Liječenje komplikacija šećerne bolesti - renalna nefropatija

Dijabetes u modernom svijetu odavno je stekao neljubaznu slavu kao neinfektivnu epidemiju.

Posljednjih godina bolest je postala znatno mlađa, a kod endokrinologa pacijenti su stari 30 i 20 godina.

Ako dijabetičari tipa 1 imaju jednu od komplikacija - nefropatija se može pojaviti nakon 5-10 godina, a onda kod dijabetesa tipa 2 često se navodi u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Simptomi bolesti

Dijagnoza dijabetičke nefropatije ukazuje na poraz u bubrezima filtarskih elemenata (glomeruli, tubuli, arterije, arteriole) kao rezultat neuspjeha u metabolizmu ugljikohidrata i lipida.

Glavni razlog za nastanak nefropatije kod dijabetičara je povećanje razine glukoze u krvi.

U ranom stadiju pojavljuje se suh, neugodan okus u ustima, opća slabost i smanjen apetit.

Također među simptomima - povećanje količine izlučenog urina, česta noćna mokrenja.

Promjene u kliničkim testovima pokazuju smanjenje nefropatije: smanjenje razine hemoglobina, specifična težina urina, povišena razina kreatinina, itd. U naprednijim stadijima gore spomenutim simptomima dodaju se gastrointestinalni poremećaji, svrbež, edem i hipertenzija.

Diferencijalna dijagnostika

Da bi se pravilno postavila dijagnoza, liječnik mora osigurati da rad bubrega nije uspio zbog dijabetesa, a ne drugih bolesti.

Bolesnika treba testirati na kreatin, urin na albumin, mikroalbumin i kreatinin.

Osnovni pokazatelji za dijagnozu dijabetičke nefropatije je albuminurija i brzina glomerularne filtracije (u daljnjem tekstu GFR).

Istodobno, povećanje izlučivanja albumina u mokraći (proteina) ukazuje na početni stadij bolesti.

GFR u svojim ranim stadijima također može dati povišene vrijednosti, koje se smanjuju s napredovanjem bolesti.

GFR se izračunava pomoću formula, ponekad putem Reberg-Tareev testa.

Normalno, GFR je jednak ili veći od 90 ml / min / 1,73 m2. Dijagnoza bubrežne nefropatije postavljena je pacijentu ako ima smanjenu razinu GFR-a 3 mjeseca ili dulje i postoje abnormalnosti u općoj analizi urina.

Postoji 5 glavnih faza bolesti:

liječenje

U ranom stadiju bolesti, liječnik opće prakse i endokrinolog će propisati kliničke preporuke pacijenta. Ako bolesnik ima leziju višu od stupnja 3, nefrolog ga mora stalno promatrati.

Glavni ciljevi u borbi protiv nefropatije neraskidivo su povezani s liječenjem dijabetesa općenito. To uključuje:

  1. niže razine šećera u krvi;
  2. stabilizacija krvnog tlaka;
  3. normalizacija kolesterola.

Lijekovi za borbu protiv nefropatije

Za liječenje visokog krvnog tlaka tijekom dijabetičke nefropatije, ACE inhibitori su se dobro pokazali.

Općenito imaju dobar učinak na kardiovaskularni sustav i smanjuju rizik od posljednjeg stadija nefropatije.

Ponekad u ovoj skupini lijekova u bolesnika dolazi do reakcije u obliku suhog kašlja, zatim se prednost daje blokatorima receptora angiotenzina II. Oni su malo skuplji, ali nemaju kontraindikacije.

Nemojte istovremeno koristiti ACE inhibitore i blokatore angiotenzinskih receptora.

Smanjenjem GFR-a pacijent mora prilagoditi dozu lijekova za inzulin i glukozu. To može učiniti samo liječnik na temelju ukupne kliničke slike.

Hemodijaliza: indikacije, učinkovitost

Ponekad liječenje lijekovima ne daje željene rezultate, a GFR postaje niža od 15 ml / min / m2, a pacijentu se propisuje nadomjesna terapija bubrega.

Također se pozvala na njezino svjedočenje:

  • jasno povećanje razine kalija u krvi, koje se ne smanjuje uzimanjem lijekova;
  • zadržavanje tekućine u tijelu, što može uzrokovati ozbiljne posljedice;
  • vidljivi simptomi nedostatka proteina i energije.

Jedna od postojećih metoda nadomjesne terapije, uz peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega, je hemodijaliza.

Kako bi pomogla pacijentu, povezana je s posebnim aparatom koji obavlja funkciju umjetnog bubrega - čisti krv i tijelo u cjelini.

Ova metoda liječenja dostupna je u bolničkim odjelima, budući da pacijent mora biti u blizini uređaja oko 4 sata 3 puta tjedno.

Hemodijaliza omogućuje filtriranje krvi, uklanjanje toksina, otrova iz tijela, normalizaciju krvnog tlaka.

Među mogućim komplikacijama - snižavanje krvnog tlaka, infekcija.

Kontraindikacije za hemodijalizu su: teški duševni poremećaji, tuberkuloza, rak, zatajenje srca, moždani udar, neke bolesti krvi, starije od 80 godina. Ali u vrlo teškim slučajevima, kada se život osobe održava u ravnoteži, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

Hemodijaliza dopušta da se ponovno uspostavi funkcija bubrega, općenito produljuje život za 10-12 godina. Najčešće liječnici koriste ovu metodu liječenja kao privremenu transplantaciju prije transplantacije bubrega.

Prehrana i prehrana

Bolesnik s nefropatijom dužan je koristiti sve moguće poluge za liječenje. Ispravno odabrana dijeta ne samo da pomaže u tome, nego također poboljšava cjelokupno stanje tijela.

Da bi to učinio, pacijent bi trebao:

  • minimalna upotreba proteinske hrane (osobito životinjskog podrijetla);
  • ograničiti uporabu soli tijekom kuhanja;
  • na smanjenoj razini kalija u krvi, hrani dodajte hranu bogatu ovim elementom (banane, heljde, svježi sir, špinat itd.);
  • odbaciti začinjenu, dimljenu, kiselu, konzerviranu hranu;
  • koristiti visokokvalitetnu vodu za piće;
  • prebacite se na podjelu obroka;
  • ograničiti količinu kolesterola u hrani;
  • dati prednost "pravim" ugljikohidratima.

Dijeta s malo proteina u hrani je osnovna za bolesnike s nefropatijom. Znanstveno je dokazano da velika količina proteina u prehrani ima izravan nefrotoksični učinak.

U različitim stadijima bolesti, prehrana ima svoje osobine. Za mikroalbuminariju, proteini u ukupnoj prehrani trebaju biti 12-15%, odnosno ne više od 1 g na 1 kg tjelesne težine.

