Infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava u djece - skupina mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sustava: bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur, uretra. Ovisno o mjestu upale, infekcija mokraćnog sustava kod djece može se manifestirati kao disurični poremećaji, bol u mjehuru ili donjem dijelu leđa, leukociturija i bakteriurija, temperaturna reakcija. Ispitivanje djece sa sumnjom na infekciju urinarnog trakta uključuje testove urina (opća, bakterijska infekcija), ultrazvuk mokraćnog sustava, cistouretrografiju, izlučnu urografiju, cistoskopiju. Temelj liječenja infekcija mokraćnog sustava kod djece je propisivanje antimikrobnih lijekova, uroantiseptika.

Infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava kod djece je opći pojam koji označava upalne procese u različitim dijelovima mokraćnog sustava: infekcije gornjeg urinarnog trakta (pielitis, pielonefritis, ureteritis) i donji mokraćni sustav (cistitis, uretritis). Infekcije mokraćnog sustava izrazito su česte u djece - u dobi od 5 do 2% dječaka i 8% djevojaka imaju najmanje jednu epizodu bolesti. Prevalencija infekcija mokraćnog sustava ovisi o dobi i spolu: na primjer, kod novorođenčadi i dojenčadi, dječaci imaju veću vjerojatnost da budu bolesni, te u dobi od 2 do 15 godina - djevojčice. Najčešće se u praksi pedijatrijske urologije i pedijatrije treba baviti cistitisom, pijelonefritisom i asimptomatskom bakteriurijom.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava kod djece

Spektar mikrobne flore koja uzrokuje infekcije mokraćnog sustava kod djece ovisi o spolu i dobi djeteta, stanju infekcije, stanju mikrobiocenoze crijeva i općem imunitetu. Općenito, enterobakterije su vodeći bakterijski patogeni, osobito E. coli (50-90%). U preostalim slučajevima posijane su Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus i dr. Akutne infekcije mokraćnog sustava kod djece obično su uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama, međutim, s učestalim recidivima i malformacijama mokraćnog sustava često se otkrivaju mikrobiološke povezanosti.

Infekcije mokraćnog sustava kod djece mogu biti povezane s urogenitalnom klamidiozom, mikoplazmozom i ureaplazmozom te se mogu kombinirati s vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom. Gljivične infekcije mokraćnog sustava često se javljaju kod oslabljene djece: preuranjene, hipotrofije, stanja imunodeficijencije, anemije. Postoji pretpostavka da je virusna infekcija (infekcija virusima Coxsackieja, gripe, adenovirusa, herpes simplex virusa tipa I i II, citomegalovirus) faktor koji doprinosi slojevitosti bakterijske infekcije.

Do razvoj infekcije mokraćnog sustava u djece pridobiti stanju, u pratnji povrede Urodinamika: neurogeni mokraćni mjehur, bubrežnih kamenaca, divertikula mokraćnog mjehura, vesicoureteral refluksa, pyelectasia, hidronefroza, policistični bolesti bubrega, distopije bubrega, ureterocele, fimoza u dječaka, sinehija usana u djevojke. Često se infekcije mokraćnog sustava kod djece razvijaju na pozadini gastrointestinalnih bolesti - disbakterioza, konstipacija, kolitisa, crijevnih infekcija i sl. Metabolički poremećaji (dismetabolička nefropatija u djece, glikozurija itd.) Mogu biti čimbenik rizika.

Infekcije u mokraćnom sustavu mogu se javiti s nedovoljnom higijenom vanjskih spolnih organa, nepravilnim čišćenjem djeteta, limfogenim i hematogenim načinima, tijekom medicinskih manipulacija (kateterizacija mjehura). Dječaci koji su prošli kroz obrezivanje pate od infekcija mokraćnog sustava 4-10 puta rjeđe od neobrezanih.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava kod djece

Prema lokalizaciji upalnog procesa izolirane su infekcije gornjeg urinarnog trakta - bubrezi (pielonefritis, pijelitis), ureteri (ureteritis) i donji dijelovi - mokraćni mjehur (cistitis) i uretra (uretritis).

Prema razdoblju bolesti, infekcije mokraćnog sustava u djece podijeljene su u prvu epizodu (debi) i recidiv. Tijek ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava kod djece može se poduprijeti neriješenom infekcijom, postojanošću patogena ili ponovnom infekcijom.

Težina kliničkih simptoma razlikuje blage i teške infekcije mokraćnog sustava u djece. Kod blagog tijeka reakcija temperature je umjerena, dehidracija je beznačajna, dijete promatra režim liječenja. Teška infekcija mokraćnog sustava kod djece popraćena je visokom temperaturom, upornim povraćanjem, teškom dehidracijom, sepsom.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava kod djece

Kliničke manifestacije infekcije mokraćnog sustava kod djeteta ovise o lokalizaciji mikrobno-upalnog procesa, razdoblju i težini bolesti. Razmotrite znakove najčešćih infekcija mokraćnog sustava kod djece - pijelonefritis, cistitis i asimptomatsku bakteriuriju.

Pielonefritis u djece javlja se kod febrilne temperature (38-38,5 ° C), zimice, simptoma opijenosti (letargija, blijeda koža, gubitak apetita, glavobolja). Na vrhuncu trovanja može se razviti česta regurgitacija, povraćanje, proljev, fenomeni neurotoksikoze, meningealni simptomi. Dječja bol u lumbalnoj regiji ili abdomenu; kucanje pozitivnog simptoma. U ranoj dobi infekcije gornjeg urinarnog trakta kod djece mogu biti skrivene pod maskom pilorospazma, dispeptičkih poremećaja, akutnog abdomena, intestinalnog sindroma itd.; kod starije djece - sindrom sličan gripi.

Cistitis kod djece očituje se prvenstveno u poremećajima s disurikom, koji su česti i bolni mokrenjem u malim porcijama. U tom slučaju nije postignuto potpuno istodobno pražnjenje mjehura, moguće su epizode inkontinencije. Kod dojenčadi cistitis često prati strangurija (zadržavanje urina). Anksioznost ili plakanje povezani s mokrenjem, isprekidanim i slabim protokom urina mogu ukazivati ​​na prisutnost disurije kod djece prve godine života. Cistitis karakterizira bol i napetost u suprapubičnom području; temperatura s cistitisom je normalna ili subfebrilna.

Asimptomatska bakteriurija češća je u djevojčica. Ovaj oblik infekcije mokraćnog sustava kod djece nije praćen bilo kakvim subjektivnim kliničkim znakovima, ali se otkriva samo laboratorijskim pregledom. Ponekad roditelji obraćaju pozornost na zamagljivanje dječjeg urina i miris koji dolazi iz njega.

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava kod djece

Procjena težine infekcija mokraćnog sustava kod djece zahtijeva integrirani pristup i sudjelovanje niza stručnjaka - pedijatra, pedijatrijskog urologa, pedijatrijskog nefrologa, pedijatrijskog ginekologa.

Može se posumnjati na infekcije mokraćnog sustava kod djece kada se u analizi mokraće otkriju leukociturija, bakteriurija, proteinurija i ponekad hematurija. Za detaljniju dijagnozu prikazan je test urina prema Nechiporenku, test Zimnitskog. Promjene krvi karakterizira neutrofilna leukocitoza, povećana ESR; s pijelonefritisom - visoka razina proteina akutne faze (CRP, alfa globulini).

Osnova za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava kod djece je bakteriološka kultura urina s oslobađanjem patogena, procjena stupnja bakteriurije i osjetljivost na antibiotike. U nekim slučajevima, istraživanje urina za klamidiju, ureaplazmu, kulturu mikoplazme, citologiju, serologiju (ELISA), PCR.

Ultrazvučni pregled organa mokraćnog sustava (ultrazvuk bubrega, ultrazvuk bubrega, ultrazvuk mjehura) obavezan je za djecu s infekcijama mokraćnog sustava. Radiokontrastne studije mokraćnog sustava (ekskrektorna urografija, vaskularna cistografija, uretrografija) prikazane su samo u ponovljenim epizodama infekcija mokraćnog sustava u djece i samo u fazi remisije. Za proučavanje stanja bubrežnog parenhima provodi se statička ili dinamička scintigrafija bubrega.

Endoskopske metode u djece (uretroskopija, cistoskopija) koriste se za otkrivanje uretritisa, cistitisa, uretralnih anomalija i mjehura. U svrhu proučavanja urodinamike provode se uroflowmetry i cistometrija.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Glavno mjesto u liječenju infekcija mokraćnog sustava kod djece pripada antibiotskoj terapiji. Prije uspostavljanja bakteriološke dijagnoze, započinjanje antibiotske terapije propisano je na empirijskoj osnovi. Trenutno, liječenje infekcija urinarnog trakta u djece poželjni ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilin), aminoglikozida (amikacin), cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson), karbapenemi (meropenem, imipenem) uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje antimikrobne terapije treba biti 7-14 dana. Nakon završetka liječenja provodi se ponovni laboratorijski pregled djeteta.

