Pijelonefritis i glomerulonefritis u djece

PREDAVANJE № 11. Bolesti bubrega u djece. klasifikacija

1. Klasifikacija bolesti bubrega kod djece

I. Nasljedna i kongenitalna nefropatija:

1) anatomske anomalije strukture bubrega i mokraćnih organa:

a) bubrežne malformacije: kvantitativne (ageneza, aplazija, pomoćni bubrezi), pozicijske (distopija, nefroptoza, rotacija), formalne (pupoljci u obliku potkovice);

b) malformacije uretera;

c) abnormalnosti strukture mjehura i uretre;

d) abnormalnosti strukture i položaja bubrežnih žila, uključujući limfni sustav;

e) anomalije inervacije mokraćnog sustava sa sindromom neurogenog mjehura;

2) poremećena diferencijacija bubrežnih struktura:

3) nasljedni nefritis (bez gubitka sluha, sa gubitkom sluha);

5) dismetabolička nefropatija s kristalurijom (oksalaturija, uraturija);

6) nefro- i uropatije s kromosomskim bolestima;

8) tumori embrija.

II. Stečene bolesti bubrega i mokraćnih organa:

2) intersticijalni nefritis;

4) infekcija urinarnog trakta;

5) tumori bubrega;

6) ozljede bubrega i mokraćnih organa;

7) urolitijaza;

8) sekundarna bolest bubrega kod akutnih infekcija, dijabetesa, opeklina.

Pijelonefritis je nespecifična infektivna bolest bubrega koja pogađa parenhim bubrega, uglavnom s oštećenjem intersticijskog tkiva. Uzroci: infekcija, povreda urodinamike, oslabljen imunitet.

Etiologija. Najčešće, pijelonefritis uzrokuju Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Kod nekih bolesnika s akutnim pijelonefritisom, te u 2/3 bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, mikroflora se miješa. Tijekom liječenja mijenja se mikroflora i njezina osjetljivost na antibiotike, što zahtijeva ponovnu kulturu urina kako bi se odredili adekvatni antiseptici.

Patogeneza. Razvoj pijelonefritisa uvelike ovisi o općem stanju mikroorganizma, smanjujući njegovu imunobiološku reaktivnost. Infekcija prodire kroz bubreg, zdjelicu, zatim u svoje čaše hematogenim ili limfogenima, iz donjeg mokraćnog sustava duž zida uretera, kroz njegov lumen - u prisutnosti retrogradnog refluksa. Od osobitog značaja u razvoju pijelonefritisa su zastoj mokraće, oslabljen venski i limfni odljev iz bubrega. Adrift akutni i kronični pijelonefritis; po razdoblju: razdoblje pogoršanja, razdoblje djelomične remisije, razdoblje potpune kliničke i laboratorijske remisije.

Klinika. Bolest počinje akutno, s povišenom temperaturom do 40 ° C, znojenjem, znojenjem, bljedilom kože i sluznica, bolovima u lumbalnom području, teškim bolovima u kostima obalnog pršljenova, općoj boli, žeđi, dizuriji ili polakiuriji, bolnom mokrenju. Pridruživanje glavobolji, mučnina, povraćanje ukazuju na brzo rastuću intoksikaciju. Simptom Pasternacka, u pravilu, je pozitivan. Kod bilateralnog akutnog pijelonefritisa često se pojavljuju znakovi zatajenja bubrega. Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, nekrozom bubrežnih papila.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, ukazujući na nedavno prenošeni akutni gnojni proces ili prisutnost kroničnih bolesti, kliničkih i laboratorijskih podataka. U krvnom testu uočena je neutrofilna leukocitoza, anemija, aneozinofilija, povećana ESR. U analizi urina - leukociturija, purija s umjerenom proteinurijom i hematurijom. U uzorku prema Zimnitsky - smanjenje gustoće urina tijekom dana. U Nechiporenko testu postoji leukocitoza. U biokemijskoj studiji krvi - povećanje sadržaja sijaličnih kiselina, kreatinina, ureje, pojava C-reaktivnog proteina. Na preglednoj radiografiji pronađeno je povećanje jednog od bubrega u volumenu, s izlučivačkom urografijom, oštrim ograničenjem pokretljivosti zahvaćenog bubrega tijekom disanja, odsutnosti ili kasnije pojave sjenila mokraćnog sustava na zahvaćenoj strani. propisuju ultrazvuk bubrega, izlučujuću pijelografiju kako bi se otkrile promjene u sustavu bubrežne zdjelice. Kada uretrografija pljuvačke otkrije anatomske i funkcionalne značajke, prisutnost refluksa.

Liječenje. Ciljevi liječenja: eliminacija i smanjenje mikrobno-upalnog procesa u tkivu bubrega i mokraćnog sustava; normalizacija metaboličkih poremećaja i funkcionalno stanje bubrega; poticanje regenerativnih procesa; smanjenje sklerotičnih procesa u intersticijskom tkivu. U akutnom razdoblju, imenovati tablicu broj 7a, potrošnja do 2 litre tekućine dnevno. Dodijeliti racionalnu prehranu kako bi se smanjilo opterećenje transportnog sustava tubula i korekcija metaboličkih poremećaja. Zatim se dijeta proširuje, povećavajući u njoj sadržaj proteina i masti. Provesti pravilnu organizaciju općeg i motoričkog režima, čime se smanjuje funkcionalno opterećenje bubrega i poboljšava eliminacija metaboličkih produkata iz tijela. Rana rehabilitacija žarišta infekcije, koja pridonosi nastanku i progresiji bolesti. Obnova prolaza urina, krvi i limfne cirkulacije u bubrežnom tkivu. Kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi i smanjila bol, propisani su postupci topline (zagrijavanje obloga, grijaći jastučići, lumbalna dijatermija). Ako se bol ne povuče, primijenite antispazmodičare. Antibakterijska terapija provodi se s nalidiksičnom kiselinom (nevigramon, negram), čiji tijek liječenja treba trajati najmanje 7 dana (0,5-1 g 4 puta dnevno), nitroksolin (5-NOK), propisan u 0,1-0,2. g 4 puta dnevno 2 do 3 tjedna, derivati ​​nitrofurana (furadonin 0,15 g 3 do 4 puta dnevno, tečaj liječenja 5 do 8 dana). Korištenje ovih lijekova treba biti alternativno. Ne možete istovremeno dodijeliti nalidiksičnu kiselinu i nitrofuranove derivate, jer to smanjuje antibakterijski učinak. Učinkovito kombinirano liječenje antibioticima i sulfonamidima. Izbor antibiotika provodi se ovisno o osjetljivosti mikroflore na njih. Propisuju se lijekovi iz skupine penicilina (ampicilin, lijekovi iz serije aminoglikozida, sulfonamidi dugog djelovanja), fitoterapija. Simptomatska i nadomjesna terapija provodi se s razvojem znakova zatajenja bubrega.

3. Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis može biti posljedica neočekivanog akutnog pijelonefritisa, odnosno može se nastaviti bez akutnih događaja od početka bolesti.

