Kirurška intervencija za pijelonefritis

Pijelonefritis je najčešća infektivna bolest mokraćnog sustava. U liječenju se uglavnom koriste konzervativne metode. No, često, pijelonefritis zahtijeva operaciju. Kirurška intervencija je neizbježna ako se terapija lijekovima ne poboljša, a bolest je postala gnojna. Glavni zadatak operacije je uklanjanje gnojnih žarišta. U teškim slučajevima, indicirano je potpuno uklanjanje bubrega. Ako su oba oboljenja zahvaćena bubrezima, iscedite ih oba. Pijelonefritis se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Kada je naznačena operacija uklanjanja bubrega?

Moderna medicina je naoružana najnovijom dijagnostičkom tehnologijom, pa je potreba za nefrektomijom (uklanjanje jednog od bubrega) smanjena. Potreba za operacijom ovisi o stupnju oštećenja bolesnog organa i mogućim komplikacijama koje mogu ugroziti život pacijenta. U takvim slučajevima potrebno je uklanjanje bubrega:

  • rak lezije organa ili segmenta zdjelice i zdjelice;
  • nož ili rana od vatrenog oružja koja dovodi do uništenja bubrega;
  • zatvorene ozljede sa značajnim oštećenjem bubrega;
  • komplikacija urolitijaze u obliku hidronefroze ili pionefroze;
  • teškog oblika pijelonefritisa.
Natrag na sadržaj

Kirurški postupci

Decapsulacija bubrega

U slučaju uroloških bolesti, potrebno je smanjiti intrarenalni pritisak ili smanjiti edem. Da biste to učinili, upotrijebite metodu dekapsulacije, koja se sastoji u uklanjanju vlaknaste kapsule oboljelog organa. Upotreba ove tehnike preporučuje se za uremiju, anuriju, trovanje olovom i sublimaciju, akutni gnojni pijelonefritis. Dekapsulacija se koristi kao samostalan postupak, au kombinaciji s drugim kirurškim zahvatima na bubrezima.

Nefropielostomiya

Ovaj kirurški zahvat sastoji se u formiranju vanjske mokraćne fistule za drenažu jednog od bubrega. Primjena metode pokazala se kao kršenje odljeva urina. U ovoj operaciji zdjelica se otvara i kroz nju prolazi metalna sonda, kojom se u organski sustav šalica-zdjelice umetne drenažna cijev. U slučaju gnojnog akutnog pijelonefritisa, dekapsulacija se provodi već nakon nefropilestomije, budući da u području konsolidacije drenaže neće biti moguće šivati ​​dekapsulirana područja. Prema tome, dio vlaknaste kapsule veličine 3 × 4 cm nije dekapsuliran.

Pielostomiya

Ova metoda, za razliku od nephropyelostomy - za privremeno korištenje. Kirurgu je to lakše i sigurnije za pacijenta. Rezanjem stijenke zdjelice uvodi se drenažna cijev i učvršćuje koncem šavom. Odvodnja mora biti pod stalnim nadzorom. U slučaju njegovog gubitka, liječnik ga je ubrizgao natrag. Ako to nije moguće, potrebna je druga operacija. Prilikom utvrđivanja procesa izlučivanja urina uklanja se drenaža mjehura.

Otvaranje i izrezivanje gnojno-nekrotičnih lezija

Ako se otkriju gnojni oblici ili karbunkuli, potrebna je operacija za njihovo uklanjanje. Za početak, provode se pijelostomija ili neuropielostomija, zatim dekapsulacija bubrega. Tek nakon toga izvršite otvaranje i izrezivanje gnojno-nekrotičnih žarišta. Otvorili su se male pustule, a izrezali su karbunksi. Nakon izrezivanja potonjeg, rubovi deformiranog tkiva se ne šive, već se odvode gazom. Potrebno je izrezivanje s karbunksima većih veličina, jer otvaranje odgađa proces zacjeljivanja rana.

nephrectomy

Prije operacije uklanjanja bubrega (nefrektomije) određen je niz studija kako bi se odredilo opće zdravlje pacijenta i kako bi se dijagnosticiralo organ koji se planira ostaviti. U tu svrhu propisan je test krvi i urina. Operacija se odvija pod općom anestezijom, a pacijenta mora pregledati anesteziolog.

Tijek kirurškog zahvata za pijelonefritis

Na operacijskom stolu tijekom nefrektomije pacijent je položen na stranu zdravog organa. Tijekom operacije, koža, potkožno tkivo i mišići su najprije posječeni. Prst bubrega je izveden iz masne kapsule. Nakon ovog povezivanja bubrežnih žila i uretera. Bubreg se uklanja nakon potpunog uklanjanja bubrežne noge. Operacija može biti komplicirana otvaranjem krvarenja. Nakon neutralizacije krvarenja na mjestu odstranjenog organa, uspostavlja se drenaža i izvodi se slojevito šivanje rane.

Postoperativno razdoblje

Nakon nefrektomije, pacijent je pod bliskim liječničkim nadzorom. Dobio je antibiotsku terapiju i anesteziju. Odvodnja se uklanja kada se isprazni. Svakih 2 dana zamjenjuje se sterilni zavoj. Uklanjanje šavova vrši se 9-10 dana nakon operacije. Statistike pokazuju da se komplikacije javljaju u 2% bolesnika nakon nefrektomije.

kontraindikacije

Unatoč potrebi za takvom operacijom, postoje i kontraindikacije za tu svrhu. Ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava ili plućna srčana bolest mogu ugroziti život pacijenta tijekom operacije. U ovom slučaju instrumentalni tretmani su sigurniji. U 4. stadiju raka bubrega, kada se metastaze prošire izvan područja zahvaćenog organa, operacija će ubrzati smrt, pa je uporaba nefrektomije iracionalna. Operacija u takvim slučajevima je nemoćna.

Prevencija pojedinačnog pijelonefritisa bubrega

Osobe s jednim bubregom moraju se pridržavati određene prehrane i biti pregledane.

Takvi pacijenti trebaju biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju. Da biste to učinili, izbjegavajte jesti slanu i masnu hranu. Također se preporuča i češća ispitivanja urogenitalnog sustava zbog prisutnosti infekcije. Važan je zdrav način života i osobna higijena. Da bi se zadržao kapacitet filtriranja organa, preporučuje se piti do 2 litre tekućine dnevno. Kronični pijelonefritis jednog bubrega može dovesti do potrebe za presađivanjem organa. Stoga je zdrav život za te pacijente vitalan.

Kirurško liječenje akutnog pijelonefritisa

Indikacije za kirurško liječenje. Sekundarni (opstruktivni) akutni pijelonefritis u bilo kojem stadiju, ako se oporavak izlučivanja urina iz bubrega ne može osigurati ni konzervativno (položaj, na zdravoj strani tijekom akutnog pijelonefritisa trudnica), ili instrumentalni (kateterizacija uretera i zdjelice s kamenjem, tijekom kompresije uretera od strane tumora), koji potječu iz genitalnih ili drugih organa, ili drugim procesima, punktiraju nefropilestomiju s hidronefrozom), ovisno o stupnju pielonefritisa, kirurško liječenje može biti usmjereno ili na uzrok urodinamski testovi - uklanjanje kamena ili druge prepreke odljevu urina (u seroznom ili početnom gnojnom stadiju), ili na drenažu bubrega, dekapsulaciji, otvaranju apscesa, au slučaju totalne lezije - uklanjanje bubrega (u gnojno-destruktivnoj fazi).

Primarni (neobstruktivni) akutni pijelonefritis u gnojno-destruktivnoj fazi. Intervencija je uvijek usmjerena na bubreg: dekapsulacija, otvaranje apscesa, disekcija ili ekscizija karbunkula, s ukupnim lezijama - nefrektomijom.

Trajanje bolesti i učinak konzervativne terapije su od relativne važnosti. Tijekom akutnog pijelonefritisa tijekom više od 3 dana i neuspjeha konzervativnog liječenja, indikacije za kirurški zahvat se pogoršavaju. Osim ovih posebnih istraživačkih metoda koje ukazuju na gnojno-destruktivnu fazu akutnog pijelonefritisa, kliničke manifestacije koje ukazuju na bakterijemiju i mogućnost razvoja bacteremičnog šoka (zimice, sklonost nižem krvnom tlaku) i intoksikacija (opća slabost) važni su za određivanje indikacija za kirurško liječenje. nedostatak apetita, adinamija, povraćanje, anemizacija itd.).

Tijekom operacija u kasnim stadijima akutnog opstruktivnog pijelonefritisa nakon obavljanja vitalnih operativnih učinaka očuvanja organa (dekapsulacija bubrega, izlučivanje, otvaranje ulkusa), opstrukcija se uklanja samo ako se ne produži intervencija (npr. Uklanjanje kamena iz zdjelice). drenažu ili s vrha lako dostupne trećine uretera). Inače, uklanjanje kamena ili druge prepreke odljevu urina vrši se u sljedećem, drugom stupnju, nakon što se pacijent ukloni iz teškog septičkog stanja.

Kontraindikacije. U slučaju gnojno-destruktivne faze akutnog pijelonefritisa, primarnog i sekundarnog, u kojem kirurška intervencija postaje vitalna, kontraindikacije mogu biti samo ozbiljne opće fizičke bolesti i oštećenja vitalnih organa (dekompenzirani dijabetes, svježi infarkt miokarda, kardiovaskularno zatajenje III stupnjevi, itd.) koji određuju najviši operativni i anestetički rizik intervencije i čine ga nespojivim s pacijentovim životom. U tim slučajevima, potrebna je najbrža i potpuno preoperativna priprema uz istovremenu intenzivnu antibakterijsku terapiju i pokušaje odvodnje instrumentalnih instrumenata mokraćnog sustava (kateterizacija ili stentiranje uretera i zdjelice, perkutana punkcijska nefropilestomija).

Kod akutnog opstruktivnog pijelonefritisa u seroznim i početnim gnojnim stadijima u nedostatku vitalnih indikacija za operaciju, različite ozbiljne interkurentne bolesti koje zahtijevaju preoperativnu pripremu mogu biti kontraindikacije. U razdoblju takve pripreme moguće je intenzivno konzervativno liječenje akutnog pijelonefritisa, ali samo u uvjetima obnovljenog odljeva urina instrumentalnim metodama (kateterizacija, zdjelično stentiranje, perkutana nefropilestomija). Nefrektomija apostematoznog nefritisa i karbunkula bubrega, čak iu slučaju potpunog oštećenja bubrega, kontraindicirana je u odsutnosti ili ozbiljnom oštećenju suprotnog bubrega. Međutim, u potpunoj odsutnosti vitalnosti bubrežnog tkiva i nemogućnosti otvaranja ili trošenja velikih žarišta gnojno-nekrotičnog procesa, bubreg se mora ukloniti kao izvor teške sepse, nakon čega slijedi hemodijaliza i, ako je indicirano, transplantacija bubrega.