Preporučuje se uporaba NSAIL (ibuprofen), desenzibilizirajućih sredstava (clemastin, loratadine), antioksidanata (vitamin E, itd.), Biljne medicine. Asimptomatska bakteriurija obično ne zahtijeva liječenje; ponekad su u tim slučajevima dodijeljeni uroseptiki.

Djeci se pri ublažavanju akutne infekcije mokraćnog sustava prikazuje fizioterapija: mikrovalna, UHF, elektroforeza, parafin i ozokerit, terapija blatom i kupke bora.

Prognoza i prevencija infekcije mokraćnog sustava kod djece

Pokrenuta infekcija mokraćnog sustava kod djece može uzrokovati ireverzibilna oštećenja bubrežnog parenhima, nabiranje bubrega, hipertenzija, sepsa. Recidivi infekcija mokraćnog sustava javljaju se u 15-30% slučajeva, tako da se antiinfektivna profilaksa za djecu u riziku provodi antibioticima ili uroantisepticima. Dijete treba nadzirati pedijatar i nefrolog. Cijepljenje djece provodi se u razdobljima kliničke i laboratorijske remisije.

Primarna prevencija infekcija mokraćnog sustava kod djece treba uključivati ​​odgovarajuće higijenske vještine, rehabilitaciju kroničnih žarišta infekcije, eliminaciju rizičnih čimbenika.

Urogenitalna infekcija kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

KLASIFIKACIJA UTI

  1. Ovisno o tome koji odjel urinarnog trakta utječe na infektivne agense, razlikuju se sljedeće vrste IMS:

U pravilu, infekcije ulaze u žensko tijelo seksualnim kontaktom, a njihovi različiti virusi, gljivice ili paraziti potiču ih.

Infektivne bolesti ženskog urogenitalnog sustava uključuju:

  • cistitis;
  • pijelonefritis;
  • uretritis;
  • glomerulonefritis;
  • mikoplazmoza;
  • ureaplasmosis;
  • drozd;
  • herpesa;
  • klamidija;
  • sifilis;
  • gonoreja;
  • Trihomonia;
  • papilomavirus;
  • Hepatitis.

Liječenje urogenitalne infekcije u djece

Terapija se provodi antibioticima Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone i drugim cefalosporinima I-IV generacije. Međutim, Ceftriaxone ima nuspojavu - lijek može uzrokovati žuticu. Vaš liječnik također može propisati kombinaciju lijekova ili tvari ampicilin / sulbaktam, ampicilin s aminoglikozidima (amikacin, gentamicin), amoksicilin / klavulanat, ko-trimoksazol.

Kod urinarnih infekcija koriste se uroantiseptici Nitrofurantoin, Furamag i drugi nitrofuranti, Canephron. Liječnik također propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, na primjer, ibuprofen, i antihistaminike Loratadine, Clemastine i druge desenzibilizirajuće lijekove kako bi se smanjile izrazito izražene simptomatske manifestacije.

Kod kroničnog uretritisa propisani su imunostimulacijski pripravci, enzimatski i apsorbirajući agensi, fizikalna terapija, lokalna terapija se provodi ubrizgavanjem lijeka u kanal.

Karakteristične značajke bolesti

Izbor optimalnog režima liječenja i odabir kemoterapijskih sredstava ovisi o prirodi infektivnog procesa (simptomatski ili asimptomatski oblik), o stanju mokraćnog sustava (prisutnost ili odsutnost komplicirajućih čimbenika, oštećenje bubrega), mjesto (mjesto) lezije (pielonefritis, cistouretritis, prostatitis itd.) d.).

Pijelonefritis je popraćen trovanjem, zimicom, temperaturama iznad 38 C, blijedom kožom, bolovima u glavi, trbuhu i donjem dijelu leđa, poremećajima probavnog sustava, čestim povraćanjem ili povraćanjem, proljevom. Mogu postojati i znakovi neurotoksikoze:

  • uzbuđen;
  • konvulzije;
  • disfunkcija mehanizma termoregulacije (hipertermija).

Uobičajeni simptomi

Manifestacije zaraznih bolesti kojima je urinogenitalni sustav često podložne često se razlikuju jedna od druge i izravno ovise o mjestu infekcije, ali svi su simptomi vrlo živopisni da bi se mogli ignorirati.

Urogenitalne infekcije imaju ove simptome:

  • nelagodu u području infekcije, česte bolove;
  • neuobičajeno pražnjenje;
  • akutna bol, peckanje, svrbež tijekom mokrenja;
  • učestalo navraćanje, osobito u kasnijem razdoblju dana;
  • povećanje, smanjenje temperature;
  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi;
  • opća slabost, vrtoglavica, bol.

Određuje se prisutnošću ≥105 CFU / ml urina identičnom patogenu u dva uzorka urina uzetih najmanje 24 sata. Liječenje treba uzeti u obzir kod djece, tijekom trudnoće, u bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti urološkim zahvatima, operacijama i dijagnostičkim postupcima, kod bolesnika s imunosupresijom i nakon transplantacije.

Ostaje otvoreno pitanje liječenja asimptomatske bakteriurije u bolesnika sa šećernom bolešću.

Kod novorođenčadi s infekcijom mokraćnog sustava, simptomi bolesti nisu specifični: povraćanje, razdražljivost, vrućica, slab apetit, malo povećanje težine. Kada dijete ima barem jedan od ovih simptoma, odmah se obratite pedijatru.

Klinička slika infekcije mokraćnog sustava kod djece predškolske dobi najčešće su disurični poremećaji (bol i grčevi pri mokrenju, učestalo mokrenje u malim porcijama), razdražljivost, apatija, a ponekad i vrućica. Dijete se može žaliti na slabost, zimicu, bol u trbuhu, na bočne dijelove.

Školska djeca:

  • Kod djevojčica školske dobi s infekcijom mokraćnog sustava, simptomi bolesti u većini slučajeva su svedeni na disurične poremećaje.
  • Dječaci mlađi od 10 godina često imaju groznicu, a dječacima u dobi od 10 do 14 godina dominiraju poremećaji mokrenja.

Simptomi IMS kod odraslih su češći i slabiji od mokrenja, groznice, slabosti, zimice, boli nad pubisom, često zračeći na strani trbuha i donjeg dijela leđa. Žene se često žale na vaginalni iscjedak, muškarci se žale na izlučivanje uretre.

Kliničku sliku pielonefritisa karakteriziraju naglašeni simptomi: visoka tjelesna temperatura, bol u trbuhu i lumbalnom području, slabost i umor, disurični poremećaji.

DIJAGNOSTIKA INFEKCIJA URINARNOG TRAKA

Da bi se potvrdila patologija, potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled genitalnih organa, bubrega, mokraćnog mjehura, dati krv i urin za opću analizu. Prije prikupljanja urina dječje oprati, obrišite suho. Roditelji mogu preuzeti lekciju o “Kako pravilno sakupiti urin od djeteta da dijagnosticira infekcije mokraćnog sustava u ppt formatu kako bi rezultati bili pouzdani”.

Laboratorijski testovi urina:

  • Zimnitsky test;
  • prema Nechiporenku;
  • bakposev na flori;
  • antibiotikogrammy;
  • Biokemija.

Rezultati opće analize urina pokazuju porast leukocita za više od 50%, prisutnost ppt (talog). U krvi otkrivaju leukocitozu, ubrzani ESR, moguća je anemija. Osim toga, može se usmjeriti na uretroskopiju, uretrografiju, vaginalnu cistoskopiju.

Kako bi postavili dijagnozu, liječnik otkriva pacijentove pritužbe, pita ga o nastanku bolesti, o prisutnosti popratne patologije. Tada liječnik provodi opći pregled pacijenta i daje upute za pregled.

Glavni biološki materijal za istraživanja u slučajevima sumnje na IMS je mokraća sakupljena usred uriniranja nakon pažljivog WC-a perineuma i vanjskih genitalija. Za bakteriološku kulturu, urin treba sakupiti u sterilne posude. Kliničke i biokemijske analize urina provode se u laboratoriju, a materijal se sije na hranjivu podlogu kako bi se utvrdio uzročnik infektivnog procesa.

Važno: urin pripremljen za analizu mora se brzo dostaviti u laboratorij, jer se broj bakterija u njemu udvostručuje svakih sat vremena.

Ako je potrebno, liječnik propisuje ultrazvuk urogenitalnog trakta, x-zrake, CT, MRI, itd. A onda, na temelju rezultata, potvrđuje da li je dijagnoza UTI diferencirana ukazujući na prisutnost ili odsutnost komplicirajućih čimbenika.

PACIJENTI UTI-a i načini njihovog prodiranja u organizam

U etiologiji svih tipova IMS, E. coli igra glavnu ulogu. Uzročnici bolesti mogu biti Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, streptokoki, Candida. Ponekad mikoplazma, klamidija, stafilokoki, hemofilus bacili i corynebacteria uzrokuju infektivni proces.

