Nefropatija trudnica: opasnosti od dijagnoze za trudnice i fetus

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija umjerene preeklampsije naziva se nefropatija trudnica. U ruskom društvu opstetričara-ginekologa ova se patologija naziva preeklampsija. Simptomi nefropatije u trudnica se razvijaju nakon 20 tjedana trudnoće. Temelj patologije je široko rasprostranjen mikrovaskularni spazam i smanjena opskrba krvi unutarnjim organima, što dovodi do njihovog neuspjeha.

Što dovodi do razvoja nefropatije?

Povećanje broja bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom dovodi do povećanja učestalosti preeklampsije u razdoblju rađanja. To je glavni etiološki čimbenik u morbiditetu novorođenčadi i zauzima 3. mjesto među uzrocima smrtnosti majki.

U razvoju nefropatije igraju ulogu 2 faktora:

  1. Posteljice. Ako se u vrijeme formiranja posteljice javlja nepotpuna klijavost u spiralnim arterijama maternice, tada se razvija nedovoljna opskrba krvlju i ishemija. Da bi se kompenziralo ovo stanje, izlučuju se vaskularno aktivne tvari (medijatori upale, interleukini, faktor nekroze tumora). Ali postupno oštećuju krvne žile i prolaze u majčinu krv. To dovodi do razvoja vaskularne disfunkcije u drugim organima.
  2. Materinski faktor - to su bolesti koje su žene imale prije trudnoće i pogoršale poraz mikroviselja. To uključuje dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, bubrežnu patologiju i poremećaje metabolizma masti.

Neke žene mogu predvidjeti nastanak nefropatije. Sljedeći uvjeti povećavaju rizik:

  • kronični stresovi dovode do čestog oslobađanja supstanci koje utječu na vaskularni ton, a narušavaju se adaptacijske sposobnosti organizma;
  • trudnoća s postojećim bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrinih patologija (uključujući hipertireozu), kolecistitisa, hepatitisa, vegetativno-vaskularne distonije i pretilosti;
  • genetska predispozicija, majčinska gestoza;
  • kod bolesti imunološkog sustava, povećane alergije;
  • dob trudnica do 17 godina;
  • žene koje su imale nefropatiju tijekom prethodnog poroda;
  • kronične infekcije;
  • pušenje;
  • pothranjenost.

Veliki utjecaj na nastanak patologije ima nedostatak vitamina, sjedilački način života trudnice.

Mehanizam stvaranja patologije

Patogeneza nefropatije temelji se na oslobađanju vazoaktivnih tvari od strane posteljice, što dovodi do generaliziranog vazospazma. U bubrezima se smanjuje protok krvi i glomerularna filtracija. To povećava kreatinin u serumu. Natrij zadržavaju bubrezi, ali ne dopušta da voda pobjegne. Propusnost proteina se povećava, izlučuje se urinom.

Bubreg osjeća ishemiju i uklanja problem, oslobađa tvari koje dodatno povećavaju vazospazam. Količina aldosterona se smanjuje, ali se povećava propusnost krvnih žila, što dovodi do oslobađanja tekućine u tkivu i stvaranja edema. Volumen cirkulirajuće tekućine se smanjuje.

Sve funkcije bubrega postupno se prekidaju: hormonalne, izlučne, filtracijske, resorpcijske i regulatorne, količina proteina u urinu se povećava.

klasifikacija

Na temelju kliničkih manifestacija, klasificirana je nefropatija. Odlikuje se edemom različite težine. Kapljice trudnoće mogu biti skrivene i vidljive.

Eksplicitni edem podijeljen je na 4 stupnja:

  1. Oteklina nogu.
  2. Donji udovi + trbuh.
  3. Pridruživanje edemima lica.
  4. Anasarka, totalna natečenost.

Sama težina nefropatije procjenjuje se pomoću Saveleva ljestvice. Svakom patološkom stanju dodjeljuje se određeni broj bodova, a njihova suma je pokazatelj ozbiljnosti. Nefropatija trudnica od 1 stupnja - do 7 bodova, prosječne težine - 8-11 bodova, teška nefropatija - 12 ili više.

Popratne bolesti su one koje pogoršavaju stanje i povećavaju rizik od razvoja patologije.

Pojava nefropatije

Glavna klinička obilježja koja razlikuju nefropatiju trudnica od blage gestoze su klasična trijada:

  1. Oteklina.
  2. Proteinurija.
  3. Arterijska hipertenzija.

Simptomi se ne pojavljuju odmah svi zajedno, obično postoji postupno dodavanje znakova nefropatije. Često se prvi pojavljuje oteklina. Ponekad je to latentni oblik vodene bolesti, za koju se sumnja u patološko povećanje tjelesne težine. U tjedan dana težina se povećava za 600 g i više. Sistolički tlak raste do 20-30 mm Hg. Čl. iz izvora i dijastolički na 15 mm Hg. Čl. Nakon nekog vremena proteinurija se pridružuje prvim simptomima. Ponekad se ne promatra klasična trijada simptoma, jedan ili dva se pojavljuju u trudnici.

S normalnim napredovanjem trudnoće, krvni tlak ostaje gotovo nepromijenjen. Kod žena s preeklampsijom značajno povećanje tlaka može dovesti do preopterećenja lijeve klijetke srca i razvoja plućnog edema.

Simptomi koji prate nefropatiju kod trudnica

Ako se nefropatija razvija na pozadini ranije postojeće hipertenzije, njen tijek je agresivniji i brzo doseže 3 stupnja. Izolirano povišenje dijastoličkog tlaka s niskim sistolikom smatra se nepoželjnim događajem koji zaslužuje posebnu pozornost.

Povećani tlak dovodi do karakterističnih promjena fundusa. Uočeni su sljedeći znakovi:

  • oticanje bradavice optičkog živca;
  • spazam arteriole;
  • tragovi krvarenja.

Ponekad s naglašenim patološkim stanjima fundusa može se donijeti odluka o ranoj porođaju. Ali ako se pritisak vrati u normalu, tada patološke promjene nestaju. Očuvanje znakova patoloških promjena u očima očuvano je kada je prisutan kronični pijelonefritis ili hipertenzija.

Proteini u mokraći mogu se kombinirati s tragovima crvenih krvnih stanica (microhematuria) ili cylindruria. Ako je hematurija značajno izražena, onda se nefropatija kombinira s glomerulonefritisom.

Blaga nefropatija trudnica može pogoršati svoj smjer, a pojavljuju se i sljedeći simptomi:

  • glavobolja;
  • pospanost ili uznemirenost;
  • dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja;
  • poremećaj ponašanja, razdražljivost, suza, česte promjene raspoloženja;
  • oslabljen vid, sluh, govor;
  • osjećaj vrućine

Pojava promuklosti, otežano disanje u nosu, kašalj govori o rasprostranjenom edemu i nepovoljan je znak. Pruritus, osip bola u desnom hipohondriju dokaz su oštećenja jetre.

Simptomi koje stanje 2 ozbiljnosti napreduje i ulazi u eklampsiju su naznačeni sljedećim simptomima:

  • kršenje svijesti različite težine, ekstremno stanje je koma;
  • odvajanje mrežnice i oštar pad vida;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • respiratorna insuficijencija i znakovi plućnog edema;
  • akutno zatajenje jetre i HELLP sindrom;
  • prerano odvajanje placente;
  • cerebralno krvarenje;
  • konvulzije.

Nefropatija nakon poroda, ako se ne dogodi na pozadini ranije postojećeg hipertenzije i bolesti bubrega, obično nestaje i ne dovodi do ustrajnosti teških simptoma. Inače, bolest može pogoršati njen tijek.

Komplikacije protiv nefropatije

Patološka stanja koja se javljaju tijekom trudnoće utječu na stanje fetusa. Komplikacije mogu biti sljedeće:

  • intrauterino usporavanje rasta u kombinaciji s fetoplacentalnom insuficijencijom;
  • asfiksija i hipoksija fetusa, što može dovesti do prenatalnog gubitka djeteta;
  • prerano odvajanje normalno smještene posteljice;
  • prijevremeno ili spontano prekid trudnoće u razdoblju do 22 tjedna.

Posljedice nefropatije kod trudnica očituju se u poremećajima rada. Krvni tlak može početi rasti tijekom poroda, što dovodi do abnormalnog rada. Tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja povećava se rizik od krvarenja.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Prilikom svakog posjeta ginekologu trudnici se propisuje test urina, mjeri se krvni tlak i prikazuje se edem na nogama. Vaganje je obvezno. Ove jednostavne tehnike omogućuju vam da primijetite patološke simptome u ranoj fazi i da provedete odgovarajući tretman.

Rezultati svih mjerenja zabilježeni su na kartici trudna. To vam omogućuje da dinamički pratite tijek trudnoće.

Kada se pojave prvi simptomi nefropatije, provodi se dodatni pregled kako bi se odredio stupanj patoloških promjena:

  • koagulacije;
  • Ultrazvuk bubrega, jetre;
  • biokemijski test krvi;
  • mjerenje dnevne diureze;
  • fetalna kardiotokografija nakon 27 tjedana trudnoće;
  • Fetalni ultrazvuk i određivanje uteroplacentarnog protoka krvi;
  • EKG.

U mnogim slučajevima postavlja se očni preglednik koji procjenjuje stanje fundusa. Prema svjedočenju proveo konzultacije nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode koje su specifične za pojedini slučaj.

Metode liječenja

Liječenje nefropatije u trudnica određuje se težinom. U stupnju 1-2 potrebna je hospitalizacija u patološkom odjelu trudnoće. Kod teške nefropatije, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

U uvjetima rodilišta stvara se medicinski zaštitni mod, koji omogućuje smanjenje opterećenja živčanog sustava. Budite sigurni da se pridržavate kreveta i općeg smanjenja tjelesne aktivnosti. Ženi treba puni san i odmor.

Dijeta mora biti uravnotežena. Dnevni unos soli nužno je ograničen na 3 g, količina tekućine je smanjena na 1,3-1,5 litara. Ovo uzima u obzir sva pića, juhe, sočne plodove.

Liječenje lijekovima uključuje lijekove koji imaju za cilj snižavanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, provedite intravensku infuziju otopine magnezijevog sulfata. Ima hipotenzivni učinak, smanjuje tonus maternice, poboljšava protok placente.

Kako bi se smanjio vazospazam, propisuju se antispazmodici: Drotaverin, Papaverin, Platyphyllin. Diuretici, koji se daju nakon kapaljke, pomažu u smanjenju otoka, na primjer, furosemid, hidroklorotiazid.

