Tumori i ciste jajnika. Etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija.

Histološka klasifikacija:

1. Tumori jajnika

2. Opstruktivni tumori jajnika

3. Maligni tumori jajnika (karcinom jajnika)

*Tumori jajnika - OBRT

Ciste nisu sposobne za proliferaciju, nastaju kao rezultat zadržavanja tekućine u prethodno oblikovanim šupljinama → povećanje jajnika. Promatrano uglavnom u reproduktivnom razdoblju. Dishormonalni, upalni i drugi procesi koji dovode do kongestivne hiperemije zdjeličnih organa doprinose formiranju cista jajnika.

Rizične skupine (predisponirajući čimbenici): menstrualni poremećaji, PID, nasljednost, metabolički poremećaji (pretilost, hipotiroidizam), hormonalne promjene (pubertet, perimenopauza), invazivne intervencije koje su uzrokovale hormonalni neuspjeh (pobačaj), hormonske lijekove, a / b, Beriberi. Razlog je “veći” jajnika, u regulaciji cikličkog (FSH / LH).

. Ciste, za razliku od tumora, ne razmnožavaju se, ne maligniraju, ne posjeduju invazivni rast i ne metastaziraju.

1. Folikularna cista - edukacija jednostranog, okretnog, elastičnog konzistencije, promjera do 6 cm. Razvija se kod žena reproduktivne dobi. Rogen estrogen → produljenje faze proliferacije → hiperplazija endometrija i obilna menstruacija. Može biti asimptomatski. Često nestaje unutar 3-6 mjeseci.

· Često se javljaju kod žena s endokrinim metaboličkim poremećajima → hiperestrogensijom i kroničnom anovulacijom (jednofazni menstrualni ciklus). Morfološki - formiranje tekućine tankih stijenki, zid: nekoliko slojeva folikularnog epitela + vanjski vlaknasto vezivno tkivo. Moguće komplikacije su torzija nogu ciste, ruptura stijenke ciste, krvarenje u šupljinu formacije.

· Ginekološki pregled - ispupčen sa strane ili prednji dio maternice, elastična konzistencija, često jednostrana, zaobljena, s glatkom površinom, pokretna, blago bolna + ultrazvuk.

• Kod nekompliciranog promatranja ciste 6-8 tjedana, protuupalno ili (ako je indicirano) hormonsku terapiju (KOKI 3 menstrualni ciklus). Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili pojave komplikacija - kirurško liječenje (laparoskopija). Nakon kirurškog liječenja → normalizacija menstrualne funkcije, vitaminska terapija (folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E), lijekovi nootropne skupine (piracetam) i kontraceptivni lijekovi tijekom 3 mjeseca.

2. Žuta cista tijelapojavljuje se u fazi 2 ciklusa, koju karakterizira kasna menstruacija, začepljenje mliječnih žlijezda, krvav iscjedak iz genitalnog trakta. Produljenje 2. faze ciklusa → kašnjenje menstruacije → krvarenje.

To se događa zbog nakupljanja tekućine u mjestu pucanja folikula, postoje samo s bifaznim menstrualnim ciklusom. Odsutni su specifični klinički znakovi.

Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste, m. klinika "akutni abdomen".

· U većini slučajeva - proći obrnuti razvoj. Sloj lutealnih stanica zamijenjen je vezivnim tkivom.

· Kod dvokrilnog vaginalno-abdominalnog pregleda, koji se nalazi uglavnom lateralno ili posteriorno od maternice, zaobljen, pokretan, glatke površine, elastična konzistencija, promjera 3 do 8 cm, može biti osjetljiva na palpaciju.

· Ultrazvuk - struktura ciste može biti homogena i anehoična ili imati mrežastu strukturu, u šupljini ciste se određuju nepravilno oblikovane pregrade, gusti uključci povećane ehogenosti - krvni ugrušci. U cisti žutog tijela postoji intenzivan protok krvi po periferiji s niskim vaskularnim otporom (sličan malignoj neovaskularizaciji).

· Kada se pokaže cista žutog tijela, opažanje tijekom 1-3 menstrualnog ciklusa → obično se povlači. Inače, enukleacija ciste laparoskopskim pristupom.

3. Jednostavna (serozna) cista jajnika - okružuju obrazovanje, koje karakterizira odsutnost epitelne sluznice. Prije morfoloških istraživanja, oni se tumače kao FC ili jednostavni serozni cistadenom. Sposobnost maligniteta nije dokazana.

4. Paraovarijalna cista –– jednoslojna formacija žilavo-elastične konzistencije, promjera do 10 cm, m / y s listovima širokog ligamenta. Ustani od osnove mezonefralnog kanala. Dijagnostički znak: uz ultrazvuk pored ciste, tkivo jajnika je dobro vizualizirano. Na gornjem polu ciste je izdužena, deformirana jajovoda. Sadržaj ciste je homogen, zid se sastoji od vezivnog tkiva i snopova mišića, a iznutra je obložen epitelom.

· Klinički često ne manifestira ništa. Kako cista raste → kompresija krvnih žila između listova širokog ligamenta → bol u donjem dijelu trbuha. Rijetko - kršenje menstrualnog ciklusa.

Komplikacija može biti uvijanje "nogu" s razvojem simptoma "akutnog abdomena".

· Kod dvokružnog ginekološkog pregleda strane i iznad maternice određuje se formacija promjera od 5 do 15 cm, elastična konzistencija, djelomično pokretna, bezbolna, s glatkom ravnom površinom. Glavni i praktički jedini Ultrazvučna značajka paraovaralnih cista je vizualizacija odvojeno smještenog jajnika. Obrazovanje je uvijek jednokomorno.

· Budući da se kod mladih bolesnika uočavaju paraovaralne ciste, operativna laparoskopija na planiran način (enukleacija s disekcijom lista širokog ligamenta maternice) je poželjna kako bi se spriječile adhezije. Očuvan je jajnik i jajovod. Povratak nije uočen.

5. Cista endometrija - U kliničkoj slici prevladava algomenoreja, izraženi bolni sindrom. Liječenje - kao endometrioza, s jakim bolom - odmah.

Opći principi liječenja cista:

1). Uklanjanje izazovnih čimbenika

2). Normalizacija dnevnog režima

3). Ako nema klinike, promatramo 3 menstrualna ciklusa! → ako se ne povuče → terapija uboda ili COC.

Bolni sindrom - indikacija za hir. liječenje folikularne ciste (torzija, krvarenje u cistu i napetost kapsule).

Cistična profilaksa je žuta. tijelo: privremeno suzbijanje ovulacije u bolesnika s rizikom (COC).

*Tumori jajnika

. Za razliku od cista (Kobaidze): proliferacije stanica, različitih stupnjeva diferencijacije, malignosti, znakova atipije, invazivnog rasta, metastaza.

Tumori: hormonski aktivni / neaktivni → klinika. Ciste m. samo hormonski ovisni (tumori - ne).

Klinika: ako je tumor hormonalno aktivan → ranu kliniku ovisno o hormonu; nema proizvodnje hormona, jednostrana lokalizacija → pritisak na susjedne organe, bolni sindrom, menstrualna disfunkcija nije (oba jajnika rade). Metastaze - klinika zahvaćenog organa.

· Androgen-produkcija (androblas) → virilizacija (osim akni) može biti povezana s relativnim hiperandrogenizmom.

· Proizvodnja estrogena → rana menarha, preuranjeni pubertet, krvarenje iz maternice.

Pregled: pritužbe, anamneza bolesti i života (s onim što je liječeno ili liječeno), pregled, dodatne metode: onkomarkeri, ultrazvuk, CT / MRI, rendgenski snimci pluća, RRS i obsl. GIT itd.

Liječenje: kirurški (što ranije, to bolje). Volumen i pristup ovise o dobi, provedbi i očuvanju reproduktivne funkcije, prirodi tumora, prevalenciji. Biopsija drugog jajnika - također ovisi o tim čimbenicima.

Ø hormonski faktor (hipotalamus-pituitarni sustav - ↑ FSH → proliferativni procesi u jajniku).

Ø hipoteza "neprekidne ovulacije" (rana menarha, kasna menopauza, mali broj trudnoća, skraćivanje laktacije). Trajna ovulacija → oštećenje epitela kortikalnog sloja jajnika → of vjerojatnost oštećenja DNK s inaktivacijom gena za suzbijanje tumora.

Ø nasljedni faktor - 5-15% (obiteljski karcinom jajnika - 50%, obiteljski ja / m).

1). Površinski epitelni tumori

• Serozni tumori (jednostavni serozni cistadenom) - jednostrani, pokretni, bezbolni, do 10-15 cm, stigoelasticheskoe dosljednosti. Unutarnja kapsula obložena je jednim atrijalnim cilijarnim epitelom. Nema bolova u donjem dijelu trbuha (napetost boyushina, kompresija vazodusa); vaginalni pregled, ultrazvuk zdjeličnih organa. Liječenje: kirurški.

· Mucinozni tumori -više komora, šupljina je obložena cilindričnim epitelom. Sadrži mucin, često jednostran, do 15-20cm (maligno na 10-15%). Komplikacije: ruptura tumora, nastanak pseudomyxoma → kaheksija, ascites. Sindrom neizraženog bola; s p.v. - fiksna, neravna, jednostrana formacija; SAD. Liječenje: kirurški.

· Serous-mucinous (mješovita).

