Benigni i maligni tumori nadbubrežne žlijezde: uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

U ljudskom tijelu ima mnogo vitalnih uparenih organa, od kojih su neki nadbubrežne žlijezde. Ove endokrine žlijezde nalaze se iznad vrha bubrega.

Oni su odgovorni za proizvodnju hormona potrebnih za pojavu sekundarnih spolnih karakteristika kod predstavnika oba spola, održavajući visoku otpornost na stres, stabilan arterijski tlak i metabolizam elektrolita.

Kao i većina drugih organa, nadbubrežne žlijezde su podložne pojavi različitih benignih i malignih neoplazmi, što može dovesti do poremećaja u radu cijelog organizma. Ljudi koji se suočavaju sa sličnim bolestima uvijek žele razumjeti što izaziva tumore nadbubrežne žlijezde.

Samo iskusni endokrinolog će moći pronaći odgovor na ovo ključno pitanje, izabrat će učinkoviti tijek liječenja za pacijenta i propisati potrebne lijekove.

Što uzrokuje tumore nadbubrežne žlijezde?

Unatoč brojnim istraživanjima, znanstvenici nisu došli do jednoglasnog mišljenja da daje poticaj rastu tumora nadbubrežne žlijezde. Međutim, postoje brojni čimbenici koji uzrokuju ovu bolest.

Rizična skupina za razvoj tumora uključuje sljedeće kategorije osoba:

  • podliježe bilo kakvim oboljenjima od raka;
  • opterećeno nasljeđivanjem za bolesti raka (takve onkološke bolesti prisutne u užoj obitelji, kao što su rak pluća i mliječne žlijezde) su posebno opasne;
  • koji pate od hipertenzivnog sindroma, bolesti bubrega i jetre;
  • s prirođenim bolestima endokrinog sustava (patologija štitnjače, hipofiza, gušterača, itd.);
  • vodeći nezdravim načinom života.

patogeneza

Ljudske nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja: kortikalne (smještene izvana) i medule (unutarnji sloj). Tumor može zaraziti zdrave stanice od jednog ili drugog.

Istovremeno, tijek cijele bolesti, kao i njeni simptomi, ovisit će o mjestu i prirodi neoplazme. Glavna opasnost za ljude jesu hormonski aktivni tumori koji uzrokuju hormonalne poremećaje.

Hormonski poremećaji uzrokuju ozbiljne posljedice za cijeli organizam, razvoj popratnih bolesti, promjene izgleda, itd.

klasifikacija

Tumori koji djeluju na nadbubrežne žlijezde mogu se podijeliti u nekoliko parametara.

Prije svega, novotvorine u endokrinim žlijezdama mogu biti:

  • maligni (brzo rastu u zdrava tkiva, istiskuju ih i ometaju proizvodnju hormona, mogu brzo metastazirati, šireći se kroz limfne i krvne stanice, impresivni su u veličini - od 5 do 15 centimetara, imaju izražene simptome);
  • benigni (ne utječu na zdravo tkivo, imaju malu veličinu - manje od 5 centimetara, ne uzrokuju rast metastaza, najčešće se ne manifestiraju, već se slučajno nalaze tijekom pregleda probavnog sustava ili bubrega).

Maligne novotvorine se dijele na:

  • primarni (nastao u tkivima nadbubrežne žlijezde);
  • sekundarne (prodrle u endokrinu žlijezdu iz drugih zahvaćenih organa).
Benigni tumori (dijagnosticirani u bolesnika u gotovo 90% slučajeva) ne predstavljaju opasnost za ljudski život. Ali ako ih ostavite bez odgovarajuće pozornosti, oni se mogu razviti u zloćudne.

Osoba kojoj je dijagnosticirana bilo koja neoplazma nadbubrežne žlijezde treba pratiti njihovo zdravlje i položiti preglede koji su mu zakazani.

Uz karakteristike kvalitete, svi tumori nadbubrežne žlijezde mogu se klasificirati prema njihovoj lokalizaciji:

  • u cerebralnom unutarnjem sloju organa (feokromocitom, gangliomom, ganglioneuromom, neuroblastomom);
  • u kortikalnom vanjskom sloju (adenom, karcinomu, aldosteromi, kortikosterom);
  • u tkivima između unutarnjeg i vanjskog sloja (lipom, anbioma, fibroma);
  • te u vanjskom i unutarnjem sloju - kombinirane neoplazme (insidentaloma).

Često liječnici dijele tumore nadbubrežne žlijezde ovisno o interakciji s hormonima. Na temelju toga tumori mogu biti:

  • hormonalno aktivni (stimuliraju povećanu proizvodnju hormona, imaju izražene simptome, takvi tumori uključuju: kortikoestromu, androsterom, kortikosterom, itd.);
  • hormonalno neaktivne (najčešće imaju benignu prirodu - lipome, fibroide, itd., ali postoje i maligne - melanom, teranom, itd., praktički se ne manifestiraju, mogu se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi u odnosu na pozadinu dijabetesa, hipertenzije, prekomjerne težine).

Nove izrasline koje djeluju na nadbubrežne žlijezde također se mogu podijeliti prema vrsti njihovih učinaka na tijelo. Prema ovom parametru tumori se dijele na:

  • kršenje metabolizma vode i soli i elektrolita (aldosteroma);
  • aktiviranje ili usporavanje metaboličkih procesa (corticosteroma);
  • uzrokuje razvoj muških sekundarnih spolnih karakteristika u žena - rast kose, poremećaj glasa, itd. (androsteroma);
  • uzrokuje razvoj ženskih sekundarnih spolnih karakteristika kod muškaraca - smanjenje vegetacije na tijelu, povećanje volumena mliječnih žlijezda itd. (kortikoestroma);
  • imaju kombinirani učinak - narušavaju metabolizam i potiču razvoj muških spolnih obilježja kod žena (kortikoandrosteroma).

simptomi

Benigni tumori nadbubrežne žlijezde gotovo nikad ne daju izražene simptome. No, simptomi različitih malignih tumora koji utječu na endokrine žlijezde mogu se značajno razlikovati.

Najčešće se tumor tumora nadbubrežne žlijezde može posumnjati na sljedeće manifestacije:

  • pojava naslaga masti na tijelu (na kukovima, vratu itd.);
  • oštar gubitak težine;
  • stanjivanje kože na kukovima i vratu;
  • formiranje strija (strija);
  • slabost i grčevi mišića, grčevi;
  • gušenje, bol u prsima i trbuhu;
  • razvoj dijabetesa;
  • povišeni tlak, hipertenzivne krize;
  • poremećaj mokraćnog sustava;
  • povećano izlučivanje urina;
  • razvoj osteoporoze;
  • rani pubertet;
  • rast dlake na licu kod žena;
  • kršenje menstrualnog ciklusa (do potpunog prestanka);
  • smanjena seksualna želja, erektilna disfunkcija kod muškaraca;
  • promjena glasa (kod pacijenata obaju spolova);
  • napadi panike;
  • živčani pretjerano uzbuđenje.
Ako se pojave simptomi anksioznosti, osoba mora proći liječnički pregled koji će pomoći u identifikaciji postojeće bolesti i započeti liječenje na vrijeme.

dijagnostika

Kako bi dijagnosticirali tumor nadbubrežne žlijezde i razumjeli gdje se točno nalazi, liječnik može pacijentu propisati sljedeći popis testova i studija:

  • analiza urina za određivanje kortizola, kateholamina, aldosterona i nekih drugih hormonskih parametara u njemu;
  • test krvi na razinu hormona;
  • uzimanje uzoraka krvi iz nadbubrežnih žlijezda (omogućuje vam da dobijete pouzdanije informacije o hormonalnoj pozadini);
  • ultrazvučni pregled endokrinih žlijezda;
  • računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
  • Rendgensko ispitivanje tijela (za otkrivanje metastaza).
Ako se sumnja na hormonski neaktivan tumor, osoba mora proći ultrazvučno skeniranje, CT ili MRI, jer Analiza razine hormona krvi i urina neće pomoći u dobivanju potrebnih informacija.

liječenje

Ako osoba ima ekstenzivan maligni tumor endokrinih žlijezda ili benigni tumor, ali pokazuje hormonsku aktivnost, morat će se podvrgnuti operaciji da bi je uklonio.