Etiološka struktura IMS različita je u žena i muškaraca. U prvoj skupini dominira Escherichia coli, dok u posljednjem slučaju bolest uzrokuje pious i proteus. Bolničke IMS kod ambulantnih bolesnika u usporedbi s bolesnicima imaju dvostruko veću vjerojatnost da uzrokuju E. coli. Bakteriološko ispitivanje mokraće u bolesnika liječenih u bolnici, često seje Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Za procjenu rezultata bakteriološkog pregleda urina liječnici koriste sljedeće kvantitativne kategorije:

  • do 1000 CFU (jedinicama koje formiraju kolonije) u 1 ml urina - prirodna infekcija urina tijekom prolaska kroz uretru;
  • od 1000 do 100 000 CFU / ml - rezultat je upitan, a studija se ponavlja;
  • 100.000 ili više cfu / ml je infektivni proces.

Liječenje urogenitalne infekcije u djece

Postoji mnogo načina, različitih terapija, s različitim vrstama lijekova, koje propisuju specijalisti.

Ne postoji takva droga koja bi sama izliječila osobu. Sve tablete propisane u borbi protiv ove vrste bolesti podijeljene su u sljedeće glavne kategorije:

  • antibiotike (cefazolin, azitromicin, lefloksacin, penicilini, ofloksacin);
  • lijekovi protiv gljivica (pimafucin, itrakonazol, flukonazol);
  • antivirusna sredstva (Amixin, Ingavirin, Arbidol);
  • bakteriostatički lijekovi.

Naravno, svaki tretman infekcija genitourinarnog sustava mora biti usklađen sa specijalistom, primjerice, uzimanje azitromicina bez liječničkog recepta je opasno za tijelo i samo će pogoršati stanje.

Osnova za liječenje urogenitalnih infekcija smatra se posebnom prehranom, mirovanjem. Iz prehrane treba u potpunosti eliminirati začinjenu hranu, začinjenu raznim začinima. Ne preporučuje se jesti dimljenu hranu, prženu i ukiseljenu hranu.

Kada se preporučuje infekcija bubrega, pažljivo pratite količinu unesene tekućine, ograničite unos soli.

Liječenje lijekovima predstavlja kombinacija različitih lijekova koji se kombiniraju s terapijom. Na primjer, azitromicin se propisuje u kombinaciji s Amixinom. Ili se bilo koji od antibiotika (azitromicin) kombinira s imunostimulansima i antifungalima.

No, vrijedi se sjetiti da antibiotici, iako djeluju učinkovito, uvijek nanose štetu tijelu. Zajedno s ovim lijekovima treba koristiti probiotike koji će pomoći u obnovi mikroflore. Stoga, azitromicin, druge lijekove treba uzimati isključivo kao dio terapije koju je propisao specijalist.

  • Sposobnost kemoterapije da uništi uzročnika bolesti u mokraćnom sustavu.
  • Sposobnost kemoterapije da eliminira kliničke simptome infekcije.
  • Sposobnost kemoterapijskih sredstava da spriječe ponavljanje i ponovnu infekciju.
  • Problem odabira otpornih bakterijskih sojeva.
  • Nuspojave korištenih lijekova i njihova ozbiljnost.
  • Farmakoekonomski aspekti liječenja.

U ovoj kategoriji nekompliciranih infekcija donjeg urinarnog trakta, koja također uključuje akutni cistitis, postoji potpuna suglasnost među stručnjacima glede djelotvornosti, izvedivosti i sigurnosti kratkoročnih režima liječenja (3-dnevno ili jednokratno liječenje s jednom terapijskom dozom prikladnog lijeka).

kotrimoksazol

U liječenju mokraćnog sustava ovaj se lijek koristi već dugi niz godina. Kao kombinacija lijeka (Trimetoprim-Sulfamethoxazole), unatoč povećanju otpornosti, relativno je učinkovit u liječenju bakterijskog cistitisa.

S ponovljenom i dugotrajnom upotrebom povećava se učestalost bakterijske rezistencije i nuspojava.

Odraslim se preporuča da se 2 puta dnevno, 1-2 tablete (480 mg, respektivno). Trimetoprim možete uzeti sami, u dozi od 200 mg / dan.

Ampicilin ili Amoksicilin

Ovi lijekovi su klasični i popularni antibiotici za ovu indikaciju. Vježbajte s najvećom pažnjom prije nego bezobzirno administrirate ampicilin / amoksicilin u empirijskom liječenju infekcija. U liječenju akutnog cistitisa koriste se aminopenicilini, pojačani bakterijskim inhibitorima beta-laktamaza:

  1. Ampicilin / Sulbaktam - 375 mg 2 ili 3 puta dnevno.
  2. Amoksicilin / Clavulanate - 375 ili 625 mg 3 puta dnevno.

Ti lijekovi su lijekovi prvog izbora, posebno za djecu, trudnice i dojilje, kao i za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-pozitivnim kokama (enterokokima, staphylococcusom) ili bakterijom Acinetobacter spp.

Oralni cefalosporini II i buduće generacije

Ti lijekovi uključuju cefuroksim aksetil, proksetil, cefetamet pivoksil, ceftibuten, cefixim, itd. Oni su također učinkoviti u liječenju akutnog cistitisa, karakteriziranog baktericidnim učinkom na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Prednosti su visoke razine lijekova u mokraći, mogućnost liječenja djece, žena tijekom trudnoće i dojenja i niska učestalost nuspojava.

Danas se vode rasprave o većem broju relapsa nakon uzimanja tih lijekova, osobito kod cistitisa uzrokovanog koagulaza-negativnim stafilokokima.

nitrofurantoin

Pacijent s dijagnozom infekcije mokraćnog sustava može se liječiti iu ambulantnim uvjetima iu bolnici. Sve ovisi o obliku i težini bolesti, prisutnosti komplicirajućih čimbenika.

Važno: liječenje bilo kojeg infektivnog procesa u mokraćnim organima treba rješavati liječnik: liječnik opće prakse, pedijatar, nefrolog ili urolog. Samozapošljavanje prijeti razvojom komplikacija i ponavljanja bolesti.

Kod infekcija mokraćnog sustava liječenje započinje režimom. Oni uključuju ograničenje fizičkog napora, učestalo i redovito (svaka dva sata) mokrenje i obilno pijenje kako bi se povećala količina urina. U teškim slučajevima pacijentima se dodjeljuje mirovanje.

Dimljena mesa i marinade treba isključiti iz prehrane, više treba konzumirati proizvode koji sadrže askorbinsku kiselinu. To je potrebno za zakiseljavanje urina.

Od lijekova obvezni su antibiotici ili sulfonamidi, na koje je patogen koji je identificiran u pacijentu osjetljiv. Liječenje povezanih bolesti.

U slučaju izražene kliničke slike UTI, koriste se spazmolitici, antipiretici, antihistaminici i analgetici. Biljni lijekovi i fizioterapija daju dobar učinak. Prema indikacijama provodi se lokalno protuupalno liječenje - instalacija kroz uretru u mjehur medicinskih otopina.

SPRJEČAVANJE INFEKCIJA URINARNOG TRAKA

Kao i kod svih zaraznih bolesti, u ovom slučaju, jamstvo zdravlja je poštivanje osobne, opće higijene, budući da kršenje higijenskih normi pridonosi razvoju i razmnožavanju mikroorganizama. Važno je da ormar odgovara vremenskom režimu, koji žene često zanemaruju, pate od prehlade i upala.

Sprječavanje IMS je kako slijedi:

  • pravodobno prepoznavanje i uklanjanje čimbenika koji doprinose razvoju infekcije u mokraćnom sustavu (anatomske anomalije, upalni procesi u tijelu, hormonalni poremećaji i sl.);
  • održavanje zdravog načina života i osobne higijene;
  • liječenje postojećih bolesti;
  • za žene - prijava kod liječnika za trudnoću najranije.

Elena Zaluzhanskaya, liječnik

Uzroci, predisponirajući čimbenici, liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcije mokraćnog sustava u djece vrlo su česte. Ova patologija je karakteristična za mlađe pacijente. To je prvenstveno zbog neadekvatne brige o zdravlju djeteta.

Često su bolesti asimptomatske, što rezultira ozbiljnim komplikacijama koje je teško liječiti. U članku će se raspravljati o glavnim uzrocima, metodama dijagnoze i liječenju IMS kod djece.

Opće informacije

Prvo morate razumjeti što je infekcija mokraćnog sustava. To je upalni proces u organima koji su odgovorni za nakupljanje, filtriranje i izlučivanje urina, što je uzrokovano izlaganjem patogenima. Infekcija među pedijatrijskim bolesnicima je vrlo česta, osobito prije 2 godine.

Najčešće patogen ulazi u mokraćni sustav iz genitalnog područja. Među mikroorganizmima koji uzrokuju bolest mogu se razlikovati E. coli, enterokoki, Proteus i Klebsiella.