Značajke preoperativne pripreme. U početnim fazama akutnog pijelonefritisa nije potrebna posebna preoperativna priprema. Kod akutnog pijelonefritisa u gnojno-destruktivnoj fazi (apostematski nefritis, bubrežni karbunkul), preoperativna priprema poželjna je zbog opće intoksikacije, osobito u starijih i senilnih bolesnika, međutim, zbog hitne prirode kirurške intervencije, može se potrošiti samo nekoliko sati na pripremu i paralelno s hitnom anketom). Za to vrijeme treba započeti intenzivnu antibakterijsku terapiju (antibiotici širokog spektra, sulfonilamidi, itd.), Infuziju lijekova i otopine detoksikacijskog djelovanja (poliglucin, hemodez, otopine glukoze i natrijevog klorida, itd.), Uvođenje kardiovaskularnog sustava. fondova. Kada je kvaliteta potkožnih vena ekstremiteta nezadovoljavajuća, instaliran je vaskularni kateter u jednoj od velikih vena (perkutanom punkcijom subklavijske vene, venesection) s kojom se pacijent uzima na operacijski stol (tako da instalacija katetera na operativni stol ne odgađa početak operacije).

Posebna preoperativna priprema potrebna je za bolesnike s akutnim gnojnim pijelonefritisom, kompliciranim bacteremičnim šokom. Tijekom potonjeg, prije operacije, potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na podizanje i stabilizaciju krvnog tlaka (hipertenzivni lijekovi, uključujući kortikosteroidne lijekove, intravenske infuzije poliglucina i druge osmotski aktivne otopine, transfuziju krvi, intenzivnu kardiovaskularnu terapiju). Metode kirurškog liječenja. Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, operacije akutnog pijelonefritisa mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: 1) operacije usmjerene na uklanjanje prepreka odljevu urina tijekom opstruktivnog pijelonefritisa (uklanjanje kamena, itd.); 2) operacije na samom bubregu oko gnojno-destruktivnog procesa u njemu.

Operacije u prvoj skupini su uklanjanje kamena iz uretera ili bubrežne zdjelice; resekcija mokraćovoda s ureterocistanastomozom u slučaju strikture uretera mjehura; ureterokutaneostomija u slučaju kompresije zdjeličnih uretera od tumora koji potječe iz genitalnih organa, rektuma, mjehura, itd. Operacije ove skupine ne razlikuju se od sličnih operacija koje se izvode kod bolesnika bez akutnog pijelonefritisa zbog osnovne bolesti (bubrežni kamenac, striktura) mokraćnog mjehura, tumora mokraćnog mjehura, itd.), te stoga neće biti opisani ovdje, nego u dijelovima o relevantnim bolestima.

Operacije druge skupine uključuju dekapsulaciju bubrega, otvaranje apscesa, disekciju ili izrezivanje karbunkula bubrega, nefrostomiju i nefrektomiju. Imaju značajne osobine kod akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, a neke od njih (otvaranje ili izrezivanje gnojno-destruktivnih žarišta) provode se samo s njom, te će stoga biti opisane u ovom odjeljku.

Tehnika kirurških zahvata. Pristup bubregu za akutni pijelonefritis je obično normalan (Fedorov lumbotomija). Zbog potrebe za izolacijom i dekapsulacijom cijelog bubrega, pristup treba biti dovoljno širok (incizija ne manja od 20 cm), a s obzirom na svrsishodnost dobre drenaže postoperativne rane, lumbotomiju treba obaviti disekcijom svih slojeva mišića, ali ne intermuskularnim pristupom (rez) u stanicu. "), Što otežava evakuaciju iscjedka iz rane kroz tampone i drenažne cijevi. S visokim položajem bubrega može se koristiti Nagamatsu lumbotomija (s segmentnom resekcijom rebara XI i XII) ili interkostalni pristup (stražnji dio reza odvija se u jedanaestom interkostalnom prostoru). Transperitonealni i transpleuralni pristup bubrega kod akutnog pijelonefritisa su nepoželjni zbog rizika infekcije abdominalnih i pleuralnih šupljina.

Izolacija bubrega iz okolnog masnog tkiva, koja može biti natečena i infiltrirana, najbolje se izvodi akutnim putem (skalpel, škare), što smanjuje traumu upaljenog organa. Izlučivanje bubrega je teško zbog okolnih upalnih-adhezija (perinefritis, perinefritis). Potrebno je izolirati cijeli bubreg, uključujući i njegov gornji segment, budući da gnojno-destruktivni žarišta mogu biti odsutni u donjem i srednjem segmentu bubrega, ali lokalizirani u njegovom gornjem dijelu. Osobito često se to događa kada karbunkle bubrezi. Iz istog razloga, dekapsulacija bubrega, tj. Uklanjanje vlaknaste kapsule iz nje, također bi se trebala provoditi u sva tri bubrežna segmenta.

Značajke postoperativnog upravljanja. Značajke postoperativnog liječenja bolesnika, operiranog na akutni pijelonefritis, određuje opće stanje pacijenta i ostavljajući tampone i drenažne cijevi u bubregu i ranu.

U teškom općem stanju pacijenta zbog gnojne intoksikacije, septičko stanje zahtijeva intenzivnu terapiju s ciljem suzbijanja mikrobne flore, smanjenja intoksikacije, održavanja aktivnosti kardiovaskularnog sustava i drugih vitalnih organa.

U te svrhe provodi se snažna antibiotska terapija (širok spektar i prema osjetljivosti mikroflore urina) i drugih antibakterijskih lijekova; infuzija otopina glukoze, natrijevog klorida, poliglukina, hemodeza, plazme, mase crvenih krvnih stanica, svježe citratne krvi, itd., uz stimulaciju diureze (lasix, furosemid) u slučaju njegove insuficijencije; prema indikacijama - intravenska i intramuskularna primjena kardiovaskularnih sredstava (strofantin, Korglikon, kokarboksilaza, preparati kortikosteroidnog hormona, itd.) za održavanje srčane aktivnosti i krvnog tlaka. U prisustvu interkurentnih bolesti, pojave akutnog zatajenja bubrega ili pogoršanja kronične bolesti bubrega, primjenjuje se odgovarajuća terapija uz savjet liječnika specijalista, a po potrebi i hemodijalizu. Posljednjih godina s gnojnom intoksikacijom uspješno su provedene hemo- i limfosorpcija i plazmafereza.

Ništa manje važna je briga o postoperativnoj rani, čije stanje u velikoj mjeri ovisi o općem stanju operiranog. Posebnu pozornost treba obratiti na drenažnu cjevčicu lijevo u bubrežnoj zdjelici (pijelo- i nefropilestomija). Promjena položaja ili začepljenja ove epruvete (krvni ugrušak, gnoj, sluz, nekrotične mase, soli, itd.) Dovodi do novog kršenja izlučivanja urina iz bubrega, povlači za sobom novi napad akutnog pijelonefritisa i ponovno značajno pogoršava stanje pacijenta. Kako bi se spriječile takve komplikacije, potrebne su sljedeće mjere.

Drenažna cijev, smještena u bubrežnoj zdjelici, treba sigurno pričvrstiti za rubove kože kirurške rane. Stoga, pored fiksiranja s krajevima dvaju obližnjih šavnih ligatura, koje se izvode na operacijskom stolu kada je rana zatvorena, cijev treba dodatno pričvrstiti na tijelo pacijenta s gaznim zavojem koji okružuje pacijenta i pričvršćen na cijev ili dvostruko vezanje oko njega, ili kroz gustu svilenu ligaturu, koja je vezana za cijev i za pojas od gaze. Odvodne cijevi od polimera koje se često koriste posljednjih godina treba omotati oko kože pomoću trake ljepljive žbuke i gazeće trake ili svilene ligature pričvršćene preko nje kako bi se spriječilo njihovo klizanje s glatke površine cijevi, osobito kad je navlažena. Zbog fizikalno-kemijske inertnosti modernih drenažnih cijevi izrađenih od polimera, one su relativno kasno umetnute s mokraćnim solima i začepljene s njima. Stoga ih treba prati prvih 5 do 7 dana nakon operacije, budući da povišeni tlak u sustavu zdjelice-karlica, uzrokujući bubrežne reflukse zdjelice, može dovesti do novog napada pijelonefritisa ili izazvati krvarenje iz operiranog bubrega. U slučaju začepljenja i prestanka funkcioniranja drenažne cijevi u prvim postoperativnim danima, njenu prohodnost treba obnavljati ne crvenilom, već usisavanjem krvnih ugrušaka, gnoja i sl. Kroz nju je potrebno pažljivo praćenje količine i vrste urina koje se odvajaju kroz cijev za drenažu kako ne bi propustili krvarenje ili opstrukciju. cijev. Adekvatno funkcioniranje nefropilestomske cijevi ključ je uspjeha operacije akutnog pijelonefritisa s drenažom zdjelice.

Izvadite cijev za drenažu iz zdjelice u pravilu 20.-24. Dan nakon operacije. Prije svega, potrebno je osigurati da gornji urinarni trakt bude prohodan pomoću šarenog uzorka (uvođenje metilen plave i indigo karminske otopine kroz cijev u zdjelicu, nakon čega slijedi stezanje cijevi i promatranje urina oslobođenog iz mjehura) i antegradska pijelografija. Ako nema kontraindikacija za zacjeljivanje pijelonefiloze ili nefropilema, drenažna cijev se drži 2-3 dana za sve veća razdoblja (od 1 sata do 1 dana, a ponekad i više), a ako se ne pojave štetni simptomi (bolovi u bubrezima), porast tjelesne temperature, curenje mokraće kroz cijev), zatim se cijev uklanja iz zdjelice spajanjem šprice s izvučenim klipom. Istodobno, ponekad s cijevi, uguši se ugrušak u lumenu ili čak i mali kamen. U preostalom fistulnom prolazu, plitko se postavlja gumena vrpca (2–3 cm), koja se uklanja nakon 1-3 dana u odsutnosti iscjedka iz fistule, nakon čega se može smatrati zacjeljenom bubrežnom fistulom.

Najčešće postoperativne komplikacije kod akutnog pijelonefritisa su akutni pijelonefritis u operiranom bubregu, sekundarno krvarenje i infarkt bubrega. Prva od tih komplikacija može biti posljedica slabe odvodnje bubrega u postoperativnom razdoblju, kada svaka povreda urina izlazi kroz drenažnu cijev povlači za sobom novi napad pijelonefritisa. Prevencija ove komplikacije sastoji se u promatranju pravilne radikalizacije zahvata, otvaranju svih ulkusa u bubregu, dovoljno dekapsuliranja, ako je indicirano - isušivanja, ako je potrebno - nefrektomije, te nakon operacije - u iznimno pažljivom praćenju funkcioniranja renalne drenaže, pravovremenog oporavka izlučivanja urina kroz njega usisavanje pomoću štrcaljke i, ako je potrebno, pranje malim dijelovima (ne više od 2-3 ml) sterilne tekućine.

