Cistični mokraćni refluks u djece: uzroci, simptomi, liječenje

Pojam "vezikoureteralni refluks" treba shvatiti kao proces retrogradnog bacanja urina iz mokraćnog mjehura u gore smješteni urinarni trakt.

Ta je patologija vrlo česta i jedna je od najčešćih bolesti mokraćnog sustava u djece. Dakle, među dječjom populacijom koja boluje od infekcija mokraćnog sustava, kod većine bolesnika nalazi se vezikoureteralni refluks. U prvim godinama života, dječaci (6: 1) su skloniji ovoj bolesti, a omjer školske dobi mijenja se u korist djevojčica. Postoje dokazi da je refluks češće otkriven kod djece čiji su roditelji imali ovu bolest.

Uzroci i mehanizmi razvoja

S anatomske točke gledišta, dolazi do prekidne funkcije vezikoureteralnog segmenta:

  • omjer duljine i širine intravezikalnog uretera (normalno 5: 1);
  • prisutnost dugog submukoznog tunela;
  • funkcioniranje mišićno-ligamentnog aparata uretera i trokuta mjehura.

U normalnim uvjetima, usta uretera mogu izdržati pritisak iz mjehura na 60-80 mm Hg. Čl.

U slučaju narušavanja jedne od veza mehanizma zatvaranja moguće je nefiziološko strujanje urina i stvaranje vezikoureteralnog refluksa. Razlozi za to mogu biti sljedeća patološka stanja.

  1. Urođene malformacije:
  • distopija usta uretera;
  • mijenjanje njegove konfiguracije i stalno zjape;
  • kršenje morfološke strukture vezikoureteralne fistule;
  • udvostručenje bubrega i uretera;
  • prisutnost divertikula;
  • ventil stražnjeg dijela uretre;
  • kratki submukozni tunel itd.
  1. Strikture uretre.
  2. Sklerotične promjene na vratu mokraćnog mjehura.
  3. Stenoza vanjskog otvora uretre.
  4. Neurogena disfunkcija donjeg urinarnog trakta (fragmentirana mišićna aktivnost detruzora i aparata sfinktera, hiperaktivnost mjehura).
  5. Cistitis s uključivanjem u patološki proces usta uretera.
  6. Nabijanje mjehura.
  7. Oštećenje usta uretera tijekom operacije ili invazivnih postupaka.

Veća učestalost refluksa u djece povezana je ne samo s kongenitalnim anomalijama, nego is funkcionalnom nezrelošću organa mokraćnog sustava. S godinama se neke promjene javljaju u vezikoureteralnom segmentu:

  • povećava se dužina intravezikalnog uretera;
  • smjer dotoka u mjehur;
  • smanjuje promjer lumena uretera u odnosu na duljinu.

U isto vrijeme, često dolazi do povlačenja simptoma bolesti. S 1-2 stupnja refluksa - u 80%, s 3-4 stupnja - u 40% slučajeva.

Međutim, unatoč tome, više od 25% bolesnika s početnim oblicima refluksa ima nefropatiju, a povećanjem stupnja takvih poremećaja povećava se učestalost oštećenja bubrega, dosežući 100%. Kod većine bolesnika s povratnim refluksom urina u gornji urinarni trakt ne postoje samo upalne promjene u bubrežnom parenhimu, nego se formira i nefroskleroza različite težine, što dalje dovodi do zatajenja bubrega.

Načela klasifikacije

Prema opće prihvaćenoj etiološkoj klasifikaciji (ovisno o uzroku), postoji razdvajanje vezikoureteralnog refluksa:

  • na primarnom (prirođenom);
  • sekundarno (u pozadini stečenih patoloških stanja).

Na temelju podataka o cistografiji razlikuju se aktivni i pasivni refluks. Prvi se javlja tijekom mokrenja i povezan je s povećanjem intravezičnog hidrostatskog tlaka. Pasivni refluks je opažen u mirovanju kada je mjehur napunjen kontrastnom otopinom.

Također, prema rezultatima cistografije, razlikuju se 5 stupnjeva vezikoureteralnog refluksa:

  • U prvom stupnju kontrastira samo mokraćni ureter.
  • U bolesnika s ocjenom 2 dolazi do refluksa urina kroz ureter i sustav prikupljanja bubrega.
  • S 3 stupnja kontrasta dostiže sustav pokrivanja zdjelice.
  • Stupanj 4 karakterizira ekspanzija uretera i sustava bubrežne zdjelice.
  • Bolesnici s 5 stupnjeva refluksa razvijaju tešku dilataciju uretera, šalica i bubrežne zdjelice.

simptomi

Jasna klinička slika s vezikoureteralnim refluksom ne postoji. Samo po sebi, retrogradna injekcija urina u gornji urinarni trakt u većini slučajeva ne uzrokuje nikakve senzacije kod pacijenata, pa stoga često ostaje neotkrivena. Međutim, ovo stanje dovodi do razvoja raznih patoloških procesa u organima mokraćnog sustava, a već uzrokuju simptome kod pacijenta. To može biti:

U tom slučaju, sljedeće primjedbe mogu doći do izražaja:

  • često bolno mokrenje;
  • tupa bol u donjem dijelu leđa;
  • glavobolja;
  • opća slabost;
  • apatija i drugi

Klinička simptomatologija ovih komplikacija trebala bi već upozoriti liječnika, jer se oni često temelje na obrnutom protoku mokraće.

Neki pacijenti s ovom patologijom zabrinuti su za bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji, koja se javlja tijekom ili odmah nakon mokrenja. Ponekad ova djeca imaju neobjašnjenu hipertermiju bez kataralnih pojava, što bi trebalo poslužiti kao razlog za urološko ispitivanje.

dijagnostika

Dijagnoza vezikoureteralnog refluksa temelji se na rezultatima dodatnog pregleda. Istodobno su klinički podaci manje važni, oni omogućuju identificiranje različitih komplikacija kod pacijenta i sumnju na moguću prisutnost urina u gornji urinarni trakt. Među instrumentalne metode od posebne važnosti su:

  • ultrazvučni pregled;
  • radioizotopna renografija ili dinamička nefroscintigrafija (radioizotopna ispitivanja funkcionalnog stanja bubrega bilježenjem aktivnog nakupljanja posebno označenih spojeva u bubrezima i njihovo izlučivanje kroz urinarni trakt);
  • urodinamičke studije (mogu otkriti disfunkciju urinarnog trakta);
  • plinska cistografija (punjenje mjehura kisikom i obavljanje ultrazvučnog snimanja za snimanje prije i poslije);
  • izlučujuća urografija (radiopaketna metoda istraživanja omogućuje procjenu anatomskog i funkcionalnog stanja organa mokraćnog sustava);
  • vaskularna cistouretrografija (koristi se u djece za procjenu urodinamike u donjem urinarnom traktu).