Pod kontrolom koagulograma propisani su disagreganti i antikoagulanti za poboljšanje reoloških svojstava krvi. Može biti aspirin u malim dozama, dipiridamol, pentoksifilin. Trajanje njihove uporabe određuje se pojedinačno.

Korekcija poremećaja metabolizma i elektrolita, obnova protoka krvi organa, količina proteina provodi se infuzijskom terapijom. Infuzija krvne plazme omogućuje održavanje dovoljnog broja faktora zgrušavanja krvi, koji služi kao prevencija krvarenja. Korekcija sastava elektrolita nastaje zbog otopina Poliglyukina, Reopoliglyukina, Ringera, otopina dekstroze, soli.

Liječenje nefropatije kod trudnica s biljem je metoda koja podupire i odvlači pozornost. Tradicionalne metode ne mogu utjecati na patološke promjene u krvnim žilama. Kada se koristi samo biljni tretman povećava se rizik da bolest postane ozbiljna.

Izbor roka primjene ovisi o učinkovitosti liječenja. Kada se blage nefropatije liječi 2 tjedna. Ako nema izražen učinak, tada je indiciran pobačaj.

Liječenje nefropatije umjereno traje 5-6 dana. Teška nefropatija podliježe hitnom liječenju u jedinici intenzivne njege. Ako učinak liječenja nije prisutan unutar 3-12 sati, indicirana je hitna dostava. Da biste to učinili, izvedite carski rez, u kojem koristite endotrahealnu anesteziju.

Prevencija preeklampsije i njenih komplikacija

Tako da simptomi nefropatije nisu bili iznenađenje, potrebno je pravodobno prevenciju. Mora se započeti prije začeća s pregledom i otklanjanjem patologije kardiovaskularnog sustava, liječenja kronične bolesti bubrega i šećerne bolesti. Potrebno je postići stabilnu remisiju ovih patologija. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom preporučuju dijetu da je smanje.

Tijekom trudnoće, žena treba imati dovoljno vremena za odmor, ići u krevet ne prekasno. Ali u isto vrijeme ne smijemo zaboraviti ni motoričku aktivnost. Gimnastiku možete raditi sami ili u školama za trudnice.

Obroci za vrijeme nošenja djeteta trebaju biti uravnoteženi za glavne hranjive tvari. Uz to, uzmite multivitaminske komplekse. Obavezno ograničite količinu soli. Jela se preporučuju pripremiti bez soli, a dosalivat se lako.

Žene iz rizičnih skupina za formiranje nefropatije u kritičnom vremenu propisale su lijekove koji poboljšavaju protok placente, smanjuju tonus. Ovo je Curantil, Magne B6.

Trudnice moraju udovoljavati svim zahtjevima liječnika. Ako terapija djeluje, trudnoća se produljuje do zrelosti fetusa. Nakon teške nefropatije, terapeut mora godinu dana promatrati ženu. Učinke patologije potrebno je odmah liječiti u obliku stalnog povećanja tlaka, oštećenja bubrega i promjena u fundusu. Prema liječničkim receptima i pravilnom liječenju, prognoza nefropatije je povoljna.

Nefropatija trudnica kao oblik gestoze u kasnijim fazama

Nefropatija trudnica jedna je od najozbiljnijih komplikacija tijekom poroda. U medicinskoj praksi u Rusiji, smatra se oblikom preeklampsije, tj. Dijagnosticira se uglavnom u kasnoj trudnoći. U svijetu je nefropatija jedan od glavnih uzroka smrtnosti majki: svake godine od tog sindroma umre 50.000 žena. Stoga, pravovremena dijagnoza i temeljito liječenje nefropatije u trudnica - jedna od glavnih zadaća u liječenju trudnoće.

Što je nefropatija trudna?

Službeno, nefropatija je takav poremećaj funkcije bubrega, kada su primarno pogođeni glomerularni aparat i parenhim organa. Pristup određivanju prirode nefropatije u trudnica u Rusiji i zapadnoj medicini značajno varira.

Gestoza (u svakodnevnom životu - kasna toksikoza) razvija se postupno i uključuje sljedeće faze:

  • vodenica (edem bez drugih znakova);
  • nefropatije;
  • preeklampsija (nefropatija + izolirani signali živčanog sustava);
  • eklampsija (nefropatija + teška oštećenja središnjeg živčanog sustava, do kome).

U inozemstvu se takva bubrežna disfunkcija kod trudnica naziva preeklampsija ili proteinurska hipertenzija. To su međunarodni, službeno priznati pojmovi, a ta se klasifikacija odražava u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti posljednje, 10. revizije.

Prema ICD-10, nefropatija u budućim majkama skriva se pod šiframa O10-O16. To uključuje edem i povećani protein u mokraći bez hipertenzije (O12), kao i hipertenziju samu i u kombinaciji s drugim simptomima (O10-O12 i O13-O16).
Na videu o gestozi tijekom trudnoće:

razlozi

Točni razlozi za nastanak nefropatije u trećem tromjesečju još nisu identificirani. Postoje dvije glavne hipoteze koje objašnjavaju ovaj fenomen.

Prema prvoj teoriji, kada se opskrba krvlju u maternici i posteljici naglo pogoršava, u njima se pojavljuju opasni metabolički produkti. Uključujući antigene koji prodiru kroz bubrege i postupno uništavaju glomerularni aparat. U isto vrijeme dolazi do pogoršanja zgrušavanja krvi, što samo pojačava bolest.

Druga teorija tvrdi da siromašna placentna krvna opskrba izaziva hormonski neuspjeh. Kršenje koncentracije hormona u krvi uzrokuje disfunkciju bubrega.

Ovdje liječnici nazivaju sljedeće čimbenike rizika koji mogu uzrokovati komplikacije trudnoće:

  1. Prvo dijete Kod nošenja prvorođenca rizik od nefropatije povećava se gotovo 15 puta.
  2. Kronični stres i težak umor kod žena (što dovodi do niskog adaptivnog kapaciteta majčinog tijela).
  3. Loše nasljedstvo (majka preeklampsija, alergije, sklonost trombozi).
  4. Starost buduće mame je 17 godina i više od 35 godina.
  5. Prisutnost kroničnih bolesti u trudnoće (hipertenzija, srčani defekti, dijabetes, hepatitis, pretilost, itd.).
  6. Gestoza tijekom prethodnih trudnoća.
  7. Pušenje i kronične infekcije kod buduće majke.

klasifikacija

Prvi klinički znakovi nefropatije u trudnica obično se pojavljuju nakon 20. tjedna, najčešće nakon 34. tjedna. U svom razvoju, bubrežna disfunkcija prolazi kroz 3 stupnja.

Nefropatija je klasificirana u trudne majke prema težini:

  1. Nefropatija 1 stupanj. Simptomi: krvni tlak (BP) se povećava za 25-30%, noge lagano bubre, umjerena proteinurija (manje od 1 g / l).
  2. Drugi stupanj Pritisak iznad norme za oko 40%, oticanje ruku i nogu. Proteinurija oko 3 g / l.
  3. Treći stupanj Pritisak skače za više od 40% (iznad 170/100), a ne samo udovi, nego i slabine i lice. Izražena proteinurija - više od 3 g / l.

Također razlikovati primarnu i sekundarnu nefropatiju. Prvi se događa tijekom trudnoće kod žena sa zdravim bubrezima, a nakon poroda prolazi bez traga. Drugi se dijagnosticira na pozadini kroničnih bolesti bubrega i drugih organa.

patogeneza

U prvom stadiju nefropatije patnje trpe. Jedan od središnjih uzroka je imunološki sukob između majke i djeteta.

Izolacija specifičnih imunih kompleksa s citomegalovirusnim IgG i IgM, biološki aktivnim tvarima i neurotransmiterima (osobito serotoninom) dovodi do sljedećih pojava:

  • postoji grč arterija;
  • vene se šire;
  • povećava se propusnost zidova krvnih žila;
  • dio plazme prodire u izvanstanični prostor;
  • mijenjanje sastava krvi.

To izaziva poremećaje cirkulacije u maternici i posteljici, fetalnu hipoksiju i hipertenziju kod majke. Budući da zdrava trudna žena ne mijenja svoj krvni tlak (pa čak i smanjuje u prvim razdobljima), čak je i blagi porast u 2-3 tromjesečja trebao biti razlog za zabrinutost.

U budućnosti, vazospazam se povećava, bubrezi postaju veći. Povećana maternica vrši pritisak na unutarnje organe, u kompleksu uzrokuje stagnaciju tekućine i povećani edem. Cirkulacija se pogoršava, povećava se broj trombocita u krvi, što dovodi do promjena u posteljici, jetri, mozgu, kao i poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Simptomi i znakovi

Glavni znakovi nefropatije u trudnica su tzv. Tsapgenmeister trijada. To uključuje arterijsku hipertenziju, proteinuriju (protein u urinu) i edeme. Obično, ruke i noge, trbuščić, struk, posljednje od svih lica nabreknu.

Sva tri simptoma povezana su u 50-60% trudnica s disfunkcijom bubrega. Ostalim se dijagnosticira jedan ili dva znaka. Glavna od njih je povećan protein u urinu, često otporna na hipertenziju. No, edem može biti odsutan čak i kod teške nefropatije, tako da se danas uklanjaju iz dijagnostičkih kriterija za ovu disfunkciju bubrega.

Dodatni simptomi se obično pojavljuju u 2. i 3. fazi nefropatije. To uključuje:

  • hiperurikemija (povećana mokraćna kiselina u urinu);
  • smanjen bubrežni protok krvi;
  • Oštećenje središnjeg živčanog sustava, obično prije porođaja i nakon prvog tjedna (glavobolje, smetnje vida, konvulzije);
  • oštećenje jetre (krvarenje, nekrotična žarišta);
  • DIC sindrom kao komplikacija nefropatije (poremećaj krvarenja).

dijagnostika

Kod dijagnosticiranja "nefropatije" u trudnica, diferencijalna dijagnoza je vrlo važna. Privremenu oštećenu funkciju bubrega treba razlikovati od drugih bolesti bubrega: pijelonefritisa, glomerulonefritisa itd.

Sljedeće dijagnostičke metode pomažu u prepoznavanju jednog od oblika preeklampsije kod budućih majki:

  • uzimanje povijesti;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • Zimnitsky test (procjena stanja urina tijekom dana);
  • Ultrazvuk bubrega i uretera (s dopplerom), jetre i drugih organa;
  • pregled fundusa;
  • mjerenje središnjeg venskog tlaka.