Prevencija infarkta bubrega sastoji se u pravilnom izvođenju nefrostomije: pažljiva perforacija tkiva bubrega u najređem dijelu donjeg segmenta bubrega kako bi se izbjeglo oštećenje velikog krvnog suda. Da bi se spriječilo sekundarno krvarenje, potrebno je pažljivo pratiti koagulacijski i antikoagulacijski sustav krvi, vršiti potrebne korekcije kada se pojave poremećaji zgrušavanja, te provesti intenzivnu antibiotsku terapiju u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječilo otapanje gnojnog bubrežnog tkiva na mjestu nefropelostomije ili otvaranja gnojnog tumora destruktivni žarišta.

Relativno često, komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja povezane su s nezadovoljavajućim funkcioniranjem drenaže zbog njezine blokade (soli, gnoja, sluzi, itd.), Promjene položaja cijevi zbog smanjenja edema bubrega ili slučajnog gubitka epruvete. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, potrebno je pažljivo kontrolirati drenažu, au slučaju opstrukcije ispirati cijev za odvodnju malim (2-3 ml) dijelova sterilne tekućine, pouzdano fiksirati cijev gazom na tijelo; kod promjene položaja epruvete - antegradna pijelografija i prema njezinim podacima odgovarajuće produbljivanje ili uklanjanje cijevi.

Rezultati kirurškog liječenja akutnog pijelonefritisa, podložni pravodobnoj intervenciji, obično su vrlo povoljni. Klinički oporavak javlja se kod većine bolesnika. S tim u vezi, prognoza operiranih bolesnika je također vrlo povoljna. Međutim, u nekim slučajevima, ishod akutnog pijelonefritisa može biti kronični pijelonefritis i ne isključuju se ponovljeni napadi akutnog pijelonefritisa. S tim u vezi, bolesnici koji su operirani zbog akutnog pijelonefritisa podliježu sustavnom praćenju urologa redovitim testovima urina, povremenim rendgenskim i radioizotopnim testovima bubrega te, ako je indicirano, tijekovima antibakterijske terapije.

"Operacijska urologija" - uredili su akademik AMS SSSR-a N. A. LOPATKIN i prof. I. P. SHEVTSOV

Pijelonefritis: uzroci, simptomi, liječenje, lijekovi

Pijelonefritis je bolest u kojoj se upali parenhim ili na neki drugi način bubreg. U većini slučajeva, ovo stanje je izazvano invazijom bubrega od bakterija koje mogu doći do njih kroz uretru, mjehur ili krvne žile.

Za uspješno liječenje pijelonefritisa važno je rano otkrivanje i adekvatno liječenje. Ako se problem zanemari, infekcija bubrega može biti nužan uvjet za trajno oštećenje ili nekontrolirano širenje bakterija u krvi i opasnu sepsu, čak i po život.

Po načinu protoka, pijelonefritis se dijeli na:

  1. akutni pijelonefritis - razdoblje do 3 mjeseca;
  2. kronični pijelonefritis - u bolesnika s pijelonefritisom, infekcija je aktivna više od 3 mjeseca. Postoje znakovi pogoršanja i smirivanja simptoma. Ono što je tipično u ovom slučaju je da je uvijek isti razlog;
  3. povratni pijelonefritis - u ovom obliku postoje akutne infekcije, koje se temelje na drugom patogenu.

Kronični pijelonefritis

Učestalost kroničnog pijelonefritisa veća je nego u drugim oblicima. Sama bolest je upala tkiva bubrega koja se javlja kao rezultat urinarne opstrukcije ili mokraćnog refluksa.

U mnogim pacijentima se prvi put pojavio u djetinjstvu. Nedostatak odgovarajućeg liječenja preduvjet je da bolest postane kronična. U kasnom stadiju bolesti, zaraženi bubreg značajno smanjuje svoju veličinu, mijenja boju i površinu organa, a bubrezi su ozbiljno deformirani.

Pri prepoznavanju kroničnog pijelonefritisa, treba obratiti pozornost na brojne pojedinačne simptome. Njihova raznolikost je posljedica različitih čimbenika, predisponirajućih čimbenika i karakteristika samog organizma.

Kako bi se sa sigurnošću utvrdilo da se radi o kroničnom obliku bolesti, napominje se da se razdoblja akutne manifestacije stanja izmjenjuju s trenucima mirnih simptoma. U kriznim slučajevima pacijent se žali na opći umor, probleme s mokrenjem i bol u pojasu.

Ako se ne obrati pažnja na stanje, inficiranom bubregu je teško obavljati funkcije u završnoj fazi kroničnog pijelonefritisa, što dovodi do zatajenja bubrega.

Uzroci pijelonefritisa

Većina infekcije koja pogađa bubrege počinje se razvijati prvo u donjem urinarnom traktu, u mokraćnoj cijevi ili u mjehuru. Postupno, s umnožavanjem bakterija odrasti uretra i doći do bubrega. Među najčešćim uzrocima bolesti je bakterija Escherichia coli. Rijetko - patogeni kao što su Proteus, Pseudomonas, Enterococcus, Stafilococ, Chlamidia i drugi.

Drugi mogući scenarij je prisutnost infekcije u tijelu, koja dospije do bubrega kroz krvotok i postaje preduvjet za pijelonefritis. To se događa relativno rijetko, ali opasnost se povećava ako u tijelu postoji strano tijelo. Kao takav se percipira srčani ventil, umjetni zglob ili neka druga zaražena osoba.

U rijetkim slučajevima, nakon operacije bubrega nastaje pielonefritis.

Čimbenici rizika za pijelonefritis

S obzirom na najčešće uzroke infekcije bubrega, također možete identificirati sljedeće skupine čimbenika rizika:

  • seks - žene su izložene većem riziku od infekcije bubrega od muškaraca. Razlog leži u anatomiji izlučnog sustava kod žena. Ženska vlastita mokraćna cijev je mnogo kraća od muškarca, što čini bakterije mnogo lakšim za premještanje iz vanjskog okruženja u mjehur. Još jedna stvar - anatomska blizina uretre, vagine i anusa također stvara uvjete za lakšu infekciju mjehura, a time i za ulazak bakterija u bubrege;
  • urinarni problemi - opstrukcija mokraćnog sustava i svi drugi problemi koji ometaju normalno mokrenje i sprječavaju potpuno pražnjenje mjehura mogu dovesti do upale tkiva bubrega. Ova skupina čimbenika uključuje abnormalnosti u strukturi mokraćnog sustava, bubrežnih kamenaca, povećanje prostate kod muškaraca i drugih;
  • oslabljeni imunološki sustav - neke se bolesti smatraju preduvjetom za razvoj pijelonefritisa. Dijabetes, HIV infekcija i drugi su slični. Ciljani faktor je i namjerno slabljenje imunološkog sustava, primjerice, uzimanjem lijekova nakon presađivanja organa;
  • oštećeni živci su neravnomjerno funkcionirajući živci oko mjehura ili leđne moždine, blokirajući simptome koji prate infekciju mjehura. Tako tijelo ne reagira na upalu koja se lako prenosi na bubrege;
  • kateter - proširena uporaba katetera preduvjet je za infekcije mokraćnog sustava;
  • vesicourethral reflux - ne manje važno, čimbenik rizika je tzv. vezikouretralni refluks, u kojem se mala količina urina vraća iz mokraćnog mjehura prema uretri i bubrezima.

Simptomi pijelonefritisa

Bol je često prisutna u pijelonefritisu!

Ako imate infekciju mjehura i niste dobili adekvatno liječenje, uskoro očekujte neke od karakterističnih znakova upale parenhima u bubrezima. Među najčešćim simptomima bolesti su:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • bol u leđima, u struku, na jednoj strani tijela ili u preponama;
  • jake bolove u trbuhu;
  • česta, jaka i nekontrolirana hitnost mokrenja;
  • bol, peckanje i druge pritužbe tijekom mokrenja;
  • krvi ili gnoja u urinu.

Gore navedene simptome treba liječiti s pažnjom. Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere i ne postoji pravovremeno liječenje, može doći do brojnih komplikacija, uključujući:

  • zatajenje bubrega - pijelonefritis može biti korijen kroničnog zatajenja bubrega;
  • trovanje krvi - zbog bogate opskrbe krvi bubrezima, razmnožavanje bakterija u njima brzo postaje bezbojno i može dovesti do potpunog trovanja krvi;
  • tijekom trudnoće - glavni rizik tijekom trudnoće kod neliječenih bolesti bubrega je prijevremeno rođenje novorođenčeta s niskim porodom.

Pijelonefritis kod djeteta

Kod dojenčadi i djece u ranoj dobi postoji pijelonefritis s blagom temperaturom i povraćanjem. Postoji potpuni umor i nedostatak težine. Dijete ukazuje na bol u trbuhu kroz tjeskobu.

Ako se radi o vrlo malom djetetu, infekcija bubrega može se pojaviti i kod gubitka težine, nerazumne uznemirenosti, grčeva, zamračenja tena ili boje kože u bijeloj ili žutoj nijansi, oteklini u trbuhu. Odmah se obratite liječniku.

Kod starije djece glavni simptomi upale bubrežnog tkiva su bolovi u abdomenu i struku, učestalo mokrenje, pečenje ili štipanje tijekom mokrenja. Žalbe se nadopunjuju visokom temperaturom, naizmjeničnim zatvorom s proljevnom stolicom, nedostatkom apetita i glavoboljama.

Kako odrediti pijelonefritis

Ako imate bolove u struku ili preponama, ako imate povišenu temperaturu ili osjećaj pečenja tijekom mokrenja, vjerojatno ste već sigurni da trebate otići u liječnički ured. Čim stručnjak analizira simptome koje ste naveli, vjerojatno će dijagnosticirati pijelonefritis. Kao popratna dijagnostička metoda indicirani su fizikalni pregled, analiza urina i drugi. Sama mokraća ispituje se i mikrobiološki i pod mikroskopom. Prva analiza otkriva prisutnost bakterija, a važno je kombinirati je s proučavanjem osjetljivosti na patogen na ovaj antibiotik. Pod mikroskopom se prati uzorak urina s obzirom na broj leukocita i crvenih krvnih stanica, kao i na prisutnost epitelnih stanica i proteina.

Česta vizualizacija slika je ultrazvuk abdomena. On kontrolira promjene koje se javljaju kod akutnog pijelonefritisa. Treba imati na umu da nedostatak promjena u bubrezima u svim slučajevima ne isključuje prisutnost bubrežne infekcije.

Također su prikazane kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonanca i venska urografija kao moguće metode za otkrivanje pijelonefritisa.

