Akutna urinarna retencija

Mnogi ljudi pate od problema s mokraćnim mjehurom. Zadržavanje urina je jedan od takvih problema. Zadržavanje urina je nemogućnost pražnjenja mjehura. Zadržavanje urina može biti akutno ili kronično. Zadržavanje akutne tekućine zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ovaj je fenomen najčešći kod muškaraca u dobi od 50 do 60 godina zbog povećane prostate.

Žena može doživjeti zadržavanje urina ako im mjehur propadne ili se izvuče iz položaja (cistocela), ili se izvuče iz položaja tako da se spusti donji dio kolona (rektokela). Uzroci, simptomi i metode dijagnosticiranja ovog problema opisani su u nastavku članka.

Što je akutna urinarna retencija?

Zadržavanje urina je nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura. Početak može biti iznenadan ili postepen. S iznenadnim pojavljivanjem na početku bolesti, simptomi uključuju nemogućnost mokrenja. S postupnim nastupom dolazi do gubitka kontrole mjehura, slabog bola u donjem dijelu trbuha i slabog protoka mokraće. Bolesnici s dugotrajnim problemima izloženi su riziku od infekcije mokraćnog sustava.

Uzroci uključuju blokadu uretre, probleme s živcima, određene lijekove i slabe mišiće mjehura. Kašnjenje može biti uzrokovano benignom hiperplazijom prostate (BPH), strikturama uretre, kamenjem mjehura, cistokelom, konstipacijom ili tumorima. Problemi s živcima mogu se pojaviti kao posljedica dijabetesa, ozljeda, problema s kralježnicom, moždanog udara ili trovanja teškim metalima.

Lijekovi koji mogu uzrokovati probleme su antikolinergici, antihistamini, triciklički antidepresivi, dekongestivi, ciklobenzaprin, diazepam, amfetamini i opioidi. Dijagnoza se obično temelji na mjerenju volumena urina u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja. Liječenje se obično radi s kateterom, bilo kroz uretru ili u donjem dijelu trbuha. Muškarci češće pate od žena. Od muškaraca starijih od četrdeset godina, oko 6 na 1000 ljudi godišnje pati od ove bolesti. Kod muškaraca preko osamdeset godina taj se postotak povećava na 30%.

Uzroci akutne urinarne retencije

Zadržavanje urina karakterizirano je slabim protokom urina s isprekidanim protokom, napetošću, osjećajem nepotpunog mokrenja i neodlučnosti (kašnjenje između pokušaja mokrenja i stvarnog početka protoka). Budući da mjehur ostaje pun, može dovesti do inkontinencije, nokturije (potrebno je mokriti noću) i visoke učestalosti posjeta WC-u. Akutna odgoda koja uzrokuje potpunu anuriju je hitna medicinska intervencija, jer se mjehur može rastezati do ogromne veličine i može puknuti ako se brzo ne nosite s tlakom urina. Ako je mjehur dovoljno rastegnut, počinje boljeti. U ovom slučaju može se pojaviti suprapubična konstantna tupa bol. Povećanje tlaka mjehura također može uzrokovati hidronefrozu, a možda i ponefrozu, zatajenje bubrega i sepsu. Osoba treba odmah otići u hitnu pomoć ako se ne može nositi s bolnim mokraćnim mjehurom.

Uzroci odgođene reciklirane tekućine:

1. Neurogeni mokraćni mjehur (obično karcinom zdjeličnog shizofrenog živca, Caudin Equinov sindrom, demijelinizirajuće bolesti ili Parkinsonova bolest).
2. Jatrogeno (uzrokovano liječenjem / postupkom) ožiljke na mokraćnom mjehuru (obično od uklanjanja trajnih katetera ili operacija cistoskopije).
3. Oštećenje mjehura.
4. Benigna hiperplazija prostate (BPH).
5. Rak prostate i drugi maligni tumori zdjelice.
6. Prostatitis.
7. Kongenitalni uretralni ventili.
8. Obrezivanje.
9. Prepreka u mokrenju, na primjer, striktura (obično uzrokovana traumom).
10. Nuspojave (gonoreja uzrokuje brojne strikture, klamidija obično uzrokuje jednu strukturu).
11. Postoperativne komplikacije.

Dijagnoza akutne urinarne retencije

Ultrazvuk koji pokazuje trabekularni zid ispituje manje abnormalnosti. To je snažno povezano s odgođenim urinom. Analiza protoka mokraće može pomoći u određivanju vrste poremećaja mokrenja. Opći podaci određeni ultrazvukom mjehura uključuju sporu brzinu protoka, isprekidani protok i veliku količinu urina pohranjenog u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja.

Normalni rezultat ispitivanja trebao bi biti 20-25 ml / s vršnog protoka. Preostali urin više od 50 ml je značajna količina urina i povećava vjerojatnost ponovne pojave infekcija mokraćnog sustava. U odraslih starijih od 60 godina, 50-100 ml rezidualnog urina može ostati nakon svakog mokrenja zbog smanjenja kontraktilnosti mišića detruzora. U kroničnom zadržavanju, ultrazvuk mokraćnog mjehura može pokazati značajno povećanje volumena mjehura (normalan kapacitet je 400-600 ml).

Neurogena kronična retencija urina nema standardiziranu definiciju; međutim, volumeni urina> 300 ml mogu se koristiti kao neformalni pokazatelji. Dijagnoza zadržavanja urina postavlja se u razdoblju od 6 mjeseci s dva odvojena mjerenja volumena urina. Mjerenja bi trebala imati PVR (zaostali) volumen> 300 ml.

Određivanje serumskog specifičnog antigena (PSA) može pomoći u dijagnosticiranju ili uklanjanju raka prostate, iako se to povećava i kod BPH i prostatitisa. TRUS-ova biopsija prostate (transrektalni ultrazvučni vodič) može razlikovati ove uvjete prostate. Modifikacije uree i kreatinina u serumu mogu biti potrebne za uklanjanje oštećenja bubrega stražnjeg zida. Cistoskopija može biti potrebna da bi se ispitalo mokrenje i eliminirala odgođena emisija.

U akutnim slučajevima retencije, kada su prisutni pridruženi simptomi u lumbalnoj kralježnici, kao što su bol, ukočenost (anestezija sedla), parastezija, smanjen ton analnog sfinktera ili promijenjeni refleksi dubokih tetiva, treba razmotriti MR za lumbalnu kralježnicu za daljnju procjenu stanja tijela.

Čimbenici rizika

Hronično zadržavanje urina povezano je s blokadom mokraćnog mjehura, što može biti uzrokovano oštećenjem mišića ili neurološkim oštećenjem. Ako je retencija povezana s neurološkim oštećenjem, postoji jaz između mozga i mišića, koji može onemogućiti potpuno ispražnjenje mjehura. Ako se zadržavanje dogodi zbog oštećenja mišića, vjerojatno se mišići ne mogu dovoljno stegnuti da potpuno isprazne mjehur.

Najčešći uzrok kronične retencije obrađene tekućine je BPH. BPH je rezultat kontinuirane obrade testosterona u dihidrotestosteron, koji stimulira rast prostate. Tijekom života prostate, uočava se konstantan porast zbog pretvorbe testosterona u dihidrotestosteron. To se svodi na činjenicu da prostata pritiska na uretru i blokira je, što može dovesti do kašnjenja.

Čimbenici rizika uključuju:

• dob;
• lijekove;
• anestezije;
• hiperplazija prostate.

Dob: Degeneracija neuronskih putova povezanih s funkcijom mjehura može se pojaviti u starijih osoba, a to može dovesti do povećanog rizika od postoperativne retencije urina. Rizik od postoperativne retencije urina povećava se do 2,11 puta za osobe starije od 60 godina.

Lijekovi: antikolinergični lijekovi, alfa adrenergički agonisti, opijati, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), blokatori kalcijevih kanala i beta adrenergički agonisti mogu povećati rizik.

Anestezija: Opći anestetici tijekom operacije mogu uzrokovati probleme s mjehurom. Opći anestetici mogu izravno utjecati na vegetativnu regulaciju tonusa detruzora i predisponirati ljude na stres mjehura i kasniju retenciju. Spinalna anestezija dovodi do blokade mokrenja refleksa. Spinalna anestezija pokazuje veći rizik od postoperativne retencije urina u usporedbi s općom anestezijom.

