Operacija za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde

S takvom patologijom kao što je tumor nadbubrežne žlijezde, operacija je jedino radikalno rješenje. Ponekad, ako postoji malo obrazovanja ili nedostatka rasta, liječenje se može sastojati od terapije održavanja i dinamičkog promatranja.

Tumori nadbubrežnih žlijezda mogu biti hormonalno aktivni i ne smiju otpuštati te tvari u krv. Najveća opasnost u prisutnosti takve patologije je malignost neoplazme koja, u nedostatku pravodobne pomoći, završava smrtnim ishodom. Kako liječiti tumor nadbubrežne žlijezde, trebate pitati svog liječnika i ne liječiti se.

Vrsta zahvata u potpunosti ovisi o zadatku kojeg kirurg provodi. S otvorenim pristupom izvodi se disekcija, a žlijezda se uklanja zajedno s neoplazmom. Laparoskopska se metoda može također koristiti za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde, ali su napravljeni mali rezovi, što uvelike smanjuje rizik od infekcije i smanjuje period oporavka.

Indikacije za kirurško liječenje

Operaciju uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde treba provesti u sljedećim slučajevima:

  1. Ako tumor generira višak hormonske tvari. Kada se to dogodi, razvija se Cushingov sindrom (hiperkorticizam s povećanjem težine i pritiska, kršenje metabolizma glukoze, smanjen imunitet) ili Kona sindrom (aldosteronizam s izlučivanjem kalija i tekućine, razvoj konvulzivnog sindroma i mijastenija).
  1. Uz simptome koji se ne zaustavljaju uz pomoć lijekova (feokromocitom s povećanim tlakom i rizikom od moždanog udara ili srčanog udara).
  1. Ako se tumor ponovno rađa kao maligna neoplazma.
  1. Ako je tumor uočen u dinamici uvelike povećan u veličini.

Kako se pripremiti za operaciju

Glavne točke pripreme za operaciju su iste kao kod drugih patoloških stanja. No, uz prisutnost hormonalno aktivnog tumora nadbubrežne žlijezde, hormonska neravnoteža postaje veliki problem. Višak broja tvari u krvi pacijenta može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prije operacije potrebno je smanjiti stanje bolesnika na normalu. To se postiže propisivanjem određenog broja lijekova koji suzbijaju visoki krvni tlak, obnavljaju glavne vrste metaboličkih procesa. Ovaj proces traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, ovisno o stupnju kršenja.

Preduvjet je provesti sva potrebna istraživanja. Većina tumora nadbubrežne žlijezde može se lijepo prikazati pomoću CT ili MRI. Ovi postupci također pomažu razjasniti je li neoplazma benigna ili ne. Činjenica je da maligni procesi izgledaju malo drugačije od drugih tumora.

Kako bi se pojasnila lokalizacija procesa, ponekad se preporučuje scintigrafija. Leži u činjenici da se pacijentu injicira radioaktivna supstanca intravenozno. Ova studija je prilično informativna i sigurna, ali vrlo skupa.

Prije operacije:

  • ako imate trudnoću, obavijestite svog liječnika;
  • Obavijestite o uzimanju lijekova ili ljekovitog bilja koji nisu označeni na ambulantnoj kartici;
  • obično uz stalnu upotrebu sredstava za razrjeđivanje krvi, treba ih zaustaviti nekoliko tjedana prije operacije;
  • liječnik je dužan pacijentu dostaviti popis lijekova potrebnih za prijem nakon operacije kako bi ih pacijent ponio sa sobom u bolnicu;
  • liječnik ili medicinska sestra određuje dijetu koja se mora slijediti kako bi se pripremila za kirurško liječenje;
  • Dan prije operacije treba provesti klistir za čišćenje.

Načini rada

Postoje dvije glavne metode operacije tumora nadbubrežne žlijezde. Ovo je otvorena i laparoskopska adrenalektomija.

Otvorena operacija

Kod velikog tumora operacija se izvodi otvorenom adrenalektomijom. Istodobno postoji nekoliko oblika pristupa koje kirurg odabere:

  1. Prednja. Izvodi se kroz horizontalni rez ispod rebara. Kod uklanjanja jednog organa presjek je napravljen od njegove lokalizacije. Ponekad se rez vrši vertikalno.
  1. Stražnji. Rez je napravljen na leđima ispod prsnog koša.
  1. Bočni. Često se koristi kod teške pretilosti kod pacijenta.
  1. Tifus. Urezan je dio prsnog koša i trbuha. Ova metoda se koristi za uklanjanje velikog tumora i omogućuje procjenu stanja okolnih tkiva.

Laparoskopska metoda

Ova se tehnika danas često koristi. Za njegovu provedbu nije potrebno potpuno otvaranje jedne od tjelesnih šupljina. Kirurg izrađuje četiri reza, ne prelazeći 1, 3 centimetra. Oni sadrže kameru za vizualizaciju procesa i posebne alate. Plovila se tijekom operacije kateriziraju. Željezo se nakon uklanjanja šalje na histološki pregled u laboratorij.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se smješta u odjel s posebnom opremom koja vam omogućuje praćenje svih osnovnih vitalnih funkcija njegova tijela. Ako se koristi otvoreni pristup, pacijent se može otpustiti nakon tjedan dana, au slučaju laparoskopske tehnike, period rehabilitacije se skraćuje na nekoliko dana.

Najvažnije je odrediti hormonsko stanje osobe. U tu svrhu koriste se različite metode, uključujući laboratorijske testove. Pažljivo nadziran i kontroliran tlak i vjerojatnost infekcije. Kada se uklone obje nadbubrežne žlijezde, odmah se preporučuje nadomjesna hormonska terapija. Tijekom operacije na jednom organu, takvo liječenje najčešće nije potrebno.

Komplikacije nakon operacije

Kao i kod bilo kojeg kirurškog liječenja takve operacije kao što je uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde, posljedice mogu biti sljedeće:

  • tromboembolija;
  • respiratorni poremećaji;
  • oštećenje struktura obližnjih organa;
  • moždani udar ili akutna koronarna insuficijencija;
  • netolerancija na lijekove;
  • hormonalni poremećaji;
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • krvarenja;
  • bolni sindrom;
  • proces adhezije.

pogled

S pravovremenim otkrivanjem i uklanjanjem tumora, prognoza za život i kasnija radna aktivnost smatra se povoljnom.

Pacijent nakon uklanjanja androstenoma može ostati nizak rast. Nakon operacije zbog feohomocitoma, ponekad se primjećuju rezidualni učinci u obliku česte palpitacije, prolazne ili perzistentne hipertenzije, koja se smanjuje antihipertenzivnom terapijom.

Nakon eliminacije aldosteroma, gotovo 70% pacijenata se oporavi. Nakon 1,5-2 mjeseca nakon uklanjanja benignih caicosteroma, simptomi nestaju, poboljšava se opće stanje pacijenta i mijenja se izgled.

U prisutnosti raka i prisutnosti metastaza, prognoza je loša.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde. Operacije nadbubrežne žlijezde. adrenalektomije

Povijest uklanjanja nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija)

Operacija nadbubrežne žlijezde počela se razvijati krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Prvi spomen uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde datira iz 1889. godine, kada je američki kirurg Thornton K. prvi put opisao sličnu operaciju. U Rusiji je prvo uklanjanje orgulja izveo istaknuti sovjetski kirurg Fedorov S.P. 1912.

Šire širenje kirurškog liječenja tumora nadbubrežne žlijezde postalo je moguće nakon 50-60-ih godina 20. stoljeća, kada su farmakolozi mogli umjetno sintetizirati nadbubrežne lijekove za zamjensku terapiju. Osim razvoja farmakologije, poboljšana je i kirurška tehnika za uklanjanje adenalnih adenoma i samih organa.

Mjesto nadbubrežnih žlijezda

Prije nego što govorimo o kirurškom uklanjanju nadbubrežnih žlijezda, važno je razumjeti gdje se nalaze ti organi i koje su ih važne anatomske strukture okružile kako bi razumjeli simptome u kojima trebate posjetiti liječnika.