Klinika. Jednostrani kronični pijelonefritis manifestira se nejasnom konstantnom boli u lumbalnom području na strani zahvaćenog bubrega. U većine bolesnika ne postoje efekti disurija.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka. Neutrofilna leukocitoza je zabilježena u krvi. U analizi urina u sedimentu mokraće određuje prevlast leukocita u odnosu na druge formirane elemente urina. Relativna gustoća urina ostaje normalna, bakteriurija je jedan od simptoma bolesti. Ako broj bakterija u 1 ml urina prelazi 100.000, tada je potrebno odrediti njihovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapijske lijekove. Arterijska hipertenzija čest je simptom kroničnog pijelonefritisa, osobito bilateralni proces. Funkcionalno stanje bubrega ispituje se pomoću kromocistoskopije, izlučivačke urografije, metoda čišćenja.

Kod kroničnog pijelonefritisa, rana je poremećena koncentracijska sposobnost bubrega, dok funkcija izlučivanja dušika ostaje dugi niz godina. U infuzijskoj se urografiji najprije određuju smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega, sporo otpuštanje radioaktivne tvari, lokalni grčevi i deformacije šalica i zdjelice. Nakon toga, spastičnu fazu zamjenjuje atonija, čašica i zdjelica se šire.

U diferencijalnoj dijagnozi s kroničnim glomerulonefritisom, prirodom urinarnog sindroma (prevladavanje leukociturija nad hematurijom, prisutnost aktivnih leukocita, značajna bakteriurija kod pijelonefritisa), podaci o izlučnoj urografiji su od velike važnosti. Nefrotski sindrom ukazuje na prisutnost glomerulonefritisa. U slučaju arterijske hipertenzije provodi se diferencijalna dijagnoza između pijelonefritisa, hipertenzivne bolesti i renovaskularne hipertenzije.

Liječenje treba provoditi dugo vremena. Liječenje treba započeti s imenovanjem nitrofurana (furadonin, furadantina, itd.), 5-NOK, nalidiksične kiseline (Negram, Nevigramone), sulfonamida (Urosulfan, Atazol itd.), Naizmjenično ih izmjenjujući. Istodobno se preporuča liječenje ekstraktom brusnice.

Uz neučinkovitost ovih lijekova koriste se egzacerbacije bolesti, antibiotici širokog spektra. Svakim imenovanjem antibiotika treba prethoditi određivanje osjetljivosti mikroflore na njega.

Glomerulonefritis - imuno-alergijska bolest s primarnom lezijom glomerularnih žila - javlja se kao akutni ili kronični proces s ponovljenim egzacerbacijama i remisijama. Opcije glomerulonefritisa:

1) nefritski - manifestira se hematurijom, proteinurijom, hipertenzijom, oligurijom, cilindrurijom, leukociturijom, hipovolemijom, hipokomplementemijom, encefalopatijom;

2) nefrotski - visoka proteinurija, edem, hipoproteinemija, moguće arterijska hipertenzija, eritrociturija, azotemija;

3) mješoviti - naglašeni nefrotski sindrom, značajna hematurija, hipertenzija;

4) hematurna - hematurija prevladava u urinarnom sindromu;

5) izolirani urinarni sindrom, manifestirajući ekstrarenalne simptome, koji se blago izražavaju.

5. Akutni glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis je ciklička infektivno-alergijska bolest bubrega koja se javlja češće 1 do 3 tjedna nakon zarazne bolesti (najčešće streptokokne etiologije). Akutni glomerulonefritis može se razviti u bilo kojoj dobi, ali većina pacijenata su osobe mlađe od 40 godina.

Etiologija, patogeneza. Bolest se najčešće javlja nakon prenesene angine, tonzilitisa, infekcija gornjih dišnih puteva, grimizne groznice i dr. 12 -? - hemolitički streptokok skupine A, pneumokoki, respiratorni virusi, parazitska invazija, hipotermija, trauma igraju važnu ulogu u nastanku glomerulonefritisa. Može se pojaviti pod utjecajem virusne infekcije nakon primjene cjepiva i seruma (serum, vakcinski nefritis). Hlađenje uzrokuje refleksne poremećaje opskrbe krvi bubrezima i utječe na tijek imunoloških reakcija. Koncept glomerulonefritisa kao imunokompleksne patologije općenito je prihvaćen. Početku simptoma nakon infekcije prethodi dugo latentno razdoblje, tijekom kojeg se mijenja reaktivnost tijela, stvaraju se antitijela na mikrobe ili viruse.

Kompleksi "antigen-antitijelo", koji su u interakciji s komplementom, taloženi su na površini bazalne membrane kapilara, uglavnom glomerula.

Klinika. Kliničke manifestacije glomerulonefritisa u djece:

a) neuro-vegetativni sindrom (slabost, anoreksija, letargija, mučnina, povraćanje, slab apetit, glavobolja);

b) kardiovaskularni sindrom (hipertenzija, prigušeni zvukovi srca, buka i akcenti zvukova srca, povećana jetra);

c) sindrom edema, manifestirana pastoznost, ograničeni ili generalizirani edem;

2) bubrežne manifestacije:

a) urinarni sindrom (oligurija, proteinurija, hematurija, cilindrurija, prolazna limfocitno-mononuklearna leukociturija);

b) bolni sindrom. Pojavljuje se bol u donjem dijelu leđa ili nediferencirana bol u trbuhu;

c) sindrom zatajenja bubrega (azotemija se manifestira kroz tri glavna simptoma - edematozni, hipertenzivni i urinarni).

Dijagnoza. U urinu su proteini i crvene krvne stanice. Količina proteina u urinu obično iznosi od 1 do 10 g / l, ali često doseže 20 g / l i više. Mala proteinurija može biti od samog početka bolesti, au nekim razdobljima može biti i odsutna. Male količine bjelančevina u mokraći u bolesnika s akutnim nefritisom dugo se promatraju i nestaju tek nakon 3-6, au nekim slučajevima čak i 9-12 mjeseci od početka bolesti. Hematurija je obvezni znak akutnog gpomerulonefrita. Postoji bruto hematurija i mikrohematurija, a ponekad broj crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju ne smije prelaziti 10 - 15. Cilindrurija nije nužan simptom gpomerulonefritisa. Leukociturija je beznačajna, ali ponekad se na vidiku nalazi 20-30 ili više leukocita. U isto vrijeme, uvijek se bilježi kvantitativna dominacija eritrocita nad leukocitima, što je bolje otkriveno pri izračunavanju jednoličnih elemenata sedimenta urina pomoću Addis-Kakowskog i Nechiporenko metode. Oligurija (400 - 700 ml urina dnevno) prvi je simptom akutnog nefritisa. U analizi krvi, sadržaj hemoglobina se smanjuje, a broj crvenih krvnih zrnaca, povećanje ESR-a se utvrđuje, postoji lagana leukocitoza. Provedite test Reberg, McClura - Aldrich. Ispitati funkciju proksimalno savijenih tubula, propisati izlučnu urografiju, ultrazvuk bubrega, radioizotopnu renografiju.

