Medicinske Internet konferencije

Liječenje bolesnika s "kamenom stazom" nakon litotripsije

Znanstveni savjetnik: kandidat med. Ponukalin A.N.

SBOU VPO Saratov Državno medicinsko sveučilište. V.I. Razumovsky Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Zavod za urologiju i andrologiju

Hitnost problema. Daljinska lithotripsija je metoda izbora u liječenju bolesnika s različitim oblicima urolitijaze. Međutim, DLT, kao i svaka operacija, nije zajamčen protiv rizika od komplikacija, kako u neposrednom postoperativnom razdoblju, tako iu dugoročnom razdoblju. Najsnažnija komplikacija DLT-a je opstruktivni pijelonefritis s formiranjem "kamenog puta". Učestalost formiranja "kamene staze" je u prosjeku od 30 do 55%. Izbor metode liječenja za pacijente s “kamenom stazom” je sporan.

Svrha istraživanja. Izvršiti komparativnu analizu metoda liječenja "kamene staze" nakon udaljene litotripsije.

Materijali i metode. U 2012, klinika za urologiju DLT primijenjena je u 518 bolesnika s nefrolitijazom. U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju 135 (26%) bolesnika razvilo je napad bubrežne kolike, čiji je uzrok u 108 (21%) mali fragment zubnog kamenca koji je zatvarao ureter. U 27 (5,2%) bolesnika ureter je bio blokiran "kamenom stazom". Dimenzije "staze" kretale su se od 1 do 7 cm.

U svih je bolesnika odmah započela terapija lijekovima (antispazmodici, analgetici, blokada prokaina, oksiprogesteron kapronat, alfa1-blokatori). U 80% slučajeva epizode bubrežne kolike eliminirane su unutar 1 do 3 dana. U bolesnika s “kamenim stazama” većim od 1 cm, terapija lijekovima bila je neuspješna. Stoga je 19 bolesnika (70,3%) podvrgnuto kontaktnoj ureterolitotripsiji, 3 bolesnika (11,1%) podvrgnuti su perkutanoj nefrostomiji, 4 bolesnika imaju dentažu stenta instaliranu u ureteru (14,8%), 1 bolesnik je imao perkutanu nephrolithotripsy (3,7%).

Rezultati. Kada se “kamena staza” nalazi u donjoj trećini uretera, najučinkovitija operacija bila je kontaktna litotripsija (85,7%). U slučajevima opstruktivnog pijelonefritisa najbolje su mogućnosti liječenja perkutane punktirane nefrostomije. Nakon ublažavanja pielonefritisa, uretralno kamenje uklonjeno je kontaktnom ureterolitotripsijom.

Zaključci. Naši podaci pokazuju da se opstruktivna uropatija, koja se javlja nakon DLT, u većini slučajeva tretira konzervativno. Formiranjem "kamenog puta" koji nije podložan terapiji lijekovima, u roku od 24 sata prikazana je hitna endoskopska operacija. U odsutnosti hidronefroze i akutnog pijelonefritisa prednost se daje CLT-u. Kod akutnog opstruktivnog pijelonefritisa operacija selekcije je CHPNS.

"Kamena staza" - kao komplikacija udaljene litotripsije

GA Volkova, T.A. Bolshakov, F.P. Kapsargin, A.S. Repin, E.V. Repina, E.V. Gromov, V.F. Zhuravlev
Krasnojarsk

Važnost problema urolitijaze je velika, jer je jedna od najčešćih uroloških bolesti i često je sklona ponavljanju. Ova metabolička bolest uzrokovana raznim endogenim i (ili) egzogenim uzrocima često je nasljedna i očituje se prisutnošću kamena u pacijentovom mokraćnom sustavu.

Među mnogim metodama uklanjanja kamenaca iz urinarnog trakta, udaljena litotripsija (DLT) čvrsto je zauzela svoje mjesto u liječenju urolitijaze. U našim uvjetima DLT je proveden s domaćim Urat P uređajem u MER modu od 0,7–0,9 mm, 1200 impulsa na četiri kondenzatora, 1800 - na šest, s rendgenskim praćenjem svakih 150 impulsa.