Kirurška intervencija može se izvesti kao laparoskopska i uobičajena abdominalna metoda.

Tijekom operacije, liječnici mogu ukloniti samu neoplazmu, zahvaćeno tkivo ili cijelu nadbubrežnu žlijezdu zajedno sa susjednim limfnim čvorovima.

Radioterapija i kemoterapija propisani su kao potporni tretman za pacijente s onkologijom. Za stabilizaciju razine hormona propisani su hormonalni medicinski lijekovi.

Kada se otkrije benigni i hormonski neaktivni tumor nadbubrežne žlijezde, liječenje se najčešće ne navodi. Osobe s ovom dijagnozom pokazuju redovite kontrole (svakih šest mjeseci) tumora.

Povezani videozapisi

Video opisuje glavne tumore nadbubrežne žlijezde: feokromocitom, aldosterom, glukoterom (Itsenko-Cushingov sindrom):

Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda mogu izazvati mnoge zdravstvene probleme. Ali ako počnete liječiti bolest na vrijeme i podvrgnuti se operaciji eliminacije neoplazme, osoba ima dobra predviđanja za potpuni oporavak. Glavna stvar za pacijenta nije odgoditi posjet liječniku i ne pokušati obaviti samoliječenje.

Adrenalni tumor

Ova patologija je uzrokovana nekontroliranom proliferacijom stanica žlijezda, zbog čega se pojavljuje i raste tumor. Može se pojaviti u obliku benignog ili malignog, raste iz tkiva cerebralne ili kortikalne regije organa, ima različit morfološki identitet i vrstu histologije.

Bolest se pokazuje povećanjem paroksizmalnih kriza u obliku:

  • Srčani poremećaji - tahikardija, povišeni krvni tlak;
  • Uzbuđenje i osjećaj neobjašnjene opasnosti;
  • Podrhtavanje mišića;
  • Bolovi u prsima;
  • Povećano mokrenje.

S razvojem bolesti, često se javljaju dijabetes, seksualna i bubrežna disfunkcija.

klasifikacija

Tumori nadbubrežne žlijezde, kao i drugi, podijeljeni su na benigne i maligne, primarne i sekundarne. Osim toga, postoji jasna klasifikacija njihove histološke strukture stanica raka.

Primarni, naziva se tumor, čije se središte formira u tijelu - nadbubrežne žlijezde. Oni mogu utjecati na tkiva, i mozak i kortikalne strukture, biti hormonski pasivni ili aktivni. U potonjem slučaju, tumori proizvode hormone steroidne skupine.

Tumori nadbubrežnih žlijezda, sekundarne prirode, nastaju kao posljedica oštećenja organa metastazama nastalim rakom na drugom mjestu.

Bitan u predviđanju razvoja bolesti, ima tumor koji pripada benignim ili malignim tumorima. U prvom slučaju, kirurško uklanjanje, najvećim dijelom, dovodi do potpunog oporavka, u drugom, situacija je složenija. Njegov razvoj snažno se razlikuje po stupnju razvoja procesa i histološkom tipu stanica raka.

Klasifikacija prema tipu histologije, podložna tumoru nadbubrežne žlijezde dviju glavnih skupina:

  • S lokalizacijom u tkivima kore organa. Tu spadaju epitelne neoplazme - karcinom, adenom stanica tkiva kore i mezenhimska - angioma, lipom, mielolipom i fibroma;
  • S lokalizacijom fokusa u tkivu medule. To su neuroblastom, gangliom, feokromocitom i simpatogoniomom.

Prema drugoj klasifikaciji - prema metodi iz Nikolaev, izolirani su tumori, koji jednako mogu imati znakove benignih tumora ili malignih tumora:

  • Androsteroma;
  • corticosteroma;
  • aldosteronoma;
  • Kortikoestroma;
  • Kortikoandrosteroma.

U međuvremenu, vrijedi se zadržati na svojstvima nekih neoplazmi - samostalno iu velikim količinama, za proizvodnju hormona. Neaktivne neoplazme u tom pogledu, u najvećem dijelu, imaju benignu staničnu strukturu i često su praćene prekomjernom težinom, dijabetesom melitusa i jakim povišenjem krvnog tlaka. Identificirajte ih i kod muškaraca i kod žena u svim dobnim kategorijama. Rijetko se promatraju hormonski pasivni tumori. To uključuje melanome, teratome i pirogene tumore.

Hormonalno aktivni tumori nazivaju se - aldosterom, androsterom, kortikoestrom, feokromocitomom. Oni su najznačajniji sa stajališta klinike, pa ćemo ih detaljnije opisati.

Tumori koji proizvode hormone

Tumor - aldosteroma, dovodi do poremećaja mineralne i solne ravnoteže tijela, jer u velikim količinama proizvodi hormon - aldosteron. Njegov višak dovodi do atrofije mišića, hipertenzije, hipoglikemije i alkaloze. Velika većina slučajeva otkrivanja takvih tumora se odnosi na pojedinačne tumore i oko desetinu njih, s više žarišta na jednoj ili obje nadbubrežne žlijezde. Ne više od 4% svih slučajeva ima malignu prirodu.

Glyukosteroma - tumor koji proizvodi tajnu - glukokortikoid. Njegov fokus raste u području grede korteksa nadbubrežne žlijezde i dovodi do prijevremenog sazrijevanja kod djece genitalnih organa, smanjenja libida i spolne funkcije u zrelih bolesnika. Osim toga, tester glukoze se manifestira kao arterijska hipertenzija i pretilost. Ovaj tip tumora također može imati dvojnu prirodu - benignu i malignu te se smatra najčešćom patologijom karcinoma nadbubrežne kortikalnog tkiva.

Kortikoesteroma raste iz kortikalnih tkiva retikularnih i puchalnih područja i ističe tajne estrogena u obliku produkata njegove vitalne aktivnosti, a to dovodi do razvoja seksualne disfunkcije u muškaraca i preraspodjele ženskog hormonskog podrijetla prema principu muškog. Najčešće, takav tumor nadbubrežne žlijezde ima malignu prirodu, razvija se brzo i agresivno, a otkriva se uglavnom kod muškaraca u mladoj dobi.

Androsterom je u pravilu lokaliziran u ektopičnom području nadbubrežne žlijezde, nešto rjeđe u retinalnoj regiji kortikalne tvari. Ona u velikim količinama proizvodi hormon - androgen. Za žene, to se pretvara u virilizacijske simptome, za djevojčice, pseudohermafroditizam, a posljedice razvoja ovog tumora za muškarce su ubrzani pubertet. Androsteromi dvostruko češće pogađaju slabiji spol, uglavnom mlađe od 40 godina, a više od polovice dijagnosticira androsterum kao maligni. U potonjem slučaju, razvoj tumora je izuzetno agresivan, s ranom proizvodnjom metastaza u jetru, pluća i regionalne limfne čvorove.

