Inkontinencija kod žena: uzroci, liječenje, narodni lijekovi

Inkontinencija mokraće kod žena ima negativan učinak na gotovo sve aspekte života, značajno komplicirajući profesionalne aktivnosti, ograničavajući društvene kontakte i uvodeći nesklad u obiteljskim odnosima.

Ovaj problem razmatra nekoliko grana medicine - urologija, ginekologija i neurologija. To je zbog činjenice da urinarna inkontinencija nije samostalna bolest, već samo manifestacija različitih patologija u ženskom tijelu.

Pogrešno je pretpostaviti da urinarna inkontinencija utječe, ako ne i stariji dio lijepog spola, onda žene nakon 50 godina. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Pogotovo ako je dama prešla oznaku trideset godina ili rodila 2-3 bebe. Problem ne nosi opasnost za žensko tijelo, međutim, moralno zaustavlja, uvelike smanjuje kvalitetu života pacijenta.

U ovom članku ćemo pogledati zašto se javlja urinarna inkontinencija u žena, uključujući i one starije od 50 godina. Koji razlozi doprinose ovoj pojavi i što s njom raditi kod kuće.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije kod žena, i to:

  1. Imperativ. Ženska urinarna inkontinencija može biti posljedica neispravnog rada središnjeg i perifernog živčanog sustava, kao i povreda same inervacije mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, žena je zabrinuta zbog izrazito jakog poriva za mokrenjem, ponekad nije moguće odoljeti urinu silom volje. Osim toga, pacijent može patiti od učestalog mokrenja tijekom dana (češće 8 puta) i noću (češće 1 put). Ovaj tip poremećaja naziva se imperativom i primjećuje se u slučaju sindroma hiperaktivnog mjehura.
  2. Stresna urinarna inkontinencija kod žena povezana je s iznenadnim povećanjem intraabdominalnog tlaka koji je posljedica podizanja teških predmeta, kašljanja ili smijeha. Liječnici se najčešće moraju nositi sa stresnom urinarnom inkontinencijom kod žena. Slabljenje mišića i prolaps organa zdjelice također se povezuju sa stručnjacima s količinom kolagena u žena u menopauzi. Prema medicinskim statistikama, 40% žena je doživjelo stresnu urinarnu inkontinenciju barem jednom u životu.
  3. Mješoviti oblik - u nekim slučajevima žene mogu imati kombinaciju imperativne i stresne inkontinencije. Ovaj fenomen najčešće se primjećuje nakon poroda, kada traumatsko oštećenje mišića i tkiva zdjeličnih organa dovodi do nenamjernog mokrenja. Ovaj oblik inkontinencije karakterizira kombinacija neodoljive želje za mokrenjem s nekontroliranim curenjem tekućine pod stresom. Takvo kršenje mokrenja u žena zahtijeva bilateralni pristup liječenju.
  4. Enureza - oblik koji karakterizira nenamjerno oslobađanje urina u bilo koje doba dana. Kada se kod žena javi noćna inkontinencija, to je stvar noćne enureze.
  5. Urgentnu inkontinenciju karakterizira i nenamjerno mokrenje, kojemu, međutim, prethodi nagli nagli nagon za mokrenjem. Kada postoji sličan nagon, žena nije u stanju zaustaviti mokrenje, čak nema vremena ni za toalet.
  6. Trajna inkontinencija povezana je s patologijom urinarnog trakta, anomalijom strukture uretera, neuspjehom sfinktera itd.
  7. Podrivanje - odmah nakon mokrenja javlja se lagano podrivanje urina, koji ostaje i nakuplja se u mokraćnoj cijevi.

Najčešći su stres i urgentna inkontinencija, svi ostali oblici su rijetki.

Uzroci urinarne inkontinencije kod žena

U ženskom dijelu populacije, uključujući i nakon 50 godina, razlozi pojave urinarne inkontinencije mogu biti vrlo različiti. Međutim, ova se patologija najčešće primjećuje kod žena koje su rodile. U ovom slučaju, veliki postotak slučajeva je viđen među onima koji su imali dugotrajnu ili brzu isporuku ako su bili popraćeni pauzama dna zdjelice ili drugim ozljedama rođenja.

Općenito, urinarna inkontinencija nastaje zbog slabljenja mišića dna zdjelice i / ili male zdjelice, poremećaja u uretralnom sfinkteru. Ovi problemi mogu biti izazvani sljedećim bolestima i stanjima:

  • rađanje i rađanje djece;
  • pretilost, pretilost;
  • stariju dob (nakon 70 godina);
  • kamenje mjehura;
  • abnormalna struktura urogenitalnog sustava;
  • kronične infekcije mjehura;
  • kronični kašalj;
  • dijabetes melitus;
  • Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest;
  • multipla skleroza;
  • rak mjehura;
  • moždani udar;
  • prolaps zdjeličnih organa;
  • kronični kašalj.

Također, povećane manifestacije urinarne inkontinencije u bilo kojoj dobi i neke lijekove, kao i hrana: pušenje, alkoholna pića, soda, čaj, kava, lijekovi koji opuštaju mokraćni mjehur (antidepresivi i antiholinergici) ili pojačavaju proizvodnju urina (diuretici).

dijagnostika

Da bi se razumjelo kako liječiti urinarnu inkontinenciju kod žena, potrebno je ne samo dijagnosticirati simptom, nego i odrediti uzrok njegovog razvoja. Pogotovo kada je riječ o ženama nakon 50 ili 70 godina.

Stoga je za pravilan odabir taktike liječenja (i kako bi se izbjegle pogreške) nužno provesti sljedeći posebni protokol pregleda:

  • popunjavanje posebnih upitnika (najbolja opcija je ICIQ-SF, UDI-6),
  • izraditi dnevnik za mokrenje,
  • dnevno ili satno ispitivanje s brtvama (testiranje jastučića),
  • vaginalni pregled s kašljom,
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i bubrega,
  • složena urodinamička studija (KUDI).

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Najučinkovitiji tretman ovisi o uzroku urinarne inkontinencije kod žene, pa čak i osobnim sklonostima. Terapija je različita za svaku ženu i ovisi o vrsti inkontinencije i načinu na koji ona utječe na život. Nakon što liječnik dijagnosticira uzrok, liječenje može uključivati ​​vježbu, trening s kontrolom mjehura, lijekove ili kombinaciju tih metoda. Neke žene mogu trebati operaciju.

Opće preporuke za kontrolu mokrenja:

  • dijeta bez kofeina (bez kave, jakog čaja, kola, energetskih napitaka, čokolade);
  • kontrolirati tjelesnu težinu, boriti se protiv pretilosti;
  • za nepušače, alkoholna pića;
  • pražnjenje mjehura po satu.

Konzervativne metode liječenja indicirane su uglavnom mladim ženama s neizraženom inkontinencijom koja se javlja nakon poroda, kao i pacijentima s povećanim rizikom od kirurškog liječenja, u starijih bolesnika koji su prethodno operirani bez pozitivnog učinka. Urgentna inkontinencija tretira se samo konzervativno. Konzervativna terapija obično započinje specijalnim vježbama za jačanje mišića dna zdjelice. Oni također imaju stimulirajući učinak na trbušne mišiće i zdjelične organe.

Ovisno o uzroku enureze kod žena propisuju se različiti lijekovi, tablete:

  • Simpatomimetici - efedrin - pomažu smanjiti mišiće uključene u mokrenje. Rezultat - zaustavlja se enureza.
  • Antiholinergici - oksibutin, Driptan, Tolteradin. Oni pružaju priliku za opuštanje mjehura, kao i za povećanje njegovog volumena. Ovi lijekovi za inkontinenciju kod žena propisani su kako bi se ponovno uspostavila kontrola nagona.
  • Desmopresin - smanjuje količinu urina - ispušta se s privremenom inkontinencijom.
  • Antidepresivi - Duloksitin, Imipramin - propisuju se ako je stres uzrok inkontinencije.
  • Estrogeni - lijekovi u obliku ženskih hormona progestina ili estrogena - propisuju se ako se inkontinencija javi zbog nedostatka ženskih hormona. To se događa tijekom menopauze.

Inkontinenciju u žena može se liječiti lijekovima. No, u mnogim slučajevima, liječenje se temelji na promjenama u bihevioralnim čimbenicima pa se stoga Keglove vježbe često propisuju. Ovi postupci u kombinaciji s lijekovima mogu pomoći mnogim ženama s urinarnom inkontinencijom.

Keglove vježbe

Kegelove vježbe mogu pomoći kod bilo koje vrste urinarne inkontinencije kod žena. Ove vježbe pomažu jačanju mišića trbušne šupljine i zdjelice. Prilikom izvođenja vježbi, pacijenti bi trebali tri puta dnevno naprezati mišiće zdjelice tijekom tri sekunde. Učinkovitost uporabe pesara, posebnih uređaja za intravaginalnu gumu uvelike ovisi o vrsti inkontinencije i individualnim karakteristikama anatomske strukture tijela.