Kod djece mlađe od 7 godina pregled se preporuča u bolnici.

Opseg propisanih dijagnostičkih metoda određuje se pojedinačno. Osim toga, može se propisati cistoskopija, profilometrija vezikoureteralnog segmenta, itd.

liječenje

Moderna taktika liječenja bolesnika s vezikoureteralnim refluksom uključuje skup mjera usmjerenih na otklanjanje uzroka ovog stanja i mogućih komplikacija.

U većine bolesnika konzervativno liječenje provodi se u početnim fazama. Njegova svrha je uklanjanje upale i vraćanje funkcioniranja sfinktera i detruzora.

U prisutnosti kronične upale u mokraćnom sustavu najprije se propisuje antibiotska terapija. Aminopenicilini ili cefalosporini se obično koriste. Nakon toga, provodi se dugi tijek uroseptičke terapije:

  • sulfa lijekovi (Co-trimoksazol);
  • derivati ​​nitrofurana (Nitrofurantoin);
  • derivati ​​kinolona (Nitroxolin).

Kod starije djece opći se tretman dopunjava intravesikalnim instilacijama. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • klorheksidin;
  • solkoseril;
  • hidrokortizon i drugi

Valja napomenuti da se liječenje upalnih procesa mokraćnog sustava kod djevojaka provodi u suradnji s ginekologom.

Ako je uzrok refluksa neurogena disfunkcija, onda mora biti eliminirana. Kada se preporuča hiporefleks detrusor:

  • kateterizacija isprekidanog mjehura;
  • prisilno mokrenje;
  • kupke s morskom soli;
  • ultrazvuk na području projekcije mjehura ili elektroforeza s kalcijevim kloridom.

U slučaju hiperaktivnosti detruzora, medicinska terapija (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) koristi se u kombinaciji s djelovanjem fizičkih čimbenika na tijelo. Pacijentima se propisuje elektroforeza atropinom, ultrazvukom, magnetnom terapijom itd.

Indikacije za kirurško liječenje:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • 3-4 stupnja refluksa;
  • smanjena funkcija bubrega za više od 30%;
  • rekurentni pielonefritis;
  • kongenitalne malformacije uretera.

U literaturi je opisano više od 200 metoda korekcije vezikoureteralnog refluksa uretrocistanastomozom. Liječnik odabire prikladnu metodu za svakog pacijenta.

S 1-2 stupnja refluksa i neizraženim padom funkcije bubrega može se izvesti endoskopska intervencija čija je suština u pro-uretralnoj submukoznoj primjeni bioimplanata.

Koji liječnik kontaktirati

Urolog se bavi liječenjem bolesti, a ginekolog je potreban za djevojke. U ranom stadiju bolesti, pedijatar može promatrati dijete, u kasnijoj fazi će biti potrebna pomoć kirurga. U dijagnostici i liječenju liječnika uključena je ultrazvučna dijagnostika, fizioterapeuti.

zaključak

Pravodobno i odgovarajuće liječenje poboljšava prognozu i sprječava razvoj komplikacija. Uz pozitivan rezultat liječenja, pacijent mora ostati u ambulanti 5 godina. Tijekom tog razdoblja, pacijent se podvrgava potpunom pregledu svakih 6 mjeseci i, ako je potrebno, prima lijekove uroantiseptika.

Urolog T.N. Gusarova govori o vezikoureteralnom refluksu u djece:

Cistični mokraćni refluks u djece

Kod zdrave osobe, mokraća se kreće od bubrega kroz ureter do mjehura. Ako je mjehur pun, tlak u njemu se povećava, a ventil cističnog uretera se zatvara. Stoga je isključeno obrnuto kretanje urina. Ali s vezikoureteralnim refluksom (PMR), ventil je oštećen ili oslabljen, a urin se vraća natrag u bubreg.

Ova se patologija najčešće dijagnosticira u djece mlađe od 2 godine.

RAZLOZI MRT U DJECI

U mnogim slučajevima uzrok razvoja refluksa kod djeteta postaje upala. Kao rezultat, gubi elastičnost tkiva usta uretera, a ventil se više ne zatvara.

Često se PMR javlja zbog kongenitalnih anomalija cističnog uretera.

Visoki krvni tlak u mjehuru tijekom nepotpunog zatvaranja ventila može izazvati razvoj patologije.

OPASNOST LPR ZA DJECU

Refluks je opasan za komplikacije. Ako ne dijagnosticirate bolest na vrijeme i ne budete podvrgnuti učinkovitom liječenju, bubrežna funkcija može biti smanjena. Tada se tekućina slabo izlučuje iz tijela, a dolazi do nakupljanja toksina. Kao rezultat toga, može se razviti pijelonefritis.

Zbog narušavanja izlučivanja urina i upalnog procesa u bubregu, bubrežno tkivo je oštećeno i njegov učinak je izgubljen.

Ponekad je ožiljak tkiva popraćen povećanjem krvnog tlaka. U takvim slučajevima konzervativna terapija se ne može nositi s povišenim krvnim tlakom, stoga je potrebno ukloniti bubreg.

SIMPTOMI BUBBLE-URETARNOG REFLUXA U DJECE

Ovisno o stupnju (stupnju) vezikoureteralnog refluksa u djece, simptomi se mogu pojaviti jači ili slabiji.

Budući da najčešće bolest pogađa malu djecu, koja ne mogu uvijek reći o svojim pritužbama i lošem zdravlju, roditelji bi trebali obratiti posebnu pozornost na zdravlje djeteta.

Groznica bez znakova prehlade ili gripe (curenje iz nosa, grlobolja, kašalj) je prvi simptom koji bi trebao upozoriti roditelje.

Opća slabost, koja se javlja zbog povećanja krvnog tlaka, također signalizira patologiju.

U tom slučaju, dijete može osjetiti bol u lumbalnom području tijekom mokrenja.

Prema rezultatima pregleda, djeca s vezikoureteralnim refluksom dijagnosticiraju povišene razine leukocita u krvi i urinu, a ESR u krvi - glavni znakovi upale u tijelu.

DIJAGNOSTIKA BUBBLE-URETARNOG REFLUXA U DJECE

Rezultati laboratorijskih testova pomažu liječniku da posumnja na akutni pijelonefritis i VUR kod djeteta. Zatim, mali pacijent mora proći instrumentalni pregled.

Glavna faza dijagnoze refluksa je cistografija. Ova studija omogućuje vizualizaciju povratka urina iz mokraćnog mjehura u ureter i bubreg.

Budući da je refluks dinamički proces koji može biti različitog trajanja i intenziteta i javlja se kad se mjehur različito puni, važno je pravilno provesti ovu studiju za dijagnozu MTCT.