Ako vrijeme ne započne liječenje, bolest će napredovati i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prilikom prvih sumnjivih simptoma, morate pokazati djetetu pedijatrijskom nefrologu. Pomoći će u utvrđivanju pravog uzroka patologije i odabiru učinkovitog režima liječenja.

klasifikacija

Infekcije urogenitalnog sustava u djece podijeljene su u dvije vrste: silazno i ​​uzlazno. Među najčešćim bolestima treba istaknuti:

  • uretritis (prisutnost upale u uretri);
  • cistitis (bakterijska lezija sluznice mjehura u djece);
  • pielonefritis (upala u bubrežnim tubulima);
  • ureteritis (upala je lokalizirana u ureteru);
  • pijelitis (bakterijska lezija bubrežne zdjelice u bubregu).

Tu je i klasifikacija ovih bolesti prema načelu prisutnosti ili odsutnosti simptoma. Često nastavljaju bez vidljivih znakova. Ovisno o vrsti patogena, patologije mjehura, bubrega i uretera dijele se na bakterijske, virusne i gljivične.

Kod djece se često javljaju recidivi koji su povezani s infekcijom koja nije potpuno izliječena ili ponovno inficirana. Težina ozbiljnosti blagih, umjerenih i teških IMS.

Svaka od njih popraćena je određenim simptomima. Uz pogrešno liječenje u akutnoj fazi, bolest može postati kronična.

Ovo stanje nosi određeni rizik za zdravlje djeteta.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Najčešći uzrok bolesti mokraćnog sustava je E. coli. Rijetko, patogeni su streptokoki, stafilokoki, Klebsiella, Proteus ili gljivice. Glavni razlozi također uključuju:

  • kongenitalne anomalije genitourinarnog sustava;
  • vezikoureteralni refluks i druge disfunkcije urina;
  • smanjeni imunitet;
  • poremećaji metabolizma;
  • poremećaji cirkulacije bubrega;
  • infekcije genitalnih organa, koje se, ako su nepravilne ili kasne, prošire dalje;
  • helmintske invazije;
  • djelovanja na mokraćni sustav.

Pojava bolesti češća je kod djevojčica zbog osobitosti anatomske strukture: kraće uretre, njezina položaja u blizini anusa. Dakle, infekcija u mokraćnoj cijevi odmah ulazi u mokraćni sustav.

Prema statistikama, IMS su češći za djecu do 12 mjeseci starosti, ali su stope incidencije različite i ovise o spolu. Kod žena, patologije su fiksirane uglavnom u dobi od 3 do 4 godine.

Dječaci češće pate od upale u djetinjstvu. To je prije svega zbog nepravilne higijene vanjskih spolnih organa ili kongenitalnih abnormalnosti.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju upale u djece, morate istaknuti:

  • kršenja normalnog odljeva mokraće, zbog onoga što se nakuplja u bubrezima i doprinosi razvoju bakterija;
  • opstruktivna uropatija;
  • vezikoureteralni refluks;
  • naslage kalcija u bubregu;
  • dijabetes melitus;
  • neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura (kada je poremećen proces punjenja i pražnjenja);
  • neusklađenost s higijenom u postoperativnom razdoblju.

Za razvoj infekcije u mokraćnom sustavu dovoljno je imati samo jedan faktor. Međutim, kako praksa pokazuje u UTI, dijete često ima nekoliko uzroka odjednom.

Često jaka hipotermija ili bolesti drugih organa i sustava (npr. Disbakterioza, kolitis ili crijevne infekcije) često dovode do razvoja patogene mikroflore.

Za muškarce uzrok može biti fimoza (u ovom slučaju dijagnosticira se snažno sužavanje prepucija), za ženku, sinehiju (fuzija usana). Samo iskusni liječnik može pomoći u određivanju uzroka IMS.

simptomi

Simptomi infekcije mokraćnog sustava kod djece ovise o mjestu infekcije, vrsti i težini bolesti. Za ovu kategoriju bolesnika karakteristične bolesti su cistitis, pijelonefritis i asimptomatska bakteriurija.

Simptomi kod novorođenčadi su sljedeći:

  • gubitak apetita;
  • teška razdražljivost i suza;
  • ponavljajuća regurgitacija;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (proljev ili konstipacija);
  • promjena boje kože, što je znak opijenosti;
  • gubitak težine

Značajke manifestacije urogenitalnih infekcija u djece ovise o njihovoj dobi i spolu. Bakteriurija kod djevojčica mijenja boju i miris urina. Simptomi cistitisa uključuju:

  • mokrenje u malim porcijama, što je praćeno jakim bolom i peckanjem;
  • bol u području iznad pubisa;
  • blago povišena tjelesna temperatura.

Kod dojenčadi, manifestacija infekcije mokraćnog sustava je slaba i povremena. Bolest mu uzrokuje nelagodu, postaje ćudljiv i razdražljiv.

Kod akutnog pijelonefritisa temperatura djeteta raste, uočava se mučnina ili povraćanje, koža postaje blijeda, loše jede i spava. U teškim slučajevima mogući su znakovi neurotoksikoze i iritacije mozga. Tu je i jaka bol u lumbalnoj kralježnici, koja se povećava tijekom mokrenja.

Često se kod dojenčadi ove patologije pogrešno shvaćaju za poremećaje crijeva ili želuca, au starijoj dobi prvi simptomi mogu biti slični znakovima gripe. To uvelike otežava proces liječenja. Kao rezultat toga, djeca su već hospitalizirana s ozbiljnim komplikacijama.

Uz konstantno zadržavanje mokraće, beba može imati jake otekline udova. Pielonefritis je karakteriziran povećanjem bilirubina u krvi, stoga se ova bolest često miješa s žuticom u ranoj fazi.

Kada se kasni tretman tkiva bubrega počinje zamjenjivati ​​vezivnim tkivom, tijelo se smanjuje, njegovo funkcioniranje je poremećeno, a to dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu, dijete će morati proći niz obveznih studija. Prije svega, pregledat će ga pedijatar, urolog, nefrolog, djevojka - ginekolog. Daljnje ispitivanje uključuje korištenje laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava:

  • mokrenje,
  • opći i biokemijski test krvi.
  • za određivanje vrste patogenih mikroorganizama - bakposev. U ovom slučaju, također je moguće identificirati otpornost na određene vrste antibakterijskih lijekova. Mora se imati na umu da patogena mikroflora ima tendenciju brzog umnožavanja, tako da je pravovremena dijagnoza vrlo važna.
  • Kod pregleda bolesnika važnu ulogu ima serološka analiza krvi. Omogućuje prisutnost antitijela za određivanje vrste patogena.

Od metoda instrumentalnih istraživanja propisati:

  • ultrazvučni pregled bubrega, mjehura i uretre. Omogućuje vam da odredite veličinu tijela, utvrdite moguću patologiju;
  • provođenje vaskularne cistografije i drugih tipova radiološke dijagnostike (samo tijekom ponovne infekcije);
  • scintigrafija, koja pomaže u procjeni stanja parenhima bubrega;
  • endoskopske metode (uretroskopija, itd.);
  • Uroflowmetry ili cistometrija da pomogne istražiti pacijentovu urodinamiku.

Važno je napomenuti da se endoskopska ispitivanja propisuju samo za kronične zarazne bolesti. Potrebno ih je provoditi u razdoblju stabilne remisije.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Nakon dobivanja rezultata sveobuhvatne dijagnoze, liječnici odlučuju o shemi liječenja infekcija mokraćnog sustava kod djeteta. Može uključivati ​​lijekove ili operaciju. Prije svega, uzimaju se u obzir dob djeteta i ozbiljnost bolesti.

Za terapiju lijekovima infekcija mokraćnog sustava najčešće se koriste antibakterijski lijekovi. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Za pacijente do 3 godine, oni se koriste u obliku sirupa, u starijoj dobi - uglavnom u pilulama.

Liječnik odabire dozu na temelju težine bebe. Trajanje liječenja je u prosjeku 7-10 dana. Ako je potrebno, tečaj se može produžiti na 2 tjedna. Ovi lijekovi su vrlo važni za puni tečaj kako bi se spriječilo ponavljanje i potpuno uništili patogeni.

Ako postoje drugi simptomi, mogu se koristiti antipiretici i uroseptici. koji pomažu uklanjanje nakupljenog mokraće. Tijekom antibiotske terapije propisuju se probiotici za očuvanje normalne crijevne mikroflore. Također se preporučuje uzimanje vitamina za jačanje imunološkog sustava.

Preduvjet za infekciju mokraćnog sustava je ispravan režim pijenja. Da bi se bakterije brže eliminirale u mokraći, djetetu treba dati što je više moguće. Istovremeno, potrebno je pomno pratiti količinu urina koji se povlači: ako je volumen manji od 50 ml, kateter može biti potreban.

Također, dijete se može liječiti uz pomoć narodnih lijekova. Nakon zaustavljanja općih simptoma prikazane su tople kupke s ukrasima ljekovitog bilja (gospina trava, kamilica, itd.).

Neophodno je prilagoditi prehranu djeteta: isključiti sve začinjeno, prženo, masno ili slano. Mliječni proizvodi se preporučuju za normalizaciju crijeva.