Feohromocitom je neoplazma koja u većini slučajeva utječe na stanice moždanog tkiva, rjeđe na tkivo neuroendokrinog sustava, te je popraćena autonomnim poremećajima. Kod devet od deset pacijenata, identificirani fokromocitom je benigni, međutim, neki od tih tumora imaju tendenciju degeneracije u maligni, oko 10 na stotinu slučajeva. Ovaj tip tumora ima izraženu nasljednu predispoziciju i svojstven je uglavnom ženskom spolu u razdoblju od 30 - 50 godina.

Simptomatika nadbubrežne onkologije

Svaki od opisanih tipova tumora ima svoje karakteristike i simptomatske manifestacije svojstvene samo njemu.

Albdosteroma

Rast ovog tumora uzrokuje stabilnu arterijsku hipertenziju, bol u mozgu, otežano disanje, poremećaje srčanog ritma, promjene u strukturi miokarda - prvu hipertrofiju, te razvoj procesa, njegovu distrofiju. Istovremeno, takva hipertenzija ne reagira na sredstva tradicionalne terapije.

Utjecaj ovih procesa dovodi do poremećaja vizualnog aparata - najprije se javljaju angiospasmi, zatim povećavaju krvarenja oka, što na kraju dovodi do nepopravljive degradacije i upale optičkog živca.

Prilikom aktiviranja proizvodnje aldosterona od strane tumora:

  • Intenzivne glavobolje;
  • Mučnina i povraćanje;
  • miopatija;
  • Disfunkcija vizualnog aparata;
  • Disfunkcija disanja;
  • Umjerena paraliza i paroksizmalna tetanija.

Osim toga, razvija se hipokalijemija s izrazito izraženom nezaustavljivom žeđom, nekturijom i poliurijom. U isto vrijeme urin dobiva izrazitu alkalnu reakciju. Mišićna slabost se povećava, pojavljuju se napadi i razvija se stanična acidoza i atrofija mišićnog tkiva i živčanih završetaka tijekom vremena. Razvoj takvog stanja može dovesti do koronarne patologije i moždanog udara.

Prema većini intervjuiranih pacijenata, imali su aldosteromu blagu simptomatologiju ili čak asimptomatsku, međutim, to vrijedi samo za početne faze razvoja onkološkog procesa, a kad prođe određena osobina, simptomi se pojavljuju i rastu poput lavine.

corticosteroma

Klinički tijek bolesti dovodi do pretilosti, umora, razvija se dijabetes tipa steroida i povećava se seksualna disfunkcija. Istodobno se u području mliječnih žlijezda, trbuha i bedara pojavljuju mikrohematomas i strija u njihovom unutarnjem dijelu. Za muškarce je karakteristična razvoj hipoplazije testisa, ginekomastije, oslabljene potencije, dok slabiji spolovi razvijaju muške znakove - smanjenje glasnog tona, rast muške kose i povećanje vanjskih dimenzija klitorisa.

Kao nuspojave vrijedi spomenuti:

  • Osteoporoza, koja dovodi do povećane osjetljivosti na kompresijske ozljede kralješaka;
  • pijelonefritis;
  • Patologija urolitijaze.

U teškim situacijama postoji modifikacija mentalnog stanja - snažno bezrazložno uzbuđenje ili, naprotiv, depresija.

Kortikoesteroma

Simptomi ovog tipa tumora kod djece pojavljuju se ovisno o spolu. Primjerice, u dječaka je proces puberteta zabranjen, a kod djevojčica naprotiv, javlja se brže nego kod djece njihovih vršnjaka. Prvi organizam reagira na razvoj kortikosteroma, prijevremenog razvoja mliječnih žlijezda i genitalija, rasta kose, rane menstruacije i ubrzanog rasta koštanog tkiva kostura.

Znakovi kortikoesteroma kod muškaraca izraženi su simptomima feminizacije:

  • Degeneracija i atrofija genitalnih organa;
  • Gubitak kose na licu, prsima i pubici;
  • Unaprijedite glasnoću glasa;
  • Formiranje lika ženskog tipa;
  • Neplodnost zbog oligospermije i potiskivanja potencije.

Kod zrelih žena, simptomi ovog tumora su često vrlo zamagljeni ili uopće nisu vidljivi. Bolest se može odrediti samo povećanjem sadržaja estrogena u krvi iznad norme.

Androsteroma

Ovaj tumor proizvodi veliki broj aktivnih androgena - testosteron, dehidropiandrosteron, androstendion i slično, a ima izražen anabolički i virusni učinak.

Za djecu je simptomatsko:

  • Preuranjeni pubertet;
  • Ubrzani rast mišićne i skeletne mase;
  • Stvaranje obilnog osipa na licu i tijelu;
  • Nije dječji niski ton glasa.

Za zrele žene karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Povreda cikličnosti i prekid mjesečnih ciklusa;
  • Hipotrofija mliječnih žlijezda i maternice uz istodobno povećanje veličine klitorisa;
  • Smanjenje mase sloja potkožnog masnog tkiva;
  • Smanjenje glasnoće glasa i povećanje seksualne sklonosti.

Kod muškaraca, ovaj tip tumora nadbubrežne žlijezde uglavnom se otkriva slučajno, zbog izrazito slabih i implicitnih manifestacija bolesti.

pheochromocytoma

Ovaj tumor karakteriziraju jake hemodinamske patologije. Kada se promatra paroksizmalna bolest:

  • Vrući valovi hipertenzije, praćeni jakim glavoboljama, vrtoglavicom, poremećajima srčanog ritma;
  • Bezkrvnost kože - bljedilo;
  • Povećano znojenje;
  • Mučnina i povraćanje;
  • poliurije;
  • Bolovi u grudima;
  • Visoka tjelesna temperatura;
  • Nerazumni napadi panike.

Visoki tjelesni napor, prejedanje, alkohol i bilo koji teški stres mogu dovesti do paroksizmalnih napada. Trajanje takve krize je nekoliko sati i može se sustavno ponavljati s promjenjivom pravilnošću - od nekoliko puta dnevno, do jednog za mjesec dana ili čak nekoliko puta.

Takva se kriza pojavljuje i završava gotovo trenutno - brzi rast njezinih znakova zamjenjuje se jednako brzim normaliziranjem procesa. U ovom trenutku dolazi do snažnog oslobađanja pljuvačke i znoja.

Neklasificirani tumori nadbubrežne žlijezde

Ti tumori uključuju tumore koji ne daju simptome femenizacije, virilizaciju, čiji je tijek asimptomatski ili nema jasnu histološku klasifikaciju. Ove novotvorine se uglavnom otkrivaju slučajno, uz hardverski pregled peritoneuma s obzirom na dijagnozu bolesti različite prirode.

liječenje

Prema pregledima liječenih pacijenata, njegova najučinkovitija metoda, posebno za hormonalno aktivne vrste tumora, je kirurško uklanjanje fokusa i dijelova susjednih tkiva, iako uz uvjet da je tumor mali. Preostali slučajevi tretiraju se terapijskim metodama čiji je cilj inhibiranje stanica raka i usporavanje ili zaustavljanje razvoja procesa.

Prilikom odabira kirurškog liječenja provodi se laparoskopskom metodom, dok se tumor uklanja zajedno s žlijezdom - adrenalektomijom. U benignom tijeku bolesti to se smatra dostatnim, ako proces ima maligne znakove, zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, također se reseciraju lokalni limfni čvorovi. Pregledi ovog tretmana su najpozitivniji.

U liječenju feokromocitoma, operacija je nepoželjna jer postoji visok rizik od teških hemodinamskih patologija, stoga se češće liječenje takvog tumora provodi radiološki, uvođenjem u krv radioaktivnih čestica koje svojim prisustvom potiskuju ne samo tumor već i metastaze.

Nedavno je uspješno provedeno liječenje kemijskim pripravcima - lizodrenom, mitotanom i slično.