Nadbubrežne žlijezde nalaze se ne u trbušnoj šupljini, nego u retroperitonealnom prostoru zajedno s bubrezima. To jest, ako pogledate osobu od naprijed prema natrag, najprije dolazi prednji trbušni zid (tj. "Trbuh"), zatim trbušnu šupljinu, u kojoj se nalaze želudac i crijeva, jetra, slezena, nakon svih tih anatomskih struktura, koji leži iza trbušne šupljine. Na taj način, nadbubrežne žlijezde se nalaze u samim dubinama našeg tijela, ako ih gledamo sprijeda.

Operacija nadbubrežne žlijezde (uklanjanje nadbubrežne žlijezde, adrenalektomija)

Prilikom planiranja operacije, važno je odabrati operativni pristup, odnosno odrediti gdje će se narezati na koži.

Online pristup mora zadovoljiti sljedeće uvjete:

  1. Sigurnost za pacijenta.
  2. Nedostatak ozljede, kirurg reže najmanji broj anatomskih struktura.
  3. Dobar pregled za kirurga, u uvjetima tumorskog procesa, da vidi sve zahvaćeno tkivo i ukloni ih što je više moguće.
  4. Kozmetički - kožni rezovi trebaju biti mali i smješteni u jedva vidljivom području.

Vrste operacija za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde

Tradicionalni - transabdominalni pristup

Laparoskopski - transabdominalni pristup

Roboti - DaVinci aparat

Retroperitoneoskopski pristup ("povratni" pristup)

Tradicionalno uklanjanje nadbubrežnih žlijezda

Tradicionalno uklanjanje tijela uključuje izvođenje uzdužne, kose ili poprečne laparotomije. Kada kirurg izvodi inciziju kože od 20-30 cm, dok se šav nalazi na prednjoj površini trbuha.

Prednosti i nedostaci tradicionalnog uklanjanja nadbubrežne žlijezde

prednosti

Jedna od glavnih prednosti uklanjanja adenoma adenoma s velikim rezom je sposobnost kontrole ne samo retroperitonealnog prostora, već i cijele trbušne šupljine i male zdjelice. Ako se tumor širi na susjedne organe, bit će moguće ukloniti sve strukture uključene u tumorski proces putem laparotomskog pristupa.

mane

Nedostaci laparotomije su znatna dubina rane i strukture koje razdvaja kirurg. Kirurg mora gurnuti veliki broj abdominalnih organa prije nego što stigne do nadbubrežne žlijezde.

Laparoskopski pristup (transabdominalni - kroz trbušnu šupljinu)

Laparoskopska tehnika uključuje uporabu posebne video kamere i finih kirurških instrumenata. Pomoću ove tehnike izvodi se nekoliko malih rezova (od 3 do 5) na prednjoj površini trbuha s naknadnim uklanjanjem tumora nadbubrežne žlijezde. Glavna razlika između laparoskopske transabdominalne (kroz trbuh) i tradicionalne tehnike uklanjanja je smanjiti rez kože. To ne smanjuje rizik od oštećenja trbušnih organa, rizika od problema s crijevima, kao i opasnosti od adhezija u trbušnoj šupljini.

Prednosti i nedostaci laparoskopskog uklanjanja nadbubrežne žlijezde (pristup kroz trbuh)

prednosti

Operacija uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde odvija se kroz nekoliko rezova od 2-3 cm, dok je stupanj postoperativne boli niži nego kod tradicionalnog pristupa.

mane

Nedostaci laparoskopskog uklanjanja abdomena uglavnom su isti kao i kod tradicionalnog pristupa. Ostaje rizik od oštećenja trbušnih organa. S gledišta kozmetičkog rezultata, naravno, ovo je bolje od tradicionalnog pristupa (šav 20-30 cm), iako ako se zbroje svi rezovi, a mogu biti i do 5, 1-2 cm svaki, ukupna dužina posjekotina može biti i do 10 cm.

Robotsko uklanjanje nadbubrežne žlijezde (DaVinci Robot)

Suvremeni razvoj kirurške tehnologije omogućio je korištenje posebnog robotskog sustava nazvanog DaVinci (Da Vinci).

Princip rada da Vinci robota je mogućnost daljinskog upravljanja. To jest, operacijski kirurg nije prisutan u operacijskoj dvorani.

Da Vinci robot sastoji se od dva glavna bloka:

Prvi je u operacijskoj sali i sastoji se od nekoliko manipulatora s kirurškim instrumentima (škarama, stezaljkama, koagulatorom), koji rade izravno u pacijentu,

Drugi blok je konzola za operacijskog kirurga, u kojoj kontrolira upravljačke palice s manipulatorima u operacijskoj sali.

Povijesno gledano, robotski je sustav dizajniran za male kirurške prostore, kao što je prostata, zdjelica u ginekologiji. Nakon toga, s širim uvođenjem robotske tehnologije, počeo se širiti popis operacija. Koristiti da Vinci robota u operacijama na trbušnoj i prsnoj šupljini, uključujući nadbubrežne žlijezde.

Prednosti i nedostaci uklanjanja nadbubrežne žlijezde s DaVinci robotom

prednosti

Ako usporedimo robotsku tehnologiju i tradicionalnu, možemo samo primijetiti kozmetički rezultat. Važno je napomenuti da, kada se koristi Da Vinci robot, broj rezova na trbuhu može doseći 4-8, 2-3 cm svaki. To u ukupnoj količini ne predstavlja jasnu prednost u odnosu na laparoskopsku tehniku.

mane

Nedostaci korištenja robota mogu se podijeliti u dvije skupine:

Ekonomski nedostaci

Trenutno, trošak potrošnog materijala je izuzetno visok, za jednu operaciju samo alati mogu zahtijevati 100 ili više tisuća rubalja. Istodobno, ne smijemo zaboraviti ni ukupni trošak samog Da Vinci robota - danas takav uređaj košta desetke milijuna rubalja. U Rusiji trenutno ne postoji više od 20-30 Da Vinci robota.

Medicinski nedostaci

Ako govorimo o medicinskim nedostacima, oni su slični onima koji su karakteristični za laparoskopske operacije, ali njima se dodaje još jedno: povećanje vremena operacije. Ako tijekom laparoskopske operacije, vrijeme uklanjanja nadbubrežne žlijezde iznosi 1 - 1,5 sati, onda kada se koristi robot, to vrijeme može doseći 2 do 5 sati. Povećanje vremena rada neizbježno povećava vrijeme anestezije, što ne može utjecati na dobrobit pacijenta.

Retroperitoneoskopska metoda uklanjanja nadbubrežne žlijezde ili lumbalnog extraperitonealnog pristupa

Trenutno je ekstraperitonealni lumbalni pristup najmodernija metoda za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde. Naziv ove metode teško je izgovoriti i na prvi pogled nije jasan, ali u praksi je sve nešto jednostavnije.

"Retro" - znači da rez nije na trbuhu, nego na leđima, u lumbalnoj regiji, bez ulaska u trbušnu šupljinu.

"Peritoneo" je naziv abdominalne šupljine na latinskom jeziku.

"Scopia" - oznaka upotrebe posebne kamere i finih kirurških instrumenata.

Ova metoda uklanjanja nadbubrežne žlijezde uključuje mjesto rezova kože na leđima, bez ulaska u trbušnu šupljinu pomoću posebnih endoskopskih tehnika (video kamera, tanke stezaljke, škare i koagulatori). U isto vrijeme, pacijent leži na trbuhu na operacijskom stolu.

Ovu metodu uklanjanja nadbubrežne žlijezde prvi je opisao njemački kirurg M. K. Walz iz Essena. Profesor Walz je 2001. godine pokazao petogodišnje iskustvo u korištenju lumbalnog ekstraperitonealnog pristupa kako bi uklonio pogođenu nadbubrežnu žlijezdu. Od tada je u svijetu provedeno nekoliko tisuća takvih operacija. Operacije su bile učinkovite i sigurne u usporedbi s tradicionalnim pristupima i laparoskopskim tehnikama.