Ako pacijent pati od visokog krvnog tlaka, morate ograničiti dnevni unos soli na 3-5 g (to je oko jedne čajne žličice). Hrana ne može dosalivat, dnevni sadržaj kalorija nije veći od 2500 kalorija.

U fazi proteinurije, unos proteina treba smanjiti na 0,7 g po kilogramu težine, a sol na 2-3 g dnevno. Iz prehrane, pacijent bi trebao isključiti sve namirnice bogate solju, sklonost da daju rižu, zobenu kašu i krupicu, kupus, mrkvu, krumpir, neke vrste ribe. Kruh može biti bez soli.

Prehrana u stadiju kroničnog zatajenja bubrega podrazumijeva smanjenje unosa bjelančevina na 0,3 g na dan i ograničenje u ishrani s fosforom. Ako pacijent osjeća "proteinsku gladovanje", prepisuju ga lijekovi s esencijalnim esencijalnim aminokiselinama.

Da bi dijeta s niskim sadržajem proteina bila djelotvorna (tj. Da inhibira napredovanje sklerotičnih procesa u bubrezima), liječnik mora postići stabilnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata i stabilizirati krvni tlak pacijenta.

Niska proteinska dijeta ima ne samo prednosti, nego i svoja ograničenja i nedostatke. Pacijent treba sustavno pratiti razinu albumina, elemenata u tragovima, apsolutni broj limfocita i crvenih krvnih stanica u krvi. Također vodite dnevnik prehrane i redovito prilagođavajte svoju prehranu, ovisno o gore navedenim pokazateljima.

Korisni videozapis

Stručnjaci komentiraju probleme s bubrezima u dijabetesu u našem videu:

Dijabetička nefropatija bubrega je bolest koja se ne može izliječiti u jednom posjetu bolnici. To zahtijeva integrirani pristup i dobro uspostavljen kontakt između pacijenta i liječnika. Samo strogo pridržavanje uputa liječnika može poboljšati klinički status pacijenta i odgoditi razvoj teških bubrežnih patologija.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Jedna od najopasnijih i najčešćih komplikacija dijabetesa su abnormalne promjene u strukturi i funkciji bubrega. Oko 75% dijabetičara je osjetljivo na bolesti, u nekim slučajevima smrt nije isključena.

Nefropatija otkrivena u slučaju dijabetes melitusa i liječenje bolesti na profesionalnoj razini omogućuje nam izbjegavanje posljedica koje su nepovratne za zdravlje.

Početni stadiji bolesti se ne manifestiraju, što često dovodi do kasnog otkrivanja i, kao posljedice, liječenja bolesti.

Klinička slika može se pojaviti 10-15 godina nakon početka dijabetesa. Pacijent odlazi kod liječnika:

  • proteinurija;
  • bubri;
  • slabost;
  • pospanost;
  • mučnina;
  • teška otežano disanje;
  • visoki krvni tlak;
  • bolovi u srcu;
  • nepodnošljiva žeđ.

Ovi simptomi ukazuju na ozbiljne faze nefropatije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Načela liječenja

Liječenje dijabetičke nefropatije ima nekoliko smjerova:

  • normalizacija šećera u tijelu;
  • kontrola krvnog tlaka;
  • obnavljanje metabolizma masti;
  • uklanjanje ili prekid razvoja patoloških promjena u bubrezima.

Terapija je skup aktivnosti:

  • liječenje lijekovima;
  • dijetalna hrana;
  • recepti tradicionalne medicine.

Kod teškog oštećenja bubrega provodi se nadomjesna terapija bubrega.

Također, pacijent mora:

  • povećati tjelesnu aktivnost u razumnim granicama;
  • odustati od korištene navike (pušenje, alkohol);
  • poboljšati psiho-emocionalnu pozadinu, izbjegavati stres;
  • održavati optimalnu tjelesnu težinu.

A ako je u ranim fazama liječenja propisan u obliku preventivnih mjera, zanemareni slučajevi uključuju ozbiljniji pristup.

Za liječenje dijabetičke nefropatije, sve metode za eliminaciju patologije propisuje liječnik.

Normalizacija šećera

Normalizacija glukoze u tijelu dolazi do izražaja u liječenju nefropatije, jer to je pretjerani pokazatelj šećera koji je glavni uzrok bolesti.

Kliničke studije su pokazale da, ako tijekom dužeg razdoblja indeks glikohemoglobina ne prelazi 6,9%, moguće je spriječiti nastanak nefropatije.

Stručnjaci dopuštaju vrijednosti glikiranih hemoglobina veće od 7% s visokim rizikom hipoglikemijskog stanja, kao i kod bolesnika s teškim srčanim bolestima.

Za korekciju inzulinske terapije potrebno je: revidirati korištene lijekove, shemu njihovog unosa i doziranja.

U pravilu se koristi sljedeća shema: produljeni inzulin se daje 1-2 puta dnevno, lijek kratkotrajne izloženosti - prije svakog obroka.

Izbor hipoglikemijskih sredstava za bolesti bubrega je ograničen. Nepoželjna je upotreba lijekova, čije povlačenje se provodi putem bubrega, kao i nepoželjno djelovanje na organ.

Kada je patologija bubrega zabranjena:

  • bigvanidi koji mogu uzrokovati komu laktične acidoze;
  • tiazolindioni koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu;
  • glibenklamid zbog rizika kritične redukcije glukoze u krvi.

Za dijabetičare tipa 2 preporučuje se uporaba najsigurnijih oralnih lijekova koji imaju nisku stopu izlučivanja bubrega:

Ako se dijabetičari tipa 2 ne mogu zadovoljavajuće nadomjestiti tabletnim sredstvima, stručnjaci pribjegavaju kombiniranom liječenju dugodjelujućim inzulinom. U ekstremnim slučajevima, pacijent se u potpunosti prebacuje na inzulinsku terapiju.

Normalizacija pokazatelja krvnog tlaka

Vrlo je važno u slučaju pojave patoloških promjena u bubrezima normalizirati indekse krvnog tlaka i eliminirati čak i njihov minimalni višak.

Krvni tlak, najprikladnija stopa, usporava razvoj patoloških procesa u bubrezima.

Pri odabiru lijekova razmotrite njihov učinak na zahvaćeni organ. U pravilu, stručnjaci pribjegavaju sljedećim skupinama lijekova:

  • ACE inhibitori (lizinopril, enalapril). Lijekovi se primjenjuju u svim fazama patologije. Poželjno je da trajanje njihove izloženosti ne prelazi 10-12 sati. Kod liječenja ACE inhibitorima, potrebno je smanjiti uporabu kuhinjske soli na 5 g dnevno i proizvode koji sadrže kalij.
  • Blokatori angiotenzinskih receptora (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lijekovi doprinose smanjenju općeg arterijskog i intraglomerularnog tlaka u bubrezima.
  • Saluretici (furosemid, indapamid).
  • Blokatori kalcijevih kanala (Verapamilu i drugi). Lijekovi inhibiraju prodiranje kalcija u stanice tijela. Ovaj učinak pridonosi širenju koronarnih žila, poboljšavajući protok krvi u mišićima srca i, kao posljedicu, eliminaciju arterijske hipertenzije.