Među metodama fizioterapije treba razlikovati elektroforezu, UHF, parafinske primjene, itd. Odluku o primjeni takvih postupaka može donijeti samo liječnik.

Važno je zapamtiti da kasno liječenje može dovesti do komplikacija kao što su kronični cistitis ili pijelonefritis. U ovom slučaju, dijete ima periodične faze pogoršanja, koje također zahtijevaju upotrebu antibakterijskih lijekova i uroseptika.

U teškim slučajevima, indicirana je operacija. Najčešće se provodi uz prisutnost urođenih patologija koje izazivaju razvoj IMS. U djece se operacije izvode laparoskopskom metodom.

On je nisko-utjecaj, već na 3-4 dan bebe je dopušteno da ide kući. Tijekom razdoblja rehabilitacije vrlo je važno osigurati da infekcija ne dođe u rane.

Općenito, u akutnoj fazi zarazne bolesti, zahvaljujući današnjim lijekovima, može se izliječiti uz pomoć lijekova. Za odabir djelotvornog lijeka potrebno je uzeti u obzir rezultate bakteriološke analize urina.

Kako spriječiti bolest

Ako bolesnik kasni ili se ne liječi na odgovarajući način, bolesnik se razboli od zatajenja bubrega, sepse ili arterijske hipertenzije. Relapsi se vrlo rijetko javljaju ako dijete koje je iskusilo UTI stalno posjećuje nefrologa ili urologa u dječjoj klinici.

Prevencija je vrlo važna kako bi se smanjio rizik od infekcije. Glavne mjere su:

  • Pravila higijene;
  • dojenje (to omogućuje djetetu da organizmu osigura sve potrebne tvari i elemente u tragovima);
  • pravilnu uporabu pelena;
  • pravovremena rehabilitacija upalnog procesa;
  • jačanje imuniteta, redovito stvrdnjavanje;
  • izbjegavanje teške hipotermije;
  • nošenje donjeg rublja samo od prirodnih tkanina;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • odabir higijenskih proizvoda samo neutralne kiselosti.

Također se preporučuje redovito uzimanje urina i krvnih testova kako bi se pravovremeno otkrila upala. Promatranje svih ovih jednostavnih uvjeta može značajno smanjiti rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava kod djeteta.

Infekcije mokraćnog sustava u djece. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Jedan od najozbiljnijih problema i čest uzrok hospitalizacije u djetinjstvu je infekcija mokraćnog sustava. Zašto nastaje, kako se manifestira, i što roditelji trebaju poduzeti u ovom slučaju, naučit ćete u ovom članku.

Infekcija mokraćnog sustava razvija se u djece u bilo kojoj dobi, ali je češća kod djece mlađe od 3 godine. To predisponira značajke strukture i rada mokraćnog sustava djeteta. Više ću se baviti njima - kao što smatram važnim.

Organi mokraćnog sustava su bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur i uretra (uretra). Bubrezi djeluju kao prirodni filter koji uklanja toksine i višak tekućine iz tijela, a također osigurava ravnotežu unutarnjeg okoliša tijela. Mjehur je glavni spremnik za urin. Postupno se puni urinom, a kada je volumen ispunjen više od polovice, osoba ima potrebu za mokrenjem, odnosno postoji želja za mokrenjem, a urin iz mjehura se izlučuje kroz mokraćnu cijev.

Do rođenja djeteta, svaki bubreg sadrži najmanje milijun glomerula i bubrežnih tubula. Nakon rođenja nove se kuglice mogu formirati samo kod nedonoščadi. Kako se intrauterini i vanuterini razvoj bubrega obično spušta.

Kod novorođenčeta sazrijevanje bubrega još nije dovršeno. Bubrezi kod male djece relativno su veći nego u odraslih, nalaze se ispod ilijačnog grebena (do 2 godine), njihova struktura u prvim godinama je zakočena, a masna kapsula slaba, pa su bubrezi pokretniji i opipljiviji do 2 godine starosti. (to jest, liječnik ih može ispitati), osobito onaj pravi.

Kortikalni sloj bubrega je nedovoljno razvijen, piramide medulle dosežu gotovo do kapsule. Broj nefrona u male djece je isti kao u odraslih (1 milijun u svakom bubregu), ali su manji po veličini, stupanj razvoja nije isti: jukstamedularna bolest je razvijenija, kortikalna i izokortikalna su lošije. Epitel gornje membrane glomerula je visok, cilindričan, što dovodi do smanjenja površine filtracije i veće otpornosti u ovom slučaju. Tubule kod male djece, osobito u novorođenčadi, su uske, kratke, a Henleova je petlja također kraća, a udaljenost između silaznih i uzlaznih koljena je dulja.

Diferencijacija epitela tubula, petlje Henle i epruvete za prikupljanje još nije dovršena. Jukstaglomerularni aparat kod male djece još nije formiran. Morfološko sazrijevanje bubrega u cjelini završava u školskoj dobi (za 3-6 godina). Bubrežna zdjelica je relativno dobro razvijena, kod male djece je najčešće intrarenalna, a mišićno i elastično tkivo u njima je slabo razvijeno. Posebnost je uska povezanost limfnih žila bubrega sa sličnim krvnim žilama, što objašnjava lakoću prijenosa infekcije iz crijeva u bubrežnu zdjelicu i razvoj pijelonefritisa.

Bubrezi su najvažniji organ za održavanje ravnoteže i relativne postojanosti unutarnjeg okruženja tijela (homeostaza). To se postiže filtracijom u glomerulima vode i rezidualnim produktima metabolizma dušika, elektrolitima, aktivnim transportom brojnih tvari u tubulima. Bubrezi također obavljaju važnu sekretornu funkciju, proizvodeći eritropoetin (ova tvar pomaže u sintezi crvenih krvnih stanica), renin (održava krvni tlak), urokinazu i lokalne tkivne hormone (prostaglandine, kinine), te također pretvara vitamin D u svoj aktivni oblikovati. Iako su ureteri kod mlađe djece relativno širi nego u odraslih, oni su više zakrivljeni, hipotonični zbog slabog razvoja mišićnih i elastičnih vlakana, što predisponira stajanju urina i razvoju mikrobno-upalnog procesa u bubrezima.
Mokraćni mjehur u male djece je viši nego u odraslih, tako da se može lako palpirati iznad pubisa, što u dugom izostanku mokrenja omogućuje razlikovanje odgode refleksa od prestanka formiranja urina. Sluznica je dobro razvijena u mjehuru, slabo elastičnom i mišićnom tkivu. Kapacitet mokraćnog mjehura novorođenčeta je do 50 ml, a kod jednogodišnjeg djeteta do 100-150 ml.

Uretra kod novorođenih dječaka je duljine 5-6 cm, njen rast je neravnomjeran: u ranom djetinjstvu malo usporava i značajno se ubrzava tijekom puberteta (povećava se na 14-18 cm). Kod novorođenčadi duljina mu je 1-1,5 cm, a sa 16 godina 3-3,3 cm, a promjer mu je širi od promjera dječaka. Kod djevojčica, zbog tih značajki uretre i blizine anusa, infekcija može biti lakša, što se mora uzeti u obzir pri organiziranju njihove skrbi. Sluznica uretre kod djece je tanka, nježna, lako se reže, a njezino je sklapanje slabo izraženo.
Uriniranje je refleksni čin koji se izvodi kongenitalnim spinalnim refleksima. Formiranje uvjetovanog refleksa i vještina urednosti treba započeti u dobi od 5-6 mjeseci, a do godine kada dijete već treba tražiti lonac. Međutim, u djece do 3 godine može se opaziti nehotično mokrenje tijekom sna, uzbudljive igre, uzbuđenje. Broj mokrenja u djece u neonatalnom razdoblju - 20-25, kod dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina mokraće dnevno kod djece raste s godinama. Kod djece starije od godinu dana, može se izračunati prema formuli: 600+ 100 (x-1), gdje je x broj godina, 600 je dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta.

Najčešći nefrološki problemi kod djece su ekspanzija bubrežne zdjelice (hidronefroza), infekcije mokraćnog sustava, dismetabolička nefropatija i disfunkcija mjehura. Nefrolog je uključen u prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti bubrega.

Infekcija mokraće je mikrobiološko-upalni proces u bilo kojem dijelu sluznice urinarnog trakta duž cijele dužine (u mokraćnoj cijevi, mjehuru, zdjelici, šalicama), uzbudljivom i samom tkivu bubrega.
Unatoč tome što ne daje točnu predodžbu o lokalizaciji upalnog fokusa, pojam je široko korišten kod pedijatara, jer odgovara suvremenom stajalištu o difuziji (prevalenciji) patološkog procesa u mokraćnom sustavu. To se objašnjava činjenicom da kod djece, osobito mlađe, zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, kao i smanjenog imuniteta u odnosu na odrasle, izolirani uretritis (upala uretre), pijelitis (upala čašice bubrega) pa čak i cistitis ( upala mjehura).