Ako je potrebno, liječnik može propisati MRI bubrega, biopsiju i druge postupke.

liječenje

Kod liječenja nefropatije kod trudnica primjenjuje se jedno nepromjenjivo pravilo - liječenje mora biti u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika i medicinskih sestara.

Kada je bolest u prvoj fazi, obično je 7-14 dana terapije dovoljno za postizanje jasnog poboljšanja. S umjerenom težinom mandat buduće mame u bolnici traje 14-20 dana.

Terapija lijekovima u ovoj fazi uključuje:

  • sedativi (maternica, valerijana);
  • sredstva za smirenje ("Nozepam"), ponekad u kombinaciji s antihistaminicima;
  • antispazmodici za uklanjanje vaskularnih grčeva ("No-spa", "Papaverin", itd.);
  • askorbinska kiselina (vitamin C) i askorutin za jačanje zidova krvnih žila;
  • infuzijsko-transfuzijska terapija za normalizaciju sastava i volumena krvi;
  • lijekove za normalizaciju krvnog tlaka;
  • biljni diuretici, ako ne i pomoć - diuretici;
  • multivitamini i biljni kompleksi za normalizaciju metaboličkih procesa, itd.

Za pacijente u ovom trenutku je vrlo važno krevet odmor, potpuni odmor, kao i poseban protein-povrće prehrani s niskim sadržajem soli.

Značajke trudnoće

Pravilno liječenje trudnica s preeklampsijom može produljiti trudnoću do prirodnog roka ili barem do razdoblja kada život žene i fetusa neće ugroziti.

Ako se trudnoća nastavi s komplikacijama, od drugog tromjesečja potrebno je stalno provjeravati razinu krvnog tlaka, obavljati testove krvi i urina.

Kod utvrđene gestoze u drugoj polovici trudnoće koriste se sljedeće preventivne mjere:

  • Dijeta bez soli s smanjenom količinom tekućine (dnevni udjel kalorija - do 3500 kcal, sol - 6-8 g dnevno, tekućina - 1,3-1,5 l).
  • Poseban odmor (morate ležati na lijevoj strani od 10 do 13 i od 14 do 17 sati, u ovom trenutku se bilježi vrhunac krvnog tlaka).
  • Obvezni unos multivitamina kako bi se spriječile posljedice za nerođeno dijete.
  • Biljni pripravci: diuretik, sedativ, bubreg, za normalizaciju žilnog tonusa.
  • Pripravci za obnovu staničnog metabolizma ("Asparkam", itd.).

U nekim slučajevima, propisana je terapija lijekovima, a prvih dana nakon poroda - kako bi se spriječilo ponavljanje preeklampsije.

4. Nefropatija (klinika, liječenje, liječenje trudnoće).

trudna nefropatija-kasna gestoza, koju karakterizira trijada simptoma (Zapgenmeister trijada): edem, arterijska hipertenzija, progeitnurija.

Ponekad su simptomi nefropatije jednake težine. Težinu nefropatije moguće je odrediti težinom jednog od simptoma trijade.

Nefropatija se često javlja u pozadini prethodnih bolesti (bolesti bubrega, hipertenzija, pretilost, endokrinopatija).

Za procjenu težine preeklampsije primjenom Wittlinger-ove skale, koja vam omogućuje objektivizaciju nekih kliničkih znakova:

1. Edem: nema, 0 bodova, lokalizirano - 2 boda, generalizirano - 4 boda.

2. Povećanje težine: do 12 kg - 0 bodova: 1215 2 boda: više od 15 kg - 4 boda.

3. Proteinurija: nedostaju 0 bodova, do 1 grama dnevno - 2 boda, 3 grama dnevno - 4 boda: više od 3 grama - 6 bodova.

4. Krvni tlak:

ispod 135/80 -0 bodova, 135/85 - 140/90 -2 boda, 140/90 - 160 100 - 4 boda, iznad 160/100 - 8 bodova.

5. Diureza: više od 1000 ml dnevno - 0 bodova, 400 - 1000 ml dnevno - 4 boda, manje od 400 ml dnevno - 6 bodova, anurija unutar 6 sati - 8 bodova.

6. Subjektivni simptomi: nema - 0 bodova: postoje - 4 boda.

Ukupna ocjena daje predodžbu o težini preeklampsije.

2 - 10 bodova - blagi stupanj;

10 - 20 bodova - prosječan stupanj:

više od 20 bodova - teška nefropatija.

plan ispitivanja nefropatije:

1. Istraživanje (otkrivanje pritužbi, prisutnost popratnih bolesti)

dinamičko praćenje povećanja težine;

otkrivanje edema:

mjerenje krvnog tlaka na obje ruke.

OAK - vrijednosti hematokrita više od 0,42 - teški stupanj preeklampsije. Ispitivanje urina:

opća analiza - proteinurija, cilindrurija,

proučavanje dnevne količine urina - određivanje dnevnog gubitka proteina;

Test Zimnitskoga - omogućuje otkrivanje smanjenja diureze, promjene relativne gustoće urina tijekom dana, raspodjelu diureze tijekom dana;

biokemijski test krvi:

povećanje uree i kreatinina u krvnoj plazmi ukazuje na kršenje funkcije bubrega koja oslobađa dušik: hipoproteinemija, smanjenje vrijednosti koloidno-onkotskog tlaka plazme ukazuje na oštećenje jetre;

pregled fundusa oka - znakovi hipertenzivne retinopatije;

hemodinamska studija smanjenja bcc. smanjenje CVP-a i LDPE-a (periferno), smanjenje veličine srčanog volumena, povećanje OPSS-a. metabolički poremećaji u miokardiju.

1. Prilikom utvrđivanja najmanje jednog od znakova nefropatije, trudnica treba biti hospitalizirana u OPB-u.

Bolesnike s nefropatijom umjerene težine i teškog stupnja treba smjestiti u patološki odjel visokoobrazovanih rodilišta u multidisciplinarnim bolnicama s anestezioznom i reanimacijskom njegom i uvjetima za dojenčad.

2. Ako se sumnja na istodobnu preeklampsiju (koja se javlja u pozadini drugih bolesti - neuro-metabolički-endokrini sindrom, bolest bubrega, GB), pregled se provodi uz savjet relevantnih stručnjaka.

3. Stvaranje terapijskog i zaštitnog režima:

protein-biljna dijeta sa ograničenjem soli i tekućine,

potpuni san i odmor,

metode bez lijekova - IRT. Elekfoson,

metode lijekova - sedativi (tinktura maternice, valerijane), mala sredstva za smirenje (fioksazin, nozepam itd.). Ovi lijekovi djeluju umirujuće, potiskuju osjećaj tjeskobe, unutarnju napetost, smanjuju povećanu razdražljivost;

kako bi se pojačao sedativni učinak trankvilizatora, oni se propisuju zajedno s antihisagaminom (difenhidramin, diprazin).

4. Uklanjanje vaskularnog spazma:

antispazmodici - papaverin, no-shpa, dibazol, aprofen;

aminofilin ima antispazmodična i hipotenzivna svojstva, poboljšava protok bubrega,

magnezijev sulfat djeluje diuretski, djeluje antikonvulzivno.

5. Eliminacija hipovolemije

infuzijske terapije, uključujući onko-i osmoaktivne lijekove (plazma). disagreganti (reopoligluukin, gemodez. albumin),

Normalizacija vaskularne permeabilnosti:

oralni rutin, askorutin, askorbinska kiselina:

7. Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi:

oralni disagregant (zvona);

infuzijske terapije, uključujući angikoagulyangy i dezagretangy-heparin, heparin-reopoliglyukinovaya smjesu.

8. Normalizacija metabolizma:

Panangin oralni ili intravenski.

Korekcija poremećaja KHS (intravenski natrij bikarbonat, tosamin. Lactosol). 9. Terapija kisikom:

10. Prevencija i liječenje fetalne hipoksije, poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije:

5% otopina glukoze:

reopoligluukinom s heparinom i više.

blage nefropatije, u pravilu, podložne su bolničkoj terapiji. Treba slijediti brojke za krvni tlak, tjelesnu težinu, diurezu,

umjerena nefropatija - 7 dana može se liječiti kako bi se postigla kompenzacija. S povećanjem trajanja liječenja, rizik od komplikacija se značajno povećava:

teška nefropatija - ako u roku od 24 sata ne dođe do kompenzacije, može doći do razvoja komplikacija.

12. U nedostatku učinka liječenja u slučaju umjerene i teške nefropatije, razvoj komplikacija zahtijeva prekid trudnoće.

Nefropatija tijekom trudnoće

Zdravi bubrezi tijekom trudnoće - ključ uspješnog poroda i porođaja. Kada je rad bubrega narušen ili postoje kronične patologije mokraćnog sustava u povijesti žene, postoji rizik od ozbiljnih bolesti. Opasno stanje koje se javlja tijekom trudnoće je nefropatija, koja u nedostatku pravodobne dijagnoze i pravilnog liječenja može rezultirati smrću fetusa i trudnice. Što je to - nefropatija trudnica, koji su simptomi i metode liječenja ovog stanja, svaka žena koja želi roditi zdravog djeteta mora znati.

Kako se razvija patologija

Trudna nefropatija je difuzna bolest bubrega koja se javlja u kasnoj trudnoći. Prema perinatalnim statistikama, ovo stanje je vodeći uzrok smrti kod žena u porođaju. Nefropatija tijekom trudnoće je oblik kasne toksikoze, koja se naziva i gestoza. S razvojem bolesti poremećeno je funkcioniranje bubrega, oštećen je glomerularni aparat i parenhim organa. Patologija se može razviti u razdoblju od 20 tjedana trudnoće, ali je češća nakon 34 tjedna trudnoće. Kasnija se nefropatija razvija, optimističnija je prognoza za oporavak.

Kod trudnica je nefropatija u 95% slučajeva komplikacija vodenice, razvija se u drugom tromjesečju, nestaje nakon poroda. Okidač za razvoj može biti bolest bubrega, koju je žena imala prije začeća djeteta, slaba adaptacija ženskog tijela na samu trudnoću. U procesu razvoja bubrežne disfunkcije, arterioli spazam, hemodinamski parametri se smanjuju, a mikrocirkulacija je poremećena. Patološke promjene dovode do kršenja proteina, metabolizma soli, hipoksije i drugih metaboličkih poremećaja. Kada kasna toksikoza u tijelu proizvodi tvari s visokom geološkom aktivnošću, narušava aktivnost mokraćnog sustava, središnjeg živčanog sustava.

Kod nefropatije uvijek postoji povreda funkcionalnosti bubrega, što dovodi do pojave edema, prisutnosti bjelančevina u mokraći, povećanja krvnog tlaka.