Korekcija metabolizma lipida

Kod oštećenja bubrega sadržaj kolesterola ne smije prelaziti 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. Iznimka je bolest srca u kojoj razina triglicerida treba biti manja od 1,7 mmol / l.

Da bi se otklonio ovaj prekršaj, potrebno je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Lijekovi smanjuju proizvodnju enzima uključenih u sintezu kolesterola.
  • Fibrati (fenofibrat, klofibrat, cprofibrat). Lijekovi smanjuju razinu masti u plazmi aktiviranjem metabolizma lipida.

Uklanjanje bubrežne anemije

Bubrežna anemija javlja se u 50% bolesnika s oštećenjem bubrega i javlja se u fazi proteinurije. U ovom slučaju, indeksi hemoglobina ne prelaze 120 g / l kod žena i 130 g / l kod predstavnika jake polovice čovječanstva.

Proces dovodi do nedostatka hormona (eritropoetina), koji doprinosi normalnom stvaranju krvi. Renalna anemija je često praćena nedostatkom željeza.

Pacijentova fizička i mentalna sposobnost se smanjuje, seksualna funkcija se smanjuje, apetit i san su poremećeni.

Osim toga, anemija doprinosi bržem razvoju nefropatije.

Kako bi nadopunili razinu željeza, Venofer, Ferrumlek itd. Daju se intravenozno.

Elektrolitska ravnoteža

Sposobnost enterosorbenata da apsorbiraju štetne tvari iz gastrointestinalnog trakta pridonosi značajnom smanjenju tjelesne toksičnosti uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega i korištenim lijekovima.

Enterosorbente (aktivni ugljen, Enterodez, itd.) Propisuje liječnik pojedinačno i uzimaju se jedan do pol do dva sata prije jela i lijekova.

Visoke razine kalija u tijelu (hiperkalemija) eliminiraju se uz pomoć kalijevih antagonista, otopine kalcijevog glukonata, inzulina i sadržaja glukoze. Kod neuspjeha liječenja moguća je hemodijaliza.

Eliminacija albuminurije

Čak i uz intenzivnu nefropatiju, oštećeni bubrežni glomeruli izazivaju prisutnost proteina u urinu.

Propusnost renalnog glomerula se obnavlja uz pomoć nefroprotektivnog lijeka Sulodeksid.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdila albuminurija, stručnjaci propisuju pentoksifilin i fenofibrat. Lijekovi imaju dobar učinak, ali omjer rizika od nuspojava i koristi od njihove uporabe od strane stručnjaka nije u potpunosti procijenjen.

dijaliza

Dijaliza - čišćenje krvi kroz poseban aparat ili kroz peritoneum. Ovom metodom nemoguće je izliječiti bubrege. Njegova je svrha zamijeniti organ. Postupak ne uzrokuje bol i normalno ga toleriraju pacijenti.

Za hemodijalizu koristi se poseban uređaj - dijalizator. Ulaskom u aparat, krv se oslobađa otrovnih tvari i viška tekućine, što pomaže u održavanju elektrolita i alkalne ravnoteže i normalizira krvni tlak.

Postupak se izvodi tri puta tjedno i traje najmanje 4-5 sati u medicinskim uvjetima i može dovesti do:

  • mučnina i povraćanje;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • iritacija kože;
  • povećan umor;
  • kratak dah;
  • poremećaj srca;
  • anemija;
  • amiloidoza, u kojoj se nakuplja protein u zglobovima i tetivama.

U nekim se slučajevima izvodi peritonealna dijaliza, za što su indikacije nemogućnost hemodijalize:

  • oslabljena zgrušavanja krvi;
  • nemogućnost dobivanja potrebnog pristupa plovilima (pod sniženim tlakom ili kod djece);
  • kardiovaskularna patologija;
  • želju pacijenta.

U peritonealnoj dijalizi krv se čisti kroz peritoneum, što je u ovom slučaju dijalizator.

Postupak se može provesti u medicinskom iu kućanstvu dva ili više puta dnevno.

Kao rezultat peritonealne dijalize može se uočiti sljedeće:

  • bakterijska upala peritoneuma (peritonitis);
  • oslabljeno mokrenje;
  • kila.

Dijaliza se ne provodi kada:

  • mentalni poremećaji;
  • onkološke bolesti;
  • leukemija;
  • prethodni infarkt miokarda u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim patologijama;
  • zatajenje jetre;
  • ciroza.

Ako je postupak imenovanja odbijen, stručnjak mora obrazložiti svoje mišljenje.

Transplantacija bubrega

Jedina osnova za presađivanje organa je krajnja faza dijabetičke nefropatije.

Uspješna operacija može dramatično poboljšati zdravlje pacijenta.

Operacija se ne provodi sa sljedećim apsolutnim kontraindikacijama:

  • nekompatibilnost pacijenta i organa donora;
  • novi maligni tumori;
  • kardiovaskularne bolesti u akutnoj fazi;
  • teške kronične patologije;
  • zanemarena psihološka stanja koja će spriječiti bolesnikovu postoperativnu adaptaciju (psihoze, alkoholizam, ovisnost o drogama);
  • aktivne infekcije (tuberkuloza, HIV).

Mogućnost izvođenja operacije u slučaju poremećaja metabolizma, kao iu slučaju različitih poremećaja bubrega: membranski proliferativni glomerulonefritis, hemolitički uremički sindrom i druge bolesti odlučuje stručnjak u svakom slučaju pojedinačno.

dijeta

Dijeta za dijabetičku nefropatiju jedna je od metoda kompleksne terapije.

Načela prehrane glasi:

  • Smanjenje dnevnog unosa proteina pomaže smanjiti količinu dušičnih toksina u tijelu. Preporuča se uporaba dijetetskog mesa i ribe s daljnjim prijelazom na biljne proteine.
  • U nekim slučajevima preporučljivo je smanjiti unos soli na 5 g dnevno. Uključivanje u prehranu soka od rajčice i limuna, češnjaka, luka, stabljike celera pomoći će da se brzo prilagodite prehrani bez soli.
  • Prema rezultatima analiza, stručnjak određuje mogućnost povećanja ili smanjenja potrošnje hrane koja sadrži kalij.
  • Režim konzumacije može se ograničiti samo u slučaju teškog edema.
  • Hrana se mora kuhati na pari ili na pari.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda sastavlja liječnik i ovisi o stupnju bolesti.

Narodni lijekovi

Liječenje dijabetičke nefropatije moguće je uz korištenje narodnih lijekova u fazi oporavka ili u ranim stadijima bolesti.

