38 tjedna gestacijskog pielonefritisa

Kao što znate, žene su sklone pijelonefritisu 5 puta češće od muške polovice čovječanstva, zbog anatomskih značajki mokraćnog sustava ženskog tijela. Kod trudnica je pijelonefritis jedna od najčešćih ekstragenitalnih bolesti i dijagnosticira se u 6 do 12% slučajeva. Liječenje ove bolesti tijekom trudnoće treba započeti odmah, jer infekcija negativno utječe ne samo na stanje žene, već i na zdravlje i razvoj fetusa.

Pijelonefritis u trudnica: definicija i klasifikacija

Pielonefritis je upalni proces u bubregu, koji obuhvaća i intersticijsko tkivo organa i sustav šaluk-karlica (mjesto gdje se nakuplja urin).

klasifikacija

  1. Prema mehanizmu razvoja:
    • primarni pijelonefritis (bolest je nastala sama od sebe, nije joj prethodila nikakva patologija mokraćnog sustava);
    • sekundarni - upalni proces u bubrezima razvijen u odnosu na postojeću nefroptozu (prolaps bubrega), urolitijazu (urolitijazu) ili druge bolesti bubrega i urinarnog trakta.
  2. prepušten slučaju:
    • akutni - upalni proces u bubrezima koji je prvi put razvijen tijekom trudnoće ili trudnoće, pa se tijekom trudnoće ili gestacijskog pielonefritisa naziva pielonefritis;
    • kronična - bolest se pojavila prije začeća i manifestirala se tijekom trudnoće (pogoršanje kroničnog procesa).
  3. Prema lokalizaciji:
    • bilateralni, kada su oba procesa uključena;
    • unilateralna (desna ili lijeva strana) - tijekom trudnoće, maternica se pomiče udesno dok raste i „potiskuje“ desni bubreg, zbog čega se desna strana pijelonefritisa češće dijagnosticira u trudnica.
  4. Prema obrascu:
    • serozni;
    • gnojni (najnepovoljniji oblik bolesti, osobito za vrijeme trudnoće);
    • latentna (bez kliničkih manifestacija);
    • hipertenzivna (s povišenim krvnim tlakom);
    • azotemijski (s razvojem zatajenja bubrega) i drugi.

Osim toga, gestacijski pielonefritis je podijeljen u 3 vrste:

  • pielonefritis tijekom trudnoće;
  • pielonefritis pri porodu (tj. koji se javlja u procesu porođaja);
  • poslijeporođajni pijelonefritis ili puerpera (postpartalna gestacijska pielonefritisna klinika pojavljuje se 4-6. dana i drugog tjedna poslijeporođajnog razdoblja).

Uzroci i mehanizmi bolesti

Gestacijski pielonefritis uzrokuje patogene i uvjetno patogene mikroorganizme: bakterije i viruse, protozoe i gljivice. Najčešći uzročnici bolesti su gram-neurološke bakterije crijevne skupine: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella i drugi, kao i Streptococcus i Staphylococcus. Infektivni agensi uglavnom se distribuiraju hematogenim putem (s protokom krvi) iz postojećih žarišta kronične infekcije (krajnici, karijesni zubi, respiratorni trakt, upala žučnog mjehura itd.). Međutim, također je moguć uzlazni put infekcije iz mokraćne cijevi, mjehura ili kroničnih žarišta genitalnih organa (cervicitis, colpitis, endometritis, itd.).

Razvojni mehanizam

Zašto se pijelonefritis tako često javlja tijekom trudnoće? Glavni faktor predispozicije je mehanički. Rastuća maternica stisne susjedne organe, posebno uretere, što ometa odljev urina iz renalnog zdjeličnog sustava, zadržava se i služi kao pogodan hranjivi medij za rast i reprodukciju infektivnih agensa. U tom smislu, pijelonefritis se često razvija u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Druga točka, koja predisponira razvoj bolesti, su hormonalne i humoralne promjene u tijelu povezane s trudnoćom. Zbog tih faktora, gornji urinarni trakt doživljava anatomske promjene (hipotenzija, hipokinezija, diskinezija zdjelično-zdjeličnog sustava). Konkretno, pod utjecajem trudnoće hormona - progesterona, koji je osmišljen kako bi se opustiti ne samo mišiće maternice, ali i sve ostale glatke mišiće unutarnjih organa, ureters proširiti, izdužiti i zavoja s zavojima, petlje. Osim toga, oslabljen je i ligamentni aparat bubrega, što povećava nefroptozu.