Stisnite mišiće perineuma i držite stisnuti 3 sekunde, a zatim ih opustite u isto vrijeme. Postupno povećavajte trajanje kompresijske relaksacije na 20 sekundi. U isto vrijeme, postupno se opustite. Također koristite brzu kontrakciju i aktivaciju mišića koji se koriste u stolici i porođaju.

operacija

Ako uređaji i lijekovi za inkontinenciju kod žena ne pomažu, postoji potreba za kirurškim liječenjem. Postoji nekoliko vrsta operacija koje mogu pomoći u rješavanju ovog problema:

  1. Sling operacije (TVT i TVT-O). Ove minimalno invazivne intervencije, koje traju oko 30 minuta, izvode se pod lokalnom anestezijom. Suština operacije je vrlo jednostavna: uvođenje posebne sintetičke mreže u obliku petlje ispod vrata mokraćnog mjehura ili uretre. Ova petlja drži mokraćnu cijev u fiziološkom položaju, ne dopuštajući urinu da teče s povećanjem intraabdominalnog tlaka.
  2. Burch laparoskopska kolposuspenzija. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, često laparoskopskim pristupom. Tkiva smještena oko uretre, kao da su suspendirana s ingvinalnih ligamenata. Ti su ligamenti vrlo jaki, tako da su dugoročni rezultati operacije vrlo uvjerljivi.
  3. Lijekovi koji stvaraju injekcije. Tijekom zahvata u submukozu uretre ubrizgava se posebna tvar pod kontrolom cistoskopa. Češće je to sintetički materijal koji ne uzrokuje alergije. Kao rezultat, nedostajuća meka tkiva se kompenziraju i uretra se fiksira u željenom položaju.

Svaka operacija inkontinencije usmjerena je na vraćanje ispravnog položaja mokraćnih organa. Operacija inkontinencije uzrokuje curenje mokraće kada se kašalj, smijeh i kihanje javljaju mnogo rjeđe. Odluka o izvođenju operacije za inkontinenciju kod žena trebala bi se temeljiti na ispravnoj dijagnozi, budući da odsutnost ovog aspekta može dovesti do ozbiljnih problema.

Narodno liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Protivnici tradicionalnih metoda liječenja vjerojatno su zainteresirani za pitanje kako liječiti urinarnu inkontinenciju narodnim lijekovima. U tom pogledu postoji nekoliko recepata:

  1. Savršeno pomaže sjeme kopra vrt. 1 žlica sjemena se izlije s čašom kipuće vode i ostavi 2-3 sata, dobro zamotana. Zatim dobijete infuzijski filter. Sva stakla znači da trebate piti 1 put. I tako svaki dan dobivate rezultat. Ljudski iscjelitelji tvrde da se urinarna inkontinencija može izliječiti na ovaj način kod ljudi bilo koje dobi. Postoje slučajevi potpunog oporavka.
  2. Napitak biljke žalfije: jednu šalicu treba konzumirati tri puta dnevno.
  3. Para infuzija stolisnika biljka treba piti najmanje pola čaše 3 puta dnevno.
  4. Stolisnik je trava koja se nalazi gotovo svugdje - pravo skladište tradicionalnih iscjelitelja. Ako se trebate riješiti nehotičnog mokrenja, uzmite 10 grama stolisnika s cvijećem u 1 šalicu vode. Kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Zatim ostavite da inzistirate 1 sat, ne zaboravite omotati svoj izvarak. Uzmite pola šalice 3 puta dnevno.

Kod liječenja folklornim lijekovima važno je ne započeti proces urinarne inkontinencije i spriječiti razvoj ozbiljnijih bolesti, a preduslov za to može biti nenamjerno mokrenje (npr. Cistitis, pijelonefritis).

Inkontinencija kod žena: uzroci, simptomi i liječenje osjetljivog problema

Inkontinencija ili urinarna inkontinencija patologija je kojoj su podvrgnuta djeca i odrasli. Bolest ne samo da uzrokuje neugodnosti, već uzrokuje i nestabilnost psiho-emocionalne pozadine. Osoba postaje razdražljiva, povučena, nastaju kompleksi. Nakon 40 godina, urinarna inkontinencija je češća u žena nego u muškaraca. Da biste dobili osloboditi od patologije, ispada uzrok, koji je doveo do nastanka inkontinencije. Tek nakon toga liječnik propisuje odgovarajuću terapiju.

Što je urinarna inkontinencija?

Inkontinencija mokraće je nenamjerno odvajanje urina, koje se ne može spriječiti snagom volje. U ljudi, osjetljivost nestaje, tako da pacijent ne može kontrolirati proces mokrenja. Od toga pate svi aspekti života - socijalni, poslovni i osobni. Pacijent ne može u potpunosti raditi, kontaktirati s rodbinom i živjeti normalan obiteljski život.

Državna klasifikacija

Stručnjaci za inkontinenciju klasificiraju kako slijedi.

  1. Stresna inkontinencija. Iznenadna mokrenja javljaju se pri pretjeranom fizičkom naporu ili jakoj napetosti, koja se javlja u slučaju refleksa kao što su kašalj, kihanje i drugi.
  2. Imperativna inkontinencija ili hiperaktivnost mokraćnog mjehura je problem s mokrenjem zbog patologije samog organa ili smanjene aktivnosti živčanog sustava. Izlučivanje mokraće događa se tijekom odmora, bez fizičkog napora. Popratni simptomi su česti upiti u zahod više od osam puta dnevno i jednom noću.
  3. Neurogeni mjehur. Poremećaj mjehura zbog neispravnosti živčanog sustava.
  4. Infravesna opstrukcija ili subvesička opstrukcija urinarnog trakta. Nehotično mokrenje zbog slabljenja zidova mjehura tijekom punjenja.
  5. Ekstrauretralna inkontinencija. Do uriniranja dolazi zbog patološke komunikacije između organa genitalnog i mokraćnog sustava ili prirođene anomalije uretera. U ovom slučaju, žena ima želju koristiti WC, ali ne može zaustaviti mokrenje.
  6. Enureza. Kod žena se to stanje primjećuje tijekom noćnog odmora. Mokraća se iznenada izlučuje, bez poticanja na toalet.
  7. Mješoviti izgled. Kombinira stres i imperativnu inkontinenciju. Obično se javlja kod žena nakon rođenja djeteta, kada se tijekom rada javljaju mehanička oštećenja zdjeličnih organa ili mišića. Simptomi - urin tijekom poriva na toalet ili tijekom fizičkog napora.
  8. Podrivanje. Nakon posjeta toaletu, urin se nakuplja u mokraćnoj cijevi i nastaje zaostalo pražnjenje prilikom izlaska iz kupaonice.

Uzroci kršenja i sugestivni faktori

Prisilno uriniranje kod žena javlja se iz nekoliko razloga. Obično je pojava inkontinencije posljedica patoloških promjena i promjena u tijelu.

klimakterijum

Kada dođe do menopauze, nedostaje ženskih hormona - estrogena. To dovodi do atrofičnih promjena u membranama mokraćnih i genitalnih organa, mišića i ligamenata smještenih u zdjelici.

Tijekom trudnoće i nakon poroda

Trudnoća i trud provociraju ovaj problem. Tijekom porođaja stvara se povećano opterećenje zdjeličnih organa, a kada se dijete rodi, nastaju ozljede i oštećenja mišića. Zbog toga dolazi do inkontinencije.

Napredne godine

Na pojavu iznenadnog mokrenja utječe dob. Taj se problem javlja kod žena nakon 60 godina. Mišići zdjelice gube elastičnost i više ne podupiru unutarnje organe. S dobi, također postoji manjak ženskih hormona, što također utječe na pojavu urinarne inkontinencije.

Bolesti i ozljede

Oboljenja i ozljede od inkontinencije:

  • patologija mokraćnog mjehura;
  • kronični kašalj;
  • multipla skleroza;
  • patologija gastrointestinalnog trakta;
  • ginekološka patologija;
  • abnormalna struktura mokraćnih ili genitalnih organa;
  • bilo koju vrstu dijabetesa;
  • infekcije koje su stalno prisutne u mjehuru;
  • Parkinsonova ili Alzheimerova patologija;
  • prolaps organa lociranih u zdjelici;
  • onkološka patologija mjehura.

Drugi razlozi

Drugi uzroci urinarne inkontinencije kod žena:

  • operacije na zdjeličnim organima;
  • nestabilna emocionalna pozadina;
  • izloženost zračenju;
  • velika tjelesna masa;
  • štetne ovisnosti - pušenje i zlouporaba alkohola;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • prekomjerna konzumacija kave, gaziranih pića u obliku šećera;
  • nepravilna prehrana.