Pojam "infekcija mokraćnog sustava" objedinjuje sve infektivno-upalne bolesti mokraćnog sustava (OMC) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju.
Prvi znakovi zarazno-upalnih bolesti OMS-a obično se otkrivaju u predkliničkoj fazi (ambulantna služba, služba prve pomoći), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju procesa. Dakle, dijagnoza infekcije mokraćnog sustava ili mokraćnog sustava vrijedi. Nadalje, u specijaliziranoj bolnici dijagnoza je razjašnjena.

Infekcija mokraće je osobito česta kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine, a zatim se postupno smanjuje broj bolesnika. Drugi vrhunac pada na osobe starije od 20 godina. Kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života, dječaci i djevojčice pate s istom učestalošću, a kasnije se ta učestalost javlja uglavnom kod djevojčica.

Uzroci infekcije.

Najčešće, upalni proces u mokraćnom sustavu uzrokuje Escherichia coli, odnosi se na normalnu saprofitsku floru debelog crijeva, ali kada se unese u bubrege (gdje to ne bi trebalo biti) može uzrokovati patološki proces.

Rjeđe, uzrok patološkog procesa mogu biti različiti sojevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i drugi gram-negativni mikroorganizmi, ponekad i gram-pozitivni mikrobi. Među potonjim se najčešće javlja Staphylococcus aureus, koji ulazi u krvotok iz upalne žarišta u nekom organu, a odatle u bubreg. Takav izvor kod novorođenčadi može biti gnojni omfalitis (upala pupka), upala pluća, čirevi na koži. Upadi crva i upalne bolesti vanjskih spolnih organa doprinose nastanku i daljnjem razvoju infekcije.

Mehanizam razvoja.

Postoje 3 poznata načina infekcije bubrega: hematogeni (kroz krv), urinogeni (prema gore iz mokraćnog kanala) i limfogeni, u koji se patogen unosi u bubreg kroz limfne žile koje dolaze iz mokraćnog mjehura duž uretera (mnogi autori odbacuju taj put). Hematogeni put najčešći je kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. Kod starije djece, uzlazni (urinogeni) put je od primarne važnosti kada dođe do infekcije iz donjeg urinarnog trakta. Stopa obolijevanja među djevojčicama posljedica je lakšeg uspona infekcije duž uretre, jer je u njima relativno šira i kraća. To je važno higijensko čuvanje djece. Osobito lako i često infekcija prodire s urinom iz mokraćnog mjehura u ležeće odjele i bubrege u prisutnosti vezikoureteralnog refluksa (povratni refluks urina), što je patološki fenomen koji je posljedica nedostatka valvularnog mehanizma uretera ili vezikoureteralne anastomoze. Neurogena disfunkcija mjehura također može biti važna. Prisutnost refluksa, kao i druge prepreke za odljev urina zbog urođenih malformacija mokraćnog sustava ili nastalog kamenja, pridonosi razvoju pijelonefritisa. Iznad prepreke dolazi do mehaničkog odlaganja bakterija u urinu.

U novorođenčadi razvoj bolesti potiče strukturalna i funkcionalna nezrelost urinarnog trakta i tubularnog nefrona. Važni su i infektivni procesi u majci tijekom trudnoće, kasna gestoza (doprinosi metaboličkim poremećajima djeteta u ranom postnatalnom razdoblju), asfiksija djeteta pri porodu, sepsa u neonatalnom razdoblju.

U djece prve godine života, teški poremećaji gastrointestinalnog sustava s dehidracijom, upalne lezije vanjskih genitalnih organa (vulvitis, vulvovaginitis), upala pluća, neuhranjenost, rahitis, hipervitaminoza D. dovode do razvoja pijelonefritisa.

U predškolskoj dobi, helmintske invazije i prisutnost žarišta kroničnih infekcija doprinose razvoju infekcija mokraćnog sustava.
Važnu ulogu imaju nasljedni poremećaji metabolizma, enzimopatije. Povoljni uvjeti za razvoj bolesti nastaju s metaboličkim poremećajima, praćenim povećanim izlučivanjem oksalata, urata, fosfata, cistina i kalcija iz urina. Uz navedene čimbenike u razvoju pielonefritisa, imunološke reaktivnosti organizma od velikog su značaja čimbenici lokalne stanične zaštite.

Najčešće se akutna infekcija mokraće javlja u obliku pijelonefritisa (primarna neobstruktivna i sekundarna opstruktivna) ili cistopielonefritisa. Njegovi oblici, kao što su cistouretritis i cistitis, manje su opaženi.
Pijelonefritis (PN) je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala u sustavu bubrežne zdjelice i intersticijalno tkivo bubrega s uključivanjem tubula, krvnih i limfnih žila u patološkom procesu.

Cistitis je mikrobiološko-upalni proces u zidu mokraćnog mjehura (u pravilu u sloju sluznice i submukoze).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunoj odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije na jedan od sljedećih načina:
- 10 ili više mikrobnih stanica u 1 ml urina;
- ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste koje su rasle kod sijanja 1 ml urina uzete iz prosječnog toka;
- ili 103 ili više kolonija mikroorganizama iste vrste kod sijanja 1 ml urina uzetog s kateterom;
- ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama kod sijanja 1 ml urina dobivenog suprapubičnom punkcijom mjehura. Prisutnost bakterija u općoj analizi urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.

Predisponirajući čimbenici i rizične skupine.

Razvoj infektivno-upalnog procesa u mokraćnom sustavu, u pravilu, događa se kada postoje predisponirajući čimbenici na dijelu tijela djeteta, od kojih je glavna opstrukcija protoka mokraće na bilo kojoj razini.

To vam omogućuje odabir uvjetnih rizičnih skupina za razvoj infekcije mokraćnog sustava:
- djeca s urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): abnormalnosti mokraćnog sustava, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitijaza, itd.;
- djeca s poremećajima metabolizma u mokraćnom sustavu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija, itd.;
- poremećaji pokretljivosti urinarnog trakta (neurogene disfunkcije);
- djeca sa smanjenom općom i lokalnom otpornošću: nedonoščad, često bolesna djeca, djeca sa sistemskim ili imunološkim bolestima, itd.;
- djeca s mogućom genetskom predispozicijom: infekcija OMS-om, abnormalnosti u razvoju OMS-a, vezikoureteralni refluks itd. kod srodnika, infekcija OMS-om u povijesti djeteta;
- djeca s konstipacijom i kroničnom bolesti crijeva;
- ženska djeca, djeca s III (B0) ili IV (AB) krvnim skupinama.

U prenatalnom razdoblju kao organ, izlučivanje bubrega ne funkcionira - tu ulogu ima posteljica. Međutim, minimalna količina urina još se formira i nakuplja u bubrežnoj zdjelici (vrsta lijevka pričvršćena na svaki bubreg, gdje se skupljaju mali dijelovi urina). Kao rezultat toga, prije rođenja djeteta, zdjelica se širi. Takve promjene otkrivaju se tijekom trudnoće na ultrazvuku ili u prvim mjesecima života djeteta. U većini slučajeva veličina zdjelice se vraća u normalu za 1 - 1,5 godina. Ponekad se povećava zdjelica uslijed ponovnog ubrizgavanja mokraće u njih iz mjehura zvanog vezikoureteralni refluks. To je ozbiljna patologija koja može dovesti do promjena u tkivu bubrega. Dakle, sva djeca u prvim mjesecima života treba provoditi ultrazvuk bubrega i mokraćnog sustava. Ako se pronađe ekspanzija zdjelice, morate stalno pratiti njihovu veličinu i pratiti testove urina.

Dismetaboličke nefropatije nazivaju se raznim metaboličkim poremećajima koje karakterizira povećana količina soli u urinu. Najčešće se u urinu nalaze soli oksalata, fosfata i urata. U većini slučajeva njihov je izgled povezan s prehrambenim značajkama djeteta i nemogućnošću bubrega da rastopi velike količine soli. Dominacija u prehrani namirnica bogatih oksalnom kiselinom i vitaminom C (kakao, čokolada, špinat, celer, repa, peršin, ribiz, rotkvice, kisele jabuke, bujoni, svježi sir itd.) Može pridonijeti povećanju količine oksalata u mokraći. Hrana bogata purinima (jaki čaj, kakao, kava, čokolada, sardine, jetra, svinjetina, iznutrice, bujoni, masne ribe, rajčice, kisele mineralne vode) može uzrokovati povećanje broja urata. Hrana bogata fosforom (goveđa jetra, sir, sir, kavijar, riba, grah, grašak, čokolada, zobena kaša, ječam, heljda i prosa, alkalne mineralne vode itd.) Povećavaju razinu fosfata u mokraći. uzrokovane dubljim, ponekad nasljednim razlozima i manje ovise o prirodi hrane. Kristali soli su opasni jer mogu oštetiti tkivo bubrega, uzrokujući upalu; osim toga, mogu poslužiti kao podloga za razvoj infekcije mokraćnog sustava i akumulirati se u bubregu i zdjelici, formirajući kamenje. Osnova za korekciju dismetaboličkih poremećaja je specifična dijeta s izuzetkom hrane bogate odgovarajućim solima i unosa velike količine tekućine.