Liječenje pijelonefritisa

Prije svega, kada je u pitanju liječenje pielonefritisa, preporučuju se antibiotici. To nije slučajno - to je antibiotik koji može neutralizirati štetne bakterije koje uzrokuju infekciju bubrega.

U pravilu, samo nekoliko dana nakon početka antibiotske terapije poboljšava se cjelokupno stanje pacijenta. U rijetkim slučajevima potrebno je liječenje koje traje tjedan dana ili više. Iznimno je važno ne prestati uzimati lijekove nakon što simptomi nestanu, jer to može dovesti do otpornosti na druge patogene prisutne u tijelu.

Ako je dijagnoza zakašnjela, a bolesnikovo stanje već ozbiljno, možda ćete morati liječiti intravenskim antibioticima.

Kirurgija za pijelonefritis također nije isključena. To je slučaj s defektima u strukturi organa mokraćnog sustava koji izazivaju često ponavljane infekcije bubrega. Kirurgija je također potrebna u slučaju velikih bubrežnih apscesa, što rezultira gnojnim izbijanjima.

Glavni ciljevi liječenja pielonefritisa mogu biti sljedeći:

  • pravovremena točna dijagnoza i odgovarajući početak liječenja;
  • uklanjanje predisponirajućih čimbenika, koliko je to moguće;
  • propisivanje antibiotika u skladu s rezultatima antibiotika;
  • istodobno liječenje i povratak u prisustvu kunića;
  • opće jačanje tijela i jačanje imunološke obrane.

Antibiotici za pijelonefritis

Najčešće se propisuju sljedeće skupine:

  • aminoglikozidi - ova skupina uključuje amikacin, tobramicin, gentamicin i druge;
  • beta-laktami - amoksicilin, zinaz i drugi;
  • kinoloni - ciprofloksacin, ofloksacin i drugi;
  • makrolidi;
  • polimiksine i druge.
  • ciprofloksacin

ciprofloksacin

Jedan od najčešće propisanih antibiotika za liječenje infekcija izlučnog sustava je ciprofloksacin. Spada u skupinu fluorokinolona, ​​a njegovo djelovanje usmjereno je izravno na uklanjanje uzroka infekcije. Podaci pokazuju da bi liječenje ciprofloksacinom tijekom 7 dana bilo jednako učinkovito u pijelonefritisu kao i terapija sličnim proizvodom tijekom 14 dana. Obično se uzima od 5 do 21 dan, a liječnik mora odrediti trajanje liječenja.

gentamicin

Nadalje, kao najčešće propisani antibiotik za pijelonefritis, spominje se gentamicin. Treba imati na umu da bolesnici s popratnom bolesti bubrega i oštećenim sluhom trebaju biti vrlo oprezni pri uzimanju ovog lijeka.

U teškim slučajevima infekcije, liječenje gentamicinom počinje kao intravenska terapija, a zatim nastavlja s ubrizgavanjem mišića. Doza se dobiva otapanjem u fiziološkoj otopini.

amoksicilin

Penicilinska skupina uključuje amoksicilin, koji se također koristi za liječenje upale parenhima bubrega. Preporučena dnevna doza lijeka je do 3000 mg, podijeljena u nekoliko prijemnika. Doza se određuje na temelju pojedinačnog stanja.

Osmamox i amoksik su slični proizvodi koji sadrže amoksicilin.

levofloksacin

Antibiotik Levofloxacin ili sličan proizvod, Tavanic, također se često propisuje za liječenje pijelonefritisa. Oni su lijekovi za kinol i djeluju protiv bakterija koje uzrokuju infekciju u ljudskom tijelu.

tobramicin

Skupina antibiotika aminoglikozida, Tobramicin se također propisuje za infekciju bubrega, ovisno o rezultatima antibiotika. Uvodi se kao injekcija koja uništava patogene iz kojih bolest potječe.

Ostali lijekovi za liječenje pijelonefritisa

Već smo spomenuli da je glavni fokus u liječenju pijelonefritisa antibiotska terapija.

Međutim, druga skupina lijekova za koje mnogi smatraju da antibiotici također djeluju na probleme s bubrezima. Radi se o kemoterapijskim sredstvima. Razlika između ove dvije skupine lijekova je u tome što, iako se antibiotici proizvode od živih mikroorganizama, kemoterapeutici su potpuno sintetski.

Najpopularniji proizvod ove skupine, koji je primjenjiv na pielonefritis, je Biseptol. Najčešće se propisuje za akutnu bolest i može se produžiti. Izbor se odnosi na ovaj lijek kada je jednokomponentna terapija neučinkovita ili nije oralno liječenje.

Liječenje Biseptolumom također se preporučuje nakon prestanka antibiotske terapije. U takvoj situaciji, urinarni trakt je osjetljiv na buduće infekcije.

Nitrox također spada u skupinu kemoterapijskih sredstava. Koristi se za liječenje bolesti bubrega, uključujući pijelonefritis, uzrokovane virusnim ili gljivičnim infekcijama. Također se često propisuje kako bi se spriječilo ponavljanje.

Nolitsin sadrži norfloksacin i djeluje izravno na bakterije koje uzrokuju upalu bubrega. Također se može koristiti profilaktički.

Uro-Vaksom je lijek koji se obično koristi u pijelonefritisu. Njegovo djelovanje, međutim, ima za cilj povećanje tjelesnog imunološkog kapaciteta i ograničavanje infekcija mokraćnog sustava i infekcija mokraćnog sustava općenito. Koristi se kod čestih ponovljenih infekcija, kao iu antibiotskoj terapiji za veću učinkovitost.

Homeopatija za pijelonefritis

Također ćemo ukratko spomenuti neke od homeopatskih proizvoda koji se koriste u bolestima mokraćnog sustava, osobito za infekcije bubrega. Kao i kod drugih homeopatskih postupaka, također je važno redovito uzimati odgovarajuće recepte.

Apis je homeopatski proizvod koji se uglavnom koristi za držanje urina, ali i za bol i nelagodu tijekom mokrenja. Učinak terapije je hitnost.

Arnica - njegovo djelovanje ima za cilj smanjenje bolova tijekom mokrenja.

Berberis, najčešće za liječenje pijelonefritisa, propisuje se sumpornom kalcarnom. Kombinacija lijekova pogodna je u slučajevima kada se intenzitet boli povećava.

pijelonefritis

Pijelonefritis je nespecifična infektivna bolest bubrega uzrokovana raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji pogađa jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blagi simptomi kroničnog pijelonefritisa često zatupljuju opreznost pacijenata koji podcjenjuju ozbiljnost bolesti i nisu dovoljno ozbiljni u liječenju. Pijelonefritis dijagnosticira i liječi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karcinom ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

pijelonefritis

Pijelonefritis je nespecifična infektivna bolest bubrega uzrokovana raznim bakterijama. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, koji pogađa jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blagi simptomi kroničnog pijelonefritisa često zatupljuju opreznost pacijenata koji podcjenjuju ozbiljnost bolesti i nisu dovoljno ozbiljni u liječenju. Pijelonefritis dijagnosticira i liječi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karcinom ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Češće se razvija pijelonefritis:

  • u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog osobitosti anatomskog razvoja);
  • u mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s pojavom seksualne aktivnosti, trudnoće i poroda);
  • kod starijih muškaraca (s opstrukcijom urinarnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlog koji sprječava normalan protok mokraće, povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Često se pojavljuje pijelonefritis u bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji doprinose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes, imunološke poremećaje, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena) nakon akutnog cistitisa nastaje pielonefritis.

Asimptomatski tijek bolesti je uzrok kasne dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Bolesnici počinju dobivati ​​tretman kada je bubrežna funkcija već smanjena. Budući da se bolest često javlja u bolesnika s urolitijazom, takvi bolesnici trebaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis karakterizira nagli početak s naglim porastom temperature na 39–40 ° C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostran, pojavljuje se istovremeno s povećanjem temperature. Fizikalni pregled otkriva bolnost pri lupanju u lumbalnoj regiji (pozitivan simptom Pasternacki). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje mokrenja. Urin postaje mutan ili postaje crvenkast. U laboratorijskim ispitivanjima urina, bakteriurija, otkrivene su neznatne proteinurije i mikrohematurija. Za opći krvni test karakterizira se leukocitoza i povećana ESR. U oko 30% slučajeva u biokemijskoj analizi krvi opaženo je povećanje azotne troske.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod nepodijeljenog akutnog procesa. Možda nema primarnog kroničnog pijelonefritisa s akutnim pijelonefritisom u povijesti bolesnika. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno u ispitivanju urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolje i učestalo mokrenje. Neki pacijenti pate od tupih bolova u lumbalnoj regiji, pogoršani u hladnom vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pielonefritisa postupno se smanjuje bubrežna funkcija, što dovodi do smanjenja udjela mokraće, hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pielonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Među najtežim komplikacijama su sepsa i bakterijski šok.

U nekim slučajevima akutni pijelonefritis komplicira paranefritis. Možda razvoj apostenomatous pyelonephritis (formiranje više malih pustules na površini bubrega i kortikalne tvari), karbuncle of bubrega (često uzrokovane spajanjem pustules, karakterizira prisutnost gnojno-upalne, nekrotične i ishemijske procese) bubrega apsces (taljenje renalni parenhim) i nekroze t, S pojavom gnojno-destruktivnih promjena u bubregu, indicirana je operacija bubrega.

Ako se liječenje ne provede, počinje terminalni stadij gnojno-destruktivnog pielonefritisa. Razvija se pijonefroza u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnoj fuziji i fokus je koji se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspada tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Često se primjećuje povijest kroničnih bolesti ili nedavni akutni gnojni procesi. Kliničku sliku čini kombinacija izražene hipertermije s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnog mokrenja i promjena urina karakterističnih za pijelonefritis. Mutni urin ili s crvenkastim nijansama, ima izražen fetidni miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija u urinu i male količine proteina. Za određivanje patogena provodite bakposiv urin. Prisutnost akutne upale naznačena je leukocitozom i povećanjem ESR-a u ukupnoj krvnoj slici. Pomoću posebnih kompleta za testiranje provodi se identifikacija upalne mikroflore.

Pri provođenju pregleda urografije otkriveno je povećanje volumena jednog bubrega. Izlučujuća urografija ukazuje na oštro ograničavanje pokretljivosti bubrega tijekom ortoprofije. Kod apostematskog pielonefritisa dolazi do smanjenja izlučne funkcije na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili odsutna). Kada karbunkle ili apsces na izlučnom urogramu otkrije izbočinu konture bubrega, kompresiju i deformaciju šalica i zdjelice.

Dijagnoza strukturalnih promjena u pijelonefritisu izvodi se ultrazvukom bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procijenjena je pomoću Zimntskyjevog testa. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, izvodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u odjelu urologije bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru na temelju osjetljivosti bakterija u urinu. Kako bi se brzo uklonila upala, ne dopuštajući prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivnu formu, liječenje počinje najdjelotvornijim lijekom.