Simptomi inkontinencije

Pojavljuje se inkontinencija na sljedeći način:

  • curenje urina;
  • neočekivana potreba za mokrenjem;
  • želja za posjetom WC-u odvija se tijekom sati noćnog odmora;
  • nema olakšanja nakon uriniranja i osjećaj da je mjehur pun;
  • osjećaj da u vagini postoji strano tijelo;
  • često pozivam na odlazak na zahod.

dijagnostika

Prije imenovanja liječenja urinarne inkontinencije provodi se dijagnoza. Kako bi utvrdio uzrok stanja, liječnik propisuje:

  • analizu urina radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti infekcija u genitourinarnom sustavu;
  • PAD-test za određivanje iznenadne količine urina;
  • vaginalni pregled s testom kašlja kako bi se utvrdilo prisutnost ili odsutnost ginekoloških patologija;
  • Cudijem.

liječenje

Kako liječiti urinarnu inkontinenciju kod žena? Postoji nekoliko učinkovitih terapijskih tehnika koje liječnik može propisati samo nakon dijagnoze, uz patologiju koja je izazvala razvoj bolesti. Ako je nehotično mokrenje posljedica bolesti, tada se provodi terapija.

Uz pravilnu terapiju, inkontinencija prolazi sama.

Terapija lijekovima

Uporaba lijekova je moguća ako nema abnormalnosti strukture organa mokraćnog sustava. To je glavni način liječenja patologije. Lijek propisan ovisno o uzroku, koji je doveo do pojave inkontinencije.

  1. Lijekovi, čija je glavna aktivna komponenta estrogen. Liječnik propisuje takve lijekove s niskom razinom ženskog hormona.
  2. Simpatomimetici. Poboljšajte kontrakciju mišića uključenih u mokrenje. Lijek koji se obično propisuje je efedrin.
  3. Antidepresivi. Liječnik ih propisuje ako se inkontinencija razvije zbog nestabilne emocionalne pozadine.
  4. Antikolinergični lijekovi. Promicati opuštanje i povećati volumen mjehura. Liječnik obično propisuje Tolteradin, Driptan, Oksibutin.
  5. Desmopressin. Liječnik propisuje takav lijek za privremenu inkontinenciju. Alat smanjuje količinu urina.

Operativna metoda

  1. Sling metoda. Trajanje operacije je pola sata. Tijekom postupka se ne koristi opća anestezija. Dosta lokalne anestezije. Suština operacije - uvođenje posebne mreže, koja ima oblik petlje, ispod uretre ili vrata mokraćnog mjehura. Spriječava nehotično mokrenje s povećanim tlakom u trbušnoj šupljini.
  2. Ubrizgavanje punila. Suština postupka je uvođenje posebne tvari u mokraćnu cijev pomoću cistoskopa. Nakon ove manipulacije, uretra se postavlja u ispravan položaj.
  3. Laparoskopska Calposuspension. Prije operacije pacijent je opća anestezija. Bit postupka - tkiva koja okružuju uretru, fiksirana su na ingvinalne ligamente. Time se sprječava nehotično mokrenje.

tjelovježba

Stručnjaci preporučuju Keel vježbe za žene, bez obzira na vrstu urinarne inkontinencije. Nastava je usmjerena na poboljšanje stanja mišića u zdjelici.

Manipulacije se provode ujutro, popodne i navečer. Trajanje postupka je 10 sekundi. Nakon mišićne kontrakcije slijedi opuštanje. Mišići se također opuštaju 10 sekundi, a zatim se ponovno skupljaju. Samo pod ovim uvjetima možemo očekivati ​​pozitivan učinak postupka. Neko vrijeme nakon početka gimnastike, vrijeme napetosti i opuštanja mišića se povećava.

Ukupno trajanje jedne sesije treba biti 20 sekundi.

Uz ove vježbe, također se preporučuje da tijekom dana nosite malu kuglicu koja je pričvršćena između nogu. Što je njegova lokacija viša, to je bolji učinak.

Narodni lijekovi

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena može se provesti narodnim metodama. Ali čak iu ovom slučaju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Infuzija na sjemenkama kopra

Za pripremu ovog učinkovitog domaćeg recepta trebat će vam:

  • sjemenke kopra - 1 velika žlica s brdom;
  • voda - 1 šalica.

Voda se proključa, a sjemenke kopra preliju preko nje. Spremnik u kojem se priprema preparat se izolira i ostavi da inzistira tri sata. Kada vrijeme istekne, medij se filtrira. Piti se konzumira odjednom.

Izvarak na bazi stolisnika

  • sušena biljka stolisnika - 10 g;
  • voda - 1 šalica.

Ljekovito bilje napunjeno je vodom. Posuda je zapaljena i medij će se proključati. Nakon toga piti se još 10 minuta. Kapacitet s juhom se uklanja iz peći, izolira i ostavlja da inzistira 60 minuta. Alat se filtrira. Učestalost prijema - ujutro, u podne i navečer 0,5 šalice.

Infuzija na bazi kukuruznih stigmi

Za kuhanje će biti potrebna sredstva:

  • kukuruzna svila - 1 velika žlica;
  • voda - 1 šalica.

Ljekovito bilje ispunjeno je određenom količinom kipuće vode. Kapacitet je izoliran i ostavljen na pola sata da inzistira. Alat se koristi za pola šalice u jutarnjim i večernjim satima.

Terapijska mješavina

  • med - 1 velika žlica;
  • prirodno pire od jabuka - 1 žlica;
  • sjeckani na kašasti luk - 1 velika žlica.

Svi proizvodi su kombinirani i miješani. Rezultat je alat ujutro, popodne i navečer.

Za terapiju također koristite infuziju pripremljenu na temelju žalfije.

prevencija

Da bi se spriječila pojava urinarne inkontinencije, preporučuje se pridržavanje sljedećih preventivnih mjera:

  • redovite posjete terapeutu, endokrinologu, ginekologu;
  • Kegelove redovite vježbe;
  • pravilnu prehranu;
  • izbjegavanje sjedećeg načina života;
  • održavanje težine u dobrom stanju;
  • odlazak u zahod odmah nakon poriva za mokrenjem;
  • odbacivanje ovisnosti.

zaključak

Ako primijetite prve simptome stanja kao što je urinarna inkontinencija kod žena, obratite se liječniku. Pravovremena terapija pomoći će izbjeći progresiju patologije i razvoj komplikacija. Ne možete sami liječiti, jer može doći do neočekivanih posljedica.

Inkontinencija mokraće: uzroci, liječenje, prevencija

Inkontinencija mokraće je nemogućnost osobe da kontrolira svoje mokrenje. To može biti privremeno ili trajno i može biti posljedica različitih problema povezanih s mokraćnim sustavom.

Inkontinencija mokraće se obično dijeli na četiri tipa:

- stresna urinarna inkontinencija;
- inkontinencija zbog drugih čimbenika;
- preljev urina;
- funkcionalna urinarna inkontinencija.


Često pacijenti imaju više od jedne vrste inkontinencije - to se naziva "mješovita urinarna inkontinencija". Zbog činjenice da je urinarna inkontinencija simptom, a ne bolest, često je teško odrediti njezin uzrok. Uzrok mogu biti različiti uvjeti.

Inkontinencija mokraće (drugim riječima, hiperaktivna ili nadražena mjehura) izražena je potrebom osobe da češće mokri nego što bi trebala. Osobe s pretjerano aktivnim mokraćnim mjehurom mogu u toalet ići više od 8 puta tijekom jednog dana, uključujući dva ili više puta tijekom noći, te nakon toga propuštati. U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija se javlja samo noću (noćna enureza).

Svi slučajevi enureze povezani su s inkontinencijom mokraćnog mjehura. To se događa kada je detruzor (glatki mišić u zidu mokraćnog mjehura, koji uzrokuje mokrenje), koji okružuje mjehur, hipertrofiran, što ukazuje na disfunkciju mjehura. Kada se to dogodi, želja osobe da urinira ne može se čak ni privremeno potisnuti njegovom voljom.

Kratka anatomija mokraćnog sustava

Normalno mokrenje. Mokraćnog sustava pomaže u održavanju odgovarajuće ravnoteže vode i soli u tijelu.

Proces mokrenja počinje u dva bubrega, obradom tekućina koje ih uklanjaju iz tijela kroz proizvodnju urina. Urin teče iz bubrega u mjehur kroz dvije duge cijevi, nazvane ureteri.

Mjehur je vrećica koja funkcionira kao spremnik urina. Ova vrećica obložena je membranskim tkivom i zatvorena u snažan mišić detruzora. Mjehur je mišićna struktura smještena u gornjem dijelu zdjelice.