Svrha DLT-a bila je uništavanje bubrežnih kamenaca, urinarnog trakta u male fragmente i njihovo nezavisno pražnjenje. Međutim, u 12,1% slučajeva, prema našim zapažanjima, 649 osoba koje su dobile daljinsko drobljenje kamenja doživjelo je “kamenu stazu” različite lokalizacije, duljine, različite kliničke slike težine. U 87,9% bolesnika u ovoj skupini kameni fragmenti su se sami povukli bez posebnih simptomatskih manifestacija tijekom nekoliko dana.

Činilo se da su uzroci "kamenih putova" različiti.

Prema našim opažanjima, 25 ljudi u povijesti je podvrgnuto kirurškom liječenju s odgovarajuće strane urinarnog trakta, DLT je već proveden na 22 bolesnika u povijesti, a 29 je patilo od velikih (do 2 cm ili više) bubrežnih kamenaca, dok se kateterizacija uretre nije izvodila prije DLT, tri su u prošlosti bile u prošlosti. teška ozljeda bubrega Osim toga, prisutnost kamena u ureteru tijekom više od 4–6 tjedana nije pogodovala lithotripsiji na daljinu zbog nastalih granulacija na mjestu produljenog mjesta na kamenu ili nastalog pielouretritisa, pijelonefritisa, i obratite pažnju na način drobljenja.

Daljinska lithotripsija je metoda izbora u liječenju urolitijaze. DLT je proveden ovisno o kliničkoj manifestaciji, lokalizaciji "kamene staze", njezinoj duljini, trajanju, bolničkom promatranju i konzervativnoj terapiji izbacivanja kamena, kateterizaciji ili stentiranju uretera, perkutanoj nefrostomiji, bubrežnoj uretroskopiji ili kontaktnoj litotripsiji za otvaranje lumbotomije s sanacijom bubrega. drenaža njegove šupljine i retroperitonealni prostor.

Tako DLT proširuje mogućnost medicinske skrbi za bolesnike s urolitijazom, ali zahtijeva individualni pristup i ispravnu procjenu povijesti i stanja urinarnog trakta kako bi se spriječila pojava takvih komplikacija kao “kameni put” s mogućim ozbiljnijim posljedicama.

Minimalno invazivno liječenje urolitijaze

A.V. Antonov

Odsjek za urologiju, Sankt-Peterburški državni medicinski sveučilište nazvan po acad. Pavlov

U predavanju se detaljno opisuju osnovne minimalno invazivne metode liječenja urolitijaze - udaljena udarna valna litotripsija, endovidirurgijske operacije, uključujući perkutanu nefrolitotripsiju. Navedene su indikacije i kontraindikacije, naznačene su prednosti i nedostaci svake od tih metoda. Prikazano je vlastito iskustvo primjene minimalno invazivnih metoda liječenja bolesnika s bubrežnim, ureternim i mjehurastim kamenjem.

Ključne riječi: urolitijaza; udaljena udarna valna litotripsija; perkutana nefrolitotripsija; endovideo kirurgija.

Urolitijaza (ICD) ili urolitijaza je "bolest povezana s poremećajima metabolizma u tijelu, u kojima se formiraju kamenje u bubrezima i urinarnom traktu." Ovu definiciju ICD-a daju nacionalne smjernice o urologiji iz 2009. godine, izdane pod uredništvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti N. A. Lopatkina.

ICD je jedna od najčešćih bolesti koja pogađa 1-3% svjetske populacije. U Rusiji, ICD pati od 10-15% odraslih. Do 70% pacijenata je u radnoj dobi. Učestalost ICD kod muškaraca je 2 puta veća nego u žena. U nekim područjima, koja se nazivaju “endemskim zonama”, zbog lokalnih obilježja (tvrdoća vode, obrasci hranjenja, klima, itd.), ICD je osobito česta. Na području bivšeg SSSR-a, to su Središnja Azija, Sjeverni Kavkaz, Zakavkazija, Bjelorusija i druge regije, uključujući i neobično Lenjingradsku regiju.