Redoslijed dijagnoze (za sve ove vrste)

2. Ginekološki pregled (otkrivanje tumora. Određivanje njegove veličine, konzistencije, pokretljivosti, osjetljivosti, položaja u odnosu na zdjelične organe, prirode površine tumora).

3. Rektovaginalna studija (isključivanje klijanja tumora u drugim organima male zdjelice).

4. Ultrasonografija: s napunjenom mjehuru; transvaginalna ehografija.

5. Probijanje cističnih formacija s naknadnim citološkim pregledom tekućine.

6. Kolor dopler (diferencijalna dijagnostika benignih i malignih tumora).

7. Definicija tumorskih markera, posebno CA-125; CA 19.9; CA-72.4.

8. Kompjuterska i / ili magnetska rezonancija.

9. Radiografija gastrointestinalnog trakta (isključivanje metastatskih tumora, Krukenberg raka). Irrigoskopija, rektoromanoskopija, kolonoskopija.

10. Cistoskopija i izlučna urografija.

11. Limfna i angiografija (u iznimnim slučajevima).

Liječenje (načela - općenito)

1). Benigni tumori: laparoskopija, adneksektomija (pristup ovisi o dobi i reproduktivnoj funkciji).

2). Granični epitelni tumori - adneksektomija, resekcija / biopsija 2. jajnika, uklanjanje većeg omentuma, višestruka peritonealna biopsija.

Adneksektomija u reproduktivnoj dobi, histerektomija s dodacima u perimenopauzi.

2). Genitalni tumori i stromalna stanica

· Fibroma (hormonsko-neaktivna) - okruglog oblika, guste konzistencije, sastoji se od vlaknastog tkiva, do 10 cm, često jednostrano. Trokut maigs: anemija, ascites, hidrotoraks → izlučivanje edematozne tekućine iz tumorskog tkiva i njeno prodiranje iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu. Liječenje je operativno, prognoza je povoljna.

· Hormonalno aktivan

Ø Folikuloma - tumor granuloznih stanica (estrogen), unilateralno, javlja se u reproduktivna dob (češće), boja tamne trešnje na dijelu, brzo se malignira. Dijagnoza: DMK, GPE,, tjelesna masa, pv, ultrazvuk. Liječenje: kirurški.

Tumor Stanični tumor - tumor koji proizvodi estrogen koji se češće javlja žene u postmenopauzi. Dijagnoza: pojava krvarenja, pv "sočnost" NVO, ↑ tjelesna masa, mladost, Meigova trijada. Liječenje: kirurški.

Ø Androblastom - od Sertoli-Leydigovih stanica, jednostrani tumor neravnomjerne konzistencije, promjera do 15 cm, brzo se maligni. Dijagnoza: prekid mensisa, androgenizacija (grubi glas, brada, brkovi), pv, ultrazvuk. Liječenje: kirurški (nestanak simptoma).

3). Tumori zametnih stanica - iz primarnih zametnih stanica embrionalnih gonada i njihovih derivata, tri klicna sloja - ektoderma, mezoderma i endoderma.

· Teratoma

Ø Zreli teratom (benigna, dermoidna cista) je jednostrani tumor, rjeđe m. dvostrana, pokretna, neujednačena konzistencija, promjera do 15 cm, sadržaj - masnoća, kosa, zubi. Ne posjeduje hormonsku aktivnost.

Ø Nezreli teratom (maligni. Teratoblastoma) - brzo se malinizira. Tijekom klijanja kapsula se usađuje u peritoneum, metastazira u retroperitonealne limfne čvorove, pluća, jetru, mozak.

Ø Miješani teratom.

· Disgerminoma - jednostrani tumor male veličine, sastoji se od različite stanice (tech, granuloza, Leydigove stanice), mogu biti hormonalno aktivni / neaktivni, metastazirati vrlo brzo.

*Rak jajnika

klasifikacija:

1. Klasifikacija raka jajnika po fazama (TNM i FIGO) - predavanje!

Ciste jajnika. Patogeneza. Epidemiologija. Simptomi. Dijagnoza. Liječenje.

Patogeneza (što se događa kada je cista jajnika). Tumorske formacije jajnika obično se dijele na funkcionalne ciste (ne-neoplastični procesi) i tumore (neoplastični procesi). Benigni i maligni tumori jajnika prikazani su u odgovarajućem dijelu udžbenika.

Funkcionalne ciste nastaju u normalnom funkcioniranju jajnika kao odgovor na fiziološke procese koji se u njemu pojavljuju. Najčešće se u folikularnim cistama jajnika formiraju ciste žutog tijela i tekaluiteinovi i ciste.

Folikularne ciste najčešće su funkcionalne ciste jajnika. Razlog nastanka folikularne ciste jest odsustvo rupture folikula tijekom procesa sazrijevanja. Folikularne ciste variraju u veličini od 3 do 8 cm, obično su asimptomatske i jednostrane. Velike folikularne ciste mogu palpuvatsie s ginekološkim bimanualnim pregledom i biti komplicirane zbog izobličenja maternice. Većina folikularnih cista spontano se povlači unutar 60 dana.

Ciste žutog tijela također su česte u jajnicima i javljaju se u II (lutealnoj) fazi menstrualnog ciklusa zbog povećanja (više od 3 cm) žutog tijela ili krvarenja u žuto tijelo (hemoragijske ciste žutog tijela) i ne regresiraju se sljedećih 14 dana. Ove ciste mogu uzrokovati kašnjenje u menstruaciji i bol u odgovarajućem donjem kvadrantu trbuha. Kada cista ciste rupture žutog tijela doživi akutnu bol u donjem dijelu trbuha. Klinička studija i ultrazvuk otkrivaju znakove hemoperitoneuma u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Tekalyuteinovy ​​i ciste - male bilateralne ciste jajnika ispunjene laganom tekućinom boje slame. Te se ciste javljaju kao rezultat stimulacije jajnika abnormalno visokim razinama (ljudski β-korionski gonadotropin β-hCG) i uočene su tijekom mjehurića vezikula, koriokarcinoma, liječenja klomifenom itd.

Epidemiologija. Među svim tumorskim formacijama jajnika u žena reproduktivne dobi, funkcionalne ciste čine 75%, tumori jajnika - 25% slučajeva. Iako se funkcionalne ciste jajnika mogu formirati u bilo kojoj dobi, najčešće su između puberteta i menopauze. U premenopauzalnom razdoblju dolazi do pojačane stimulacije jajnika gonadotropinima, što također doprinosi čestoj formaciji funkcionalnih cista. Pušači imaju dvostruko povećanje rizika od stvaranja funkcionalnih cista jajnika.

Klinička manifestacija

Anamneza. Bolesnici s funkcionalnim cistama jajnika mogu otkriti višestruke simptome ovisno o vrsti ciste. Folikularne ciste su u većini slučajeva asimptomatske i samo ponekad mogu uzrokovati nepravilne menstruacije, povećanje intermenstrualnih intervala ili skraćivanje ciklusa. Velike ciste folikula mogu uzrokovati akutnu bol u zdjelici, dispareuniju i izobličenja privjesaka maternice. Ciste žutog tijela mogu uzrokovati lokalnu bol u zdjelici, amenoreju ili zakašnjelu menstruaciju. Akutni bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani hemoragičnom cistom žutog tijela (krvarenje u cistu žutog tijela), izobličenjem maternice ili pucanjem folikularne ciste.

Objektivno istraživanje. Rezultati bimanualnog ginekološkog pregleda ovise o vrsti ciste. Da biste razlikovali vrstu ciste, primijenite ultrazvuk. Folikularne ciste su obično manje od 8 cm, jednokomorne i tankozidne, s hipoehovskim jednoličnim sadržajem. Ciste žutog tijela mogu biti veće od folikula, s heterogenom ehostrukturom, krutijom i krutom na palpaciji, a ponekad praćene hemoperitoneumom, akutnom abdominalnom boli i iritacijskim sindromom peritoneuma.

Dijagnoza. Nakon pregleda povijesti i dobivanja podataka iz objektivnog ginekološkog pregleda, najvažniju ulogu u diferenciranju vrste ciste ima ultrazvuk zdjeličnih organa. Uz pomoć ultrazvuka, točne dimenzije, lokalizacija, struktura kosti, prisutnost tekućine ili čvrste komponente u njoj, što u mnogim slučajevima određuje prirodu tretmana. No, ultrazvuk nije specifičan za utvrđivanje benigne ili maligne prirode ovarijalnog sustava.

Pacijenti s visokim rizikom od raka jajnika testirani su na razine CA-125 u serumu. Iako se njegova razina povećava s epitelnim malignim tumorima jajnika, CA-125 ne može biti test probira zbog nedostatka osjetljivosti i specifičnosti.

Diferencijalna dijagnostika funkcionalnih cista jajnika uključuje izvanmaterničnu trudnoću, upalnu bolest zdjelice, izobličenje privjesaka maternice, tubo-ovarijske apscese, endometriozu, miom maternice (obično subseroznu i pedikularnu) i tumore jajnika.

Liječenje.

Liječenje pacijenata s funkcionalnim cistima jajnika ovisi o prirodi ciste i dobi bolesnika. Formiranje jajnika ili tumora jajnika koje je opipljivo u žena u postmenopauzi i premenopauzi obično su sumnjive zbog mogućeg maligniteta i trebalo bi se aktivno upravljati istraživanjem laparoskopije ili laparotomije, ooforektomije ili adneksetomije. U bolesnika u reproduktivnoj dobi prisutna je cistična formacija jajnika promjera> 8 cm tijekom> 60 dana čvrste ili složene ultrazvučne strukture, te je sumnjiva na tumorski proces i indikacija je za dijagnostičku (eritemsku) laparoskopiju ili laparotomiju i cistektomiju jajnika.