Tehnika za uklanjanje nadbubrežnog ekstraperitonealnog lumbalnog pristupa

Trenutno postoje dvije mogućnosti za izvođenje uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde s lumbalnim pristupom:

Kod tradicionalnog ekstraperitonealnog pristupa, pacijent se nalazi na trbuhu, noge su prikazane i savijene u koljenima i zglobovima kuka. Kirurg izvodi tri punkcije u lumbalnoj regiji, desno ili lijevo, ovisno o mjestu tumora. Zatim, pomoću video kamere i dva instrumenta, ulazi u retroperitonealni prostor. Istovremeno, instrumenti ne dolaze u kontakt s abdominalnim organima, pa je rizik od njihovog oštećenja minimiziran.

Specijalni plin ulazi u retroperitonealni prostor, stvarajući tako prostor za rad kirurga. Pod stalnim videonadzorom, kirurg, korak po korak, odabire tumor nadbubrežne žlijezde, nakon prelaska preko glavnih krvnih žila, uklanja ga kroz jednu od punkcija. Kod malih nadbubrežnih žlijezda i odsutnosti izraženog masnog tkiva u retroperitonealnom prostoru, vrijeme rada može biti manje od 60 minuta. Veličina tumora može biti do 10 cm u promjeru.

Tehnika s jednim portom za izvođenje ekstraperitonealnog lumbalnog pristupa je najmodernija metoda za uklanjanje tumora nadbubrežne žlijezde. Njegova glavna razlika od tradicionalne operacije, prisutnost samo jedne punkcije (!), Obično 3 cm duge, kroz koje kirurg provodi video kameru i potrebne alate. Nakon izolacije tumora, nadbubrežna žlijezda ga uklanja. Na koži nametnuti jedan bod i ožiljak na leđima za nekoliko dana gotovo se ne može primjetiti.

Prednosti i nedostaci ekstraperitonealnog lumbalnog pristupa

mane

Ako se tumor širi na susjedne organe - bubreg, želudac, donju šupljinu vene, crijeva, uporaba ovog pristupa može biti problematična. U takvoj situaciji pribjegavajte tradicionalnoj laparotomiji. Srećom, u većini slučajeva, tumori nadbubrežne žlijezde imaju kapsule i ne klijaju u okolna tkiva i organe, što omogućuje korištenje lumbalnog pristupa.

prednosti

Uporaba ekstraperitonealnog lumbalnog pristupa ima sljedeće prednosti:

1. "Siguran put" do nadbubrežne žlijezde. Budući da pri pristupu s leđa nema kontakta s trbušnom šupljinom i njezinim organima, rizik od njihovog oštećenja je minimiziran.

2. "Brzi trag" do nadbubrežne žlijezde. Da bi se postigao tumor nadbubrežne žlijezde, dovoljno je izvršiti seciranje kože, fascije i mišića leđa. Anatomski, nadbubrežna žlijezda se nalazi bliže leđima.

3. Razina postoperativne boli je minimalna.

4. Pacijent leži na trbuhu, nema opterećenja kralježnice, kao u tradicionalnim operacijama.

5. Pacijent može jesti i piti vodu navečer nakon operacije.

6. Kozmetički rezultat je odličan, kada se koristi tehnologija s jednim portom, pacijentu ostaje jedan, jedva primjetan šav u lumbalnoj regiji.

7. Nema opasnosti od adhezija trbuha.

8. Ispuštanje iz klinike provodi se 2-3 dana

Operacije nadbubrežnih žlijezda u sjeverozapadnom endokrinološkom centru

Zaposlenici Centra sjeverozapadne endokrinologije imaju veliko iskustvo u dijagnostici i kirurškom liječenju bolesnika s adrenalnim tumorima. Većina operacija za neoplazme nadbubrežne žlijezde u središtu izvodi se ekstraperitonealnim lumbalnim pristupom prema metodi njemačkog profesora K. M. Walza. Hirurzi centra prošli su posebnu obuku u bazi Zavoda za endokrinu kirurgiju pod vodstvom profesora Valtsa 2011. godine u gradu Essenu.

Do 17:30 radnog dana izvršeno je 11 operacija (adrenalektomija) s lumbalnim pristupom.

Prof. Waltz je kirurg svjetske klase!

Tijekom primjene tehnike operirano je nekoliko stotina bolesnika s tumorom nadbubrežne žlijezde, uključujući i prvu metodu za uklanjanje nadbubrežne žlijezde s adrenalnom žlijezdom (SARA) koja je provedena u Rusiji prvi put!

Svake godine u sjeverozapadnom endokrinološkom centru obavlja se više od 100 uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde najmodernijom i najsigurnijom metodom - ekstraperitonealnim lumbalnim pristupom.

Centar za sjeverozapadnu endokrinologiju ima sve mogućnosti dijagnostike i liječenja pacijenata.

- laboratorijske studije nadbubrežnih žlijezda (ACTH, kortizol, metanefrin, renin, aldosteron, kromogranin A, NSE, kortizol sline)

- kontrastna kompjutorizirana tomografija nadbubrežnih žlijezda

- magnetska rezonancija nadbubrežnih žlijezda

Centar obavlja cijeli niz kirurških zahvata na nadbubrežnim žlijezdama:

- kirurgija feohromocitoma

- kirurgija aldosteroma (Connov sindrom)

- kirurgija adenalnih adenoma

- operacije uklanjanja cista

- operacije uklanjanja raka

Evidencija za konzultacije i operacije

Prijavite se za konzultaciju kako biste riješili problem uklanjanja nadbubrežne žlijezde tako što ćete se obratiti zaposleniku Regionalnog endokrinološkog centra sjeverozapadne:

Makarin Victor Alekseevich, endokrinolog-kirurg, kandidat medicinskih znanosti, član Europske udruge endokrinih kirurga.

Kontakt telefon +7 (812) 408 32 34

Konzultacije o rješavanju pitanja o pregledu i uklanjanju nadbubrežnih žlijezda su:

- Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanka 154, telefon za snimanje (812) 676-25-25

- Sankt Peterburg, Prosveshcheniya Avenue, 14, telefon za snimanje (812) 600-42-00

- Gatchina, ul. Gorky, 3, telefon za snimanje 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, ul. Sport 31, telefon za snimanje 8-81378-4-44-18

- Luga, ul. Uritskogo d. 77-3 telefon za pisanje 8-81372-4-30-92

- Skype konzultacije na Internetu, zahtjev treba poslati na adresu [email protected]

Slobodno ispitivanje tumora nadbubrežne žlijezde

Trenutno se u Sjeverozapadnom regionalnom endokrinološkom centru provodi probir nadbubrežne neoplazme prema OMS politici (besplatno). Pacijenti se pregledavaju u bolnici na nasipu Fontanka 154. Razdoblje hospitalizacije je 3-4 dana, dok se pacijent pregleda na hormonski status, multispiralna tomografija s poboljšanjem bolusnog kontrasta izvodi se na uređaju ToshibaAquilion 64. Tijekom pregleda specijalisti centra, kirurzi zajedno s endokrinolozima postavljaju indikacije za brzo ili konzervativno liječenje tumora nadbubrežne žlijezde.

Za sva pitanja o besplatnom pregledu bolesnika s tumorom nadbubrežne žlijezde, možete se obratiti centru za endokrinologiju Makarini Viktor Aleksejevič telefonom:

Tumori nadbubrežnih žlijezda

Tumori nadbubrežnih žlijezda - benigni ili maligni fokalni rastovi nadbubrežnih stanica. Mogu doći iz kortikalnih ili medularnih slojeva, imaju različitu histološku, morfološku strukturu i kliničke manifestacije. Često se pojavljuju paroksizmalno u obliku nadbubrežne krize: tremor mišića, povišeni krvni tlak, tahikardija, uznemirenost, osjećaj straha od smrti, bol u trbuhu i prsima, te obilan urin. U budućnosti, razvoj dijabetesa, poremećaji bubrega, poremećaji spolnih funkcija. Liječenje je uvijek promptno.

