćaju u normalu.

Kronični pijelonefritis. Ovaj oblik traje oko šest mjeseci, au tom razdoblju postoji vjerojatnost drugih pogoršanja. Povremeno, analiza mokraće u djetetu je otkriveno odstupanje od norme. Također, sadašnja bolest izaziva simptom bakterijske astenije u bolesnika. Dijete je primjetilo razdražljivost, umor i kašnjenje u učenju. Ovaj oblik bolesti, koji se manifestira u djetinjstvu, usporava fizički i psihomotorni razvoj.

Simptomi pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa kod djece su vrlo različiti. Na njihovu manifestaciju utječe težina upale, prisutnost paralelnih bolesti, ali glavne su:

  1. Povećana tjelesna temperatura, groznica je čest simptom za sve slučajeve patologije. Ponekad se temperatura bez razloga poveća na 38-39 stupnjeva.
  2. Mogući gubitak apetita, pospanost, dijete ima pritužbe na slabost i česte glavobolje.
  3. Primijećeno je mučnina, povraćanje, prigušena bol u trbuhu i na boku.
  4. Plavi krugovi se vide pod očima, koža blijedi.
  5. Dijete doživljava očitu nelagodu pri mokrenju, jer osjeća peckanje i bol.
  6. Poremećaj mokraćnog režima: postaju rijetki, možda i češći, iako se tekućina konzumira u dovoljnim količinama. U nekim slučajevima dolazi do urinarne inkontinencije.
  7. Kod dojenčadi, pielonefritis karakterizira blagi porast u težini.
  8. Miris urina postaje vrlo oštar, a boja se mijenja od žute do svijetlo narančaste.

Posebice, pijelonefritis kod novorođenčadi i dojenčadi je težak, jer se ne mogu žaliti na tjeskobu, što otežava dijagnosticiranje bolesti, karakterizira ga nespecifična klinička slika i opći simptomi opijenosti. Očigledni znakovi pijelonefritisa su povećanje tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva, konvulzije, povraćanje, regurgitacija, beba odbija dojiti. Blijeda i mramorna boja kože. Usne postaju plave. Nezdravo dijete ima nedovoljno dobivanje na težini ili gubitak te ga u nekim slučajevima odbacuje. Dijete često plače i ima stalnu tjeskobu.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Roditelji se moraju sjetiti da liječnik specijalist treba pregledati sve bolesti beba. Poremećaj stolice, groznica, povraćanje mogu se zamijeniti za buđenje crijevnih infekcija. Da bi se razjasnila dijagnoza pielonefritisa, liječnik propisuje potrebne testove. Analiza urina propisuje se djeci s povišenom temperaturom. U ovoj bolesti, sadržaj leukocita u urinu se značajno povećava, otkrivaju se razine bakterija i proteina. Laboratorijske metode ispitivanja namijenjene su otkrivanju patogena kako bi se odabrale odgovarajuće metode liječenja.

Osim laboratorijskih ispitivanja, ultrazvuk, metode rendgenskog pregleda i angiografija su od velike važnosti za identifikaciju anatomskih abnormalnosti koje su izazvale početak bolesti. Ova bolest zahtijeva rano i učinkovito liječenje. Ako se liječenje usporava kada se otkrije akutni oblik, infekcija će se brzo proširiti i dovesti do razvoja gnojnih procesa. Uz dugotrajnu kroničnu formu, bubrezi su poremećeni i može se razviti kronično zatajenje bubrega.

Kada se kod djece otkrije pogoršanje pielonefritisa, liječenje treba provoditi isključivo u stacionarnim uvjetima. Simptomi i liječenje su iznimno dobri, ako se radi o specijalističkoj urologiji. Liječnik će učiniti sve da izbjegne komplikacije bolesti, pratit će dinamiku kliničkih ispitivanja, provesti dodatne preglede i odabrati učinkovitije metode liječenja.