Treće, povećana razina estrogena u trudnica uzrokuje rast patogene flore, prvenstveno E. coli. Također, ne zaboravite na neznatno smanjeni imunitet tijekom gestacijskog razdoblja - koji sprječava majčinski organizam da odbaci fetus kao strano tijelo.

Češće su pelonefritis bolesne trudnice. U 93% slučajeva desni je bubreg uključen u upalni proces zbog dekstroacije trudne maternice i anatomskih značajki desne jajnika.

Čimbenici rizika

Određeni čimbenici mogu izazvati pojavu bolesti u trudnica:

  • prethodnu infekciju urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatsku bakteriuriju ili asimptomatsku bakteriopermiju partnera);
  • abnormalnosti mokraćnog sustava;
  • urolitijaza (bubrežni kamenac pogoršava zastoj urina u bubrežnoj zdjelici, što dovodi do aktivacije oportunističke flore i razvoja upalnog procesa);
  • upale ženskih genitalija (najčešće kolpitis i vulvovaginitis);
  • bakterijska vaginoza;
  • nizak životni standard (loša prehrana i životni uvjeti, teška i štetna proizvodnja);
  • dijabetes melitus;
  • kronična ekstragenitalna patologija (bolesti štitnjače, kardiovaskularne bolesti, endokrini poremećaji).

U postporođajnom razdoblju

U prvim danima nakon rođenja značajno se povećava rizik od razvoja bolesti, što je olakšano pojavom novih čimbenika:

  • kontrakcija (involucija) maternice dolazi polako, što u prvih 5-6 dana poslijeporođajnog razdoblja stvara kompresiju (kompresiju) uretera;
  • očuvanje progesterona u majčinom organizmu (do tri mjeseca), koji podržava dilataciju (širenje) uretera i uretre;
  • komplikacije postporođajnog razdoblja (kasna krvarenja zbog hipotonije uterusa ili ostataka nakon porođaja);
  • upala genitalnih organa;
  • urološki poremećaji uzrokovani akutnom urinarnom retencijom ili produljenom kateterizacijom mokraćnog mjehura (u prva 2 sata nakon rođenja).

Stupnjevi rizika

  • 1 stupanj (niski rizik)
    Ovaj stupanj rizika pripisuje se trudnicama s nekompliciranim pijelonefritisom, koji se prvi put pojavio tijekom gestacijskog razdoblja. Prilikom pravovremenog i adekvatnog liječenja, ozbiljna prijetnja zdravlju majke i fetusa je minimalna. Tijek trudnoće i porođaja bez komplikacija.
  • 2 stupnja (umjereni rizik)
    U povijesti žena postoji kronični pijelonefritis, koji do 30% slučajeva postaje uzrok komplicirane trudnoće. Ako se komplikacije ne razviju, tijek trudnoće i porođaja završavaju povoljno, jer su inače moguće prijevremeno rođenje ili pobačaj.
  • Stupanj 3 (visoki rizik)
    Visok rizik od pijelonefritisa dodjeljuje se ženama kod kojih je tijek bolesti kompliciran bubrežnom insuficijencijom i hipertenzijom, ili je došlo do upale jednog bubrega. Daljnje produljenje trudnoće je kontraindicirano.

Klinička slika

Gestacijski pielonefritis počinje akutno, sa znakovima intoksikacije i urološkim simptomima. Težina sindroma intoksikacije ovisi o obliku i trajanju bolesti. Osim toga, od malog značaja su vrsta patogena, masivnost infekcije, put penetracije infekcije, imunitet žena, razdoblje trudnoće.

Vodeći simptomi trovanja uključuju: groznicu do 38-40 stupnjeva, zimicu i znojenje, glavobolju, letargiju, mučninu i povraćanje. Osim toga, postoje bolovi u povlačenju ili bolovima u lumbalnoj regiji. Ako je zahvaćen jedan bubreg, na boku se pojavljuje bol, ako su obje, bol boli na obje strane. Može doći do čestog i bolnog mokrenja, pacijent može primijetiti zamućeni urin pomiješan s gnojem ili pahuljicama.

Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće

Diferenciranje pielonefritisa nužno je s prijetnjom pobačaja. Kako bi se pojasnila dijagnoza, dodijeljene su sljedeće laboratorijske pretrage:

  • kompletna krvna slika (leukocitoza, aneozinofilija, anemija, limfopenija, ubrzani ESR);
  • biokemijska analiza krvi (povećani kreatinin, dušik, može povećati bilirubin, AST i ALT);
  • analiza urina (povećanje leukocita, eritrocita i cilindara);
  • urin prema Nechyporenko;
  • urin prema Zimnitskom (isohypostenuria i nocturia);
  • bakteriološkom kulturom urina kako bi se identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibiotike.

Od instrumentalnih metoda, vodeću ulogu igra ultrazvuk bubrega, koji ne samo da dijagnosticira produljenje sustava bubrežne zdjelice, nego i određuje karbunk ili apsces bubrega, upalu pararenalnog tkiva. Kromocistoskopija i kateterizacija uretera također se koriste za vraćanje izlučivanja urina. U postporođajnom razdoblju iu ekstremnim situacijama, kada postoji opasnost za život žene, propisuju se izlučujuća urografija i dinamička scintigrafija.

Pijelonefritis u trudnica: komplikacije, učinci na fetus

Bolest ne samo da predstavlja prijetnju zdravlju trudnice i tijeku trudnoće, već negativno utječe i na rast i razvoj fetusa.

Uvjeti trudnoće, što povećava vjerojatnost razvoja bolesti, naziva se kritično razdoblje:

  • 24 - 26 tjedana (nastanak opasnosti od prekida uzrokovane ne samo povećanom razdražljivošću maternice, nego i grozničavim stanjem žene, bolnim sindromom i djelovanjem egzotoksina bakterija iz crijevne skupine);
  • 32 - 34 tjedna - veličina maternice je maksimalna, što značajno utječe na topografiju bubrega i uzrokuje kompresiju uretera;
  • 39 - 40 tjedana - uoči porođaja, predočeni dio fetusa tone u zdjelicu i pritisne na ulaz, uzrokujući kompresiju mokraćnog mjehura, stagnaciju urina u urinarnom traktu i bubrežnoj zdjelici;
  • 4 - 12 dana nakon isporuke.

Komplikacije tijekom trudnoće

Bolest (osobito tijekom pogoršanja kroničnog procesa) povećava rizik od sljedećih opstetričkih komplikacija:

  • kasna gestoza (do 89% i više u žena s kroničnim pijelonefritisom);
  • opasnost od prekida i pobačaja u prvom tromjesečju;
  • prijevremena dostava;
  • sekundarna placentna insuficijencija;
  • anemija;
  • anomalije generičkih sila;
  • krvarenje tijekom i nakon poroda;
  • septikemija (infekcija krvi) i septikopemija (infekcija krvi i stvaranje gnojnih žarišta u tijelu);
  • infektivni toksični šok;
  • gnojno-septičke bolesti nakon poroda;
  • akutno zatajenje bubrega.

Fetalne komplikacije

Zauzvrat, ova ili ona akušerska komplikacija negativno utječe na prenatalni razvoj djeteta i dovodi do sljedećih posljedica:

  • hipoksija i usporavanje rasta fetusa (rezultat preeklampsije, anemije i placentne insuficijencije);
  • fetalna smrt fetusa, tijekom porođaja ili prvih 7 dana života (perinatalna smrtnost doseže 30%);
  • intrauterina infekcija (u ranim stadijima dovodi do fetalnih malformacija);
  • produljena žutica;
  • razvoj gnojno-septičkih bolesti nakon rođenja;
  • smanjen imunitet.

Liječenje i dostava

Opstetričar-ginekolog zajedno s urologom (nefrologom) bavi se liječenjem gestacijskog pielonefritisa. Sve buduće majke s akutnim procesom ili pogoršanjem kronične bolesti obvezno su hospitalizirane.