Benigna hiperplazija prostate: kod muškaraca s benignom hiperplazijom prostate postoji povećan rizik od akutne retencije urina.

Rizici povezani s operacijom: operacije duže od 2 sata mogu dovesti do povećanja rizika od postoperativne retencije urina 3 puta.

Simptomi progresivnijeg oblika - akutne retencije - su teška nelagoda i bol, hitna potreba za mokrenjem, ali to jednostavno ne možete učiniti, prelijevajući donji dio trbuha. Simptomi kroničnog zadržavanja - blaga ali ustrajna nelagodnost, poteškoće s pokretanjem urina, slabi protok mokraće, često odlazak na zahod ili osjećaj da ćete morati ponovno mokriti nakon što završite. Ako ste osjetili te simptome, vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom.

Svatko može osjetiti zadržavanje urina, ali se najčešće dijagnosticira kod muškaraca u dobi od pedeset i šezdeset zbog povećane prostate. Žena se drži ako mjehur nestane s položaja. Za njih je ovo stanje vrlo rijetko. Ljudi svih dobnih skupina i oba spola mogu imati nervne bolesti ili oštećenja živaca koji ometaju normalnu funkciju mjehura.

Akutna urinarna retencija

Urolozi se u svakodnevnoj praksi najčešće susreću s urinarnom inkontinencijom, koja je uzrokovana raznim uzrocima, polazi od psihološke i završava s godinama povezanim sa slabošću sfinktera.

No događa se i suprotno: zadržavanje urina, koje je gotovo uvijek akutno. Akutna urinarna retencija je hitna situacija u urologiji i potrebne su hitne mjere za evakuaciju urina. Kašnjenje prijeti rupture mokraćnog mjehura, a pojava mokraćnog peritonitisa.

Zadržavanje urina naziva se ischuria. Ovaj se izraz koristi iu urologiji iu neurologiji, primjerice, "paradoksalna ischuria". Takozvano stanje kada, s punim mjehurićem, postoji nekontrolirano curenje urina. To se događa s neurološkom patologijom i oblik je tzv. Neurogenog mjehura.

Ali u urologiji obično postoji akutno odgađanje mokrenja klasičnog tipa. To znači da ništa ne curi, a pacijent nema načina da samostalno mokri, unatoč jakim porivima.

Takva stagnacija mokraće može se dogoditi potpuno spontano, bez ikakvih prekursora, ili se može pojaviti zbog različitih uroloških bolesti i poremećaja disurija.

Ishuriji najčešće prethode pritužbe poput osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalog mokrenja ili poteškoća. Jedan od zlokobnih prekursora početka ishurie je tanak i tromi tok s jakim impulsima.

Klasifikacija Ischuria

U klasifikaciji ishurija nema poteškoća. Urolozi razlikuju akutne i kronične oblike. Akutna je najopasnija retencija urina u odnosu na rupturu tkiva mjehura. Pacijent ima jake nagone, mjehur je prepun, a tu je i oštra, lučna priroda boli u donjem dijelu trbuha.

Kronični oblik nastaje kada je proces pražnjenja nepotpun, a neki konačni volumen urina ostaje u mjehuru. Takav urin se naziva rezidual, a njegov volumen može biti različit.

U nekim slučajevima, količina je minimalna, ali u bolesnika s neurološkim poremećajima, sa smanjenom osjetljivošću, zbog mentalnih poremećaja i drugih stanja, takav volumen rezidualnog urina može se postupno povećavati, au teškim slučajevima do 2 litre, a ponekad i više. To je popraćeno postupnim preopterećenjem mokraćnog mjehura, stanjivanjem njegovog mišićnog sloja, a takva mršava mišića dovodi do daljnjeg pogoršanja njegove kontraktilne funkcije.

Kronična ischuria nije ništa manje opasna. Čak i ako ne dovodi do akutne boli i opasnosti od rupture, ostatak urina je gotovo uvijek inficiran, javljaju se sekundarni cistitis, uretritis i pijelonefritis. U teškim slučajevima, urogenska sepsa se događa brzo i napreduje.

Uzroci ischurie

Naravno, najčešći uzrok zadržavanja urina je mehanička opstrukcija njegovog odljeva. Razne urološke bolesti dovode do pojave opstrukcije, ali neurološka stanja također uzrokuju akutnu urinarnu retenciju u kojoj je poremećena inervacija sfinktera, razvija se spazam ili naglo pada kapilarna sposobnost detruzora.

Detruzor je mišić koji se skuplja dok se sfinkteri mjehura opuštaju i potiskuju urin. U slučaju da je detruzor paraliziran, a sfinkter je u konstantnom spastičnom stanju, onda jednostavno neće biti snage da se izvuče urin. Ovdje su glavni uzroci ischuria:

• Zastoj urina u mokraćnom mjehuru kod muškaraca često se javlja s patologijom prostate. To je hiperplazija, akutni prostatitis, rak ili gnojni apsces.
  Čisto "muški" uzrok bit će i razne lezije penisa - kaverniza, gangrena, priapizam (bolna erekcija), različita strana tijela uretre.
• Patologija mokraćnog mjehura je uzrok ischuria kod ljudi oba spola. Ova tamponada, blokada kamenom, prisutnost divertikula, ozljeda i drugih uzroka.
• I kod muškaraca i kod žena patologija uretre može biti izvor ischuria. Govorimo o sužavanju (strikturama), adhezijama, prisustvu kamena. Zadržavanje urina kod žena u vezi s mokraćovodom još se rjeđe razvija, jer je kod muškaraca mnogo dulje.
• Može doći do zastoja urina u mokraćnom mjehuru kod žena zbog ginekološke patologije - na primjer, endometrioza vezikularnog tkiva.

Trebate malo pojasniti gore navedeni popis. Naravno, trganje tkiva mjehura i ruptura uretre, nakon čega slijedi infiltracija, može dovesti do akutne ischurie. Ali kod muškaraca, to se javlja mnogo češće kod tzv. Adenoma prostate.

U nekim slučajevima, ova neočekivana ischuria se javlja kada kombinirano djelovanje izaziva faktore. To je sve što uzrokuje pletoru u prostati i njezinu iritaciju. Takvi "provokatori" uključuju hipotermiju zdjeličnog područja, dugotrajno sjedenje u sjedećem položaju, alkohol, jedenje začinjene hrane.

Idealna kombinacija svih čimbenika bit će dugotrajna upotreba alkoholnih pića uz užinu, sjedenje na hladnoj klupi ili čučanje. Međutim, uzrok ishurije može biti, međutim, u rijetkim slučajevima, dugotrajna konstipacija.

Svakako zapamtite o bolestima središnjeg živčanog sustava. Stanja povezana s paralizom i parezom mogu dovesti do razvoja ischurie. To su različite novotvorine mozga i kičmene moždine, mijelopatija, to jest stanje u kojem se ishemija ili njeno uništenje razvilo u leđnoj moždini. To su moždani udar, tercijarni sifilis, koji se javlja u obliku kičmene moždine. Često se nakon urološke operacije javlja retencija mokraće, uključujući i mladu dob. Koji su simptomi retencije urina?

simptomi

Klinička simptomatologija ishurije je vrlo karakteristična, može je razlikovati čak i neiskusan opći kirurg, a da ne spominjemo iskusnog urologa. Simptomi akutne urinarne retencije:

• ozbiljan napad boli u donjem dijelu trbuha, koji je konstantan, ali ponekad slabi, opet se povećava;
• bezuspješan i izuzetno bolan poriv da se isprazni mjehur;
• osjećaj prelijevanja ovog šupljeg organa i snažan osjećaj pucanja;
• pacijenti su nemirni, često oplakuju, pate od boli;
• da mokri, pokušavaju usvojiti najneobičnije položaje, mogu leći za to, ili kleknuti;
• kod bolesnika iznad pubisa jasno je vidljivo povećanje projekcije mjehura;
• kada dodirnete ovo područje iznad njega, jasno se čuje tupi zvuk, što ukazuje na veliku količinu tekućeg sadržaja;
• pokušaj opipavanja ove formacije pogoršava simptome boli, intenzitet nagona i bol uvelike se povećava.