Postoje dva oblika akutnog glomerulonefritisa. Ciklički oblik počinje silovito. Tu su oticanje, kratkoća daha, glavobolja, bol u lumbalnom području, količina urina se smanjuje. U ispitivanjima urina - veliki broj proteinurije i hematurije. Krvni tlak raste. Edem traje 2 do 3 tjedna, tijekom bolesti nastaje prijelom: poliurija se razvija i krvni tlak se smanjuje. Razdoblje oporavka može biti popraćeno hipostenurijom. Međutim, često s dobrobiti pacijenata i gotovo potpunim obnavljanjem radne sposobnosti, može postojati dugo vrijeme, u mjesecima može se uočiti blaga proteinurija (0,03 - 0,1 g / l) i rezidualna hematurija. Latentna forma je rijetka, a njezina je dijagnoza od velike važnosti, jer često u ovom obliku bolest postaje kronična. Ovaj oblik glomerulonefritisa karakterizira postupan početak, bez izraženih subjektivnih simptoma, a manifestira se samo kratkim dahom ili oticanjem nogu. U takvim slučajevima moguće je dijagnosticirati glomerulonefritis samo sustavnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnog razdoblja u latentnom obliku bolesti može biti značajno (2 - 6 mjeseci ili više).

Diferencijalna dijagnoza. Izvodi se između akutnog glomerulonefritisa i pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa. Važno je pojasniti razdoblje od početka zarazne bolesti do akutnih manifestacija nefritisa. S akutnim ovo razdoblje je 1 - 3 tjedna, a uz pogoršanje kroničnog procesa - samo nekoliko dana (1-2 dana). Urinarni sindrom može biti isti po težini, ali trajno smanjenje relativne gustoće urina (ispod 1.015) i smanjenje filtracijske funkcije bubrega je više karakteristično za pogoršanje kroničnog procesa.

Liječenje. Propisana je hospitalizacija u bolnici, mirovanje i prehrana. Oštro ograničenje soli u hrani (ne više od 1,5-2 g dnevno) samo po sebi može dovesti do povećanog izlučivanja vode i eliminacije edematoznih i hipertenzivnih sindroma. U budućnosti, dati lubenice, bundeve, naranče, krumpir, koji pružaju gotovo potpuno bez natrija hrane. Tekućine mogu konzumirati do 600 - 1000 ml dnevno. Dugotrajno ograničavanje unosa bjelančevina nije dovoljno opravdano, jer u pravilu nema kašnjenja s dušičnom troskom, a ponekad očekivano povećanje krvnog tlaka pod utjecajem prehrane proteinima nije dokazano. Od proteinskih proizvoda bolje je koristiti svježi sir, kao i bjelance. Masti su dopuštene u količini od 50 - 80 g dnevno. Kako biste osigurali dnevne kalorije, dodajte ugljikohidrate. Antibakterijska terapija je indicirana kada postoji jasna veza između glomerinovog nefritisa i postojeće infekcije, kao što je kronični tonzilitis. Kod kroničnog tonzilitisa, tonzilektomija je indicirana 2 do 3 mjeseca nakon nestanka akutnih simptoma bolesti. Upotreba steroidnih hormona - prednizon, deksametazon je moguća ne ranije od 3-4 tjedna od početka bolesti, kada su opći simptomi (osobito arterijska hipertenzija) manje izraženi. Također su prikazani kortikosteroidni hormoni s nefrotskim oblikom ili produljeni tijek akutnog glomerulonefritisa. Terapija kortikosteroidima utječe i na edematozni i urinarni sindrom. Umjerena arterijska hipertenzija nije kontraindikacija za primjenu kortikosteroida. Vitaminska terapija.

Prognoza. Potpuni oporavak.

Prevencija. Svodi se na prevenciju i rano intenzivno liječenje akutnih zaraznih bolesti, eliminaciju žarišne infekcije, osobito u krajnicima. Preventivna važnost i sprječavanje iznenadnog hipotermijskog tijela.

6. Subakutni difuzni glomerulonefritis

Subakutni difuzni glomerulonefritis ima maligni tijek.

Klinika. Brz početak bolesti, edem, teška albuminurija (do 10-30 g / l), kao i izražena hipoproteinemija (45–35 g / l) i hiperholesterolemija (do 6-10 g / l), tj. Znakovi lipoida nefrotski sindrom. U isto vrijeme, hematurija je opažena s oligurijom. U analizi urina, relativna gustoća je visoka samo na početku, a zatim postaje niska. Postupno smanjena funkcija filtracije bubrega. Već od prvih tjedana bolesti, azotemija se može povećati, što dovodi do razvoja uremije. Arterijska hipertenzija u ovom obliku žada je vrlo visoka i popraćena je teškim promjenama u fundusu (krvarenja u mrežnici, oticanje diska vidnog živca, formiranje eksudativnih bijelih mrlja mrežnice).

Dijagnoza. S obzirom na brzi razvoj zatajenja bubrega, ustanovljena je teška hipertenzija, često maligna. Velika manifestacija edematozno-upalnih i lipoidno-nefrotskih sindroma ukazuje na subakutni glomerulonefritis.

Liječenje. Liječenje steroidnim hormonima ovog oblika glomerulonefritisa manje je učinkovito, au nekim slučajevima nije indicirano zbog visoke i progresivne arterijske hipertenzije (BP iznad 200/140 mm Hg). Nedavno se preporuča primjena imunosupresiva uz pomno praćenje morfološkog sastava krvi. Liječenje imunosupresivima je učinkovitije u kombinaciji s kortikosteroidnim hormonima, koji se propisuju u manjim dozama (25-30 mg dnevno). Ova kombinacija ne samo da doprinosi učinkovitosti liječenja, nego i smanjuje rizik od komplikacija i od kortikosteroida i od imunosupresiva (osobito teške leukopenije).

Za suzbijanje edema i arterijske hipertenzije koriste se hipotenzivi, hipotiazid (50-100 mg / dan) i sl. U slučaju znakova zatajenja srca propisuju se diuretici i preparati digitalisa.

7. Kronični difuzni glomerulonefritis

Kronični difuzni glomerulonefritis - dugotrajna (barem godinu dana) tekuća imunološka bilateralna bolest bubrega, u kojoj se čuvaju promjene u mokraći bez značajnih promjena više od godinu dana ili kod edema i hipertenzije traju više od 3-5 mjeseci. Ova bolest završava (ponekad mnogo godina kasnije) smanjenjem bubrega i smrću bolesnika od kroničnog zatajenja bubrega. Kronični glomerulonefritis može biti ishod akutnog glomerulonefritisa ili primarne kronične, bez prethodnog akutnog napada.

Etiologija, patogeneza. Vidi Akutni glomerulonefritis.