Terapija bez lijekova
Prvi korak u liječenju je ponovno uspostavljanje prolaska urina pomoću sljedećih mjera:

  • Noćenje
    Horizontalni položaj i toplina poboljšavaju protok krvi u bubrezima i sprječavaju stagnaciju urina u bubrežnoj zdjelici i ureterima. Noćenje se propisuje za razdoblje od 5-7 dana (dok simptomi trovanja ne nestanu, a temperatura padne). U jednostranom procesu, žena se stavlja na zdravu stranu s savijenim koljenima, a nekoliko podiže nožni kraj kreveta. U tom položaju maternica odstupa od upaljenog bubrega i smanjuje pritisak na ureter. U slučaju dvostranog pielonefritisa, trudnici se preporuča da uzme (3 do 5 puta dnevno) položaj koljena-laktova, pri čemu se maternica također odbija i prestaje pritiskati bubrege i uretre.
  • dijeta
    Kada upala bubrega pokazuje bogato kiselo piće, do 3 litre dnevno. Voćni napitci od brusnica i brusnica, izvarak (infuzija) lišća bobica, lavande, konjski rep, zob, divlja ruža, kamilica imaju ljekovita svojstva. Potrebno je isključiti čaj, kavu, slatka gazirana pića, čokoladu, masne, pržene i začinjene jela, dimljenu hranu i kisele krastavce, brzu hranu. Hranu treba peći, kuhati ili kuhati.

Tretman lijekovima

  • Antibiotska terapija
    Temelj terapije je propisivanje antibakterijskih lijekova. U prvih 12 tjedana propisan je ampicilin, oksacilin ili penicilin. U drugom tromjesečju primjena cefalosporinskih antibiotika (kefzol, claforan) i makrolida (josamicin, rovamicin) dopuštena je u trajanju od 7 do 10 dana.
  • nitrofurani
    Počevši od drugog tromjesečja antibiotici se dodaju uroantiseptici ili nitrofurani (5-NOK, nitroksolin, furadonin, nevigramon).
  • Antispazmodici i desenzibilizirajući lijekovi
    Suprastin, klaritin se propisuje od desenzibilizirajućih sredstava, ali ne-spa, papaverin, baralgin kao antispazmodici. Osim toga, pokazuje se upotrebom sedativa (ekstrakt valerijana ili matičnjaka).
  • Diuretici
    Kako bi se poboljšao učinak antibiotika, diuretici se propisuju u malim dozama (diklotiazid, furosemid).
  • Infuzijska terapija
    U svrhu detoksikacije, rheopiglugine, hemodez, slane otopine kapaju se intravenski.
  • Vitamini i pripravci željeza

Kirurško liječenje
U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, obavlja se operacija:

  • kateterizacija uretera;
  • nefrostomija, dekapsulacija ili resekcija bubrega, te u teškim slučajevima i uklanjanje bubrega u slučaju gnojno-destruktivne upale (apostematski nefritis, karbunkulni ili bubrežni apsces).

Indikacije za operaciju:

  • nema učinka nakon antibiotske terapije (1-2 dana), plus znakovi intoksikacije i upale (povećanje leukocitoze, ESR, kreatinina);
  • opstrukcija (blokada) kamenaca urinarnog trakta.

dostava

Dostava u slučaju gestacijskog pielonefritisa preporučuje se kroz rodni kanal. Plan upravljanja radom uključuje imenovanje antispazmodika, lijekova protiv bolova i prevenciju fetalne hipoksije. Carski rez se provodi samo pod strogim opstetričkim indikacijama.

Trudnoća i porođaj s gestacijskim pielonefritisom

S razvojem upalnog procesa u bubrezima javlja se pijelonefritis. Uzrokuje ga E. coli, stafilokoki, enterokoki, Proteus. Ali ponekad je uzrok ove bolesti trudnoća. U takvim slučajevima pielonefritis se naziva gestacijski. Ovaj članak će govoriti o trudnoći s gestacijskim pielonefritisom, porođajem i postporođajnim razdobljem.