Uspjeh liječenja ne ovisi samo o stupnju razvoja onkološkog procesa, već i od kompetentne rehabilitacijske terapije. Primjerice, kako bi se smanjio rizik od krize feokromocitoma, pacijentu je dana terapija lijekovima, nitroglicerin, regitin ili fentolamin, a nakon kardinalnog uklanjanja nadbubrežne žlijezde kontinuirano se prikazuje hormonska nadomjesna terapija.

Projekcije liječenja

Najpovoljnija prognoza za benigne tumore. Njihovo pravovremeno uklanjanje, gotovo zajamčeno, dovodi do ozdravljenja, ali ne bez komplikacija. Primjerice, kod uklanjanja androsteroma u djece, oni obično ostaju značajno niži od zdravih vršnjaka, a uklanjanje feokromocitoma, oko polovice pacijenata, uključujući djecu, donosi kronične srčane poremećaje koji zahtijevaju stalnu medicinsku korekciju.

Najbolja prognoza je za bolesnike s benignim kortikosterom. Već nakon 1 - 2 mjeseca nakon njegovog uklanjanja uočavaju se stabilni procesi oporavka prirodnih procesa - normaliziraju se izgled, težina, metabolički procesi, nestaju simptomi dijabetesa steroida i hirzutizam.

Što se tiče tumora maligne prirode, prognoza njihovog liječenja je nepovoljna, osobito ako je lice opsežna metastaza. Preživljavanje takvih pacijenata je veliko pitanje.

Od velike je važnosti u predviđanju preživljavanja kvaliteta medicinske terapije koja izravno ovisi o razini klinike. Prema brojnim pregledima pacijenata, klinike u Izraelu, Njemačkoj i Sjedinjenim Državama smatraju se najboljim onkološkim klinikama, no nedavno se i broj takvih pozitivnih recenzija o moskovskim centrima za rak značajno povećao.

Tumori nadbubrežnih žlijezda

Tumori nadbubrežnih žlijezda - benigni ili maligni fokalni rastovi nadbubrežnih stanica. Mogu doći iz kortikalnih ili medularnih slojeva, imaju različitu histološku, morfološku strukturu i kliničke manifestacije. Često se pojavljuju paroksizmalno u obliku nadbubrežne krize: tremor mišića, povišeni krvni tlak, tahikardija, uznemirenost, osjećaj straha od smrti, bol u trbuhu i prsima, te obilan urin. U budućnosti, razvoj dijabetesa, poremećaji bubrega, poremećaji spolnih funkcija. Liječenje je uvijek promptno.

Tumori nadbubrežnih žlijezda

Tumori nadbubrežnih žlijezda - benigni ili maligni fokalni rastovi nadbubrežnih stanica. Mogu doći iz kortikalnih ili medularnih slojeva, imaju različitu histološku, morfološku strukturu i kliničke manifestacije. Često se pojavljuju paroksizmalno u obliku nadbubrežne krize: tremor mišića, povišeni krvni tlak, tahikardija, uznemirenost, osjećaj straha od smrti, bol u trbuhu i prsima, te obilan urin. U budućnosti, razvoj dijabetesa, poremećaji bubrega, poremećaji spolnih funkcija. Liječenje je uvijek promptno.

Nadbubrežne žlijezde su endokrine žlijezde koje su složene po svojoj histološkoj strukturi i hormonalnoj funkciji, a tvore ih dva morfološki i embriološki različita sloja - vanjski, kortikalni i unutarnji, mozak.

Različiti steroidni hormoni sintetizirani su korteksom nadbubrežne žlijezde:

  • mineralokortikoidi uključeni u metabolizam vode i soli (aldosteron, 18-oksikortikosteron, deoksikortikosteron);
  • glukokortikoidi uključeni u metabolizam proteina-ugljikohidrata (kortikosteron, kortizol, 11-dehidrokortikosteron, 11-deoksikortizol);
  • androsteroidi, koji uzrokuju razvoj sekundarnih spolnih karakteristika ženskih (feminizacijskih) ili muških (virilizacijskih) vrsta (estrogeni, androgeni i progesteron u malim količinama).

Unutarnji, moždani sloj nadbubrežnih žlijezda proizvodi kateholamine: dopamin, norepinefrin i adrenalin, koji služe kao neurotransmiteri, prenose živčane impulse i utječu na metaboličke procese. S razvojem tumora nadbubrežne žlijezde endokrina se patologija određuje porazom jednog ili drugog sloja žlijezda i osobitostima djelovanja pretjerano izlučenog hormona.

Klasifikacija tumora nadbubrežne žlijezde

Prema lokalizaciji, novotvorine nadbubrežnih žlijezda dijele se u dvije velike skupine koje se temeljno razlikuju jedna od druge: tumori nadbubrežne kore i tumori nadbubrežne medule. Tumori vanjskog kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde - aldosteroma, kortikosteroma, kortikoestroma, androsteroma i mješovitih oblika - rijetko se opažaju. Tumori kromafina ili živčanog tkiva potječu iz unutarnje medule nadbubrežne žlijezde: feokromocitoma (češće se razvija) i ganglioneuroma. Adrenalni tumori koji potječu iz medularnog i kortikalnog sloja mogu biti benigni ili maligni.

Benigne neoplazme nadbubrežnih žlijezda, u pravilu, male su veličine, bez izraženih kliničkih manifestacija, te su slučajni nalazi tijekom pregleda. Kod malignih tumora nadbubrežnih žlijezda dolazi do brzog porasta veličine tumora i izraženih simptoma intoksikacije. Postoje primarni maligni tumori nadbubrežnih žlijezda, koji potječu iz vlastitih elemenata tijela, a sekundarni metastatski iz drugih mjesta.

Dodatno, primarni tumori nadbubrežnih žlijezda mogu biti hormonski neaktivni (slučajni ili "klinički nečujni" tumori) ili proizvoditi u suvišku hormon nadbubrežne žlijezde, tj. Hormonski aktivan. Hormonsko-neaktivne neoplazme nadbubrežne žlijezde češće su benigne (lipom, fibrom, miom), razvijaju se s jednakom učestalošću kod žena i muškaraca bilo koje dobne skupine, obično prateći tijek pretilosti, hipertenzije i šećerne bolesti. Manje su prisutni maligni tumori nadbubrežne žlijezde (melanom, teratom, pirogeni karcinom).

Hormonalno aktivni tumori kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda su aldosteroma, androsterom, kortikoestrom i kortikosterom; medula je feohromocitom. Prema patofiziološkom kriteriju, tumori nadbubrežne žlijezde dijele se na:

  • uzrokujući narušavanje metabolizma vode i soli - aldosterome;
  • uzrokujući metaboličke poremećaje - kortikosterome;
  • neoplazme koje djeluju maskulinizirajuće - androsterom;
  • tumori koji imaju feminizirajući učinak - kortikoestroma;
  • novotvorine sa mješovitom metaboličko-virilnom simptomatologijom - kortikanderosterom.

Najveći klinički značaj su tumori nadbubrežne žlijezde koji izlučuju hormone.

Hormonalno aktivni tumori nadbubrežne žlijezde

Aldosteroma - tumor koji stvara aldosteron nadbubrežnih žlijezda, potječe iz glomerularne zone korteksa i uzrokuje razvoj primarnog aldosteronizma (Connov sindrom). Aldosteron u tijelu regulira metabolizam mineralnih soli. Višak aldosterona uzrokuje hipertenziju, slabost mišića, alkalozu (alkalizaciju krvi i tkiva) i hipokalemiju. Aldosteromi mogu biti pojedinačni (u 70-90% slučajeva) i višestruki (10-15%), pojedinačni ili bilateralni. Maligni aldosteromi javljaju se u 2-4% bolesnika.