Kamenje bubrega i urinarnog trakta otkriveno je u oko 30% uroloških kirurških bolesnika. Neki urolozi koriste termin urolitijaza da bi razumjeli bilo koju formaciju kamena u lumenu mokraćnog sustava, uključujući "lokalno" i "sekundarno" formiranje kamena zbog infekcije, urostaze, stranih tijela i drugih uzroka. Pridržavamo se stajališta formuliranog u definiranju nacionalnih smjernica za urologiju, a vjerujemo da se samo IKD može povezati s oštećenjem metaboličkih procesa u tijelu.

Bez obzira na tumačenje pojma "urolitijaza", kamen u lumenu mokraćnog sustava mora se ukloniti. Izuzetak su kamenčići smješteni u bubnjevima s bubrezima uskog grla, kada kamen ne narušava urodinamiku i premještanje u zdjelicu i ureter nije vjerojatno. Uklanjanje ili drobljenje takvog kamenca može uzrokovati više štete za pacijenta od njegove prisutnosti. Preporučljivo je ukloniti kamen s minimalnim traumama za bubrege i pacijenta u cjelini i obnoviti odgovarajući prirodni protok urina.

Nažalost, oni još nisu naučili kako radikalno osloboditi osobu ICD-a, možete samo smanjiti intenzitet stvaranja kamena i spriječiti kobne posljedice ispuštajući bubreg u vremenu i uklanjajući kamen. U slučaju sekundarnog stvaranja kamena nakon uklanjanja uzroka, na primjer, strikture uretera, često je moguće spasiti pacijenta od ponovnog stvaranja kamena iu tom slučaju dolazi do oporavka.

Stupanj poremećaja urodinamike i hemodinamike bubrega uvelike ovisi o lokaciji kamenja (čašica, zdjelice, uretera, mjehura, uretre), njihovoj veličini, obliku (jednostavna, koraljna) i količini. Kamenje uretera i zdjelično-ureteričkog segmenta više od drugih oštećuje urodinamiku, a veliki i koraljni bubrežni kamenci s manjim oštećenjem urodinamike podržavaju upalni proces i dovode do nabora bubrega. Mehaničko djelovanje mokraćnih kamenaca na endotelij mokraćnog sustava dovodi do njegove ozljede i oštećenja mikrocirkulacije. Degenerativne i destruktivne promjene razvijaju se istovremeno u susjednim tkivima s razvojem nefroskleroze, pedunculitisa, perioureteritisa, što dovodi do deformacije mokraćnog sustava i oštećenja bubrežne funkcije. Sve to, zauzvrat, poboljšava formiranje kamena.

Na izbor liječenja utječu ne samo svojstva i lokalizacija kamena, već i aktivnost pijelonefritisa, stupanj urodinamskih poremećaja, funkcija bubrega i mnogi drugi čimbenici koji zahtijevaju pažnju. Korekcija urodinamskih poremećaja i smanjenje aktivnosti upalnog procesa može poboljšati rezultate liječenja - za održavanje funkcionalne sposobnosti bubrega i smanjenje broja recidiva formiranja kamena.

Ureteralni kamenčići čine barem polovicu svih kliničkih opažanja, a do 98–99% mokraćnih kamenaca migrira iz bubrega. Glavna klinička manifestacija uretrenih kamenčića je opstrukcija uretera, što rezultira oslabljenim odljevom urina iz bubrega. To može dovesti do razvoja bubrežne kolike, opstruktivnog pijelonefritisa, hidronefroze, do potpunog gubitka funkcije bubrega. Kod mokraćnih kamenaca, broj akutnih opstruktivnih i upalnih komplikacija značajno premašuje slične komplikacije s bubrežnim kamencima. U većini slučajeva postoji potreba za hitnom medicinskom pomoći. Ako kamenčići obično odlaze sami, onda u prisutnosti velikih (više od 8 mm) često postoji potreba za jednom ili drugom invazivnom procedurom. Kao prvu pomoć mora se obnoviti odljev urina (kateterizacija, nefrostomija), kao cjeloviti tretman, uništenje ili ekstrakcija samog kamena i, ako je moguće, uklanjanje uzroka nastanka kamena i posljedica njihovog boravka u ureteru.