Prednosti cistografije u EMC-u:

Istraživanje EMC-a provodi pedijatrijski urolog. Odmah procjenjuje sadržaj informacija snimljenih fotografija i detaljno objašnjava roditeljima rezultate.

Cistografija se izvodi u dinamičkom načinu snimanja videa na digitalnom rendgenskom uređaju. To pomaže liječniku da u potpunosti vizualizira i zabilježi proces punjenja i pražnjenja mjehura, daje mogućnost pregleda cijelog zapisa o studiji i da ne propusti ni najkraći refluks.

Ako je potrebno, na primjer, ako je dijete vrlo malo ili se boji istraživanja, moguće je provesti cistografiju pod sedacijom u EMC-u. To će pomoći djetetu da se opusti i smiri, a tijekom postupka neće osjetiti nelagodu i negativne emocije. Prije izvođenja cistografije pod sedacijom, anesteziolog će se nužno savjetovati i odrediti dozu sedativnog lijeka.

LIJEČENJE BUBBLE-URETARNOG REFLUXA U DJECE U EMC

Kliničke preporuke o izboru liječenja svodi se na razjašnjavanje uzroka vezikoureteralnog refluksa u djece.

U mnogim slučajevima, ako su upalne bolesti dovele do razvoja refluksa, dovoljno je konzervativno liječenje ovih patologija. Ako nije djelotvorna ili je refluks uzrokovan anatomskim nedostacima, provodi se operacija.

Stručnjaci Europskog medicinskog centra posjeduju sve suvremene metode kirurškog liječenja TMR-a kod djeteta.

Endoskopska operacija vezikoureteralnog refluksa je uobičajena metoda koja omogućuje eliminaciju refluksa u više od 85% slučajeva. Suština takvog postupka je vraćanje oštećene funkcije uretera uvođenjem tekućeg polimera (masovna priprema) ispod njegovog izlaznog dijela.

Prednosti endoskopske korekcije refluksa u EMC-u:

Radimo sa svim preparatima za formiranje volumena koji su dopušteni za uporabu u svijetu. U fazi predkirurškog liječenja raspravljamo o svim aspektima njihove primjene s roditeljima.

Naši stručnjaci prošli su međunarodnu obuku iz endoskopske korekcije VUR-a.

Stručnjaci za EMC također izvode rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju kako bi ispravili vezikoureteralni refluks koristeći otvorene, laparoskopske ili robotizirane metode.

Prisutnost u klinici suvremene opreme i sve moderne dijagnostičke metode (ultrazvuk visoke preciznosti, radionuklidne studije, cistografija na modernim uređajima visoke razlučivosti, urodinamičke studije) pomažu liječnicima da daju potpunu kliničku procjenu zdravstvenog stanja pacijenta i provedu sam tretman koji je učinkovit u određenom slučaju.

Učinkovitost liječenja vezikoureteralnog refluksa u djece

Nedostatak složenog liječenja dovodi do kronične upale dubokih slojeva mjehura i mogućeg invaliditeta. Bolest je karakterizirana činjenicom da je dijete prekršilo obrnuti protok mokraće, tj. urin se kreće u suprotnom smjeru od bubrega, uzrokujući PMR.

Uzroci bolesti

Postoji 6 glavnih uzroka refluksa:

  • patološki poremećaji bubrežnog sustava;
  • pojavljuje se nefropatija organa, javlja se nepravilan rad metabolizma u dječjem tijelu, povećava se unutarnji pritisak urina;
  • trauma usta uretera;
  • cistitis;
  • organ koji se skuplja;
  • neurogena disfunkcija.

Vrste PMR-a

  1. refluks niskog tlaka javlja se u početnoj fazi punjenja mokraćnog sustava
  2. visoki tlak uzrokovan urođenom insuficijencijom. Razvija se na pozadini neurogenih lezija (samo tijekom mokrenja)
  3. jednostavna, primarna, razvija se na pozadini infekcije mokraćnih organa
  4. kronična, karakterizirana visokom frekvencijom PMR.

Opasnost od bolesti

Kod male djece oštećena je bubrežna funkcija, javlja se upala, naglo se povećava pritisak u zdjeličnoj zdjelici, a oštećuje se tkivo i zaštitna membrana organa. Kao rezultat toga, bubreg prestane ispravno funkcionirati, gubi temeljne funkcije, mijenja se i prestane raditi. Tretman lijekovima ovdje je nemoćan, samo je potrebna kirurška intervencija.

PMR prati urolitijaza, u bubrezima i urinarnom traktu nastaju kamenčići, koji nastaju iz sastavnih dijelova urina. U posljednjih nekoliko godina, ova bolest je nasljedna, mnogo godina može proći nezapaženo, manifestira se pojava akutne boli u lumbalnoj regiji u fazi kroničnog razvoja.

Simptomi PMR-a

  • inhibicija u fizičkom razvoju;
  • nedostatak mase kod novorođenčadi;
  • modificirana patologija mokraćnog mjehura određena je tijekom rendgenskog snimanja;
  • povišena temperatura, koja se s vremenom povećava i ne zastranjuje;
  • bol, kolike, grčeve u želucu;
  • krvarenje tijekom mokrenja;
  • bolan izgled.

Bolest se manifestira kada je u analizama urina povećana količina leukocita, a temperatura se dugo održava na 38-39 stupnjeva. Postoje i pritužbe na bol u boku ili donjem dijelu leđa. Kod djece do jedne godine, refluks se otkriva tijekom procesa ultrazvuka urogenitalnog sustava.

Dijagnostika i vrste pregleda bolesnika

Dijagnoza se može uspostaviti pomoću cistografije, a posebna otopina radioaktivne tvari izlijeva se u mokraćni mjehur kroz kateter prije mokrenja. Kriteriji kojima se utvrđuje pozitivan rezultat su:

  • izraženo širenje uretera;
  • smanjena razina urina;
  • prolazak mokraće kroz uretru.

Nakon toga se određuje stupanj komplikacija PMR-a, propisuje se lijek ili operacija.

Tretman PMR

Postoje dvije vrste zdravstvene terapije, konzervativne i kirurške. Prvi se temelji na održavanju sterilnosti mokraće i smanjenju rizika od refluksne nefropatije. Liječenje lijekovima, koje liječnik pripisuje urologu, sastoji se u propisivanju dnevnih doza antibiotika, sulfatrima, trimetoprima i mnogih drugih.

Kao i redovite masaže u lumbalnoj regiji, korištenje metoda medicinsko-fizičke kulture (LFC), posebna dijeta, koja se temelji na održavanju metabolizma i proizvodnji manje količine urina. Ultrasonografija bubrega provodi se svakih 6 mjeseci kako bi se utvrdio stadij razvoja bolesti.

Drugi tip liječenja preporuča se u slučajevima kada vezikoureteralni refluks traje, a nema vidljivih rezultata oporavka nakon konzervativne intervencije.