Glyukosteroma (corticosteroma) - tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi glukokortikoid koji potječe iz puchous zone korteksa i uzrokuje razvoj Itsenko-Cushingovog sindroma (pretilost, hipertenzija, rani pubertet u djece i rano izumiranje spolne funkcije u odraslih). Kortikosteromi mogu imati benigni tijek (adenom) i maligni (adenokarcinomi, kortikoblastome). Kortikosteromi su najčešći tumori nadbubrežne kore.

Kortikosteroidi - tumori nadbubrežne žlijezde koji stvaraju estrogen, potječu iz puchous i retikularnih zona korteksa i uzrokuju razvoj estrogen-genitalnog sindroma (feminizacija i seksualna slabost kod muškaraca). Razvija se rijetko, obično kod mladih muškaraca, često je zloćudan i izražen ekspanzivan rast.

Androsteroma - proizvodnju androgena nadbubrežne tumor potječe im zabio područje korteksa ili izvanmaternične adrenalnog tkiva (retroperitonealne masnog tkiva, jajnika, široki ligamenata, spermatskim kabela i slično) i uzrokuje razvoj sindroma androgenu genitalni (preuranjenog puberteta kod dječaka, pseudohermaphroditism djevojke simptoma virilizacije u žena). U polovici slučajeva androsteroma je maligna, metastazira u pluća, jetru, retroperitonealne limfne čvorove. U žena se razvija 2 puta češće, obično u dobi od 20 do 40 godina. Androsteromi su rijetka patologija i čine od 1 do 3% svih tumora.

Fenokromocitom je tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi kateholamin koji potječe iz kromafinskih stanica tkiva nadbubrežne medule (90%) ili neuroendokrinog sustava (simpatički pleksusi i gangliji, solarni pleksus, itd.) I prati ga autonomna kriza. Morfološki gledano, feokromocitom često ima benigni tijek, malignitet mu se javlja u 10% bolesnika, obično s lokalizacijom tumora nadbubrežne žlijezde. Fenokromocitom se češće javlja kod žena, uglavnom u dobi od 30 do 50 godina. 10% ove vrste tumora nadbubrežne žlijezde su obiteljske prirode.

Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde

Aldosterome se manifestiraju u tri skupine simptoma: kardiovaskularni, bubrežni i neuromuskularni. Postoje perzistentna arterijska hipertenzija, koja nije podložna antihipertenzivnoj terapiji, glavobolje, otežano disanje, prekidi u srcu, hipertrofija, a zatim distrofija miokarda. Perzistentna hipertenzija dovodi do promjena u fundusu oka (od angiospazma do retinopatije, krvarenja, degenerativnih promjena i edema glave vidnog živca).

Uz naglo oslobađanje aldosterona može se razviti kriza koja se manifestira povraćanjem, jakom glavoboljom, teškom miopatijom, plitkim pokretima disanja, oštećenjem vida, mogućeg razvoja flacidne paralize ili tetanijskog napada. Komplikacije krize mogu biti akutna koronarna insuficijencija, moždani udar. Bubrežni simptomi aldosteroma razvijaju se s izraženom hipokalemijom: pojavljuju se žeđ, poliurija, nokturija, alkalna urinska reakcija.

Neuromuskularne manifestacije aldosteroma: slabost mišića različite težine, parestezije i napadi uzrokovani su hipokalemijom, razvojem intracelularne acidoze i distrofijom mišićnog i živčanog tkiva. Asimptomatski aldosterom se javlja u 6-10% bolesnika s ovim tipom tumora nadbubrežne žlijezde.

Klinika kortikosteroma odgovara manifestacijama hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom). Razvijaju se cushingoidna pretilost, hipertenzija, glavobolja, povećana slabost mišića i umor, steroidni dijabetes i seksualna disfunkcija. Na želucu, mliječnim žlijezdama, unutarnjim dijelovima bedara uočava se pojava strija i petehijalnih krvarenja. Muškarci razvijaju znakove feminizacije - ginekomastija, hipoplazija testisa, smanjena potencija; u žena, naprotiv, znakovi virilizacije su muški tip rasta kose, smanjenje glasa u tonu, klitoralna hipertrofija.

Razvijanje osteoporoze uzrokuje kompresijski prijelom tijela kralješaka. U četvrtini bolesnika s tim nadbubrežnim tumorom otkriveni su pijelonefritis i urolitijaza. Često postoji povreda mentalnih funkcija: depresija ili uznemirenost.

Manifestacije kortikosteroida kod djevojaka povezane su s ubrzanjem tjelesnog i seksualnog razvoja (povećanje vanjskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda, rast kose pubisa, ubrzani rast i prerano sazrijevanje skeleta, vaginalno krvarenje), kod dječaka - s odgođenim spolnim razvojem. Odrasli muškarci razvijaju znakove feminizacije - bilateralna ginekomastija, atrofija penisa i testisa, nedostatak rasta kose na licu, visoki ton glasa, raspodjela tjelesne masti na tijelu prema ženskom tipu, oligospermija, smanjenje ili gubitak potencije. Kod žena, ovaj tumor nadbubrežne žlijezde simptomatski se ne manifestira i prati samo povećanje koncentracije estrogena u krvi. Čisti feminizirajući tumori nadbubrežne žlijezde su vrlo rijetki, češće su miješani.

Androsteromas, karakteriziran prekomjernom proizvodnjom androgena od strane tumorskih stanica (testosteron, androstendion, dehidroepiandrosteron, itd.), Uzrokuje razvoj anaboličkih i virilnih sindroma. Kada je androsteroma u djece, ubrzan je fizički i seksualni razvoj - ubrzani rast i razvoj mišića, grubost glasa, pojavu akni na tijelu i licu. S razvojem androsteroma u žena se pojavljuju znakovi virilizacije - prestanak menstruacije, hirzutizam, smanjenje glasa u tonu, hipotrofija maternice i mliječnih žlijezda, hipertrofija klitorisa, smanjenje potkožnog sloja masti, povećanje libida. Kod muškaraca su manifestacije virilizma manje izražene, pa su ovi tumori nadbubrežne žlijezde često slučajni. Moguće izlučivanje androsteroma i glukokortikoida, što se očituje kliničkim hiperkortizolizmom.

Razvoj feokromocitoma praćen je opasnim hemodinamskim poremećajima i može se pojaviti u tri oblika: paroksizmalno, trajno i mješovito. Tijek najčešćeg paroksizmalnog oblika (od 35 do 85%) očituje se iznenadnom, pretjerano visokom arterijskom hipertenzijom (do 300 i više mm žive). S vrtoglavicom, glavoboljom, mramoriranjem ili blijedilom kože, lupanjem srca, znojenjem, bolovima u prsima, povraćanju, drhtanje, panika, poliurija, porast tjelesne temperature. Napad paroksizma potaknut je fizičkim naporom, palpacijom tumora, obilnom hranom, alkoholom, mokrenjem, stresnim situacijama (trauma, operacija, porođaj, itd.).

Paroksizmalna kriza može trajati i do nekoliko sati, a učestalost kriza može varirati od 1 do nekoliko mjeseci do nekoliko na dan. Kriza se zaustavlja brzo i iznenada, krvni tlak se vraća na svoju prvobitnu vrijednost, bljedilo se zamjenjuje crvenilom kože, dolazi do obilnog znojenja i izlučivanja sline. S konstantnim oblikom feokromocitoma bilježi se stalno povišeni krvni tlak. U miješanom obliku ovog tumora nadbubrežne žlijezde kriza feokromocitoma razvija se na pozadini stalne arterijske hipertenzije.