To je osjećaj prelijevanja mjehura i malo "ispupčen" u obliku grba u donjem dijelu trbuha, čak i ležeći na leđima i omogućujući nam da razlikujemo ishuriju od anurije, u koju urin ne ulazi u mjehur. Ponekad to stanje izaziva crijevnu parezu, a kao rezultat toga dolazi do distresije u trbuhu. Kao što se može vidjeti, pritužbe tijekom akutne urinarne retencije su vrlo karakteristične. Ipak, potrebno je napraviti ispravnu dijagnozu. Uostalom, zadržavanje urina je hitan slučaj i jednostavno nema vremena za ispravljanje pogreške.

dijagnostika

Unatoč karakterističnim pritužbama i jasnoj kliničkoj slici, potrebno je temeljito ispitati pacijenta, iako je to ponekad vrlo teško zbog bolnog sindroma. Vrlo je važno razjasniti kada je pacijent zadnji mokrio. Potrebno je shvatiti da li boluje od bilo kakve bolesti i kako je liječen.

Preporučljivo je saznati je li volumen mokraće smanjen neposredno prije ishurije, kakva je urina bila: je li prozirna, da li u njoj ima krvi. Važno je da liječnik zna je li se ishuria postupno razvila s povećanjem kapaciteta mjehura.

Nakon ispitivanja, potrebno je procijeniti veličinu i konzistenciju prostate kod muškaraca pomoću skeniranja prsta kroz rektum, obaviti ultrazvuk, ponekad rendgenski pregled i odrediti razinu specifičnog antigena prostate. No, posljednje dvije metode istraživanja trebale bi biti provedene u hladnom razdoblju, nakon što je stanje pacijenta ublaženo.

Možda je najvažnija stvar kod dijagnosticiranja razlikovati ishuriju i anuriju. Krajnji rezultat je isti. Pacijent ne urinira i nema urina. Ali u slučaju šišurija, postoje svi podaci za činjenicu da je urin unutar mokraćnog mjehura i jednostavno ne može izaći van, ali s anurijom, mjehur je prazan, nema potrebe za mokrenjem, bolna bol, palpacija iznad maternice pa čak i duboka - potpuno je bezbolna. U nastavku je prikazana tipična slika na ultrazvuku: čitav volumen zauzima tekućina.

liječenje

Liječenje retencije mokraće provodi se samo uz pomoć ručnog liječenja ili operacije, što je jednostavno. Cjelokupna svrha medicinske manipulacije svodi se na hitno uklanjanje urina izvana ili na evakuaciju mokraće iz mjehura.

Akutna urinarna retencija je hitna, au slučaju da pacijent u hitnoj službi ne može urinirati, najprije će započeti normalnu kateterizaciju. Uvođenje katetera je prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju.

Soft kateter

Meka kateterizacija je prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju. Za to se koristi elastični mekani kateter. Naravno, ako je duljina mokraćne cijevi kod muškarca potpuno blokirana čvrsto zaglavljenim kamenom, oko kojeg se razvila upala, a koji se ne pomiče, tada se ništa ne može postići umetanjem elastičnog katetera. On se samo oslanja na prepreku i kroz nju ništa ne izlazi.

Ali u većini slučajeva, na primjer, ako je kamen samo beznačajan i labavo sjedi na usta mokraćne cijevi, ili ako su usta mokraćne cijevi prekrivena viloznim tumorima koji se mogu pomaknuti, tada ova jednostavna manipulacija može dovesti do velikog olakšanja pacijentu i eliminacije hitnih simptoma.

Kateter u mjehuru. Izvor: opuholi.org

U nekim slučajevima kateterizacija se izvodi dvaput. No, postoje uvjeti kada je kontraindicirana. U slučaju da se otkrije akutna upala prostate, na primjer, apsces, epididimitis (upala epididimisa) ili simptomi akutnog uretritisa, u ovom slučaju se kateter ne može umetnuti u muškarce.

Činjenica je da se kod upale uretra znatno sužava, bubri, a otpornost na umetanje katetera će biti velika. Ako postoji apsces prostate (što se vidi s hitnim ultrazvučnim pregledom), gotovo je nemoguće proći kateter kroz upalu prostate - oticanje je tako veliko.

Vrlo je lako napraviti nasilan pokret, uzrokovati ozljede upaljene prostate i dodatne ozljede uretre. Kao rezultat tako grubog pokušaja uklanjanja urina, moguće je dobiti rupturu mokraćne cijevi, uretralnu groznicu s visokom tjelesnom temperaturom i ozbiljno pogoršati prognozu.

Što trebam učiniti ako se zadržavanje urina održava nakon upotrebe mekog katetera? Sada nam je potreban profesionalac, liječnik - urolog. Ipak, uvođenje mekog katetera može obaviti iskusna medicinska sestra, ali sada će pacijent imati punkciju (puknuće) mjehura ili epicistikostomiju s trokarom. Sve ove manipulacije su hitne opcije za akutnu retenciju urina.

Ubod mjehura

Anatomska značajka je vrlo pogodna za punkciju: vrlo puni mjehur je uvijek djelomično oslobođen od peritoneuma, upravo na mjestu gdje leži u ravnini s prednjim trbušnim zidom. A to znači da punkcija trbušne šupljine neće biti napravljena, i neće biti rizika od peritonitisa, jer kada se igla pomakne unatrag, može odnijeti masu urina koja se može zaraziti.

Ova hitna kirurška briga za akutnu urinarnu retenciju, kao punkcija, već je "manja operacija". Obično se ova mala operacija provodi anestezijom s novokainom, nakon punkcije igla se lagano pomiče, nakon što se pojavi kapljica urina, na nju se stavi gumena cijev i isprazni mjehur. Zatim se lumen cijevi učvrsti ili, konstantno provodeći aspiraciju, igla se izvadi van.

Suvremena punkcija više se ne provodi slijepo. U tu svrhu koriste se senzori za probijanje s posebnim vodičem. Promocija igle provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Ovo poboljšanje ovog postupka omogućuje potpunu kontrolu dubine prodora igle, kako bi se izbjegla proboj i povrede. Sada je kontraindikacija za ovu intervenciju samo crijevo, zahvaćeno u interpoziciji između trbušnog zida i mokraćnog mjehura, što se također vidi i pri ultrazvuku.

Nećemo ovdje detaljno opisivati ​​operaciju epitsistostomii, jedino se može primijetiti da je u biti epitsistostomiya ista punkcija mjehura, samo suprapubični kateter ostaje unutar mjehura, koji se nakon operacije ne uklanja, pa će urin biti odvojen kapljicama, i već ischuria nakon epicystostomy neće.

Zaključno, treba reći da je uklanjanje urina tek početak liječenja, jer je zaustavljeno samo akutno, životno ugrožavajuće stanje. Često, nakon toga samo da se detaljna dijagnoza.

Postavljanje epicistostomije također je palijativna intervencija, koja je u nekim slučajevima trajno ugrađena, na primjer, ako je nakon malignog tumora prokrvljena uretra uklonjena, a pacijent jednostavno nema prirodni izlaz iz mjehura. U ovom slučaju, pacijenti s epicistostomijom su kod nje cijeli život.

Akutna urinarna retencija

Akutna urinarna retencija je patološko stanje uzrokovano nemogućnošću ispuštanja mjehura. Pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha iu perineumu, koji zrače u genitalno područje, snažnu tjeskobu pacijenta. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničke slike i pritužbi pacijenta, rezultata pregleda (palpacije), ultrazvučnih i endoskopskih studija. Liječenje uključuje kateterizaciju mjehura, uklanjanje uzroka urinarne retencije. Potonje se može proizvesti konzervativno i kirurškim tehnikama.