Uzroci i čimbenici rizika

Temelj etiologije bolesti najčešće razlikuju 2 glavna faktora. Prvi uključuje poremećaje cirkulacije u maternici i posteljici, što dovodi do sloma metaboličkih procesa, stvaranja štetnih antigena. Potonji, zauzvrat, jednom u tkivu bubrega, uništi glomerularni aparat, utječe na zgrušavanje krvi, pridonosi razvoju hipertenzije, edema, upale. Drugi razlog je hormonska neravnoteža. Smanjene koncentracije hormona uzrokuju pogoršanje placentarne opskrbe krvi, što dovodi do disfunkcije bubrega.

  • Prvi trudnoća, rizik se povećava 15 puta.
  • Stalni stres, depresija.
  • Loše nasljedstvo.
  • Dob žene prije 17 ili nakon 35 godina.
  • Kronične bolesti majke: hipertenzija, dijabetes, pretilost, bolesti srca.
  • Pušenje.
  • Zarazne bolesti majke.
  • Hormonska neravnoteža.
  • Povrede funkcija središnjeg živčanog sustava.
  • Višestruka plodnost.

Za izazivanje razvoja bolesti mogu biti i drugi razlozi. Važno je pravovremeno prepoznati patologiju, provesti neophodno liječenje, čime se isključuju različite komplikacije.

Bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju dolazi do kasne toksikoze kod žena koje prije trudnoće nisu imale problema s funkcijom bubrega. U drugom slučaju, patologija se dijagnosticira kada povijest žene ima kronične patologije bubrega i drugih unutarnjih organa i sustava. Bez obzira na fazu, uzrok bolesti, posljedice patologije mogu biti vrlo jadne.

Simptomi i znakovi

Nefropatija trudnica (kasna toksikoza) ima izraženu kliniku, koju liječnik i trudnica ne smiju zanemariti:

  • osjeća se jako žedna;
  • povišeni krvni tlak;
  • oticanje udova, lica;
  • vrtoglavica;
  • poremećaj spavanja;
  • nadutosti;
  • povećana slabost tijela;
  • kratak dah;
  • smanjena oštrina vida;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • žutost kože.

U kasnijim stadijima patologije dijagnosticira se hiperurikemija, smanjuje se protok krvi u bubregu, oštećuje živčani sustav, pojavljuju se problemi vida i poremećaji zgrušavanja krvi. Simptomi mogu biti progresivni, više ili manje izraženi.

Što je opasno nefropatija trudna

Ako se na vrijeme dijagnosticira nefropatija trudnica, liječenje se provodi pod nadzorom liječnika, a prognoza je općenito povoljna. Žena ima normalan krvni tlak, rade bubrezi, a edemi nestaju. Ako se bolest dijagnosticira u uznapredovalom stadiju ili se liječenje provodi pogrešno, rizik od komplikacija koje ugrožavaju život fetusa i trudnica je prilično visok.

Komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Ovo je:

Fetus s tom patologijom trpi malo manje. Opasnost leži u kisikovom izgladnjivanju fetusa, što može dovesti do njegove smrti ili razvoja patologija i anomalija nakon rođenja. Djeca koja su u razdoblju prenatalnog razvoja zajedno s majkom oboljela od nefropatije, zaostaju u razvoju, često se rađaju s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, oštećenjem bubrežne funkcije i drugim unutarnjim organima. Komplikacija bolesti je preeklampsija ili eklampsija, što može izazvati ozbiljne komplikacije.

Komplikacije bolesti uključuju pojavu zatajenja bubrega, koja se razvija kada volumen dnevnog mokraće padne na 0,5 litara, a protein se povećava, oteklina je prisutna u cijelom tijelu.

dijagnostika

Ako se sumnja na nefropatiju bubrega, liječnik će propisati diferencijalnu dijagnozu, čiji će rezultati pomoći u procjeni funkcioniranja mokraćnog sustava, odrediti opseg bolesti, isključiti ili potvrditi prisutnost drugih bolesti.

  • uzimanje povijesti;
  • biokemijski test krvi;
  • mjerenje krvnog tlaka i kontrola njegovih pokazatelja;
  • uzimanje uzoraka Zimnitsky;
  • Ultrazvuk bubrega s doplerom;
  • MRI tijela.

Ako je potrebno, liječnik propisuje i druge metode pregleda ili upućuje na konzultaciju drugim liječnicima.

Analiza urina je primarna metoda za otkrivanje nefropatije. Ako postoji patologija, u rezultatima analize će se otkriti povećani protein - više od 0,033 g po litri urina, dok nema znakova upale, broj leukocita, bakterija i crvenih krvnih stanica u analizama će biti u granicama normale.

Metode liječenja

Nefropatiju u trudnica je potrebno liječiti u bolnici pod strogom pozornošću liječnika. Uz blagovremeni pristup liječniku u početnim stadijima bolesti, stanje trudnice će se poboljšati u samo 1-10 dana. Tijekom tog razdoblja trudnica mora strogo slijediti sve lijekove. Ako su simptomi karakteristični za kasniju fazu, prognozu je teško predvidjeti, liječenje je dugo, a sama žena mora biti u bolnici prije poroda.

Tretman lijekovima uključuje:

  • sedative;
  • sredstva za smirenje;
  • antispazmotike;
  • vitaminska terapija za jačanje krvnih žila;
  • hipertenzivna sredstva;
  • diuretici.

Benefit će donijeti multivitaminske komplekse, čajeve bubrega. Uz ovu bolest važno je pridržavati se odmora u krevetu, piti dovoljno vode, izbjegavati stres.

Ženi se propisuje dijeta koja uključuje namirnice bogate životinjskim i biljnim proteinima. Potrebno je povećati količinu tekućine koja se troši na dvije litre dnevno.

Uz uspješno liječenje patologije, trudnica se otpušta kući. Kada je bolest u drugoj ili trećoj fazi, žena može ostati u bolnici do rođenja. Početne faze bolesti omogućuju vam da imate bebu na prirodan način, ali ako postoji rizik, izvodi se carski rez.

Nakon rođenja djeteta svi simptomi mogu nestati, ali žena treba pratiti rad bubrega, povremeno posjećivati ​​nefrologa, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu i provesti testove urina i krvi.

prevencija

Prevencija će pomoći smanjiti rizik od nefropatije tijekom trudnoće:

  • Hoda na svježem zraku.
  • Pravilna, uravnotežena i zdrava hrana.
  • Periodični laboratorijski testovi urina, krvi.
  • Posjetite liječnika.
  • Nadzor nad zdravljem.
  • Izbjegavajte stres.
  • Odbijanje sebe.

Ne možete zanemariti prve znakove bolesti. Ako žene imaju kroničnu bolest u svojoj povijesti, treba ih prijaviti liječniku koji vodi trudnoću. Nefropatija tijekom trudnoće je teška patologija koja ugrožava život i fetusa i majke. Sustavni posjeti liječniku, poštivanje svih njegovih preporuka i zdravstvena zaštita pomoći će značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Nefropatija trudna

Nefropatija trudnica je klinički oblik kasne toksikoze, koja u tipičnim slučajevima uključuje trijadu simptoma: edem, hipertenziju i proteinuriju. Ponekad se nefropatija trudnica manifestira tim dva simptoma; rijetko, s monosimptomatskim tijekom, jedan (hipertenzija ili proteinurija). Dijagnoza nefropatije kod trudnica temelji se na otkrivanju otvorenog i prikrivenog edema, povišenog krvnog tlaka, proteina u mokraći u trećem tromjesečju trudnoće. Liječenje nefropatije u trudnica provodi se u akušerskoj bolnici i uključuje imenovanje zaštitnog režima, prehrane, antihipertenziva, diuretika, sedativa.

Nefropatija trudna

Kasna toksikoza trudnoće (gestoza) uključuje patološka stanja koja se javljaju u drugoj polovici trudnoće i prolaze nakon pobačaja ili trudnoće. Ginekologija se odnosi na kasnu toksikozu na vodenu bolest, nefropatiju trudnica, preeklampsiju i eklampsiju, koji su također faze jednog patološkog procesa. Najčešće kasna toksikoza počinje s vodenicom (edemom), a zatim se može pretvoriti u trudnu nefropatiju, preeklampsiju i eklampsiju. Prijelaz jednog oblika toksikoze u drugi može biti postupan, uz pogoršanje simptoma ili vrlo brzo, fulminantno.

Postoje primarne nefropatije, razvijene u trudnica s nekompliciranom somatskom anamnezom, i kombinirane kasne toksikoze, koje se javljaju u odnosu na postojeći pijelonefritis, glomerulonefritis, hipertenzivnu bolest, srčane mane (sekundarna nefropatija trudnica). Među čimbenicima perinatalne dojenčadi i majčinske smrtnosti jedna je od glavnih uzroka nefropatija trudnica. Učestalost nefropatije u trudnica prema različitim istraživanjima kreće se od 2,2 do 15,0%.

Uzroci nefropatije u trudnica

Smatra se da je pojava nefropatije povezana s neuspjehom adaptacijskih mehanizama tijela trudnice na njezino novo stanje. Nefropatiju trudnica karakterizira opći spazam arteriola, hemodinamske promjene, povećana propusnost krvnih žila, smanjena BCC, smanjena mikrocirkulacija vitalnih organa, što dovodi do hipoksije, metaboličkih poremećaja, prije svega, poremećaja metabolizma vode i soli i proteina.

Postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju uzroke nefropatije u trudnica. Jedna od teorija ističe trenutak akumulacije štetnih proizvoda razmjene u ishemičnoj posteljici i maternici kao odlučujući čimbenik. Među toksičnim metabolitima su antigeni koji uzrokuju formiranje kompleksa antigen-antitijelo s njihovom kasnijom sedimentacijom u bubrezima i oštećenjem bubrežnih glomerula. Osim toga, posteljica počinje proizvoditi vazopresorske tvari, što dovodi do raširenog spazma arteriola. Nije isključeno da tromboplastini koji ulaze iz ishemijske placente u opći krvotok izazivaju razvoj DIC-a, praćeno ponovljenim tromboembolizmom bubrežnih i plućnih žila.

Druga teorija razvoja nefropatije u trudnica temelji se na hipotezi o hormonskoj neravnoteži. Proizvodi metabolizma koji se akumuliraju u ishemičnoj posteljici i maternici stimuliraju proizvodnju prostaglandina i vazokonstriktora, hormona nadbubrežnih žlijezda (aldosterona, kateholamina), sinteze bubrega hormona renina i njegove ekstrarečne proizvodnje u maternici i placenti.