Tumori nadbubrežnih žlijezda, koji se javljaju bez pojave hiperaldosteronizma, hiperkorticizma, feminizacije ili virilizacije, autonomne krize su asimptomatski. U pravilu se otkrivaju slučajno tijekom MR-a, CT-a bubrega ili ultrazvučnog snimanja abdomena i retroperitonealnog prostora izvedenog za druge bolesti.

Komplikacije tumora nadbubrežne žlijezde

Među komplikacijama benignih tumora nadbubrežnih žlijezda je njihova malignost. Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda metastaziraju u pluća, jetru i kosti.

U teškim slučajevima, feokromocitoma kriza je komplicirana catecholamine šok - nekontrolirana hemodinamika, slučajna promjena visokog i niskog tlaka, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. Catecholamine šok se razvija u 10% slučajeva, češće u pedijatrijskih bolesnika.

Dijagnoza tumora nadbubrežne žlijezde

Moderna endokrinologija ima takve dijagnostičke metode koje ne samo da omogućuju dijagnosticiranje tumora nadbubrežne žlijezde, već i uspostavu njihovog izgleda i lokalizacije. Funkcionalna aktivnost tumora nadbubrežne žlijezde određena je sadržajem u dnevnom urinu aldosterona, slobodnog kortizola, kateholamina, homovanilina i vanilimilne kiseline.

Ako sumnjate na feokromocitom i porast krvnog tlaka, urin i krv za kateholamine uzimamo odmah nakon napada ili tijekom njega. Posebni testovi za tumore nadbubrežne žlijezde omogućuju uzimanje uzoraka krvi za hormone prije i nakon uzimanja lijekova (test s kaptoprilom itd.) Ili mjerenje krvnog tlaka prije i nakon uzimanja lijekova (testovi s klonidinom, tiraminom i tropafenom).

Hormonska aktivnost tumora nadbubrežne žlijezde može se procijeniti selektivnom adrenalnom flebografijom - radiokapnom kateterizacijom nadbubrežne žile, nakon čega slijedi uzorkovanje krvi i određivanje razine hormona u njoj. Studija je kontraindicirana kod feokromocitoma, jer može potaknuti razvoj krize. Veličina i lokalizacija tumora nadbubrežne žlijezde, prisutnost udaljenih metastaza procjenjuje se rezultatima ultrazvuka nadbubrežnih žlijezda, CT ili MRI. Ove dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje slučajnih tumora promjera od 0,5 do 6 cm.

Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde

Hormonalno aktivni tumori nadbubrežnih žlijezda, kao i novotvorine promjera više od 3 cm, koje ne pokazuju funkcionalnu aktivnost, i tumori s znakovima malignosti liječeni su kirurški. U drugim slučajevima moguće je dinamički kontrolirati razvoj tumora nadbubrežne žlijezde. Operacije na tumorima nadbubrežne žlijezde obavljaju se s otvorenog ili laparoskopskog pristupa. Sve zahvaćene nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija - uklanjanje nadbubrežne žlijezde) podliježu uklanjanju, au slučaju malignog tumora nadbubrežne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima.

Najveća poteškoća je u operacijama s feokromocitom zbog velike vjerojatnosti razvoja teških hemodinamskih poremećaja. U tim se slučajevima velika pažnja posvećuje preoperativnoj pripremi pacijenta i izboru anestezije, s ciljem zaustavljanja feokromocitoma. Kod feokromocitoma također se koristi liječenje s intravenoznom primjenom radioaktivnog izotopa, što uzrokuje smanjenje veličine tumora nadbubrežne žlijezde i postojećih metastaza.

Liječenje određenih vrsta tumora nadbubrežne žlijezde dobro reagira na kemoterapiju (mitotan). Olakšanje krize feokromocitoma provodi se intravenskom infuzijom fentolamina, nitroglicerina, natrijevog nitroprusida. Ako je nemoguće ublažiti krizu i razvoj kateholaminskog šoka, iz zdravstvenih je razloga prikazana hitna operacija. Nakon kirurškog uklanjanja tumora zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, endokrinolog propisuje trajnu nadomjesnu terapiju nadbubrežnim žlijezdama.

Prognoza za tumore nadbubrežne žlijezde

Pravovremenim uklanjanjem benignih tumora nadbubrežne žlijezde prati se životno povoljna prognoza. Međutim, nakon uklanjanja androsteroma, pacijenti često imaju kratak rast. Kod polovice bolesnika koji su podvrgnuti operaciji zbog feokromocitoma, umjerena tahikardija i hipertenzija (trajna ili prolazna) ostaju i mogu se korigirati. Kada se ukloni aldosterom, krvni tlak se normalno vraća u 70% bolesnika, u 30% slučajeva umjerena hipertenzija ostaje, što dobro reagira na antihipertenzivnu terapiju.

Nakon uklanjanja benignih kortikosteroma simptomi se smanjuju u roku od 1,5 do 2 mjeseca: pacijent se mijenja, pojavljuje se normalan krvni tlak, metabolički procesi, blijede blijede, seksualna funkcija se normalizira, nestane steroidni dijabetes, smanjuje se tjelesna težina, smanjuje se i smanjuje hirzutizam, Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda i njihova metastaza su prognostički izrazito nepovoljni.

Prevencija tumora nadbubrežne žlijezde

Budući da uzroci razvoja nadbubrežnih tumora nisu u potpunosti utvrđeni, prevencija predstavlja sprječavanje recidiva udaljenih tumora i mogućih komplikacija. Nakon adrenalektomije, kontrolni pregledi bolesnika od strane endokrinologa su potrebni 1 put u 6 mjeseci. s naknadnom korekcijom terapije ovisno o zdravstvenom stanju i rezultatima istraživanja.

Pacijenti nakon adrenalektomije za tumore nadbubrežne žlijezde kontraindicirani su fizički i psihički stres, uporaba hipnotičkih lijekova i alkohola.

Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde: znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Tumori nadbubrežnih žlijezda u većini slučajeva su benigni tumori, koji predstavljaju proliferaciju staničnih struktura tih organa. Razlikuju se po načinu na koji se pojavljuju, njihovoj strukturi i mnogim drugim čimbenicima. Potonje određuje prirodu simptoma tumora nadbubrežnih žlijezda kod žena.

Nadbubrežne žlijezde imaju prilično složenu strukturu koja se sastoji od vanjskog, kortikalnog, unutarnjeg i moždanog sloja i dio su endokrinog sustava tijela. Sinteza hormona koji potiču pojavu tumora provodi se u korteksu organa. Istovremeno još nije precizno utvrđeno zašto se takvi tumori pojavljuju.

Dijagnoza patologije uključuje odabir glavnog hormona koji je izazvao pojavu bolesti. Kod tumora nadbubrežne žlijezde kirurzi su obično privučeni liječenjem, iako se u nekim slučajevima (o čemu se raspravlja u nastavku) liječnici ograničavaju na korektivnu hormonsku terapiju.

razlozi

Kao što je već spomenuto, identificirati određeni uzrok, izazivajući pojavu bolesti, liječnici još uvijek ne mogu. Ali oni točno znaju koji su simptomi i liječenje karakteristični za predmet. Sljedeći pacijenti su u opasnosti od ove bolesti:

  1. Imajući prirođenu patologiju u strukturi i funkcioniranju organa endokrinog sustava: hipofiza, gušterača i štitnjače.
  2. Osobe čiji su najbliži rođaci imali rak nastao u plućima ili mliječnoj žlijezdi.
  3. S nasljednom hipertenzijom.
  4. Imate bolest bubrega ili jetre.
  5. Prethodno su prenijeli rak drugih organa.
  6. Ozljede.
  7. Kronični stres.
  8. Hipertenzija i još mnogo toga.

klasifikacija

Dijagnoza bolesti određuje liječenje. Kako bi se olakšalo liječenje dotične bolesti, u medicinskoj praksi usvojeno je nekoliko klasifikacija.