Tumori nadbubrežnih žlijezda

Tumori nadbubrežnih žlijezda - benigni ili maligni fokalni rastovi nadbubrežnih stanica. Mogu doći iz kortikalnih ili medularnih slojeva, imaju različitu histološku, morfološku strukturu i kliničke manifestacije. Često se pojavljuju paroksizmalno u obliku nadbubrežne krize: tremor mišića, povišeni krvni tlak, tahikardija, uznemirenost, osjećaj straha od smrti, bol u trbuhu i prsima, te obilan urin. U budućnosti, razvoj dijabetesa, poremećaji bubrega, poremećaji spolnih funkcija. Liječenje je uvijek promptno.

Nadbubrežne žlijezde su endokrine žlijezde koje su složene po svojoj histološkoj strukturi i hormonalnoj funkciji, a tvore ih dva morfološki i embriološki različita sloja - vanjski, kortikalni i unutarnji, mozak.

Različiti steroidni hormoni sintetizirani su korteksom nadbubrežne žlijezde:

  • mineralokortikoidi uključeni u metabolizam vode i soli (aldosteron, 18-oksikortikosteron, deoksikortikosteron);
  • glukokortikoidi uključeni u metabolizam proteina-ugljikohidrata (kortikosteron, kortizol, 11-dehidrokortikosteron, 11-deoksikortizol);
  • androsteroidi, koji uzrokuju razvoj sekundarnih spolnih karakteristika ženskih (feminizacijskih) ili muških (virilizacijskih) vrsta (estrogeni, androgeni i progesteron u malim količinama).

Unutarnji, moždani sloj nadbubrežnih žlijezda proizvodi kateholamine: dopamin, norepinefrin i adrenalin, koji služe kao neurotransmiteri, prenose živčane impulse i utječu na metaboličke procese. S razvojem tumora nadbubrežne žlijezde endokrina se patologija određuje porazom jednog ili drugog sloja žlijezda i osobitostima djelovanja pretjerano izlučenog hormona.

Klasifikacija tumora nadbubrežne žlijezde

Prema lokalizaciji, novotvorine nadbubrežnih žlijezda dijele se u dvije velike skupine koje se temeljno razlikuju jedna od druge: tumori nadbubrežne kore i tumori nadbubrežne medule. Tumori vanjskog kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde - aldosteroma, kortikosteroma, kortikoestroma, androsteroma i mješovitih oblika - rijetko se opažaju. Tumori kromafina ili živčanog tkiva potječu iz unutarnje medule nadbubrežne žlijezde: feokromocitoma (češće se razvija) i ganglioneuroma. Adrenalni tumori koji potječu iz medularnog i kortikalnog sloja mogu biti benigni ili maligni.

Benigne neoplazme nadbubrežnih žlijezda, u pravilu, male su veličine, bez izraženih kliničkih manifestacija, te su slučajni nalazi tijekom pregleda. Kod malignih tumora nadbubrežnih žlijezda dolazi do brzog porasta veličine tumora i izraženih simptoma intoksikacije. Postoje primarni maligni tumori nadbubrežnih žlijezda, koji potječu iz vlastitih elemenata tijela, a sekundarni metastatski iz drugih mjesta.

Dodatno, primarni tumori nadbubrežnih žlijezda mogu biti hormonski neaktivni (slučajni ili "klinički nečujni" tumori) ili proizvoditi u suvišku hormon nadbubrežne žlijezde, tj. Hormonski aktivan. Hormonsko-neaktivne neoplazme nadbubrežne žlijezde češće su benigne (lipom, fibrom, miom), razvijaju se s jednakom učestalošću kod žena i muškaraca bilo koje dobne skupine, obično prateći tijek pretilosti, hipertenzije i šećerne bolesti. Manje su prisutni maligni tumori nadbubrežne žlijezde (melanom, teratom, pirogeni karcinom).

Hormonalno aktivni tumori kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda su aldosteroma, androsterom, kortikoestrom i kortikosterom; medula je feohromocitom. Prema patofiziološkom kriteriju, tumori nadbubrežne žlijezde dijele se na:

  • uzrokujući narušavanje metabolizma vode i soli - aldosterome;
  • uzrokujući metaboličke poremećaje - kortikosterome;
  • neoplazme koje djeluju maskulinizirajuće - androsterom;
  • tumori koji imaju feminizirajući učinak - kortikoestroma;
  • novotvorine sa mješovitom metaboličko-virilnom simptomatologijom - kortikanderosterom.

Najveći klinički značaj su tumori nadbubrežne žlijezde koji izlučuju hormone.

Hormonalno aktivni tumori nadbubrežne žlijezde

Aldosteroma - tumor koji stvara aldosteron nadbubrežnih žlijezda, potječe iz glomerularne zone korteksa i uzrokuje razvoj primarnog aldosteronizma (Connov sindrom). Aldosteron u tijelu regulira metabolizam mineralnih soli. Višak aldosterona uzrokuje hipertenziju, slabost mišića, alkalozu (alkalizaciju krvi i tkiva) i hipokalemiju. Aldosteromi mogu biti pojedinačni (u 70-90% slučajeva) i višestruki (10-15%), pojedinačni ili bilateralni. Maligni aldosteromi javljaju se u 2-4% bolesnika.

Glyukosteroma (corticosteroma) - tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi glukokortikoid koji potječe iz puchous zone korteksa i uzrokuje razvoj Itsenko-Cushingovog sindroma (pretilost, hipertenzija, rani pubertet u djece i rano izumiranje spolne funkcije u odraslih). Kortikosteromi mogu imati benigni tijek (adenom) i maligni (adenokarcinomi, kortikoblastome). Kortikosteromi su najčešći tumori nadbubrežne kore.

Kortikosteroidi - tumori nadbubrežne žlijezde koji stvaraju estrogen, potječu iz puchous i retikularnih zona korteksa i uzrokuju razvoj estrogen-genitalnog sindroma (feminizacija i seksualna slabost kod muškaraca). Razvija se rijetko, obično kod mladih muškaraca, često je zloćudan i izražen ekspanzivan rast.

Androsteroma - proizvodnju androgena nadbubrežne tumor potječe im zabio područje korteksa ili izvanmaternične adrenalnog tkiva (retroperitonealne masnog tkiva, jajnika, široki ligamenata, spermatskim kabela i slično) i uzrokuje razvoj sindroma androgenu genitalni (preuranjenog puberteta kod dječaka, pseudohermaphroditism djevojke simptoma virilizacije u žena). U polovici slučajeva androsteroma je maligna, metastazira u pluća, jetru, retroperitonealne limfne čvorove. U žena se razvija 2 puta češće, obično u dobi od 20 do 40 godina. Androsteromi su rijetka patologija i čine od 1 do 3% svih tumora.

Fenokromocitom je tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi kateholamin koji potječe iz kromafinskih stanica tkiva nadbubrežne medule (90%) ili neuroendokrinog sustava (simpatički pleksusi i gangliji, solarni pleksus, itd.) I prati ga autonomna kriza. Morfološki gledano, feokromocitom često ima benigni tijek, malignitet mu se javlja u 10% bolesnika, obično s lokalizacijom tumora nadbubrežne žlijezde. Fenokromocitom se češće javlja kod žena, uglavnom u dobi od 30 do 50 godina. 10% ove vrste tumora nadbubrežne žlijezde su obiteljske prirode.

Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde

Aldosterome se manifestiraju u tri skupine simptoma: kardiovaskularni, bubrežni i neuromuskularni. Postoje perzistentna arterijska hipertenzija, koja nije podložna antihipertenzivnoj terapiji, glavobolje, otežano disanje, prekidi u srcu, hipertrofija, a zatim distrofija miokarda. Perzistentna hipertenzija dovodi do promjena u fundusu oka (od angiospazma do retinopatije, krvarenja, degenerativnih promjena i edema glave vidnog živca).