Uzroci gestacijskog pijelonefritisa

U vezi s povećanom maternicom tijekom trudnoće povećava se pritisak na uretre, što dovodi do širenja gornjeg urinarnog trakta. Osim toga, motilitet uretera se pogoršava i izlučivanje urina je poremećeno. U ustajaloj mokraći razvija se infekcija koja dovodi do pojave patologije. Razvoj gestacijskog pielonefritisa javlja se uglavnom u drugoj polovici trudnoće, doseže svoj vrhunac u sedmom mjesecu i prolazi nakon poroda.

U rizičnu skupinu spadaju žene koje su imale cistitis, uretritis, bakteriuriju ili druge infekcije urogenitalnog sustava prije zasnivanja ili tijekom trudnoće.

simptomi

Manifestacije bolesti u svakoj osobi mogu biti različite i ovise o individualnim karakteristikama organizma i obliku pielonefritisa. Liječnici razlikuju dva oblika ove bolesti:

• akutna - u žena s prvom trudnoćom javlja se 16-21 tjedan, au višestrukih 24-32 tjedna;

• kronična - češća je nego akutna. Infekcija se javlja i prije trudnoće, au razdoblju gestacije počinju se pojavljivati ​​simptomi bolesti.
Simptomi gestacijskog pielonefritisa kronične prirode podsjećaju na simptome prehlade ili gripe - niska temperatura, glavobolja, opća slabost i groznica. Antivirusna sredstva uklanjaju ove simptome, ali se pijelonefritis nastavlja razvijati.

U slučaju pogoršanja bolesti, simptomi ovise o trajanju trudnoće:

• U ranim stadijima (do 12 tjedana) žena se može žaliti na tupa i bolna bolna osjetila u donjem dijelu leđa i perineumu, temperatura raste do 38 ° C;

• Od 12. tjedna do rođenja gestacijskog pielonefritisa, pacijent ima nedostatak apetita, umor, bolno mokrenje, slabost, učestalo i bolno mokrenje.

Bez obzira na termin, može doći do nepotpunog i teškog mokrenja. U nekim slučajevima dolazi do skokova krvnog tlaka.

U akutnom obliku bolesti javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u donjem dijelu leđa, davanje u prepone;

• visoka tjelesna temperatura (do 39 ° C);

• prekomjerno znojenje, opća slabost;

• nelagoda pri mokrenju.

Utjecaj gestacijskog pielonefritisa na trudnoću i porod

Prisutnost bilo koje infekcije u tijelu trudnice je vrlo opasna. Gestacijski pielonefritis nije bio izuzetak. Tijek trudnoće i porođaja kod pijelonefritisa komplicira se slijedećim:

• povećava vjerojatnost intrauterine infekcije kod djeteta, što je obilježeno infektivno-toksičnim šokom i sepsom za trudnicu;

• vrućica, bol, trovanje tijela dovodi do povećane razdražljivosti maternice, stoga se može dogoditi spontani pobačaj;

• fetus razvija hipoksiju, poremećaj u razvoju, sporo dobivanje na težini;

• visoki rizik od gestoze (40% slučajeva), edem, povišeni krvni tlak, oštećenje mozga;

• dovodi do placentne insuficijencije i preuranjenih poroda s pijelonefritisom u 37. tjednu i ranije;

• razvoj anemije koja komplicira ne samo trudnoću, već i slabi radnu aktivnost.

Što je opasno porođaj u pijelonefritisu, to je vjerojatnost velikog gubitka krvi.

Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa

Danas, za dijagnosticiranje pijelonefritisa, liječnici koriste jednu ili više sljedećih metoda:

• provjeravanje simptoma Pasternak - kada se naizmjenično lupkaju prstima s obje strane u lumbalnoj regiji, pacijent doživljava bolne osjećaje;

• kliničku analizu krvi s izračunom formule leukocita. Ova dijagnostička metoda važna je samo u početnim stadijima bolesti, s kasnim stadijem upale, razina leukocita se ne može povećati;

• krvni test za biokemijski sastav. Liječnik obraća pozornost na sadržaj uree (norma nije veća od 8,3 mmol / l) i razinu albumina (precijenjena vrijednost ukazuje na kroničnu bolest bubrega);

• OAM s analizom sedimenta. Kada se patologije bubrega u urinu otkriju cilindri različite prirode, stanice prijelaznog ili bubrežnog epitela. Ako postoji upala u bubrezima, tada će biti precijenjena razina bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica;

• analiza urina prema Nechiporenku otkriva skriveni gestacijski pielonefritis.