Preporučuje se da se pacijenti reproduktivne dobi s kostima manjim od 6 cm promatraju tijekom 2 mjeseca (vrijeme spontane regresije folikularnih cista) ili alternativno, propisuje se liječenje oralnim kontraceptivima tijekom 2 mjeseca kako bi se suzbio stimulirajući učinak gonadotropina na jajnike i ciste te spriječilo stvaranje cista u budućnosti. Ciste koje se ne vraćaju 60 dana tijekom praćenja ili uporabe oralnih kontraceptiva zahtijevaju ultrazvučne pretrage i istraživanje laparoskopije, cistektomije jajnika.

Cista jajnika je vrsta polu-tekućine ili tekućine koja se javlja u jajniku. Zbog toga znatno povećava njegovu veličinu.

Jednostavna cista bubrega - etiologija, suvremena dijagnostika, metode liječenja

Do danas se osamljena cista bubrega smatra jednom od najčešćih vrsta ove bolesti. Patologija je često asimptomatska, a moguće je otkriti prisutnost novotvorine slučajno, tijekom rutinskih liječničkih pregleda ili istraživanja provedenih zbog prisutnosti drugih somatskih bolesti.

Lokalizacija patološkog fokusa može biti različita. Tako su u kliničkoj praksi zabilježeni slučajevi lociranja cista u debljini bubrežnog tkiva, u njenom kortikalnom sloju (kortikalna cista), u blizini zdjelice bez komunikacije s njegovom šupljinom. Osim toga, bolest se klasificira prema broju tumora. Poraz jednog bubrega s nekoliko cista naziva se multicističnim, oba bubrega - policističnim.

Etiologija i patogeneza cista

Stručnjaci razvoj takve bolesti pripisuju jednostavnoj cisti bubrega na prisutnost određenih čimbenika koji doprinose. Stoga se rizik od razmatrane bolesti značajno povećava s:

  1. Kronični infektivni procesi bubrega (kronični pijelonefritis)
  2. Povrede bubrega (prodorne ozljede, operacije, modrice)
  3. Ostali onkološki procesi bubrega i skleroza arterija organa.

Čest simptom svih gore navedenih stanja je oštećenje tkiva bubrega. Istovremeno je narušena propusnost jednog ili više kolektivnih tubula, čija je funkcija provesti i resorbirati primarni urin. Propusni kanal pod tlakom tekuće tekućine se povećava, stvarajući šupljinu ispunjenu seroznim ili hemoragijskim sadržajem. Nastali mjehurić i dobio je takvo ime kao jednostavna cista (usamljena).

Nakon toga, djeluju kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi tijela pacijenta, a izravni protok tekućine u oštećeni kanal prestaje. Međutim, rast ciste se može nastaviti zbog produkcije seroznog izlučivanja tumorskih endotelnih stanica.

Poseban mehanizam za razvoj cista (prirođena solitarna cista) javlja se u djece. Temelji se na početnom kršenju strukture bubrega u fazi fetalnog razvoja. Nadalje, to dovodi do čestih ponavljanja bolesti čak i nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Proces rasta cista može se nastaviti dugo vremena, do potpunog prestanka funkcioniranja zahvaćenog bubrega. Ponekad osamljena cista dosegne veličinu samog organa, ali to se ne događa u svim slučajevima bolesti. Mnoge ciste prestaju razvijati s minimalnom veličinom i ne dovode do pojave bilo kakve kliničke slike, osim podataka o ultrazvuku ili radiografskoj dijagnozi. U takvim slučajevima neki stručnjaci predlažu brzo uklanjanje ciste, što se ne preporučuje. Dovoljno dinamično praćenje stanja tumora.

Klinička slika patologije

Simptomi bolesti izravno su povezani s oštećenim bubregom. Dakle, najčešće pacijenti primjećuju prisutnost tupog, bolnog bola u leđima, koji se obično pogoršava nakon fizičkog napora. Prisutnost hipertenzivnog sindroma i hematurije. Ovo posljednje je češće kada se cistična šupljina nalazi u području bubrežne zdjelice. Kada se cista zarazi, mogu se pojaviti simptomi opće intoksikacije tijela, kao što su hipertermija, bol i bolovi u mišićima, glavobolja, slabost i nelagodnost.

Objektivno, jednostavna bubrežna cista u većini slučajeva izaziva progresivnu opstrukciju kolektorskog sustava zahvaćenog organa, kršenje mikrocirkulacije krvi i limfe. Istodobno nastaju uvjeti za nastanak novih cističnih formacija, razvija se policistična bolest. Zbog narušene funkcije bubrega i gotovo potpunog prestanka rada, bolesnici mogu pokazivati ​​znakove akutnog zatajenja bubrega. Međutim, to se događa samo u slučaju vrlo velikih cista.

Metode liječenja cističnih neoplazmi bubrega

Konzervativno liječenje cista bubrega u pravilu se ne primjenjuje. Potpuna eliminacija patološkog fokusa moguća je samo operacijom. Međutim, farmakološka terapija je u mnogim slučajevima nužna kao pomoćno i profilaktičko sredstvo.

Lijekovi za farmakološko liječenje odabrani su na temelju postojećeg kompleksa simptoma. Jednostavna bubrežna cista, kao što je već spomenuto, često dovodi do razvoja hipertenzije. Uz značajno povišenje krvnog tlaka, moguće je davati pacijentu kombinaciju dibazola i papaverina intramuskularno. Osim toga, može se upotrijebiti magnezijev sulfat, au teškim slučajevima klonidin.

U prisutnosti gnojnice cistične šupljine, kao is razvojem popratnog pijelonefritisa, bolesnicima se propisuje tijek antibiotske terapije lijekovima poput amoksiklava, metronidazola, pefloksacina ili ciprofloksacina. Hematurija je indikacija za imenovanje hemostatskih sredstava poput vikasola, dicina, aminokapronske kiseline. U slučajevima kada solitarna cista bubrega dovodi do razvoja ARF-a, fosfoglive se može primijeniti tijekom hemodijalize kako bi se uklonili krvni produkti metabolizma dušika iz krvi.

Laparoskopsko uklanjanje ciste opisano je u videu:

Kirurško liječenje patologije

Radikalna metoda liječenja cista je njihovo kirurško uklanjanje. Kirurško iskustvo proteklih godina propisivalo je operaciju kroz otvoreni pristup, sa širokim otvaranjem zahvaćenog organa.

Međutim, danas kirurzi u većini slučajeva koriste manje traumatski kirurški pristup. Solitarna cista se uklanja pomoću trokara umetnutih u pacijenta kroz nekoliko mikroskopskih uboda. Takav pristup može značajno smanjiti postoperativni period, kao i olakšati postupak samom pacijentu. Tradicionalni pristup se još uvijek može koristiti za velike veličine nidusa, kao i, ako je neophodna nefrektomija, potpuno uklanjanje bubrega.

Cista jajnika - etiologija, klinička metoda i metode liječenja

Cista jajnika je benigna neoplazma, predstavljena u obliku šupljine na nozi s tekućinom. KADA OVAJ TUMOR IMA TENDENCIJU POVEĆAVA VELIČINE.

Razmatrana neoplazma može biti folikularna, endometrioidna, paraovarijalna. Proces može biti asimptomatski ili bolan. Cista je komplicirana zbog uvijanja noge, rupture same kapsule, što pridonosi razvoju peritonitisa.

etiologija

Liječnici razlikuju sljedeće razloge za razvoj cista jajnika:

  • hormonska disfunkcija;
  • upala;
  • hipotireoze;
  • pobačaj

Klinička slika

Neke vrste cista za dugo razdoblje ne pokazuju klinički. Ginekolozi ih otkrivaju tijekom pregleda. Ponekad cistu prate sljedeći simptomi:

  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • promjenu veličine trbuha;
  • menstrualnih problema.

Dijagnostičke metode

Kako bi dijagnosticirali benigni proces, liječnici koriste sljedeće tehnike:

  • Povijest uzimanja
  • Dvogodišnji ginekološki pregled
  • puknuti
  • laparoskopija
  • MR
  • CT

Osim toga, provodi se test trudnoće kako bi se isključila ektopična trudnoća.

Metode liječenja

Terapija cista jajnika ovisi o prirodi procesa, težini klinike, dobi bolesnika i drugim čimbenicima. Konzervativna terapija je učinkovita ako je proces jednostavan. U ovom slučaju propisuju se mono- ili dvofazni oralni kontraceptivi.

Terapija traje 2-3 menstrualna ciklusa. Osim toga, pacijentu se propisuje vitaminska terapija i homeopatski lijek. Ako je naznačeno, propisana je dijetalna terapija, terapija vježbanjem i balneoterapija.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je kirurška intervencija. Zadaća kirurga je uklanjanje tumora i kasnija histologija. U prvoj fazi, laparoskopija se koristi ako nema sumnje na maligni proces. Inače je indicirana proširena laparotomija.

Za uklanjanje cista koriste se druge metode:

  • Cistektomija - uklanjanje tumora i očuvanje zdravog tkiva. Spremljeni jajnik se brzo obnavlja.
  • Klinasta resekcija - sastoji se u izrezivanju ciste i okolnog tkiva.
  • Potpuno uklanjanje jajnika.
  • Biopsija - potrebna za proučavanje tkiva organa, ako postoji sumnja na proces raka.