Kršenja urodinamike mogu se naglo ili postupno razviti. S potpunom akutnom opstrukcijom uretera, osobito s bubrezima koji normalno funkcioniraju, klinička slika je svijetla i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kronična opstrukcija očituje se nepotpunim kršenjem prohodnosti uretera. Kod mjesta gdje se nalazi kamen u zidu uretera i paraureteralnih tkiva dolazi do oticanja i dolazi do stvrdnjavanja koje povećava opstrukciju. Okolna tkiva čvrsto zagrljaju kamen, oduzimaju joj mogućnost daljnjeg napretka i otežavaju isticanje urina iz bubrega. Za ovu varijantu bolesti karakterizira odsutnost bubrežnih kolika. Bol može biti blaga ili slaba, pa pacijent često ne traži medicinsku pomoć dugo vremena. Kad konačno dođe do urologa, tada se često otkriva hidronefrotska transformacija ili skupljanje bubrega.

U mjehuru kamenje spušta iz gornjeg urinarnog trakta i raste u njemu, ili se formira izravno u samom mjehuru na stranim tijelima. Takvo središte stvaranja kamena može biti ligatura neupijajućih materijala nakon operacije ili stranih tijela uvedenih izvana. Kamenje ove lokalizacije uzrokuje pojavu disurija, kronična upala, hematurija, može dovesti do retencije mokraće u slučaju njihovog prodiranja u unutarnji otvor mokraćne cijevi. Ako nema zadržavanja mokraće, pacijenti u pravilu ne trebaju hitnu kiruršku pomoć.

Metode liječenja urolitijaze

Metode uklanjanja mokraćnih kamenaca variraju ovisno o kliničkom tijeku bolesti, veličini, sastavu i položaju kamena. Poznate su sljedeće metode: intervencija otvorene ili endovaskularne kirurgije (EVH), litotripsija s udaljenim udarnim valovima (ESWL), kontaktna litotripsija (CLT) s pranjem fragmenata kamena ili bez nje, ekstrakcija ureterolita i konzervativna terapija usmjerena na samopražnjenje kamenca. Među različitim metodama liječenja kamenja nijedna od njih nije univerzalna za sve pacijente, svaka metoda ima kontraindikacije, nuspojave i komplikacije. Ako se operacije EVH-a koriste u nekoliko medicinskih ustanova, tada je kontaktna litotripsija bubrežnih kamenaca s transkutanim pristupom u pojedinačnim.

Otvorene operacije se tradicionalno provode u liječenju bolesnika s bubrežnim kamencima i gornjim dijelovima uretera, ali ne zadovoljavaju zahtjeve moderne medicine zbog neopravdano velike operativne ozljede. Nedavno su metode EVH postale sve popularnije kao alternativa otvorenim operacijama. U prisutnosti kamena mjehura, naprotiv, bolje je izvesti tradicionalnu cistolitotomiju nego držati laparoskop.

Litotripsija daljinskog udarnog vala

Metoda se temelji na uništavanju kamena udarnim valom, koji se generira u različitim litotriptorima pomoću elektro-šoka, piezoelektričnog ili elektromagnetskog efekta. Upotreba ultrazvuka ili radiološkog udarnog vala fokusira se na takav način da maksimalna energija padne na kamen, a okolna tkiva manje trpe. Tijekom ESWL-a periodično se prati fokusiranje udarnog vala i stupanj uništavanja kamena. U jednoj sesiji ESWL pacijent prima od 1000 do 2500 udaraca. Nakon ESWL-a, pacijentu se daje terapija uklanjanja kamena. Metoda se koristi za uništavanje bubrega i mokraćnih kamenaca u svim odjelima, ali uz neke varijacije lokalizacije kamena u ureteru, zdjelične kosti ne dopuštaju da se udarni val fokusira, a ESWL nije moguće.