Klinika. Kao i kod akutnog glomerulonefritisa: edem, hipertenzija, urinarni sindrom i oštećena bubrežna funkcija. Tijekom kroničnog glomerulonefritisa postoje dvije faze:

1) bubrežna kompenzacija, tj. Dovoljna funkcija bubrega koja oslobađa dušik (ova faza može biti praćena teškim urinarnim sindromom, ali ponekad to traje dugo latentno, manifestira se samo malom albuminurijom ili hematurijom);

2) bubrežna dekompenzacija karakterizirana nedostatkom funkcije bubrega koja izlučuje dušik (mokraćni simptomi mogu biti manje značajni; uočava se visoka arterijska hipertenzija, edem je češće umjeren; u ovom stadiju izražavaju se hipoizostenurija i poliurija, što završava razvojem azotemične uremije).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici kroničnog glomerulonefritisa.

1. Nefrotski oblik - najčešći oblik primarnog nefrotskog sindroma. Za razliku od čiste lipoidne nefroze, ovaj oblik karakterizira kombinacija nefrotskog sindroma s znakovima upalnog oštećenja bubrega. Klinička slika bolesti može se dugo odrediti nefrotskim sindromom, a tek kasnije dolazi do progresije glomerulonefritisa, s oslabljenom funkcijom dušika i arterijskom hipertenzijom.

2. Hipertenzivni oblik. Među simptomima prevladava arterijska hipertenzija, dok urinarni sindrom nije jako izražen. Ponekad se nakon prvog nasilnog napada glomerulonefritisa u hipertenzivnom tipu razvije kronični glomerulonefritis, ali češće je rezultat latentnog oblika akutnog glomerulonefritisa. HELL doseže 180/100 - 200/120 mm Hg. Čl. i mogu biti pod velikim fluktuacijama tijekom dana pod utjecajem različitih čimbenika. Prekida se hipertrofija lijeve klijetke srca, čuje se naglasak II tona na aortu. Hipertenzija ne dobiva zloćudnu prirodu, krvni tlak, osobito dijastolički, ne doseže visoke razine. Promatrane promjene u fundusu u obliku neuroretinitisa.

3. Mješoviti oblik. U ovom obliku postoje i nefrotski i hipertenzivni sindromi.

4. Latentni oblik. Ovo je prilično čest oblik; obično se manifestira samo blagi urinarni sindrom, bez arterijske hipertenzije i edema. Može imati vrlo dugu stazu (10 - 20 godina ili više), a kasnije dovodi do razvoja uremije. Također bi trebao biti dodijeljen i hematurski oblik, kao u nekim slučajevima, kronični glomerulonefritis može manifestirati hematuriju bez značajne proteinurije i uobičajenih simptoma (hipertenzija, edemi). Svi oblici kroničnog glomerulonefritisa mogu povremeno dati recidive koji nalikuju ili potpuno ponavljaju uzorak prvog akutnog napada difuznog glomerulorefrita. Često se pojavljuju pogoršanja u jesen i proljeće i javljaju se 1 do 2 dana nakon izlaganja iritantu, najčešće streptokoknoj infekciji. U svakom tijeku kroničnog difuznog glomerulonefritisa ulazi u završnu fazu - sekundarni naborani bubreg.

Dijagnoza. Utvrđuje se na temelju povijesti akutnog glomerulonefritisa i kliničke slike. Međutim, u latentnom obliku, kao iu hipertenzivnim i hematurnim oblicima bolesti, njegovo prepoznavanje može biti teško. Ako u povijesti nema definitivne indikacije akutnog akutnog glomerulonefritisa, onda se za umjereno jak urinarni sindrom provodi diferencijalna dijagnoza s jednom od mnogih pojedinačnih ili bilateralnih bolesti bubrega.

Diferencijalna dijagnoza. Pri razlikovanju hipertenzivnih i mješovitih oblika kroničnog glomerulonefritisa s hipertenzijom važno je odrediti vrijeme pojave sindroma mokrenja u odnosu na pojavu arterijske hipertenzije. Kod kroničnog glomerulonefritisa, urinarni sindrom dugo prethodi arterijskoj hipertenziji ili se javlja istodobno s njom. Kronični glomerulonefritis karakterizira manje izražena srčana hipertrofija, manje sklonost hipertenzivnim krizama (s iznimkom egzacerbacija koje se javljaju s eklampsijom) i rijetki ili manje intenzivni razvoj ateroskleroze, uključujući koronarne arterije.

Prisutnost kroničnog glomerulonefritisa u diferencijalnoj dijagnozi s kroničnim pijelonefritisom pokazuje prevalencija eritrocita u sedimentu urina nad leukocitima, odsutnost aktivnih i blijedih leukocita u Sternheimer-mainebinskom bojanju, iste veličine i oblika dva bubrega i normalne strukture zdjelice i čašica, što se detektira nadbubrežnom žlijezdom i normalnom strukturom zdjelice i šalica., Nefrotični oblik kroničnog glomerulonefritisa treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze i dijabetičke glomeruloskleroze. U diferencijalnoj dijagnozi amiloidoze bubrega važna je prisutnost u tijelu žarišta kronične infekcije i amiloidne degeneracije drugog mjesta.

Liječenje. Potrebno je ukloniti žarišta infekcije (uklanjanje krajnika, sanacija usne šupljine, itd.). Dugoročna ograničenja u prehrani (sol i proteini). Pacijenti s kroničnim nefritisom trebali bi izbjegavati hlađenje, posebno se preporučuje izlaganje mokrom hladnom, suhoj i toploj klimi. Uz zadovoljavajuće opće stanje i bez komplikacija, indiciran je sanatorijski tretman. Noćenje je nužno samo u razdoblju pojavljivanja značajnog edema ili razvoja zatajenja srca, s uremijom. Za liječenje bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom važna je dijeta, koja se propisuje ovisno o obliku i stadiju bolesti. Kada nefrotski i mješoviti oblik (postoji oteklina) unos natrijevog klorida iz hrane ne smije prelaziti 1,5 - 2,5 g dnevno, i prestati soliti hranu. Uz dovoljnu izlučnu funkciju bubrega (bez edema), hrana treba sadržavati dovoljnu količinu životinjskih bjelančevina, bogate visokokvalitetnim aminokiselinama koje sadrže fosfor, što normalizira ravnotežu dušika i kompenzira gubitke proteina. U hipertoničnom obliku preporučuje se umjereno ograničiti unos natrijevog klorida na 3-4 g dnevno uz normalan sadržaj proteina i ugljikohidrata u prehrani. Latentni oblik bolesti ne zahtijeva velika ograničenja u prehrani bolesnika, mora biti potpun, raznolik i bogat vitaminima. Vitamini (C, kompleks B, A) trebaju biti uključeni u prehranu s drugim oblicima kroničnog glomerulonefritisa. Osnova patogenetske terapije za ovu bolest je imenovanje kortikosteroidnih lijekova. Za liječenje se koristi 1500 do 2000 mg prednizona, zatim se doza postupno smanjuje. Preporučuje se provođenje ponovljenih terapija za pogoršanje ili poticanje manjih tečajeva. Pri uzimanju kortikosteroidnih hormona moguće je pogoršanje skrivenih žarišta infekcije, pa se antibiotici propisuju istovremeno ili nakon uklanjanja žarišta infekcije (na primjer, tonzilektomija). Kontraindikacije za imenovanje kortikosteroida za kronični glomerulonefritis je progresivna azotemija.