Mokraćni mjehur skladišti mokraću dok se ne izluči iz tijela kroz cijev (uretru) - najniži dio urinarnog trakta, fibrozni vanjski mišić sfinktera mjehura. Sfinkter mokraćnog mjehura (od grčkog. Sphinkter - "iscijediti" - ventilski uređaj ili kružni mišić, zadebljanje kružnog sloja mišićne membrane mjehura, koji sužava unutarnju prijelaznu rupu u uretri).

Organ koji spaja mokraćni mjehur i uretru naziva se vrat mokraćnog mjehura. Jaki, glatki unutarnji mišići koji okružuju vrat mokraćnog mjehura i uretru nazivaju se mišićima sfinktera.

Proces mokrenja. Ovaj proces ovisi o kombinaciji automatskih i voljnih mišića. Proces mokrenja uključuje dvije faze: 1. faza pražnjenja; 2. faza punjenja i skladištenja.

Faza punjenja i skladištenja. Kada čovjek završi mokrenje, mjehur je prazan. To je faza punjenja i skladištenja, koja uključuje i automatske i dobrovoljne akcije.

- Automatske radnje. Proces automatskih signala u mozgu oslanja se na putove živčanih stanica i kemijskih medijatora (medijatora), koji se nazivaju kolinergični i adrenergički sustav. Važno je uzeti u obzir neurotransmitere serotonin i norepinefrin. Na taj način, nagnječeni (nadraženi) detruzor mokraćnog mjehura signalizira mozgu i preko njega drugim organima da on, detruzor, treba opuštanje. Kada se mišići detruzora opuste, mokraćni se mjehur širi i dopušta urinu da uđe u njega iz bubrega. Kada se napune, živci mjehura šalju signale natrag u leđnu moždinu i mozak.

- Voljne akcije. Kada se mjehur nabrekne, osoba osjeća njeno punjenje (iritaciju). Kao odgovor, osoba želi, kroz napetost vanjskih mišića sfinktera koji okružuje mokraćnu cijev, gura urin natrag. To su mišići, kontrola nad kojima svako dijete uči u procesu treninga s WC-om.
Kada potreba za mokrenjem postane veća od sposobnosti kontrole, počinje mokrenje (faza pražnjenja).

Pražnjenje faze. Ova faza uključuje i automatske i svjesne akcije.
Automatske radnje. Kada je osoba spremna za mokrenje, živčani sustav inicira urinarni refleks. Živci u spinalnom (ne-mozgovnom) mozgu daju signal mišićima detruzora za kontrakciju. Istodobno se opuštaju živci unutarnjeg sfinktera mjehura. Otvara se vrat mjehura i mokraća izlazi iz mokraćnog mjehura u mokraćnu cijev.
Voljne akcije. Čim urin ulazi u mokraćnu cijev, osoba svjesno oslabljuje vanjske mišiće sfinktera, što omogućuje da se urin potpuno izlije iz mjehura.
Ženski i muški urinarni putovi su relativno isti, s iznimkom duljine mokraćne cijevi.

Vrste urinarne inkontinencije

Inkontinencija mokraće je podijeljena u sljedeće tipove:

- Stresna inkontinencija uzrokovana tjelesnim djelovanjem (kašljanje, kihanje, smijeh, trčanje, dizanje), pritiskanje punog mjehura. Stresna inkontinencija je vrlo česta kod žena. I porođaj i menopauza povećavaju rizik od njegovog pojavljivanja. Može utjecati i na muškarce koji su operirani zbog bolesti prostate, osobito raka prostate;

- "Preaktivan mokraćni mjehur", koji je označavao potrebu za češćim mokrenjem. Postoje mnogi uzroci urinarne inkontinencije, uključujući medicinske uzroke (benigna hiperplazija prostate, Parkinsonova bolest, multipla skleroza, moždani udar, ozljede kralježnične moždine, operacija - histerektomija, radikalna prostatektomija, infekcija);

- Preljev urina koji se javlja kada mjehur ne može potpuno isprazniti. Opstrukcija mjehura i neaktivni mišići mjehura mogu uzrokovati inkontinenciju. Čimbenici rizika uključuju učinke određenih vrsta lijekova, benignu hiperplaziju prostate, oštećenje živaca;

- Funkcionalna urinarna inkontinencija zbog mentalnih ili tjelesnih invaliditeta slabi sposobnost osobe da se suzdrži od mokrenja u zahod, unatoč zdravom mokraćnom sustavu.

- Miješana urinarna inkontinencija. Mnogi ljudi imaju više od jedne vrste urinarne inkontinencije.

Stresna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija)


Glavni simptom urinarne inkontinencije je stres zbog djelovanja osobe koja vrši pritisak na puni mjehur. Vježbe otporne na udarce predstavljaju najveći rizik od curenja. Ali stresna inkontinencija može se pojaviti čak i uz malu aktivnost - poput kašljanja, kihanja, smijeha, silaska, dizanja. Kolovoz se zaustavlja kad napon nestane. Ako curenje nije uklonjeno, onda je, najvjerojatnije, prisutna patologija - urinarna inkontinencija.

Uzroci stresne urinarne inkontinencije kod žena

Nastaje stresna inkontinencija jer se unutarnji sfinkter ne zatvara u potpunosti. I kod muškaraca i kod žena proces starenja uzrokuje opće slabljenje mišića sfinktera i smanjenje kapaciteta mjehura. Međutim, uzroci stresne urinarne inkontinencije kod muškaraca i žena mogu biti različiti.

Kod žena je stresna urinarna inkontinencija gotovo uvijek posljedica sljedećeg:

- česta vaginalna porođaja (jedan od glavnih razloga). U takvim slučajevima trudnoća i porođaj stvaraju napetost i slabe mišiće dna zdjelice, što uzrokuje "hipermobilnost uretre" kada se uretra ne zatvara pravilno;
- prolapsa maternice u vagini, koja se javlja u oko polovice svih žena koje su rodile. To često može uzrokovati inkontinenciju;
- nedostatak estrogena nakon menopauze može uzrokovati labavo zatvaranje uretralnog tkiva;
- ozljede od operacije ili zračenja kada je tijelo pod stresom može uzrokovati urinarnu inkontinenciju. Ozljede od prethodnih operacija mogu također oštetiti ili oslabiti mišiće vrata mokraćnog mjehura.

Uzroci urinarne inkontinencije kod muškaraca


Liječenje prostate može pogoršati mišiće sfinktera i glavni je uzrok stresne urinarne inkontinencije kod muškaraca.
Kirurgija ili zračenje za rak prostate. Određeni stupanj inkontinencije je primijećen kod gotovo svih muških bolesnika tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon radikalne prostatektomije. Unutar godinu dana nakon ovog zahvata, većina muškaraca je oslobođena inkontinencije, iako se još uvijek može pojaviti curenje.

Kirurgija i benigna hiperplazija prostate. Kod nekih muškaraca može doći do stresne urinarne inkontinencije nakon transuretralne resekcije prostate (TUR), standardnog liječenja teške benigne hiperplazije prostate (BPH).


Uzroci urinarne inkontinencije

- BPH, također nazvana adenom prostate, nije kancerozno povećanje prostate i često se nalazi kod muškaraca starijih od 50 godina;
- kirurški zahvati s prostatom, uključujući radikalnu prostatektomiju za rak prostate i, rjeđe, TURP za BPH;
- uklanjanje maternice, uključujući operaciju;
- zračenje u zdjelici, uključujući mjehur;
- oštećenje središnjeg živčanog sustava, koje se može pojaviti zbog neuroloških bolesti (moždani udar, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, leđna moždina ili disk);
- infekcije;
- konstipacija;
- bubri;
- tkivo ožiljaka;
- proces starenja;
- emocionalni poremećaji (na primjer, tjeskoba);
- lijekove, uključujući i pilule za spavanje, kao i antiholinergike, antidepresive, antipsihotike, sedative, opojne droge i alfa-blokatore;
- genetski čimbenici (mogu igrati ulogu u nekim slučajevima prelijevanja mokraćnog mjehura);
- oštećenje živaca. Kada su oštećeni živci mjehura, tijelo ne može osjetiti kada je mjehur pun, a mišić se ne skuplja. Oštećenje živaca može biti uzrokovano oštećenjem kičmene moždine, prethodnom operacijom u debelom crijevu ili rektumu, prijelom kostiju zdjelice;
- dijabetes, multipla skleroza, šindra, itd.

Preljev mokraće javlja se kada je blokiran normalan protok mokraće i mjehur se ne može potpuno isprazniti.

Preljev može biti zbog više uvjeta:

- s djelomičnom opstrukcijom - u ovom slučaju mokraća ne može potpuno teći iz mokraćnog mjehura i nikada nije u potpunosti ispunjena;
- s neaktivnim mišićima mjehura. Za razliku od urinarne inkontinencije (pretjerano aktivni mokraćni mjehur), ovdje je mokraćni mjehur jednostavno manje aktivan nego inače, ne može se ispravno isprazniti i oteći ili oteći. U konačnici, ova izbočina se proteže unutarnjim sfinkterom dok se djelomično ne otvori i dođe do curenja.