Broj i snaga impulsa za uništenje kamena ovisi o njegovoj veličini i gustoći. S povećanjem vrijednosti kamenca povećava se energija i broj impulsa potrebnih za uništavanje kamena. Stanovnici sušnih zona često moraju koristiti veću energiju udarnog vala i više impulsa, jer je zbog klimatskih uvjeta gustoća kamenja u ovih bolesnika veća.

Široko korišteni trenutni ESWL je vrlo učinkovit, ali ima nekoliko nedostataka i kontraindikacija. Ako je uz litotripsiju malih kamenaca bubrega i uretera i normalnu urodinamiku ESWL metoda izbora, onda se u otežavajućim okolnostima često javljaju komplikacije. Pokazatelj za ESWL je veličina kamena do 2 cm, iako postoje metode daljinskog uništavanja za nekoliko sesija čak i kamenja nalik koraljima. Kontraindikacije - aktivna faza pijelonefritisa, sužavanje uretera ispod kamena, ciste bubrega, trudnoća, pretilost i neke druge. Nakon ESWL-a, osobito velikog kamenja, često se formira "kamena staza", koja često zahtijeva ponovljene sesije litotripsije, uretralnog stentinga, a ponekad i kirurških intervencija. Sama ESWL može uzrokovati ozljedu bubrega s formiranjem perirenalnih hematoma, obilnom hematurijom i nefrosklerozom već 10 dana nakon zahvata.

Kontaktna litotripsija

Jedno od postignuća medicinske tehnologije i endoskopije je kontaktna litotripsija. Metoda se temelji na uništavanju kamena s izravnom energijom koja mu se isporučuje, a takav učinak u različitim uređajima može biti laserska zraka, hidraulički šok, ultrazvuk, mehanička energija, itd. Tijekom endoskopije pod vizualnom kontrolom dovede se instrument (svjetlosni vodič, elektroda, sonda) lomljenje kamena. Kameni fragmenti se uklanjaju alatom ili ispiru tekućinom (litolapaksijom). Nakon drobljenja uretrenog kamena ili bubrega, bubreg se u pravilu ispušta stentom.

Postoje metode lithotripsije bubrega i ureteralnog kamenca retrogradnim pristupom - kroz mokraćnu cijev i antegradom - kroz kožu kroz kožu lumbalnog područja uz prodor bubrega u abdominalni sustav kroz bubrežnu čašicu. U slučaju transuretralnog pristupa kamenu izvodi se cisteolska ureteroskopija, u slučaju transkutanog pristupa, provodi se nefroskopija. Obje metode osim izravnog vizualnog promatranja nužno su podržane ultrazvukom i radiološkom kontrolom. U tu svrhu operacijska dvorana mora biti opremljena odgovarajućom opremom.

Kontaktna litotripsija se koristi u svim varijantama položaja kamena. Međutim, poželjno je koristiti transuretralni pristup s kamenjem donjih dijelova uretera i mjehura, te transkutanog pristupa - s lokalizacijom kamena u bubregu. Metoda daje dobre rezultate s višestrukim kamenjem čašica i zdjelice, osobito u prethodno operiranom bubregu, kada se kirurško liječenje komplicira zbog obilja ožiljaka u retroperitonealnom prostoru, a transkutani pristup olakšan je smanjenjem pokretljivosti bubrega.

Glavna kontraindikacija za kontaktnu litotripsiju je aktivna faza pielonefritisa.

Endoskopska operacija

Endovideoirurgija, kao i otvorena ureterolitotomija i pijelolitotomija, izvode se u klasičnom položaju bolesnika na zdravoj strani, pod endotrahealnom anestezijom s mehaničkom ventilacijom, retroperitonealnim i transperitonealnim pristupom.