Tumor nadbubrežnih žlijezda obično se dijeli ovisno o mjestu njihove lokalizacije. Oblikovan je iz dva dijela tijela:

  1. Nadbubrežna kora. Iz njega nastaju tumori tipa androsteroma, aldosteroma, kortikoestroma, kortikosteroma, mješovitog oblika.
  2. Nadbubrežna medula. To uključuje ganglioneuromu i feokromocitom.

Glavna razlika između benignih i malignih tumora leži u činjenici da se stanice raka aktivno dijele i, shodno tome, brže zaraze nova tkiva. Prvi, pak, u većini slučajeva razvija se polako. Štoviše, kod benignih tumora nadbubrežnih žlijezda simptomi su vrlo rijetki. Stoga se dijagnoza takvih bolesti obično provodi kao preventivna mjera.

Čak i rjeđe, ljudi se razvijaju iz neuroendokrinih stanica. Razvijaju se vrlo sporo. Međutim, u biti, oni su vrsta maligne onkologije.

Osim toga, podjela razmatranog tipa tumora izvodi se na:

  1. Hormonsko. Oni uključuju obrazovanje kao:
  • feokromocitoma;
  • corticosteroma;
  • kortikoestromy;
  • androsteromy;
  • aldosteroma
  1. Non-hormonska. Karakterizira ga odsustvo hormonske aktivnosti. Benigne izrasline javljaju se u obliku mioma, fibroida i lipoma; maligni - pirogeni rak, teratom i melanom.

Klasifikacija patologije provodi se ovisno o tkivima u kojima se tumori pojavljuju:

  1. U epitelu (adenom, kortiestrom i dr.).
  2. U vezivnom (fibroma, lipom i tako dalje).
  3. U moždanom tkivu (gangliom, feokromocitom, neuroblastom);
  4. Kombinirana, koja je istodobno pogodila tkiva kortikalnih i cerebralnih slojeva (slučajnog).

Druga klasifikacija problema određuje se ovisno o patologiji koju izaziva:

  1. Neravnoteža u metabolizmu vode i soli i natrija.
  2. Metabolički poremećaji.
  3. Pojava sekundarnih muških spolnih karakteristika kod žena očituje se u obliku aktivnog rasta dlaka na tijelu, grubosti glasa i promjene u hodu.
  4. Sličan proces u muškaraca, manifestira se u obliku povećanja u veličini prsnog koša, smanjenje broja dlačica i podizanje glasa.
  5. Kombinacija muških spolnih značajki i metaboličkih poremećaja kod žena.

Ovi učinci uzrokuju samo hormonalno aktivne tumore, o čemu će biti riječi u nastavku.

Hormonalno aktivne formacije

Aldosteroma, koja potječe iz glomerularne zone nadbubrežnih žlijezda, proizvodi isti hormonski naziv. Ova neoplazma izaziva razvoj bolesti kao što je Conn sindrom. Aldosteron je odgovoran za regulaciju ravnoteže vode i soli u ljudskom tijelu. Prema tome, pojava aldosteroma izaziva njezino kršenje. Obrazovanje ove vrste je:

  • pojedinačno (pronađeno u 70-90% bolesnika);
  • više (10-15% bolesnika).

Glyukosteroma, ili corticosteroma, razvija se iz zona snopa. To izaziva pojavu Itsenko-Cushingovog sindroma, kojeg karakterizira pojava pretilosti, ranog puberteta i drugih patologija. Pojavljuje se rijetko i uglavnom pogađa mlade ljude.

Glyukosteroma je u prirodi uglavnom maligna, a tijekom nje postoji i svijetla klinička slika.

Androsterom nastaje iz mreže. Ona proizvodi androgene, broj koji izravno određuje spolni razvoj čovjeka. U oko 50% bolesnika s dijagnozom androsteroma, on ima maligni karakter, metastazirajući u pluća, jetru i limfna mjesta smještena u trbušnom dijelu. Najčešće, tumor se javlja u ženskoj polovici populacije u dobi od 20-40 godina. U ovom slučaju, androsteroma je rijetka pojava. Otkriveno je samo u 1-3% oboljelih od raka.

Fokromocitom karakterizira razvoj vegetativnih kriza. U osnovi, on se formira kao dobroćudno obrazovanje. Stanice raka razvijaju se samo u 10% bolesnika u dobi od 30-50 godina. Također u oko 10% slučajeva, feokromocitom se javlja kao nasljedni faktor.

Faze razvoja

Prognoza bolesti ovisi o trenutnom stadiju njezina razvoja:

  1. U prvoj fazi veličina formacije ne prelazi 5 mm. U ovom slučaju, to je obično benigni tumor koji je asimptomatski. Problem se otkriva slučajno tijekom pregleda organa probavnog trakta.
  2. U drugoj fazi, novotvorina se povećava za više od 5 mm. Istodobno, regionalni limfni čvorovi ostaju nepromijenjeni.
  3. U trećoj fazi nastaju tumori čiji promjer može doseći 5 cm, au drugom slučaju maligni tumori koji počinju metastazirati u najbliže tkivo.
  4. U zadnjoj fazi metastaze prodiru u druge organe.

simptomi

U prisutnosti tumora nadbubrežne žlijezde simptomi se manifestiraju na različite načine. Klinička slika, kao i dijagnoza, ovisi o vrsti specifičnog obrazovanja koje je pogodilo tijelo:

Zbog narušavanja metabolizma minerala i natrija, aldosteroma izaziva pojavu sljedećih simptoma:

  • hipertenzija;
  • slabljenje mišića, uzrokovanje redovitog grčenja ekstremiteta i tjeskobe;
  • povećana pH u krvi (alkaloza);
  • smanjenje kalcija (hipokalemija).
  1. Androsteroma.

Androsterom karakteriziraju sljedeće značajke:

  • pseudo-hermafroditizam koji se javlja u djevojčica koje nisu dosegle pubertet;
  • kašnjenje ili potpuni prestanak menstruacije kod zrelih žena, hirzutizam, gubitak težine, neplodnost (zbog smanjenja maternice), distrofija mliječnih žlijezda;
  • rani spolni razvoj kod dječaka, pojava gnojnih osipa na koži.

U prisustvu androsteroma u odraslih muškaraca, klinička slika je sasvim izbrisana. Stoga će dijagnoza ove bolesti biti teška.

  1. Corticosteroma.

Izaziva naglo povećanje broja glukokortikoida u tijelu, što rezultira sljedećim manifestacijama:

  • raniji pubertet (kod oba spola);
  • brzo seksualno izumiranje odraslih bolesnika, pretilost, arterijska hipertenzija i hipertenzivne krize.

Kortikosteromi su među najčešćim tipovima tumora nadbubrežne žlijezde (javljaju se u oko 80% slučajeva).

Zbog činjenice da se feokromocitom razvija iz tkiva nadbubrežne medule ili stanica neuroendokrinog sustava, izaziva napadanje panike. Potonji se pojavljuju s različitom učestalošću i stupnjem težine. Prognoza za oporavak od feokromocitoma u većini slučajeva je pozitivna.

Glavni znakovi koji ukazuju na pojavu ovog tumora su:

  • nerazumno povraćanje;
  • drhtanje u udovima;
  • visoki tlak;
  • glavobolja i vrtoglavice;
  • povećano znojenje;
  • blanširanje kože;
  • bol u srcu;
  • hipertermija;
  • povećana diureza i više.