Uz naglo oslobađanje aldosterona može se razviti kriza koja se manifestira povraćanjem, jakom glavoboljom, teškom miopatijom, plitkim pokretima disanja, oštećenjem vida, mogućeg razvoja flacidne paralize ili tetanijskog napada. Komplikacije krize mogu biti akutna koronarna insuficijencija, moždani udar. Bubrežni simptomi aldosteroma razvijaju se s izraženom hipokalemijom: pojavljuju se žeđ, poliurija, nokturija, alkalna urinska reakcija.

Neuromuskularne manifestacije aldosteroma: slabost mišića različite težine, parestezije i napadi uzrokovani su hipokalemijom, razvojem intracelularne acidoze i distrofijom mišićnog i živčanog tkiva. Asimptomatski aldosterom se javlja u 6-10% bolesnika s ovim tipom tumora nadbubrežne žlijezde.

Klinika kortikosteroma odgovara manifestacijama hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom). Razvijaju se cushingoidna pretilost, hipertenzija, glavobolja, povećana slabost mišića i umor, steroidni dijabetes i seksualna disfunkcija. Na želucu, mliječnim žlijezdama, unutarnjim dijelovima bedara uočava se pojava strija i petehijalnih krvarenja. Muškarci razvijaju znakove feminizacije - ginekomastija, hipoplazija testisa, smanjena potencija; u žena, naprotiv, znakovi virilizacije su muški tip rasta kose, smanjenje glasa u tonu, klitoralna hipertrofija.

Razvijanje osteoporoze uzrokuje kompresijski prijelom tijela kralješaka. U četvrtini bolesnika s tim nadbubrežnim tumorom otkriveni su pijelonefritis i urolitijaza. Često postoji povreda mentalnih funkcija: depresija ili uznemirenost.

Manifestacije kortikosteroida kod djevojaka povezane su s ubrzanjem tjelesnog i seksualnog razvoja (povećanje vanjskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda, rast kose pubisa, ubrzani rast i prerano sazrijevanje skeleta, vaginalno krvarenje), kod dječaka - s odgođenim spolnim razvojem. Odrasli muškarci razvijaju znakove feminizacije - bilateralna ginekomastija, atrofija penisa i testisa, nedostatak rasta kose na licu, visoki ton glasa, raspodjela tjelesne masti na tijelu prema ženskom tipu, oligospermija, smanjenje ili gubitak potencije. Kod žena, ovaj tumor nadbubrežne žlijezde simptomatski se ne manifestira i prati samo povećanje koncentracije estrogena u krvi. Čisti feminizirajući tumori nadbubrežne žlijezde su vrlo rijetki, češće su miješani.

Androsteromas, karakteriziran prekomjernom proizvodnjom androgena od strane tumorskih stanica (testosteron, androstendion, dehidroepiandrosteron, itd.), Uzrokuje razvoj anaboličkih i virilnih sindroma. Kada je androsteroma u djece, ubrzan je fizički i seksualni razvoj - ubrzani rast i razvoj mišića, grubost glasa, pojavu akni na tijelu i licu. S razvojem androsteroma u žena se pojavljuju znakovi virilizacije - prestanak menstruacije, hirzutizam, smanjenje glasa u tonu, hipotrofija maternice i mliječnih žlijezda, hipertrofija klitorisa, smanjenje potkožnog sloja masti, povećanje libida. Kod muškaraca su manifestacije virilizma manje izražene, pa su ovi tumori nadbubrežne žlijezde često slučajni. Moguće izlučivanje androsteroma i glukokortikoida, što se očituje kliničkim hiperkortizolizmom.

Razvoj feokromocitoma praćen je opasnim hemodinamskim poremećajima i može se pojaviti u tri oblika: paroksizmalno, trajno i mješovito. Tijek najčešćeg paroksizmalnog oblika (od 35 do 85%) očituje se iznenadnom, pretjerano visokom arterijskom hipertenzijom (do 300 i više mm žive). S vrtoglavicom, glavoboljom, mramoriranjem ili blijedilom kože, lupanjem srca, znojenjem, bolovima u prsima, povraćanju, drhtanje, panika, poliurija, porast tjelesne temperature. Napad paroksizma potaknut je fizičkim naporom, palpacijom tumora, obilnom hranom, alkoholom, mokrenjem, stresnim situacijama (trauma, operacija, porođaj, itd.).

Paroksizmalna kriza može trajati i do nekoliko sati, a učestalost kriza može varirati od 1 do nekoliko mjeseci do nekoliko na dan. Kriza se zaustavlja brzo i iznenada, krvni tlak se vraća na svoju prvobitnu vrijednost, bljedilo se zamjenjuje crvenilom kože, dolazi do obilnog znojenja i izlučivanja sline. S konstantnim oblikom feokromocitoma bilježi se stalno povišeni krvni tlak. U miješanom obliku ovog tumora nadbubrežne žlijezde kriza feokromocitoma razvija se na pozadini stalne arterijske hipertenzije.

Tumori nadbubrežnih žlijezda, koji se javljaju bez pojave hiperaldosteronizma, hiperkorticizma, feminizacije ili virilizacije, autonomne krize su asimptomatski. U pravilu se otkrivaju slučajno tijekom MR-a, CT-a bubrega ili ultrazvučnog snimanja abdomena i retroperitonealnog prostora izvedenog za druge bolesti.

Komplikacije tumora nadbubrežne žlijezde

Među komplikacijama benignih tumora nadbubrežnih žlijezda je njihova malignost. Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda metastaziraju u pluća, jetru i kosti.

U teškim slučajevima, feokromocitoma kriza je komplicirana catecholamine šok - nekontrolirana hemodinamika, slučajna promjena visokog i niskog tlaka, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. Catecholamine šok se razvija u 10% slučajeva, češće u pedijatrijskih bolesnika.

Dijagnoza tumora nadbubrežne žlijezde

Moderna endokrinologija ima takve dijagnostičke metode koje ne samo da omogućuju dijagnosticiranje tumora nadbubrežne žlijezde, već i uspostavu njihovog izgleda i lokalizacije. Funkcionalna aktivnost tumora nadbubrežne žlijezde određena je sadržajem u dnevnom urinu aldosterona, slobodnog kortizola, kateholamina, homovanilina i vanilimilne kiseline.

Ako sumnjate na feokromocitom i porast krvnog tlaka, urin i krv za kateholamine uzimamo odmah nakon napada ili tijekom njega. Posebni testovi za tumore nadbubrežne žlijezde omogućuju uzimanje uzoraka krvi za hormone prije i nakon uzimanja lijekova (test s kaptoprilom itd.) Ili mjerenje krvnog tlaka prije i nakon uzimanja lijekova (testovi s klonidinom, tiraminom i tropafenom).

Hormonska aktivnost tumora nadbubrežne žlijezde može se procijeniti selektivnom adrenalnom flebografijom - radiokapnom kateterizacijom nadbubrežne žile, nakon čega slijedi uzorkovanje krvi i određivanje razine hormona u njoj. Studija je kontraindicirana kod feokromocitoma, jer može potaknuti razvoj krize. Veličina i lokalizacija tumora nadbubrežne žlijezde, prisutnost udaljenih metastaza procjenjuje se rezultatima ultrazvuka nadbubrežnih žlijezda, CT ili MRI. Ove dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje slučajnih tumora promjera od 0,5 do 6 cm.

Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde

Hormonalno aktivni tumori nadbubrežnih žlijezda, kao i novotvorine promjera više od 3 cm, koje ne pokazuju funkcionalnu aktivnost, i tumori s znakovima malignosti liječeni su kirurški. U drugim slučajevima moguće je dinamički kontrolirati razvoj tumora nadbubrežne žlijezde. Operacije na tumorima nadbubrežne žlijezde obavljaju se s otvorenog ili laparoskopskog pristupa. Sve zahvaćene nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija - uklanjanje nadbubrežne žlijezde) podliježu uklanjanju, au slučaju malignog tumora nadbubrežne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima.