Postoje dvije metode kirurškog liječenja TMR-a u djece:

  1. Laparotomija, operacija se izvodi pod općom anestezijom, abdominalna šupljina se reže i anatomski defekt ventila se eliminira.
  2. Endoskopska terapija, uvođenje u tijelo implantata, što će spriječiti protok urina u bubrege.

Je li moguće bez operacije?

Samo u 10% slučajeva primarni refluks može nestati sam od sebe, ali čak iu ovom slučaju nemoguće je izbjeći ireverzibilne promjene u bubrežnom sustavu. Posljednji stadij bolesti zahtijeva od vas da kontaktirate kirurga i provodite endoskopsku terapiju ili operaciju, bez koje možete brzo dobiti fatalan ishod.

Ako se otkriju znakovi kriptorhizma (nedostatak testisa u skrotumu) ili simptomi hipospadije (abnormalni razvoj penisa), povećava se rizik od razvoja MTCT-a, osobito u dojenčadi i djece do jedne godine.

Učinkovitost kirurškog liječenja je najveća, metoda je učinkovita, konačni rezultati pokazuju od 40 do 97% odsutnosti velikih abnormalnosti usta uretera u kasnijim godinama života djece-pacijenata.

Do danas je vezikoureteralni refluks u djece izlječiv i ne izaziva javnu paniku. Ova bolest ima više vrsta liječenja, uz pravilnu prevenciju i prehrambenu prehranu, možete postići visoke rezultate, au budućnosti o bolesti i ne sjećate se.

Uzroci i liječenje vezikoureteralnog refluksa u djece

Cistični mokraćni refluks (TMR) u djece patološko je stanje koje se smatra vrlo rijetkim u modernoj urologiji.

Taj se problem primjećuje u približno 1% slučajeva. Bolest se smatra vrlo opasnom, jer može dovesti do pojave komplikacija, ozbiljnih odstupanja u funkcioniranju organa mokraćnog sustava.

Stoga je važno znati zašto se MUR pojavljuje, kako se ona manifestira, te koje se metode do danas rješavaju.

O uzrocima i liječenju noćne enureze kod djece pročitajte ovdje.

Opće informacije

Normalno, kretanje urina odvija se iz bubrega kroz ureter u mjehur. Obrnuto kretanje urina spriječeno je sfinkterima mokraćnog mjehura, koji se zatvaraju kada se napuni.

Međutim, u nekim slučajevima njihove su funkcije narušene (na primjer, ako je ventil oštećen ili oslabljen), što rezultira time da urin prodire iz mjehura i uretera natrag u bubreg.

Mokraćni mjehur je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva, namijenjen nakupljanju urina i njegovom naknadnom izlučivanju.

Ima 3 otvora (2 od njih su ureteri koji spajaju mjehur s bubrezima, opremljeni su posebnim zatvaračima sfinktera, a treći - mokraćni kanal kroz koji se urin eliminira iz tijela).

Ako dijete ima PMR, kretanje urina se ne događa u jednom smjeru (od bubrega do mokraćnog mjehura i mokraćnog kanala) nego u dva (obrnuto kretanje urina iz mokraćnog mjehura kroz ureterere u bubrege).

uzroci

Sljedeći negativni faktori mogu dovesti do pojave VUR:

  1. Nepravilna struktura uretera, anomalije njihovog razvoja.
  2. Prekomjerno velik otvor između mjehura i uretera.
  3. Neispravan položaj usta uretera.
  4. Cistitis.
  5. Nedovoljna duljina submukoznog tunela u tunelu.
  6. Benigne ili maligne lezije u uretri.
  7. Patološka proliferacija vezivnog tkiva mokraćnog kanala, koja rezultira sužavanjem lumena, komplicira proces uklanjanja mokraće iz tijela, a preostali urin prodire natrag u uretre i bubrege.
  8. Kompresija tkiva mjehura.
  9. Bolesti mokraćnog mjehura, što dovodi do povrede njegovih funkcija (na primjer, smanjenje veličine tijela, nemogućnost zadržavanja mokraće).
  10. Neuspješne operacije u mokraćnom sustavu.

Što znači aceton u urinu djeteta? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Uredništvo

Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najzastupljenije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

Klasifikacija i razvojne faze

Ovisno o razlozima, postoje sljedeće vrste PMR-a:

  • primarni se oblik razvija kao rezultat anomalija intrauterinog razvoja organa mokraćnog sustava djeteta;
  • Uzrok sekundarnih PMR-a su kronične ili akutne bolesti mjehura (npr. Cistitis) ili operacija.

Poznati i takvi oblici PMR-a kao pasivni (kretanje urina u suprotnom smjeru provodi se kontinuirano, a ne samo tijekom mokrenja) i aktivno (kada se taj proces odvija samo kada je mjehur prazan).

Najčešće je PMR jednostran, kada se urin baca u bubrege samo kroz jedan ureter. Bilateralni oblik je izuzetno rijedak.

PFP se može pojaviti na pozadini egzacerbacija drugih bolesti mokraćnog sustava, ili biti trajne prirode (druga mogućnost je najčešća kod male djece).

Ovisno o količini urina koja se kreće u suprotnom smjeru, razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

  1. Uretra nije proširena, refluks urina se ne izvodi dalje od njegove karlične podjele.
  2. Urin se kreće u suprotnom smjeru duž duljine tunela uretera.
  3. Urin doseže čašicu i bubrežnu zdjelicu, što dovodi do njihovog širenja.
  4. Došlo je do značajnog širenja i deformacije uretera, bubrežne čašice i zdjelice.
  5. Smanjena funkcionalnost zahvaćenog bubrega.
u sadržaj ↑

Karakteristični simptomi i znakovi

PMR ima kliničku sliku koju karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  1. Poremećaj razvoja djeteta u skladu s njegovim godinama.
  2. Nedostatak težine, nizak rast, mali opseg glave.
  3. Blijeda koža, opći bolni izgled.
  4. Anksioznost, ćudljivost, česti i jaki plak bez ikakvog razloga.
  5. Bolovi u trbuhu.
  6. U mokraći djeteta nalazi se mala količina krvi.

U slučaju da je PMR popraćen pratećom infektivnom patologijom, kliničku sliku nadopunjuju simptomi poput hipertermije, teške nelagode i poremećaja mokrenja (kašnjenje, bol).

Komplikacije i posljedice

VUR kod djeteta može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su:

  • bolesti bubrega (hidronefroza, pijelonefritis, oštećenje funkcije organa, zatajenje bubrega);
  • urolitijaze;
  • trajno i značajno povećanje krvnog tlaka.
u sadržaj ↑

dijagnostika

Da bi se utvrdila bolest, potrebno je procijeniti pacijentove pritužbe, kao i provesti cistografiju.