Akutna urinarna retencija

Akutna urinarna retencija (AUR), ili ischuria, relativno je česta pojava koja prati mnoge urološke bolesti. Otprilike 85% slučajeva patologije otkriveno je kod muškaraca starijih od 60 godina, koji boluju od hiperplazije ili adenoma prostate. Prema medicinskim statistikama, zadržavanje urina razvija se u oko 10% ljudi u ovoj dobnoj skupini. Češća pojava patološkog stanja kod muškaraca je zbog anatomskih značajki - duge i uske uretre. Izolirani oblici ishurija (bez prisutnosti primarne urološke bolesti) bilježe se vrlo rijetko, a mogu biti uzrokovani neurogenim, endokrinim ili drugim poremećajima u tijelu.

Uzroci akutne urinarne retencije

Za razliku od kronične, progresivno rastuće ischurie, akutno kašnjenje je uzrokovano brzim patološkim procesom. U nekim slučajevima dolazi do naglog prekida struje urina tijekom pražnjenja. Ukupno postoji nekoliko skupina čimbenika koji mogu dovesti do ove pojave:

• Mehanički uzroci. Zadržavanje urina razvija se zbog fizičke opstrukcije mokraćnog sustava - kamenca, krvnih ugrušaka, fragmenata tumora. Ponekad se označava na pozadini prostatitisa ili adenoma prostate. Prestanku protoka urina prethodi unos alkohola, začinjena hrana, hipotermija, što uzrokuje nalet krvi u zdjelične organe i oticanje prostate.
• Psihosomatski čimbenici. Emocionalni stres, osobito u prisutnosti mentalnih poremećaja (neuroza, psihopatija), može inhibirati reflekse odgovorne za mokrenje. Klinički se to očituje akutnim odgađanjem izlučivanja urina.
• Posttraumatska stanja. Ozljede zdjeličnih organa, operacije, porođaja mogu poremetiti inervaciju mjehura ili uretre. Kao rezultat toga, razvijaju se razni urinarni poremećaji.
• Medicinska ischuria. Prihvaćanje određenih lijekova (najčešće - tableta za spavanje, protuupalni lijekovi, antidepresivi) kod nekih osoba izaziva grčeve mokraćnog sustava, koji se izražavaju iznenadnom punom ili djelomičnom urinarnom retencijom.

patogeneza

Središnju ulogu u patogenezi OZM ima prelijevanje mjehura s nemogućnošću njegovog fiziološkog pražnjenja. Najbrže se javlja mehanička ishurija - uretra ili ulaz u nju blokira kamen, ugrušak krvi, strano tijelo, zbog čega se zaustavlja odljev urina. Ovaj proces je olakšan ako već postoji sužavanje uretre - strikture, hiperplazija prostate. Kod lezija prostate moguće je naglo odlaganje izlučivanja urina u slučaju njegovog edema - na primjer, tijekom egzacerbacije prostatitisa, kršenja prehrane adenomom. Patogenetski procesi u psihosomatskim, posttraumatskim i ljekovitim oblicima bolesti vrlo su složeni i imaju multifaktorijsku prirodu. Najčešće se javlja neurogeni spazam glatkog mišića uretre ili sfinktera mjehura.

Simptomi akutne retencije urina

Klinička slika patologije je vrlo specifična i eksplicitna. Obično u akutnom stanju prethodi manifestacija osnovne bolesti - urolitijaza, lezije prostate i strikture uretre. Pacijenti s OZM-om, nemirni, ne mogu sjediti na jednom mjestu, često zauzimaju pola savijenu poziciju. Glavne pritužbe su nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura, unatoč jakom nagonu, bolovima u stidnom području i perineumu. Bol i osjećaj napetosti u trbuhu oštro se pojačavaju s tlakom koji je malo iznad pubične simfize. Simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati.

Ponekad je bolest osobito akutna - tijekom mokrenja naglo se prekida mlaz tekućine, nakon čega se zaustavlja izlučivanje urina. To sugerira da je uzrok patologije bio kamenac ili krvni ugrušak koji je blokirao lumen uretre. Kašnjenje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U većini slučajeva istjecanje urina nastaje samo kao posljedica medicinskih manipulacija - kateterizacije ili cistostomije. Izuzetno je rijetko da se akutna ischuria zaustavi spontano - na primjer, u slučaju da kamen izađe ili se pomakne iz područja vrata mjehura.

komplikacije

Bilo koja vrsta zadržavanja mokraće uzrokuje nakupljanje tekućine i pritisak u mokraćnom sustavu. Rezultat toga je obrnuto kretanje tekućine (iz mokraćnog mjehura - u uretre i zdjelicu), što može dovesti do njihove infekcije. U teškim slučajevima tlak u mokraći doseže takvu veličinu da izaziva hidronefrozu ili pojavu divertikula mjehura. Ponekad urinarna retencija uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Patološki recidivi olakšavaju razvoj zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava - cistitis i pijelonefritis. U nekim slučajevima akutni proces može postati kroničan, uzrokujući stvaranje strikture mokraćne cijevi i drugih uroloških patologija.

dijagnostika

U urologiji postoje mnoge metode za određivanje prisutnosti i etiologije akutne urinarne retencije. Tipično, dijagnoza ischuria ne uzrokuje poteškoće, provodi se u fazi pregleda urologa. Preostale studije su više usmjerene na pronalaženje uzroka ovog stanja, koje je neophodno za razvoj etiotropnog liječenja i sprečavanje recidiva. Dijagnostičke metode podijeljene su u sljedeće skupine:

• Povijest inspekcije i prikupljanja. Pozornost je usmjerena na tjeskobu pacijenta, česte promjene položaja tijela. Iznad pubičnog zgloba kod tankih bolesnika otkriva se protruzija, pri čemu se određuje tupi zvuk. Palpacija je bolna, u tijeku je opipljiva okrugla elastična formacija u suprapubičnom području. Povijest uroloških bolesti ili ozljeda.
• Ultrazvuk mjehura i uretre. Ultrazvuk pregledava organ ispunjen tekućinom. Osim toga, pomoću ove tehnike možete odrediti mogući uzrok ishurije - povećanu prostatu, prisutnost kamenja u vratu mokraćnog mjehura ili uretri.
• Urethrocystoscopy. Uz mehaničku prirodu retencije urina, endoskopija se koristi kao medicinska dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo otkriti preklapanje urinarnog trakta, nego i eliminirati ga (litoekstrakcija).

U nekim slučajevima provodite dodatne dijagnostičke mjere, na primjer, odredite konzultaciju neurologa ili psihijatra za sumnju na psihosomatsku ishuriju. Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s anurijom - nedostatkom stvaranja urina. U ovom slučaju, mokrenje se ne javlja u odsutnosti nagona, kada se gleda iz prelijevanog mjehura nije određeno. Osim toga, anurija je gotovo uvijek u kombinaciji s manifestacijama akutnog zatajenja bubrega - mirisa amonijaka iz usta, općeg ozbiljnog stanja pacijenta.

Liječenje akutne urinarne retencije

Sve terapijske mjere za akutnu ischuriu dijele se na hitne ili hitne i etiotropne. Prvi su potrebni kako bi se uklonila glavna manifestacija patologije - nemogućnost izlučivanja urina. Nekoliko metoda se koristi za obnavljanje urodinamike, izbor specifične tehnike ovisi o uzrocima patologije i stanju bolesnika. Najčešće se u tu svrhu provode sljedeće manipulacije:

• Kateterizacija mjehura. To je najčešći način osiguravanja protoka urina u različitim oblicima ischuria. Prednosti tehnologije su relativna jednostavnost i pouzdanost. Postavka katetera kontraindicirana je u slučaju "pogođenih" kamenja, akutnih upalnih patologija uretre i prostate,
• Suprapubična cistostomija. Kirurška tehnika za osiguravanje protoka mokraće kroz cijev postavljenu u rez stijenke mjehura. Provodi se pri nemogućnosti intrauretralne kateterizacije.
• Konzervativne metode. Ako je ischuria u prirodi neurogena ili psihosomatska, normalna urodinamika može se obnoviti navodnjavanjem genitalija s toplom vodom. Uz neučinkovitost ove tehnike koriste se subkutane injekcije M-holinomimetika. Ponekad se izlučivanje urina stimulira uvođenjem u uretru malih količina otopine novokaina.