Funkcionalna urinarna inkontinencija

Pacijenti s funkcionalnom urinarnom inkontinencijom obično pate od mentalnog ili tjelesnog invaliditeta zbog mokrenja, iako sam mokraćni sustav ostaje strukturno netaknut.
Stanja koja mogu dovesti do funkcionalne inkontinencije:
- Parkinsonova bolest;
- Alzheimerova bolest i drugi oblici demencije;
- teška depresija. U takvim slučajevima, ljudi mogu imati poteškoća sa samokontrolom.

Čimbenici rizika

Oko 20 milijuna žena i 6 milijuna muškaraca doživjelo je urinarnu inkontinenciju barem neko vrijeme u životu. Međutim, ovi brojevi mogu biti i veći jer mnogi pacijenti iz etičkih razloga često ne žele raspravljati o problemu urinarne inkontinencije sa svojim liječnicima.

Neki od glavnih čimbenika rizika za urinarnu inkontinenciju su:

- Ženski spol (tj. Žene češće od muškaraca);

- Starost Kako ljudi stare, mišići mokraćnog mjehura i uretra počinju slabiti. Kod žena s gubitkom estrogena tijekom menopauze, tkiva zdjelice i urogenitalnog tkiva također mogu oslabiti.

- Trudnoća i porođaj. Trudnoća i porod mogu povećati rizik od stresne urinarne inkontinencije. Vaginalna isporuka može prouzročiti prolaps zdjelice - stanje u kojem su mišići zdjelice oslabljeni, a zdjelični organi (mokraćni mjehur, maternica) spušteni u vaginalni kanal. Prolaps zdjelice tijekom kirurške prilagodbe također može uzrokovati urinarnu inkontinenciju.
Još nije jasno može li carski rez spriječiti urinarnu inkontinenciju. Također nije jasno je li epiziotomija (kirurška incizija tijekom rada u mišićima vagine i rektuma, kako bi se proširio otvor vagine i spriječilo pucanje), spriječila inkontinenciju.

- Problemi s prostatom ili operacija prostate;

- Prekomjerna tjelesna težina. Prekomjerna težina je glavni faktor rizika za sve vrste inkontinencije. Što žena više teži, to je veći rizik od inkontinencije.

- Neurološki poremećaji (moždani udar, multipla skleroza, itd.).

- Prehrana i prehrana. Kisela hrana (agrumi, rajčica, čokolada) i pića (alkohol, kofein) koji iritiraju mokraćni mjehur mogu povećati rizik od urinarne inkontinencije. Pikantna hrana također je problem. Pretjerana konzumacija bilo koje vrste tekućine može stvoriti probleme s urinarnom inkontinencijom, ali također je važno da ne ograničavate previše unosa tekućine. Nedovoljna količina zdrave tekućine (vode) može dovesti do dehidracije, što uzrokuje iritaciju mjehura i urinarnu inkontinenciju.

- Pušenje. Pušenje uvelike povećava rizik od urinarne inkontinencije, osobito kod teških pušača (više od pakiranja dnevno), čak i ex.

- Fizička aktivnost. Vježbe otporne na udarce mogu uzrokovati curenje mokraće, osobito kod žena s niskim lukom stopala. Patologija u području zdjelice se povećava kada stopalo stupi na tvrde površine. U tom slučaju, potpuni nedostatak vježbanja i kretanja može dodatno povećati rizik od urinarne inkontinencije.

- Medicinska stanja. Bolesti povezane s povećanim rizikom od urinarne inkontinencije:

- moždani udar i ozljede kralježnice;
- neurološki poremećaji (multipla skleroza, Parkinsonova bolest, itd.);
- infekcije mokraćnog sustava;
- dijabetes melitus;
- bolesti bubrega;
- konstipacija;
- povećana prostata;
- ograničena pokretljivost;
- lijekovi.

- Lijekovi. Lijekovi koji često uzrokuju privremenu inkontinenciju:

- alfa-blokatori kao što je Tamsulosin (Flomax), koji se koriste za benignu hiperplaziju prostate;
- alfa adrenergični agonisti, kao što je Pseudoefedrin;
- diuretici koji se koriste za povišeni krvni tlak (često brzo ubrizgavaju velike količine urina u mjehur);
- Kolhicin (lijek koji se koristi za giht);
- nadomjesna hormonska terapija (estrogen ili estrogen plus progesteron);
- druge lijekove i tvari koje povećavaju rizik od inkontinencije, sedativa, mišićnih relaksanata, antidepresiva, antipsihotika i antihistamina.

Komplikacije kod urinarne inkontinencije

- Emocionalni aspekti. Inkontinencija mokraće može imati ozbiljne emocionalne učinke i učinke. Pacijenti se mogu osjećati poniženo, izolirano i bespomoćno. Inkontinencija može ometati socijalni rad. U žena s urinarnom inkontinencijom, depresija je vrlo česta pojava. Ona također utječe na muškarce emocionalno. Brojne studije u bolesnika s rakom prostate pokazale su da inkontinencija može imati mnogo veću nuspojavu za muškarce od erektilne disfunkcije (također nuspojava liječenja raka prostate).

- Poremećaj svakodnevnog života. Kako bi se izbjegli neugodni tjelesni mirisi, osobe s urinarnom inkontinencijom, posebice s velikom količinom refluksa, trebaju promijeniti svoj način života i prilagoditi se.

- Specifični učinci. Inkontinencija mokraće u starijih osoba. Inkontinencija mokraće je osobito ozbiljan problem u starosti. Stariji ljudi mogu zaustaviti wellness trening zbog curenja. Također, urinarna inkontinencija može dovesti do gubitka neovisnosti i kvalitete života. To je jedan od glavnih razloga njihovog mogućeg odlaska iz kuće.

Inkontinencija mokraće može zahtijevati kateterizaciju (umetanje cijevi koja omogućuje da urin neprestano prolazi u vanjsku vrećicu sakupljača. Međutim, kateter može povećati rizik od infekcija mokraćnog sustava i drugih komplikacija).
Postoji uska povezanost između želje za mokrenjem i padova i ozljeda, koje se često mogu pojaviti samo zbog poriva da se usred noći koristi toalet. Preporučamo stavljanje posude ili velike posude u blizini kreveta - to može spriječiti ozljede, kao i poboljšati san i povećati udobnost.

Dijagnoza urinarne inkontinencije


Kako bi dijagnosticirali urinarnu inkontinenciju, liječnik će vas najprije pitati o povijesti bolesti i načinu života (uključujući količinu unesene tekućine). Liječnik će provesti fizički pregled kako bi provjerio moguće uzroke problema. On može prikupiti uzorak urina za analizu kako bi provjerio infekciju.

Daljnja dijagnostika zahtijeva više specijaliziranih testova (urodinamičke studije), koji se koriste za provjeru rada mjehura i uretre. Ti testovi uključuju volumen rezidualnog urina, cistometriju, uroflowmetriju, cistoskopiju i elektromiografiju. Također se mogu koristiti video urodinamički eksperimenti.

- Povijest slučaja. Prvi korak u dijagnostici urinarne inkontinencije je detaljna povijest bolesti. Liječnik postavlja pitanja o vašim trenutnim i prošlim medicinskim zapisima i uzorcima mokrenja.

Obavezno obavijestite svog liječnika:

- kada su počeli problemi s mokrenjem;
- učestalost mokrenja;
- količina dnevnog unosa tekućine;
- uporaba kofeina ili alkohola;
- o učestalosti curenja, opišite svoje tjelesne aktivnosti tijekom gubitka urina, mokrenje i približnu količinu urina koju ste izgubili;
- učestalost mokrenja noću;
- je li mokraćni mjehur ispražnjen nakon mokrenja;
- postoji li bol ili pečenje tijekom mokrenja;
- problemi s pokretanjem ili zaustavljanjem protoka urina;
- jačina protoka urina;
- prisutnost ili odsutnost krvi, neobičan miris ili boja urina;
- popis glavnih operacija koje su vam obavljene s datumima, uključujući trudnoću i porod, kao i sve bolesti;
- o svim lijekovima koje uzimate.

- Test. Još jedna metoda za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije je korištenje testa u kojem postoje tri pitanja koja pomažu liječniku da vidi razliku između poriva za mokrenjem i stresne urinarne inkontinencije:

1. Tijekom posljednja 3 mjeseca, niste li mokrili dok ste išli na zahod (barem malu količinu)?
2. Kada je protok mokraće? (Tijekom tjelesne aktivnosti, kada niste mogli dovoljno brzo doći do toaleta? Bez tjelesne aktivnosti?)
3. Kada urin teče češće? (Fizičkom aktivnošću; bez tjelesne aktivnosti, po želji? Ili gotovo istodobno, kombinirana tjelesna aktivnost sa željom da se mjehur prazni?