Značajnu ulogu u razvoju nefropatije u trudnica ima imunološki sukob između majke i fetusa s formiranjem CEC-a, uključujući IgG, IgM, udio komplementa C3. U tom kontekstu, u tijelu trudnice proizvode se biološki aktivne tvari - acetilkolin, histamin, serotonin itd.

Kod pojave nefropatije u trudnica, oslabljena funkcija središnjeg živčanog sustava važna je točka, što se očituje u promjenama u EEG-u mozga, koje su zabilježene i prije razvoja simptoma toksikoze. Nefropatija trudna često se razvija tijekom prve trudnoće, višestruke trudnoće. Hipertenzija, pretilost, srčane mane, šećerna bolest, prethodno preneseni pijelonefritis i glomerulonefritis predisponiraju razvoj trudne nefropatije.

Poremećaji cirkulacije koji se razvijaju u bubrezima uzrokuju zadržavanje tekućine i natrija u tkivima (edemi), stvaranje proteina u mokraći (proteinurija), a višak renina u krvi dovodi do kontinuiranog krčenja krvnih žila i povećanja krvnog tlaka. Kada nefropatija trudnica također pati od miokarda, jetre, moždanih žila. Zbog narušene cirkulacije posteljice, može se razviti pothranjenost i fetalna hipoksija.

Simptomi nefropatije tijekom trudnoće

Nefropatija trudnica razvija se, u pravilu, nakon 20. tjedna trudnoće. Njegovoj pojavi prethodi vodena bolest trudnica, koju karakterizira pojava skrivenog i izraženog upornog edema u normalnom krvnom tlaku i odsutnosti proteina u mokraći. U slučaju nepovoljnog razvoja, vodenica ulazi u sljedeću fazu toksikoze, nefropatije trudnica.

Stalni znak nefropatije u trudnica je progresivna arterijska hipertenzija, s povećanjem dijastoličkog, a zatim sistoličkog krvnog tlaka. Nakon 3-6 tjedana nakon otkrivanja hipertenzije, proteinurija raste. Ozbiljnost edema varira od blage pastoznosti ruku i lica do opsežnog oticanja cijelog tijela. Prema težini simptoma, postoje 3 stupnja nefropatije u trudnica.

Kada I stupanj krvnog tlaka nije veći od 150/90 mm Hg. v.; proteinurija je do 1 g / l; izrazito oticanje donjih ekstremiteta. Nefropatija stupnja II u trudnica je karakterizirana povećanjem krvnog tlaka na 170/110 mm Hg. Čl. (s pulsnom razlikom od najmanje 40); proteinurija do 3 g / l, pojava hijalinskih cilindara u urinu; oticanje donjih ekstremiteta i prednji trbušni zid; diureza najmanje 40 ml na sat. S nefropatijom III. Stupnja trudnoće, AD se povećava za više od 170/110 mm Hg. Čl. (s amplitudom impulsa manjom od 40); proteinurija prelazi 3 g / l, u urinu se detektiraju granulirani cilindri; oteklina postaje generalizirana; diureza se smanjuje za manje od 40 ml na sat.

Također, u nefropatiji trudnica javlja se žeđ, vrtoglavica, loš san, slabost, otežano disanje, dispepsija, nadutost, zamagljen vid, bol u leđima. Porazom jetre dolazi do bolova u desnom hipohondriju, povećanja veličine jetre, ponekad se javlja žutica. U slučaju oštećenja miokarda, uočen je razvoj ishemijske miokardiopatije.

Kod ranog početka i dugotrajne nefropatije, trudnice češće prelaze u slijedeće faze, preeklampsiju i eklampsiju. Nefropatija trudnica može dovesti do spontanog pobačaja, odgođenog razvoja fetusa, preranog abrupcije posteljice, hipoksije ili asfiskije fetusa, preranog i kompliciranog rada (anomalije rada, krvarenja).

Dijagnoza nefropatije u trudnica

Nefropatiju u trudnica otkriva ginekolog koji promatra ženu po karakterističnim simptomima. U isto vrijeme, klasična trijada nefropatije nađena je samo u 50-60% trudnica, ostatak može imati jedan ili dva znaka.

Prepoznavanje nefropatije kod trudnica olakšava kompetentno liječenje trudnoće uz redovito mjerenje krvnog tlaka, dinamičku kontrolu porasta tjelesne težine, određivanje volumena diureze i analizu urina. Da bi se razjasnilo stanje placente i fetusa, izvršena je dopplerografija uteroplacentalnog protoka krvi, kardiotokografija, fonokardiografija fetusa, opstetrički ultrazvuk. Kod pregleda oka kod žena s trudnom nefropatijom, postoje znakovi sužavanja arterija i dilatiranih vena.

Trudna nefropatija se razlikuje od pijelonefritisa, glomerulonefritisa, simptomatske hipertenzije, tumora nadbubrežne žlijezde (feokromocitom, Connov sindrom). Oftalmolog, nefrolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog mogu biti uključeni u dijagnosticiranje nefropatije u trudnica. Osim toga, može biti potrebno obaviti ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, EKG, biokemijsko ispitivanje krvi i urina, koagulogram, izlučivanje urina, određivanje hormona (renin, aldosteron, kateholamini).

Liječenje nefropatije za trudnice

Nefropatija zahtijeva bolničko liječenje; s I. i II. stupnjem - u općem odjelu za patologiju trudnica, s III stupnjem - u JIL. U bolnici se provodi temeljito praćenje krvnog tlaka, sadržaja elektrolita i funkcije bubrega.

Obvezno stanje liječenja je pridržavanje medicinskih i zaštitnih mjera: mirovanje, dobar odmor i spavanje, uzimanje sedativa. Dijeta za nefropatiju trudnica ograničava dnevni unos soli na 1,5-2,5 g, tekućinu - do 1 l, masnoću. Dovoljna količina proteina, voća, povrća, hrane bogate kalijem i ugljikohidrata trebaju biti prisutni u svakodnevnoj prehrani. Održavaju se tjedni posni (kefir, sušeno voće, itd.).

Cilj terapije lijekovima je smanjiti angiospazam, normalizirati mikro- i makrohemodinamiku te kompenzirati gubitak proteina. U nefropatiji trudnica, lijekovi prve linije su antispazmodici (papaverin, platifilin, drotaverin), antihipertenzivni lijekovi (magnezij sulfat), diuretici, kalijevi lijekovi, antiplateletni agensi (dipiridamol), proteinski lijekovi (plazma, albumin) i drugo. kontrola bcc, diureze, hematokrita, elektrolita. U slučaju nefropatije trudnica može se propisati terapija hirudoterapijom, terapija kisikom. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja nefropatije (u razdoblju od 1 do 2 tjedna u fazi I i 1-2 dana u III. Stadiju) potrebna je hitna dostava trudnice.

Prognoza nefropatije za trudnice

Ako se slijedi režim liječenja i adekvatna terapija, nefropatija trudnica je obično izlječiva. U slučaju ublažavanja simptoma nefropatije, trudnoća se može spasiti. U procesu porođaja potrebno je pratiti stanje fetusa i trudnice, temeljitu anesteziju, prevenciju fetalne hipoksije. Nakon toga, potrebno je pregledati novorođenče za intrauterinsku hipoksiju, intenzivno praćenje neonatologa. Nakon poroda žena nestane edem, hipertenzija, proteinurija, ponovno uspostavljena funkcija bubrega.

Rani izgled i postojana nefropatija tijekom trudnoće prognostički su nepovoljni za fetus i majku. Uporni oblici nefropatije često se pretvaraju u preeklampsiju i eklampsiju, što može dovesti do smrti fetusa i trudnoće.

Prevencija nefropatije u trudnica

Tijekom trudnoće potrebno je sustavno pratiti krvni tlak, povećanje tjelesne težine, izlučnu funkciju bubrega trudnice, pravovremeno otkrivanje i ublažavanje početnih manifestacija toksemije. Trudnice s ekstragenitalnom patologijom, koje služe kao podloga za razvoj nefropatije, zahtijevaju posebno pažljivo praćenje od strane opstetričara-ginekologa.

Nefropatija trudna

Nefropatija trudnica jedna je od najozbiljnijih komplikacija preeklampsije koja se javlja u kasnijim fazama gestacije. Razvoj nefropatije u trudnica može uzrokovati prerano rođenje i druge ozbiljne komplikacije.

Uzroci nefropatije

Točni uzroci nefropatije i preeklampsije još uvijek nisu poznati. Pretpostavlja se da kršenje mehanizama adaptacije na trudnoću igra ulogu u razvoju ove patologije. Neuspjeh se javlja u najranijim fazama nastanka embrija, u trenutku implantacije jajne stanice u zid maternice. Mehanizmi ovog procesa trenutno ostaju gotovo neistraženi.

Kao rezultat svih procesa koji se javljaju, poremećen je normalan razvoj arterija uterusa. Tijekom trudnoće, te žile ne mogu nositi sa svojim neposrednim zadatkom - kako bi osigurali opskrbu kisika i hranjivih tvari djetetu. Pojavljuje se grč arterija i razvija se fetalna hipoksija. Pokrenut je niz patoloških procesa koji ometaju normalan tijek trudnoće.

Teška gestoza gotovo uvijek prati oštećenje bubrežne funkcije i razvoj nefropatije. S tom patologijom postoje krvarenja u malim točkama u sustavu parenhima, kapsula i zdjelice-zdjelice. Ove promjene ometaju normalno funkcioniranje bubrega, što dovodi do razvoja glavnih simptoma bolesti.

Čimbenici rizika za nefropatiju:

  • metaboličke poremećaje (pretilost, dijabetes i dr.);
  • bolesti bubrega;
  • hipertenzija;
  • bolesti srca;
  • anemija.

Znakovi nefropatije

Postoji nekoliko stadija bolesti:

  1. Pretklinički stadij. Razvoj nefropatije prethodi predkliničkom stadiju bolesti. To se stanje javlja već u razdoblju od 14-16 tjedana trudnoće i karakteriziraju ga minimalne promjene u krvi i urinu. Nisu zabilježeni drugi simptomi u pretkliničkoj fazi. Trudnica se dobro osjeća i ne zna ni za promjene koje su započele u njezinu tijelu.
  2. Oteklina. Nefropatija se obično razvija nakon 20 tjedana trudnoće. Bolest započinje pojavom edema, najranijeg simptoma preeklampsije. Edemi tijekom trudnoće povezani su uglavnom s zadržavanjem tekućine i smanjenim metabolizmom vode i soli. Uzrok edeme također se smatra povećanjem propusnosti vaskularnog zida i hormonskim promjenama u tijelu buduće majke.