Kod umjerene hipertenzije (BP 180/110 mmHg) liječenju se dodaju antihipertenzivni lijekovi. Kod visoke hipertenzije je potrebno prethodno smanjenje krvnog tlaka. Kod kontraindikacija za terapiju kortikosteroidima ili ako je neučinkovita, preporučuje se uporaba nehormonskih imunosupresiva. To su lijekovi iz serije 4-aminokinolina - hingamin (delagil, resokhin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). U mješovitoj formi kroničnog glomerulonefritisa (edematozni i izraženi hipertenzivni sindromi) indicirana je primjena natriuretika jer imaju diuretički i hipotenzivni učinak. Hipotiazid se propisuje 50-100 mg dvaput dnevno, lasix 40- 120 mg dnevno, etakrinska kiselina (uregit) 150-100 mg dnevno. Saluretici se najbolje kombiniraju s aldosteronskim antagonistom aldaktonom (veroshpironom) - 50 mg 4 puta dnevno, povećavajući izlučivanje natrija i smanjujući izlučivanje kalija. Diuretski učinak prati izlučivanje kalija s urinom, što dovodi do hipokalemije s razvojem opće slabosti, adinamije i oslabljene kontraktilnosti srca. Stoga, u isto vrijeme imenovati otopinu kalijevog klorida.

U liječenju hipertenzivnih oblika kroničnog glomerulonefritisa treba propisati antihipertenzivne lijekove koji se koriste u liječenju hipertenzije (rezerpin, adelfan). Međutim, treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka i ortostatskog pada, koje mogu pogoršati bubrežni protok krvi i funkciju filtracije bubrega.

Diferencijalna dijagnoza pielonefritisa i glomerulonefritisa u djece

Akutni glomerulonefritis u djece - uzroci i liječenje

Već dugi niz godina pokušavate izliječiti bubrege?

Voditeljica Instituta za nefrologiju: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti bubrege tako što ćete ga uzeti svaki dan.

8. veljače 2017. Vrach

Glomerulonefritis je vrlo čest kod djece i zauzima jedno od prvih mjesta za ozbiljnost posljedica. Posebnu pozornost treba posvetiti akutnom obliku ove bolesti. Akutni glomerulonefritis u djece posljednjih godina liječnici doživljavaju kao imunokompleksnu leziju bubrežnog tkiva nakon infekcija. Klinička slika ove bolesti može se mijenjati, a posljedice su najteže, iako je prognoza u ranoj fazi početka liječenja.

Uzroci glomerulonefritisa

U većini slučajeva glomerulonefritisa kod djece, razvija se kada je dijete staro 3 do 7 godina. Rijetko je primarno, au 90% slučajeva zbog streptokokne infekcije. Ovaj mikroorganizam prodire u bubrege, uzrokujući upalu bubrežnih glomerula. Djeca s poviješću ove bolesti imaju povijest tonzilitisa ili neke druge bolesti gornjih dišnih putova, a beta-hemolitički streptokok se izlučuje kada se obavljaju testovi razmaza.

Za liječenje bubrega, naši čitatelji uspješno koriste Renon Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Tako se akutni post-streptokokalni glomerulonefritis kod djece razvija zbog infekcije bubrega kao posljedice bolesti kao što su angina, šarlaha, otitis, upala pluća, streptokokne prirode. Glomerulonefritis nastaje nakon prijenosa infekcija uzrokovanih drugim bakterijama ili virusima, ali streptokoka vodi u učestalosti oštećenja bubrega.

Mehanizam razvoja bolesti

Akutni difuzni glomerulonefritis kod djece javlja se zbog alergijskih procesa kao odgovor na infekciju, kada se rezultirajući imunološki kompleksi "talože" u bubrezima. Moguće neimuno oštećenje tkiva bubrega. Patološki se proces proteže i na druge strukture organa u kojem se razvija upala, također se može utjecati na intersticijalno tkivo i bubrežne tubule.

Svi ovi procesi su opasni za djecu, jer mogu dovesti do zatajenja bubrega i invalidnosti.

Manifestacije patologije

Simptomi su vrlo izraženi. Bolest se očituje otprilike 15-20 dana nakon infekcije. Početak je često olujni i popraćen je takvim simptomima:

  • povećanje temperature;
  • pogoršanje općeg stanja;
  • zimice;
  • mučnina i povraćanje;
  • glavobolje;
  • bol u području bubrega.

Već na samom početku bolesti, količina izlučenog urina postaje mnogo manja, prisutna je proteinurija (protein u mokraći) i hematurija (krv u urinu). Zbog miješanja krvi urin postaje tamniji, tzv. Boja mesa. Karakteristična manifestacija je edem, osobito u licu. Edem može biti toliko obiman da djetetova težina postaje iznad normale.

Kao i mnoge druge bubrežne patologije, glomerulonefritis dovodi do povećanja krvnog tlaka. Brojevi mogu biti vrlo visoki iu teškim slučajevima postaju trajni.

Dijagnoza i liječenje

Sumnja na glomerulonefritis je moguća u prisutnosti simptoma oštećenja bubrega nakon nedavne infekcije. Nasljedne i kongenitalne patologije na području ovog organa također su temelj za imenovanje dodatnih studija.

Prvo, dijete pregledava pedijatar, u budućnosti će vam trebati savjet od urologa ili nefrologa.

Kod pregleda djece sa sumnjom na glomerulonefritis potrebno je provesti sljedeće postupke:

  • testovi urina: općenito, biokemija, prema Zimnitsky, prema Nichiporenko;
  • test krvi;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • U nekim slučajevima, biopsija bubrega.

Prema rezultatima ispitivanja, već je moguće napraviti dijagnozu glomerulonefritisa, a hardverske studije pružaju mogućnost da se utvrdi stanje tkiva bubrega i shvate kako su patili. Sumnja na bolest potvrđena je ako je u mokraći otkrivena abnormalnost krvi, proteina i drugih bolesti. Istodobno su identificirani problemi kao što je smanjenje brzine filtracije u bubrezima, smanjenje dnevne količine urina. Analiza krvi pokazuje prisutnost upalnog procesa, kao što je otkrivena leukocitoza i povećanje ESR-a. Osim toga, u krvi se otkrivaju promjene karakteristične za oštećenje bubrega i disfunkciju bubrega.

Ako dijete ima glomerulonefritis, tada mu je prikazan sveobuhvatni pregled s posjetom oftalmologu, genetiku, otorinolaringologu i zubaru.

To će omogućiti procjenu stanja tijela, identificirati žarišta kronične infekcije i spriječiti neke komplikacije, kao što je oštećenje mrežnice zbog visokog krvnog tlaka.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece odvija se ovisno o težini simptoma. Ako se izrazi hematurija, proteinurija, dijete ima ozbiljan edem i visoki krvni tlak, a onda mora biti u bolnici sa strogim mirovanjem. Primjenjuje se niz mjera koje će pomoći zaustaviti bolest i uz pravodobno liječenje u potpunosti obnoviti funkciju bubrega. Oni uključuju terapiju lijekovima i strogu dijetu bez soli i bez proteina, koja se mora slijediti dok se edem ne smiri i volumen urina se vrati u normalu.