Etiotropsko liječenje retencije mokraće može uključivati ​​uklanjanje kamenja, kiruršku ili terapijsku terapiju bolesti prostate, sedaciju. Ako je ishuria izazvana upotrebom antidepresiva, hipnotika - potrebno je njihovo ukidanje ili prilagođavanje doze i redovito opažanje urologa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza AUR-a je povoljna, a osiguravanje normalnog izlučivanja urina u život i zdravlje pacijenta nije u opasnosti. Vjerojatnost recidiva i dugoročne perspektive bolesti ovisi o njenim uzrocima - kod urolitijaze, ischuria je često predstavljena jednom epizodom, a s prostatitisom se periodično ponavlja tijekom razdoblja pogoršanja upalnog procesa. Prevencija patologije sastoji se od pravodobnog liječenja uroloških stanja - urolitijaze, lezija prostate, hemoragičnog cistitisa, strikture uretre. Ako ih pacijent ili stručnjak uklone ili kontroliraju, vjerojatnost patološke retencije urina je mnogo puta smanjena.

Akutna urinarna retencija

Akutna urinarna retencija je nemogućnost proizvoljnog pražnjenja prelijevanog mjehura. Vjerojatnost akutne urinarne retencije povećava se s dobi, češća je u muškaraca, što je povezano s anatomijom urogenitalnog sustava i korelira s težinom simptoma mokrenja.

Uzroci akutne urinarne retencije

Svi uzročni čimbenici koji uzrokuju akutnu urinarnu retenciju mogu se podijeliti u 4 skupine: mehanički, neurogeni, lijek (otrovni), funkcionalni (refleksni).

• Benigna hiperplazija prostate
• Rak prostate
• prostatitis
• Strano tijelo mjehura (kamen migriran iz bubrega)
• Tumori mokraćnog sustava
• Prolaps maternice
• Prolaps rektuma

• akutna cerebrovaskularna nesreća
• ozljede i tumori kičmene moždine i mozga
• multiple skleroze

• stres
• duševne bolesti
• Pothlađenje
  

• lijekovi
• alkohol
• adrenomimetiki
• benzodiazepini
• antikolinergični lijekovi
• triciklički antidepresivi
• antihistaminici
• drugih sredstava koja mogu inhibirati kontraktilnost mjehura

Jedan od najčešćih uzroka akutne urinarne retencije u muškaraca je benigna hiperplazija prostate (BPH, adenoma prostate). S godinama se povećava volumen prostate, koja stisne uretru, stvarajući mehaničku zapreku za protok urina. Povećava se ton glatkih mišića vrata mokraćnog mjehura, javlja se hipertrofija detruzora - mišićni sloj mokraćnog mjehura, čija kontrakcija uzrokuje izbacivanje urina.

Tijekom vremena, strukture glatkih mišića zamjenjuju se vezivnim tkivom, postupno gubeći svoju funkciju. Povećava se volumen mjehura i povećava hipotonija glatkih mišića detruzora, što odgovara procesu dekompenzacije. Pod utjecajem izazovnih čimbenika javlja se venska kongestija u maloj zdjelici, dilatiranim venama vrata mokraćnog mjehura i oticanju prostate, što dovodi do kompresije uretre i razvoja akutne urinarne retencije.

Simptomi akutne retencije urina

Karakteristične su bolne, bezuspješne želje za mokrenjem. U suprapubičnom području postupno raste osjećaj distencije u donjem dijelu trbuha, na koji se malo kasnije spajaju bolovi, ponekad značajni. Pacijent je nemiran. U tom kontekstu, predisponirane osobe mogu razviti simptome karakteristične za dekompenzaciju osnovne bolesti: hipertenzivnu krizu, respiratornu ili srčanu insuficijenciju, napade aritmije, akutni koronarni sindrom.

S neurogenom ili lijekom izazvanom urinarnom retencijom, poriv za mokrenjem može biti potpuno odsutan. Često se pojavljuje i bol u lumbalnoj regiji, praćena zimicama, znojenjem. U nekim slučajevima, moguće je isprazniti male dijelove mokraće doslovno kap po kap, što pacijentu ne olakšava.

Dijagnoza akutne urinarne retencije

Temelji se na povijesti prikupljanja i pritužbama pacijenta. Na pregledu je zabilježen ispupčen sferični oblik u suprapubičnom području, pri čemu je udaranje, tup zvuk, palpacija bolna. Fizikalni pregled je značajno otežan povećanom tjelesnom težinom pacijenta, značajno izraženim potkožnim masnim tkivom prednjeg trbušnog zida. Instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, rendgen) pomažu u identifikaciji uzroka razvijene akutne urinarne retencije.

Laboratorijska dijagnostička metoda: određivanje razine PSA u krvi - specifični antigen prostate. Vjeruje se da s povećanjem volumena mokraćnog mjehura više od 40 cm3 i razine PSA od 1,4 ng / ml, vjerojatnost akutne retencije urina povećava se 4 puta.

Diferencijalna dijagnostika

Provodi se s anurijom i paradoksalnom ishurijom. U slučaju anurije, mjehur ne sadrži urin ili je njegov volumen vrlo mali, nema potrebe za mokrenjem, tijekom pregleda nema povećanja mjehura.

komplikacije

• infekcija s razvojem cistitisa, pijelonefritisa, prostatitisa, epididimitisa, orhitisa
• formiranje kamena mjehura
• bilateralna ureterohidronefroza

Pomoć kod akutne retencije urina

Ako se stanje nije razvilo u bolnici, potrebno je pokušati smiriti pacijenta. Nazovite hitnu pomoć, sve dok se ne dođe do suzdržavanja od uzimanja droge i tekućine, kako bi ograničili mobilnost.

Prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju sastoji se od kateterizacije mjehura s elastičnim kateterom. Postupak se provodi pažljivo, bez nasilnih pokreta koji mogu oštetiti meka tkiva uretre i uzrokovati krvarenje. Prema svjedočenju korišten je tvrd metalni kateter.

Bolesnici s akutnom urinarnom retencijom dulje od 2 dana hospitaliziraju se ako je mjehur kateteriziran zbog tehničkih poteškoća, postoje kontraindikacije za kateterizaciju (akutni uretritis, prostatitis, trauma uretre, itd.), Nedostatak samostalnog mokrenja nakon ponovljenog pražnjenja mjehurić.

Liječenje osnovne bolesti ili patološkog stanja koje je uzrokovalo akutnu urinarnu retenciju. Provodi se na temelju ankete i može se izvoditi prema indikacijama i konzervativnim metodama i uz pomoć kirurške intervencije.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje akutne urinarne retencije u žena i muškaraca

Akutna urinarna retencija je hitan slučaj kada pacijent ne može urinirati kada je mjehur pun, praćen lučnim bolovima preko nogu i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Treba je razlikovati od anurije, što je praćeno nedostatkom stvaranja urina.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Akutna urinarna retencija češće je zabilježena kod muškaraca, osobito nakon 40 godina. Vjerojatnost ove patologije dramatično se povećava kod muškaraca u starosti nakon 70 godina (otprilike u 10% bolesnika). Međutim, ovo stanje je također moguće u žena, u pravilu, u pozadini tumora i drugih formacija karlične šupljine.

1. Uzroci zadržavanja urina

Postoji veliki broj uzroka akutne urinarne retencije (u daljnjem tekstu kratica AURM), u tablici koja slijedi prikazana je njihova klasifikacija.

Tablica 1 - Glavni uzroci akutne urinarne retencije u muškaraca i žena. Za pregled kliknite na tablicu

Približno 1 od 10 epizoda akutne urinarne retencije povezano je s unosom lijekova (lijek AUR). Lijekovi koji povećavaju rizik od bolesti uključuju:

1. 1 Holinoblokeri (atropin, antipsihotici, antidepresivi, lijekovi za ublažavanje i liječenje bronhijalne astme - ipratropij, tiotropij).
2. 2 Opioidi, anestetici (morfij, promedol).
3. 3 stimulanti alfa-adrenoreceptora.
4. 4 Benzodiazepini (diazepam).
5. 5 Nesteroidni protuupalni lijekovi.
6. 6 blokatora kalcijevih kanala (verapamil).
7. 7 Antihistaminici prve generacije (difenhidramin, suprastin).
8. 8 Alkohol.