- Dnevnik mokrenja. Možda će vam biti korisno voditi dnevnik unutar 3-4 dana prije posjeta uredu. Ovaj "dnevnik za mokrenje (časopis) s detaljnim prikazom sljedećeg:

- svakodnevne navike hranjenja i pijenja;
- o broju normalnog mokrenja;
- koliko ste urina izgubili (liječnik će od vas zatražiti da sakupite i izmjerite urin u mjernu posudu tijekom razdoblja od 24 sata);
- jesu li često mokrenje;
- jeste li bili uključeni u tjelesnu aktivnost tijekom nagona.

- Liječnički pregled. Liječnik će provesti temeljiti fizički pregled zbog abnormalnosti ili produljenja u rektalnim, genitalnim i trbušnim područjima koja mogu uzrokovati ili pogoršati problem.

- Količina preostalog urina. Test rezidualnog urina mjeri količinu urina koja ostaje nakon mokrenja. U pravilu je oko 50 ml ili manje. Više od 200 ml je patologija. Za količinu od 50 do 200 ml potrebna su dodatna ispitivanja za zaključak. Najčešća metoda za mjerenje volumena rezidualne urina je s kateterom, mekom cijevi koja se umetne u mokraćnu cijev unutar nekoliko minuta od mokrenja. Ultrazvuk, koji je neinvazivan, također se može koristiti.

- Cistometrijskih. Cistometrija pokazuje koliko urina mokraćni mjehur može izdržati i količinu tlaka koja se nakuplja u mjehuru kad se napuni. U postupku, tijekom kojeg pacijent obavještava liječnika o tome kako pritisak utječe na njegovu potrebu za mokrenjem, upotrijebite nekoliko malih katetera.

Od pacijenta se može tražiti da kašlje ili napne kako bi procijenio promjene u tlaku mjehura i znakove propuštanja. Nisko curenje krvnog tlaka je znak stresne urinarne inkontinencije.

Detruzor normalnog mjehura neće se smanjiti tijekom punjenja. Teške kontrakcije s malom količinom ubrizgane tekućine ukazuju na inkontinenciju. Sumnja se na stresnu inkontinenciju kada nema značajnog povećanja pritiska na mjehur ili kontrakcija detruzora tijekom punjenja, ali pacijent doživljava curenje ako se tlak u trbuhu podigne.

- Uroflowmetry. Da bi se utvrdilo je li rad mjehura otežan, postoji elektronički test - uroflowmetry, koji se koristi za mjerenje brzine protoka urina. Za provođenje testa pacijent pije u posebnom mjernom uređaju.

- Cistoskopija. Cistoskopija, koja se naziva i uretrocistoskopija, provodi se radi utvrđivanja problema donjeg mokraćnog sustava, uključujući uretru i mjehur. Liječnik može utvrditi prisutnost strukturnih problema, uključujući povećanje prostate, opstrukciju uretre ili vrata mokraćnog mjehura, anatomske abnormalnosti ili kamenje u mokraćnom mjehuru. Test također može odrediti prisutnost raka mokraćnog mjehura, uzroka krvi u urinu i infekcije.

U ovom postupku, tankom cjevčicom sa svjetlom na kraju (citoskop) se u mokraćni mjehur uvodi kroz uretru. Liječnik može umetnuti sitne instrumente kroz titoskop i uzeti male uzorke tkiva (biopsija). Cistoskopija se obično izvodi ambulantno. Pacijentu se može dati lokalna, spinalna ili opća anestezija.

Cistoskopija koristi fleksibilni volumen optičkog vlakna koji se umeće u mokraćni mjehur kroz uretru. Liječnik napuni mjehur vodom i provjeri ga unutra. Slika koja se vidi kroz cistoskop također se može vidjeti na monitoru u boji i snimiti na videovrpcu radi kasnije preciznije dijagnoze.

- Elektromiografija. Elektromiografija, također poznata kao "elektrofiziološko testiranje sfinktera", izvodi se ako liječnik sumnja da problemi s živcima ili mišićima mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju. Test koristi posebne senzore za mjerenje električne aktivnosti živaca i mišića oko sfinktera. Test procjenjuje funkciju živaca sfinktera i mišića zdjelice, kao i sposobnost pacijenta da kontrolira te mišiće.

- Video urodinamički testovi. Urodinamički studijski video kombinira urodinamičke testove s testovima snimanja (na primjer, ultrazvučni pregled ili rendgen). Rendgen zahtijeva punjenje mjehura kontrastnom bojom, tako da liječnik može istražiti što se događa kada se mjehur napuni i isprazni. Ultrazvuk je bezbolan pregled koji koristi zvučne valove za izradu slika. Ultrazvuk mokraćnog mjehura zahtijeva toplu vodu, a senzor treba postaviti na trbuh ili vaginu, što će pomoći u pronalaženju strukturnih problema ili drugih poremećaja.

Liječenje urinarne inkontinencije


Za privremenu inkontinenciju, liječenje može biti brzo, jednostavno i učinkovito. Ako su infekcije mokraćnog sustava uzrok inkontinencije, mogu se liječiti antibioticima. Sve što je povezano s inkontinencijom često se uklanja u kratkom vremenu. Lijekovi koji uzrokuju urinarnu inkontinenciju mogu se poništiti ili ih je potrebno promijeniti kako bi se zaustavile epizode.

U kroničnoj inkontinenciji mogu biti potrebni različiti postupci, ovisno o uzroku. U nastavku su navedene mogućnosti liječenja, od najmanje invazivnog (uključujući invaziju tijela pacijenta - na primjer, operacije) do naj invazivnijih:

Bihevioralne tehnike koje uključuju vježbe zdjelice dna (Kegel) i trening mjehura. Ponekad osoba treba oboje kako bi postigla apstinenciju. Bihevioralne metode su korisne i za žene i za muškarce. Promjene u načinu života uključuju promjene u prehrani i unosu tekućine.

Liječenje lijekovima često je povezano s antikolinergičkim metodama (antikolinergici su velika skupina lijekova koji se koriste protiv acetilkolina, koji se nakupljaju u ljudskom živčanom sustavu).
Kirurgija je posljednje utočište. Postoje mnoge učinkovite kirurške procedure za inkontinenciju stresa.
Životni stil za poboljšanje kvalitete i osobne higijene dio je svih postupaka.

Opći pristup u liječenju specifičnih oblika urinarne inkontinencije

Odgovarajući način života, uključujući i pridržavanje svih potrebnih preporuka za dijetu i trening mjehura korisni su za pacijente s urinarnom inkontinencijom. Drugi tretmani ovise o tome ima li pacijent stresnu urinarnu inkontinenciju. Kod ljudi koji imaju mješovitu urinarnu inkontinenciju, liječenje je obično dominantan oblik.
Liječenje stresne urinarne inkontinencije.

Zajednički cilj za pacijente s inkontinencijom stresa je jačanje mišića zdjelice. Tipični koraci za liječenje žena sa stresnom inkontinencijom:

- bihevioralne metode i neinvazivni uređaji, uključujući Keglove vježbe;
- vaginalni ponderirani i biofeedback konusi;
- instrumenti i sredstva za blokiranje urina u uretri itd.

Lijekovi se mogu koristiti za stresnu urinarnu inkontinenciju (iako ne tako često kao kod obične urinarne inkontinencije). Neke vrste antidepresiva (duloksetin, imipramin) su glavni lijekovi koji se koriste u stresnoj inkontinenciji.

Kirurgija je prava mogućnost liječenja ako se za neinvazivne metode simptomi ne mijenjaju na bolje. Postoje mnoge kirurške metode. Većina ih je namijenjena za vraćanje anatomski ispravnog položaja vrata mokraćnog mjehura i uretre.

Liječenje uobičajene urinarne inkontinencije

Cilj većine tretmana urinarne inkontinencije je smanjiti hiperaktivnost mjehura. Sljedeće metode mogu biti korisne:

- Bihevioralne metode i promjene načina života;
- lijekove (glavni tip antiholinergičkih lijekova);
- postupke koji stimuliraju mišiće ili živce dna zdjelice u trtici (sakralni živci).

Bihevioralna terapija

Uz iznimku funkcionalne inkontinencije, u većini slučajeva urinarna inkontinencija se gotovo uvijek smanjuje korištenjem bihevioralnih metoda. Oni su brojni, ali fokus je obično na metodama usmjerenim na jačanje ili restrukturiranje mjehura. Ove vježbe su vrlo učinkovite za žene, pa čak i za muškarce čiji se mjehur oporavlja od operacije raka prostate.

Kombinacija kegel vježbi i treninga mjehura


Keglove vježbe za mišiće dna zdjelice i trening mjehura često se preporučuju kao pristup prve linije za liječenje svih oblika urinarne inkontinencije. Oni mogu pomoći i značajno poboljšati simptome kod mnogih pacijenata, uključujući i starije osobe, koje su imale probleme s mjehurom dugi niz godina.