Za ponovno uspostavljanje funkcije bubrega koriste se juhe i čajevi od brusnica, jagoda, kamilice, brusnica, oskoruša, šipka i bobica.

Dobar učinak na bubrege i smanjiti razinu šećera u tijelu imaju prokuhanu vodu (1 l) napunjenu suhim krpicom (50 g). Nakon infuzije tri sata, piće se konzumira u ½ šalice mjesec dana.

Za smanjenje kolesterola, poželjno je dodati maslinovo ili laneno ulje hrani - 1 žličica. 2 puta tijekom dana.

Breze pupoljci (2 žlice), napuni vodom (300 ml) i doveo do kuhati, doprinose normalan rad pupova. Inzistirajte u termosici 30 minuta. Koristite toplu juhu od 50 ml do 4 puta dnevno prije jela tijekom 14 dana.

Uporni hipertenzija pomoći će eliminirati alkohol tinkturu propolisa, konzumira 3 puta dnevno, 20 kapi u četvrt sata prije obroka.

Također se preporuča priprema decoctions koristeći lubenica pulpe i crusts, ili jesti plod bez prethodnog liječenja.

Kada se javi dijabetes, pacijent mora biti vrlo oprezan u vezi sa stanjem svog tijela. Rano otkrivanje dijabetičke nefropatije ključ je uspješnog liječenja.

Što je dijabetička nefropatija i kako liječiti proces patoloških promjena u bubrežnim žilama u endokrinoj patologiji

U pozadini loše kompenzacije dijabetesa, 10-20% bolesnika razvija opasnu komplikaciju - dijabetičku nefropatiju (ICD kod 10 - N08.3). Na pozadini oštećenja malih i velikih krvnih žila, zahvaćeni su mnogi organi, uključujući i bubrege. Bilateralno oštećenje prirodnih filtera narušava funkcioniranje izlučnog sustava, izaziva stagnaciju, pogoršava tijek endokrinih patologija.

Tko je u opasnosti? Koji simptomi ukazuju na razvoj opasne komplikacije? Kako obnoviti funkcioniranje organa za grah? Kako spriječiti oštećenje bubrega kod dijabetesa? Odgovori u članku.

uzroci

Polako progresivne komplikacije, na temelju kojih se razvija CRF, češće se otkrivaju u muškaraca, ljudi s dugom poviješću dijabetesa, adolescenata s bolesti ovisnom o inzulinu. U nedostatku terapije može doći do smrti.

Postoji nekoliko teorija o razvoju dijabetičke nefropatije:

  • hemodinamski. Glavni čimbenik je intrakranijalna hipertenzija, narušen protok krvi u strukturama organa u obliku graha. U prvom stadiju patološkog procesa uočava se pojačano nakupljanje urina, ali s vremenom će rasti vezivno tkivo, bubrezi značajno smanjiti filtraciju tekućine;
  • metabolički. Na pozadini ustrajne hiperglikemije javljaju se negativne promjene tijekom metaboličkih procesa: pojavljuje se toksični učinak povišene koncentracije glukoze, nastaju glikirani proteini i povećava se razina masti. Na pozadini poraza kapilara, glomeruli i drugi elementi tijela u obliku graha preopterećeni su, postupno gubeći svoju funkcionalnost;
  • genetski. Glavni uzrok DN-a je utjecaj faktora programiranih na genetskoj razini. Na pozadini dijabetesa poremećen je metabolizam, javljaju se promjene u krvnim žilama.

Saznajte o simptomima endemske guše štitne žlijezde, kao io liječenju bolesti.

U ovom se članku prikupljaju učinkovite metode liječenja bolesti gušterače primjenom tradicionalne medicine.

Rizična skupina:

  • bolesnika s dijabetesom od 15 ili više godina;
  • adolescenti s patologijom tipa 1;
  • Osobe s inzulin-ovisnim dijabetesom.

Provokativni čimbenici:

  • perzistentna arterijska hipertenzija, osobito s povremenom primjenom lijekova koji stabiliziraju krvni tlak;
  • pretilosti;
  • infekcija genitourinarnog trakta;
  • pušenje;
  • uzimanje lijekova koji negativno utječu na renalne strukture;
  • muški spol;
  • slaba kompenzacija dijabetesa, nekontrolirana hiperglikemija dugo vremena.

Prvi znakovi i simptomi

Karakteristična značajka dijabetičke nefropatije je postupno razvijanje negativnih simptoma, sporo napredovanje patologije. U većini slučajeva bolesnici s oštećenjem bubrega pate od dijabetičara od 15-20 godina. Provokativni čimbenici: fluktuacije u indeksima glukoze, učestali višak normi na razinu šećera u krvi, nedisciplina bolesnika, nedovoljna kontrola indeksa šećera.

Faze dijabetičke nefropatije:

  • asimptomatski. Izostanak izražene kliničke slike. Analize pokazuju povećanje glomerularne filtracije, pokazatelji mikroalbumina u urinu ne dosežu 30 mg dnevno. Kod nekih bolesnika ultrazvuk će otkriti hipertrofiju organa u obliku graha, povećanje brzine protoka krvi u bubrezima;
  • druga faza je početak strukturnih promjena. Poremećeno je stanje glomerula bubrega, očuvana je pojačana filtracija tekućine i nakupljanje urina, analize pokazuju ograničenu količinu proteina;
  • treća faza je pred-nefrotična. Povećava se koncentracija mikroalbumina (od 30 do 300 mg tijekom dana), rijetko se razvija proteinurija i pojavljuju se pikovi krvnog tlaka. Najčešće su glomerularna filtracija i brzina protoka krvi normalne ili su odstupanja mala;
  • četvrta faza. Perzistentna proteinurija, analize pokazuju stalnu prisutnost proteina u urinu. Povremeno se u mokraći pojavljuju hijalinski cilindri i krv. Perzistentna hipertenzija, oticanje tkiva, smanjeni parametri krvi. Analiza dekodiranja ukazuje na povećanje kolesterola, ESR, beta i alfaglobulina. Razine uree i kreatinina se samo neznatno mijenjaju;
  • peta, najteža faza. S perzistentnom uremijom, razvojem nefroskleroze, koncentracijom i kapacitetom filtracije organa u obliku graha naglo se smanjuje i razvija se azotermija. Proteini u krvi su ispod normale, oteklina se povećava. Specifični rezultati ispitivanja: prisutnost proteina, cilindara, krv u mokraći, šećer u urinu nije određen. Dijabetičari značajno povećavaju krvni tlak: do 170-190 ili više (gornji) za 100–120 mm Hg. Čl. (Dno). Specifičnost nefrosklerotskog stadija je smanjenje gubitka inzulina u mokraći, smanjenje potrebe za egzogenom proizvodnjom hormona i koncentracija glukoze, rizik od hipoglikemije. U petom stadiju dijabetičke nefropatije javlja se opasna komplikacija - bubrežna insuficijencija (kronična raznolikost).

dijagnostika

Rano otkrivanje oštećenja bubrega kod dijabetesa pomaže u održavanju stabilnosti izlučivačke funkcije i života pacijenta. Asimptomatska dijabetička nefropatija komplicira dijagnozu, ali postoji jednostavan način za smanjenje rizika od opasnih posljedica - redovito praćenje zdravlja. Važno je povremeno donirati krv i urin, podvrgnuti ultrazvuku bubrega, trbušnih organa.