1.1. Neurološke bolesti

Neurološke bolesti obično dovode do razvoja kronične urinarne retencije. Međutim, akutna retencija urina može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

1. 1 Dijabetička polineuropatija;
2. 2 Guillain-Barreov sindrom;
3. 3 Poliomijelitis;
4. 4. Kirurgija zdjeličnih organa;
5. 5 Povreda kralježnice;
6. 6 Multipla skleroza;
7. 7 neoplazmi mozga;
8. 8 Parkinsonova bolest.

1.2. Drugi mogući uzroci AUR-a

1. 1 Kod muškaraca - trauma penisa: fraktura, pucanje kavernoznih tijela.
2. 2 Kod žena, poslijeporođajne komplikacije (povećani rizik s produljenim kontrakcijama, carski rez).
3. Kod muškaraca i žena, akutna retencija urina može se razviti na pozadini ozljeda zdjelice, medicinskih postupaka i psihogenih poremećaja.

Glavna patologija koja uzrokuje OZM kod muškaraca je benigna hiperplazija prostate. Često se OZM razvija u bolesnika s adenomom već u postoperativnom razdoblju. Razlozi za to su:

1. 1 Sindrom boli koji dovodi do spazma sfinkter aparata mokraćnog mjehura.
2. 2 Trauma sluznice uretre tijekom uroloških zahvata, stijenke mjehura, njenog živčanog pleksusa tijekom abdominalne operacije dovodi do poremećaja mjehura, njegovih sfinktera.
3. 3 Pretjerano širenje mjehura.
4. 4 Upotreba u anesteziji, analgeziji opioidnih analgetika.
5. 5 Smanjena pokretljivost u postoperativnom razdoblju, produljeno ležanje.

2. Epidemiologija

Godišnja incidencija akutne urinarne retencije kod muške populacije je 3: 1000, što je pet puta više od učestalosti ove patologije među ženskom populacijom. Među muškarcima najčešća je patologija u dobnoj skupini preko 70 godina.

3. Glavni simptomi

U pravilu, dijagnoza je očigledna i nema sumnje. Pacijent je u uzbuđenom stanju zbog izražene nelagode, žali se na nemogućnost mokrenja kada je mjehur pun.

Ponekad je potrebno provesti dijagnostiku u nemogućnosti pacijenta da formira pritužbe (s teškom encefalopatijom, kod paraliziranih bolesnika s moždanim udarom, nesvjestice u slučaju ozljede, alkoholiziranosti).

Kada prikupljate povijest bolesti i pregled, pokušajte utvrditi mogući uzrok zadržavanja mokraće.

4. Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je pojasniti:

1. 1 Na koliko dugo se ti simptomi odnose?
2. 2 Je li pacijent prethodno iskusio vrućicu, gubitak težine, smanjenu osjetljivost u udovima, povećan umor. Naznaka prisutnosti brzog mršavljenja, groznice nepoznatog podrijetla, nedostatka apetita ukazuje na moguću onkološku prirodu retencije mokraće.
3. 3 Ažuriranje o mogućim epizodama ASM-a, simptomima donjeg urinarnog trakta u prethodnom vremenu.
4. 4. Obratite pozornost na čimbenike rizika za razvoj OZM-a: uzimanje lijekova koji mogu dovesti do razvoja AUR-a, povijest kirurških intervencija na zdjeličnim organima, prostatu, mjehuru, hipotermiju, unos alkohola.
5. 5 Poboljšajte informacije o komorbiditetima.

4.1. Opći pregled

1. 1 Termometrija.
2. 2 Palpacija trbuha. Kad urin traje više od 3-4 sata, na grudima pacijenta se palpira zategnuta, napeta mjehura. Pritisak u području hipogastrija popraćen je bolnim osjećajima, porivom za mokrenjem.
3. 3 Potrebno je pregledati genitalije. Kod muškaraca, na pregledu, razjašnjavaju prisutnost fimoze, stenozu izlazne uretre, prisutnost iscjedka iz uretre. Gledano od strane žena obratite pozornost na prolaps genitalnih organa, prisutnost upalnih promjena u vagini, prisutnost iscjedka iz genitalnog trakta i uretru, prisutnost masivnih tumora u području zdjelice.
4. 4 Rektalni pregled. U studiji je potrebno procijeniti ton analnog sfinktera, veličinu, konzistenciju, granicu prostate, napetost / osjetljivost prostate tijekom palpacije. Za rektalni pregled morate osigurati da nema tumora u rektalnoj ampuli.
5. 5 Kako bi se utvrdili mogući neurološki uzroci tijekom pregleda, potrebno je ispitati tonus mišića donjih udova, utvrditi prisutnost refleksa tetiva, osjetljivost perinealnog područja.

4.2. Laboratorijske i instrumentalne studije

1. 1 Analiza urina - obratiti pozornost na moguće infektivne i upalne promjene, hematuriju, proteinuriju, glukozuuriju.
2. 2 Potpuna krvna slika i biokemijski test krvi (procjena funkcije bubrega pomoću razine ureje i kreatinina).
3. 3 Ako se sumnja na dijabetes, obavite test glukoze u krvi (gladovanje, 1 i 2 sata nakon obroka), test tolerancije glukoze.
4. 4 Ultrazvučni pregled vam omogućuje da razmotrite povećanu, gužvu mjehura, da ustanovite prisutnost hidronefroze, urolitijaze i drugih mogućih abnormalnosti mokraćnog sustava, tumora.
5. 5 Nakon eliminacije AUR-a, radi utvrđivanja uzroka, dodatno se propisuju: kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa, CT / MRI mozga kako bi se isključila središnja geneza bolesti, MRI kralježnice i leđne moždine (isključenje vertebralne dislokacije, spondilolisteza, tumori kičmene moždine), cistoskopija, izlučivanje / retrogradna urografija.

5. Načela liječenja

1. 1 Liječenje akutne urinarne retencije započinje umetanjem mokraćnog katetera u svrhu trenutne dekompresije mjehura. Prije uklanjanja urinarnog katetera, mora se dati alfa blokator (tamsulosin).
2. 2 Ponekad postavljanje urinarnog katetera uzrokuje poteškoće (u slučaju teške hiperplazije prostate, onkološki proces u maloj zdjelici, klijanje uretre od strane tumora). U takvim slučajevima potrebno je postaviti suprapubičnu cistostomiju. Operacija cistostomije može se obaviti otvorenom metodom ili minimalno invazivnom (cistostomija trokara - postavljanje katetera u mjehur pod kontrolom ultrazvuka).
3. Daljnje liječenje bolesnika s akutnom urinarnom retencijom usmjereno je na uklanjanje etiološkog faktora.
4. 4 Pri postavljanju katetera uzimaju se u obzir volumen primljene mokraće, njezina boja, prisutnost mogućih nečistoća i krvi.
5. Pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se utvrdio uzrok bolesti, otklonio i odredila daljnja taktika pacijenta.
6. 6 U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, potrebna je procjena ravnoteže vode i elektrolita u tekućini. U nedostatku kontraindikacija - provedba planirane transuretralne resekcije prostate. Ako postoje kontraindikacije - postavite urinarni kateter dulje vrijeme.
7. 7 Ako se sumnja na rak prostate, potrebno je dodatno ispitivanje: PSA, transrektalna ultrazvučna dijagnostika, biopsija.
8. 8 Ako je volumen uklonjenog urina manji od 1 litre i nije bilo indikacija u povijesti simptoma iz donjih dijelova urogenitalnog trakta, pacijentu se propisuju alfa-blokatori, laksativi. Kada su mjere djelotvorne, izdaje se ekstrakt s preporukama za kontinuiranu primjenu alfa-blokatora (Omnick, tamsulozin 0,4 mg noću za 1 p / dan). U nedostatku učinka propisanog liječenja, pacijent se otpušta iz bolnice s uspostavljenim urinarnim kateterom. Obvezna edukacija pacijenata za njegu katetera i određivanje datuma za planiranu transuretralnu resekciju prostate obvezni su.