Detoksikacijska terapija, korekcija imuniteta. Kada je groznica propisana dijeta s niskim sadržajem bjelančevina, nakon normalizacije temperature pacijenta se prenosi na dobru prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba ukloniti prepreke koje ometaju normalan protok urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova u slučaju smanjenog prolaza urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim načelima kao i terapija akutnog procesa, ali je trajnija i dugotrajnija. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje razloga koji su doveli do opstrukcije izlučivanja urina ili uzrokovali poremećaj bubrežne cirkulacije;
  • antibakterijska terapija (liječenje se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
  • normalizacija općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je vratiti normalan prolaz urina. Oporavak izlučivanja urina provodi se brzo (nefropeksija s nefroptozom, uklanjanje kamenja iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate, itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina, u mnogim slučajevima, omogućuje postizanje dugotrajne remisije.

Antibakterijski lijekovi u liječenju kroničnog pielonefritisa propisuju se na temelju podataka iz antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama primjenjuje se antibakterijska terapija širokog spektra.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranim tijekom antibiotske terapije u trajanju 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je oštećena funkcija bubrega, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Ako je potrebno, imunostimulansi i imunomodulatori se koriste za ispravljanje imuniteta. Nakon postizanja remisije, pacijentu se daju intermitentni tijekovi antibiotske terapije.

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije prikazani su u liječničkom tretmanu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Neophodno je zapamtiti i obavezan slijed terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici treba nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorija treba uključivati ​​uporabu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Kao dodatni tretman koristi se biljni lijek.

Rehabilitacija nakon akutnog pijelonefritisa

Simptomi i liječenje pielonefritisa bubrega

Već dugi niz godina pokušavate izliječiti bubrege?

Voditeljica Instituta za nefrologiju: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti bubrege tako što ćete ga uzeti svaki dan.

Bubrežni pijelonefritis je bakterijska lezija unutarnje strukture, uglavnom sustava bubrežne zdjelice.

U slučaju odgođene ili neučinkovite terapije mogući su prijelazi bolesti u kronični oblik, nastanak gnojnog apscesa i kršenje osnovnih funkcija bubrega do potpune atrofije.

Općenito, žene u reproduktivnoj dobi sklone su pijelonefritisu. Vrlo često se razvija istovremeno s početkom seksualne aktivnosti, tijekom trudnoće ili nakon poroda.

Za liječenje bubrega, naši čitatelji uspješno koriste Renon Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kod muškaraca je ova bolest najčešća u odrasloj dobi. U većini slučajeva to je povezano s kršenjem urodinamike s hiperplazijom prostate i mišićnom disfunkcijom mokraćnog sustava.

Među bolestima djece mlađe od tri godine, pijelonefritis je na drugom mjestu nakon bolesti gornjih dišnih putova.

Etiologija bolesti

Glavni uzročnici pijelonefritisa su E. coli i Staphylococcus aureus. Uz to, uzroci ove bolesti mogu biti Klebsiella, Proteus, gljive vrste Candida.

Infekcija može ući u bubreg na nekoliko načina:

  • uzlazno tijekom vraćanja urina u sustav šalica-karlica;
  • hematogene s krvlju iz žarišta infekcije bilo koje lokalizacije;
  • limfogene s protokom limfe.

Prema tome, ova bolest je uzrokovana takvim razlozima:

  • bolesti koje dovode do oslabljenog odljeva urina iz bubrega, na primjer, adenoma prostate kod muškaraca, tumorskih bolesti u blizini organa, ožiljaka na ureterima nakon kirurških intervencija;
  • kronični cistitis;
  • spori trenutni upalni procesi uzrokovani stafilokokom, Proteusom ili Klebsiellom;
  • genitalne infekcije;
  • vezikoureteralni refluks u djece;
  • kongestija urina s neurogenim disfunkcijama mjehura.

Prema rezultatima istraživanja, samo jedna infekcija donjeg mokraćnog sustava ili genitalnih organa nije dovoljna za razvoj pijelonefritisa.

Glavnu ulogu igra kršenje prolaza urina, kao i značajno slabljenje imunološkog sustava kod ljudi na pozadini stalnog stresa, prekomjernog rada i beriberija. Iznimka je pielonefritis u djece.

Zbog prirode anatomske strukture u ranoj dobi, infekcija se lako „diže“ do urinarnog trakta do bubrega. Osobito često se ova bolest javlja kod djevojčica.

To je uglavnom zbog loše perinealne higijene. Kod dječaka, fimoza (sužavanje prepucija) čest je uzrok pijelonefritisa.

Odvojeno, treba reći o ulozi hormona u razvoju pielonefritisa.

Tijekom medicinskih pokusa otkriveno je da dugotrajna primjena hormonskih lijekova za liječenje ili kontracepciju, kao i hormonska neravnoteža kod žena kao posljedica bolesti ili trudnoće, dovodi do promjena u strukturi bubrežnog tkiva.

Također je čimbenik koji doprinosi nastanku pijelonefritisa u pozadini druge infekcije, kao što je cistitis.

Ova se bolest javlja kod gotovo polovice osoba s dijabetesom. To je uzrokovano čitavim kompleksom općih poremećaja u tijelu.

Što se tiče kroničnog pijelonefritisa, razvoj bakterijske rezistencije na antibiotike ima značajnu ulogu.

Najčešće je to zbog prekomjernog samo-tretmana, antimikrobnih lijekova bez dobrog razloga, nedovršenog antimikrobnog liječenja.

Što se događa tijekom upale bakterija?

Mehanizam razvoja upale ovisi o tome kako je infekcija dospjela u bubreg. Ako su uzročnici pielonefritisa nosili krv ili limfa, tada su prije svega zahvaćena bubrežna tkiva i nefroni koji se nalaze u njemu.

Uostalom, to je mjesto gdje prolazi glavna kapilarna i limfna vaskularna mreža.

Ako se bakterija unese u bubreg uzlaznim putem kroz ureter, tada primarna upala pokriva pelokaličarski sustav, a bubrežno tkivo je pod utjecajem dugog tijeka bolesti ili bez liječenja.

Ako bolesnik ne dobije adekvatnu terapiju, tijekom vremena u bubrezima počinje proces stvaranja gnojnih apscesa, koji pokriva sve unutarnje odjele.

Takvo stanje može čak dovesti do trajnog narušavanja funkcije organa, pa čak i njihove atrofije.

klasifikacija

Trenutno ne postoji točna i općeprihvaćena klasifikacija pielonefritisa. Ova bolest je uzrokovana dovoljno velikim brojem uzroka, koje karakteriziraju različite promjene u strukturi bubrega.

No, najčešće u medicinskoj praksi, različiti oblici pielonefritisa klasificiraju se kako slijedi:

  • po prirodi tijeka akutnog i kroničnog, koja se u većini slučajeva razvija u pozadini neučinkovitog liječenja akutnog pijelonefritisa;
  • lokalizacija - unilateralna i bilateralna, iako često ova bolest pogađa samo jedan bubreg;
  • ovisno o općem stanju pacijenta - o nekompliciranim i kompliciranim komorbiditetima;
  • zbog razvoja - na primarnoj, koja se razvija u pozadini normalnog prolaza urina, i sekundarna, što se događa u kršenju urodinamike.

simptomi

Klinički simptomi pijelonefritisa ovise o obliku u kojem se odvija - akutni ili kronični.

Dakle, za akutni pijelonefritis karakterizira oštar porast temperature na 38,5 - 39º. Istodobno se uočava zamućenost urina, promjena njegovog mirisa. Pacijent se žali na prigovarajuću bol u donjem dijelu leđa.

U isto vrijeme, ako dodirnete stražnji dio dlana ispod lopatice s rukom dlana, tada će se bolni sindrom pojačati na dijelu zahvaćenog bubrega.

Razlika od bolnog sindroma u urolitijazi je u tome što se intenzitet boli ne mijenja ovisno o kretanju ili promjeni držanja.

Ovi simptomi su praćeni umorom, pospanošću, ponekad mučninom ili povraćanjem, gubitkom apetita.

Gotovo od samog početka bolesti uočeni su poremećaji mokrenja, češća potreba za mokrenjem, sam proces prati bol.

Ako je počelo stvaranje gnojnih apscesa, tada je karakterističan valoviti porast temperature: obično, nakon naglog porasta na 38-39, bilježi se njegovo smanjenje na subfebrilne vrijednosti.

Valja napomenuti da se kod djece simptomi pijelonefritisa mogu razlikovati, štoviše, jasno je da malo dijete ne može reći da ima bol.

Stoga su najčešće jedini simptomi razvoja bakterijske infekcije bubrega groznica i letargija.

Što se tiče kroničnog oblika pijelonefritisa, simptomi se dugo ne pojavljuju. Osim ako nakon dugotrajne prehlade ne postoji duga subfebrilna temperatura.

Bolest u ovom obliku nastavlja se s promjenama razdoblja pogoršanja i remisije.

U akutnoj fazi zabilježeni su simptomi akutnog pijelonefritisa: povećanje temperature u večernjim satima, opće pogoršanje stanja, koje je povezano s dugotrajnom intoksikacijom, bolovima u donjem dijelu leđa, bolovima tijekom mokrenja i povećanim nagonom na mokrenje.

Boja i jasnoća mokraće također se mijenjaju. U fazi remisije simptomi mogu biti odsutni, a bolest se otkriva samo pri kliničkom pregledu.

U kasnom stadiju kroničnog pijelonefritisa uočeni su simptomi zatajenja bubrega: oticanje lica, povišeni krvni tlak, promjene ritma otkucaja srca.

dijagnostika

Naravno, ako se takvi simptomi promatraju, to je razlog trenutnog posjeta liječniku. Prije liječenja bilo koje nefrološke patologije potrebno je odrediti točnu lokaciju infekcije.

Ova bolest se dijagnosticira karakterističnim promjenama u krvi i urinu, kao i na radiografskim slikama ili ultrazvuku bubrega.

U kliničkoj analizi urina dolazi do značajnog povećanja broja leukocita, obično oni zauzimaju cijelo vidno polje. Također je otkrivena teška bakteriurija.

Uključivanjem u upalni proces bubrežnog tkiva ili epitelnog zida pyeo-zdjeličnog sustava u mokraći mogu se pojaviti i crvene krvne stanice. Osim toga, vrijednost razine proteina je viša od normalne.

U krvi se povećava razina leukocita i ESR-a, a to su izravni simptomi razvoja bakterijske infekcije.

U slučaju narušavanja izlučivačke funkcije bubrega (to je tipično za bilateralni pijelonefritis) povećava se koncentracija kreatinina, ureje i drugih metaboličkih proizvoda.