Neke vrste cista, uključujući mucinozu, podliježu samo kirurškom liječenju. Slična odluka se donosi prije planiranja trudnoće.

Pomoću ranih dijagnostičkih metoda i elektivnih operacija možete smanjiti količinu nadolazeće kirurgije, vrijeme rehabilitacije.

Ako je proces koji je u pitanju identificiran kod djevojčice, postoji potreba za očuvanjem reproduktivne funkcije, postavlja se cistektomija ili resekcija, nakon čega slijedi očuvanje zdravog tkiva. Ako se patologija nađe u žena u dobi od 50 godina, onda je za prevenciju raka indicirano potpuno uklanjanje maternice i njezinih dodataka. Nakon takve operacije indicirana je dugotrajna rehabilitacija.

Da bi se spriječile komplikacije, cista se mora dijagnosticirati i odmah liječiti. Da biste to učinili, preporučuje se redovito uzimanje laboratorijskih testova, posjet ginekologu i drugim liječnicima.

Prognoza nakon terapije

Za ciste koje karakterizira relaps do očuvanja menstrualne funkcije. Ali pravilno odabrani HT pomaže smanjiti rizik od recidiva. Sve hormonske lijekove treba uzimati samo prema uputama liječnika.

Također je dopušten razvoj endometrioidne ciste. Ali ovaj proces ovisi o pravilnom kirurškom liječenju i kasnijoj terapiji. Udaljena dermoidna cista se ponovno ne pojavljuje. Nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja ciste, dopuštena je trudnoća.

Cista jajnika

Klinike u Sankt Peterburgu, gdje se bolest liječi za odrasle (313)

Klinike u Sankt Peterburgu, gdje se bolest liječi za djecu (50)

Stručnjaci u ovoj bolesti (6) t

Medicinske usluge za ovu bolest (50) t

Analize relevantne za bolest (36)

definicija

Cista jajnika je patološka masa u tkivu jajnika koja se sastoji od šupljine ograničene na kapsulu i napunjene tekućinom.

Etiologija i patogeneza

Ciste jajnika treba razlikovati od istinskih cističnih benignih tumora - ciste. Razlike su u tome što je cista epitelna, proizvodi vlastitu tajnu (koja je njezin sadržaj) i sposobna je rasti. Omotnica ciste je veziva, tako da ne rastu, već se jednostavno rastežu tekućinom koja se nakuplja u njima i rijetko doseže velike veličine. Zbog razloga nastanka razlikuju se:

Funkcionalne ciste su privremene ciste koje nastaju tijekom normalnog menstrualnog ciklusa žene. Kod različitih varijanti neuspjeha ciklusa one ne mogu nestati s vremenom, što zahtijeva promatranje i ponekad određene terapijske mjere. Funkcionalne su folikularne ciste i ciste žutog tijela. Folikularne ciste nastaju tijekom normalnog sazrijevanja folikula s jajašcem i trebaju nestati nakon ovulacije. Ponekad se ovulacija ne dogodi u odgovarajuće vrijeme (otprilike na sredini ciklusa), a rast cista se nastavlja. Pojavljuje se u žena reproduktivne dobi, najčešće samo u jednom jajniku. Cista žutog tijela je mnogo manje uobičajena folikularna. Njegov razvoj je posljedica činjenice da se nakon ovulacije šupljina folikula ne kolapsira i ne zamjenjuje stanica žutog tijela, kao što je normalno, ali ostaje da postoji i napunjena je tekućinom, ponekad krvlju. Također se nalazi u žena između 16 i 55 godina, češće u jednom jajniku.

Paraovarijske ciste se formiraju iz privjeska iznad jajnika. Također se javljaju u žena reproduktivne dobi, češće u 20-40 godina. Za razliku od funkcionalnih cista, one mogu biti i male i gigantske (u nekim slučajevima dosežu težinu i do 30 kg). Jajnik obično nije uključen u patološki proces.

Endometriotske ciste su manifestacija vanjskog genitalnog endometrioze jajnika. Klinička slika i liječenje bolesti opisani su u dijelu "endometrioza".

Kliničke manifestacije

Male ciste su asimptomatske i otkrivaju se slučajno tijekom karličnog pregleda i ultrazvučnog pregleda zdjelice. Rijetko se može javiti lagana tupa bol u donjem dijelu trbuha. Kod folikularnih cista jajnika mogu se javiti menstrualni poremećaji: polimenoreja, menoragija (teška i produljena razdoblja) ili krvarenje iz maternice. Kod velikih paraovaralnih cista pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha. Uz značajnu veličinu ciste, postoje pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha i simptome povezane s kompresijom susjednih organa - čestim i slabim mokrenjem (polakiurija), konstipacijom, ili čak crijevnom opstrukcijom. S velikom cistom pojavljuje se asimetrija trbuha (lijevi ili desni abdomen s cistom se povećava).

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje cista su standardni ginekološki pregled i ultrazvučni pregled male zdjelice. Da bi se razjasnila priroda ciste i diferencijalne dijagnoze s benignim i malignim neoplazmama jajnika, moguće je usisavanje sadržaja ciste iglom (punkcijom) pod kontrolom ultrazvuka s daljnjim citološkim pregledom, ali dijagnostička vrijednost ove metode ne prelazi 10-15%. U slučajevima gdje postoje ozbiljne i klinički opravdane sumnje u benignost cistične formacije, provodi se dijagnostička laparoskopija koja je 100% pouzdana dijagnostička metoda.

Osim toga, koristi se kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) zdjeličnih organa. Indikator malignosti procesa može biti određivanje u krvi tumorskog markera CA-125. Povećanje sadržaja, osobito tijekom menopauze, često ukazuje na malignost procesa. Međutim, uzimajući u obzir činjenicu da se njen sadržaj može povećati iu slučaju endometrioze i mnogih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja, danas je marker dodatna metoda istraživanja koja nema značajnu sigurnost, ali pomaže u rješavanju potrebe za kirurškim liječenjem. Sve žene starije od 35 godina koje imaju velike ciste jajnika ili policističnu bolest trebale bi se testirati prema postojećim standardima raka testom CA-125.

liječenje

Kada se pronađu funkcionalne ciste jajnika, žena se promatra tijekom 2-3 menstrualnih ciklusa, jer se u većini slučajeva takve ciste rastvaraju same od sebe. protuupalno liječenje ako je potrebno. Ako se to ne dogodi, a postoji tendencija da se poveća cista, tada se preporuča kirurško liječenje - resekcija jajnika s cistom. Za paraovarijalne ciste preporučuje se resekcija jajnika.

komplikacije

Sve komplikacije tijeka bolesti zahtijevaju hitnu kiruršku njegu i opisane su u odjeljcima istog naziva:

Ciste jajnika. Etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija

Prema modernoj klasifikaciji, sve formacije koje se definiraju u privjescima maternice su tumori jajnika. Ali prema staroj klasifikaciji, ciste i cistome nazivaju se tumori jajnika.

Cista je formacija zadržavanja koja se formira kao rezultat akumulacije tajne unutar te formacije (to jest, ne na štetu pravog rasta). Ciste se uglavnom javljaju na pozadini hormonalnih promjena i na pozadini kroničnog upalnog procesa u području zdjelice.

Na prvom mjestu po učestalosti su folikularne ciste, koje se formiraju na pozadini upale. To su, u pravilu, jednostrane formacije koje se pojavljuju umjesto cistično-adrezirovannog folikula, jednokomornog, tankostjenog. Promjer 6-8 cm, cista akumulira tekućinu koja sadrži estrogene koji nastaju unutarnjom oblogom kapsule. Žuta tekućina.

Na drugom mjestu - cista žutog tijela. Njihova struktura slična je strukturi žutog tijela, koje se formira u drugoj fazi menstrualnog ciklusa: one su jednostrane, kapsula je deblja, formirana u reproduktivnoj dobi (16-40 godina). Ciste žutog tijela često imaju rupturu, krvarenje, često se podvrgavaju obrnutom razvoju. Stoga se žene s cistama žutog tijela mogu promatrati 2 mjeseca i izgledaju bimanualno.

Paraovarijska cista formira se između listova širokih ligamenata koji se protežu od lateralne površine maternice. To jest, takva cista se ne nalazi u jajniku, već u blizini. U pravilu se formiraju na pozadini kroničnog adneksitisa. Takve ciste proizvode tajnu i kapsula se rasteže, hormoni se ne proizvode. Imaju vrlo tanak zid, tako da ga je teško izleći.

Ako nakon 2 mjeseca cista ne nestane, potrebna je operacija. Budući da cista nije tumor, operacija je ograničena na cistektomiju - uklanjanje ciste.

Cistome su pravi tumori jajnika, sposobni su za rast, tj. Njihovo povećanje nije posljedica nakupljanja sekreta, već zbog rasta. Cistome su benigne, potencijalno maligne, maligne.

Patogeneza nastanka tumora jajnika nije istražena. Značajke patogeneze:

1. Hormonalne promjene

· Hiperprodukcija gonadotropina: FSH, LH

2. Potvrđuje teoriju hormonskih promjena u osnovi tumora, činjenicu da pacijenti imaju receptore za estrogen i progesteron u tumorskom tkivu, stoga je tumor osjetljiv na hormone, posebno na endometrioidni cistadenokarcinom.