Ciljevi terapije lijekovima

  • uklanjanje upale;
  • smanjenje edema;
  • smanjenje krvnog tlaka;
  • korekcija imuniteta;
  • prevencija tromboze.

Na samom početku bolesti potrebni su antibiotici. Furosemid i Spironolactone pomoći će u ispravljanju sindroma edema. Za normalizaciju krvnog tlaka, djeci se dodjeljuju produljeni ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora učinkovitiji su za liječenje adolescenata. Kortikosteroidi se mogu koristiti za ublažavanje teškog stanja, u nekim slučajevima su potrebni antikoagulanti, a kada bolest postane kronična, potrebni su imunosupresivni lijekovi.

Općenito, prognoza je povoljna, s pravodobnim adekvatnim liječenjem, oporavak se javlja u 98-99% slučajeva. Međutim, glomerulonefritis je ozbiljno oštećenje bubrega, pa bi se dijete nakon liječenja trebalo prijaviti pedijatrijskim specijalistima: pedijatru i nefrologu narednih 5 godina. Ako je sve u redu, onda nakon toga ne treba promatranje. U slučajevima čak i jednog recidiva bit će potrebno cjeloživotno dispanzersko promatranje od strane urologa ili nefrologa.

Glomerulonefritis u djece

Upalni proces na razini glomerula bubrega, čiji su uzroci infektivni i autoimuni procesi, naziva se glomerulonefritis. Sve dobne kategorije, uključujući djecu, izložene su riziku od ove bolesti. Glomerulonefritis kod djece je uobičajena patologija koja izaziva ozbiljne komplikacije.

Uzroci patologije

Uzroci ove bolesti povezani su s pojavom upalnog fokusa. Imunološke reakcije pojavljuju se kao odgovor na izloženost različitim infektivnim i virusnim agensima. Kompleksi antigen-antitijelo tvore i inficiraju vlastite vlastite stanice.

Među glavnim uzročnicima imunološkog odgovora razlikuju se:

  • Streptokokne infekcije.
  • Virusi.
  • Imunološki odgovori na jake toksine (na primjer, pčelin otrov).
  • Imunološki odgovori na sezonska cijepljenja koja sadrže atenuirane patogene.
  • Ostale sistemske bakterijske infekcije.

Patologija u ovom slučaju naziva se akutni post-streptokokni glomerulonefritis u djece. Približno 20 dana nakon infekcije uzrokovane streptokokom, upala se razvija u glomerulima.

Bolesti, čije se posljedice odražavaju u bubrezima:

  • amigdaliti (akutni i kronični);
  • faringitis;
  • bolesti gornjeg dišnog sustava;
  • streptokokni dermatitis.

Važno je napomenuti da u svim slučajevima ne dolazi do glomerulonefritisa. Za početak upale potrebno je određeno stanje - početni faktor koji može biti:

  • stresna situacija;
  • psiho-emocionalni šok;
  • hipotermija;
  • pregrijavanja.

Uzročnik sistemske bolesti ne umire u tijelu djeteta tijekom primarne terapije, već stvara specifičan kompleks koji je fiksiran u sustavu bubrega. Imunološki kompleksi doživljavaju takav spoj kao patogen. Kao rezultat toga, počinje autoimuni proces.

klasifikacija

Oblici glomerulonefritisa u djece razlikuju se u težini glavnih trijada simptoma: urinarni sindrom, hipertenzivna i edematozna. Glavna klasifikacija uključuje akutne i kronične oblike.

Akutni glomerulonefritis

Ovaj oblik je također podijeljen u nekoliko podvrsta s različitim tijekom bolesti i različitim projekcijama liječenja:

  • Nefrotski sindrom.
  • Nefritski sindrom.
  • Kombinirani oblik bolesti.
  • Pojedinačni ili izolirani urinarni sindrom.

Kronični glomerulonefritis

Kronični oblik također ima varijacije:

  • nefrotički;
  • hematuric;
  • u kombinaciji.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece variraju ovisno o prirodi patologije. Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskih manifestacija i rezultata biokemijskih studija.

Akutna struja

Akutni glomerulonefritis kod djece odvija se različito ovisno o vrsti. Za nefrotski tip karakterističan je edem, koji počinje od donjih ekstremiteta. Kada kliknete na bubrenje "migrira".

Teška bolest kod djeteta s glomerulonefritom izaziva opći edem cijelog tijela. Prognoza za to je razočaravajuća. Analize otkrivaju prisutnost bjelančevina u urinu u odsutnosti leukocitoze i krvi.

Prilikom pregleda pacijenta, bilježi se bljedilo kože, suha kosa i nokti. Povišeni krvni tlak nije uočen.

Simptomi: oteklina počinje licem, otežavajuća terapija. Razvijaju se hipertenzija, hematurija i proteinurija. Djeca se žale na potrebu za povraćanjem, bol u potiljku.

Izolirani urinarni sindrom karakteriziraju promjene u mokraći. U njoj se otkrivaju crvene krvne stanice i proteini. S ovim tečajem bolest postaje kronična.

Kronični tijek

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa u djece potvrđena je ako se biokemijska slika urina ne mijenja, edem i manifestacije hipertenzije se promatraju više od šest mjeseci, čak i nakon terapije.

Nefrotski protok je tipičan za mlađe dobne skupine. Edem ostaje, razvija se proteinurija.

Mješoviti oblik karakterizira činjenica da klinika uključuje cijeli kompleks simptoma bolesti: edem, hematuriju, hipertenziju, proteinuriju. Razvija se zatajenje bubrega. U nedostatku pravilnog liječenja može doći do infarkta bubrega. Nažalost, terapijski postupci nisu uvijek učinkoviti.

Kod hematurnog razvoja, kronična se patologija manifestira samo urinarnim sindromom. Dijagnosticiraju eritrocitozu i mali višak proteina u urinu. Uz odgovarajuće liječenje, učinci bolesti se ne mogu otkriti.

Komplikacije glomerulonefritisa uvijek utječu na kardiovaskularni sustav djeteta.

Dijagnostički postupci

Dijagnostičke i terapijske postupke provode pedijatri i nefrolozi.

Za liječenje bubrega, naši čitatelji uspješno koriste Renon Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Za dijagnosticiranje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa u djece koristi se klasični pristup, počevši od uzimanja povijesti. Zabilježeni su podaci o svim prenesenim bolestima, tijeku i terapiji. Proučava se vjerojatnost nasljednih bolesti organa.

Dodijeljene su sljedeće studije:

  • mokrenje,
  • potpuna krvna slika;
  • uzorak Zimnitsky;
  • Reberg test;
  • biokemijske pretrage krvi koje omogućuju određivanje sadržaja kreatinina, ureje, dušika, streptokoknih antitijela;
  • Biokemijske analize urina pokazuju eritrocitozu, proteine, cilindre.