Slika 1 - Algoritam za liječenje bolesnika s akutnom urinarnom retencijom nakon postavljanja urinarnog katetera. Za prikaz kliknite na shemu

6. Moguće komplikacije

Moguće komplikacije akutne urinarne retencije uključuju:

1. 1 Sekundarna infekcija i razvoj upalnog procesa.
2. 2 Akutno zatajenje bubrega.
3. 3 Poremećaji elektrolita.
4. 4 Hematurija.
5. 5 U nedostatku pravodobne dekompresije moguće je intra- / exaperitoneal ruptura stijenke mjehura.

Akutna urinarna retencija

Akutna urinarna retencija (AUR) je prilično česta bolest među populacijom. Bolest se događa bez obzira na spol pacijenta i uzrokuje veliku nelagodu i za muškarce i za žene. Na drugi način, ova se bolest naziva ishuria.

Zašto se akutna retencija urina javlja kod muškaraca

Samo liječnik s pravodobnim liječenjem pacijenta može otkriti uzroke akutne urinarne retencije.

Među glavnim i najčešćim uzrocima razlikuju se:

• poteškoće s mokrenjem zbog mehaničke traume;
• upala prostate;
• problemi s uretrom (sužavanje ili drugi upalni proces);
• poremećaji živčanog sustava;
• loše (ili teško) emocionalno stanje pacijenta;
• učinak određenih lijekova.

Kao što se može vidjeti, akutna retencija urina može se potpuno iznenada pretrpjeti i može biti vrlo teško identificirati uzrok takvog ponašanja organizma. U svim slučajevima, svim pacijentima se savjetuje da se odmah posavjetuju sa specijalistom.

Jedan od najčešćih uzroka akutne urinarne retencije kod muškaraca, prema medicinskoj statistici, je komplicirana faza adenoma prostate.

Stalna zlouporaba alkohola ili droga može izravno dovesti čovjeka do akutne retencije urina.

Reakcija tijela na lijekove je također moguća, ali se može izbjeći tako što ćete se odmah obratiti specijalistu.

Dugotrajna prisutnost čovjeka u hladnoći može negativno utjecati na mokraćnu cijev i dovesti pacijenta do AUR-a.

Pogledajte videozapis

Simptomi bolesti

Tijekom početnog pregleda i pregleda pacijenta, kvalificirani stručnjak može identificirati bolest i propisati liječenje koje sprječava komplikacije i usmjereno je ka bržem oporavku bolesnika.

Pacijenti s akutnom urinarnom retencijom najčešće se žale na:

1. Česti nagon za mokrenjem.
2. Kada se mokri, promatraju se krvni ugrušci.
3. Bol u javnom dijelu.
4. Osjećaj pucanja u donjem dijelu trbuha.
5. Vidljivo povećanje mokraćnog mjehura zbog palpacije doživljava bol.

Osim glavnih simptoma, pacijenti mogu imati dodatne simptome koji ometaju normalnu ljudsku aktivnost: slab san, mučnina, povišena tjelesna temperatura, nedostatak apetita, problemi sa stolicom (konstipacija).

Svi pacijenti koji govore o tako osjetljivom problemu kao što su poteškoće s mokrenjem ne moraju osjećati uzdržanost ili strah od pogrešnog shvaćanja. Ovo pravilo će moći igrati jednu od glavnih uloga u konačnoj dijagnozi od strane liječnika.

Također treba imati na umu da u slučaju teškog krvarenja kao posljedice mokrenja, pacijent će morati pružiti hitnu skrb za akutnu urinarnu retenciju. Da biste osigurali ono što vam je potrebno na vrijeme, kompetentnim pristupom svakom pojedinom slučaju.

Učinci operacije

Zadržavanje urina nakon operacije može se često promatrati. Ova pojava se obično javlja nakon intervencije kod bolesti gastrointestinalnog trakta, kralježnične moždine, leđne moždine ili ozljede mozga.

Među takvim posljedicama akutne urinarne retencije su i sve operacije povezane s dugotrajnim mirovanjem.

Svi pacijenti koji se drže kreveta nakon operacije moraju u potpunosti udovoljiti svim preporukama liječnika. Na taj način možete se brzo riješiti akutne urinarne retencije.

AUR se može pojaviti bez obzira na dob, spol ili zdravstveno stanje pacijenta. Takvo odstupanje može se pripisati nekom od nuspojava operacije ili refleksnom učinku operacija.

Za brzu obnovu uretre liječnici provode kateterizaciju. Postupak provođenja takve metode omogućuje vraćanje mokraćnog sustava bolesnika koji su podvrgnuti bilo kojem kirurškom zahvatu što je prije moguće.

Kateteri mogu biti tvrdi (metalni) i mekani (gumeni). Najčešći asistenti u području mokrenja su meki kateteri.

Za razliku od žena, muškarcima je malo teže ugraditi kateter u šupljinu uretre. Točka je udaljenost do konačnog odredišta: kod muškaraca je oko 20-25 cm.

Prije nego što uvedete kateter u mokraćnu cijev, penis se mora tretirati vodom i antiseptikom.

Nakon toga, lagani rotacijski ili potisni pokreti, kateter ulazi u mokraćnu cijev. Postupak je konačno završen nakon što urin prođe iz mokraćne cijevi.

Dijagnostičke metode za otkrivanje bolesti

Nakon kontaktiranja specijalista i početnog pregleda moguće je daljnje istraživanje bolesti kako bi se točnije potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci AUR-a.

Osim slušanja svih pritužbi, pacijent može biti podvrgnut temeljitijem pregledu. Kao rezultat palpacije pubičnog područja, specijalist bi trebao čuti tupi zvuk.

Kada se pojavi, dijagnoza će biti izraženija. Također, specijalist tijekom pregleda treba otkriti oticanje u području između pupka i pubičnog zgloba.

Druge studije s ciljem potvrđivanja dijagnoze akutne urinarne retencije mogu biti:

• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• kompjutorska tomografija je obvezna;
• provodi se cistouretrografija (uvođenje posebne otopine u mokraćni mjehur, zatim se rendgenski pregleda, tijekom kojega dolazi do mokrenja);
• retrogradna uretrografija (uvođenje specifičnog kontrastnog sredstva u uretru za daljnje proučavanje);
• intravenska pielografija (prirodno punjenje unutarnjih šupljina bubrega, uretera i mjehura s kontrastnim urinom).

Gornje studije pomoći će u dijagnozi. Također, sve studije provedene za dijagnosticiranje akutne retencije urina imat će pozitivan učinak na točniji recept liječenja za određeni slučaj pacijenta.

Korisni video na temu

Hitna pomoć

Prvi poriv da se odgodi urin može biti izuzetno loša za pacijenta. Situacija se pogoršava činjenicom da se za pružanje prve pomoći pacijentu mora provesti poseban postupak koji mogu obaviti samo liječnici.

Stoga bi najbolja opcija bila najbrži i najhitniji apel u centar medicinske skrbi.

Za brzu medicinsku njegu potrebna je kateterizacija u nuždi. U tu svrhu u uretru se umeće gumeni kateter. Promjer katetera trebao bi odgovarati promjeru uretre pacijenta.

Prije ulaska u kateter treba biti natopljen otopinom glicerina. To je učinjeno radi lakšeg prodiranja u mokraćnu cijev. Umjesto glicerina, možete koristiti bilo koje drugo mazivo (tekući parafin, itd.).

Ako prvi pokušaj ulaska u mokraćnu cijev ne uspije, preporučuje se samo jedan dodatni pokušaj.

Ako pacijent ne uspije po drugi put, hitno se hospitaliziraju, a poduzimaju se i druge hitne mjere.

Postoji niz medicinskih pokazatelja za koje je kateterizacija kontraindicirana.

Ovi pokazatelji mogu biti:

• traumatsko stanje uretre;
• kamenje uretre;
• akutni uretritis;
• orhitis.

Ako postoje kontraindikacije za pacijenta, provodi se još jedan postupak za uklanjanje urina iz mjehura - cistotomija. Osobitost ovog postupka je da se pacijent podvrgne disekciji mokraćnog mjehura.