3. Žene koje boluju od tumora jajnika često imaju povijest hormonalnih poremećaja - hormonska neplodnost, menstrualni poremećaji (abnormalno krvarenje maternice, itd.), Ranije ili kasnije menarhe, kasna menopauza (posljednje krvarenje je menopauza, a razdoblje nakon ovog krvarenja naziva se postmenopauza!).

4. Postoji opterećena nasljednost - ovu patologiju možete pratiti kroz žensku liniju.

5. Žena ima kombiniranu patologiju - na primjer, rak dojke i rak endometrija.

6. Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva (estrogen-progesteron) smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 50%. Budući da kontraceptivi smanjuju razinu gonadotropina. Također, dojenje, trudnoća.

Virusi su također važni: humani papiloma virus drugog tipa - osobito u slučaju pojave seroznih tumora jajnika.

8. Jednako je važan stres, kao čimbenik iniciranja hormonalnih poremećaja. Stoga, tumori jajnika su bolesti civilizacije.

9. Endogeni čimbenici: struje visoke frekvencije, zračenje zračenjem. Određena povećana učestalost tumora jajnika zabilježena je u nekim regijama s nepovoljnim uvjetima okoline. Morfogeneza jajnika završava do 18. tjedna trudnoće - ako žena pati od teške toksikoze u prvoj polovici, ekstragenitalna patologija (hipertenzija, šećerna bolest, srčana bolest), to jest, dolazi do smanjene mikrocirkulacije, zatim dolazi do intrauterinog djelovanja na jajnike.

70% žena s novodijagnosticiranim tumorima jajnika ima stadij 3 bolesti, što u skladu s tim utječe na prognozu života.

Dakle, izolirane rizične skupine.

1. Žene koje pate od kroničnih upalnih bolesti zdjelice. Takve žene trebaju preporučiti uporabu hormonskih kontraceptiva u složenom liječenju tih bolesti.

2. Žene koje pate od hormonskih poremećaja - menstrualnih poremećaja, hormonske neplodnosti (bez trudnoće).

3. Žene koje su imale kirurgiju jajnika - cistektomiju itd.

4. Opterećena nasljednost - tumori jajnika, endometrij u bliskim rođacima.

5. Žene koje imaju rak dojke.

Moram reći o primarnom višestrukom raku - to su tumori u kojima se odvija jedna patogeneza (hormonalni poremećaji - oni su osnova tumora jajnika, tumori maternice, mliječne žlijezde, debelog crijeva). U ovom trenutku na prvom mjestu je rak dojke. Kada govore o primarnim višestrukim tumorima, oni govore o metakromnim tumorima koji se sekvencijalno razvijaju u tim organima i istovremeno se razvijaju sinkroni tumori.

6. Žene koje su imale patološku trudnoću.

Za tumore jajnika vrlo je teško pronaći probir - identificiranje specifičnog simptoma u velikoj skupini bolesnika. Primjerice, za rak vrata maternice - pregled cerviksa i biopsija. Za početak temeljitog pregleda potrebno je započeti kod žena koje imaju volumensko obrazovanje više od 3 cm u području privjesaka maternice tijekom bimanualnog pregleda.

Pregled za tumore jajnika:

1. Bimanualno istraživanje - ne gubi svoju važnost čak ni uz dobru opremu. Obrazovanje može biti brdovito, nepokretno zbog spajanja, itd.

2. Pregled u ogledalima: grlić maternice je dostupan za pregled, možete napraviti pregled endometrija, uzeti aspirat.

3. Probijanje trbušne šupljine i pranje koje se ispituje citološki.

4. Pod kontrolom ultrazvuka provodi se punkcija, a zatim ponovno citološki pregled.

5. Ultrazvuk: senzor trbuha, vaginalni senzor.

6. U sadašnjoj fazi se ne koristi - pneumoelviografija (možete vidjeti jajnike), histerosalpingografiju (možete vidjeti uterus i cijevi, a jajnici ne možete vidjeti).

7. Kompjutorizirana tomografija, MRI - točnije, slojevite studije. Pojašnjenje metastaza limfnih čvorova.

8. Ispitivanje crijeva na tumor (rektomonoskopija, irrigoskopija), pregled mliječnih žlijezda (mamografija, ultrazvuk), ispitivanje stanja endometrija.

9. Budući da mogu postojati metastatski tumori jajnika (iz želuca - Krukenberg metastaze, crijeva, gušterače), potrebno je istražiti gastrointestinalni trakt.

10. Definicija tumorskih biljega - najinformativnija studija. Tumor je određena proteinska tvar koja se pojavljuje u krvi pacijenta s malignim tumorom. Ove tvari obično nisu definirane. Ova studija igra veliku ulogu u praćenju. Ovi markeri su otkriveni u 60-70% bolesnika, odnosno nisu vodeća točka u dijagnostici. Imamo jedan univerzalni marker tumorskog procesa - marker trofoblastne bolesti - ljudski korionski gonadotropin - određen je u 100% bolesnika s trofoblastnom bolešću. Postoji nekoliko grupa markera:

· Placentni antigeni (horiogonin, placentni laktogen, beta-glukoprotein). Najviše informativan za trofoblastičnu bolest i kariotski korionski karcinom. Ipak, proizvodnja ektopičnog korionskog gonadotropina može biti tumor cerviksa.

· Oncopetalni antigeni - njihova struktura je slična tkivu endodermalnog sloja - karcinogeni antigen, alfa-fetoprotein (određen i kontroliran tijekom trudnoće, a njegov rast ukazuje na deformitet fetusa) kod ne-trudnica (pozitivan na hepatocelularni karcinom, tumore jajnika, tumore endometrija i cerviks). Rakovi embrionalni antigeni označavaju tumore jajnika, želuca, crijeva.

· Metabolički tumorski biljezi - ova skupina je pod aktivnim istraživanjem. Ovi enzimi su alkalna fosfataza, diesteraza - markeri raka endometrija. Prostaglandini.

Antigen povezan s karcinomom jajnika najrašireniji je marker.

· Antigen povezan s seroznim karcinomom jajnika.

Zadnja dva antigena su određena za točnu dijagnozu, ali nisu određena na 100%. Koristi se za promatranje (pregledano prije i nakon operacije, za prisutnost metastaza, djelotvornost zračenja i sl.).

Kliničke manifestacije u tumoru jajnika nisu patognomonične. Povrede menstrualnog ciklusa, disfunkcija susjednih organa itd.

Faza 1 - tumor je ograničen na jajnik

1a - netaknuta kapsula, jedan jajnik

Lb - oba jajnika, intaktna kapsula

1c - ruptura kapsule, tumor na površini, maligne stanice u ascitnoj tekućini ili ispiranje iz peritonealne šupljine

Faza 2 - širenje tumora na maloj zdjelici.

2a - maternica, cijevi

2b - ostala tkiva zdjelice

2 sek. - maligne stanice u ascitnoj tekućini ili ispiranje iz peritonealne šupljine.

Faza 3 - intraperitonealne metastaze izvan zdjelice i / ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

3a - mikroskopski detektabilne intraperitonealne metastaze

3b - makroskopski određene intraperitonealne metastaze do 2 cm

3 s - intraperitonealne metastaze veće od 2 cm i / ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

Faza 4 - udaljene metastaze (isključujući intraperitonealnu).

Metastaze u limfne čvorove javljaju se duž krvnih žila - paraortalnih limfnih čvorova, duž unutarnje ilijačne vene i arterije.

Histološka klasifikacija (prof. Serov). Raznolikost histoloških tipova objašnjava se činjenicom da postoji histogenetska raznolikost tkiva samog jajnika. Usredotočit ćemo se na glavne:

1. Epitelni tumori su najčešći.

· Serozni tumori jajnika. U pravilu, nalaze se u dobi od 40-50 godina, jednostrane, obično sadrže tajnu. U 60% tih tumora su poznati.

Mucinozni tumori. Njihova osobitost je da su to višekomorni, jednostrani tumori i dosežu goleme veličine. Na rezu je vidljiva sluz.

· Endometrioidni tumori. Njihova posebnost je da je histološka struktura slična endometrijskom tkivu. Tumor sadrži receptore estrogena. Sadržaj je smeđe boje, jer svakog mjeseca dolazi do blagog krvarenja iz endometriotskog tkiva - cistome "čokolade".

Tumori tamnih stanica - iznimno rijetki, određeni su prisutnošću tamnih stanica. Također obizstvlyutsya.

Gremor tumori su obično jednostrani, gusti u strukturi, često nisu poznati, često benigni. Proizvode se estrogeni, što se manifestira neplodnošću, krvarenjem iz maternice zbog hiperplazije endometrija, preranim spolnim razvojem i duljom mentoracijom. Ovaj tumor se kombinira s mucinoznim tumorom.

2. Tumori iz strome genitalnog lanca

Tumori granulosnih stanica - proizvode estrogene. Oxygenating rijetko, ali daje hyperestrogenic manifestacije

Androblastom - tumor koji proizvodi androgene. Češće su bolesne mlade žene. Jednostrani tumor, u pravilu, male veličine, žuto-narančaste boje. U kliničkoj slici dominiraju simptomi devirilizacije, maskulinizacije.

Testovi su vrlo opasan tumor jajnika, jednostran. Rijetko je, uglavnom u žena u postmenopauzi. Kombiniraju se s poliserozitisom (hidrotoraks, ascites, itd.). imaju dobroćudni karakter. Meadz trijada - tehnologija, hidrotoraks, ascites. Tetomy izuzetno rijetko maligni.