Za liječenje bubrega, naši čitatelji uspješno koriste Renon Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Na ultrazvuku ili rendgenskim snimkama vidljivo je širenje sustava bubrežne zdjelice, promjena u strukturi bubrežnog tkiva.

U slučaju pijelonefritisa, brojanje urina je potrebno uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. No, provedba ove analize traje oko 3 do 5 dana, dakle, u akutnom tijeku ove bolesti, liječenje započinje odmah.

A kada se primaju rezultati studije, režim liječenja se prilagođava.

liječenje

Liječenje pielonefritisa je samo lijek. Za stalnu kontrolu bolesnikovog stanja i funkcije bubrega, mora se provesti u bolnici.

Posebno je važno liječiti djecu samo u bolnici, budući da se toliko lijekova za liječenje ove bolesti ubrizgava i može izazvati tešku alergijsku reakciju.

Glavno liječenje pijelonefritisa provodi se antibakterijskim agensima koji utječu na patogenu mikrofloru.

Obično se propisuje kombinacija dva - tri lijeka. U teškim slučajevima, ovi lijekovi se primjenjuju intramuskularno, ali ako pacijentovo stanje dopušta, u načelu se može ograničiti na tablete ili suspenzije.

Kao što je već spomenuto, pijelonefritis treba liječiti redovitim baconevima. Ovisno o rezultatima analize, liječenje se ispravlja: sami lijekovi se mogu mijenjati ili se tijek liječenja može produžiti.

Odabir antibiotika uzima u obzir njihove toksične učinke na bubrege. Naravno, liječenje se provodi s lijekovima s minimalnom nefrotoksičnošću.

Liječenje nesteroidnih protuupalnih lijekova pomaže smanjiti intenzitet upalnog procesa. Također propisane lijekove koji poboljšavaju protok krvi u bubrezima.

Liječenje je vrlo učinkovito uz pomoć tzv. Funkcionalne pasivne gimnastike bubrega. Ova metoda se sastoji od povremene uporabe diuretičkih lijekova.

Takva terapija provodi se samo pod strogim nadzorom liječnika, jer predoziranje diureticima može dovesti do erozije elemenata u tragovima u mikroorganizmu. To može dovesti do značajnog pogoršanja pacijenta.

Za poboljšanje imunološkog sustava liječe se imunomodulatori i imunostimulansi.

dijeta

Liječite pijelonefritis mnogo dulje ako pacijent ne slijedi određenu prehranu.

Dakle, kod akutnog pijelonefritisa liječenje se dopunjuje prirodnim sokovima, slabim čajem, kompotima, sokom od brusnica, juhom od jabuke.

Ovisno o godišnjem dobu, u hrani moraju biti prisutne bundeve, lubenice, tikvice ili drugo povrće i voće koje imaju diuretski učinak.

Unos soli treba smanjiti, osobito ako je bolest popraćena povećanjem krvnog tlaka.

Strogo je zabranjeno kuhanje kave, alkohola, čokolade, jakih mesnih i ribljih juha, prženih, dimljenih i ukiseljenih jela, začina, graha, gljiva, kolača i kolača.

Kod kroničnog pielonefritisa dijeta je približno ista kao u akutnoj. Prehrana mora biti osmišljena tako da spriječi razvoj beriberija.

Na jelovniku mora biti meso i riba, nemasni mliječni proizvodi, povrće i voće. To bi trebao biti umjesto šećera za korištenje meda.

Idealno je podijeliti obroke (5 - 6 obroka tijekom dana).

Pravovremenim liječenjem pijelonefritisa osigurava se povoljan ishod bolesti uz punu obnovu funkcije bubrega. Širok raspon suvremenih lijekova može liječiti ovu bolest kod dojenčadi i trudnica.

Potpuna usklađenost s preporukama liječnika, poštivanje uvjeta terapije i prehrane sprječava prijelaz pijelonefritisa u kronični oblik.

Pravilno liječenje akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis nosi upalnu prirodu bolesti tkiva bubrega i zdjelično-zdjeličnog sustava, a obično se bilježi na kartici pacijenta pomoću ICD koda 10. Trenutno je akutni pijelonefritis najčešća bolest bubrega koja se nalazi u medicinskoj praksi. Ova se bolest često javlja kod djece kada je opterećenje bubrega intenzivno, dok njihov razvoj još nije u potpunosti formiran.

Što se tiče odraslih, bolest najčešće pogađa žene mlađe od četrdeset godina, međutim, u starijoj dobi to je češće kod muškaraca, zbog prevalencije adenoma prostate, što stvara prepreke za izlazak urina, što je u skladu s tim povoljan uvjet za reprodukciju patogenih bakterija.

Pedeset posto slučajeva akutnog pijelonefritisa nastaje zbog prodora Escherichia coli u tkivo bubrega. Postoje tri načina prodiranja mikroorganizama u mokraćni sustav: uzlazni, hematogeni i kontaktni. Najčešći među njima smatra se uzlaznim, zbog strukturalnih značajki ženske uretre, patogene bakterije lako prodiru u mjehur, osobito tijekom seksualnog odnosa, stoga je vjerojatnije da će se žene koje su seksualno aktivne oboljeti od drugih. Što se tiče muškaraca, rizik od obolijevanja od akutnog pijelonefritisa u njima je mnogo manji, zbog osobitosti mokraćnog sustava.

Tijek bolesti i rizik od komplikacija obično su određeni primarnom i sekundarnom prirodom infekcije. Nekomplicirani akutni pijelonefritis dobro reagira na terapiju i ne utječe na tkivo bubrega, kao i kod sekundarne infekcije, teška oštećenja bubrega i perinefritis su vjerojatni. U dijagnostici ove bolesti vrlo važnu ulogu igra dinamika razvoja simptoma i njihova priroda pojave.

Obično, tijekom početnog pregleda, liječnik pita pacijenta je li nedavno imao gnojnih ili zaraznih bolesti mokraćnog sustava i genitalija. Zatim, na temelju rezultata, dostavljenih testova i prikupljenih podataka, već je moguće napraviti odgovarajuću dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Glavni simptomi

Obično, početni stadij akutnog pijelonefritisa karakterizira nagli porast tjelesne temperature do četrdeset stupnjeva. Nakon određenog vremenskog perioda, bolesnik boli u lumbalnom području, često i bolno mokrenje, što ukazuje da se i glavni sindrom pridružio cistitis. Liječnici obično dijele prirodu simptoma na dva: lokalna i opća. Simptomi akutnog pijelonefritisa:

  • Pretjerano znojenje;
  • Umor i slabost;
  • Groznica i groznica;
  • Gubitak apetita, povraćanje i proljev;
  • Osjećaj žeđi;
  • Tupi bolovi u lumbalnoj regiji, koji se pogoršavaju tijekom kretanja ili palpacije;
  • Obično petog dana tijeka bolesti dolazi do napetosti u mišićima trbušnog zida.

U ovom trenutku postoji i nekoliko oblika akutnog pijelonefritisa, koji se moraju uzeti u obzir tijekom dijagnoze i ispravnog MBC koda:

    • Najjači oblik karakterizira teška opća stanja pacijenta. Pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu, praćenu zimicom, koja se ponavlja do tri puta dnevno;
    • Akutna - leži u činjenici da pacijent ima izražene lokalne simptome bolesti, kao što je lagana opijenost tijela i povećana žeđ;
    • Za subakutni oblik bolesti karakterizira činjenica da lokalni simptomi izlaze u prvi plan, a obični gotovo nestaju;
    Latentni oblik odvija se s malo ili bez ikakvih simptoma i ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju pacijenta, ali se može razviti u kronično stanje, čije pogoršanje može dovesti do razvoja naboranog bubrega.

Važno je razumjeti da ako osoba otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma, odmah treba uputiti žalbu kvalificiranom stručnjaku, jer kasni tretman akutnog pijelonefritisa može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući zatajenje bubrega i kronični pijelonefritis.

Neophodno liječenje

Akutni i kronični pijelonefritis je bolest s kojom ljudi najčešće idu liječnicima, a lijek za bolest uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi i pravilnom ICD kodu. U pravilu, pacijentima se propisuje složena metoda liječenja, koja uključuje: pridržavanje režima, prehrane i uporabe droga.

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se samo u bolnici pod nadzorom liječnika koji strogo prati tijek bolesti, jer bolest može uzrokovati razne komplikacije. Ako sumnjate na akutni pijelonefritis, pacijenta se odmah prebacuje u bolnicu gdje mu je izdana medicinska kartica. Medicinska anamneza akutnog pijelonefritisa IB kodom svrstana je pod deseto mjesto. Liječenje je, u pravilu, uglavnom usmjereno na borbu protiv infekcija kako bi se ponovno uspostavila funkcija bubrega.

Akutni tretman pijelonefritisa uključuje: posteljinu, koja se mora strogo poštivati ​​prije kraja groznice i zimice, prehrane i terapije lijekovima. Glavnu ulogu u liječenju ima terapija lijekovima, dok je glavni fokus na lijekovima koji se mogu izdvojiti s urinom u visokim koncentracijama. Pozitivan rezultat postiže se i propisivanjem određenih ljekovitih biljaka i taksi kao što su gospina trava, diuretski čaj i divlja ruža.

Primanje infuzija takvih medicinskih pristojbi preporučuje se za uzimanje četiri žlice dnevno tri mjeseca ili više. Također su propisani i vitamini, a tijekom intoksikacije tijela koriste se intravenska otopina. U slučajevima kada se u bubrezima nalaze jaki gnojni žarišta, nužna je kirurška intervencija.

Pravilnim liječenjem, akutni pijelonefritis se može izliječiti u prvim danima početka, u pravilu, zimice i groznice, a zatim lokalni simptomi prvo nestanu.

Unatoč činjenici da glavni simptomi mogu nestati nakon nekoliko dana, antibakterijski lijekovi se nastavljaju najmanje šest tjedana s njihovom stalnom promjenom.

Vrijedno je zapamtiti da se uključiti u samo-liječenje je izuzetno opasno, ne stavljajte eksperimente na sebe i potražite razloge, bolje je odmah otići u medicinsku ustanovu da biste dobili kvalificiranu pomoć. Pravilno i pravodobno liječenje eliminira rizik od mogućih komplikacija i pozitivan učinak na tijek bolesti.

Da bi se spriječila prevencija bolesti, potrebno je sustavno pregledavanje i promatranje, posebno za trudnice koje su najosjetljivije na bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Testove urina treba uzimati ne samo tijekom trudnoće, već i nakon poroda, budući da mogući tijek bolesti, koji je započeo tijekom trudnoće, nije mogao pokazati nikakve simptome.

Što se tiče prognoze za akutni pijelonefritis, općenito, uz pravovremenu pomoć i ispravnu dijagnozu uz pomoć ICD koda, vrlo je povoljna.