Najveća poteškoća je u operacijama s feokromocitom zbog velike vjerojatnosti razvoja teških hemodinamskih poremećaja. U tim se slučajevima velika pažnja posvećuje preoperativnoj pripremi pacijenta i izboru anestezije, s ciljem zaustavljanja feokromocitoma. Kod feokromocitoma također se koristi liječenje s intravenoznom primjenom radioaktivnog izotopa, što uzrokuje smanjenje veličine tumora nadbubrežne žlijezde i postojećih metastaza.

Liječenje određenih vrsta tumora nadbubrežne žlijezde dobro reagira na kemoterapiju (mitotan). Olakšanje krize feokromocitoma provodi se intravenskom infuzijom fentolamina, nitroglicerina, natrijevog nitroprusida. Ako je nemoguće ublažiti krizu i razvoj kateholaminskog šoka, iz zdravstvenih je razloga prikazana hitna operacija. Nakon kirurškog uklanjanja tumora zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, endokrinolog propisuje trajnu nadomjesnu terapiju nadbubrežnim žlijezdama.

Prognoza za tumore nadbubrežne žlijezde

Pravovremenim uklanjanjem benignih tumora nadbubrežne žlijezde prati se životno povoljna prognoza. Međutim, nakon uklanjanja androsteroma, pacijenti često imaju kratak rast. Kod polovice bolesnika koji su podvrgnuti operaciji zbog feokromocitoma, umjerena tahikardija i hipertenzija (trajna ili prolazna) ostaju i mogu se korigirati. Kada se ukloni aldosterom, krvni tlak se normalno vraća u 70% bolesnika, u 30% slučajeva umjerena hipertenzija ostaje, što dobro reagira na antihipertenzivnu terapiju.

Nakon uklanjanja benignih kortikosteroma simptomi se smanjuju u roku od 1,5 do 2 mjeseca: pacijent se mijenja, pojavljuje se normalan krvni tlak, metabolički procesi, blijede blijede, seksualna funkcija se normalizira, nestane steroidni dijabetes, smanjuje se tjelesna težina, smanjuje se i smanjuje hirzutizam, Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda i njihova metastaza su prognostički izrazito nepovoljni.

Prevencija tumora nadbubrežne žlijezde

Budući da uzroci razvoja nadbubrežnih tumora nisu u potpunosti utvrđeni, prevencija predstavlja sprječavanje recidiva udaljenih tumora i mogućih komplikacija. Nakon adrenalektomije, kontrolni pregledi bolesnika od strane endokrinologa su potrebni 1 put u 6 mjeseci. s naknadnom korekcijom terapije ovisno o zdravstvenom stanju i rezultatima istraživanja.

Pacijenti nakon adrenalektomije za tumore nadbubrežne žlijezde kontraindicirani su fizički i psihički stres, uporaba hipnotičkih lijekova i alkohola.

Cijela istina o uklanjanju nadbubrežne žlijezde i posljedicama ove operacije za tijelo

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde je primarni tretman za tumore organa. Unatoč činjenici da se ova metoda terapije danas često koristi, ona je teška i opasna.

Nepismeno uklanjanje nadbubrežne žlijezde može dovesti do ozbiljnih komplikacija i uzrokovati oštećenje bubrega. Takva osoba će morati uzimati lijekove za normalno funkcioniranje tijela tijekom ostatka života.

Danas ne postoje takve metode kirurške intervencije, nakon čega možete u potpunosti obnoviti rad bubrega i izbjeći pojavu negativnih posljedica.

Liječnici pokušavaju izvesti operaciju za uklanjanje nadbubrežne žlijezde samo u ekstremnim slučajevima, budući da druga nadbubrežna žlijezda počinje raditi u poboljšanom načinu rada, zbog čega se može razviti zatajenje bubrega.

Uklanjanje nadbubrežnih žlijezda: indikacije

Mogućnost operacije određuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir sve rizike za njegovo tijelo. Obično se intervencija kirurga provodi u takvim slučajevima:

  • Stvaranje malignog tumora.
  • Patologiju prati ubrzana sinteza hormona.
  • Značajno povećanje tajne.
  • Oštećenje žlijezde.

Obično se eliminacija tumora provodi laparoskopskom metodom, ako nije maligna. Operacija otvorenom metodom provodi se u takvim slučajevima:

  • Obrazovanje više od 10 centimetara.
  • Karcinom.
  • Poraz limfnih čvorova.

Također je vrijedno spomenuti da nadbubrežne žlijezde nisu uvijek uklonjene. Pacijentu se može uskratiti operacija ako:

  • Koma.
  • Koagulacija krvi je prekinuta.
  • Zatajenje bubrega.
  • Pretilost.
  • Peritonitis.
  • Kila.
  • Zarazne bolesti.

Alternativa operaciji

Ostale metode liječenja odabrane su za svakog pacijenta pojedinačno. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije, stupnju zanemarivanja i ljudskom stanju, kao io prisutnosti drugih patologija.

Kada je tumor benigni, propisuje se lijek, uključujući i hormone. No, takve metode liječenja ne daju uvijek pozitivan rezultat, pa se često patologija eliminira samo uz pomoć operacije.

Priprema za operaciju

Kada u tijelu nema dovoljno hormona, to negativno utječe na sav njegov rad. Neke bolesti koje se javljaju kada se dogodi hormonska neravnoteža, mogu uzrokovati neuspjeh za operaciju.

To može biti, na primjer, povišeni krvni tlak ili velika količina kalija u krvi. Obično se s takvim pojavama događa njihova početna eliminacija. Tek tada mono za izvođenje operacije.

Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava dodatnom liječenju uz upotrebu lijekova koji eliminiraju patologiju i komplikacije. Također, kada se priprema za postupak, osoba mora ispuniti sljedeće uvjete:

  • Žena treba prijaviti trudnoću ako je ima.
  • Doktore, pacijent mora staviti vijesti o uzimanju droge.
  • Nije potrebno uzimati lijekove koji pogoršavaju zgrušavanje krvi prije operacije.
  • Prije operacije, kupite sve potrebne lijekove.
  • Slijedite prehranu propisanu od strane liječnika.
  • Nemojte pušiti.
  • Očistite želudac prije operacije. To se može učiniti u klinici s klistiranjem.

rizici

Statistike pokazuju da smrtnost bolesnika s udaljenim nadbubrežnim žlijezdama može biti oko 0,5% od ukupnog broja.

Tijekom operacije, liječnik bi trebao biti što je moguće oprezniji, jer ako su oštećena tkiva u blizini, može doći do hipertenzije. Tu je i varijacija onoga što unutarnje krvarenje može otvoriti nakon operacije.

Rezultati liječenja

Rezultati liječenja i posljedice uklanjanja nadbubrežne žlijezde ovise o tome što je uzrokovalo nastanak tumora i potrebu za njegovom eliminacijom. Kada se u početku dijagnosticira hiperaldosteronizam, prognoze nakon operacije su uglavnom pozitivne. Čovjek će se brzo oporaviti.

Pri uklanjanju malignog tumora potrebno je dugo vremena da se oporavi. Smrtnost među tim pacijentima je mali postotak. Osoba će moći živjeti dugo nakon operacije, pod uvjetom da poštuje sve preporuke liječnika.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde: učinci na tijelo

Ako se operacija izvodi laparoskopskom metodom, tada obično nema komplikacija. Kada se intervencija provodi na otvoren način, mogu postojati takve komplikacije:

  • Moždani udar.
  • Krvarenje.
  • Kila.
  • Diferencijalni krvni tlak.
  • Neravnoteža hormona.
  • Mentalni poremećaji.
  • Infekcija.
  • Povreda probavnog trakta.
  • Krvni ugrušci

Takve se posljedice mogu manifestirati u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Sve ovisi o karakteristikama pacijenta, opcijama za operaciju i usklađenosti bolesnika sa svim preporukama liječnika.