Ova metoda je najinformativnija, dopušta ne samo identificirati sam problem, već i utvrditi težinu bolesti, količinu urina koja se kreće u suprotnom smjeru.

Tijekom postupka, kontrastno sredstvo se ubrizgava u dječji mjehur posebnim kateterom, zatim se uzima rendgenska fotografija (mjehur se ne smije napuniti urinom).

Nakon nekog vremena, kad urin napuni šupljinu organa i dijete urinira, uzima se druga slika (izravno, u trenutku pražnjenja organa).

U nekim slučajevima mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke metode, kao što su:

  • urography;
  • cistoskopija;
  • testovi krvi i urina;
  • MR;
  • bakteriološko ispitivanje urina.
u sadržaj ↑

Konzervativne terapije

U početnim stadijima razvoja bolesti primjenjuju se konzervativne metode liječenja, osobito uporaba lijekova koje propisuje liječnik, pridržavanje posebne prehrane, korištenje receptura tradicionalne medicine.

Osim toga, potrebno je prilagoditi način pražnjenja mjehura (mokrenje se mora javiti svaka 2 sata).

Lijekovi za liječenje

Taktike liječenja bolesti mogu biti različite, ovisno o tome koji je razlog izazvao njegov razvoj.

Dakle, u većini slučajeva propisuju lijekove u sljedećim skupinama:

  1. Antibakterijska sredstva za suzbijanje djelovanja patogene mikroflore, ako postoji bakterijska infekcija.
  2. Antiseptici sprječavaju ponovnu infekciju (propisuju nakon liječenja antibioticima).
  3. Otopina srebra, klorheksidina, Solcoserila za uvođenje u šupljinu mjehura.
  4. Lijekovi koji smanjuju pritisak, ako dijete ima stalnu hipertenziju.
  5. Antipiretici ako se pojavi hipertermija.
u sadržaj ↑

Tradicionalna medicina

Osim glavnog tretmana, često se propisuje i korištenje provjerenih narodnih recepata.

Važno je zapamtiti da se ne mogu koristiti kao neovisne terapijske mjere, jer će takvo liječenje biti neučinkovito.

Poznato je da mnoga bilja (primjerice kamilica, gospina trava, konjska kopita) imaju izražen protuupalni učinak, tako da na njima dobivene dekocije sprječavaju razvoj upalnog procesa koji prati MRT.

Također je važno sustavno jačati obranu djetetovog tijela kako bi mu se što prije moglo nositi s problemom. Za to, preporučuje se korištenje brusnica, lingonberries, ribiz (i svježe i u obliku voćnih napitaka).

Dijetalna terapija

Nema ograničenja u prehrani u ranim fazama razvoja bolesti, međutim, ako bolest napreduje i dovodi do oštećenja bubrežne funkcije, moraju se poštivati ​​određena pravila.

Konkretno, ograničavaju količinu tekućine koju dijete konzumira (to nisu samo voda i pića, nego i tekuća hrana, na primjer, juhe).

Osim toga, potrebno je smanjiti unos soli (odbaciti slanu, ukiseljenu hranu) i proteinske hrane.

kirurgija

Nažalost, u nekim slučajevima konzervativno liječenje je neučinkovito, a onda je potrebno poduzeti drastične mjere, odnosno provesti operaciju.

Indikacije za operaciju

Kirurgija se propisuje ako:

  1. Ostali tretmani nisu imali pozitivan učinak.
  2. Dijete ima značajno narušenu funkciju bubrega.
  3. Bolest je u posljednjim fazama razvoja.
  4. MTCT dovodi do čestih cistitisa, postoji visok rizik od drugih komplikacija.
  5. Patologija se razvija kao posljedica urođenih anomalija u razvoju organa mokraćnog sustava.
u sadržaj ↑

Vrste operacija

Najčešći tip kirurškog liječenja je endoskopija.

Ova operacija se propisuje u fazi 1-3 razvoja bolesti.

U slučaju težeg tijeka djeteta potrebna je ugradnja umjetnog ventila (ova operacija je prilično skupa). U slučaju kongenitalnih anomalija razvoja mokraćnih organa propisana je otvorena operacija za ispravljanje tih odstupanja.

endoskopija

Ova tehnika se sastoji u uvođenju u izlazni otapanje uretera poseban polimer iz kojeg se formira brežuljak, pritiskujući jedan list sfinktera na drugi.

Kao rezultat toga, funkcija zatvaranja ventila se vraća i kretanje urina u pogrešnom smjeru postaje nemoguće.

Kao polimerni materijal koriste se kolageni ili posebne paste koje tijelo ne odbacuje.

Endoskopska korekcija se izvodi pod općom anestezijom (pomoću inhalacijske maske ili intravenske primjene anestetičkog sredstva). Trajanje postupka je oko 15 minuta. Nakon operacije djetetu se propisuje antibiotska terapija.

Kliničke smjernice

Posebni dokumenti koje su razvili stručnjaci u području urologije jasno su odredili pravila za dijagnostičke i terapijske mjere.

Prema tim propisima, dijete s VUR-om podliježe hospitalizaciji (dok se liječenje odraslih bolesnika provodi u laboratoriju). Osim toga, važno je odabrati pravu taktiku liječenja. Na temelju težine bolesti i drugih stanja.

Cistični mokraćni refluks u djece - kliničke smjernice.

pogled

Prognoza ovisi o tome koliko je propisano liječenje bilo pravodobno i ispravno.

Dakle, nedostatak terapije u većini slučajeva dovodi do razvoja opasnih komplikacija.

Ako se patologija otkrije u ranim stadijima, dobri rezultati dobivaju se konzervativnom terapijom (oko 70% slučajeva oporavka bez ikakvih posljedica).

Ova metoda je neučinkovita u fazama 3-5. Pozitivan rezultat postiže se tek nakon operacije.

prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti moguće je samo ako pažljivo pratite zdravlje djeteta, na vrijeme identificirati zarazne bolesti mokraćnog sustava, te ih liječiti.

Osim toga, potrebno je pratiti dijetetsku prehranu, izbjegavati prekomjernu konzumaciju slane, masne hrane, što posebno utječe na opće stanje tijela i funkcionalnost mokraćnog sustava.

PMR je bolest u kojoj se urin kreće u suprotnom smjeru od prirodnog.

Brojni čimbenici dovode do razvoja bolesti, primjerice upalnih i bakterijskih bolesti, abnormalnog razvoja organa mokraćnog sustava. Patologija se razvija postupno, i što se prije identificira, veća je vjerojatnost uspješnog ishoda.