Poremećaji mokraćnog mjehura kod male djece uglavnom su povezani s nezrelošću njezine regulacije živčanog sustava. U pravilu prolaze dok dijete raste. Međutim, funkcionalno oštećenje može poslužiti kao pozadina za razvoj dubljih organskih oštećenja; Osim toga, oni donose djetetu psiho-emocionalnu nelagodu, doprinose negativnom raspoloženju. Najčešće djeca imaju enurezu, dnevnu inkontinenciju, urinarnu inkontinenciju, neurogenu mjehuru.

Inkontinencija mokraće je nenamjerno mokrenje bez nagona; enureza je mokrenje u krevetu. Od inkontinencije treba razlikovati urinarnu inkontinenciju, u kojoj postoji nagon na mokrenje, ali dijete ne može obuzdati urin, “doći do zahoda”. Često se urinarna inkontinencija manifestira u obliku "puštanja u hlače" ili "mokre hlače" sindroma, kada se u početku izlije mala količina urina u hlače, a zatim se sfinkter mokraćnog mjehura aktivira i mokrenje prestane. U male djece, jasan refleks za mokrenje još nije u potpunosti formiran, tako da oni lako “zaboravljaju” na nagon, skreću pozornost, “igraju se”. Dijete se mora povremeno ponuditi za mokrenje. Inače mogu postojati poremećaji mokrenja i pretjerano rastezanje mjehura, što može dovesti do pojave vezikoureteralnog refluksa (povratni refluks urina iz mokraćnog mjehura u uretre).

Mogućnosti tijeka infekcije mokraćnog sustava

Djeca se mogu podijeliti u tri varijante tečaja.
Prva opcija. Kliničke manifestacije bolesti nisu prisutne. U istraživanju urina otkrivena: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući uzroci: infektivna lezija na bilo kojoj razini urogenitalnog sustava - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg urinarnog trakta, latentni PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga mogućnost. Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol pri mokrenju, polakijaurija, inkontinencija ili inkontinencija urina, itd.); bol ili nelagodu u suprapubičnom području. Mokraćni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija tri. Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptomi opijenosti; bol u donjem dijelu leđa, sa strane, u trbuhu, zrači do prepona, unutarnje površine bedra. Mokraćni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija s pomakom u lijevo, ubrzani ESR. Mogući uzroci: pijelonefritis, pijelonefritis s cistitisom (s disurijom).

Osobitosti pijelonefritisa.

U klinici pijelonefritisa kod male djece prevladavaju simptomi trovanja. Mogući razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često djeca prve godine života mogu potpuno odbiti jesti s razvojem pothranjenosti. Prilikom pregleda, bljedilo kože, periorbitalna cijanoza, pašteta kapka je vrijedna pažnje.

Često se pijelonefritis u ranoj dobi pojavljuje pod raznim "maskama": dispeptičkim poremećajima, akutnim abdomenom, pilorospazmom, intestinalnim sindromom, septičkim procesima itd. Ako se ti simptomi pojave, potrebno je isključiti prisutnost infekcije mokraćnog sustava.

Kod starije djece, “opći infektivni” simptomi pojavljuju se manje oštro, često “nerazumna” temperatura raste u pozadini normalnog blagostanja. Karakteriziraju ih vrućica s hladnoćom, simptomi opijenosti, trajni ili ponavljajući bolovi u trbuhu i lumbalnom području, što je pozitivan simptom premlaćivanja. Možda tijek pijelonefritisa pod maskom gripe ili akutne upale slijepog crijeva.

Osobitosti cistitisa.

Kod starije djece i odraslih, cistitis se najčešće javlja kao "lokalna patnja", bez groznice ili simptoma intoksikacije. U hemoragičnom cistitisu, hematuriji, ponekad velika brutalna hematurija (urin boje mesa) dovodi do urinarnog sindroma. Kod dojenčadi i male djece cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i vrućice. Odlikuju se čestim razvojem strangurija (urinarna retencija).

Bolest bubrežnih kamenaca kod djece se razvija rjeđe nego kod odraslih. Kamenje se formira iz kristala soli koji su otopljeni u normalnom urinu; mogu se nalaziti u tkivu bubrega, bubrežnoj zdjelici i njihovim čašama, mokraćnom mjehuru. Stvaranje kamenja povezano je s poremećenim metabolizmom (osobito mineralnim), neusklađenošću s prehranom, kao is opstruiranim izljevom mokraće s različitim malformacijama mokraćnog sustava. Često se bolest bubrega kombinira s pijelonefritisom, jer kamen stvara uvjete za razvoj infekcije. Bolest se obično manifestira napadima akutne boli u leđima, koja se protežu do donjeg trbuha.

Napadi bubrežnih kolika često su popraćeni povraćanjem, temperaturom, zadržavanjem plina i stolice te poremećajima mokrenja. Krv je otkrivena u mokraći (to je zbog činjenice da je tijekom prolaza kamena kroz urinarni trakt oštećena njihova sluznica). Liječenje u većini slučajeva, kirurški.

Dijagnoza infekcije.

Često se pojavljuju skrivene bolesti mokraćnog sustava, tako da bi svi neuobičajeni simptomi koji su se pojavili u djetetu trebali upozoriti roditelje i liječnika. Srećom, ove simptome je lako uočiti.
Simptomi bolesti bubrega:
· Nemotivirana groznica (bez simptoma ARVI);
· Povratna bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji;
· Dnevni "prijem mokraće";
· Noćna i dnevna enureza;
· Često ili rijetko mokrenje.

Za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava koriste se laboratorijske instrumentalne metode istraživanja.

Identificirati aktivnost i lokalizaciju mikrobno-upalnog procesa. Potrebno je provesti obvezne laboratorijske pretrage, kao što su klinički test krvi i biokemijski test krvi (ukupni protein, frakcije proteina, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Analiza mokraće; kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko); kultura urina na flori uz kvantitativnu procjenu stupnja bakteriurije; urinski antibiogram (osjetljivost na antibiotike); biokemijsko ispitivanje urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

U nekim će slučajevima biti potrebni dodatni laboratorijski testovi, kao što su kvantitativni testovi urina (prema Amburgeu, Addis-Kakowskom); morfologija sedimenta urina; istraživanje urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kultura, citološki, serološki postupci), gljivicama, virusima, mikobakteriji tuberkulozi (urinska kultura, brza dijagnoza); proučavanje imunološkog statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Osim analiza, provode se i posebne studije koje karakteriziraju funkcionalno stanje bubrega, tubularnog aparata i mjehura.
Laboratorijski testovi su obvezni: razina kreatinina, urea u krvi; Zimnitsky test; endogeni klirens kreatinina; ispitivanje pH, titrirane kiselosti, izlučivanja amonijaka; kontrola diureze; ritam i volumen spontanog mokrenja.

Obvezne i instrumentalne studije, kao što su mjerenje krvnog tlaka; Ultrazvuk mokraćnog sustava; Istraživanja rentgenskog kontrasta (vaginalna cistoskopija, izlučna urografija) - s ponovljenim epizodama IC i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Osim toga, nefrolog može propisati ultrazvučnu doppler sonografiju (UZDG) bubrežnog protoka krvi; izlučujuća urografija, cistouretroskopija; studije radionuklida (scintigrafija); funkcionalne metode ispitivanja mjehura (uroflowmetry, cistometrija); elektroencefalografija; echoencephalography; računalna tomografija; magnetska rezonancija.
Obvezni stručni savjeti: pedijatrijski ginekolog ili urolog. Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zubar, kirurg.

Principi liječenja zaraznih bolesti mokraćnog sustava.

U akutnom razdoblju ili tijekom egzacerbacije, dijete treba liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom liječnika. Nakon otpusta iz bolnice, određeni se period periodično prati nefrolog ili urolog, čije se imenovanje mora strogo poštivati. Eksacerbacija bolesti može uzrokovati bilo kakvu infekciju, stoga pokušajte zaštititi dijete od kontakta s bolesnicima s influencom, upaljenim grlom, akutnim respiratornim bolestima. Veliku pažnju treba posvetiti uklanjanju kroničnih žarišta infekcije (pravodobno liječenje zuba, uklanjanje žarišta u grlu, paranazalnih sinusa). Djeca koja boluju od bubrega trebaju izbjegavati prekomjerno djelovanje i hipotermiju, značajan fizički napor. Nakon otpusta iz bolnice, djetetu se dopušta fizikalna terapija, ali je zabranjeno pohađanje nastave u sportskim sekcijama i sudjelovanje na natjecanjima. Ta se ograničenja s vremenom ukidaju. Spriječiti bolesti bubrega i povezane komplikacije pomoći će mjerama usmjerenim na jačanje tijela, razumno korištenje prirodnih čimbenika prirode - sunca, zraka i vode. Da bi se spriječilo širenje infekcije iz donjeg mokraćnog sustava, osobito kod djevojaka, potrebno je strogo pridržavati se higijene vanjskih spolnih organa. Od velike je važnosti uklanjanje prepreka koje narušavaju normalan protok mokraće.