Kada se nakon operacije pojave prvi negativni simptomi, odmah se obratite liječniku. Ako se to ne uradi na vrijeme, smrt nije isključena.

Također tijekom razdoblja oporavka je jesti ispravno i voditi zdrav način života. Sva jela moraju biti na pari. Moraju biti bogati vitaminima i mineralima.

Jedenje je potrebno u malim porcijama i često. Također je vrijedno izbjegavanja stresa. Stalno nakon operacije, morate biti pregledani od strane liječnika. To bi trebalo učiniti jednom godišnje.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijentu se propisuje anestezija, koja se često primjenjuje intramuskularno. Nakon operacije, kada anestezija još nije izašla, zabranjeno je jesti i piti pacijentu. Nakon dana možete popiti malo vode i pojesti tekuću hranu.

Nakon operacije važno je dobro jesti i pratiti rad probavnog trakta. Nepravilna prehrana može uzrokovati adhezije.

Obično je osoba otpuštena iz bolnice drugog dana nakon operacije. Uklonite ubod za tjedan dana. Nema posebne prehrane za uklanjanje nadbubrežnih žlijezda. Osoba mora kontrolirati unos hrane, ovisno o zdravstvenom stanju.

Kada se ukloni jedna nadbubrežna žlijezda, može se zamijeniti drugom. U ovom slučaju, pacijentu nije dodijeljen hormon. Kada se oba organa uklone, potrebna je hormonska terapija.

pogled

Svaka operacija za osobu je stres. Isto vrijedi i za uklanjanje nadbubrežnih žlijezda, osobito ako su odmah uklonjene dvije. Za oporavak tijela do pune nakon operacije pere 2-3 tjedna, ovisno o pridržavanju svih preporuka liječnika. Također, mnogo ovisi o načinu rada, složenosti patologije i karakteristikama pacijenta.

Obično operacije za uklanjanje nadbubrežne žlijezde ne uzrokuje ozbiljne komplikacije, nego zato što liječnici daju dobru prognozu.

Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije pacijent će morati uzimati hormone i jesti ispravno. Također, trebao bi odustati od loših navika. Da biste izbjegli komplikacije, ne pijte alkohol u nadolazećim mjesecima nakon operacije.

prevencija

Da biste izbjegli kršenja u nadbubrežne žlijezde, potrebno je jesti ispravno, voditi zdrav način života i baviti se sportom. Također biste trebali izbjegavati stres i biti manje zagađenih mjesta.

Tijelo bi se trebalo odmoriti, ali zato što se velika opterećenja na njemu ne bi smjelo dati. Rad se mora izmjenjivati ​​s dobrim odmorom.

zaključak

Na temelju navedenog može se zaključiti da je rad nadbubrežnih žlijezda važan za ispravno funkcioniranje cjelokupnog organizma, te je stoga nužno pratiti sve preventivne mjere kako se patologija ne bi pojavila.

Također, nakon operacije, morate voditi zdrav način života. To je jedini način da budete sigurni da neće biti komplikacija. Ako slijedite sve preporuke liječnika tijekom razdoblja oporavka, možete nastaviti normalni život.

Znajući ove trenutke, svatko će moći razumjeti važnost i složenost takve operacije, kao i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se spriječila pojava bolesti.

Učinci uklanjanja nadbubrežne žlijezde na tijelo

Nadbubrežne žlijezde su mali upareni organi koji se nalaze iznad bubrega. Dužina od 3-7 cm, širina do 3,5 cm, zajedno sa žlijezdama štitnjače i gušterače dio su ljudskog endokrinog sustava.

Nadbubrežne žlijezde obavljaju različite funkcije: proizvode hormone (adrenalin, norepinefrin), reguliraju metabolizam, kardiovaskularni i živčani sustav. Povrede u radu vlasti dovode do ozbiljnih zdravstvenih problema. Uklanjanje jedne ili dvije nadbubrežne žlijezde nužno je za bolesnike s tumorima žlijezda ili uz neučinkovitost liječenja bolesti organa.

Uzroci i simptomi

Kršenje nadbubrežnih žlijezda u 80% slučajeva izaziva dugotrajni stres. Ostali predisponirajući čimbenici su:

  • kronični upalni procesi u tijelu;
  • genetska predispozicija;
  • ozljeda žlijezde;
  • loše navike;
  • sjedilački način života;
  • pretilosti;
  • autoimune bolesti;
  • smanjenje tjelesne odbrane;
  • funkcionalni otkaz jetre, bubrega, srca;
  • učinci uzimanja određenih lijekova.

Neuspjeh organa očituje se ovisno o bolesti različitim simptomima. Međutim, postoji niz uobičajenih znakova problema u žlijezdama:

  • povećan umor;
  • česte vrtoglavice;
  • uzrujana stolica;
  • nesanica;
  • razdražljivost;
  • tamni krugovi ispod očiju;
  • smanjen apetit;
  • hipotenzija;
  • slabost mišića;
  • mučnina, povraćanje.

S vremenom se intenzitet simptoma povećava, dodaju se dodatni simptomi.

klasifikacija

Bolesti uparenih žlijezda utječu na oba spola uglavnom u dobi od 20 do 40 godina. Glavna patološka stanja nadbubrežnih žlijezda su:

  • upalni procesi u organima;
  • benigni i maligni tumori žlijezda (kortikoestroma, feokromocitom, androsterom, itd.);
  • Cushingova bolest;
  • Addisonova bolest;
  • Connov sindrom (aldosteroma);
  • Nelsonov sindrom.

Upalni procesi u nadbubrežnim žlijezdama pojavljuju se na pozadini somatskih bolesti. One se manifestiraju tahikardijom, slabošću, gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem, snižavanjem tlaka.

Benigni tumori su obično male veličine, ne zamaraju se simptomima i rastu sporo. Najčešće se identificiraju tijekom pregleda pacijenta. Maligne patologije ubrzano rastu i imaju karakteristične kliničke manifestacije. Tumori raka su primarni i sekundarni. Tumori obje vrste podijeljeni su na hormonski aktivne i hormonski neaktivne.

Corticoestrom - tumor koji pretjerano proizvodi estrogene. Kod muškaraca ga karakterizira feminizacija, ginekomastija, erektilna disfunkcija, atrofija penisa i testisi. Kod žena je ova patologija asimptomatska, uzrokujući samo blagi porast estrogena.

Feokromocitom je tumor koji prekomjerno proizvodi dopamin, adrenalin i norepinefrin. Ona se manifestira tremorom, vrtoglavicom, parestezijom, mučninom, povraćanjem, nedostatkom daha, oštećenjem vida, konvulzijama.

Androsteroma je formacija u žlijezdama koja prekomjerno proizvodi androgene. Kod muškaraca su simptomi blagi, kod djece je preuranjen pubertet - rast kose tijela suprotan spolu, povećanje klitorisa i penisa, promjena tona glasa. Kod žena je povećan rast kose na tijelu, smanjene su mliječne žlijezde, povećan je klitoris, zabilježeni su menstrualni poremećaji.

Itsenko-Cushingova bolest - prekomjerna proizvodnja nadbubrežnog kortizola. Promatraju se atrofija mišića, neujednačena debljina, "mramorni" ton kože, plavo-ljubičaste pruge, virilizacija, hirzutizam, ćelavost, jake bolove u mišićima, kardiomiopatija, osteoporoza, bolesti srca, žgaravica, promjene u menstrualnom ciklusu.

Addisonova bolest ("brončana" bolest) - nadbubrežna insuficijencija u kroničnom obliku, koja se razvija s porazom organa s dvije strane (više od 90%). Uzrok patologije najčešće su autoimuni poremećaji. Manifestacije bolesti su: bol u mišićima i zglobovima, pojava jake preplanulosti, čak i kod kratkog boravka na suncu, hiperpigmentacije bradavica, usana i obraza, uzrujane stolice, gubitka apetita, povećanog mokrenja, mučnine i povraćanja.