Pedijatar za vezikoureteralni refluks u djece u ovom videu:

Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

Cistični mokraćni refluks u djece: simptomi, opažanje, liječenje

Cistični mokraćni refluks (PMR) je patologija u kojoj se urin vraća iz lumena mokraćnog mjehura u ureterere.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

To može dovesti do infekcije mokraćnog sustava, hidronefroze, ožiljka bubrežnog parenhima, oštećenja bubrežne funkcije, hipertenzije i proteinurije (pojava proteina u urinu).

Refluks može biti različite težine, stoga se simptomi opaženi u pacijentu mogu razlikovati.

1. Epidemiologija

  1. 1 Prema podacima o pokretnoj cistografiji, učestalost patologije kod novorođenčadi je manja od 1%.
  2. 2 TMR je 10 puta češća u bijeloj i crvenokosoj djeci u odnosu na tamnoputu.
  3. Kod novorođenčadi refluks je češći kod dječaka, a nakon 1 godine djevojčice pate od refluksa 5-6 puta češće nego dječaci.
  4. 4 Incidencija se smanjuje s povećanjem dobi osobe.
  5. 5 Kod djece s infekcijom mokraćnog sustava stopa otkrivanja bolesti je - 30-70%.
  6. U 17-37% slučajeva prenaturalne dijagnoze hidronefroze, razvoj patologije je bio pod utjecajem prisutnosti refluksa.
  7. U 6% bolesnika s krajnjim stadijem bubrežne bolesti koji zahtijevaju dijalizu ili transplantaciju bubrega, PMR je komplicirajući čimbenik.

2. Klasifikacija

Zbog pojave vezikoureteralnog refluksa može biti:

  1. 1 Primarni - njegov razvoj povezan je s kongenitalnim razvojnim anomalijama ventilskog mehanizma intravezikalne regije uretera.
  2. 2 Sekundarno - stanje uzrokovano stečenom opstrukcijom ili disfunkcijom mokraćnog sustava (na primjer, s neurogenim mjehurom, ventilom stražnjeg dijela uretre).

Osim toga, konvencionalno se razlikuje 5 stupnjeva (stupnjeva) PMR-a (tablica i slika 1).

Tablica 1 - stupnjevi PMR

Slika 1 - Shematski prikaz vezikoureteralnog refluksa

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Normalno, ureter pada u zid mjehura pod oštrim kutom, omjer dužine intraparietalnog područja uretera i njegovog promjera je 5: 1.

Kada se napuni mjehurić, javljaju se istezanje i stanjivanje zidova. Intraparietalni dio uretera također se rasteže i komprimira izvana preko zida mjehura, što stvara vrstu ventila koji osigurava normalan jednosmjerni odljev urina iz bubrega van.

Anomalije strukture ovog dijela uretera dovode do povreda u mehanizmu ventila (Tablica 2).

Na pozadini obrnutog iscjedka, dvije vrste urina mogu ući u zdjelicu: sterilne ili inficirane. To je iscjedak koji igra glavnu ulogu u oštećenju bubrega.

Ulazak bakterijskih toksina aktivira imunološki sustav pacijenta, koji doprinosi stvaranju slobodnih radikala kisika i oslobađanju leukocita proteolitičkim enzimima.

Slobodni radikali kisika i proteolitički enzimi doprinose razvoju upalne reakcije, fibroze (rast vezivnog tkiva) i ožiljka bubrežnog parenhima.

Refluks sterilnog urina dovodi do stvaranja ožiljaka bubrega mnogo kasnije. Ožiljci parenhima mogu biti popraćeni razvojem arterijske hipertenzije zbog aktivacije renin-angiotenzinskog sustava, kroničnog zatajenja bubrega.

5. Glavni simptomi

Može se posumnjati na PMR u prenatalnom razdoblju, kada se tijekom ultrazvučnog pregleda utvrdi prolazna ekspanzija gornjeg urinarnog trakta.

Otprilike 10% novorođenčadi s ovim stanjem nakon rođenja potvrdilo je dijagnozu. Važan aspekt je da se patologija ne može dijagnosticirati dok se beba ne rodi.

  1. Općenito, bolest nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima ili simptomima, osim u slučaju kompliciranog tijeka. Najčešće je bolest asimptomatska sve dok nema infekcije.
  2. 2 Klinika urinarne infekcije popraćena je pojavom dječje groznice, slabosti, letargije, ravnodušnosti.
  3. 3 Kada se patologija kombinira s ozbiljnim razvojnim abnormalnostima, dijete može osjetiti poremećaje dišnog sustava, zaostajanje u rastu, zatajenje bubrega, mokraćni ascites (nakupljanje urina u trbušnoj šupljini).
  4. 4 Kod starije djece simptomi su tipični za urinarne infekcije: povećano mokrenje, urinarna inkontinencija, bol u leđima u kombinaciji s vrućicom.

6. Anketa

Ako postoji sumnja, dijete je upućeno pedijatrijskom urologu.

6.1. Laboratorijska dijagnoza

  1. 1 Opća analiza i analiza mokraće provode se na svim novorođenčadi s dijagnozom hidronefroze prije ili nakon rođenja. Analize se izvode kako bi se isključila infekcija urina.
  2. 2 Biokemijska analiza krvi (određivanje razine elektrolita, ureje, kreatinina u krvi). Tijekom prvih dana nakon rođenja, razina kreatinina u krvi novorođenčeta određena je koncentracijom u majčinoj krvi. Stoga se analiza kreatinina ponavlja dan nakon rođenja.
  3. 3 Određivanje kiselinsko-baznog sastava krvi kako bi se isključila acidoza.

6.2. Instrumentalne metode istraživanja

  • Miktsionny tsistouretrografija. Imenovan djeci s dokumentiranom temperaturom (iznad 38 ° C) i svim dječacima sa simptomima urinarne infekcije, bez obzira na prisutnost groznice.

Studija je također prikazana braći i sestrama, djeci bolesnika s vezikoureteralnim refluksom, budući da neposredni srodnici imaju 30% šanse za nasljeđivanje patologije.

Kateter se umeće u mjehur kroz uretralni kanal za pregled. Kontrastno sredstvo se uvede kroz kateter u šupljinu mjehura, koji je sposoban apsorbirati X-zrake.

Zatim slijedi serija snimaka (najvažnije informacije prikazuju slike snimljene tijekom mokrenja).

Slika 2 - Miktionnaya cystourethrography pacijenta sa 3. stupnjem PMR. Na slici, kontrast prodire u ureter i zdjelicu desnog bubrega. Čašica akutna, nema znakova hidronefroze. Izvor - [1]

  • Radionuklidna cistografija. Trenutno se sve više koristi za probirnu patologiju, budući da ima visoku osjetljivost i manju, u usporedbi s cistouretrografijom povraćanja, izloženost zračenju.

Korištenjem katetera u mjehur se ubrizgava otopina s radionuklidom. Korištenjem gama kamere zabilježeno je zračenje i procijenjen rad donjeg urinarnog trakta.