Liječenje mikrobnih i upalnih bolesti mokraćnog sustava ne uključuje samo održavanje antibakterijske, patogenetske i simptomatske terapije, već i organizaciju pravilnog načina i prehrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se ovisno o težini djetetova stanja, riziku od komplikacija i socijalnim uvjetima u obitelji - što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost liječenja u bolnici. Tijekom aktivne faze bolesti u prisustvu groznice i boli, posteljina se propisuje za 5-7 dana. Kod cistitisa i asimptomatske bakteriurije, hospitalizacija obično nije potrebna. U akutnom razdoblju koristi se Pevznerova tablica br. 5: bez restrikcije soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine je ograničena samo kada je oštećena funkcija bubrega. Preporučuje se izmjena proteinskih i biljnih namirnica. Isključeni su proizvodi koji sadrže ekstrakcijske tvari i eterična ulja, prženu, začinjenu, masnu hranu. Detektabilni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Terapija lijekovima IMS uključuje antibakterijske lijekove, protuupalne, desenzibilizirajuće i antioksidacijske terapije.

Provođenje antibiotske terapije temelji se na sljedećim principima: prije početka liječenja potrebno je provesti kulturu urina (kasnije se liječenje mijenja na temelju rezultata kulture); eliminirati i, ako je moguće, eliminirati čimbenike koji doprinose infekciji; Poboljšanje ne znači nestanak bakteriurija; Rezultati liječenja smatraju se neuspjehom ako nema poboljšanja i / ili očuvanja bakteriurie.
Primarne infekcije donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis), u pravilu, pogodne su za kratke tijekove antimikrobne terapije; infekcije gornjeg urinarnog trakta (nefritis i pijelonefritis) - zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

Liječenje pijelonefritisa uključuje nekoliko koraka:
- suzbijanje aktivnog mikrobiološko-upalnog procesa uz upotrebu antibiotika i uroseptika (ovdje se uzima u obzir kultura urina za osjetljivost na antibiotike).
- na pozadini procesa slijeganja, provodi se stimulacija antioksidacijske zaštite i imunokorrekcije,
- faza tretmana protiv relapsa.
Terapija akutnog procesa, u pravilu, ograničena je na prve dvije faze, s kroničnim su uključene sve tri faze liječenja.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova treba uzeti u obzir sljedeće zahtjeve: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih uzročnika mokraćnog sustava, ne biti nefrotoksičan (npr. Gentamicin), stvoriti visoke koncentracije u upalnom fokusu (u mokraći, tkivu bubrega), učiniti baktericidnim djelovanje, imati aktivnost na pH vrijednosti urina pacijenta, kombinacija nekoliko lijekova treba promatrati interakciju lijekova.
Trajanje antibiotske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; Obično je u bolnici oko 3-4 tjedna s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjena urozeptikom).

Početak antibiotske terapije propisuje se empirijski (bez čekanja na zasijavanje), na temelju najvjerojatnijih patogena. U nedostatku kliničkog i laboratorijskog učinka, antibiotik je potrebno mijenjati nakon 2-3 dana. U slučaju teških i umjerenih PN, lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenski ili intramuskularno) u bolnici. U slučaju blagih, au nekim slučajevima i umjereno teških PN, bolničko liječenje nije potrebno, antibiotici se primjenjuju oralno, tijek liječenja kreće se od 14 do 20 dana.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzi diuretici koji pridonose povećanju bubrežnog protoka krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i upalnih produkata te smanjuju edem intersticijskog tkiva bubrega. Sastav i volumen infuzijske terapije ovisi o težini sindroma intoksikacije, stanju bolesnika, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje djelovanja upale i pojačava učinak antibakterijske terapije. Preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Desenzibilizirajuća sredstva (Tavegil, Suprastin, Claritin i drugi) propisuju se za akutni ili kronični PN kako bi se olakšala alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i za razvoj senzibilizacije pacijenta na bakterijske antigene.
U kompleksnoj terapiji PN uključuju lijekove s antioksidativnom i antidijakalnom aktivnošću: tokoferol acetat, Unitiol, Beta-karoten i dr. Među lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega, propisuju se Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Anti-relaps terapija uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima. U tu svrhu, koristite: Furagin za 2 tjedna, a zatim tijekom normalnog urina, prijelaz na 1 / 2-1 / 3 doze za 4-8 tjedana; propisivanje jednog od pripravaka pipemidične kiseline, nalidiksične kiseline, ili 8-hidroksikinolina, 10 dana svaki mjesec u uobičajenim dozama tijekom 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa.

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija treba biti usmjerena na normalizaciju urinarnih poremećaja, eliminaciju patogena i upalu, eliminaciju boli. U akutnom stadiju bolesti preporuča se mirovanje dok se disuične pojave ne povuku. Pokazuje ukupno zagrijavanje pacijenta. Suha toplina se primjenjuje na područje mjehura.

Dijetalna terapija pruža blagi tretman, osim začinjenih, začinjenih jela, začina i ekstrakcija. Prikazivanje mliječnih proizvoda, voća, poticanje alkalizacije urina. Preporučuje se piti puno tekućine (slabo alkalne mineralne vode bez plina, naravno, voćnih napitaka i slabo koncentriranih kompota) nakon ublažavanja bolnog sindroma. Povećanje diureze smanjuje iritantni učinak urina na upalu sluznice, doprinosi ispiranju proizvoda upale iz mjehura. Prijem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) po stopi od 2-3 ml / kg 1 sat prije obroka ima slabi protuupalni i spazmodički učinak, mijenja pH urina. Lijek terapija za cistitis uključuje korištenje antispasmodic, urosepticheskikh i antibakterijskih sredstava. Kada bolni sindrom pokazuje uporabu dobnih doza No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Kod akutnog nekompliciranog cistitisa preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se uglavnom izlučuju putem bubrega i stvaraju maksimalnu koncentraciju u mjehuru. Minimalni tijek liječenja je 7 dana. U nedostatku rehabilitacije urina na pozadini antibakterijske terapije potrebno je dodatno ispitivanje djeteta. Uroseptička terapija uključuje uporabu lijekova iz niza nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (lijekovi nalidiksičnih i pimemidnih kiselina, derivati ​​8-hidroksikinolina).
Posljednjih godina, fosfomicin (Monural), koji se uzima jednom i ima širok antimikrobni spektar djelovanja, naširoko se koristi za liječenje cistitisa. U akutnom razdoblju bolesti fitoterapija se provodi s antimikrobnim, sunčanim, regenerirajućim i protuupalnim učinkom. Protivupalni lijekovi su list i voće brusnice, hrastova kora, gospina trava, nevena, kopriva, konjsko kopito, bokvica, kamilica, borovnica itd. Lišće ječma, koprive, brusnice imaju regenerativni učinak.

Taktika provođenja djece s asimptomatskom bakteriurijom.

Odluka o uporabi antibiotske terapije za asimptomatsku bakteriuriju uvijek je teška za liječnika. S jedne strane, izostanak kliničkog i izraženog urinarnog sindroma ne opravdava korištenje 7-dnevnog ciklusa antibiotika i uroseptika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, liječnik često mora prevladati predrasude roditelja protiv upotrebe antibakterijskih lijekova.
S druge strane, kraći tečajevi su neučinkoviti, jer samo skraćuju razdoblje bakteriurije, stvarajući „imaginarnu dobrobit“ i ne sprječavaju kasniji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također kratki ciklusi antibiotika doprinose nastanku rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom bolesniku treba dodatno ispitivanje i dijagnoza.

Antibiotska terapija je potrebna u sljedećim situacijama:
- kod novorođenčadi i dojenčadi i male djece (do 3-4 godine), jer mogu imati brz razvoj PN;
- u djece s strukturnim abnormalnostima CHI;
- ako postoje preduvjeti za razvoj Mon ili cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ili prethodno prenesenim;
- s pojavom kliničkih simptoma IC.
Uroseptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko promatranje djece oboljele od infekcija mokraćnog sustava:

Dijete treba pratiti pedijatar zajedno s nefrologom.
U razdoblju pogoršanja nefrologa izgleda - 1 put u 10 dana; remisija tijekom liječenja - jednom mjesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - 1 put u 3 mjeseca; remisija u kasnijim godinama do dobi od 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se promatranje prenosi na terapeute.

Kliničke i laboratorijske studije:
- analiza mokraće - najmanje 1 put mjesečno i protiv ARVI;
- biokemijska analiza urina - 1 put u 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - 1 put u 6 mjeseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Uklanjanje iz dispanzerske registracije djeteta koje je pretrpjelo akutni IMVS moguće je ako se klinička i laboratorijska remisija održavaju bez terapijskih mjera (antibiotici i uroseptici) više od 5 godina, nakon potpunog kliničkog i laboratorijskog ispitivanja. Pacijenti s kroničnim MIBI-jem prate se prije prebacivanja u mrežu odraslih.