Conn sindrom - prekomjerna proizvodnja aldosterona u žlijezdama. Simptomi patologije su česte vrtoglavice, mučnina, povraćanje, teška i uporna žeđ, hipokalcemija, lijekovi koji nisu ispravljeni, hipertenzija, pojačano mokrenje, progresivna slabost mišića, obamrlost ruku i nogu.

Nelsonov sindrom je akutna adrenalna insuficijencija koja se najčešće razvija nakon uklanjanja organa. Simptomi patologije su oslabljen vid i miris, hiperpigmentacija otvorenih dijelova tijela, bolovi u leđima, kosti, zglobovi, promjena okusa, brzi umor, mučnina i povraćanje, slabost, "matronizam" (mjesečinom, crveno lice), neujednačena pretilost.

dijagnostika

Ako primijetite neke uznemirujuće simptome, obratite se specijalistu. Liječnik će obaviti vanjski pregled, prikupiti anamnezu, propisati laboratorijske i dijagnostičke pretrage.

Testovi krvi i urina za koncentraciju hormona nadbubrežnih žlijezda otkrit će njihov nedostatak ili višak.

Glavni instrumentalni postupci u patologijama parnih žlijezda su:

  • ultrazvuk;
  • CT;
  • MR;
  • scintigrafija;
  • venography;
  • biopsija (za sumnju na rak).

Nužno je izvršiti diferencijalnu dijagnostiku otkrivene neoplazme nadbubrežne žlijezde. Diferencijacija patologija uparenih žlijezda:

  • funkcionalni ili nefunkcionalni adenom;
  • metastaze tumora drugih organa (pluća, melanom kože, prsa i gastrointestinalnog trakta);
  • cistične formacije;
  • proizvodnju hormona ili pasivni karcinom.

Nakon dijagnoze, specijalist odabire individualni plan liječenja.

Terapija bolesti nadbubrežnih žlijezda provodi se lijekovima i kirurškom metodom.

Konzervativno liječenje djelotvorno je kad je potrebno ispraviti hormonsku pozadinu, obnoviti normalno funkcioniranje unutarnjih organa, kao i eliminirati uzrok bolesti. Pacijentima se propisuju sintetski hormonski preparati, antivirusni i antibakterijski agensi, kao i vitaminsko-mineralni kompleksi u slučaju manjih povreda.

liječenje

Ako se otkriju tumori nadbubrežne žlijezde, preporuča se adrenalektomija - kirurško uklanjanje jednog ili oba organa. Može se izvesti laparoskopskim (endoskopskim) ili klasičnim (otvorenim) metodama. Prva se opcija koristi za benigne tumore (moguća je djelomična resekcija) ili u 1-2 stadija (ako tumor ne prelazi 6 cm u promjeru), a drugi - u 3-4 stadija malignih procesa.

Na dan operacije ne možete jesti i piti. Tjedan dana prije zahvata zaustavljeni su protuupalni lijekovi i lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Tijekom endoskopske operacije na trbuhu umetnuti su 4 mala reza u koja su umetnuti minijaturni instrumenti s integriranom videokamerom i pozadinskim osvjetljenjem. Manipulacija traje oko 2 sata, a iza nje nema ožiljaka. Postoje 2 vrste endoskopskog uklanjanja nadbubrežnih žlijezda: retroperitoneoskopske (punkcije se vrše na leđima) i transabdominalne (kroz trbušnu šupljinu).

Posljednja verzija operacije se izvodi u bočnom ili ravnom položaju (na leđima s nagibom od 30 stupnjeva u lumbalnoj regiji). Daljinske patologije moraju biti poslane na histološku analizu. Tijekom dana potrebno je odmoriti krevet. Rehabilitacija traje oko 2-3 tjedna. Laparoskopska operacija nadbubrežnih žlijezda kontraindicirana je u bolesnika s pretilosti 3. stupnja, peritonitisom, dijafragmalnom hernijom, opsežnim adhezivnim postupkom i zaraznim bolestima.

S klasičnom adrenalektomijom koja se izvodi pod općom anestezijom postoji nekoliko mogućnosti za izvođenje operacije: kroz prednji, stražnji, lateralni ili abdominalni pristup. Prednji pristup znači rez pod rebrima. Na stražnjim radnim mjestima na razini struka izrađuju se dva mala reza. Lateralni pristup je odabran kada je pacijent pretil.

Kada se skupni tumori ili potreba za uklanjanjem obližnjih struktura izvodi abdominalni tip adrenalektomije - s rezom u prsima i trbuhu. Operacija nadbubrežnih žlijezda provodi se od 1,5 do 4 sata. Imenovana histologija tkiva udaljenih organa. Nakon zahvata pacijent se intramuskularno ubrizgava protiv bolova.

Da biste uklonili pojavu adhezija, preporuča se povremeno ustati, hodati po odjelu. U prvih nekoliko sati nakon adrenalektomije ne mogu jesti i piti, hranjive tvari ubrizgavaju intravenozno. Tekuća jela su tada dopuštena. Šavovi se svakodnevno liječe antisepticima. Kada se koriste šavovi koji se ne apsorbiraju, uklanjaju se na 7-10. Dan nakon adrenalektomije. Operacija nadbubrežne žlijezde se ne izvodi za probleme s zgrušavanjem krvi, zatajenjem srca i bubrega.

Ako se dijagnosticira maligni proces, nakon izrezivanja žlijezda dodatno se propisuje i daljnji tijek kemoterapije i radioterapije.

Potpuni oporavak nakon operacije abdomena odvija se u 4-6 tjedana.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde dovodi do funkcija oba organa drugog, preostale žlijezde. Pacijentu je potrebna cjeloživotna nadomjesna terapija hormonskim lijekovima, koja, međutim, neće utjecati na dugovječnost.

Kod benignih bolesti, prognoza nakon adrenalektomije je općenito povoljna. Liječenje patoloških pojava raka je učinkovito samo u početnim fazama. Kasne faze karcinoma nadbubrežne žlijezde karakterizira razočaravajuća prognoza.

Negativni učinci

Nakon laparoskopije, rijetko se dijagnosticiraju komplikacije. Kod abdominalne kirurgije postoji rizik:

  • srčani udar;
  • moždani udar (uglavnom u starijih osoba);
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • hormonska neravnoteža;
  • kila;
  • krvarenja;
  • psiho-emocionalni poremećaji;
  • oštećenje susjednih organa;
  • infekcije;
  • pojava krvnih ugrušaka u venama nogu.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde ili oba organa ima posljedice, koje se u različitim stupnjevima manifestiraju ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, načinu rada i stupnju usklađenosti sa svim preporukama liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Kod pojave alarmantnih simptoma potrebno je konzultirati specijaliste. Neka od stanja mogu biti fatalna.

Za normalno funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda potrebno je pridržavati se zdravog načina života s uravnoteženom prehranom i odbacivanjem loših navika. Na jelovniku su morski plodovi, orasi svih vrsta, kokošja jaja, jetra, razno povrće i voće. Preporučljivo je kuhati jela nježno (peći ili kuhati za par).

Smetnje bi trebalo biti frakcionirano, bolje - u malim porcijama, minimiziranje stresnih situacija također će imati pozitivan učinak na zdravlje. Važna preventivna točka je godišnji liječnički pregled koji vam omogućuje da provjerite stanje tijela i otkrijete patologiju u ranim fazama.

Adrenalektomija je ozbiljna operacija nadbubrežnih žlijezda, izvedena samo uz stroge indikacije. Izveden uz pravovremenu dijagnozu, može spasiti život osobe. Kada izrežete obje nadbubrežne žlijezde, morat ćete stalno poduzimati posebne pripreme za normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, ali to se neće odraziti na kvalitetu života.