Stresna inkontinencija dovodi do nenamjernog gubitka kontrole urina. U isto vrijeme, intraabdominalni tlak se povećava tijekom kašljanja ili kihanja. Inkontinencija se razvija kada su mišići dna zdjelice oslabljeni.

Kegelove vježbe usmjerene su na jačanje mišića dna zdjelice koji podupiru mjehur i zatvaranje sfinktera. Dr. Kegel prvi je razvio ove vježbe kako bi pomogao ženama prije i nakon poroda, ali su vrlo korisne u poboljšanju apstinencije kod svih žena i muškaraca.

Potrebno je trenirati mjehur uz pomoć specifičnih vježbi između mokrenja.

Pacijenti prvo prave kratke intervale između mokrenja, a zatim ih postupno mokre svakih 3-4 sata.

Ako se između planiranih vježbi javi mokrenje, pacijenti bi trebali ostati na mjestu sve dok želja ne nestane. U isto vrijeme, pacijent se polako kreće u kupaonicu ili zahod.

Prvi rezultati liječenja, koji podliježu redovitoj tjelovježbi i ispravnosti njihovog izvođenja, prate se 2-3 tjedna nakon početka. Najčešće početne pozitivne promjene su nestanak propuštanja urina tijekom laganog fizičkog napora, osobito u prvoj polovici dana.

Vaginalni konusi


Ovaj sustav koristi skup skala za poboljšanje kontrole mišića zdjelice. Žena stavlja stožac u vaginu dok stoji i pokušava ga spriječiti da ispadne. Za spremanje konusa koriste se isti mišići koji su potrebni za poboljšanje apstinencije. Poput standardnih Kegelovih vježbi, često ponavljanje nije potrebno, ali većina žena će na kraju moći koristiti teža opterećenja kako bi stvorila sposobnost sprječavanja stresa i inkontinencije.

lijekovi


Postoje lijekovi za liječenje urinarne inkontinencije, za povećanje sfinktera, jačanje mišića zdjelice ili za opuštanje mjehura, za poboljšanje sposobnosti mjehura da zadrži više urina. Lijekovi mogu biti i želja i stresna urinarna inkontinencija, ali su obično najkorisniji za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura. Budući da ovi lijekovi mogu izazvati nuspojave, važno je najprije pokušati s Kegelovim vježbama, trenirati mjehur i promijeniti način života, a tek onda, ako je stvarno potrebno, koristiti lijekove.

- Antikolinergici. Antikolinergici opuštaju mišiće mjehura i sprječavaju grčeve koji signaliziraju mokrenje. Također povećavaju količinu urina u mokraćnom mjehuru. Ovi lijekovi mogu proizvesti mala, ali vidljiva poboljšanja. Međutim, one su opasne nuspojave - osobito suha usta i drugo. Neke studije pokazuju da skromne koristi ovih lijekova ne mogu nadmašiti njihove nuspojave.

Nuspojave antikolinergičkih lijekova:

- suhe oči (poseban problem za ljude koji nose kontaktne leće - možda žele početi s niskom dozom lijeka i postupno ga podići);
- suha usta;
- glavobolja;
- konstipacija;
- lupanje srca;
- zbunjenost, zaboravljivost i moguće pogoršanje mentalnih funkcija, osobito u starijih osoba s demencijom (degradacija pamćenja, razmišljanja, ponašanja i sposobnosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti; stečena demencija, stalno smanjenje kognitivne aktivnosti uz gubitak jednog ili drugog stupnja prethodno stečenog znanja i praktičnih vještina i poteškoća) ili nemogućnost stjecanja novih) - na primjer, kod Alzheimerove bolesti;
- halucinacije, osobito u djece i starijih osoba, za koje bi liječnici trebali posebno paziti.

Srodni članci:

- Alfa blokatori. Blokatori su lijekovi koji opuštaju glatke mišiće i poboljšavaju protok mokraće. Oni su korisni za muškarce s benignom hiperplazijom prostate (BPH), također nazvanom povećana prostata, koja također ima urinarnu inkontinenciju. Stariji alfa blokatori, terazosin i doksazosin, noviji su selektivni blokatori Alfatamsulosin, Alfuzosin i Silodosin. Alfa blokatori u kombinaciji s antiholinergicima ponekad se koriste za liječenje muškaraca koji imaju umjerene do teške simptome donjeg urinarnog trakta, uključujući i preaktivan mokraćni mjehur.

- Antidepresivi. Od urinarne inkontinencije od stresa, kemijski posrednici u mozgu (neurotransmiteri) koji utječu na mokrenje djelomično su inhibirani. Antidepresivi, uključujući serotonin, norepinefrin ili neurotransmitere, ponekad se koriste za prevenciju urinarne inkontinencije, a mogu biti korisni i za neke osobe sa stresnom inkontinencijom.

Imipramin je glavni triciklički antidepresiv propisan za normalnu, stresnu ili mješovitu inkontinenciju. Triciklički antidepresivi djeluju kao antiholinergici, opušta mišiće mokraćnog mjehura i grčeve prostate, kao i zatezanje sfinktera. Kao i svi triciklički antidepresivi, imipramin može izazvati nuspojave - kao što su pospanost i suha usta, kao i ozbiljnije - kao što su abnormalni srčani ritam i aritmije. Kod nekih ljudi imipramin može uzrokovati zadržavanje urina.

Duloksetin je antidepresiv namijenjen neurotransmiterima serotoninu i norepinefrinu, za koje se vjeruje da igraju ključnu ulogu u normalnom djelovanju mišića mjehura i živaca. Duloksetin nije odobren za stresnu urinarnu inkontinenciju, ali se ponekad propisuje za druge dijagnoze. Česte nuspojave mogu uključivati ​​zatvor ili proljev, pospanost, suha usta i glavobolju.

- Novi lijekovi. Mirabegron je novi, prvoklasni lijek koji je odobren 2012. godine za liječenje preaktivnog mjehura. Djeluje drugačije od antikolinergičkih i drugih lijekova za urinarnu inkontinenciju. Ovaj lijek može povisiti krvni tlak i uzrokovati zadržavanje mokraće kod nekih bolesnika, posebno s opstrukcijom mjehura (blokiranje mokraćnog sustava mokraćnog mjehura, u kojem postoji prepreka slobodnom protoku mokraće na razini vrata mokraćnog mjehura ili uretre).

- Botox. Godine 2011. odobrene su injekcije Botoxa za liječenje određene vrste urinarne inkontinencije, koja se javlja kod osoba s neurološkim bolestima (npr. Ozljede leđne moždine i multiple skleroze) koje uzrokuju hiperaktivnost mjehura. Injekcije se daju tijekom postupka cistoskopije.

- Estrogen. Za neke žene koje imaju urinarnu inkontinenciju povezanu s menopauzom, estrogen je relevantan, što može izbjeći simptome urinarne inkontinencije i prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura. Estrogen se primjenjuje vaginalno, koristeći kremu, pilulu ili prsten. Oralni estrogen se ne smije koristiti za liječenje urinarne inkontinencije jer može pogoršati stanje.

- Alfa adrenergički agonisti. Alfa-adrenergični agonisti, kao što je klonidin, mogu biti korisni za neke pacijente s blagom stresnom urinarnom inkontinencijom, ali mogu imati ozbiljne nuspojave i često nisu osigurani za liječenje.

Kirurško liječenje urinarne inkontinencije

Postoji oko 200 kirurških postupaka za liječenje urinarne inkontinencije. Većina njih je namijenjena za vraćanje anatomski ispravnog položaja vrata mokraćnog mjehura i uretre u bolesnika sa stresnom urinarnom inkontinencijom. Injekcije su još jedna mogućnost za žene i muškarce.

Izbor kirurškog zahvata ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući prisutnost mokraćnog mjehura ili prolapsa maternice, težinu urina, a također, što je vrlo važno, iskustvo kirurga u obavljanju određenih vrsta zahvata.

Stoga bi bolesnici trebali pažljivo odmjeriti sve mogućnosti liječenja. Trebali bi razgovarati o situaciji sa svojim liječnikom i pitati o iskustvu kirurga. Također bi trebali biti u potpunosti informirani o prednostima i rizicima postupka. Prije svakog kirurškog zahvata, bolesnici trebaju obaviti kompletan dijagnostički pregled s urodinamskim testiranjem.

- Obujmice (mreže) za liječenje urinarne inkontinencije. Sling je u pravilu u prvoj liniji kirurškog liječenja stresne urinarne inkontinencije kod žena. Također može biti korisna za liječenje uobičajene urinarne inkontinencije kod žena. Sling postupci se također primjenjuju kod muškaraca koji pate od urinarne inkontinencije nakon prostatektomije.