Liječenje gestacijskog pielonefritisa u trudnica

Kako bi se odredila medicinska taktika, trudnica mora prvo proći bakterijsku kulturu urina kako bi odredila uzročnika pijelonefritisa i antibiotika koji ga pogađa. Nakon proučavanja posljedica zaostajanja u vodi, liječnik propisuje antibiotike koji neće uzrokovati razvojne patologije djeteta. Trudnica se ne bi trebala bojati činjenice da joj je propisan antibiotik, jer upala djetetu čini mnogo ozbiljniju štetu od lijekova. Često liječnici propisuju sljedeće lijekove: Fitolysin, Ceftriaxone, Cystone, ampicilin, Spiramicin.

U kombinaciji s antibioticima, ženama se propisuju antispazmodični lijekovi koji će pomoći u ublažavanju boli i poboljšanju njihovog blagostanja. Tijek terapije traje dva tjedna.

U slučajevima kada antibiotici nemaju željeni učinak, liječnik pripisuje alternativne lijekove s bakteriofagima ("korisni" virusi koji uništavaju određenu vrstu bakterija). Bakteriofagi se biraju ovisno o prirodi patogena i uzimaju se oralno ili se ubrizgavaju izravno u bubreg kroz drenažu ili kateter.

Kako bi se ubrzao proces liječenja kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće, treba slijediti sljedeće preporuke:

• ležati u krevetu i ne ustajati nepotrebno;

• piti velike količine negazirane mineralne vode, soka od brusnica, čaja ili čaja s bubrezima;

• dodajte u prehranu lubenice, dinje, crne ribizle, breskve, kruške, grožđe, krastavce;

• ograničite unos soli i potpuno izbjegavajte začine, ukiseljene i pržene namirnice. Liječnici također preporučuju zamjenu kave cikorijom;

• nekoliko puta dnevno da biste zauzeli položaj koljena i lakta, što poboljšava protok ureje.

Nakon završetka liječenja trudnica treba proći opći test mokraće jednom u 14 dana i jednom mjesečno za bacposu. U svakom petom slučaju bolest se ponovno pogoršava.

Porođaj s gestacijskim pielonefritisom

Provođenje rada s gestacijskim pielonefritisom komplicira činjenica da infekcija može negativno utjecati na stanje žene u postporođajnom razdoblju. Stoga, porođaj u kroničnom pijelonefritisu prolazi prirodno. U rijetkim slučajevima, kada trudnica ima težak oblik preeklampsije, liječnici pribjegavaju porođaju carskim rezom. To je zbog činjenice da tijekom operacije možete prenijeti infekciju iz mokraćnog sustava u maternicu ili je zaraziti s djetetom.

Trudnica se priprema za porođaj s pijelonefritisom u 38. tjednu od strane akušera-ginekologa i terapeuta. Mnoge žene se pitaju kako pielonefritis može utjecati na porod tijekom 40 tjedana. Liječnici ne produžuju trajanje porođaja s pijelonefritisom zbog visokog rizika od infekcije majke na dijete.

Pijelonefritis u postporođajnom razdoblju

Jedna od komplikacija nakon porođaja je pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Njegovi simptomi su isti kao i tijekom trudnoće. Kako liječiti pielonefritis nakon poroda odlučuje liječnik, jer je potrebno razmotriti kompatibilnost terapijskih lijekova s ​​laktacijom. Budući da svi lijekovi koje majka uzima, ulaze u mlijeko, liječenje antibioticima treba privremeno napustiti dojenje. Tijek terapije tabletnim sredstvima ili antibioticima u obliku injekcija traje 10-14 dana. Za to vrijeme beba se hrani smjesama, a majka se mora dekantirati tako da mlijeko ne izgori.

Odgovor na pitanje "Je li porođaj opasan u kroničnom pijelonefritisu?" Ne ovisi samo o tome koliko je dugo ova patologija nastupila. Težina bolesti utječe na razvoj komplikacija. Zajednički rad ginekologa i terapeuta smanjuje vjerojatnost zaraze djeteta i olakšava radnu aktivnost.