U početnim stadijima bolesti teško je prepoznati edem. Za otkrivanje nakupljanja tekućine pomoći će dva znaka:

  • dobivanje na težini više od 300 g tjedno;
  • "Prstenasti simptom" (trudnica uklanja sve prstenove, jer joj nakit postaje malen).

Nakon toga se na gležnjevima i nogama pojave vidljive otekline. U teškim slučajevima, oteklina ide na bokove, trbuh i cijelu površinu tijela. Neke žene imaju otečeno lice. Edem najizraženiji u večernjim satima. Tijekom noći, tekućina je ravnomjerno raspoređena po cijelom tijelu, a do jutra natečenost nestaje.

U ovom trenutku, ne svi se edemi smatraju manifestacijom preeklampsije. Mnogi stručnjaci vjeruju da je edem normalan tijekom trudnoće i ne zahtijeva poseban tretman. Edemi koji nisu popraćeni visokim krvnim tlakom i promjenama u bubrezima ne predstavljaju opasnost za trudnicu. Hipertenzija. Povišeni krvni tlak (BP) je sljedeća faza u razvoju preeklampsije. Hipertenzija prethodi promjenama bubrega i razvoju nefropatije. Kod kroničnih bolesti srca i krvnih žila, hipertenzija se brže formira i nastavlja s velikim brojem komplikacija.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na hipertenziju u trudnica:

  • povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 30 mm Hg. Čl. od izvora;
  • povećanje dijastoličkog krvnog tlaka na 15 mm Hg. Čl. iz izvora.

Teške komplikacije tijekom trudnoće obično nisu povezane s povećanjem krvnog tlaka, već s njegovim fluktuacijama. U tom smislu, mnogo opasniji je oštar uspon i smanjenje krvnog tlaka od dosljedno visokog pritiska trudnice. Nefropatija. Glavni znak nefropatije u trudnica je proteinurija (pojava proteina u urinu). Istodobno se bilježi smanjenje dnevne količine urina (oligurija) na 500 ml ili manje. Teška oligurija može govoriti o razvoju zatajenja bubrega.

Vjerojatnost razvoja nefropatije povećava se s kroničnom bolesti bubrega. Pijelonefritis, glomerulonefritis - svi ti uvjeti mogu biti izazovni faktor. Na pozadini bolesti bubrega, nefropatija trudnica je teža i češće je praćena razvojem komplikacija.

Komplikacije nefropatije

Neadekvatno liječenje nefropatije i hipertenzije u trudnica može dovesti do razvoja preeklampsije. Ovo stanje ima sljedeće simptome:

  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • oštećenje vida (blještanje muha pred očima, izgled vela);
  • nesanica ili jaka pospanost;
  • oštećenje pamćenja.

Preeklampsija se može brzo pretvoriti u eklampsiju s razvojem generaliziranih napadaja. Tijekom napada dolazi do gubitka svijesti. Nakon rješavanja konvulzija, žena se može oporaviti ili pasti u komu. Eklampija se često razvija tijekom porođaja ili nakon porođaja zbog visokog krvnog tlaka i disfunkcije bubrega.

Ne samo da eklampsija prijeti trudnici. U pozadini izrazitog spazma materičnih arterija razvija se kronična placentna insuficijencija. Kao rezultat toga, beba ne dobiva kisik u volumenu koji mu je potreban. Tu je hipoksija fetusa, što rezultira kašnjenjem u prenatalnom razvoju. Takvo stanje može se pretvoriti u novorođenče zbog različitih zdravstvenih problema, uključujući i zamjetan zaostatak u mentalnom i fizičkom razvoju.

Nefropatija trudnica je jedan od uzroka prijevremenog poroda. Često, opstetričari moraju obavljati hitan carski rez u bilo kojoj gestacijskoj dobi kako bi spasili život žene. Razlog za operaciju može biti i abrupcija posteljice i razvoj krvarenja.

dijagnostika

Svim trudnicama se savjetuje da redovito prolaze analizu mokraće:

  • svakih 14 dana - do 30 tjedana;
  • svakih 7-10 dana - nakon 30 tjedana.

Ovaj pristup omogućuje vrijeme za otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u radu bubrega, uključujući nefropatiju. Razvoj bolesti je indiciran pojavom proteina u mokraći. Kombinacija ovog simptoma s hipertenzijom i edemom je nepovoljan znak i ukazuje na visok rizik od ozbiljnih komplikacija.

Proteinurija (protein u urinu) kasni je znak nefropatije. Za otkrivanje bolesti u ranim fazama, sve trudnice moraju kontrolirati svoju težinu i krvni tlak. Za procjenu stanja fetusa provodi se ultrazvuk i dopler krvni protok u uteričnim, placentnim i voćnim posudama.

Načela liječenja

Nefropatsko liječenje trudnica provodi se u bolnici. S ovom patologijom, rizik od naglog razvoja komplikacija je vrlo visok, tako da trudnica treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Tijekom terapije obavezno je praćenje krvnog tlaka, tjelesne težine i dnevne diureze.

  1. Antihipertenzivna terapija (lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak).
  2. Infuzijska terapija (lijekovi za poboljšanje hemodinamskih i koagulacijskih svojstava krvi).
  3. Angikoagulanti (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka).
  4. Normalizacija uteroplacentarnog protoka krvi.
  5. Liječenje povezanih komplikacija trudnoće.

Pitanje roka isporuke rješava se pojedinačno. Indikacije za ranu isporuku mogu biti sljedeće situacije:

  • teška nefropatija;
  • nedostatak učinka liječenja;
  • zastoj fetalnog rasta III;
  • eklampsija;
  • krvarenje i druge komplikacije.

Prirodni porod je moguć u zadovoljavajućem stanju žene i fetusa (prema laboratorijskim testovima i ultrazvuku). S razvojem komplikacija izvodi se carski rez.

prevencija

Specifična prevencija nefropatije i teške preeklampsije nije razvijena. Trudnicama se savjetuje da pomno prate svoje stanje kako bi pratile tjedni porast tjelesne težine i broj krvnog tlaka. Brzo liječenje bolesti bubrega, srca i krvnih žila također smanjuje rizik od nefropatije i svih opasnih komplikacija ovog stanja.

Ostavite komentar 613

Trudnoća je složen fiziološki proces, često popraćen takvom pojavom kao što je toksikoza. Postoji rana i kasna toksikoza (nefropatija trudnica, vodena gestoza). Ovo posljednje je rjeđe i nije toliko poznato kao rano, ali prilično uobičajeno u trećem tromjesečju trudnoće, njegova manifestacija je nešto kompliciranija i nije ograničena na mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. S medicinskog stajališta, u knjigama o ginekologiji i opstetriciji obje vrste toksikoze smatraju se patologijom.

Kasna toksikoza očituje se u obliku bolesti poput:

  • vodenica - prekomjerno nakupljanje tekućine u potkožnom masnom tkivu, tkivima;
  • nefropatija trudnica - toksično oštećenje bubrega tijekom trudnoće;
  • preeklampsija i eklampsija.

Bolest se može manifestirati već 20 tjedana trudnoće, iako je u većini slučajeva zabilježena nakon 34 tjedna (oko 90%). Istodobno se može uočiti obrazac: počela je kasnija i bliža porođajna nefropatija trudnica, što su prognoze bile optimističnije, i obrnuto. U blagom obliku kasne toksikoze u prvoj trudnoći, vjerojatnost njezine manifestacije u kasnijoj fazi postaje niža.

Nefropatija i njezina klasifikacija

Kasna toksikoza počinje pojavom edema (edema), može se pretvoriti u trudnu nefropatiju, kao i preeklampsiju (visoki krvni tlak i proteine ​​u urinu) i eklampsiju, posljednju i najtežu fazu preeklampsije s napadajima. Štoviše, ovaj prijelaz može biti i postupan i brz. Razlog nastanka nefropatije u trudnica nije siguran. Postoji pretpostavka da je problem još uvijek povezan s oslabljenom cirkulacijom krvi, odnosno njenim smanjenjem u unutarnjim organima, uključujući maternicu, posteljicu, bubrege. PAC (hormonski sustav koji regulira krvni tlak) reagira na sve te promjene, a povećava se razina antidiuretskog hormona koji proizvodi tijelo. To se događa:

  • primarni, koji se manifestira povišenim krvnim tlakom, edemom, proteinurijom (proteinom u mokraći), javlja se kod žena sa zdravim bubrezima;
  • i sekundarni, manifestira se u pozadini prethodno postojećih bolesti: glomerularnog nefritisa i drugih bubrežnih bolesti, uključujući hipertenziju, srčane mane, aortnu insuficijenciju s povišenim krvnim tlakom, dok se rizik od štetnih učinaka za majku i dijete povećava.

Učestalost manifestacija ove bolesti varira od 2,2 do 15,0%. Do danas, nefropatija u trudnica ostaje jedan od najistaknutijih "krivaca" smrtnosti majki u svijetu (njezin udio je 20–33%). Svake godine umre oko 50.000 žena. Glavni uzroci smrti su:

  • Oštećenje središnjeg živčanog sustava (hemoragijski i ishemijski moždani udar, moždani edem);
  • plućni edem;
  • nekroza jetre;
  • akutni sindrom ICE.

Natrag na sadržaj

Simptomi nefropatije

Nefropatija tijekom trudnoće obično se izražava u tri simptoma: hipertenziji, oticanju i prisutnosti proteina u urinu. Ova se kombinacija dijagnosticira u 50 do 60% bolesnika. Liječnik već može dijagnosticirati nefropatiju kada se otkriju najmanje dva simptoma, ali se također susreće s jednom manifestacijom.

Hidrocefalni sindrom

Najčešća manifestacija nefropatije je hidrocefalički sindrom. Uzimajući u obzir da se u normalnim uvjetima trudnoće BP gotovo i ne mijenja, može se smatrati malo vjerojatnim da će se hipertenzija pretvoriti u maligni oblik. Situacija je mnogo opasnija ako je žena prije trudnoće imala zdravstvene probleme povezane s hipertenzijom. Ako je tako, onda je kasnija toksikoza teža.