Ovim postupkom mogu se ukloniti strani predmeti iz mjehura. To mogu biti kamenje ili bilo koje druge komplikacije tijekom zadržavanja mokraće.

U procesu cistotomije u pacijenta se umeće poseban kateter ili cijev za vraćanje mokraće, čime se omogućuje slobodan izlaz mokraće. Nakon ovog postupka, pacijent će biti puno bolji, a liječenje u hitnim slučajevima može se smatrati potpunim.

Uzroci patologije u žena

OZM ne doživljavaju uvijek samo muškarci. Ova bolest može patiti i ženski dio populacije. Da bi se utvrdili uzroci i metode liječenja, svaki takav slučaj treba razmatrati pojedinačno.

AUR se može pojaviti samo spontano i ni na koji drugi način. U svim drugim slučajevima dijagnoza se može smatrati kroničnom.

Glavni uzroci akutne urinarne retencije u žena mogu biti:

1. Strana tijela u mjehuru. Takvi predmeti mogu biti kamenje. Takav fenomen kao što je zadržavanje mokraće može biti uzrokovan pomakom ili pomicanjem kamenja u mjehuru žene.
2. Kod uzimanja lijekova može se primijetiti retencija urina. Jedan od čestih počinitelja ove bolesti su antialergijski i lijekovi koji sadrže droge.
3. Upalni procesi u mokraćnom sustavu žena.
4. Iz više razloga, mjehur može prestati davati impulse. U ovom slučaju, OZM se može pojaviti kod žena.
5. U traumatskom stanju ili fizičkom oštećenju zdjeličnih organa, žena može doživjeti akutnu urinarnu retenciju.
6. Kada je trudnoća. U tom stanju moguće je povećanje uterusa (u kasnijim razdobljima), pri čemu dolazi do stiskanja mjehura.

Sve žene moraju imati na umu da se hitna žalba medicinskoj ustanovi može razmotriti u hitnim slučajevima, a pacijent u tom slučaju može računati na profesionalan i brz odgovor na pozitivno rješenje situacije.

Svako kašnjenje može negativno utjecati na zdravlje žene. Jedino ispravno rješenje u slučaju akutne urinarne retencije bilo bi kontaktiranje terapeuta ili nekog drugog specijalista.

Što se tiče muškaraca, metalni kateter s gumenim vrhom umetnut je u mokraćnu cijev. Alat je prethodno obrađen mazivima.

Daljnje liječenje treba biti usmjereno na potpuno pražnjenje mjehura. Nakon što se postigne početni cilj liječenja, liječnici moraju eliminirati uzrok akutne urinarne retencije kod žena.

Ako je uzrok bolesti postao zarazni proces, pacijentu će biti propisan tečaj antibiotika. Osim toga, antibakterijski i protuupalni spektar djelovanja može biti tijek liječenja.

U slučaju nervnih poremećaja ili drugih sličnih stresnih situacija, ženi se preporučuje potpuni odmor, postupci tople vode i sedativni lijekovi.

Sve lijekove propisane kao rezultat individualne studije žene treba propisati samo liječnik.

Samoliječenje takvih komplikacija izrazito je kontraindicirano!

U nekim teškim slučajevima, specijalisti mogu propisati kirurgiju kao jedan od načina liječenja akutne urinarne retencije.

Operativni slučajevi intervencije uključuju:

• oštećenje uretre ili mjehura;
• kamenje mjehura ili uretre;
• obrazovanje u nevolji u području zdjelice.

U slučaju kirurške intervencije treba pažljivo slijediti preporuke stručnjaka, samo u ovom slučaju ishod svih akcija može biti pozitivan.

Problemi u liječenju muškaraca

Nakon pružanja prve hitne pomoći za pražnjenje mjehura, i ako se svi postupci uspješno izvode, pacijent će dobiti daljnje liječenje.

Svi lijekovi za pacijenta propisani su samo nakon svih istraživačkih postupaka (testovi, ultrazvuk, x-zrake, itd.). Samo na temelju svih metoda proučavanja individualne slike pacijenta, liječnik može nastaviti liječenje.

Kada se kod pacijenta otkrije vrsta upalnog procesa, kao što je adenoma prostate, propisan je tijek lijekova za ublažavanje upale.

Među popisom lijekova za liječenje, liječnici koriste samo biljne lijekove. S obzirom na metodu utjecaja na tijelo pacijenta, trebale bi biti lijekovi kao što su alfa blokatori ili inhibitori.

Prvi stimulira opuštanje mišića prostate i mjehura. Inhibitori ne dopuštaju rastu ili rastu tkiva žlijezde prostate.

Popis inhibitora lijekova uključuje: finasterid, dousteride i druge. Među alfa blokatorima emitiraju se: doksazosin, tamsulozin, terazosin i drugi. Također u slučaju adenoma može se propisati i fizioterapija.

Prije uporabe ili pojavljivanja pitanja u korištenju takvih lijekova, obvezno se posavjetovati s specijalistom (urologom).

Moguće nuspojave prilikom uzimanja nekih sredstava. Pacijent mora biti obaviješten o tome i potpuno spreman za pojavu takve bolesti.

Tužne posljedice i komplikacije

Bolest kao što je AUR bez obzira na tijek i simptome prolaza bolesti je izuzetno ozbiljna. A u slučaju kašnjenja može dovesti do vrlo tužnih posljedica na dio tijela.

U slučaju prevelikog kašnjenja u pružanju prve pomoći i liječenja, mjehur se može preliti i ozlijediti ga razbijanjem zidova. U tom slučaju mokraća se vraća natrag u bubrege i započet će proces ometanja pacijentovog sustava za izlučivanje.

Ako je mjehur prazan, a razlog za pojavu takve situacije nije riješen, to se stanje može ponoviti u redovitim razmacima sve do potpunog rješavanja uzroka bolesti.

Kršenje izlijevanja urina također može dovesti do stvaranja kamenja u mjehuru ili mokraćnom sustavu u cjelini.

Kronična bolest

Stanje kronične urinarne retencije (HZM) može se promatrati u slučaju potpune ili djelomične mogućnosti pražnjenja mjehura.

S potpunom kroničnom urinarnom retencijom, pacijent ne može sam isprazniti mjehur. Kod kronične djelomične urinarne retencije, pacijent može isprazniti mjehur, ali osjeća nelagodu.

Kao posljedica nepotpune urinarne retencije, nakuplja se tekućina u mokraćnom mjehuru, određena količina se zadržava u ovom stanju na neodređeno vrijeme.

Može postojati masa osnova koja dovodi do kronične retencije urina. Glavni zadatak specijalista bit će ispravna identifikacija tih stručnjaka.

Mogući uzroci kronične urinarne retencije su:

• negativan utjecaj lijekova na pacijentov urinarni sustav;
• stres ili druga negativna emocionalna stanja;
• prisutnost kamenja u mjehuru ili bilo kojem dijelu mokraćnog sustava;
• adenom prostate;
• fizičko ili mehaničko oštećenje mokraćnog sustava pacijenta.

Bolesnici s kroničnom urinarnom retencijom mogu doživjeti upornu potrebu za mokrenjem. Također, mnogi pacijenti imaju poteškoće s mokrenjem ili boli.

U slučaju smanjenja tonusa mišića mokraćnog mjehura ili mokraćnog sustava u cjelini, pacijent može imati nakupljanje urina.

Akumulacija se može dogoditi i na trajnoj i na kratkoročnoj osnovi. Svi slučajevi su individualni i moraju se pažljivo razmotriti za svakog pacijenta.

Svaku pojavu HZM-a treba ukloniti svim mogućim metodama pražnjenja mjehura. Jedna od hitnih metoda eliminacije bit će kateterizacija.

Međutim, valja upamtiti da je nemoguće uvesti kateter pomoću sile u pacijentov urinarni sustav. Ova metoda skrbi samo će oštetiti način mokrenja.

Kada se refleks kronične retencije urina dopušta uvođenje novokaina (1 ili 2% u količini od 5 ml) u šupljinu uretre pacijenta.

Za terapeutske svrhe, s refleksnim kroničnim kašnjenjima, za sve pacijente propisane su tople kupke ili slični postupci vode.