Tijek feokromocitoma zahtijeva posebnu pažnju, jer se ova patologija razvija u tri oblika i karakteriziraju različiti znakovi:

Pojavljuje se u oko 35-85% bolesnika. Paroksizmalni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • teška i vrlo visoka hipertenzija (pritisak se povećava na 300 mm ili više);
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • povećanje temperature.

Pogoršanje ovog oblika bolesti javlja se pri svakoj palpaciji neoplazme, s fizičkim naporom, mokrenjem, stresom, prejedanjem. Kriza, kako se čini, nenadano nestaje, zbog čega se stanje pacijenta normalizira. Učestalost i trajanje napada varira, ali ne duže od jednog sata.

Ovaj oblik karakterizira stalni visoki krvni tlak.

Kada se miješana forma javlja u kriznoj situaciji, stalna hipertenzija.

U slučaju teškog feokromocitoma može doći do tzv. Kateholaminskog šoka. Ovo stanje karakterizira bezrazložna i česta promjena visokog i niskog krvnog tlaka, hemodinamike, koja se ne može kontrolirati. U oko 10% slučajeva kod djece se dijagnosticira kateholaminski šok.

Opći simptomi

Uobičajeni simptomi koji se javljaju kod većine vrsta nadbubrežnih žlijezda dijele se na:

Pojavljuju se kao:

  • poremećaji provođenja živaca u tkivima tijela;
  • visoki krvni tlak, razvoj perzistentne hipertenzije;
  • živčani pretjerano uzbuđenje;
  • panika uzrokovana strahom od smrti;
  • bol u prsima i trbuhu, koji su ugnjetava u prirodi;
  • učestalo mokrenje.
  1. Sekundarni.

Za sekundarne simptome karakterizirane pojavom sljedećih patologija:

  • disfunkcija bubrega;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje seksualne funkcije.

dijagnostika

Moderna dijagnostika tumora nadbubrežne žlijezde omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti tumora, već i utvrđivanje njihove vrste s lokalizacijskim mjestom. Za određivanje navedenih parametara poduzimaju se sljedeće mjere:

  1. Laboratorijsko ispitivanje urina.

To vam omogućuje da odredite funkcionalnu aktivnost tumora. U analizi urina liječnik određuje razinu sadržaja:

  • aldosterona;
  • kortizol;
  • kateholamina;
  • vanilinimndalna kiselina;
  • homovaniličnu kiselinu.

Ako tijekom dijagnostičkih postupaka liječnik posumnja da je pacijent razvio feokromocitom, onda se urin sakuplja tijekom sljedećeg napada ili odmah nakon završetka.

Prije ograde, pacijentu se propisuje Captropil ili njegovi analozi. Test krvi se provodi kako bi se identificirali određeni hormoni koje proizvodi tumor.

  1. Mjerenje krvnog tlaka.

Izrađuje se tek nakon što je pacijent uzeo lijekove koji smanjuju ili povećavaju pritisak.

Ova metoda uključuje prikupljanje krvi iz nadbubrežnih žlijezda. Omogućuje vam određivanje hormonske slike. Flebografija je kontraindicirana u slučajevima feokromocitoma.

Omogućuje otkrivanje prisutnosti tumora samo ako je veličina ovog tumora veća od 1 cm.

Imenovan za određivanje lokalizacije tumora. Istovremeno dopuštaju otkrivanje tumora veličine najmanje 0,3-0,5 mm.

  1. Rendgensko i radioizotopno skeniranje kostiju.

Koristi se za isključivanje / potvrđivanje prisutnosti metastaza u tim organima.

liječenje

Potrebno je liječiti tumore nadbubrežne žlijezde, na temelju informacija dobivenih tijekom dijagnostičkih aktivnosti. U osnovi, patološka terapija uključuje kiruršku intervenciju koja se koristi u:

  • hormonalno aktivne novotvorine;
  • tumori veći od 3 cm;
  • formacije s znakovima maligniteta.

U tom slučaju, operacije se ne imenuju u identificiranju sljedećih okolnosti:

  1. Pacijent pati od teških patologija koje ometaju operaciju.
  2. Pacijent ima mnoge ciste koje metastaziraju u udaljene organe.
  3. Dob pacijenta.

Apsolutni pokazatelji operacije uključuju hormonalno aktivne neoplazme, čija veličina ne prelazi tri centimetra, i maligne tumore. Često (posebice s obzirom na liječenje raka), osim operacije, propisana je i kemoterapija. Liječenje feokromocitima dopunjuje se radioizotopnom terapijom, tijekom koje se intravenozno primjenjuje poseban preparat (izotop) kako bi se smanjila veličina tumora i broj metastaza.

Prilikom uklanjanja tumora koriste se dvije metode:

  • otvoreni ili radni trak;
  • laparoskopija, izvedena kroz male punkcije napravljene u trbušnoj šupljini.

Tijekom operacije uklanjaju se i tumor i zahvaćena nadbubrežna žlijezda. U slučaju dijagnosticiranja maligne neoplazme, izrezani su i obližnji limfni čvorovi.

Posebno su teške operacije uklanjanja feokromocitoma. Takvi događaji mogu dovesti do teških slučajeva hemodinamskih poremećaja. Kako bi se eliminirala pojava kriza, primijeniti različite metode pripreme bolesnika. Posebno su propisani odgovarajući lijekovi i odabrana su posebna sredstva za anesteziju. Ako nije bilo moguće zaustaviti krizu, a tijekom postupka uklanjanja tumora, pojavio se kateholaminski šok, propisana je hitna operacija koja se provodi prema vitalnim znakovima pacijenta.

Na kraju svih aktivnosti pacijentu se propisuje tijek hormona.

pogled

Uz pravovremenu operaciju uklanjanja tumora, prognoza će biti pozitivna. Ako se liječi androsterom, neki pacijenti razvijaju kratki rast.

Fokokromocitom, čak iu slučaju pozitivnog ishoda kirurške intervencije, u oko polovici slučajeva izaziva početak umjerene tahikardije i hipertenzije. Oba stanja pogodna su za terapiju lijekovima.

Aldesteroma u oko 30% izaziva razvoj umjerene hipertenzije. Kao iu prethodnom slučaju, pacijentu se dodjeljuju odgovarajući lijekovi za održavanje tijela u normalnom stanju.

Oporavak nakon kirurškog zahvata provedenog na kortikosterom zabilježen je 1,5-2 mjeseca kasnije. Do tog trenutka počinju nestajati glavni simptomi karakteristični za ovu patologiju: normalizira se tjelesna težina i krvni tlak, smanjuje hirzutizam i tako dalje.

U slučaju nastanka malignih tumora nadbubrežnih žlijezda, osobito ako su počeli metastazirati, prognoza će biti izrazito nepovoljna.

prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na otklanjanje mogućnosti pojave recidiva patologije. Istodobno, teško je postići taj cilj, budući da nisu utvrđeni pravi uzroci koji uzrokuju razvoj tumora nadbubrežne žlijezde.

Ako se formacija ne počne metastazirati, vraćaju se vitalne funkcije bolesnika: vraća se stara plodnost i drugi pokazatelji. Nakon operacije, pacijentima se preporučuje:

  • eliminirati uporabu droga za spavanje i alkohola;
  • pratite svoje živčano i fizičko stanje, izbjegavajući prenapone;
  • slijedite dijetu, ograničavajući konzumaciju masne i začinjene hrane.

Također je potrebno svakih šest mjeseci posjetiti endokrinologa kako bi se ispravila rehabilitacijska terapija i spriječili recidivi. Ako imate bilo kakvih problema, trebate se pravovremeno posavjetovati sa svojim liječnikom.