3. Herminogeni tumori

· Disgerminoma. Pojavljuje se u mladoj, djetinjskoj dobi. Osjetljiva na zračenje.

· Teratomas - dermoidna cista (zreli teratom) - na rezu sadrži zrele pupoljke - zube, kosu itd. Malignost je izuzetno rijetka, za razliku od nezrelih teratoma.

4. Metastatski tumori - Krukenbergov tumor. Primarni fokus je želudac, crijevo. Ovo bilateralno obrazovanje, male veličine (8-10 cm u promjeru), mobilno, brdovito. Na presjeku imaju staničnu strukturu, sa čvrstim mjestima i sluzom.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog zaključka. Laparoskopija je terapijski i dijagnostički postupak.

Opseg kirurške intervencije za maligni tumor jajnika:

· Istrebljenje maternice s dodacima i uklanjanje velikog omentuma - uklanjanje cerviksa, maternice, privjesaka. Veći omentum je uklonjen jer je u 18-20% slučajeva pronađeno mikrometastaza, omentum je aktivno uključen u akumulaciju i proizvodnju ascitne tekućine (osobito u naprednim stadijima).

· Aden-ektomija - s benignim procesom.

Tijekom operacije vrši se pažljivo ispitivanje unutarnje sluznice ciste (mogu se javiti maligni izljevi). Tijekom kirurškog zahvata provodi se izrazito histološko ispitivanje.

Kemoterapija je uključena u kompleksnu terapiju raka jajnika (6-8 tečajeva). Platinski preparati su u širokoj upotrebi. Radioterapija se koristi u fazama 3-4, s disgerminomom. Ako se hormonski receptori nalaze u tumoru, tada uključite hormonsku terapiju (depo-provera, 17-OPK).

Koristite timogen, interferrone - vrlo pažljivo.

74. Epitelni tumori jajnika. Klinika, dijagnoza, liječenje [73]

Pogledajte prethodno pitanje...

75. Tumori zametnih stanica jajnika. Klinika, dijagnoza, liječenje [73]

Pogledajte pitanje broj 73, najvjerojatnije postoji nešto...

Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 2318 | Kršenje autorskih prava

Etiologija i patogeneza

U etiopatogenezi benignih tumora jajnika, tradicionalno je bilo važno postaviti važnu ulogu poremećajima u odnosu između hipotalamusa - hipofize - jajnika.

Istraživanje EM. Vikhlyaeva i sur. (1997), potvrdili su koncept da važna uloga u patogenezi tumora krši izlučivanje hipofiznih gonadotropnih hormona i jajnih spolnih hormona. U isto vrijeme poremećen je odnos njihovog toničnog izlučivanja, povećava se proizvodnja estrogena, uglavnom zbog estrona i estriola.

Nedavno je utvrđeno da uzrok razvoja benignih tumora jajnika, uz neravnotežu u hormonalnoj ravnoteži, mogu biti poremećaji imunološkog sustava. Glavno oštećenje je inhibicija stanične imunosti, posebno T-stanični element imunološkog sustava (u kvantitativnom i funkcionalnom smislu).

Postoje dokazi da su premorbidna pozadina ili čimbenici rizika za pojavu benignih tumora jajnika:

1. česte upalne i zarazne bolesti koje se prenose u djetinjstvu;

2. kronične upalne bolesti privjesaka maternice u povijesti;

3. kronične ekstragenitalne bolesti;

4. hiperplastični procesi endometrija i tumora maternice;

5. benigni hiperplastični procesi u mliječnim žlijezdama;

6. nasljedni faktor i genetski poremećaji;

7. kasni početak menarhe;

8. rani početak menopauze;

9. reproduktivno oštećenje i neplodnost;

10. osobe kratkog rasta i niske tjelesne težine;

11. endokrini poremećaji.

Kod benignih tumora jajnika, kliničke manifestacije bolesti ovise prvenstveno o mjestu i veličini tih tumora. Najkarakterističniji klinički simptomi benignih tumora jajnika su sljedeći:

1. simptom boli;

2. kršenja menstrualnog ciklusa (hipermenstrualni sindrom, hipomenstrualni sindrom, acikličko krvarenje, oligomenoreja, amenoreja);

3. kršenje reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost);

4. mastopatija; mastodinija (nabreknuće mliječnih žlijezda, bol u mliječnim žlijezdama prije menstruacije);

5. disfunkcija susjednih organa (mjehura, crijeva, bubrega - u slučaju kompresije uretera)

liječenje

Kod benignih tumora jajnika, liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja tumora temeljitim histološkim pregledom. Posebno treba napomenuti da u suvremenim uvjetima žene reproduktivne dobi obraćaju veliku pozornost na princip funkcionalne operacije s maksimalnim očuvanjem nepromijenjenog tkiva jajnika.

Trenutno se kirurške intervencije na privjescima uterusa obavljaju sljedećim vrstama kirurških intervencija: tradicionalnim putem laparotomije; upotrebom laparoskopske tehnologije (u ovoj fazi je prioritetna metoda izbora); metoda transvaginalnog punktiranja cističnih formacija jajnika pod kontrolom ehografskih istraživanja.

Pitanje invazivnih postupaka pod kontrolom ehografije u ginekologiji, posebice transvaginalne punkcije cista jajnika, nedavno je bilo predmet mnogih publikacija. Metoda privlači s minimalnom invazivnošću, nizak postotak komplikacija koje ne zahtijevaju anesteziju, skraćivanje boravka u bolnici, može se provesti ambulantno. Osobito je široko korištena metoda za punkciju jednostavnih seroznih cista jajnika, ponavljajuće operirane su ciste kod mladih žena.

Od presudne u odabiru taktike za punktirnu metodu liječenja tumora jajnika su: veličina cistične formacije (od 5 do 10 cm), ehografska struktura (anehoična edukacija s glatkom jednoličnom kapsulom), formiranje komore (jedna ili dvije komore), dob bolesnika (ne stariji od 45 godina) ), rezultate studije tumorskih biljega (vrijednosti tumorskog markera C-125 unutar normalnih vrijednosti).

Kod graničnih tumora jajnika, osobito u žena u pred- i postmenopauzalnom razdoblju, indicirano je uklanjanje uterusa s dodacima i veći omentum. Pitanje naknadne kemoterapije odlučuje se pojedinačno.

U budućnosti ćemo pokušati odrediti specifična pitanja morfologije, kliničke slike, dijagnoze i liječenja najčešćih benignih tumora jajnika.

Funkcionalne ciste jajnika

Folikularne ciste. Folikularne ciste i ciste žutog tijela su funkcionalne ciste ili tzv. Retencijske ciste. Incidencija je 17% svih tumora jajnika ili do 30% cističnih varijanti.

Folikularne ciste su rezultat perzistencije folikula i nakupljanja tekućine u njoj.

grubo: Jednokomorne tanke stijenke promjera 4 do 10 cm, češće 5-6 cm.

Povreda menstrualnog ciklusa, često vrsta "prolapsa" u vrijeme pojave ciste.

Klinički razlikovanje folikularnih cista od drugih je praktički nemoguće. Prema ehografiji, dijagnostička točnost je od 55 do 94% (ovisno o kvalifikacijama stručnjaka i razlučivosti instrumenata).

Osobitost tih cista je njihov spontani nestanak kao rezultat dinamičkog promatranja.

Karakteristične značajke folikularnih cista (prema VN Demidov):

1. mala veličina - do 6 cm ili manje;

2. homogena anehoična struktura;

3. jasne i glatke unutarnje konture;

4. visoka provodljivost zvuka;

5. izražena mobilnost;

6. smanjenje veličine zbog dinamičkog promatranja;

7. pojavu cista u reproduktivnoj dobi.

Najpouzdaniji diferencijalni znak folikularnih cista je njihovo dinamičko promatranje tijekom 6-10 tjedana.

Doppler. Harkterna prilično slaba vaskularna struktura. Protok krvi u krvnim žilama sličan je intra-ovarijskom protoku krvi u srednjoj i kasnoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa.

· MAC = 12.4 ± 9.8 (4.2-18.1);

IR = 0,5 ± 0,05 (0,49-0,58).

Ciste žuto tijelo

Etiologija, tj. Razlog njihovog pojavljivanja, nije poznata. Neki autori sugeriraju da se javljaju tijekom krvarenja u folikul tijekom ovulacije.

To su zaobljene formacije čiji promjer ne prelazi 8 cm, a unutarnja struktura cista žutog tijela je različita. Postoje 3 najčešće opcije:

1. cista ima malu ili srednju strukturu mreže i prosječnu ehogenost - 56% CJT;

2. sadržaj ciste su homogeni i anehoični, u šupljini ciste postoji više potpunih ili nepotpunih pregrada - 9% CLT;

3. male veličine cista, guste inkluzije visoke ehogenosti (krvni ugrušci, krvni ugrušci) određuju se u šupljini cista - 24%;

U 90-95% slučajeva ciste žutog tijela spontano nestaju unutar 3 mjeseca, u 74% unutar prvog mjeseca.

Dopplerov od velikog je značaja u diferencijalnoj dijagnozi cista žutog tijela, budući da unutarnje pregrade i različite strukture - organizirani ugrušci i fibrinski filamenti - nemaju posude, te stoga nikada nemaju obojene lokuse.

Protok krvi u zidu cista žutog tijela karakterizira visoka brzina u arterijama i nizak otpor.