Dijeta za ovu vrstu bolesti

Dijeta za akutni pijelonefritis treba uključivati ​​hranu koju pacijent lako apsorbira. Osim što se lako probavlja, treba je također uz dovoljnu količinu vitamina i kalorija, ali se preporuča smanjiti unos soli na najmanju mjeru, jer prekomjerni sadržaj čini bubrege radom u poboljšanom načinu, što je kontraindicirano u akutnom tijeku bolesti.

U prvim danima hospitalizacije zbog velike vjerojatnosti trovanja tijela, pacijentu se preporuča uporaba svježeg povrća i voća, a također je potrebno popiti najmanje dvije litre tekućine, što pomaže u uklanjanju štetnih tvari iz tijela. Najbolji način za rješavanje ovog zadatka: slatki čaj, kompoti i biljni ekstrakti.

Nakon toga, kako se stanje pacijenta poboljšava, stručnjak ga prebacuje na medicinsku prehranu pod brojem 7, uz postupno povećanje unosa tekućine i uključivanje povrća, mliječnih i mliječnih proizvoda u svakodnevnu prehranu, obično se to obavlja nakon desetak dana u bolnici.

Kod akutnog pijelonefritisa, koji je zabilježen u anamnezi pacijenta, strogo je zabranjeno primijeniti sljedeće namirnice, ICB 10: bogati mesni i riblji obroci, konzervirana hrana, senf, hren, kiseljak i češnjak.

Nakon iscjedka pacijenta, propisana je dijeta, koja uključuje konzumiranje proteina, masti i ugljikohidrata, pacijent bi trebao jesti frakciju otprilike pet puta dnevno. Liječnik uzima u obzir opće stanje pacijenta i na temelju toga predstavlja pojedinačnu prehranu, koja bi trebala uključivati ​​različite proizvode, osobito mliječne i mliječne proizvode.

Strogo pridržavanje takve prehrane omogućuje vam održavanje oslabljenog pacijenta i njegov imunitet na potrebnoj razini, što pridonosi brzom oporavku.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis je bolest uzrokovana nespecifičnim infekcijskim lezijama bubrežnih struktura (zdjelice i čašice). Bolest se pojavljuje akutno, karakterizirana brzim širenjem upalnog procesa.

Češće se uzima jedan bubreg. Bilateralni oblik se događa mnogo rjeđe.
Bolest je češća kod djece i odraslih žena. U starijoj dobi prevalencija se smanjuje.

Akutni pijelonefritis u strukturi bubrežne patologije iznosi do 15%. Bolest je ozbiljna opasnost kod razvoja u odnosu na trudnoću.

Što uzrokuje akutnu upalu bubrega?

Upalu zdjeličnog sustava čašice uzrokuju patogeni mikroorganizmi. Oni dolaze iz vanjskog okruženja ili su u kroničnim žarištima unutar osobe (karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis, kronični adneksitis).

Mogućnost infekcije povećava se tijekom bolesti poput šarlaha, difterije i tifusne groznice.

Neposredni patogeni su češće:

  • E. coli - utvrđeno u 86% bolesnika;
  • enterokoki - najčešće u bolesnoj djeci;
  • Proteus se smatra "formirajućim" mikroorganizmom zbog svoje sposobnosti da alkalizira urin, uzrokuje oštećenje epitela, nalazi se u pelonefritisu kamenca;
  • stafilokoka - pojavljuju se na vrhu u bolesnika sa sepsom;
  • Pseudomonas aeruginosa - ulazi u urin tijekom instrumentalnog pregleda, kirurških intervencija;
  • Klebsiella.

Suvremene metode istraživanja identificirale su udruženja patogena.

Rijetko, izvor upale je:

Virusna upala bubrega je tipična za djecu. Učestalost se podudara s pojavom gripe. Crijevna flora obično se pridružuje petom danu.

Isti problem objašnjava i očuvanje mikroorganizama tijekom liječenja i prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični povratni oblik.

Čimbenici koji doprinose pielonefritisu

Mikroorganizmi nisu dovoljni za razvoj akutne upale. Povoljni uvjeti javljaju se uz značajno smanjenje zaštitnih funkcija (imuniteta), kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije.

Ova situacija doprinosi:

  • dijabetes melitus;
  • bilo koje produljene kronične upalne bolesti;
  • preneseni stres;
  • operativna intervencija;
  • trudnoća.

Važno je prekinuti lokalni imunitet kršeći prolaz urina kroz urinarni trakt.

Predisponirajući čimbenici su:

  • kongenitalne anomalije bubrega, uretera, mjehura;
  • ozljede mokraćnog sustava i bubrega;
  • urolitijaze;
  • adenom prostate u muškaraca;
  • suženje ili kompresija mjehura ili uretre;
  • kronične ginekološke bolesti u žena.

Postoji li veza s spolom i dobi?

Postoji zanimljiv koncept ovisnosti bolesti o spolu i dobi. Ona identificira tri glavna razdoblja:

  • Prvo je učestalost djece mlađe od 3 godine, djevojčice piju 10 puta češće od dječaka. To je zbog anatomskih značajki i neurogenog tipa disfunkcije mjehura. Tečaj je obično tajanstven (latentan), klinička se manifestira u adolescenciji i tijekom trudnoće.
  • Drugi - uključuje dob od 18 do 30 godina, žene su češće bolesne 7 puta. Defloracija uzrokuje akutni pijelonefritis tijekom trudnoće i nakon porođaja, važne su upalne ili tumorske ginekološke bolesti. Ovdje povećanje sadržaja estrogena igra određenu ulogu. Hormoni uzrokuju kršenje tonusa sustava zdjelice-karlica, uretera, mjehura.
  • Treći - incidencija se odnosi uglavnom na starije muškarce s kroničnom bolešću prostate, urolitijazom. Glavne su stagnacije.

Kako se bolest razvija

Razumjeti problem što je akutni pijelonefritis najbolji s obzirom na patogenezu bolesti.

Infekcija tkiva bubrega nastaje:

  • širenje infekcije iz udaljenih žarišta u krvi (hematogeni);
  • bacanje iz donjih dijelova kad urin stagnira (urogenski);
  • kontaktom sa susjednim organima, tijekom formiranja fistula, kirurškim zahvatima.

Kada mikroorganizmi uđu u glomeruli s nosećom arterijom, oni uništavaju bazalnu membranu, prodiru u kanalikule i čaške.

Sudjelovanje limfnih žila, koje skupljaju limfne žlijezde iz organa trbušne šupljine, zdjelice, osiguravaju odljev iz bubrega, nije isključena. No, ovaj mehanizam je važan samo kada je venska i limfna stagnacija, jer je kretanje limfe nije usmjerena unutar bubrega, nego iz nje.

Patogeno djelovanje mikroorganizama određuje njihovu sposobnost da se "vežu" na epitelne stanice koje oblažu unutarnju površinu mokraćnih organa (adhezija).

Stadij upale bubrega

Upalni proces odvija se u dvije faze sa svojim morfološkim promjenama. Neki autori ih izjednačavaju s oblicima bolesti.

Serozna upala ili serozni pijelonefritis - utječe na intersticijsko tkivo bubrega. Infiltrati se formiraju oko posuda. Bubreg povećava veličinu, edematozan. Vizualno ima tamno crvenu boju. Kod seciranja guste vlaknaste kapsule, tkivo se ispupčava prema van.

Karakteristično je izmjenjivanje malih žarišta s nepromijenjenim tkivom. Edem stisne bubrežne tubule. Često upala prelazi u peri-bubrežnu celulozu (perinefritis).

Pravodobno liječenje akutnog pijelonefritisa u ovoj fazi omogućuje potpunu obnovu bubrežnih struktura i oporavak pacijenta.

Gnojna upala - teža u prevalenciji i posljedicama.

Uobičajeno je razlikovati 3 morfološke podvrste:

  • pustularni pijelonefritis, drugi izraz "apostematski";
  • karbunkle - izolirana upalna formacija često u kortikalnom sloju, naziva se i "solitarna";
  • apsces - gnojna upala s topljenjem bubrežnog tkiva i formiranjem šupljine.

Hematogeno širenje karakterizirano je formiranjem raznih apscesa različitih veličina, najprije u korteksu, a zatim prelaskom u medulu. Počevši od intersticijskog tkiva, vrlo brzo prelaze u tubule i glomerule.

Kada se kapsula ukloni, površinski apscesi se otvaraju. Bubrezi značajno povećavaju veličinu zbog edema, boje kestena. Čaše i zdjelice su manje promijenjene nego s urogenskom infekcijom.

U gnojnom procesu promjene se odnose na glavne renalne strukture:

  • cijevi i kanali za skupljanje su prošireni;
  • infiltrati leukocita su dovoljno masivni.

Mnogo je teže liječiti gnojni stadij. Krajnji rezultat je razvoj ožiljnog tkiva na mjestu gnojnih žarišta. No, zbog fokalne prirode bubrega wrinkling ne dogodi.

Klinička klasifikacija

Po podrijetlu akutni pijelonefritis dijeli se na:

  • primarno - javlja se s punim zdravljem bubrega, infekcija se događa hematogenim;
  • sekundarni - uvijek prethodi bilo kakvoj bolesti bubrega, mokraćnog sustava, promatra se na pozadini adenoma prostate kod muškaraca, abnormalnosti bubrega ili uretera u djetinjstvu, urolitijaza, tijekom trudnoće.

U sekundarnom pijelonefritisu značajna je uloga upale urinarna stagnacija i refluksni refluks.

Ovisno o broju zahvaćenih bubrega, postoje:

  • unilateralni pielonefritis (desno ili lijevo);
  • dva puta.

Kao prohodnost urinarnog trakta:

  • akutni neobstruktivni pijelonefritis (u nedostatku bilo kakvih prepreka za odljev urina);
  • opstruktivni - postoje kamenje, prirođene torzije uretera, tumor.

Akutni gestacijski pielonefritis istaknut je kao poseban tip u klasifikaciji. Ona komplicira trudnoću do 10% žena, najčešće se javlja u II i III trimestrima. Bolest je opasna ne samo za majku, već i za fetus.

simptomi

Simptomi akutnog pijelonefritisa ovise o obliku i stadiju bolesti.

Ovisno o kliničkom tijeku razlikuju se sljedeće opcije:

  • akutna - bolest ima sliku opće sepse, nema gotovo nikakvih lokalnih manifestacija, izuzetno je teško;
  • akutni - ozbiljni lokalni simptomi na pozadini teške intoksikacije, visoke temperature, zimice;
  • subakutni (žarišni) - glavni simptomi akutnog pijelonefritisa su lokalne manifestacije, a opća intoksikacija blaga;
  • latentna - i lokalni i opći znakovi bolesti slabo su izraženi, ali u budućnosti mogu biti opasne posljedice.

Klasični znakovi su:

  • početi s hladnoćom, porastom temperature na visokim brojevima;
  • bol u leđima s desno-strane pijelonefritisa - s desne strane, u slučaju lijeve strane - na lijevoj strani;
  • disurični fenomeni - uključuju učestalo mokrenje, lažne bolne nagone, grčeve.