Instrumentalni pregledi su dodijeljeni:

  • Ultrazvučni pregled.
  • Biopsija. Važno za morfološku analizu patologije.

Ako kronična upala nije u potpunosti izliječena, postavljaju se dodatne konzultacije sa specijalistima. Kada su simptomi glomerulonefritisa i liječenje izravno ovisni jedni o drugima, kao prvi određuje pristup drugom.

terapija

Liječenje glomerulonefritisa u djece temelji se na nekoliko osnovnih načela:

  • Klinički pregled. Terapeutski se zahvati provode samo u zdravstvenoj ustanovi.
  • Ograničenje motoričke aktivnosti. Postavlja se posteljina.
  • Njega ima važnu ulogu. Suština je u provedbi praćenja provedbe liječničkih naredbi.
  • Dijeta za glomerulonefritis kod djece u potpunosti eliminira upotrebu soli, postavljena na stol broj 7. Osnove prehrane su potpuno revidirane.

Terapijski pristup infektivno-upalnoj prirodi bolesti uključuje upotrebu antibakterijskih sredstava:

  • širokopojasni penicilini;
  • azalidi širokog spektra i makrolidi;
  • lijekova iz serije cefalosporina.

Također se uzima u obzir toksičnost lijekova, budući da su pacijenti djeca. Djecu se mogu liječiti toksični antibiotici tek nakon prilagodbe doze kontrolnim testovima krvi i urina.

Uz antibakterijsko liječenje propisani su i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju i antitrombotiku:

Kod izražene hipertenzije se za svakodnevni unos koriste sustavni lijekovi. Podbuhanje zaustavljaju diuretici i NSAR.

Pacijenti u djetinjstvu često doživljavaju alergijske reakcije na kompleks lijekova koji se koriste u liječenju, pa se antihistaminici dodaju u kombinaciju.

Postupak za njegu glomerulonefritisa igra jednu od najvažnijih uloga, jer vam omogućuje potpunu kontrolu tijeka liječenja i pridržavanje djece svim liječničkim receptima.

Nakon oporavka tijekom cijele godine dijete posjećuje stručnjaka svakih 14 dana kako bi provela kontrolne testove urina i krvi. Propisano je liječenje u lječilištu. Kada se bolest ponovi, djetetu se propisuje ambulantno liječenje.

Preventivne mjere

Prevencija glomerulonefritisa kod djece sastoji se od periodične analize, pridržavanja posebne prehrane. Fizička aktivnost djeteta ograničena je na razdoblje do jedne godine, a cijepljenje je isključeno. Prevencija relapsa pridonosi uporabi prirodnih lijekova koji normaliziraju funkciju bubrega.

Prevencija bolesti kod zdrave djece sastoji se u pravodobnom i potpunom liječenju infektivnih procesa u tijelu, povremenim liječničkim pregledima, pravilnoj prehrani i pridržavanju optimalnog dnevnog režima.

Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece - akutna ili kronična upala bubrežnih glomerula zarazno-alergijske prirode. Za akutni glomerulonefritis u djece karakteristična je trijada sindroma: urinarna (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematska i hipertenzivna; u kroničnim oblicima prevladava jedan od njih ili latentni tijek. Dijagnoza glomerulonefritisa u djece temelji se na anamnezi, karakterističnoj kliničkoj slici, laboratorijskim parametrima, ultrazvuku i biopsiji bubrega. U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisan je odmor u krevetu, prehrana, antibiotska terapija, kortikosteroidi, antikoagulanti, diuretici, hipotenzivni lijekovi i imunosupresivni lijekovi.

Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece je imunološko-upalna lezija glomerularnog aparata bubrega, što dovodi do smanjenja njihove funkcije. U pedijatriji, glomerulonefritis je jedna od najčešćih stečenih patoloških oboljenja bubrega u djece, koja se nalazi na drugom mjestu nakon infekcija mokraćnog sustava. Većina slučajeva glomerulonefritisa registrirana je u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (3-9 godina), rijetke epizode (manje od 5%) - u djece prve 2 godine života. Kod dječaka se glomerulonefritis javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Osnova za razvoj glomerulonefritisa u djece je infektivna alergija (stvaranje i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunoloških kompleksa) ili autoalergija (proizvodnja autoantitijela), kao i neimuno oštećenje organa zbog razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. Osim bubrežnih glomerula, u patološki proces mogu biti uključeni i tubuli i intersticijalni (intersticijalni) tkivi. Glomerulonefritis u djece opasan je rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i ranog invaliditeta.

Uzroci glomerulonefritisa u djece

U 80-90% akutnog glomerulonefritisa u djece i 5-10% kroničnih slučajeva moguće je identificirati etiološki čimbenik. Glavni uzroci glomerulonefritisa u djece su infektivni agensi - bakterije (prije svega nefritogeni sojevi β-hemolitičke streptokokusa skupine A, kao i stafilokoki, pneumokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ospice, rubeole, boginje, paraziti (patogeni)., toksoplazme), gljivice (candida) i neinfektivni čimbenici (alergeni - strani proteini, cjepiva, serumi, biljni pelud, toksini, lijekovi). Najčešće, razvoju akutnog glomerulonefritisa u djece prethodi nedavna (2-3 tjedna prije) streptokokna infekcija u obliku upaljenog grla, faringitisa, grimizne groznice, upale pluća, streptoderme, impetiga.

Kronični glomerulonefritis kod djece obično ima primarni kronični tijek, što je manje vjerojatno da će biti posljedica akutnog glomerulonefritisa. Glavnu ulogu u njegovom razvoju ima genetski određen imunološki odgovor na učinak antigena svojstven ovom pojedincu. Nastali specifični imunološki kompleksi oštećuju kapilare bubrežnih glomerula, što dovodi do smanjene mikrocirkulacije, razvoja upalnih i distrofičnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis se može javiti kod različitih bolesti vezivnog tkiva u djece (sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa kod djece moguć je kod nekih nasljednih anomalija: disfunkcije T-stanica, nasljednog nedostatka C6 i C7 frakcija komplementa i antitrombina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj glomerulonefritisa u djece mogu biti: opterećena nasljednost, preosjetljivost na streptokoknu infekciju, prijenos nefritnih sojeva streptokoka skupine A ili prisutnost žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i na koži. Hiperhlađenje tijela (osobito u vlažnom okruženju), prekomjerna insolacija, ARVI može doprinijeti aktivaciji latentne streptokokne infekcije i razvoju glomerulonefritisa u djece.

Na tijek glomerulonefritisa kod male djece utječu značajke starosne fiziologije (funkcionalna nezrelost bubrega), osobitost reaktivnosti djetetovog tijela (senzibilizacija s razvojem imunopatoloških reakcija).