To su najčešći tumori jajnika. Sastavite 2/3 svih tumora. Postoje dvije vrste cistadena:

· Jednostavni ili serozni cistadenomi

Jednostavni ili serozni cistadenomi

Učestalost - 42,6% svih tumora jajnika. Serous cystadenomas, zauzvrat, su podijeljeni u glatke zidove i papilarni.

Makroskopski. Jednokomorne tanke stijenke ispunjene lakom ili žućkastom prozirnom tekućinom. Proces je najčešće jednostran, lokaliziran na strani ili prednjem dijelu maternice. Ascites se ne događa.

To su potencijalno maligni tumori. Često imaju bilateralnu prirodu. Može biti višekomorna. Papilarne izrasline mogu biti ili iznutra ili izvana, u drugom se razvijaju adhezije, ascites. Učestalost maligniteta - do 50%, osobito nakon 40 godina starosti.

Kao vrsta papilarnog cistadenoma može postojati površinska papiloma.

Makroskopski. To je tumor papilarne strukture, često velike veličine, smješten na površini jajnika i ponekad potpuno, kao da ga "omotava". Poraz je često bilateralni, postoji bol, ascites.

Ehografski znakovi. Veličina cystadenom često do 6-10 cm u promjeru, oblik je okrugli ili ovalni. Lokalizacija - najčešće bočno ili pomalo posteriorno od maternice.

Kod seroznih cistadenama, septa su definirana u 40% bolesnika, češće pojedinačno nego višestruko.

Papilarni izrasci određuju se u obliku zidnih formacija srednje ili povećane ehogenosti, veličine do 0,5-2 cm, rijetko - više.

Po učestalosti zauzimaju drugo mjesto i čine 16% među svim tumorima jajnika. Češće se ne razvija višekomorni tumor, jednostrani proces, ascites, karakterističan je brz rast. Maligna degeneracija do 13%.

Mucinozne ciste se često nalaze iznad dna maternice, oblik je uglavnom ovalan, provodljivost zvuka je visoka, konture su jasne. U 80% njihovog promjera je više od 10 cm, a debljina kapsule je obično 1-3 mm. Karakteristična višekomorna struktura. Postoje višestruke pregrade do 1-2 mm, komore od velikih dimenzija do vrlo male slike saća. Najvažniji dijagnostički znak je mala hiperehoična suspenzija. Fina suspenzija bi se trebala razlikovati od gnoja, krvi, endometrioze. Mucin - ne pomičite senzor.

Ponekad mogu postojati mješoviti tumori - serozni i sluzavi. Stopa rasta - prosječno 2-4 cm godišnje.

Diferencijalna dijagnoza cistadene

1. s folikularnim cistama. Folikularne ciste javljaju se u reproduktivnoj dobi, najčešće u dobi od 20 do 30 godina, a njihov promjer ne prelazi 8 cm, au dinamici promjene veličine - smanjuju se.

2. sa serozocelama. Serozocelle - nastaje nakon operacije, ima nepravilan oblik, nema svoju kapsulu.

3. s cistama endometrija. Endometrioidne ciste, za razliku od mucinoznih tumora, sadrže više ehogene i grube suspenzije, suspenzija uvijek. Najčešće se lokalizira iza uterusa i fiksira, zbog izraženih adhezija.

4. s zrelim teratomima. Kod zrelih teratoma (anehoična varijanta), blizu stijenke ima višu ehogenost i dermoidnu tuberkulozu, obično jedinu.

Prema V.N. Demidovljeva primjena transvaginalne metode omogućuje ehografsko otkrivanje cistadenoma u 92% slučajeva.

Androblastom (sin. Arhenoblastom, musculinoma, adenom, testomulus, leidigoma) - oni se odnose na stromne tumore genitalnog štapa i sadrže Sertoli i Leydigove stanice.

Učestalost - do 2% svih tumora jajnika. Maligni tijek u 20-30% slučajeva. Prosječna dob žena je 25 godina, odnosno najčešće u razdoblju od 20-30 godina. No, u isto vrijeme, tumor se može pojaviti u bilo kojoj dobi od nekoliko mjeseci života do starosti.

To su češće maskulinizirani tumori jajnika, ali oni možda nisu hormonalno aktivni ili čak feminiziraju. Sertolijeve stanice nisu hormonski aktivne, a 50% su aktivne estrogenom. Leydigove stanice su adrenergične.

U klinici - prvo, definicija, a zatim maskulinizacija. Rast tumora je spor. Glavni simptomi su hirzutizam i amenoreja, rjeđe hipotrofija dojke, ćelavost.

Tumor je okrugli, konture su ujednačene, promjer je u prosjeku 10 cm, ali mogu postojati i veliki tumori do 30 cm, a njihova struktura je čvrsta ili cistična.

Tumor je obično jednostran, okruglog ili ovalnog oblika, često na strani ili iznad dna maternice, s ravnim konturama, i pokretan je kada se pomakne senzorom. Echo je smanjen, a zvuk povećan. Postoji heterogenost unutarnje strukture, u višestrukim parenhimima, male duljine su hiperehoične niti debljine oko 1 cm. Može postojati cistično-čvrsta struktura, cistične inkluzije malih veličina do promjera 1,5-2 cm, obično čak 0,5-1,5 cm. Rijetko se mogu pojaviti područja uništenja, nekroze. Kod arhenoblastoma - jasno definirana kapsula. Dijagnoza ovih tumora je vrlo teška. Točnost uz istodobnu upotrebu TA i TV - 87-90% (VN Demidov).

Vrlo je teško razlikovati od tumora granuloznih stanica i raka jajnika.

1. Granularni tumorski tumor - najčešće se javlja kod žena starijih od 50 godina, u ambulanti za pomlađivanje, kod menstrualnih izlučivanja. Na ehogramima - jednostrana lezija, veličina je često mala - 4-6 cm, u parenhimu različitih oblika i veličina cističnih inkluzija.

2. Rak jajnika najčešće je bilateralni proces i ascites je povezan, hormonska aktivnost je odsutna, cistična komponenta češće prevladava, ali ne i čvrsta (dakle, povećana ehogenost).

Teratomi pripadaju skupini tumora zametnih stanica. Zreli teratomi (dermoidne ciste) su benigni tumori koji sadrže različite tkivne komponente, najčešće ektodermne derivate - kožu, žlijezde lojnice, kosu, neurogliju, a mogu postojati i kosti, zubi.

Učestalost - 25% svih tumora jajnika. Prosječna dob je 20-40 godina. Osvježenje - 0,4-1,7%.

makroskopski Vrlo osebujan izgled. Glatka, čak i kapsula, cistična šupljina sadrži dermoidne mase. Veličine najčešće - 5-15 cm Ehografska i morfološka struktura karakterizira veliki polimorfizam.

Strani autori opisuju 3 do 8 ehografskih varijanti sa zrelim teratomima. Točnost ultrazvučne dijagnostike s TA ehografijom je 52%, uz zajedničku TV i TA - 90% (BI Zykin i VN Demidov).

U većini slučajeva, proces je jednostran, ali može biti dvostran. Provodljivost zvuka tumora je srednje ili blago povećana. Mali tumori su lokalizirani na strani i stražnji dio maternice. To su, u pravilu, tumori veličine do 6 cm u promjeru, ako više - iznad dna maternice. Oblik je često zaobljen ili ovalan. U pola slučaja konture nisu jasne ili mutne.

VN Demidov razlikuje 6 tipova ultrazvuka - slike sa zrelim teratomima:

· Tip 1 (2,5%) - potpuno bezglava unutarnja struktura i visoka provodljivost zvuka. S TV skeniranjem možete otkriti visoku ehogeničnu dermoidnu tuberkulozu.

· Tip 2 (24%) je potpuno gusta unutarnja struktura, stoga je tumor hiperehoičan.

· 3. tip (35%) - najčešći. Cistično-čvrsta struktura. Gusta komponenta ima jedinstvenu strukturu, visoku ehogenost, oblik guste komponente je okruglog ili ovalnog oblika.

· 4. tip (14%) - tumor potpuno čvrste strukture, koji se sastoji od dvije komponente - hiperehoične i guste, dajući akustičnu sjenu. Akustična sjena daje kosu, kosti, zube.

· Tip 5 (22%) - tumor ima složeniju unutarnju strukturu i strukturu. Sadrži sve gore navedene komponente: cističnu, gustu i čvrstu. U pravilu, to su veliki tumori.

· Tip 6 (2,5%) - uglavnom tumori s tekućom komponentom (ali ne potpuno - za razliku od prve opcije)

Najteže za diferencijalnu dijagnozu 1. i 6. opcije.

VN Serov i V.N. Prilepskaya (1995) naziva endometriozu "tajanstvenom bolešću s nepoznatom etiologijom i nerazumljivom patogenezom".

Endometrioza se javlja u 7-50% žena u menstruaciji. Lezije endometrioze utječu na oba jajnika, tvoreći periovarne i peritubarne adhezije (jedan od mnogih uzroka neplodnosti s endometriozom), kao i fuziju između mjehura i crijeva.

Dok napreduje, žarišta endometrija u jajnicima ponovno se rađaju u ciste endometrija.

Ciste endometrijskih jajnika

Prosječna dob bolesnika je 20-40 godina.

U 65% slučajeva veličina cista je promjera 6-10 cm (iako mogu postojati i male i velike ciste).

Unutarnja struktura cista je najraznovrsnija. Može biti potpuno bez zvuka, može sadržavati finu suspenziju različitog intenziteta, može imati komponente blizu zida. Za provjeru prirode tumora - po mogućnosti tranvaginalnog skeniranja.

Veličina endometriotskih cista povećava se prije megnstruatsii.

Postoji pravilo: “Ako je tijekom ultrazvučnog pregleda cista veća od 5-6 cm i ako je liječnik (čak i iskusan) ne utvrdi tijekom bimanualnog ispitivanja, u gotovo 100% slučajeva to je endometrioidna cista.

Drugo pravilo: ako ultrazvuk pregledava cistu jajnika, a liječnik provodi bimanualni pregled, onda to utvrđuje, ne određuje ga tijekom dinamičkog promatranja - onda je to najvjerojatnije endometrioidna cista jajnika.

Dopplerov U CDC-u, učestalost otkrivanja protoka krvi u stijenkama ciste je oko 70%. Boje lokusa uglavnom se nalaze u području cista vrata - 3 puta češće nego u zidu. Na preporuku B.I. Zykina, 2000, odsustvo lokusa boje u stijenkama ciste endometrija je njihov diferencijalni simptom s cistama žutog tijela i drugih visoko vaskulariziranih cista.

Za protok krvi u EC karakteristici:

· Niska brzina protoka krvi

· Visok periferni otpor

· Prosječne IR vrijednosti = 0,40-0,59

· Prosječna maksimalna brzina arterije = 11,4 ± 5,2.

Prema J. Algazaru (1997), točnost transvaginalne dijagnoze cista endometrija je vrlo visoka, osjetljivost - 88,9%, specifičnost - 91%. Prema tome, za TsDK - 76,2% i 88,9%.

RIJETNO SASTANAK OVARSKIH TUMORA

Učestalost - čine 8% svih tumora jajnika. U 2/3 bolesnika - nakon 40 godina.

makroskopski Gusta, kamena tekstura. Raste polako, često jednostrano.

Klinika može imati ascites, hidrotoraks, anemiju.

Okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama, niskog jeka. Budući da je tumor vrlo gust, iza njega je akustična sjena ili slabljenje.

Ponekad mogu postojati kalcifikacije. Ako se radi o fenomenima degeneracije, vrlo je teško razlikovati se od fibroida, a ponekad je to gotovo nemoguće.

Tumor nastaje iz vanjske i unutarnje ljuske folikula. Uglavnom kod žena u menopauzi. Tumor je često dobroćudan - do 96% slučajeva. Karakteristično - hiperestrogensija.

Srednje ili male ovalne oblike - iznad ili na strani maternice. Eho je umjereno ili je smanjeno. Provođenje zvuka je normalno. Unutarnja struktura je uglavnom jednostrana. Tekuće inkluzije - rijetko, obično s velikim tumorima.

U žena u menopauzi, maternica je više od starosne norme, medijan M-eho se može vizualizirati.

Tumor granularnih stanica (folikuloma)

Učestalost pojave je 2% svih tumora jajnika. Obično se primjećuje u menopauzi. Također hiperestrogenija.

Ehografski znakovi. Tumori male veličine. Struktura je cistična i čvrsta. Ako je samo čvrsta - njihova veličina je često manja od 4 cm u promjeru. Eho je normalno ili smanjeno.

Učestalost pojave je 1-5% svih tumora jajnika. Ustani u gonadu. Dob - pronađena u bilo kojoj dobi, mlade djevojke i žene u dobi od 20 do 30 godina čine 85-90%. Visoka učestalost maligniteta - gotovo 100%. Svaki treći tumor malignih zametnih stanica je disgerminoma (33,3%). Dysgerminoma je također najčešći maligni tumor u gonadnoj disgenezi, stoga je preporučljivo ukloniti ih.

Često se bilježe infantilizam, hipoplazija maternice, nedovoljno razvijene mliječne žlijezde i kasna menarhe, amenoreja, slabi rast stidne dlake te u aksilarnim udubljenjima ili bez njih. Nakon brzog uklanjanja tumora nestaju znakovi infantilizma.

Najčešća je specifična klinika. Bolni sindrom (70-85%), povećanje volumena abdomena i nelagode u trbuhu (15%), menstrualna disfunkcija (16-20%). U 5-10% - klinici akutnog trbuha, zbog uvrtanja tumora ili rupture kapsule.

Brz rast, rane metastaze (limfni čvorovi: paraaortne, ilealne i supraklavikularne, omentum, pluća, jetra, slezena, debelo crijevo, bubrezi, kosti, mliječne žlijezde)

Kirurški slijedi radioterapija i kemoterapija.

Prognoza: stopa preživljavanja tijekom 5 godina nakon operacije je vrlo visoka 71-95%. Glavno značenje za predviđanje je faza procesa i histološka struktura. Najpovoljnija prognoza u "čistom" obliku, tj. Homogenom sastavu tumora.

Ehografska slika ovisi o veličini ciste. U pravilu to su jednostrani tumori, bilateralni u samo 5-10% slučajeva.

To je gusta elastična konzistencija tumora čvrste strukture, veličine od 3 do 50 cm, okruglog, ovalnog ili bubrežnog oblika. Njegova je površina često neravna. S malim cistama - homogena struktura i glatka kontura, s velikim nehomogenim, neravnim. Kod velikih veličina cista - kontura je neujednačena i heterogena ehogenost. Tumor se sastoji od blokova - prosječne ehogenosti tumora u kombinaciji s raznim oblicima i veličinama područja povećane ehogenosti, ponekad lobisnom strukturom. Visok zvuk tumora.

Diferencijalna dijagnoza s androblastomima, tekamijem i rakom jajnika.

Učestalost pojave je 1% svih tumora jajnika. Češće u menopauzi i kod žena u postmenopauzi. Učestalost maligniteta je 10%.

Hormonska aktivnost ovih tumora uočena je u 50% slučajeva. U klinici, u isto vrijeme - prvo - definicija, a zatim - maskulinizacija.

Tumor je obično male veličine, rijetko je njihov promjer veći od 6 cm, a granice su jasne, dobro se razlikuju. Struktura je homogena, jeka je srednja ili niska. Provođenje zvuka je normalno.

Ovaj pojam karakterizira jajnike s višestrukim hipoehoičnim folikularnim strukturama. Veličine jajnika mogu biti normalne ili povećane. Takvim ženama nedostaje klinika, posebice klinika svojstvena PCE. Takve promjene mogu biti u pubertetskom razdoblju, s psihogenom dismenorejom, hormonskom kontracepcijom, kroničnim adneksitisom. Nije potrebno posebno liječenje, većinom prolazno.

Oni ne pripadaju tumorima jajnika, ali zbog svoje anatomske blizine, slične makrostrukture, čestih dijagnostičkih topičkih pogrešaka, razmatraju se u dijelu uz tumore jajnika.

Učestalost paraovaralnih cista iznosi 10% svih tumora privjesaka. Dob je češće 30-40 godina, iako mogu u bilo kojem, kako u pretpubertetskom tako iu senilnom. Etiologija - 68% nastaje iz mezotelija zdjelice, 30% ima paramesonefralnu genezu, a samo 2% potječe iz epiakularnog privjeska.

Ehografski znakovi Homogena, jednokomorna, bez glasa, s jasnim konturama, tankom kapsulom, visokom provodljivošću zvuka. Njihova veličina često ne prelazi 5-6 cm, ali mogu biti i iznimke. Dimenzije u dinamici se ne smanjuju. Glavna dijagnostička značajka je vizualizacija jajnika na strani cistične formacije.

1. Adamyan L.V., Kozachenko A.V. Laparoskopija u kirurškom liječenju bolesnika s graničnim tumorom jajnika // Zbornik IV. Ruskog foruma “Majka i dijete” - M., 2002. - 2. dio - P.9-12.

2. Demidov V.N., Adamyan L.V., Lipatenkova Yu.I. Procjena informativnosti kombinirane dopler sonografije u određivanju prirode tumora jajnika // Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji. - 2001. - Vol.9, №2. - P.121-126.

3. Demina L.G., voditeljica Yu.A., Breusenko V.G. Tumori jajnika u žena u postmenopauzi // Aktualna pitanja opstetricije i ginekologije. - M., 2002. - str.

4. Orlov V.M., Ptushkina L.Yu., Troik E.E.B. Dopplerometrija u dijagnostici benignih tumora jajnika // Bilten perinatologije, akušerstva i ginekologije. - Krasnojarsk, 2002. - sv. P.385-391.

5. Rudakova EB, Kochetkova T.Yu. Procjena valjanosti ukupne ovariektomije i dugoročnih rezultata konzervativne kirurgije jajnika kod ginekoloških bolesnika s obzirom na ginekološki potencijal // Perinatološki, akušerski i ginekološki bilten. - Krasnojarsk, 2002. - sv. - P.428-440.

6. Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benigni tumori i nastanak tumora jajnika. - M.: "Triad - X", 1999. - 149s.

7. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Dijagnoza i liječenje tumora jajnika. - SPb., 2001 - 48s.

8. Brown D.L., Frates M.C., Laing F.C. i sur. Masa jajnika: mogu li se maligne lezije diferentirati s kolor doppler i pulsirati US? // Radiologija. - 1994. - V.190, №2. P.333-336.

9. Kurjak A., Zalud I., Alfiveric Z. Procjena adneksalnih masa s transvaginalnim ultrazvukom boja // J. Ultrasound Med. - 1991. - V.10. - P.295-297.

Datum dodavanja: 2017-01-13; Pregleda: 596; PISANJE NALOGA