Razmotrite simptome akutnog pijelonefritisa, ovisno o prirodi lezije.

S primarnom upalom

Simptomi akutnog pijelonefritisa obično se javljaju od dva tjedna do mjesec dana nakon zarazne bolesti. Može biti upaljeno grlo, mastitis, furunkuloza na koži, osteomijelitis i drugi.

Tipičniji je hematogeni put infekcije s teškim simptomima. Pacijenti se žale na:

  • zimice;
  • glavobolja;
  • prekomjerno znojenje;
  • tupa bol konstantne prirode u leđima koja se proteže do hipohondrija;
  • bol u mišićima u udovima i zglobovima;
  • mučnina, povraćanje.

Kod male djece, osim topline, mogu se pojaviti i meningealne iritacije, opće uzbuđenje.

Tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva, a zatim pada na 37,5. Takve se fluktuacije nazivaju grozničavim.

Za primarnu upalu nisu uobičajene disurične pojave, ali se pozornost posvećuje maloj količini urina zbog prekomjernog znojenja.

Lokalni simptomi mogu se pojaviti u različitim stupnjevima.

Samo 2-3 dana kasnije postoji jasna lokalizacija boli. Moguće je zračenje u hipohondru, području prepona. Pacijenti primjećuju povećani kašalj, pokrete nogu, noć.

Kod nekih bolesnika dolazi do kašnjenja tipične boli. Liječnik provjerava simptome Pasternatsky (premlaćivanje na donjem dijelu leđa), palpirajući želudac. Simptom je obično pozitivan, mišići peritoneuma su zategnuti na strani upale.

Akutni pijelonefritis virusne etiologije ima tendenciju krvarenja iz bubrega i unutarnjeg zida mjehura.

Sa sekundarnom upalom

Na prvom mjestu su lokalne manifestacije, opća intoksikacija je manje izražena. Glavni način dobivanja infekcije je urogenik iz mokraćnih organa.

Ako u tijeku odljeva mokraće postoje kamenčići, razvoju bolesti prethodi napad bubrežne kolike. Nakon njih stanje zdravlja se značajno pogoršava, temperatura raste do 39 stupnjeva. Pacijenti se žale na:

  • stalna bol u leđima;
  • žeđ;
  • opća slabost;
  • glavobolja;
  • lupanje srca;
  • fenomen dizurike.

Djeca mogu imati oštre "skokove" temperature.

Na pregledu je Pasternatsky simptom značajno izražen, a na dijelu trbuha opažena je zaštitna napetost mišića. Kod nepotpunih ljudi mogu osjetiti bolni bubreg.

Na koje laboratorijske vrijednosti morate obratiti pozornost?

Kod akutnog pijelonefritisa u krvi se otkriva visoka leukocitoza s pomakom formule u lijevo, naglo ubrzana ESR-om (40–80 mm / sat). Međutim, valja napomenuti da kod imunokompromitiranih pacijenata te promjene mogu biti blage.
Jedna trećina pacijenata ima poremećenu funkciju bubrežne filtracije s povećanjem krvi rezidualnog dušika, kreatinina.

U općoj analizi urina utvrdite:

  • povećan broj bijelih krvnih stanica i bakterija;
  • proteina;
  • crvenih krvnih stanica.

Istodobno leukociti pokrivaju cijelo vidno polje ili su raspoređeni u skupinama. Ako je oštećenje jednostrano, a prolaz urina blokira kamen, leukociti će biti unutar normalnog raspona.

Eritrociti su obično mali, ali s nekrotičnim promjenama pojavljuju se calculusni pijelonefritis, što ukazuje na razaranje tkiva bubrega i uretera.
S jakim protokom u urinu vidljivi su granulirani i voštani cilindri.

Bakteriurija ima dijagnostičku vrijednost u količini od najmanje 50-100 tisuća mikroorganizama po ml urina.

Druge dijagnostičke metode

Bolesnik s tim simptomima treba biti hospitaliziran. Ovisno o težini simptoma, može se poslati u terapijski ili urološki odjel. Formulacija dijagnoze zahtijeva naznaku oblika i stadija bolesti. Osim toga, koriste se laboratorijske metode za ispitivanje krvi i urina, u bolnici, hardverske i instrumentalne metode.

Na anketi se može identificirati radiografija i ultrazvuk

  • povećanje bubrega;
  • promjena oblika;
  • prisutnost kamenja, njihova lokalizacija;
  • stupanj uništenja bubrežnog parenhima.

Izlučujuća urografija izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u venu. Ona otkriva:

  • kašnjenje u oslobađanju kontrasta od bolesnog bubrega;
  • jasnije pokazuje sjene kamenja;
  • razvojne abnormalnosti;
  • deformacijske čašice i zdjelice.

Skeniranje je usmjereno na gustoću renalnih struktura, a uz pomoć uvođenja radioizotopa omogućuje uočavanje neaktivnih žarišta u tkivima.

Endoskopski pregled cistoskopom vrlo je rijetko dopušten zbog aktivacije i širenja upalnog procesa. Obično se koristi kod planiranja operacije, za kateterizaciju i dobivanje analize urina odvojeno od svakog bubrega.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima slične kliničke slike. To može biti teško učiniti u prvim danima bolesti, kada se ne izražavaju disurične manifestacije. U gnojnom obliku s lokalizacijom apscesa na prednjoj površini bubrega, peritoneum je uključen u proces, razvijaju se simptomi peritonitisa.

Za liječnika je važno isključiti:

  • upala slijepog crijeva;
  • akutni holecistitis;
  • pankreatitisa;
  • perforirani želučani čir;
  • tifus i tifus;
  • meningitis;
  • sepsa.

U kontekstu trudnoće, gestacijski pielonefritis treba razlikovati od:

  • virusne infekcije;
  • toksoplazmoza;
  • upala pluća i bronha;
  • abrupcija posteljice.

U slučaju latentnog tijeka teško je razlikovati pielonefritis i glomerulonefritis.

Odlučujući pokazatelji dobiveni su u istraživanju krvi za enzime, usporedbi simptoma boli s analizama, ultrazvučnim podacima.

Bolničko liječenje

Liječenje akutnog pijelonefritisa razlikuje se u taktici ovisno o obliku upalnog procesa. Potrebno je razmotriti:

  • način;
  • izbor dijetetske hrane za akutni pijelonefritis;
  • ciljano djelovanje antibakterijskih sredstava;
  • potreba uklanjanja trovanja;
  • stimulacija imuniteta;
  • mjere za uklanjanje poremećenog prolaza urina.

Trajanje mirovanja ovisi o stanju pacijenta, odsutnosti komplikacija. Bolničku njegu pružaju sestre u odjelu. U specijaliziranom odjelu pripremaju se i posjeduju potrebne informacije o prehrani prehrane, pravila za prikupljanje testova i pripremu za dijagnostičke postupke.

Njihova je funkcija pratiti liječnika tijekom kruga, poruku o tijeku terapije, temperaturnim promjenama kod pacijenta.

Dijetetski zahtjevi

Dijeta za akutni pijelonefritis temelji se na:

  • dovoljan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata;
  • pridržavanje dnevnog kaloričnog sadržaja za odraslu osobu do 2,5 tisuća kcal;
  • prednosti lako probavljivih proizvoda;
  • dovoljno tekućine i soli.

Preporučuje se da ukupna količina tekućine dnevno iznosi do tri litre. Kod akutnog pijelonefritisa nema zadržavanja tekućine u tijelu. Stoga, za ublažavanje trovanja treba aktivno piti u obliku:

  • svježi sokovi;
  • juha od pasulja;
  • zeleni čaj;
  • kompot;
  • Vazelin;
  • mineralna voda;
  • sok od brusnica.

Možete jesti mliječne proizvode (sir, kefir, kiselo vrhnje), žitarice, kuhano meso, voće i povrće.

  • začinske začine;
  • bogate juhe;
  • alkohol;
  • konzervirana hrana;
  • pržena hrana.

Sadrže iritantne sastojke mokraćnih organa.

Liječenje primarne upale

Kako bi utjecali na infektivne patogene, propisani su lijekovi širokog raspona djelovanja ili ciljne orijentacije (nakon određivanja osjetljivosti).

  • aminoglikozidi (gentamicin);
  • serije cefalosporina (cefuroksim, cefiksim, cefaklor);
  • fluorokinoloni (Norfloxacin, Ciprofloksacin, Ofloksacin).

U teškim slučajevima potrebno je nadomjestiti lijekove, propisati kombinacije.

Ostali protuupalni lijekovi:

  • Od sulfa lijekova najprihvatljivije su: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.
  • Lijekovi iz niza nitrofurana (Furagin, Furadonin).
  • Derivati ​​nitroksolina - 5-NOK.
  • Pripravci Nalidixic kiseline (Nevigremon, Gramurin).

Kada gljivične lezije koriste Levorin, Nystatin.

Trajanje liječenja treba biti najmanje 1,5 mjeseca.

Da bi se uklonila intoksikacija, injicira se intravenska otopina Hemodeza, Polyglukin.

Za obnavljanje imuniteta prikazani su vitamini B, C, PP i P. Kako bi se ublažio alergijski učinak, ponekad se propisuju antihistaminici.

Liječenje sekundarne upale

Za vraćanje mokraće i ublažavanje stagnacije, kamen se uklanja kateterizacijom uretera ili kirurškim putem. Drenaža vam omogućuje da vratite odljev iz zdjelice. U ovom slučaju, pacijent dobiva intenzivnu antibiotsku terapiju.

Obično se uočava učinkovito smanjenje boli i temperature.

Preostali lijekovi propisuju se na istom principu kao u primarnom procesu.

Učinkovitost lijekova provjerava se tjednom analizom spremnika flore.

Česte komplikacije

Razmatra se komplikacija akutnog pijelonefritisa:

  • prijelaz bolesti u kronični oblik;
  • pojavu paranefritisa;
  • stvaranje subfreničnog apscesa;
  • bacteremički šok;
  • simptomatska bubrežna hipertenzija;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • urolitijaze;
  • pijonefroza - masivna gnojna upala s otapanjem tkiva bubrega;
  • hepatorenalni sindrom.

Prognoza bolesti

Rano prepoznavanje i početak potpunog liječenja omogućuje da se 60% bolesnika s akutnim pijelonefritisom u potpunosti oporavi. Prelazak na kronični proces s kasnijim relapsima moguć je uz neadekvatno liječenje, produljene popratne bolesti bubrega, odbijanje da se problem odmah riješi.

Moderne dijagnostičke i terapijske mogućnosti većini pacijenata omogućuju održavanje zdravih bubrega. Bilo kakve manifestacije slične pijelonefritisu zahtijevaju promptno liječenje za medicinsku pomoć.