Kada se pojave prvi znaci DN, pacijent treba proći dubinsko ispitivanje:

  • testovi urina i krvi (opći i biokemijski);
  • Rebergov test i Zimnitsky;
  • ultrazvuk i dopler pregled bubrežnih žila;
  • specifikacija albumina u urinu;
  • urin bakposev;
  • pregled organa izlučnog sustava ultrazvukom;
  • izlučujuća urografija;
  • određivanje omjera takvih pokazatelja kao što su kreatinin i albumin u jutarnjem dijelu urina;
  • aspiracijska biopsija bubrežnog tkiva s brzim razvojem nefrotskog sindroma.

Važno je razlikovati DN s teškim lezijama bobiformnih organa. Specifični znakovi slični su manifestacijama bubrežne tuberkuloze, tromom obliku pijelonefritisa, glomerulonefritisa. Prilikom potvrđivanja dijabetičke nefropatije, izlučivanje albumina prelazi 300 mg dnevno ili se u mokraći otkriva velika količina proteina. U teškom stadiju DN-a razina fosfata, lipida, kalcija, ureje i kreatinina značajno se povećava u mokraći, razvija se masivna proteinurija.

Opća pravila i učinkovito označavanje

Otkrivanje bilo koje količine bjelančevina u mokraći je razlog za dubinsko ispitivanje i početak terapije. Važno je stabilizirati funkciju bubrega dok se ne formiraju kritična područja fibroze.

Glavni ciljevi terapije:

  • štiti prirodne filtere od utjecaja negativnih čimbenika na pozadinu dijabetesa;
  • smanjiti krvni tlak, smanjiti opterećenje bubrega;
  • vratiti funkcionalnost organa u obliku graha.

Kada se otkrije mikroalbuminurija (protein u mokraći), kompleksni tretman osigurava reverzibilnost patoloških procesa, vraća pokazatelje na optimalne vrijednosti. Pravilna terapija obnavlja kumulativnu, filtracijsku, izlučnu funkciju prirodnih filtera.

Da bi se stabilizirao pritisak, dijabetičar uzima kompleks lijekova:

  • kombinacija ACE inhibitora s blokatorima angiotenzinskih receptora;
  • diuretici za uklanjanje viška vode i natrija, smanjujući nadutost;
  • beta blokatori. Lijekovi snižavaju krvni tlak i volumen krvi uz svaku kontrakciju srčanog mišića, smanjuju broj otkucaja srca;
  • blokatori kalcijevih kanala. Glavna svrha lijekova je olakšati protok krvi kroz bubrežna žila;
  • na recept trebate uzimati razrjeđivače krvi: kardiomagil, aspirin kardio. Važno je promatrati dnevnu dozu, trajanje tečaja, pravila liječenja kako biste izbjegli rizik od krvarenja iz želuca.

Opće preporuke:

  • pratiti pokazatelje šećera, uzimati lijekove, normalizirati pokazatelje glukoze, dobiti optimalnu dozu inzulina. Važno je spriječiti hiperglikemiju, protiv koje se razvija dijabetička nefropatija;
  • prestati pušiti, piti alkohol;
  • slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, napustiti često konzumiranje proteinske hrane;
  • izvoditi vježbe za prevenciju pretilosti, normalizaciju stanja krvnih žila;
  • manje nervozan;
  • u koordinaciji s endokrinologom i kardiologom provodi zamjenu nefrotoksičnih lijekova s ​​više benignih imena;
  • sprječavaju visoki kolesterol i trigliceride: troše manje životinjske masti, uzimaju pilule za stabilizaciju lipidnog faktora: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin;
  • potrebno je mjeriti razinu glukoze tijekom dana: hipoglikemija se često razvija u kasnim stadijima dijabetičke nefropatije.

Saznajte o uzrocima ciste folikularnog jajnika, kao i metode liječenja tumora.

Na ovoj su stranici opisana pravila i značajke primjene tableta metformina u dijabetesu prvog i drugog tipa.

Slijedite link http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html i pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitom liječenju primarne adrenalne insuficijencije kod žena.

Važne nijanse:

  • preventivne mjere zamjenjuju se aktivnim terapijskim metodama u kontekstu razvoja treće faze dijabetičke nefropatije. Važno je stabilizirati razinu kolesterola, drastično smanjiti proizvodnju životinjskih proteina i soli. Za normalizaciju rada srca i krvnih žila, liječenje hipertenzije zahtijeva ACE inhibitore, lijekove koji stabiliziraju krvni tlak;
  • ako se pacijent počeo testirati u fazi 4 DN-a, važno je slijediti dijetu bez soli i niske količine proteina, dobiti ACE inhibitore, pobrinuti se da smanjite razinu triglicerida i "štetnog" kolesterola pomoću gore navedenih lijekova;
  • u slučaju teške, pete faze DN, liječnici dopunjuju terapijske mjere drugim vrstama terapije. Pacijent prima vitamin D3 za prevenciju osteoporoze, eritropoetin, kako bi se optimizirao učinak hemoglobina. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega razlog je za pročišćavanje peritonealne krvi, hemodijalizu ili transplantaciju bubrega.

prevencija

Rijetko se razvija teška komplikacija dijabetesa, ako bolesnik udovolji preporukama liječnika, traži visok stupanj kompenzacije za endokrinu patologiju. U prvom i drugom tipu dijabetesa važno je odabrati optimalnu dozu inzulina kako bi se izbjegle iznenadne fluktuacije razina glukoze. Važno je redovito posjećivati ​​endokrinologa, provoditi testove za identifikaciju početne faze DN.

Saznajte više o značajkama liječenja teških komplikacija šećerne bolesti na bubrezima, naučite iz sljedećeg videozapisa:

Dijabetička nefropatija: simptomi, faze i liječenje

Dijabetička nefropatija uobičajeno je ime za većinu komplikacija dijabetesa bubrega. Ovaj pojam opisuje dijabetičke lezije filtarskih elemenata bubrega (glomeruli i tubule), kao i posude koje ih hrane.

Dijabetička nefropatija je opasna po tome što može dovesti do konačnog (terminalnog) stadija zatajenja bubrega. U ovom slučaju, pacijent će morati proći dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Dijabetička nefropatija je jedan od čestih uzroka rane smrtnosti i invalidnosti pacijenata. Dijabetes je daleko od jedinog uzroka problema s bubrezima. No, među onima koji su podvrgnuti dijalizi i koji su u redu za transplantaciju bubrega donora, dijabetičari su najviše. Jedan od razloga za to je značajno povećanje učestalosti dijabetesa tipa 2.

  • Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti, njegovo liječenje i prevencija
  • Koje testove morate proći kako biste provjerili bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Važno je! Dijeta za dijabetes
  • Stenoza bubrežne arterije
  • Transplantacija bubrega za dijabetes

Uzroci dijabetičke nefropatije:

  • povišene razine šećera u krvi kod pacijenta;
  • niska razina kolesterola i triglicerida u krvi;
  • visok krvni tlak (pročitajte naše "srodno" mjesto za hipertenziju);
  • anemija, čak i relativno „blaga“ (hemoglobin u krvi od 6,5 mmol / l), što se ne može smanjiti konzervativnim metodama liječenja;
  • Teška retencija tekućine u tijelu s rizikom plućnog edema;
  • Očigledni simptomi propadanja protein-energija.

Ciljevi za krvne testove kod dijabetičara liječenih dijalizom:

  • Glikirani hemoglobin - manji od 8%;
  • Hemoglobin u krvi - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Ukupni kalcij - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = manje od 4,44 mmol2 / l2.

Ako se kod dijabetičara na dijalizi razvije bubrežna anemija, tada se propisuju sredstva koja stimuliraju eritropoezu (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), kao i pripravke željeza u tabletama ili kolesterolu. Krvni tlak pokušava održavati ispod 140/90 mm Hg. Art., ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije. Pročitajte više o članku "Hipertenzija u dijabetesu tipa 1 i 2".

Hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu treba razmatrati samo kao privremenu fazu pripreme za transplantaciju bubrega. Nakon presađivanja bubrega za vrijeme funkcioniranja grafta, pacijent je potpuno izliječen od zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija stabilizira se, povećava se opstanak bolesnika.

Kada planirate transplantaciju bubrega za dijabetes, liječnici pokušavaju procijeniti koliko je vjerojatno da će pacijent imati kardiovaskularnu nesreću (srčani udar ili moždani udar) tijekom ili nakon operacije. Zbog toga se pacijent podvrgava različitim pregledima, uključujući EKG s opterećenjem.

Često rezultati ovih ispitivanja pokazuju da su žile koje hrane srce i / ili mozak previše pogođene aterosklerozom. Za više detalja pogledajte članak "Stenoza bubrežne arterije". U ovom slučaju, prije transplantacije bubrega, preporuča se kirurško ponovno uspostaviti prohodnost ovih krvnih žila.

Pogledajte i:

Dobro došli!
Imam 48 godina, visinu 170, težinu 96. Dobila sam dijagnozu dijabetesa tipa 2 prije 15 godina.
Trenutno uzimam metformin-hidroklorid 1g jednu tabletu ujutro i dva u večernjim satima i januvia / sitagliptin / 100 mg jednu tabletu navečer i inzulin jednu injekciju dnevno lantus 80 ml. U siječnju sam prošla dnevnu analizu urina i proteina 98.
Molimo vas da savjetujete koje lijekove mogu početi uzimati za bubrege. Nažalost, ne mogu ići kod liječnika koji govori ruski dok živim u inozemstvu. Na Internetu postoji mnogo kontradiktornih informacija pa ću biti vrlo zahvalan na odgovoru. Pozdrav, Elena.

> Molim Vas, savjetujte koje lijekove
> Mogu početi uzimati bubrege.

Pronađite dobrog liječnika i konzultirajte ga! Takvo se pitanje može pokušati riješiti “u odsutnosti” samo ako ste potpuno umorni od života.

Dobar dan! Zainteresiran za liječenje bubrega. Dijabetes tipa 1. Što trebate raditi kapaljke ili terapiju? Bolesna od 1987., 29 godina. Također zanima prehrana. Bio bih zahvalan. Liječio je s kapaljkama, Milgammom i Tiogamom. Posljednjih 5 godina nije bilo u bolnici zbog okružnog endokrinologa, koji se stalno poziva na činjenicu da je to teško učiniti. Da bi otišli u bolnicu, navodno se trebaju osjećati loše. Drzak ravnodušan odnos liječnika, koji je apsolutno svejedno.

> Što kapaljka treba učiniti
> ili terapija?

Pročitajte članak "Dijeta za bubrege" i ispitajte kako je tamo napisano. Glavno je pitanje kakvu vrstu prehrane slijediti. Kapaljka je treća stopa.

Bok Molimo odgovorite.
Imam kronično oticanje lica (obrazi, kapci, jagodice). Ujutro, popodne i navečer. Kada pritisnete prst (čak i malo) postoje udubljenja, jame koje ne prolaze odmah.
Pregledao bubrege, ultrazvuk je pokazao pijesak u bubrezima. Rekli su da piju još vode. Ali iz “više vode” (kad pijem više od 1 litre dnevno) još više naduvam.
S početkom prehrane s malo ugljikohidrata, počela sam se osjećati žednije. Ali ionako pokušavam popiti 1 litru, kao što sam provjerio - nakon 1,6 litara jaki edemi su zajamčeni.
Na ovoj dijeti od 17. ožujka. Otišao je do četvrtog tjedna. Dok je oteklina na mjestu, a težina se isplati. Sjela sam na ovu dijetu jer sam trebala izgubiti težinu, osloboditi se stalnog osjećaja otekline i riješiti se tutanja u želucu nakon obroka ugljikohidrata.
Recite mi, molim vas, kako pravilno izračunati svoj režim pijenja.

> kako ispravno izračunati način rada za piće

Prije svega, morate proći testove krvi i urina, a zatim izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega (GFR). Pročitajte više ovdje. Ako je GFR ispod 40 - zabranjena je dijeta s niskom razinom ugljikohidrata, što će samo ubrzati razvoj zatajenja bubrega.

Pokušavam upozoriti sve - testirajte se i provjerite bubrege prije prelaska na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Niste to učinili - dobili ste odgovarajući rezultat.