  • Ultrazvuk mokraćnog sustava izvodi se na djeci s dokumentiranom temperaturom (iznad 38 ° C) i svim dječacima sa simptomima urološke infekcije.

Ako se otkriju neke strukturne abnormalnosti, dodatno se propisuje vaginalna cistouretrografija. Ultrazvuk može utvrditi prisutnost i procijeniti stupanj hidronefroze bubrega, prisutnost ekspanzije uretera.

Tijekom pregleda, liječnik skreće pozornost na stanje parenhima i veličinu bubrega, procjenjuje stanje i debljinu stijenki mjehura, određuje širenje mokraćnog sustava, anomalije ušća uretera.

Dobiveni podaci omogućuju urologu da donese zaključak o uzroku refluksa.

  • Dinamička scintigrafija bubrega.

Radiofarmaceutik, koji se normalno izlučuje putem bubrega, ubrizgava se intravenozno. Uz pomoć gama kamere zabilježeno je zračenje iz tijela pacijenta u određenim vremenskim intervalima i dana je procjena funkcionalnog stanja bubrega.

Ako je oštećena bubrežna funkcija, zahvaćanje lijeka putem bubrega iz krvotoka je oslabljeno;

Formiranje takvih defekata može biti povezano s ožiljcima parenhima, pijelonefritisom. Metoda omogućuje procjenu učinkovitosti terapije, provođenje diferencijalne dijagnostike s prirođenim razvojnim poremećajima.

  • Urodinamske studije (uroflowmetry) propisane su pacijentima sa sekundarnim PMR (u prisustvu znakova opstrukcije / disfunkcije donjeg mokraćnog sustava - na primjer, s uretralnim strikturama, leđnim ventilom uretre).
  • Cistoskopija je ograničene i provodi se u slučajevima kada anatomska struktura urinarnog trakta nije u potpunosti ocijenjena metodama zračenja.

7. Mogućnosti liječenja

  1. 1 Konzervativno liječenje i aktivno promatranje pacijenta. Pacijentu se može propisati konstantna ili povremena antibiotska profilaksa. Kod bolesnika do 1 godine može se obaviti i obrezivanje (utvrđeno je da obrezivanje kožice smanjuje rizik od infekcije mokraćom).
  2. 2 Kirurško liječenje uključuje:
    • Endoskopska injekcija sklerozanata u tkivo koje okružuje usta uretera (politetrafluoretilen, kolagen, silikon, hondrociti, hijaluronska kiselina).
    • Otvorena reimplantacija uretera.
    • Laparoskopska reimplantacija uretera.

8. Konzervativna terapija

Trenutno je dokazano da konzervativno liječenje djece s refluksom omogućuje minimiziranje vjerojatnosti stvaranja novih ožiljaka parenhima bubrega putem zaštite od infekcije.

Vjerojatnost spontanog izlučivanja refluksa je visoka kod djece mlađe od 5 godina s MTCR I-III stupnjem. Čak i pacijenti s višim stupnjem imaju šansu za spontanu rezoluciju ako nema infekcije mokraćnog sustava.

  1. 1 Konzervativna terapija je opravdana ako nema recidiva bolesti, strukturnih anomalija strukture mokraćnog sustava.
  2. 2 Samo-patologija je opažena u 80% bolesnika s I-II stadijem, 30-50% sa stadijem III-V VUR u 4-5 godina.
  3. 3 Mala vjerojatnost - s visokim stupnjem bilateralnog refluksa.

Terapija lijekovima temelji se na principu: početni stadiji patologije rješavaju se samostalno, obrnuti unos sterilnog urina ne oštećuje parenhim bubrega.

  1. 1 Davanje antibakterijskih lijekova dugog djelovanja.
  2. 2 Korekcija poremećaja mokrenja (ako ih ima).
  3. 3 Provođenje radijacijskih studija (vaskularna cistouretrografija, radionuklidna cistografija, scintigrafija bubrega) u određenim vremenskim intervalima.

8.1. Antibakterijska prevencija

Preporučeni režimi antibakterijske profilakse razlikuju se ovisno o prisutnosti / odsutnosti ožiljaka bubrežnog parenhima, starosti u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Dugotrajna antibiotska terapija smanjuje vjerojatnost pojave pijelonefritisa i naknadnih ožiljaka.

Shemu unosa lijeka urolog bira na temelju specifične kliničke situacije.

Tablica 3 - Indikacije za konzervativnu terapiju

9. Indikacije za kirurško liječenje

Kod djece mlađe od 1, operacija je naznačena za:

  1. 1 Unilateralni stalni refluks IV-V stupnja, bilateralni refluks III-V stupnja nakon terapije antibioticima.
  2. 2 S značajnom narušenom funkcijom zahvaćenog bubrega ([1])

9.2. Reimplantacija uretera

Da bi se uklonio refluks, koristi se operacija reimplantacije uretera: usta su mu izrezana na usta mjehura, a distalni ureter je zašiven u novo stvoreni tunel u zidu mjehura.

Tako se stvara adekvatan valvularni mehanizam kako bi se spriječio povratak urina. Trenutno postoji mnogo različitih modifikacija ove operacije.

Moguće komplikacije su:

  1. 1 Krvarenje.
  2. 2 Infekcija.
  3. 3 Prepreka.
  4. 4. Poraz susjednih organa.
  5. 5 Očuvanje refluksa.

Cistični mokraćni refluks: simptomi, uzroci i metode liječenja

Cistični mokraćni refluks (MRR) - protok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod.

Primarni PMR se češće dijagnosticira i uzrokovan je kongenitalnim defektima terminalnog dijela uretera. Formiranje sekundarnog PMR-a, koje se događa u odraslih, olakšano je svim stanjima kompliciranim infravesičnom opstrukcijom.

Cistični mokraćni refluks u djece

Kod djece urođena patologija, u pravilu, nema simptoma sve dok se ne komplicira akutnim upalnim procesom u bubrezima i mjehuru.

Simptomi koji ukazuju na vezikoureteralni refluks u djeteta:

  • povratne bolesti urogenitalnog trakta;
  • kod novorođenčadi: razdražljivost, groznica i letargija;
  • kod starije djece: učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija i dizurija s vrućicom.

Uobičajeni simptomi uključuju povišeni krvni tlak, bolove u mišićima i slabost. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, zabilježeni su znakovi uremije.

epidemiologija

Morbiditet: ∼ 1% novorođenčadi

Prevalencija PMR-a

  • Među djecom s upalnim procesima u organima urogenitalnog sustava: 30-45%
  • Među novorođenčadima s prenatalnom hidronefrozom: 15%
  • Dob: djeca mlađa od 2 godine
  • Spol: Uglavnom ženski (2: 1)
  • Rasa: češće u bijeloj djeci.