Sindrom edema

Edematous sindrom zauzima drugo mjesto u učestalosti dijagnoze u trudnica. Ovaj fenomen povezan je s zadržavanjem vode i kloridima u tijelu. Edem se može pojaviti na različitim dijelovima tijela, a ako noge jednostavno nabubre, to nije toliko kritično, ali kada se pojave takve pojave kao što su oticanje lica, ruku, nogu, bedara, savjetujte se s liječnikom kako biste spriječili poremećaje cirkulacije u trudnica, a time i obnavljanje normalnog pristupa kisika fetusu. Prisutnost edema lako se provjerava pritiskanjem prsta na željeno mjesto, a ako je lijevi trag, može se tvrditi da postoji.

Oštećenje bubrega

Nefropatija kod trudnica prije svega ometa rad bubrega, a ako se u početnim stadijima (blage manifestacije), izlučivanje proteina u mokraći ne odražava u zdravlju i nestaje bez traga ubrzo nakon porođaja, zatim sa složenim protokom, dnevna proizvodnja urina opada, to povećava razinu proteina u njemu. Postoji mogućnost razvoja bubrežne insuficijencije. Pojavljuju se i simptomi transformacije fundusa oka (edem retine, manje hemoragije i žarišta degeneracije). Stabilizacijom krvnog tlaka također je zabilježena stabilizacija fundusa oka, u protivnom može se donijeti odluka o hitnoj dostavi.

Patogeneza bolesti

Postoje mnoge hipoteze o tome što je uzrok nefropatije u trudnica, među ukupnim brojem sljedećih može se identificirati:

  • Poremećaji središnjeg živčanog sustava (postavljeni na EHS prije pojave simptoma), patologija se formira zbog kršenja mehanizama viših odjela Narodne skupštine za reorganizaciju procesa u tijelu trudnice. To dovoljno objašnjava poremećaje vaskularnog sustava koji karakteriziraju nefropatiju.
  • Neuspjeh hormonalne ravnoteže, metabolički proizvodi se nakupljaju u maternici, što izaziva povećanje proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde, što dodatno prisiljava bubrege da aktivno proizvode hormon renin, koji se također proizvodi i izvana.
  • Imunološki sukob između majke i djeteta s dolaskom cirkulirajućih imunoloških kompleksa, dok je fetus majčino tijelo uzima kao strano tijelo, budući da posjeduje polovicu očeva antigena.
  • Prethodno nastale i postojeće bolesti: dijabetes, prekomjerna težina, hipertenzija, bolesti srca, nefritis i glomerulonefritis.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza nefropatije tijekom trudnoće

Kod dijagnosticiranja ove bolesti, ginekolog se prvenstveno oslanja na tri glavna simptoma, a to su: hipertenzija, edem i prisutnost proteina u mokraći. Kompetentno liječenje trudnoće je od temeljne važnosti: pravovremeno mjerenje krvnog tlaka, kontrola povećanja tjelesne težine, provođenje analize mokraće, određivanje dnevne količine urina. Ako je potrebno, trudnice se šalju na dodatne konzultacije i istraživanja (ultrazvuk, EKG, biokemijski krvni testovi) na druge specijaliste (oftalmolog, kardiolog). Sve ove mjere omogućit će vam da unaprijed prepoznate bolest i poduzmete potrebne mjere.

komplikacije

U ranoj dijagnozi i liječenju nefropatije u trudnica, ishod je općenito zadovoljavajući. Normalizacija stanja javlja se već nakon 3-7 dana nakon porođaja, ili tijekom jednog i pol mjeseca. Puffiness dolazi, hipertenzija nestaje, funkcija bubrega se obnavlja (bubrežno tkivo ne otkriva prethodno štetne promjene u bubrežnom tkivu).

Kod dijagnosticiranja preeklampsije postoje znakovi opasne hipertenzije (glavobolja, mučnina, povraćanje) do mentalnih poremećaja, povišenja temperature i mogućeg zastoja disanja. U početku, napad eklampsije očituje se u blagom potresu mišića lica, kapaka, zatim toničkih konvulzija, čak i kloničnih. No, najnepoželjnije posljedice teške nefropatije u trudnica uključuju krvarenje maternice u majci, abrupciju posteljice, hipoksiju fetusa, pobačaj.

Liječenje nefropatije

Preporučuje se trajno liječenje nefropatije u trudnica u odjelu patologije trudnoće. Liječenje nefropatije u trudnica uključuje:

  • strogo praćenje krvnog tlaka, funkcija bubrega, provjera sadržaja elektrolita;
  • dijeta (tablica br. 7), smanjujući dnevni unos soli na 1,5–3 g, tekuće na 1 litru s ravnomjernom raspodjelom, unos masti smanjen je na 0,7-1 g na 1 kg težine, hrana bogata ugljikohidrati i kalij, koji drže dane posta;
  • terapija lijekovima: lijekovi se koriste za obnavljanje gubitka proteina, normalizaciju hemodinamike na makro i mikro razini, sedative, koji omogućuju prilagodbu aktivnosti središnjeg živčanog sustava, lijekova za ublažavanje angiospazma.

Da bi se spriječila natečenost, diuretici se daju u različitim kombinacijama u isto vrijeme ili uzastopno. Ako je potrebno, propisuju se diuretici, treba ih kombinirati s odgovarajućim unosom kalija. Tek nakon potpunog liječenja i uklanjanja svih simptoma nefropatije u trudnica može se postaviti pitanje iscjedka. No, biti kod kuće, trebate slijediti preporuke:

  • slijedite prehranu koju vam je propisao liječnik;
  • šetnje na svježem zraku kako bi se poboljšala dotok krvi u posteljicu;
  • apsorbira potrebnu količinu tekućine;
  • izbjegavajte stres.

Natrag na sadržaj

Ishod liječenja

Pozitivno je to što se u liječenju nefropatije trudnica u većini slučajeva dopušta prirodni porod. Carski rez propisan je u slučajevima kada terapija nije rezultirala željenim rezultatom (na primjer, visoki krvni tlak se i dalje održava), formirana je prijetnja odvajanja posteljice ili hipoksije. Ako konzervativna terapija ne daje željeni učinak, tj. Indikacije za hitnu (hitnu) isporuku, tj. Za carski rez.

Porođaj s nefropatijom

Obično je moguće izliječiti nefropatiju, održati i postići normalan završetak trudnoće uz pravilno liječenje i pridržavanje režima, kao i sve preporuke liječnika od strane pacijenta. Na samom porođaju potrebno je obavijestiti liječnika, pažljivo pratiti stanje majke i djeteta, proizvesti kompetentan pristup anesteziji i pregledati novorođenče radi moguće hipoksije. U pravilu, vrlo brzo nakon rođenja djeteta, žena nestaje jasni znakovi nefropatije: edem, hipertenzija, funkcija bubrega se vraća u normalu.

prevencija

Kao iu svim aspektima zdravlja, važno je osigurati kompetentnu prevenciju, s ciljem izbjegavanja razvoja bolesti. Ni pod kojim uvjetima ne smijete preskočiti planirane posjete, studije i analize koje je postavio vaš liječnik, nadzirati se za vlastito stanje. Posebno oprezni u pitanjima prevencije treba biti, ako postoji predispozicija, jer vjerojatnost manifestacije bolesti postaje veća, kao i brzina pogoršanja simptoma.

Ako se prenosi kompliciraniji oblik nefropatije, tada se u postporođajnom razdoblju mogu pojaviti i pojave kao što su promjene u urinu i hipertenziji. U takvim slučajevima postavlja se pitanje posebne kontrole (dispanzera) koja se uspostavlja za godinu dana, tijekom koje se planira obavljanje terapije i registracije najmanje jednom u 3 mjeseca. Praćenje se provodi pod vodstvom terapeuta i nefrologa. Nakon isteka tog roka, donosi se daljnja odluka o tome da li će se obustaviti ili produžiti dispanzer, uzimajući u obzir dobivene rezultate.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija umjerene preeklampsije naziva se nefropatija trudnica. U ruskom društvu opstetričara-ginekologa ova se patologija naziva preeklampsija. Simptomi nefropatije u trudnica se razvijaju nakon 20 tjedana trudnoće. Temelj patologije je široko rasprostranjen mikrovaskularni spazam i smanjena opskrba krvi unutarnjim organima, što dovodi do njihovog neuspjeha.

Što dovodi do razvoja nefropatije?

Povećanje broja bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom dovodi do povećanja učestalosti preeklampsije u razdoblju rađanja. To je glavni etiološki čimbenik u morbiditetu novorođenčadi i zauzima 3. mjesto među uzrocima smrtnosti majki.

U razvoju nefropatije igraju ulogu 2 faktora:

  1. Posteljice. Ako se u vrijeme formiranja posteljice javlja nepotpuna klijavost u spiralnim arterijama maternice, tada se razvija nedovoljna opskrba krvlju i ishemija. Da bi se kompenziralo ovo stanje, izlučuju se vaskularno aktivne tvari (medijatori upale, interleukini, faktor nekroze tumora). Ali postupno oštećuju krvne žile i prolaze u majčinu krv. To dovodi do razvoja vaskularne disfunkcije u drugim organima.
  2. Materinski faktor - to su bolesti koje su žene imale prije trudnoće i pogoršale poraz mikroviselja. To uključuje dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, bubrežnu patologiju i poremećaje metabolizma masti.

Neke žene mogu predvidjeti nastanak nefropatije. Sljedeći uvjeti povećavaju rizik:

  • kronični stresovi dovode do čestog oslobađanja supstanci koje utječu na vaskularni ton, a narušavaju se adaptacijske sposobnosti organizma;
  • trudnoća s postojećim bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrinih patologija (uključujući hipertireozu), kolecistitisa, hepatitisa, vegetativno-vaskularne distonije i pretilosti;
  • genetska predispozicija, majčinska gestoza;
  • kod bolesti imunološkog sustava, povećane alergije;
  • dob trudnica do 17 godina;
  • žene koje su imale nefropatiju tijekom prethodnog poroda;
  • kronične infekcije;
  • pušenje;
  • pothranjenost.

Veliki utjecaj na nastanak patologije ima nedostatak vitamina, sjedilački način života trudnice.

Mehanizam stvaranja patologije

Patogeneza nefropatije temelji se na oslobađanju vazoaktivnih tvari od strane posteljice, što dovodi do generaliziranog vazospazma. U bubrezima se smanjuje protok krvi i glomerularna filtracija. To povećava kreatinin u serumu. Natrij zadržavaju bubrezi, ali ne dopušta da voda pobjegne. Propusnost proteina se povećava, izlučuje se urinom.

Bubreg osjeća ishemiju i uklanja problem, oslobađa tvari koje dodatno povećavaju vazospazam. Količina aldosterona se smanjuje, ali se povećava propusnost krvnih žila, što dovodi do oslobađanja tekućine u tkivu i stvaranja edema. Volumen cirkulirajuće tekućine se smanjuje.

Sve funkcije bubrega postupno se prekidaju: hormonalne, izlučne, filtracijske, resorpcijske i regulatorne, količina proteina u urinu se povećava.

klasifikacija

Na temelju kliničkih manifestacija, klasificirana je nefropatija. Odlikuje se edemom različite težine. Kapljice trudnoće mogu biti skrivene i vidljive.

Eksplicitni edem podijeljen je na 4 stupnja:

  1. Oteklina nogu.
  2. Donji udovi + trbuh.
  3. Pridruživanje edemima lica.
  4. Anasarka, totalna natečenost.

Sama težina nefropatije procjenjuje se pomoću Saveleva ljestvice. Svakom patološkom stanju dodjeljuje se određeni broj bodova, a njihova suma je pokazatelj ozbiljnosti. Nefropatija trudnica od 1 stupnja - do 7 bodova, prosječne težine - 8-11 bodova, teška nefropatija - 12 ili više.

Popratne bolesti su one koje pogoršavaju stanje i povećavaju rizik od razvoja patologije.

Pojava nefropatije

Glavna klinička obilježja koja razlikuju nefropatiju trudnica od blage gestoze su klasična trijada:

  1. Oteklina.
  2. Proteinurija.
  3. Arterijska hipertenzija.

Simptomi se ne pojavljuju odmah svi zajedno, obično postoji postupno dodavanje znakova nefropatije. Često se prvi pojavljuje oteklina. Ponekad je to latentni oblik vodene bolesti, za koju se sumnja u patološko povećanje tjelesne težine. U tjedan dana težina se povećava za 600 g i više. Sistolički tlak raste do 20-30 mm Hg. Čl. iz izvora i dijastolički na 15 mm Hg. Čl. Nakon nekog vremena proteinurija se pridružuje prvim simptomima. Ponekad se ne promatra klasična trijada simptoma, jedan ili dva se pojavljuju u trudnici.

S normalnim napredovanjem trudnoće, krvni tlak ostaje gotovo nepromijenjen. Kod žena s preeklampsijom značajno povećanje tlaka može dovesti do preopterećenja lijeve klijetke srca i razvoja plućnog edema.

Simptomi koji prate nefropatiju kod trudnica

Ako se nefropatija razvija na pozadini ranije postojeće hipertenzije, njen tijek je agresivniji i brzo doseže 3 stupnja. Izolirano povišenje dijastoličkog tlaka s niskim sistolikom smatra se nepoželjnim događajem koji zaslužuje posebnu pozornost.

Povećani tlak dovodi do karakterističnih promjena fundusa. Uočeni su sljedeći znakovi:

  • oticanje bradavice optičkog živca;
  • spazam arteriole;
  • tragovi krvarenja.

Ponekad s naglašenim patološkim stanjima fundusa može se donijeti odluka o ranoj porođaju. Ali ako se pritisak vrati u normalu, tada patološke promjene nestaju. Očuvanje znakova patoloških promjena u očima očuvano je kada je prisutan kronični pijelonefritis ili hipertenzija.

Proteini u mokraći mogu se kombinirati s tragovima crvenih krvnih stanica (microhematuria) ili cylindruria. Ako je hematurija značajno izražena, onda se nefropatija kombinira s glomerulonefritisom.

Blaga nefropatija trudnica može pogoršati svoj smjer, a pojavljuju se i sljedeći simptomi:

  • glavobolja;
  • pospanost ili uznemirenost;
  • dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja;
  • poremećaj ponašanja, razdražljivost, suza, česte promjene raspoloženja;
  • oslabljen vid, sluh, govor;
  • osjećaj vrućine

Pojava promuklosti, otežano disanje u nosu, kašalj govori o rasprostranjenom edemu i nepovoljan je znak. Pruritus, osip bola u desnom hipohondriju dokaz su oštećenja jetre.

Simptomi koje stanje 2 ozbiljnosti napreduje i ulazi u eklampsiju su naznačeni sljedećim simptomima:

  • kršenje svijesti različite težine, ekstremno stanje je koma;
  • odvajanje mrežnice i oštar pad vida;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • respiratorna insuficijencija i znakovi plućnog edema;
  • akutno zatajenje jetre i HELLP sindrom;
  • prerano odvajanje placente;
  • cerebralno krvarenje;
  • konvulzije.

Nefropatija nakon poroda, ako se ne dogodi na pozadini ranije postojećeg hipertenzije i bolesti bubrega, obično nestaje i ne dovodi do ustrajnosti teških simptoma. Inače, bolest može pogoršati njen tijek.

Komplikacije protiv nefropatije

Patološka stanja koja se javljaju tijekom trudnoće utječu na stanje fetusa. Komplikacije mogu biti sljedeće:

  • intrauterino usporavanje rasta u kombinaciji s fetoplacentalnom insuficijencijom;
  • asfiksija i hipoksija fetusa, što može dovesti do prenatalnog gubitka djeteta;
  • prerano odvajanje normalno smještene posteljice;
  • prijevremeno ili spontano prekid trudnoće u razdoblju do 22 tjedna.

Posljedice nefropatije kod trudnica očituju se u poremećajima rada. Krvni tlak može početi rasti tijekom poroda, što dovodi do abnormalnog rada. Tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja povećava se rizik od krvarenja.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Prilikom svakog posjeta ginekologu trudnici se propisuje test urina, mjeri se krvni tlak i prikazuje se edem na nogama. Vaganje je obvezno. Ove jednostavne tehnike omogućuju vam da primijetite patološke simptome u ranoj fazi i da provedete odgovarajući tretman.

Rezultati svih mjerenja zabilježeni su na kartici trudna. To vam omogućuje da dinamički pratite tijek trudnoće.

Kada se pojave prvi simptomi nefropatije, provodi se dodatni pregled kako bi se odredio stupanj patoloških promjena:

  • koagulacije;
  • Ultrazvuk bubrega, jetre;
  • biokemijski test krvi;
  • mjerenje dnevne diureze;
  • fetalna kardiotokografija nakon 27 tjedana trudnoće;
  • Fetalni ultrazvuk i određivanje uteroplacentarnog protoka krvi;
  • EKG.

U mnogim slučajevima postavlja se očni preglednik koji procjenjuje stanje fundusa. Prema svjedočenju proveo konzultacije nefrolog, endokrinolog, kardiolog. Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode koje su specifične za pojedini slučaj.

Metode liječenja

Liječenje nefropatije u trudnica određuje se težinom. U stupnju 1-2 potrebna je hospitalizacija u patološkom odjelu trudnoće. Kod teške nefropatije, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

U uvjetima rodilišta stvara se medicinski zaštitni mod, koji omogućuje smanjenje opterećenja živčanog sustava. Budite sigurni da se pridržavate kreveta i općeg smanjenja tjelesne aktivnosti. Ženi treba puni san i odmor.

Dijeta mora biti uravnotežena. Dnevni unos soli nužno je ograničen na 3 g, količina tekućine je smanjena na 1,3-1,5 litara. Ovo uzima u obzir sva pića, juhe, sočne plodove.

Liječenje lijekovima uključuje lijekove koji imaju za cilj snižavanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, provedite intravensku infuziju otopine magnezijevog sulfata. Ima hipotenzivni učinak, smanjuje tonus maternice, poboljšava protok placente.

Kako bi se smanjio vazospazam, propisuju se antispazmodici: Drotaverin, Papaverin, Platyphyllin. Diuretici, koji se daju nakon kapaljke, pomažu u smanjenju otoka, na primjer, furosemid, hidroklorotiazid.

Pod kontrolom koagulograma propisani su disagreganti i antikoagulanti za poboljšanje reoloških svojstava krvi. Može biti aspirin u malim dozama, dipiridamol, pentoksifilin. Trajanje njihove uporabe određuje se pojedinačno.

Korekcija poremećaja metabolizma i elektrolita, obnova protoka krvi organa, količina proteina provodi se infuzijskom terapijom. Infuzija krvne plazme omogućuje održavanje dovoljnog broja faktora zgrušavanja krvi, koji služi kao prevencija krvarenja. Korekcija sastava elektrolita nastaje zbog otopina Poliglyukina, Reopoliglyukina, Ringera, otopina dekstroze, soli.

Liječenje nefropatije kod trudnica s biljem je metoda koja podupire i odvlači pozornost. Tradicionalne metode ne mogu utjecati na patološke promjene u krvnim žilama. Kada se koristi samo biljni tretman povećava se rizik da bolest postane ozbiljna.

Izbor roka primjene ovisi o učinkovitosti liječenja. Kada se blage nefropatije liječi 2 tjedna. Ako nema izražen učinak, tada je indiciran pobačaj.

Liječenje nefropatije umjereno traje 5-6 dana. Teška nefropatija podliježe hitnom liječenju u jedinici intenzivne njege. Ako učinak liječenja nije prisutan unutar 3-12 sati, indicirana je hitna dostava. Da biste to učinili, izvedite carski rez, u kojem koristite endotrahealnu anesteziju.

Prevencija preeklampsije i njenih komplikacija

Tako da simptomi nefropatije nisu bili iznenađenje, potrebno je pravodobno prevenciju. Mora se započeti prije začeća s pregledom i otklanjanjem patologije kardiovaskularnog sustava, liječenja kronične bolesti bubrega i šećerne bolesti. Potrebno je postići stabilnu remisiju ovih patologija. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom preporučuju dijetu da je smanje.

Tijekom trudnoće, žena treba imati dovoljno vremena za odmor, ići u krevet ne prekasno. Ali u isto vrijeme ne smijemo zaboraviti ni motoričku aktivnost. Gimnastiku možete raditi sami ili u školama za trudnice.

Obroci za vrijeme nošenja djeteta trebaju biti uravnoteženi za glavne hranjive tvari. Uz to, uzmite multivitaminske komplekse. Obavezno ograničite količinu soli. Jela se preporučuju pripremiti bez soli, a dosalivat se lako.

Žene iz rizičnih skupina za formiranje nefropatije u kritičnom vremenu propisale su lijekove koji poboljšavaju protok placente, smanjuju tonus. Ovo je Curantil, Magne B6.

Trudnice moraju udovoljavati svim zahtjevima liječnika. Ako terapija djeluje, trudnoća se produljuje do zrelosti fetusa. Nakon teške nefropatije, terapeut mora godinu dana promatrati ženu. Učinke patologije potrebno je odmah liječiti u obliku stalnog povećanja tlaka, oštećenja bubrega i promjena u fundusu. Prema liječničkim receptima i pravilnom liječenju, prognoza nefropatije je povoljna.