> Provjerili bubrege, pokazali su ultrazvuk

Prije svega, trebate uzeti testove krvi i urina, a nakon toga i ultrazvuk.

s takvim proteina hitno podići alarm! ako vaš liječnik kaže nešto kao: - “što ste htjeli, to je vaš dijabetičar. i, općenito, dijabetičari uvijek imaju proteine. ”Bježite od takvog liječnika bez gledanja! Nemojte ponavljati sudbinu moje majke. protein ne bi trebao biti uopće. već imate dijabetičku nefropatiju. i svi volimo tretirati je kao normalnu nefropatiju. diuretik u dozama konja. ali su neučinkoviti, ako ne i beskorisni. mnogo više štete od njih. u mnogim udžbenicima endokrinologije o tome pišu. ali liječnici su očito držali ove udžbenike dok su studirali, položili ispit i zaboravili. kao rezultat upotrebe diuretika, kreatinin i urea odmah rastu. bit ćete poslani na plaćenu hemodijalizu. započet će strašna oteklina. pritisak će porasti (vidi Virchowovu triadu). tlak snižava isključivo kaptopres / captopril ili druge ACE inhibitore. ili vrste. bilo koje druge vrste antihipertenzivnih lijekova će dovesti do oštrog pogoršanja zdravlja. vrlo vjerojatno nepovratan. Ne vjerujte liječnicima! apsolutno! bilo koji zadatak provjeriti i usporediti s pisanim u udžbenicima endokrinologije. i zapamtite. s dijabetesom, treba koristiti samo kompleksnu terapiju lijekovima. uz podršku ciljnih organa. sve. od liječnika koji izvodi monoterapiju dok ste živi. isto vrijedi i za liječnika koji ne zna što je alfa lipoična kiselina za dijabetičara. i zadnji. nađite se u internetskoj klasifikaciji dijabetičke nefropatije i samostalno se krećete po stupnju koji imate. Liječnici posvuda užasno plivaju u tim stvarima. za bilo koji diuretik (diuretik) kontraindikacija je prisutnost bilo nefropatije. a vi, sudeći po vašim opisima, nisu dulji od 3. stupnja. misliti samo glavom. inače će vas optužiti za zanemarivanje bolesti. tako, kako kažu, spasenje ljudi koji utapaju, vi sami radite nekoga...

Bok Reci mi što da radim s ketonskim pokazateljima u urinu koji se pojavljuju uz dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i koliko su oni opasni?

Hvala vam za vaša titanska djela i za naše prosvjetljenje.To je najbolja informacija za dugo putovanje na internetu Sva pitanja su temeljito proučena i prezentirana, sve je jasno i dostupno, pa čak su i strahovi i strahovi od dijagnoze i ravnodušnosti liječnika negdje nestali.))))

Dobro došli! Ali što je s dijetom ako postoje problemi s bubrezima? Zimi, jedan kupus i vitamini ne idu daleko

Liječenje dijabetičke nefropatije

Posljednje desetljeće karakterizira povećanje broja pacijenata s dijabetesom u svijetu za 2 puta. Dijabetička nefropatija postaje jedan od vodećih uzroka smrti u "slatkoj" bolesti. Svake godine, otprilike 400.000 pacijenata razvija kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega, koji treba hemodijalizu i transplantaciju bubrega.

Komplikacija je progresivni i ireverzibilni proces (u stadiju proteinurije), koji zahtijeva hitnu vještu intervenciju i korekciju stanja dijabetičara. U članku se raspravlja o liječenju nefropatije kod šećerne bolesti.

Čimbenici progresije bolesti

Visoke razine šećera, koje su tipične za pacijente, okidač su u razvoju komplikacija. Upravo hiperglikemija aktivira druge čimbenike:

  • intraglomerularna hipertenzija (povišeni tlak unutar glomerula bubrega);
  • sistemska arterijska hipertenzija (povećanje općeg krvnog tlaka);
  • hiperlipidemija (visoka razina masnoće u krvi).

Upravo ti procesi dovode do oštećenja struktura bubrega na staničnoj razini. Dodatni čimbenici razvoja smatraju se upotrebom visoko-proteinske prehrane (s nefropatijom, dakle, povećanom količinom proteina u urinu, što dovodi do još veće progresije patologije) i anemije.

klasifikacija

Moderna podjela patologije bubrega na pozadini dijabetes melitusa ima 5 stupnjeva, pri čemu se prva dva smatraju pretkliničkim, a ostatak - kliničkim. Promjene izravno u bubrezima postaju nekliničke manifestacije, nema očitih simptoma patologije.

Stručnjak može odrediti:

  • hiperfiltracija bubrega;
  • zadebljanje glomerularne bazalne membrane;
  • širenje mezangijalne matrice.

U tim fazama nema promjena u općoj analizi mokraće, krvni tlak je često normalan, a nema izraženih promjena u žilama fundusa. Pravovremena intervencija i recept za liječenje mogu vratiti zdravlje pacijenta. Ove se faze smatraju reverzibilnim.

  • početna dijabetička nefropatija;
  • teška dijabetička nefropatija;
  • uremija.

Liječenje predijalizne faze

Terapija se sastoji u praćenju dijete, ispravljanju metabolizma ugljikohidrata, snižavanju krvnog tlaka, obnavljanju metabolizma masti. Važno je postići kompenzaciju za dijabetes melitus inzulinskom terapijom ili primjenu lijekova za snižavanje glukoze.

Terapija bez lijekova temelji se na sljedećim točkama:

  • povećanje fizičke aktivnosti, ali u razumnim granicama;
  • prestanak konzumacije duhana i alkohola;
  • ograničavanje utjecaja stresnih situacija;
  • poboljšanje psiho-emocionalne pozadine.

Dijetalna terapija

Korekcija prehrane nije samo u odbacivanju apsorbirajućih ugljikohidrata, što je tipično za dijabetes, već iu skladu s načelima tablice broj 7. Preporučuje se uravnotežena prehrana s malim udjelom ugljikohidrata, koja može zasititi tijelo pacijenta esencijalnim hranjivim tvarima, vitaminima, mikroelementima.

Količina proteina koja se unosi u organizam ne bi trebala prelaziti 1 g po kilogramu tjelesne težine dnevno, potrebno je smanjiti razinu lipida kako bi se poboljšalo stanje krvnih žila, uklonio "loš" kolesterol. Potrebno je ograničiti sljedeće proizvode:

  • kruh i tjestenina;
  • konzervirana hrana;
  • krastavci;
  • dimljeno meso;
  • sol;
  • tekućina (do 1 l dnevno);
  • umaci;
  • meso, jaja, mast.

Takva prehrana kontraindicirana je u razdoblju nošenja djeteta, u akutnim infektivnim patologijama, u djetinjstvu.

Korekcija šećera u krvi

Budući da se visoka glikemija smatra okidačem u razvoju dijabetičke nefropatije, potrebno je uložiti maksimalne napore kako bi pokazatelji šećera bili unutar dozvoljenih granica.

Pokazatelj iznad 7% je dopušten za one pacijente koji imaju visok rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja, kao i za one pacijente koji imaju srčane bolesti i očekivano trajanje života je očekivano ograničeno.

U terapiji inzulinom, korekcija stanja provodi se revidiranjem korištenih lijekova, njihovih shema primjene i doziranja. Najbolji režim je ubrizgavanje produljenog inzulina 1-2 puta dnevno i “kratki” lijek prije svakog uzimanja hrane u tijelu.

Lijekovi za snižavanje šećera za liječenje dijabetičke nefropatije također imaju značajke korištenja. Prilikom odabira, potrebno je uzeti u obzir načine uklanjanja aktivnih tvari iz tijela pacijenta i farmakodinamiku lijekova.