Primarni VUR je najčešći tip, razvija se na pozadini skraćivanja intramuralnog uretera, zbog čega se ventili koji sprječavaju protok urina u bubreg ne zatvaraju potpuno tijekom kontrakcije mjehura.

Dijagnostičke mjere

Početno ispitivanje za sumnju na MTCT uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

  • OAK i OAM;
  • Bakterijski urin na flori i određivanje osjetljivosti uzročnika na lijekove.
  • Biokemija (kreatinin, urea);
  • Elektroliti krvi.

Instrumentalna dijagnostika provodi se u volumenu renalnog ultrazvuka (hidronefroza i prošireni ureteri), izlučnoj urografiji s silaznom cistouretrografijom i cistoskopskim pregledom mjehura.

Za procjenu funkcionalnog kapaciteta svakog bubrega, scintigrafija se izvodi odvojeno.

Urodinamičke studije (uroflowmetry, cystometry) i magnetska rezonancija snimanja zdjeličnih organa provode se sa sekundarnim PMR.

Dijagnoza VUR-a u djece

Ponekad se primarni vezikoureteralni refluks u djeteta rješava samostalno, kako sazrijeva.

Valja napomenuti da se PMR može posumnjati u rutinske ultrazvučne preglede majke tijekom trudnoće. Prisustvo hidrogefrotske transfiguracije bubrega u fetusu na sonogramu često je praćeno anomalijama strukture urogenitalnog sustava, o čemu svjedoči pregled novorođenčeta nakon rođenja.

Indikacije za ureterokistografiju mikrolize u djece:

  • 2 ili više epizoda infekcije mokraćnog sustava;
  • bakteriuriju;
  • abnormalnosti urogenitalnog trakta, potvrđene ultrazvukom;
  • temperaturna reakcija od 39 ° C i više;
  • povećanje krvnog tlaka kod djeteta.

U mokraćni se mjehur ubrizgava kontrastno sredstvo, a tijekom mokrenja uzima se niz snimaka.

Na urogramima se vizualizira injektiranje kontrasta u uretre tijekom mokrenja.

Za daljnje dinamičko promatranje pomoću radionuklidnih rendgenskih snimaka, kao nježniju dijagnostičku metodu.

Radionuklidna ureterokistografija

Alternativna metoda vaskularne cistouretrografije u dijagnostici MPR je radionuklidna cistografija, tijekom koje se radionuklid ubrizgava u mjehur, a šupljina mjehura se provjerava gama kamerom. Detalj slike je lošiji u kvaliteti od urograma u mikrolaznoj urografiji, ali je učinak zračenja na genitalije manji.

Postoji 5 stupnjeva vezikoureteralnog refluksa, taktika liječenja ovisit će o dijagnozi:

  1. Samo ureter ispunjava kontrast.
  2. Kontrastni materijal ispunjava zdjelicu, ali nema ekspanzije abdominalnih sustava.
  3. Kontrast ispunjava abdominalni sustav, ekspanziju uretera ili zdjelice, deformaciju šalica.
  4. Vizualizirane su spljoštene čaše, valovitost uretra.
  5. Sve unutarnje šupljine su znatno proširene, ureter je savijen, deformiran (megaureter).

Liječenje vezikoureteralnog refluksa u djece

Indikacije za konzervativnu terapiju

TMR 1 - 3 stupnja za djecu ispod 5 godina.

Profilaktički antibiotici:

  • Djeca starija od 3 mjeseca: Trimetoprim-sulfametoksazol, Nitrofurantoin.
  • Djeca do 2 mjesecaAmoksicilin.

Osim toga, oni obratiti pozornost na prevenciju zatvora, pratiti pravilnost mokrenja (svaka 3 sata), kontrolirati urin jednom svakih 10 dana, i proći ultrazvuk jednom u 3 mjeseca. Prema indikacijama - radionuklidna radiografija.

Indikacije za kirurško liječenje

  • PMR ocjena 4 i više.
  • Dvostrani MRT stupanj 3, osobito u djece starije od 6 godina.
  • Poremećaj funkcije bubrega.
  • Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, unatoč profilaktičkim antibioticima.

Kirurški zahvati za primarni MTCT u djece

Transuretralna primjena tijekom cistoskopije hijaluronske kiseline ispod sluznice ventila ispravlja kut intramuralnog uretera koji ispravlja taj razvojni defekt. Takva intervencija nazvana je subtrigonalna injekcija. Učinkovitost manipulacije je oko 70%, pri ponovljenoj primjeni doseže 90-95%.

U mnogim urološkim odjelima još se izvode otvorene kirurške intervencije. Tijekom operacije stvara se tunel ispod sluznice mjehura u koji se usađuje ureter. Kako se mjehur puni urinom, zidovi uretera se zatvaraju, što sprječava povratak urina.

Reimplantacija uretera (ureteroneocistostomija) izvodi se megaureterom na pozadini nerazvijenosti vezikoureteralnog segmenta i odsustvom antirefluksnog mehanizma. Ako se patologija ne ispravi, razvit će se refluksna nefropatija, kod koje će prestati rast bubrega djeteta, uz istovremeni razvoj sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

Nakon operacije stanje urinarnog trakta se normalizira nakon određenog vremenskog razdoblja.

Komplikacije PMR-a

Patologija koja nije dijagnosticirana na vrijeme može dovesti do razvoja sljedećih stanja:

  • pijelonefritis;
  • refluks - nefropatija;
  • urosepse;
  • hidronefrotska transformacija;
  • nabiranje bubrega.

U 90% djece PMR 1 stupanj, 75% 2 stupnja, 50% 3 stupnja, 40% 4 stupnja i 5% 5 stupnjeva prolazi samostalno.

Periferni uretralni refluks u odraslih

Sekundarni PMR

Opstrukcija usta uretera dovodi do povećanja intravezikalnog tlaka i mokraćnog refluksa kroz ventil.

Države koje vode razvoju sekundarnog PMR-a:

  • neuspjeh ventila stražnje uretre,
  • suženje;
  • disfunkcija hipotoničnog tipa mokraćnog mjehura;
  • neoplazme;
  • BPH;
  • deformacija mjehura tijekom kompresije tumorom male zdjelice i debelog crijeva;
  • kršenje elastičnosti tkiva kod cistitisa;
  • kongenitalne patologije razvoja uretera: udvostručenje i ektopija;
  • ureteroceles;
  • jatrogeno oštećenje;
  • divertikuluma.

Liječenje vezikoureteralnog refluksa u odraslih

Prije svega, uklonite razlog zašto urin ima obrnutu struju.

Ovisno o dijagnozi izvode se endoskopske i otvorene operacije.

Za suzbijanje bakterijske mikroflore propisan je antibiotik koji uzima u obzir osjetljivost.

Konzervativna terapija je neučinkovita.

Mishina Victoria, urolog, liječnik

3,846 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas