bubrezi

Bubrezi su upareni glavni organ ljudskog sustava izlučivanja.

Anatomija. Bubrezi se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine uzduž lateralnih površina kralježnice na razini XII torakalne - III lumbalne kralješnice. Desni bubreg se obično nalazi malo ispod lijeve. Pupoljci imaju oblik graha, konkavna je strana okrenuta prema unutra (prema kralježnici). Gornji pol bubrega bliže je kralježnici od donjeg. Uzduž njezina unutarnjeg ruba nalaze se vrata bubrega, koja uključuju bubrežnu arteriju koja dolazi iz aorte, a renalna vena se proteže u donju venu cavu; ureter polazi od bubrežne zdjelice (vidi). Parenhim bubrega prekriven je gustom vlaknastom kapsulom (sl. 1), a na vrhu je masna kapsula okružena bubrežnom fascijom. Stražnja površina bubrega je u susjedstvu stražnje stijenke trbušne šupljine, a prednja strana je prekrivena peritoneumom i tako su potpuno ekstraperitonealno smještene.


Sl. 1. Desni bubreg odrasle osobe (iza; uklonjena je supstanca bubrega, otvoreni sinus bubrega): 1 - male čaške; 2 - vlaknasta kapsula bubrega; 3 - velike šalice; 4 - ureter; 5 - zdjelica; 6 - bubrežna vena; 7 - bubrežna arterija.

Parenhim bubrega sastoji se od dva sloja - kortikalne i medule. Kortikalni sloj se sastoji od bubrežnih stanica, koje tvore glomeruli zajedno s kapsulom Shumlyansky-Bowman, a medula se sastoji od tubula. Kanalici formiraju piramidu bubrega, koja završava otvaranjem papile bubrega u male čaške. Male šalice padaju u 2-3 velike šalice, formirajući bubrežnu zdjelicu.

Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od glomerula koji tvore krvne kapilare, Shumlyansky-Bowmanove kapsule koje okružuju glomerul, savijene tubule, Henleova petlja, izravne tubule i tubule koje ulaze u bubrežnu papilu; Ukupan broj nefrona u bubrezima iznosi 1 milijun

U nefronu nastaje urin, odnosno izlučivanje metaboličkih produkata i stranih tvari, regulacija vodeno-solne ravnoteže organizma.

U šupljini glomerula tekućina koja dolazi iz kapilara slična je krvnoj plazmi, tijekom 1 minute oslobađa oko 120 ml primarnog urina, au zdjelici 1 minutu 1 ml urina. Prolazom kroz tubule nefrona dolazi do obrnutog usisavanja vode i oslobađanja troske.

Živčani sustav i endokrine žlijezde, uglavnom hipofiza, uključeni su u regulaciju procesa stvaranja urina.

Bubreg (latinski ren, grčki nephros) - parni iscjedak organa, smješten na stražnjoj strani trbušne šupljine na stranama kralježnice.

Embriologiju. Bubrezi se razvijaju iz mezoderma. Nakon faze pronephrosa, nefrotomi gotovo svih trupnih segmenata se simetrično spajaju s desne i lijeve strane u obliku dviju primarnih bubrega (mezonephros) ili vučjih tijela, koja se ne podvrgavaju daljnjoj diferencijaciji kao organi izlučivanja. U njih se stapaju mokraćni kanalići, a ispusni kanali tvore desni i lijevi zajednički (ili wolfa) kanal, otvarajući se u urogenitalni sinus. U drugom mjesecu života maternice nastaje konačni bubreg (metanephros). Stanične grede pretvaraju se u bubrežne tubule. Na njihovim se krajevima formiraju kapsule s dvostrukim stijenkama koje okružuju glomerul. Ostali krajevi tubula konvergiraju i otvaraju se u cjevastim izdancima bubrežne zdjelice. Kapsula i stroma bubrega razvijaju se iz vanjskog sloja mezenhima nefrotoma, a iz divertikula Wolffovog kanala razvijaju se bubrežna čašica, zdjelica i ureter.

Do rođenja djeteta bubrezi imaju lobularnu strukturu, koja nestaje za 3 godine (Slika 1).

Sl. 1. Postupno nestajanje embrionalne lobularnosti ljudskog bubrega: 1 - bubreg djeteta od 2 mjeseca; 2 - bubreg djeteta od 6 mjeseci; 3 - bubreg djeteta od 2 godine; 4 - bubreg četverogodišnjeg djeteta; 5 - dijete s bubrezima starim 12 godina.

Sl. 2. Lijevi bubreg odrasle osobe ispred (1) i iza (2).

anatomija
Bubreg ima oblik velikog graha (sl. 2). Tu su konveksni bočni i konkavni središnji rubovi bubrega, prednje i stražnje površine, gornji i donji polovi. Na srednjoj strani otvara se prostrana šupljina - sinus bubrega - s vratima (hilus renalis). Ovdje su renalna arterija i vena (a. Et v. Renalis) i ureter, koji se nastavljaju u zdjeličnu zdjelicu (pelvis renalis) (slika 3). Limfne žile koje leže između njih prekinute su limfnim čvorovima. Pleksus bubrežnog živca širi se kroz žile (obojene sl. 1).

Sl. 1. Pleksus bubrega i regionalni limfni čvorovi s abnormalnim limfnim žilama bubrega (lijevi bubreg rezani duž frontalne ravnine): 1 - dijafragma; 2 - jednjak (rez); 3 - n. splanchnicus major sin.; 4 - fibrosa kapsule; 5 - renalni piramidi; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - korteks renis; 9 - m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext. 14 - gangl. renalija (plexus renalis); 15 - gl. suprarenalis; 16 - v. cava inf. (Cut).

Sl. 2a i 26. Područja kontakta između desnog (slika 1a) i lijevog (slika 16) bubrega sa susjednim organima: 1 - zona nadbubrežne žlijezde; 2 - duodenalno područje; 3, 4 i 7 - zona kolona; 5 - zona jetre; 6 - zona slezene; 8 - područje jejunala; 9 - zona gušterače; 10 - želučana zona. Sl. 3. Raspored krvnih žila u bubregu: 1 - fibroza kapsule s krvnim žilama; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 i 6 - vv. arcuatae; 5 - petlja Henle; 7 - sabirni kanal; 8 - papilla renalis; 9 i 11 - aa. interlobularis; 10 - aa. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.

Stražnja površina bubrega (facies posterior) blisko se spaja sa stražnjim abdominalnim zidom na granici kvadratnog mišića leđa i lumbalnog mišića. U odnosu na kostur bubreg zauzima razinu od četiri kralješka (XII torakalni, I, II, III lumbalni). Desni bubreg je 2-3 cm ispod lijevog (sl. 4). Vrh bubrega (ekstremno superiorniji) je kao da je prekriven nadbubrežnom žlijezdom i uz dijafragmu. Bubreg leži iza peritoneuma. S prednjom površinom bubrega (facies anterior) u kontaktu: desna - jetra, duodenum i debelo crijevo; lijevo, želudac, gušterača, djelomično slezena, tanko crijevo i silazni kolon (pločice u boji. Sl. 2a i 26). Bubreg je prekriven gustom vlaknastom kapsulom (capsula fibrosa) koja šalje snopove vlakana vezivnog tkiva na parenhim organa. Iznad je masna kapsula (capsula adiposa), a zatim bubrežna fascija. Lišće fascije, prednje i stražnje, zajedno rastu duž vanjskog ruba; Medijalno prolaze kroz žile do središnje ravnine. Bubrežna fascija fiksira bubreg na stražnji abdominalni zid.

Sl. 4. Skelotopija bubrega (vezana uz kralježnicu i dva donja rebra; pogled sa stražnje strane): 1 - lijevi bubreg; 2 - otvor; 3 - XII rub; 4 - XI rub; 5 - parijetalna pleura; 6 - desni bubreg.

Sl. 5. Oblici bubrežne zdjelice: A - ampular; B - dendritički; 7 - šalice; 2 - zdjelica; 3 - ureter.

Parenhim bubrega sastoji se od dva sloja - vanjskog, kortikalnog (korteks reni) i unutarnjeg, medulla (medulla renis), kojeg karakterizira svjetlija crvena boja. Korteks sadrži bubrežne stanice (corpuscula renis) i podijeljen je na lobule (lobuli corticales). Medula se sastoji od izravnih i kolektivnih tubula (tubuli renales recti et contorti) i podijeljena je na 8-18 piramida (piramidnih renalija). Između piramida nalaze se stupovi bubrega (columnae renales), koji razdvajaju režnjeve bubrega (lobi renale). Suženi dio piramide se preokreće u obliku papile (papilla renalis) u sinus i probuši s 10-25 rupa (foramina papillaria) sakupljačkih kanala koji se otvaraju u male kalcijeve bubrežne minore. Do 10 takvih šalica se kombinira u 2-3 velike šalice (calices renales majores), koje prolaze u bubrežnu zdjelicu (Slika 5). U stijenci šalica i zdjelice nalaze se tanki mišićni snopovi. Zdjelica se nastavlja u ureter.

Svaki bubreg prima ogranak aorte - renalnu arteriju. Prve grane ove arterije nazivaju se segmentne; ima ih pet po broju segmenata (apikalni, prednji gornji, srednji prednji, stražnji i donji). Segmentne arterije su podijeljene na interlobarne (aa. Interlobares renis), koje su podijeljene na lučne arterije (aa. Arcuatae) i interlobularne arterije (aa. Interlobulares). Interlobularne arterije odustaju od arteriola koje se granaju u kapilare i tvore glomeruli (glomeruli).

Kapilare glomerula zatim se ponovno sastavljaju u jednu arteriolu koja se povlači, a koja se uskoro dijeli na kapilare. Mreža glomerularnih kapilara, tj. Mreža između dviju arteriola, naziva se čudotvorna mreža (rete mirabile) (karta boja, slika 3).

Venski sloj bubrega rezultat je spajanja kapilara. U kortikalnom sloju formiraju se zvjezdaste vene (venulae stellatae), odakle krv prolazi u interlobularne vene (v. Interlobulares). Paralelno s lučnim arterijama, izvlače se lučne žile (v. Arcuatae), prikupljajući krv iz interlobularnih vena i iz izravnih venula (venulae rectae) medularne tvari. Arkuatne vene prolaze u interlobaru, a drugo u renalnu venu, koja teče u donju venu.

Limfne žile koje se formiraju iz pleksusa limfnih kapilara i bubrega izlaze u područje vrata i padaju u susjedne regionalne limfne čvorove, uključujući preaortne, paraaortne, retrocavalne i bubrežne (sl. 1).

Inervacija bubrega nastaje iz pleksusa bubrežnog živca (pl. Renalis), koji uključuje eferentne vegetativne vodiče i aferentna živčana vlakna vagusnog živca, kao i procese stanica spinalnih čvorova.

Vlaknaste kapsule bubrega

Ljudski bubrezi i vlaknaste kapsule: naprava i dijagram

Normalno radni sustav filtracije našeg tijela čisti krv od otrovnih tvari, metaboličkih produkata, regulira vodenu i kiselinsku ravnotežu tijela. Jedan od važnih organa za filtriranje su bubrezi. U pravilu, anatomski priroda osigurava dva bubrega kod ljudi, ali se događa da je od rođenja prisutan samo jedan organ ili tri odjednom. Zdrav organ ima okrugli oblik u obliku graha. Vrlo je gust s crveno-smeđom bojom. Zdravi bubreg u odraslih bi trebao biti u rasponu od 100-120 mm, u širini u području 50-60 mm, a debljina je 30-40 mm. Težina jednog tijela je oko 120-150 g, ali može doseći i do dvije stotine. U našem članku ćemo pogledati bubrege: što je to, njihova struktura i funkcije.

Vanjska struktura

Ljudski bubreg ima konveksnu prednju površinu i blago poravnatu stražnju površinu. Vanjski rub, koji se naziva bočnim, više je konveksan, a unutarnji rub, zvan medijalni, više je konkavan. Okrenuo se malo naprijed-dolje. U središnjem dijelu medijske margine nalazi se duboka udubina koja se naziva bubrežni sinus. U njemu se nalaze vrata bubrega. Kroz dno, organi uključuju bubrežne arterije i vene, živce, ureter i limfne žile. Nadbubrežna žlijezda je u blizini gornjeg, ravnog kraja bubrega. Što se tiče donjih krajeva, anatomija bubrega je takva da se nalaze dalje od kralježnice od gornjih krajeva.

Kako su bubrezi, opisali smo gore. Naši upareni organi pokriveni su gustom kapsulom koja se zove vlaknasta. Vlaknasta kapsula bubrega u svom unutarnjem dijelu sastoji se od glatkih mišićnih stanica. Zbog smanjenja tih stanica u tijelu održava se konstantan tlak, koji je potreban za filtriranje krvi.

Najtanji povezujući slojevi (interlobularni) odstupaju od vlaknaste bubrežne kapsule. Oni prodiru u kortikalni bubrežni sloj. Ako proučite kako izgleda bubreg u dijelu, možete vidjeti da je okružen masnom kapsulom koja se sastoji od masnog tkiva. Ova kapsula je zgusnuta na stražnjem dijelu organa. Bubrezi u ljudskom tijelu drže se na anatomski osiguranom mjestu zbog ove masne kapsule. Uz snažan gubitak težine dolazi do smanjenja volumena kapsule bubrega, što može dovesti do njegovog pada ili pokretljivosti.

Anatomija ljudskih bubrega je takva da se izvana zatvaraju preko bubrežne fascije koja se sastoji od dvije ploče. Stražnja i prednja ploča prekrivaju organ zajedno s kapsulom i nadbubrežnom žlijezdom. Bubrezi se nalaze u određenom položaju zbog fascije. Od fascije kroz masno tkivo do vlaknaste kapsule spajaju se vlakna.

Važno: krvne žile bubrega, intraabdominalni pritisak, masna kapsula koja ga jača unutar fascije, kao i okolni organi na kojima počiva, igraju značajnu ulogu u fiksiranju organa u određenom položaju.

Bubrezi se nalaze odmah iza lista peritoneuma, nazvanog zid. Nalaze se u lumbalnoj regiji na bočnim stranama posljednjeg torakalnog i 1-2. Lumbalnog kralješka. Organi u susjedstvu stražnjeg dijela peritoneuma. Otprilike nasuprot središnjem dijelu bubrega prolazi 12 rubova. Desni organ je 20-30 mm ispod lijevog. Ako proučavate bubrege, raspored unutar trbušne šupljine pomaže u razumijevanju kako dolaze u kontakt s drugim organima:

  • desni bubreg dodiruje jetru, kao i područje duodenalnog i debelog crijeva;
  • lijevi organ je u kontaktu s gušteračom, želucem, slezenom i tankim crijevom. Nadbubrežne žlijezde spajaju se s gornjim rubovima oba bubrega.

Unutarnja struktura

Struktura tijela jasno je vidljiva u uzdužnom presjeku. Struktura ljudskog bubrega je dvoslojna:

  1. Vanjski se sloj sastoji od tvari koja se naziva kortikalna. Smeđe je crvene boje i ima debljinu od 0,7 cm, kortikalni sloj se nalazi na periferiji organa i formiran je stupovima koji se nazivaju Bertinijevi stupovi. Ovaj sloj je duboko usađen u medulu.
  2. Unutarnji sloj je medula. Struktura bubrega u području ovog sloja je gusta. Sloj je svjetlije boje zbog manje intenzivne opskrbe krvlju. Ovaj se sloj sastoji od bubrežnih stupova, spojenih u piramidalne strukture. Svaka bubrežna piramida (u jednom organu ima samo 15-20 komada) je usmjerena na vrh bubrežnog središta, a baza je okrenuta prema van. Sve piramide zajedno s kortikalnim slojem uz njih tvore bubrežne režnjeve.

Ako proučavate strukturu bubrega, tada se takvi udjeli u jednom organu mogu računati oko 6-18 kom. Nekoliko piramida (2 ili 3) spojene su vrhovima, tvoreći papilu. Oko sedam ili osam ovih bradavica je lokalizirano u svakom bubregu. Svaki od njih je pokriven malom zdjelom, koja predstavlja početni dio urinarnog trakta. Sve čašice, u dijelu koji izgleda kao lijevak, se kombiniraju u nekoliko (2-3) šalice za bubrege. Oni se opet spajaju i oblikuju bubrežnu zdjelicu.

Što se tiče unutarnje strukture bubrega, karlica je spljoštena šupljina u obliku lijevka. Potpuno se skriva u sinusu organa, au vratima bubrega pretvara se u ureter. Zidovi bubrežne zdjelice i čaše sastoje se od 3 sloja:

  • unutarnji - to je sluznica;
  • srednji sloj - mišićno tkivo;
  • vanjski sloj - plašt vezivnog tkiva.

Nefron - strukturna jedinica bubrega

Struktura i funkcije bubrega osiguravaju prisutnost više od milijun nefrona u jednom organu. Svaka od njih ima sljedeću strukturu:

  1. Na početku nefrona nalazi se slijepa ekspanzija u obliku čaše koja ima dvoslojni zid. Ovo proširenje se naziva Bowmanova kapsula. Unutar njega je pokriven kubični epitel od jednog sloja. Granice između dva sloja kapsule je prostor koji komunicira s kanalom koji se proteže od čahure kroz lumen. Unutar kapsule nalazi se splet kapilara. Zajedno s kapsulom, ovaj zaplet stvara tijelo.
  2. Iz kapsule orgulja nalaze se savijene proksimalne tubule, koje prolaze u silazni dio Henleove petlje.
  3. Uzlazni dio ove petlje pretvara se u upredeni distalni tubul.
  4. Ova cjevčica, zauzvrat, pada u kanale za skupljanje. Prema njemu, urin ulazi u zdjelicu.

Svi kolektivni tubuli uključuju tubule nekoliko nefrona. Svi oni zajedno tvore lobule tkiva. Ako razmotrimo unutarnju strukturu bubrega u dijelu pod mikroskopom, onda možemo vidjeti da lobule nisu odvojene slojevima vezivnog tkiva. Razgranata sabirna cijev služi kao osnova svakog lula. Ove cijevi, okružene nefronskim petljama, tvore moždane zrake iznad piramida u kortikalnom sloju. Ove zrake su jasno vidljive u kortikalnom sloju, au meduli su gotovo nevidljive.

Približno na granici susjednih lobula, male interlobularne žile bubrega (arteriole) se uzdižu do kortikalnog sloja. Prilikom približavanja bubrežnoj kapsuli, moždane zrake postaju tanje. To je zbog toga što se u tom dijelu u cjevčicu spaja manje cijevi.

Važno: Ovisno o strukturi i položaju nefrona se dijele na kortikalne, smještene u vanjskim slojevima tijela, i jukstamedularne, koje su lokalizirane u dubini bubrega, odnosno u njegovim bubrežnim stupovima.

Kod kortikalnih nefrona, petlje su prilično kratke i ulaze u medulu. Glomeruli jukstamedularnih nefrona su lokalizirani na granici medulle i kortikalnog sloja. Imaju prilično duge petlje koje dopiru do vrhova piramida.

Opskrba organa organima

Ispitali smo vanjsku i unutarnju strukturu bubrega, ostalo je razumjeti sustav njegove opskrbe krvlju. Što se tiče cirkulacijskog sustava tijela, najprikladnije je za provođenje urinarne funkcije. U bubrezima je vrlo intenzivan protok krvi. Kroz njih prolazi svaka minuta i pol litre krvi, odnosno četvrtina ukupnog volumena srčanog volumena, koji u mirovanju iznosi oko 5 litara u minuti. Tijekom dana kroz bubrežna žila prolazi oko 1700 litara krvi. U ovom slučaju, intenzitet protoka krvi u različitim dijelovima bubrega nije isti. Tako se u kortikalnom sloju uočava maksimalna brzina protoka krvi, što objašnjava njezinu svijetlo smeđu boju.

Krv ulazi u bubreg kroz renalnu arteriju. Polazi od abdominalne aorte. Oko vrata bubrega, ova arterija je podijeljena u dvije odvojene grane. Oni služe kao početak pet segmentnih arteriola. Svaki od njih je odgovoran za dotok krvi u određeni dio organa. Interlobularne arterije odstupaju od ovih arteriola, koje služe kao početak interlobularnih i lučnih arteriola koje se izmjenjuju s moždanim zrakama.

Oko 90% arteriola se šalje u kortikalni sloj, a njihovi krajnji dijelovi prodiru u kapsulu bubrega i tamo formiraju kapsularni pleksus. Preostale arteriole odlaze do medule u nefrone, odnosno njihove petlje. Interlobularne arterije daju grane nekim nefronima. A od njih do bubrežnih glomerula dolazi arterija. Ispusne arterije se ponovno dijele na kapilare, tvoreći gustu razgranatu mrežu oko bubrežnih tubula. Nakon toga kapilarna krv prodire u venule, a zatim u male vene, koje se kombiniraju u interlobularne vene. Kada se kombiniraju, formira se renalna vena, koja teče u šuplju donju venu.

Bubreg (ren)

Bubrezi su locirani ekstraperitonealno, na stranama kralježnice na razini DII - L2. Desni bubreg je blago potisnut niz jetru i nešto je niži od lijeve (sl. 1). Duljina normalnog bubrega je 9-12 cm, širina 4,5-6,5 cm, debljina 2,3 cm, težina 110-140 g

Bubreg je okružen masnom kapsulom i zajedno s njim se nalazi u fascijalnoj ovojnici, formiranoj predzobnom i posteriornom točkom i ljevkastim sužavanjem prema dolje, što donekle ograničava pokretljivost bubrega. Parenhim bubrega je prekriven tankom vlaknastom kapsulom koja tvori dva sloja: vanjski, koji se sastoji od nekoliko gustih ploča vezivnog tkiva i mreže elastičnih vlakana, te unutarnjeg, koji sadrži vlakna glatkih mišića i histocite. Između vanjskog i unutarnjeg sloja je labavo vlakno. Mikrobi, toksini i stanice raka mogu se širiti kroz limfne žile u bubrežnoj kapsuli. Vanjski se sloj može lako ukloniti (dekapsulacija bubrega), unutarnji sloj ostaje fiksiran na kortikalni sloj bubrega. Vlaknaste kapsule dopiru do vrata bubrega, gdje se stapaju s adventicijom bubrežne zdjelice i krvnih žila. Glavna funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Svaki bubreg ima više od milijun nefrona. Nefron se sastoji od glomerula i izoliranog tubularnog sustava povezanog s njim.

Glomerul je mreža nepovezanih kapilara smještenih u šupljini Shumlyansky-Bowmanove kapsule. Zid ove kapsule sastoji se od dva lista: visceralna i parietalna, obložena jednim ravnim epitelom, između kojeg se formira šupljina kapsule, koja prolazi izravno u cjevčicu. U blizini glomerula, tubuli se opetovano savijaju. Ovaj se segment naziva proksimalni segment ili savijen tubul prvog reda; njegov se zid sastoji od jednog sloja kubičnog epitela. Drugi, tanak, segment je silazna granica Henleove petlje; obložen je skvamoznim epitelom. Treći, distalni segment formira se uzlaznom granom Henleove petlje, koja se šalje natrag u kortikalni sloj i prelazi u savijen kanal drugog reda. Uviti cjevčica drugog reda ulazi u cijev za skupljanje, koja čini konačni segment nefrona. Sabirne cijevi s isprekidanim otvorima otvorene su na papili piramide (Slika 2).

Sl. 2. Shema nefrona. 1 - glomerul; 2 - savijen tubul prvog reda; 3 - savijen tubul drugog reda; 4 - silazni dio petlje Henle; 5 - uzlazni dio petlje; b - savijanje silaznog dijela petlje u uspon; 7 - sabirna cijev.

Parenhim bubrega sastoji se od dva sloja: vanjskog - kortikalnog, uz vlaknastu kapsulu, i unutarnjeg - cerebralnog, uz čašicu i zdjelicu. U kortikalnom sloju su glomeruli i savijeni tubuli prvog i drugog reda, kao i središnji segmenti epruveta za skupljanje. U meduli se spuštaju i uzdižu koljena Henleovih petlji, kao i periferni dijelovi cijevi za skupljanje. Potonje, zajedno s petljama Henle, tvore 10-15 piramida u obliku klina. Svojim širokim bazama, piramide se graniče s kortikalnim slojem, a usta cijevi za skupljanje otvaraju se točkastim rupama na vrhovima (papile ili papile). Papile spadaju u male kalice. Kortikalni sloj strši između uskih traka piramida, tzv. Bertovskih stupaca (slika 3).

Mala čašica, ili čašica drugog reda, okružuje bradavicu s manšetom u obliku kupole koja čini luk čaške (fornix calicis). Prema broju papila, broj malih šalica kreće se od 10-15.

Mišićni zid čašice formiran je tankim slojem glatkih mišića koji ima spiralni smjer. Uzastopne kontrakcije (sistola) i opuštanje (dijastola) zidova čašice stvaraju naizmjenična stanja vakuuma i kolaps zidova u šupljini (slika 4). To pridonosi oslobađanju mokraće iz cijevi za skupljanje u čašice, premještanjem iz malih čaša u velike i dalje, do bubrežne zdjelice i do određene mjere sprječava lom čašice od puknuća zbog patološkog povećanja tlaka u mokraćnom sustavu (na primjer, kada je ureter blokiran kamenom tijekom kašnjenja urina, itd.).

Male šalice padaju u 2-3 velike šalice, koje se pak otvaraju u jednu veliku šupljinu - bubrežnu zdjelicu koja prelazi u lijevak u obliku uretera. Kroz posljednji urin ulazi u mjehur. Kapacitet zdjelice 5-8 ml. Zid karlice sastoji se od unutarnjeg uzdužnog i vanjskog kružnog sloja glatkog mišića. Unutar zdjelice, poput čaške, obložen je prijelazni kubični epitel.

Povremene kontrakcije zdjelice i uretera uzrokuju pomicanje urina iz zdjelice u mokraćni mjehur.

Postoji intrarenalna i ekstrarenalna vrsta zdjelice.

Prvo, zdjelica je u potpunosti unutar bubrega, u drugom je potpuno ili djelomično smještena izvan nje.

Bubrežna arterija, koja pada u bubreg, podijeljena je na dva dijela, rijetko u tri velike grane, prolazeći između piramida - interlobarnih arterija. Potonji tvore lukove koji prolaze između medularnih i kortikalnih slojeva (aa. Arcuatae), od kojih se interlobularne arterije dijele, dijeleći se na vasa afferentia - vodeći glomeruli. Kapilare glomerula povezane su s arterijskim žilama koje ispuštaju krv iz glomerula (vasa efferentia). Promjer posude za pražnjenje je pola veći od promjera aducera, što pridonosi usporavanju protoka krvi u glomerulima, povećanom tlaku u njemu i filtraciji primarnog urina (vidi sliku 2).

Nakon izlaska iz glomerula, zadužbina se ponovno raspada u kapilare, okružujući odgovarajući glomerul u obliku mreže, a zatim prelazi u venske kapilare.

Za razliku od bubrežnih arterija, koje međusobno tvore mali broj anastomoza, bubrežne vene se međusobno rašire. Spajaju se u dvije glavne žile - za gornju i donju polovicu bubrega, a zatim se spajaju u zajednički trup, koji se ulijeva u donju venu.

Prednja grana bubrežne arterije opskrbljuje ventralnu, a stražnju granu, dorzalnu polovicu bubrega, između koje se formira mala vaskularna zona, koju treba uzeti u obzir pri rezanju bubrega. Bubrežna arterija i bubrežna vena nalaze se ispred zdjelice, s venom ispred arterije.

U 10% ljudi postoje abnormalne (dodatne) žile koje se protežu od bubrežne arterije ili aorte i ulaze u bubrege na njegovim polovima ili na drugim mjestima. Oštećenje neopaženih pomoćnih krvnih žila tijekom operacije bubrega može uzrokovati značajno krvarenje.

U području kortikalnog sloja koji graniči s medulom (jukstamedularna zona), vasa efferentia glomeruli imaju širok promjer, zbog čega protok krvi u glomerulima ne usporava. Kapacitet filtracije glomerula u ovoj zoni je zanemariv. Uz to, u jukstamedularnoj zoni, kao iu meduli, postoje mnoge arteriovenske anastomoze kroz koje cirkulira krv, zaobilazeći glomerule (sl. 5). Normalno, samo 10-15% krvi koja teče kroz bubrege prolazi kroz te anastomoze i glomeruli jukstamedularne zone.

Limfne žile bubrega prate krvne žile, tvoreći pleksus koji okružuje bubrežnu arteriju i venu na vratima bubrega. U vlaknastoj kapsuli i zdjelici malo je limfnih žila, parenhimski bubreg, naprotiv, u njima je vrlo bogat.

Inervaciju bubrega provodi simpatički i parasimpatički živčani sustav. Simpatička vlakna dolaze kao dio velikih i malih celijakalnih živaca, kao i od pojedinačnih ganglija graničnog simpatičkog trupa. Parasimpatički živci bubrega odlaze iz debla vagusnog živca.

Svi dušikovi i dio metaboličkih produkata bez dušika, većina anorganskih soli koje se oslobađaju iz tijela, oko 60-70% ukupne količine vode koju izlučuje tijelo, kao i mnoge ljekovite tvari uklanjaju se iz tijela urinom. Bubrezi reguliraju postojanost sastava krvi, kiselinsko-baznu ravnotežu i razinu krvnog tlaka.

Glomerularni filtrat koji se oslobađa u tubule, takozvani primarni urin, identičan je proteinima krvne plazme kojima nedostaju.

Svrha tubula je, prvo, selektivna reapsorpcija, tj. Apsorpcija određenih tvari iz primarnog urina u krv, i drugo, tubularna sekrecija, tj. Ekstrakcija određenih komponenti urina iz krvi u lumen.

Antidiuretski hormon stražnjeg režnja hipofize regulira bubrežnu aktivnost. Utjecaj potonjeg osigurava jednu od najvažnijih funkcija bubrega - štedi vodu tijelu.

Neki refleks (bol), cirkulacija (nagli pad krvnog tlaka s šokom ili obilnim krvarenjem) i toksični (sepsa, hemoliza, opekline, tkivo) izazivaju iritaciju bubrežnog vazomotora, što dovodi do grča krvnih žila kortikalnog sloja i dilatacije krvnih žila i cerebralnih sloj gdje dolazi glavna masa krvi u bubrege. Filtracija urina u isto vrijeme naglo se smanjuje ili se potpuno zaustavlja. To ovisi o činjenici da krv prolazi glomeruli kortikalnog sloja ili prolazi kroz glomeruli sa slabim kapacitetom filtracije, a osim toga, grč kortikalnih krvnih žila dovodi do ishemije kortikalnog sloja, što uzrokuje degeneraciju ili nekrozu epitela tubula, posebno cilindričnog epitela distalnog segmenta, t. e. Cijevi drugog reda vrlo su osjetljive na izgladnjivanje kisikom (nefroza distalnog nefrona). Nekroza epitela dovodi do poroznosti zidova kanalika kortikalnog sloja; ako u njih uđe određena količina urina, tada se znoji u intersticijsko tkivo kortikalnog sloja uz kanalikule, uzrokujući njegovo oticanje; bubreg povećava volumen, vlaknasta kapsula je zategnuta, ograničavajući bubrežni parenhim ("glaukom" bubrega). Za spazam krvnih žila pridružuje se njihova mehanička kompresija. Uklanjanjem vlaknaste kapsule (dekapsulacija) može se eliminirati edem bubrega, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi.

Bubrega. Anatomija bubrega.

Bubrezi (renes) - desno i lijevo - imaju oblik graha (vidi Ath.). Oni su crveno-smeđe boje i prilično gusti na dodir. Okomita veličina bubrega je 10–12 cm, širina 5–6 cm, debljina je 4 cm, težina 120 g. Prednja površina je konveksna, stražnja je ravna. Vanjski (bočni) rub je konveksan, unutarnji (medijski) rub je konkavan, okrenut prema dolje i malo naprijed. U sredini se nalazi duboki žlijeb - bubrežni sinus, gdje su smještena vrata bubrega. Kroz vrata prolaze bubrežna arterija, bubrežna vena, ureter i živci. Ovdje su limfni čvorovi. Gornji dio bubrega je ravan, nadbubrežna žlijezda je u blizini. Donji krajevi bubrega su dalje od kralježnice od gornjih.

Bubrezi su prekriveni tankom, ali gustom vlaknastom kapsulom. U unutarnjem dijelu ove kapsule prisutne su stanice glatkih mišića, zbog neznatnog smanjenja koje se u bubregu održava tlakom potrebnim za proces filtracije. Iz fibrozne kapsule počinju tanki interlobularni slojevi vezivnog tkiva, koji ulaze u kortikalnu supstancu bubrega. Izvan bubrega okružuje sloj masnog tkiva (masna kapsula), posebno značajan sa stražnje strane. To je važno u održavanju bubrega u lumbalnoj regiji. Kod gubitka težine i smanjenja količine masnog tkiva može doći do pokretljivosti ili prolapsa bubrega.

Izvan bubrega je pokrivena bubrežna fascija, od kojih dvije ploče, prednje i stražnje, obuhvaćaju bubreg s masnom kapsulom i nadbubrežne žlijezde. Fascia drži bubreg u određenom položaju. Kod fiksacije bubrega, njihovih krvnih žila, kao i intraabdominalnog tlaka, oslanjanje na susjedne organe i masne kapsule, koje jačaju bubreg unutar lišća fascije, poznate su važnosti. Oba lišća fascije spuštaju se stražnjim abdominalnim zidom do mjehura, pokrivajući ureter. Stražnja fascijalna ploča na površini tijela kralješaka pomiče se iz jednog bubrega u drugi. Prednji listić također prolazi na suprotnu stranu duž površine velikih žila (abdominalna aorta i donja vena cava). Od fascije do vlaknaste kapsule, vlakna vezivnog tkiva prolaze kroz masno tkivo.

Bubrezi su smješteni iza parijetalnog lista peritoneuma u lumbalnoj regiji, gdje se uz bočne strane posljednjeg prsnog koša i dvije prve lumbalne kralježnice nalaze uz stražnji trbušni zid. XII rebro ide približno nasuprot sredini bubrega. Desni bubreg leži 2-3 cm ispod lijevog.Desni bubreg je u dodiru s jetrom, poprečnim kolonom i dvanaesnikom, a lijevi bubreg je povezan sa trbuhom, gušteračom, jejunumom i slezenom. Nadbubrežna žlijezda je u susjedstvu gornjeg kraja svakog bubrega.

Uzdužni dio bubrega (vidi Atl.) Pokazuje da se tkanina sastoji od dva sloja: vanjske - kortikalne tvari, crveno-smeđe boje, debljine 5–7 mm, te unutarnje, guste i svjetlije - medule. Kortikalna supstanca se nalazi na periferiji bubrega iu obliku stupova (Bertinijev stup) prodire duboko u medulu. Cerebralna supstanca bubrežnih stupova podijeljena je na 15-20 bubrežnih piramida, vrhovi okrenuti prema unutrašnjosti bubrega, a baze - izvan. Piramida medule, zajedno s korteksom uz nju, čini dio bubrega.

Ljudski bubreg se sastoji od 6-18 takvih udjela. Svaka 2-3 piramide s njihovim vrhovima spajaju se kako bi oblikovale bradavicu. U svakoj bubrezi ima 7-8 takvih papila. Papilla je pokrivena malom šalicom, koja je početak mokraćnog sustava. Šalice su u obliku lijevka i, spajajući se jedna s drugom, tvore 2-3 velike šalice bubrega, koje se spajaju i tvore bubrežnu zdjelicu. Zdjelica je šupljina u obliku lijevka, spljoštena od naprijed prema natrag, skrivena je u bubrežnom sinusu iu ulazu bubrega ulazi u ureter. Zid šalica i zdjelice sastoji se od unutarnjih sluznica, srednjih mišićnih i vanjsko-vezivnog tkiva.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron (slika 4.37).

Sl. 4.37. Shema strukture nefrona: 1 - kapsula nefrona; 2 - proksimalno savijeni tubuli; 3 - distalni savijen tubul; 4 - sabirna cijev; 5 - silazno i

6 - uzlazni dio petlje Henle

Svaki bubreg ima više od milijun. Nefron počinje slijepim nastavkom u obliku čašice s dvoslojnim zidom - kapsulom nefrona (Bowman kapsula), obloženom jednoslojnim kubičnim epitelom. Između dva sloja kapsule nalazi se prostor koji komunicira s lumenom tubula koji se pruža iz kapsule. Kapsula je glomerularna krvna kapilara, koja zajedno s kapsulom oblikuje bubrežno tijelo.

Iz kapsule nefrona počinju vijugave tubule prvog reda (proksimalne), prelazeći u silazni dio petlje nefrona (Henleova petlja). Uzlazni dio petlje ulazi u savijen tubul drugog reda (distalni). Ovaj se cjevčica sipa u ravne epruvete za skupljanje, kroz koje urin ulazi u bubrežnu zdjelicu.

Cjevčice mnogih nefrona ulaze u svaku epruvetu za skupljanje. Zajedno tvore segment bubrežnog tkiva (slika 4.38). Ovi lobuli nisu međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Podnožje lobule je oblikovano odvojnom cijevi za skupljanje. Okruženi petljama nefrona stvaraju moždane zrake u korteksu iznad piramida. Zraci mozga jasno se otkrivaju u kortikalnoj supstanci bubrega, dok se u meduli ne mogu razlikovati. Približno duž granice susjednih lobula, interlobularne arterije rastu u kortikalnu tvar. Blizu kapsule bubrega, mozak je mnogo tanji nego u blizini mozga. To je zbog činjenice da je u perifernom dijelu manji broj kanalića nefrona povezan s epruvetom za skupljanje nego u dubokim dijelovima lobule.

Sl. 4.38. Struktura bubrežne lobule (prema Ham, Cormac): 1 - lobula; 2 - moždani zrak; 3 - interlobularna arterija; 4 - proksimalno savijeni tubuli; 5 - bubrežno tijelo; 6 - jukstamedularni nefron; 7 - distalni savijen tubuli; 8 - sabirna cijev; 9 - petlja Henle; 10 - bubrežna papila; 11 - mozak i 12 - kortikalna tvar; 13 - kapsula bubrega;

14 - kortikalni nefron

Ovisno o mjestu glomerula, odgovarajući nefroni označeni su kao kortikalni, koji su lokalizirani u vanjskim slojevima kortikalne tvari, i jukstamedularni, smješteni duboko u bubregu, u bubrežnim stupovima.

U većini nefrona, čiji glomeruli leže u vanjskom dijelu kortikalne supstance, petlje su kratke, u plitkom sloju idu plitko. Kod jukstamedularnih nefrona, glomeruli se nalaze u blizini medule, njihove petlje su duge, dosežući vrhove piramida (Slika 4.38).

Tijelo bubrega (malpigievo)

Tijelo bubrega (malpigievo), kao što je već navedeno, sastoji se od kapilarnog glomerula okruženog kapsulom nefrona. Ove arteriole su prikladne za te glomerule u nefronskim kapsulama (Sl. 4.39, 4.40).

Sl. 4.39. Nefronska kapsula: 1 - proksimalno savijeni tubuli; 2 - bazalna membrana kapsule; 3 - lumen krvne kapilare; 4 - glomerularna bazalna membrana; 5 - epitel kapsule (parijetalni list); 6 - jukstaglomerularne stanice; 7 - arteriola koja donosi; 8 - distalni savijen tubuli; 9 - arteriola odljeva; 10 - glomerularne epitelne stanice (podociti);

11 - kapilarni endotel

Krvne kapilare iz svakog glomerula sakupljene su u arterioli koja odlazi, koja ima manji promjer od onog koji ga nosi. Razlika u promjerima arteriole doprinosi održavanju visokog krvnog tlaka u glomerularnim kapilarama. Ovdje se izlučevine filtriraju i formira primarni urin. Tlak u kapilarama glomerula je prilično stabilan, njegova vrijednost ostaje konstantna čak i uz povećanje ukupne razine tlaka. Prema tome, brzina filtracije je također praktički nepromijenjena.

Unutarnji sloj kapsule (visceralni letak) formira epitel, koji se naziva glomerularni ili glomerularni (slika 4.39). Ovaj epitel gotovo potpuno okružuje pojedinačne kapilare i oblikuje oko njih baznu membranu. Epitel vanjske stijenke kapsule - parijetalni letak - naziva se kapsula. Oba lista prolaze jedan u drugi duž ruba kapsule. Između njih leži prostor koji se zove bowman ili kapsula.

Sl. 4.40. Kapilarni glomeruli bubrežnih tijela. Korozivna skenirajuća mikroskopija

Promjer bubrežnog tijela varira od 150 do 250 mikrona. Ima ovalni oblik. Mišićni sloj je razvijeniji u zidu arteriola, koji je jači nego u izdanku. U blizini kapsule nefrona obje se posude razilaze, ovo mjesto se naziva glomerularni vaskularni stup. Uzlazni dio petlje Henle formira infleksiju u tom području i nalazi se u bliskom kontaktu sa zidom arteriola ležaja. Zatim petlja ulazi u distalni savijen tubul. Na mjestu kontakta s zamagljenim tubulima, jukstaglomerularne stanice nalaze se u srednjem sloju zida i dovode arteriole.

Juxtaglomerularne stanice

Jukstaglomerularne stanice sa zaobljenom jezgrom i granulama u citoplazmi koje sadrže biološki aktivnu tvar renin u bliskom su kontaktu s arteriolnim endotelom i stanicama stijenke distalnog savijenog tubula. Juxtaglomerularne stanice su uključene u regulaciju krvnog tlaka, obavljajući funkciju vaskularnih baroreceptora. Kada krvni tlak padne u ćeliji koja nosi arteriole, reagira na odsutnost istezanja oslobađanjem renina u krv. Kao posljedica njegove interakcije s plazmatskim tvarima, dolazi do smanjenja glatkih mišićnih stanica zida arteriole, sužavanja njihovog promjera i povećanja krvnog tlaka. Osim toga, stimulira se izlučivanje aldosterona hormona nadbubrežne žlijezde, koji djeluje na kanikule nefrona i smanjuje izlučivanje natrija i vode. S povećanjem tlaka, izlučivanje renin prestaje. Uz to, jukstaglomerularne stanice mogu biti mjesto nastanka eritropoetina, što utječe na stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

U kapsuli nefrona nalazi se filtracija tvari u krvnoj plazmi. Kroz endotel kapilara, bazalne membrane i epitela visceralne kapsule prelaze u lumen kapsule.

Citoplazma endotelnih stanica je vrlo tanka, većina ima brojne pore (fenestra) promjera 100 nm. Podrumska membrana je deblja nego u drugim dijelovima tijela. Nastaju epitelne stanice i uništavaju se na suprotnoj strani od makrofaga koji se nalaze u blizini krvnih kapilara. Epitelne stanice imaju procese koji nalikuju nogama, pa se nazivaju podociti (od grč. Podos - noga). Tijelo stanice odvojeno je od kapilare prostorom ispunjenim glomerularnim filtratom (slika 4.41). Dugi procesi stanica protežu se uzduž kapilare i okružuju ga poput spojke, ispreplićući se s procesima susjednih stanica. Između procesa ostaje prorez širine 20-30 nm, zatvoren dijafragmom.

Sl. 4.41. Odnos podocita i endotelnih stanica u kapsuli nefrona: A - shema; B - elektronska mikroskopija (shema); 1 - bazalna membrana; 2 - filtracijski prorezi; 3 - noge i 4 - citoplazma podocita; 5 - fenestrirani endotel; 6 - jezgra podocita; 7 - eritrocit; 8 - fenestra,

Sve komponente opisane karijere imaju selektivnu permeabilnost. Makromolekulske tvari, čiji promjer prelazi 100 nm, kasne endotelom. 9 nm Također je utvrđeno da učinkovitost barijere ovisi o tome koliko je blizu normalnom protoku krvi u glomerularnim kapilarama i sastavu proteina u Krvna plazma Na primjer, filtriranje albumina kroz barijeru ne događa se u prisutnosti makromolekularnih proteina, koji vjerojatno zatvaraju pore, a sposobnost prodiranja u barijeru također ovisi o elektrostatičkom naboju molekule. kompleksno organizirana barijera, dio proteinskih molekula i dalje prolazi u lumen kapsule nefrona.

U ljudskom bubregu postoji više od milijun nefrona. Ukupna izlučiva površina doseže 5-8 m2, tj. 3-5 puta veća od površine tijela. Obično samo 1/3 nefrona radi u isto vrijeme, ostatak služi kao fiziološka rezerva. Zato osoba tolerira brzo uklanjanje jednog bubrega. Preostali bubreg u takvim slučajevima samo neznatno povećava veličinu.

Duljina proksimalno savijenih tubula je oko 14 mm. Počinje s kapsulom nefrona. Izvan tubula pokriva baznu membranu. Zid tubula formiran je jednim slojem epitelnih stanica. Njihova površina, okrenuta lumenu, prekrivena je četkicom granice mikrovila (sl. 4.42).

Sl. 4.42. Vrste stanica koje formiraju stijenke nefronskih tubula (prema Hees H.): 1 - proksimalno savijeni tubuli; 2 - distalni savijeni tubuli; 3 - petlja Henle;

4 - sabirni kanal

Membrana bazalnog dijela stanica oblikuje brojne nabore. Ako se nakupi velika količina filtrata (primarni urin), lumen tubula je zaobljen, a stanice njegovog zida postaju niske, prizmatične. S malim volumenom filtrata, lumen tubula se sužava, a stanice poprimaju pojavu visokog prizmatičnog epitela.

U proksimalno savijenim tubulima, voda i natrij (do 85%), kao i kalcij, fosfat, sulfati i neki drugi ioni sadržani u filtratu, reapsorbiraju se (reapsorbiraju). Te tvari ulaze u kapilare u koje pada arteriola vaskularnog glomerusa. Procesi unutarstaničnog transporta iona zahtijevaju značajnu potrošnju energije, koja dolazi iz brojnih mitohondrija u bazalnim dijelovima stanica. U tim tubulima je i obrnuta apsorpcija proteina, glukoze, aminokiselina, kreatinina i vitamina, koji su ušli u filtrat iz krvne plazme. Cjevčice su sposobne za izlučivanje: oslobađaju metaboličke produkte, lijekove itd. U lumen.

Proksimalni tubuli ulaze u moždanu zraku i prelaze u silazni dio petlje nefrona (Henleova petlja). Početni dio petlje se ne razlikuje po strukturi od savijenog tubula, ali se njegov promjer smanjuje. Samo 15% glomerularnog filtrata ulazi u lumen Henleove petlje. Stanice stijenke ovog dijela petlje prolaze vodu iz lumena petlje u tekućinu tkiva. Kroz zidove uzlaznog dijela petlje natrij ulazi u okolnu tkivnu tekućinu, uzrokujući da postane hipertoničan. Za vodu je epitel ovog dijela petlje neprobojan. To je od velike funkcionalne važnosti, posebno u jukstamedularnim nefronima, čije petlje dosežu vrhove piramida. Zbog povećanja koncentracije iona u tkivnoj tekućini, u njih se apsorbiraju strukture za pranje koje ulaze u moždane zrake, a posebno u epruvete za skupljanje. Kao rezultat, sekundarni urin koji ulazi u bubrežnu zdjelicu kroz epruvete za skupljanje je hipertoničan. Kako se udaljenost od proksimalnog tubula povećava, lumen petlje se sužava, a obloga epitela postaje ravna (sl. 4.42).

Uzlazni dio petlje Henlea vraća se na glomerul i prelazi u distalni savijen tubul. Te su tubule kraće od proksimalnog, njihov je promjer manji, a zidovi su formirani niskim prizmatičnim epitelom. Mikrovili su odsutni na apikalnoj površini epitelnih stanica, a nabori su dobro razvijeni u bazalnom dijelu. Izvan cijevi su okružene baznom membranom. Kroz zid tubula dolazi do oslobađanja natrija u tkivnoj tekućini.

Iz distalnih savijenih tubula urin ulazi u epruvete za skupljanje, koje tvore sustav izlučnih kanala. Najveći od njih se otvaraju na vrhovima piramida medule. Prema njima, sekundarni urin ulazi u šalice, a zatim u bubrežnu zdjelicu i ureter. Stijenke cijevi su oblikovane cilindričnim stanicama sa slabo slatkim membranama.

U savijenim tubulima, regulacija ionske reapsorpcije odvija se uz sudjelovanje hormona kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda, prvenstveno aldosterona. Ovaj mineralcortikoid povećava reapsorpciju Na +, uglavnom u distalnom savijenom tubulu. Suprotno tome, stimulacija bubrežnih simpatičkih živaca značajno smanjuje izlučivanje Na +. Pokazalo se da su ti živci u izravnom kontaktu sa zidovima svih savijenih tubula i, kada su stimulirani, pojačavaju tubularnu reapsorpciju. Cijevi za skupljanje obično nisu vodopropusne. Hormon vazopresin ili antidiuretski hormon (ADH), kojeg izlučuje neurohipofiza, čini ga propusnim, što rezultira stvaranjem koncentriranog urina. Nedostatak vode u tijelu, primjerice tijekom dehidracije ili mišićnog rada, povećava oslobađanje ADH, što dovodi do smanjenja količine izlučene vode. U bolesnika s dijabetesom insipidus količina izlučenog urina može doseći 5-10 litara dnevno. Razlog tome je ili niska razina ADH-a ili nemogućnost da bubrezi reagiraju na hormon.

Krvožilni sustav bubrega prilagođen je sudjelovanju u mokraćnoj funkciji. Tok bubrega je izuzetno intenzivan. Kroz bubrege prolazi 1,2 litre krvi u minuti, tj. oko 20-25% ukupnog srčanog volumena, koji je u mirovanju 5 l / min. Tijekom dana kroz bubrežne žile prolazi 1700 litara krvi. U različitim dijelovima bubrega, protok krvi nije isti: njegova maksimalna brzina je u kortikalnoj tvari, koja sadrži glomerule i savijene tubule.

Dotok krvi u bubreg je kroz bubrežnu arteriju, koja počinje od abdominalne aorte. U blizini vrata bubrega, arterija se dijeli na dvije grane, koje daju pet segmentnih arterija, od kojih svaka opskrbljuje svoj dio bubrega (vidi Ath.). Iz tih arterija počinju interlobarne arterije; oni, zauzvrat, stvaraju lučne i interlobularne arterije koje se izmjenjuju s moždanim zrakama.

Većina arterija (više od 90%) ide u korteks, njihovi krajnji dijelovi se nastavljaju u kapsulu bubrega, gdje se formira kapsularni pleksus. Preostale arterije prelaze u medulu do petlje nefrona. Od interlobularnih arterija odlaze interlobularne grane do pojedinih nefrona, od njih do glomerula nefrona su arteriole koje donose. Evakuacijske arteriole glomerula ponovno se dijele na kapilare, koje tvore gustu mrežu oko savijenih tubula. Zatim se krv iz kapilara skuplja u venulama i malim venama, spajajući se u interlobularne vene. Općenito, vene odgovaraju arterijama. Kada se spoje, tvore renalnu venu, koja se ulijeva u donju venu.

Limfne žile pleksusa prate arterijske i venske žile. U velikim limfnim žilama koje leže u vratima bubrega nalaze se ventili.

bubreg

Bubreg (latinski ren; grčki nephos) - upareni organ za izlučivanje koji formira urin, ima masu od 100-200 g, nalazi se na stranama kralježnice na razini XI torakalnog i II - III lumbalnog kralješka. Desni bubreg (sl. 82) leži nešto ispod lijevog.

Sl. 82. Struktura desnog bubrega (frontalni dio): 1 - korteks; 2 - medula; 3 - bubrežne papile; 4 - stupovi bubrega; 5 - vlaknasta kapsula; 6 - male šalice za bubrege; 7 - ureter; 8 - velika bubrežna šalica; 9 - bubrežna zdjelica; 10 - bubrežna vena; 11 - bubrežna arterija; 12 - bubrežna piramida Bubrezi imaju oblik graha, gornji i donji pol, vanjski konveksni i unutarnji konkavni rubovi, te prednja i stražnja površina. Stražnja površina bubrega je u susjedstvu dijafragme, kvadratnog mišića trbuha i velikog lumbalnog mišića koji formira depresiju bubrega - bubrežne ležišta. Sprijeda, desni dio duodenuma i debelog crijeva pričvršćeni su za desni bubreg. Na vrhu bubrega u kontaktu s donjom površinom jetre. Ispred lijevog bubrega nalaze se želudac, rep gušterače i petlje tankog crijeva. Bubrezi su prekriveni peritoneumom samo ispred (ekstraperitonealno), fiksirani od strane bubrežne fascije i krvnih žila. Bubrezi su prekriveni s tri membrane - bubrežnom fascijom, vlaknastim i masnim kapsulama. Masna kapsula izraženija je na stražnjoj površini, gdje tvori pararenalno masno tijelo. Bubrežna fascija se sastoji od prednjih i stražnjih letaka. Prvi pokriva prednji dio lijevog bubrega, bubrežne žile, trbušnu aortu, donju šuplju venu, prolazi uzduž kralježnice, prelazi u desni bubreg, a drugi prolazi iza bubrega i veže se za desnu stranu kralježnice. Na vrhu su listovi međusobno povezani, a na dnu nemaju nikakvih veza. Parijetalna peritoneum nalazi se ispred prednjeg listića bubrežne fascije. Na unutarnjem konkavnom rubu nalaze se vrata bubrega, kroz koje ulazi bubrežna arterija, živci bubrežnog pleksusa, a izlazi bubrežna vena, ureter i limfne žile. Vrata bubrega otvaraju se u bubrežni sinus, u kojem se nalaze male i velike bubrežne šolje i bubrežna zdjelica. Bubreg se sastoji od dva sloja: vanjskog svjetlosnog kortikalnog i unutarnjeg tamnog mozga koji čini bubrežne piramide. Svaka bubrežna piramida ima bazu okrenutu prema kortikalnoj supstanci, a vrh je u obliku bubrežne papile, usmjerene prema bubrežnom sinusu. Bubrežna piramida sastoji se od ravnih tubula koje tvore petlju nefrona i sakupljajućih tubula, koje u kombinaciji tvore 15-20 kratkih papilarnih kanala u području bubrežne papile, otvarajući se na površini papile papilarnih rupa. Kortikalna tvar se sastoji od izmjeničnih svjetlosnih i tamnih područja. Lagani dijelovi konusnog oblika, podsjećaju na zrake koje potječu iz medule. Oni tvore radijalni dio u kojem se nalazi bubrežni kanal. Potonji se nastavljaju u medulu i na početne dijelove kolektorskih kanala. U tamnim dijelovima kortikalne supstance bubrega nalaze se bubrežne stanice, proksimalni i distalni savijeni bubrežni tubuli. Glavna funkcionalna i strukturna jedinica bubrega je nefron (njih oko 1,5 milijuna). Nefron (Sl. 83) sastoji se od bubrežnih stanica, uključujući vaskularni glomerul. Tijelo je okruženo kapsulom s dvostrukom stijenkom (kapsula Shumlyansky - Bowman). Šupljina kapsule je obložena jednim slojem kubičnog epitela, ulazi u proksimalni dio nefronske cijevi, a zatim ide u petlju nefrona. Potonji prelazi u medulu, a zatim u kortikalni dio i u distalni dio nefrona, koji uz pomoć međuprostora ulazi u skupne bubrežne tubule koji se skupljaju u papilarnim kanalima, a drugi se otvara u mali bubrežni kup.

Sl. 83. Shema strukture i opskrbe krvlju nefrona: 1 - distalni savijen kanadski; 2 - mreža kapilara; 3 - sabirni kanal; 4 - kretanje urina u bubrežnu zdjelicu; 5 - petlja Henle; 6 - bubrežna arterija; 7 - bubrežna vena; 8 - proksimalno savijen kanal; 9 - arteriola koja donosi; 10 - izlazna arteriola; 11 - bubrežni glomerul; 12 - venula; 13 - Bowmanova kapsula Velika bubrežna šalica se oblikuje iz zglobova dviju ili tri male šalice, i na mjestu ušća posljednje dvije ili tri, bubrežne zdjelice. Oko 80% nefrona nalazi se u debljini kortikalne supstance - kortikalni nefroni, a 18-20% su lokalizirani u medulli bubrega - jukstamedularni (mozak-mozak) nefron. Dotok krvi u bubreg je posljedica dobro razvedenog. mreže krvnih žila. Krv u bubregu ulazi u bubrežnu arteriju, koja se u vratima bubrega dijeli na srednje i stražnje grane, dajući segmentne arterije. Interlobarne arterije koje prolaze između susjednih bubrežnih piramida i bubrežnih stupova odstupaju od potonjih. Na granici medularne i kortikalne supstance, međurasne arterije nastaju između lučnih arterija piramida, iz kojih odlaze mnoge interlobularne arterije. Potonji se dijele na glomerularne arteriole, koje se u bubrežnim stanicama raspadaju u kapilare i tvore kapilarni glomeruli bubrežnih stanica. Izrasla glomerularna arterija izlazi iz glomerula, oko 2 puta je manja u promjeru od onog koji nosi. Izbacujuće arteriole dijele se na kapilare, tvore usku mrežu bubrežnih tubula, a zatim se kreću u venule. Potonji se stapaju u interlobularne vene koje ulaze u žilice luka. Oni, pak, prolaze u interlobularne vene, koje, kada se spoje, formiraju bubrežnu venu, koja se ulijeva u donju šuplju venu, limfne žile bubrega prate krvne žile, ostavljaju bubrege i ulaze u lumbalne limfne čvorove.