Bolničko liječenje

Dijete koje se liječi u bolnici mora dnevno mjeriti krvni tlak. Posebnu pozornost treba posvetiti promjenama krvnog tlaka u bolesnika s kroničnim oblikom bolesti. Često takav slučaj potvrđuje povezanost zatajenja bubrega. Borba protiv patogenih bakterija moguća je samo uz pomoć antibakterijskih lijekova.

Rezultat analize osjetljivosti urina na antibiotike pomoći će vam u izboru učinkovitih lijekova koji nisu otrovni za mokraćni sustav. Liječenje traje mjesec dana. Zajedno s antibakterijskom terapijom dva tjedna, liječnik propisuje antiseptičke pripravke za mokraćni sustav pacijentu, uništavajući patogene bakterije, ali ne pripadajući skupini antibiotika. U početnoj fazi liječenja koriste se antipiretici, antispazmodici. Antioksidacijska terapija i razni vitamini propisani su istim redoslijedom. Djeci je potreban ležaj, samo se možete kretati po odjelu. Uz normalnu dinamiku, nakon tjedan dana dopušteno je hodati po bolnici 30-60 minuta.

Biljna metoda liječenja

Uz uporabu protuupalnih lijekova u liječenju pielonefritisa široko se koriste alati tradicionalne medicine. Postoji masa ljekovitog bilja koje blagotvorno djeluje na rad bubrega i pridonosi eliminaciji bolesti. Prednost ovog učinka na bolest je u tome što apsolutno nema kontraindikacija za uzimanje ljekovitog bilja. Izuzetno ograničenje je posebna netolerancija na određena bilja.

Najučinkovitiji diuretik ljekovitog bilja iz koje možete napraviti decoctions: lingonberries, kukuruzna svila, breza lišće, listići jasena, laneno sjeme, bazga. Za liječenje ove patologije potrebno je koristiti diuretik i antibakterijsko, protuupalno ljekovito bilje za uklanjanje mikroorganizama i virusa iz tijela, koji se pojačavaju u procesu ustajalog urina. Biljna terapija doprinosi normalizaciji tjelesnog i mentalnog zdravlja.

Prevencija beba pielonefritisa

S tom patologijom, prevencija je usmjerena na opće zdravlje djeteta i, posljedično, na isključivanje uzroka koji doprinose nastanku infekcije u mokraćnim kanalima.

Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih uvjeta:

  • Roditelji moraju slijediti osnovna higijenska pravila i učiti svoju djecu da se ponašaju.
  • Potrebno je održavati režim za piće.
  • Neophodno je osigurati da dijete pije dovoljno i stalno prazni mjehur.
  • Hitno treba liječiti gripu, bol u grlu i druge upalne bolesti koje uzrokuju komplikacije bubrega.
  • Djecu s pijelonefritisom treba promatrati stomatolog, a ako postoji karijes, odmah se liječi.
  • Potrebno je nositi se s kroničnim bolestima kao što su: dijabetes, upala žučnog mjehura i drugi.
  • Ako je liječnik uporan u uklanjanju krajnika ili adenoida, zbog njihove kronične upale i mogućnosti pogoršanja pielonefritisa, trebali biste poslušati savjet specijaliste i dogovoriti se oko operacije.
  • Ne zaboravite stalno poboljšavati imunološki sustav i promatrati spavanje i odmor.
  • Roditelji trebaju naučiti svoje dijete da jede zdravu hranu, dodaje organsku hranu, sokove, svježi sir i druge mliječne proizvode u prehranu i izbjegavati začinjenu hranu.
  • Pokazuje spa tretman i prevenciju.
  • Potrebno je zaštititi dijete od propuha i hipotermije.
  • Ponašajte se djeci tijekom cijele godine.

Oko 80% slučajeva akutnog pijelonefritisa u djece završava apsolutnim oporavkom. Komplikacije i smrtnost mogući su vrlo rijetko, uglavnom kod vrlo slabe djece s popratnim bolestima. Posljedica kroničnog oblika bolesti kod 65-75% djece je povećan abnormalni proces u bubrezima, pogoršanje promjena u nefrosklerozi.