Klasifikacija glomerulonefritisa u djece

Glomerulonefritis u djece može biti primarni (samostalni nozološki oblik) i sekundarni (nastao na pozadini druge patologije), s utvrđenim (bakterijskim, virusnim, parazitskim) i s neidentificiranom etiologijom, imunološki uzrokovan (imunokompleks i antitijelo) i imunološki neuvjetovan. Klinički tijek glomerulonefritisa u djece podijeljen je na akutne, subakutne i kronične.

Prevalencija lezija izlučuje difuzni i žarišni glomerulonefritis u djece; lokalizacija patološkog procesa - intrakapilarni (u vaskularnom glomerulu) i ekstrakapilarni (u šupljini glomerulske kapsule); po prirodi upale - eksudativni, proliferativni i mješoviti.

Kronični glomerulonefritis u djece uključuje nekoliko morfoloških oblika: manji glomerularni poremećaji; fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni i mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA-nefritis (Berger bolest). Vodeće manifestacije razlikuju se između latentnih, hematurnih, nefrotskih, hipertenzivnih i mješovitih kliničkih oblika glomerulonefritisa u djece.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija nakon 2-3 tjedna nakon infekcije, često streptokokne geneze. U tipičnoj varijanti, glomerulonefritis u djece ima cikličku prirodu, karakteriziranu brzim nastupom i teškim pojavama: vrućica, zimica, loš osjećaj, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U prvim danima značajno se smanjuje volumen izlučenog urina, razvija se značajna proteinurija, mikro- i bruto hematurija. Mokraća dobiva zahrđalu boju (boju "mesa"). Karakteristična oteklina, osobito vidljiva na licu i kapcima. Zbog oticanja, težina djeteta može biti nekoliko kilograma iznad norme. Povećava se krvni tlak na 140-160 mm Hg. u teškim slučajevima, stječe dugi karakter. Uz adekvatno liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece, renalna funkcija se brzo obnavlja; puni oporavak nastupa u 4-6 tjedana (u prosjeku 2-3 mjeseca). Rijetko (u 1-2% slučajeva) glomerulonefritis u djece postaje kroničan, s vrlo različitom kliničkom slikom.

Kronični glomerulonefritis je najčešći u djetinjstvu. Ima ponavljajući ili ustrajni tijek s sporim napredovanjem; karakterizira umjerena hematurija, s egzacerbacijama - bruto hematurija. Hipertenzija se ne uočava, nema edema ili blage.

Kod djece se često javlja sklonost latentnom tijeku glomerulonefritisa s oskudnim simptomima mokrenja, bez arterijske hipertenzije i edema; u ovom slučaju, bolest se može otkriti samo pažljivim pregledom djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis u djece, tipično valoviti, stalno rekurentni tijek. Simptomi mokraće prevladavaju: oligurija, značajni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalan ili blago povišen. Postoji masivna proteinurija, manja eritrociturija. Hiperazotemija i smanjenje glomerularne filtracije događaju se s razvojem CRF-a ili pogoršanjem bolesti.

Hipertenzivni kronični glomerulonefritis u djece rijetko je. Dijete je zabrinuto zbog slabosti, glavobolje, vrtoglavice. Karakteristična je postojana, progresivna hipertenzija; urinarni sindrom je blag, malo ili nimalo edema.

Dijagnoza glomerulonefritisa u djece

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa kod djeteta potvrđena je na temelju anamneznih podataka o nedavnoj infekciji, prisutnosti nasljedne i kongenitalne patologije bubrega u krvnih srodnika i karakterističnoj kliničkoj slici, što potvrđuju laboratorijske i instrumentalne studije. Ispitivanje djeteta sa sumnjom na glomerulonefritis provodi pedijatar i dječji nefrolog (pedijatrijski urolog).

Kao dio dijagnoze istražuju se opća i biokemijska analiza krvi i urina, Rebergov test, analiza urina prema Nechiporenku, Zimnitsky test. Kod glomerulonefritisa u djece otkriveno je smanjenje diureze, brzine glomerularne filtracije, nokturije, mikro- i bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. Postoji lagana leukocitoza i povećanje ESR-a u krvi; redukcija frakcija komplementa SZ i C5; povišene razine CEC, ureje, kreatinina; hiperazotemija, povećan titar streptokoknih antitijela (ASH i ASL-O).

Ultrazvuk bubrega kod akutnog glomerulonefritisa kod djece pokazuje blagi porast volumena i povećanje ehogenosti. Za određivanje morfološke varijacije glomerulonefritisa u djece propisana je adekvatna terapija i procjena prognoze bolesti bubrega.

U djece s glomerulonefritisom prikazana je konzultacija pedijatrijskog oftalmologa (s ispitivanjem oka oka kako bi se isključila angiopatija žila mrežnice), genetika (isključiti nasljednu patologiju), pedijatrijski otolaringolog i stomatolog (za identifikaciju i rehabilitaciju žarišta kronične infekcije).

Liječenje glomerulonefritisa u djece

U slučajevima izraženih manifestacija glomerulonefritisa u djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija), indicirano je stacionarno liječenje s imenovanjem mirovanja i posebna dijeta (sa ograničenjem soli i proteina), etiotropska, simptomatska i patogenetska terapija. Potrebna je stroga dijeta bez soli sve dok edem ne nestane, a potrebna je i stroga dijeta bez proteina kako bi se vratio normalan volumen izlučene tekućine.

U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisana je antibiotska terapija (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcija sindroma edema izvodi se furosemidom, spironolaktonom. Od antihipertenziva u djece, ACE inhibitori koriste se za produženo djelovanje (enalapril), spore blokatore kalcijevih kanala (nifedipin) i adolescentske blokatore receptora angiotenzina II (losartan, valsartan). Korišteni su glukokortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima kroničnog glomerulonefritisa - imunosupresivni lijekovi (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za prevenciju tromboze u bolesnika s teškim nefrotskim sindromom propisuju se antikoagulansi (heparin) i antiagregacijska sredstva. Kod značajnog povećanja razine mokraćne kiseline, uree i kreatinina u krvi, uz snažan svrbež i žuticu kože, može se koristiti hemodijaliza.

Nakon otpusta iz bolnice, djeca bi trebala biti na dispanzeru kod pedijatra i dječje nefrologa 5 godina, a za povratni glomerulonefritis - doživotno. Preporučuje se sanatorijsko liječenje; profilaktičko cijepljenje je kontraindicirano.

Prognoza i prevencija glomerulonefritisa u djece

Uz adekvatno liječenje, akutni glomerulonefritis u djece u većini slučajeva završava oporavkom. U 1-2% slučajeva glomerulonefritis u djece postaje kroničan, u rijetkim slučajevima može biti smrtonosan.

Kod akutnog glomerulonefritisa u djece mogu se razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, cerebralno krvarenje, nefrotska encefalopatija, uremija i zatajenje srca koje su opasne po život. Kronični glomerulonefritis u djece prati nastanak bubrega i smanjenje bubrežnih funkcija s razvojem CRF-a.

Prevencija glomerulonefritisa kod djece je pravodobna dijagnoza i liječenje streptokoknih infekcija, alergijskih bolesti, rehabilitacije kroničnih žarišta u nazofarinksu i usnoj šupljini.