Važne točke

Suvremene preporuke stručnjaka:

  • Biguanidi se ne koriste za zatajenje bubrega zbog rizika od koma mliječne kiseline.
  • Tiazolindioni nisu propisani zbog činjenice da uzrokuju zadržavanje tekućine u tijelu.
  • Glibenklamid može uzrokovati kritično smanjenje šećera u krvi na pozadini bolesti bubrega.
  • U normalnom odgovoru organizma dopušten je Repaglinid, Gliklazid. U nedostatku učinkovitosti, indicirana je terapija inzulinom.

Korekcija krvnog tlaka

Optimalne brzine - manje od 140/85 mm Hg. Čl., Međutim, brojke manje od 120/70 mm Hg. Čl. također treba izbjegavati. Sljedeće skupine lijekova i njihovi predstavnici koriste se prvenstveno za liječenje:

  • ACE inhibitori - lizinopril, enalapril;
  • blokatori angiotenzinskih receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretici - furosemid, Indapamid;
  • blokatori kalcijevih kanala - Verapamil.

Važno je! Prve dvije skupine mogu se međusobno zamijeniti u prisustvu individualne preosjetljivosti na aktivne komponente.

Korekcija poremećaja metabolizma masti

Bolesnici sa šećernom bolešću, kroničnim bubrežnim bolestima i dislipidemijama karakterizirani su visokim rizikom za razvoj patologija srca i krvnih žila. Zato stručnjaci preporučuju ispraviti pokazatelje masti u krvi tijekom "slatke" bolesti.

  • za kolesterol - manje od 4,6 mmol / l;
  • za trigliceride - manje od 2,6 mmol / l, uz stanje bolesti srca i krvnih žila - manje od 1,7 mmol / l.

U liječenju se koriste dvije glavne skupine lijekova: statini i fibrati. Liječenje statinima započinje već kada razina kolesterola dosegne 3,6 mmol / l (pod uvjetom da nema bolesti na kardiovaskularnom sustavu). Ako postoji popratna patologija, terapija bi trebala početi pri bilo kojoj vrijednosti kolesterola.

statini

Uključeno je nekoliko generacija lijekova (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lijekovi mogu ukloniti višak kolesterola iz tijela, smanjiti razine LDL-a.

Statini inhibiraju djelovanje specifičnog enzima odgovornog za proizvodnju kolesterola u jetri. Lijekovi također povećavaju broj lipoproteinskih receptora niske gustoće u stanicama, što dovodi do masovne eliminacije potonjih iz tijela.

Vlakna

Ova skupina lijekova ima drugačiji mehanizam djelovanja. Aktivna tvar može promijeniti proces prijenosa kolesterola na razini gena. predstavnici:

Korekcija propusnosti filtra bubrega

Klinički dokazi upućuju na to da korekcija šećera u krvi i intenzivna njega ne moraju uvijek spriječiti razvoj albuminurije (stanje u kojem se u mokraći pojavljuju proteinske tvari koje ne bi smjele biti).

U pravilu je propisan nefroprotektivni Sulodeksid. Ovaj lijek se koristi za obnavljanje propusnosti glomerularne bubrega, što rezultira smanjenjem izlučivanja proteina iz tijela. Terapija sulodoksidom se prikazuje jednom u 6 mjeseci.

Obnova ravnoteže elektrolita

Koristi se sljedeći režim liječenja:

  • Borite se protiv visoke razine kalija u krvi. Koriste se otopine kalcijevog glukonata, inzulin s glukozom, otopina natrijevog bikarbonata. Neučinkovitost lijekova je indikacija za hemodijalizu.
  • Uklanjanje azotemije (visok sadržaj dušičnih tvari u krvi). Dodijeljeni su enteosorbenti (aktivni ugljen, povidon, enterodez).
  • Korekcija visokih razina fosfata i niske razine kalcija. Unesite otopinu kalcijevog karbonata, željezovog sulfata, Epoetin-beta.

Liječenje terminalne nefropatije

Moderna medicina nudi 3 glavne metode liječenja u posljednjoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, koje omogućuju pacijentu da produži život. To uključuje hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega.

dijaliza

Metoda se sastoji u izvođenju aparata za pročišćavanje krvi. Za to, liječnik priprema venski pristup kroz koji se uzima krv. Nadalje, ulazi u aparat "umjetnog bubrega", gdje se odvija pročišćavanje, obogaćivanje korisnim tvarima, kao i obrnuti povratak u tijelo.

Prednost metode je nedostatak potrebe za dnevnim (obično 2-3 puta tjedno), pacijent je stalno pod liječničkim nadzorom. Ova metoda dostupna je čak i onima koji se ne mogu samostalno služiti.

  • teško je osigurati venski pristup, jer su posude vrlo krhke;
  • teško kontrolirati krvni tlak;
  • oštećenje srca i krvnih žila brže napreduje;
  • teško je pratiti razinu šećera u krvi;
  • pacijent je trajno priključen na bolnicu.

Peritonealna dijaliza

Takav postupak može provesti pacijent. Kateter se umetne u zdjelicu kroz prednju trbušnu stijenku, koja se ostavlja dugo vremena. Kroz ovaj kateter provodi se infuzija i pražnjenje određene otopine, koja je po sastavu slična krvnoj plazmi.

Nedostaci su potreba za svakodnevnim manipulacijama, nemogućnost izvođenja s oštrim smanjenjem oštrine vida i rizik od razvoja komplikacija kao što je upala peritoneuma.

Transplantacija bubrega

Transplantacija se smatra skupim tretmanom, ali je najučinkovitija. Tijekom rada transplantata moguće je u potpunosti ukloniti zatajenje bubrega, smanjuje se rizik od razvoja drugih komplikacija dijabetesa (na primjer, retinopatija).

Bolesnici se brzo oporave nakon operacije. Preživljavanje u prvoj godini je iznad 93%.

Nedostaci transplantacije su:

  • rizik da će tijelo odbaciti transplantirani organ;
  • u pozadini uporabe steroidnih lijekova je teško regulirati metaboličke procese u tijelu;
  • značajan rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Nakon određenog vremenskog razdoblja, dijabetička nefropatija također može utjecati na graft.

pogled

Provođenje inzulinske terapije ili primjena lijekova za snižavanje glukoze smanjuje rizik od dijabetičke nefropatije za 55%. Također vam omogućuje postizanje kompenzacije za dijabetes, koji inhibira razvoj drugih komplikacija bolesti. Broj smrtnih slučajeva značajno smanjuje ranu terapiju ACE inhibitorima.

Mogućnosti moderne medicine mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika s problemima s bubrezima. Kada se provodi aparat za pročišćavanje krvi, stopa preživljavanja doseže 55% u 5 godina, a nakon transplantacije jetre - oko 80% u istom razdoblju.