Djelotvornost i komplikacije.

Čini se da postupci s bregovima i kolposuspenzija imaju slične pokazatelje ishoda. Postoperativni problemi su prihvatljivi, uključujući urinarne probleme, opće infekcije mokraćnog sustava i urinarnu inkontinenciju.

- Kolposuspenzija (operacija Birch) je kirurška operacija u kojoj je gornji dio vaginalne stijenke pričvršćen na prednji trbušni zid s neupijajućim šavom, to je suspenzija uretre pomoću zidova vagine. Izvodi se kroz rez u prednjem trbušnom zidu; koristi se za kirurško liječenje prolapsa vaginalne stijenke. Kolposuspenzija je usmjerena na ispravan položaj mokraćnog mjehura i uretre pri šivanju vrata mokraćnog mjehura i uretre u mišić koji neposredno okružuje karlične kosti ili obližnje strukture.

Kolapsuspenzija breze je standardni pristup. Postupak se može izvesti otvorenom kirurgijom ili laparoskopijom, korištenjem spinalne ili opće anestezije.

Djelotvornost i komplikacije. Pacijenti mogu ostati u bolnici nekoliko dana i, u pravilu, moraju koristiti urinarni kateter 10 dana nakon operacije. Stoga može potrajati do 6 tjedana za potpuni oporavak (nakon laparoskopskih postupaka, brži oporavak nego nakon otvorene operacije).
Komplikacije mogu uključivati ​​probleme s zacjeljivanjem rana i postoperativnim mokrenjem. Više vremena za oporavak uzima postupak kolposuspenzije nego remen.

- Umjetni sfinkter. U slučaju nedovoljnog ili potpunog nedostatka funkcija sfinktera, u pacijenta se može implantirati umjetni unutarnji sfinkter. Ovaj se postupak obično koristi kod muškaraca s urinarnom inkontinencijom nakon radikalne prostatektomije.

Ovaj uređaj koristi spremnik balona i manžetu oko uretre, koja se kontrolira pomoću pumpe. Pacijent otvara manžetnu ručno aktiviranjem crpki. Otvara se mokraćna cijev i mjehur se čisti. Manžete se automatski zatvaraju nakon nekoliko minuta. Dva glavna nedostatka unutarnjeg implantata sfinktera su: mogući kvarovi implantata i rizik od infekcije.

- Suha mješavina i injekcija. Injekcije, kao što je kolagen, daju volumen za potporu uretri. To može pomoći sljedećim skupinama pacijenata:

- žene s teškom stresnom urinarnom inkontinencijom koje ne mogu ili ne žele proći operaciju čak i uz anesteziju;
- muškarci s manjom inkontinencijom uzrokovanom operacijom prostate (transuretralna resekcija prostate ili radikalne prostatektomije - to jest, uklanjanje prostate u raku prostate).


Postupak uključuje uvođenje suhe smjese u tkivo koje okružuje uretru. Materijal koji se koristi je obično kolagen životinja ili ljudi (kolagen je glavni protein u kostima, mišićima i svim vezivnim tkivima). Također se koriste sintetička punila - poput kuglica obloženih ugljenom.

Liječnik prolazi kolagen kroz cistoskop umetnut u mokraćnu cijev. Kolagen se također može ubrizgati u kožu u blizini sfinktera. Kolagen učvršćuje zatvarač sfinktera dodavanjem volumena okolnim tkivima. Postupak traje oko 20-40 minuta, a većina ljudi odmah nakon toga može ići kući. Da bi se postigli zadovoljavajući rezultati, mogu biti potrebne dvije ili tri dodatne injekcije.

Postoperativna njega. Ljudi mogu odmah osjetiti poboljšanje, koje se ponekad može zamijeniti privremenim relapsom tijekom tjedna nakon operacije. Bolesnike treba trenirati da koriste kateter za uklanjanje urina nekoliko dana nakon zahvata. Potpuni oporavak traje oko mjesec dana.

Komplikacija. Postoji rizik od infekcije i zadržavanja mokraće, iako su to privremene komplikacije.
Postupak možda nije prikladan za pacijente s nekim komplikacijama srca.
Trajanje učinkovitosti. Kolagen se dugo apsorbira, tako da se injekcija obično ponavlja svakih 6-18 mjeseci.

- Sakralna neurostimulacija. Čini se da sakralni živac koji se nalazi u blizini sakruma ("trtica") igra važnu ulogu u regulaciji kontrole mjehura. Interstimus sakralni živčani sustav može pomoći nekim pacijentima s urinarnom inkontinencijom. Sustav koristi uređaj za implantaciju za prijenos električnih impulsa u sakralni živac. Interstim je rezerviran za liječenje retencije urina i simptoma preaktivnog mokraćnog mjehura u bolesnika koji ne podnose neinvazivne postupke (operacije).

Komplikacije uključuju infekcije, bol u leđima i bol na mjestu implantacije. Međutim, ovaj sustav ne uzrokuje oštećenje živca i može se ukloniti u bilo kojem trenutku. Zahvaljujući tom sustavu, pacijenti doživljavaju poboljšanje učestalosti i volumena mokrenja, kao i intenzitet, važnost i poboljšanje kvalitete života.

Promjena načina života u inkontinenciji

- Savjeti za higijenu:

- Održavajte kožu čistom. Pravilna higijena je neophodna za bolesnike s urinarnom inkontinencijom;
- kako bi se izbjegla iritacija kože i pojava infekcija urinarne inkontinencije, područje oko uretre treba održavati čistim;
- u slučaju ozljede mjehura, odmah očistite zahvaćena područja;
- kada se kupate, koristite toplu vodu i ne trljajte jako s toplom vodom;
- Koristite specijalna sredstva za čišćenje koja često čiste kožu oko mjehura bez isušivanja ili izazivanja iritacije. Većina njih ne treba ni oprati, već jednostavno obrisati mekom krpom;
- Nakon kupanja, na bolno mjesto nanesite hidratantne i zaštitne kreme, uključujući vazelin, cink oksid, kakao maslac, kaolin, lanolin ili parafin. Ovi proizvodi su vodoodbojni i štite kožu od urina;
- primijeniti antifungalne kreme koje sadrže mikonazol nitrat U + SED za infekcije kvasca.

- Spriječiti ili smanjiti neugodne mirise. Neke metode mogu pomoći smanjiti miris problema s inkontinencijom. One uključuju:

- dezodorirajuće tablete koje su unutar;
- trebate piti više vode - to može pomoći smanjiti propuštanje;
- Da biste uklonili neugodne mirise s madraca, koristite otopinu jednakih dijelova octa i vode. Čim se madrac osuši, nanesite sodu na mrlju i utrljajte.

- Prehrana i kontrola težine. Kod žena je tonus mišića zdjelice oslabljen značajnim povećanjem težine. Gubitak težine može smanjiti učestalost inkontinencije kod pretilih žena. Žene bi trebale jesti zdravu hranu umjereno i redovito vježbati. Zatvor može pridonijeti urinarnoj inkontinenciji, pa bi dijeta trebala biti bogata vlaknima, voćem i povrćem.

- Unos tekućine. Uobičajena zabluda među osobama s inkontinencijom je da morate piti manje vode. Zapravo, ograničavanje unosa tekućine dovodi do sljedećeg:

- sluznica uretre i mjehura postaju nadraženi, što zapravo može povećati propuštanje;
- koncentrirani urin s oštrijim mirisom.
U isto vrijeme, osobe s urinarnom inkontinencijom trebaju prestati piti tekućinu 2-4 sata prije spavanja, osobito one koji imaju curenje noću.

- Ograničenja hrane. Količina hrane i pića može povećati urin. Ljudi koji koriste kavu ili alkohol trebaju ih pokušati ukloniti iz prehrane - i vidjet će da će se njihovo zdravlje poboljšati.

- Tjelesna aktivnost i sport. Ponekad zdrave odrasle osobe prestanu vježbati zbog curenja. Postoji nekoliko načina da se spriječi ili zaustavi dribling tijekom vježbanja. Slijedi nekoliko savjeta:
- ograničite unos tekućine prije vježbanja (ali ne dehidrirajte tijelo);
- češće mokriti, uključujući i neposredno prije treninga;
- žene mogu nositi jastučiće.

- Pomoć pri inkontinenciji. Postoje proizvodi koji mogu pomoći pacijentima da izbjegnu ili spriječe curenje:

- upijajući i zaštitni jastučići za donje rublje. Različiti upijajući jastučići i donje rublje vrlo su učinkoviti od izlijevanja i curenja. Tu su i posebno donje rublje za osobe sa sličnim problemima;
- za muškarce dostupni su sakupljači tekućine koji se mogu nositi pod normalnom odjećom itd.

Sve apsorbirajuće rublje treba mijenjati - kako bi se riješili problema habanja ili pojave infekcija.