Za lumboskopski pristup zdjelici i ureteru do razine presjeka s ilijačnim krvnim žilama, u projekciji Fedorovog reza potrebno je obično 3 endoporta: 10 mm endoport za laparoskop na srednjoj aksilarnoj liniji, 2 radna trokara ispred i iza njega. Jedan od radnih endoporta bi trebao biti 10 mm, lakše je pokrenuti iglu kroz nju kada se zarez zdjelice ili uretera zašije, ponekad se može dobiti mali kamen, upotrijebiti 10 mm endoscalel. U slučaju prekomjernog razvoja adipoznog tkiva, postavlja se dodatni otvor od 5 mm u hipohondriju duž srednje-klavikularne linije za retraktor.

Anatomski vodič za pronalaženje uretera je površina m. psoas. Neophodno je odabrati mišić do srednjeg ruba, a istodobno je aorta izložena (lijevo) ili donja vena cava (desno). Nakon toga, pažljivo glupo piling vlakana u smjeru prednjeg trbušnog zida. Tu je obično vlakno edem ili cicatricial proces na mjestu kamena, to ovisi o trajanju kamena. Ureter je proporcionalan promjeru s disekterom od 5 mm, a njegova je posebnost peristaltika, koja je obično jasno vidljiva, a male posude prolaze kroz njezin zid. Paralelno, ureter prolazi kroz sjemenu venu, koja je vrlo slična njoj. Ispod bubrega nalazi se ureter bez otvaranja perirenalnih vlakana.

Od pieloureteralnog segmenta do donjeg pola bubrega, ureter se nalazi između lumbalnog mišića i bubrega. U početku možete pronaći bubreg i na njegovoj površini otići u odjel uretera, gdje je kamen. Često se kamen uretera mora ukloniti na razini III - IV lumbalnog kralješka. U ovom trenutku ne postoji fiziološka kontrakcija opisana u udžbenicima, ali se arterija približava ureteru i kamen se često zaustavlja na toj razini.

Kamen je ponekad oblikovan ili čak sjaji kroz zid uretera, ali češće ga treba tražiti za palpaciju. Rukom je nemoguće osjetiti stupanj zatvaranja grane instrumenta, tako da morate sukcesivno stisnuti zid uretera od proksimalnog do distalnog dijela i pogledati stupanj zatvaranja grane instrumenta. Kada je između njih kamen, grane se neće zatvoriti.

Uretra i zdjelica se seciraju isključivo "hladnim" nožem, izuzetno ga je teško napraviti škarama. Nikada nismo koristili toplinsku energiju zbog opasnosti od opekline zida nakon čega slijedi stvaranje fistule ili strikture nakon operacije. Postoje posebni 5 i 10 mm endoskalpeli. Ako nisu dostupni, dopušteno je upotrijebiti slomljeni komad pojedinačne oštrice običnog skalpela, pričvršćen u držač za kraj.

Za izvođenje pijelolitotomije, fokusirajući se na površinu bubrega, izložite stražnju površinu zdjelice. Rez se provodi na takav način da se ne ošteti pijeloureteralni segment, nakon čega se uklanja kamen. Obično, u području zdjelice, ako u njoj ima kamena, dolazi do hiperemije, posude se ubrizgavaju, tkiva jako krvare. Volumen krvarenja ne prelazi nekoliko mililitara i ne zahtijeva čak ni aspiraciju. Međutim, to komplicira vidljivost i stvara dodatne neugodnosti za kirurga.

Malo kamenje se uklanja izravno iz retroperitonealnog prostora kroz 10 mm trokar, a veliki se uranjaju u vrh prsta, a rana trokara izvlači se kroz 10 mm. Retperitonealni prostor odvodi se tankom cjevčicom.

Nakon većine pieloija ureterolitotomije, antegradski stentovi se instaliraju u trajanju od 10 dana do 2-3 mjeseca, ovisno o stanju urodinamike, aktivnosti pijelonefritisa, prisutnosti rezidualnih betona u čašama, riziku od rekurentnog stvaranja kamena i drugim čimbenicima. Rana uretera ili zdjelice zašivena je vicrilom 4–0. U prisustvu stenta, uvijek se postavlja Foley kateter koji sprječava peritonealni refluks mokraćnog mjehura na strani operacije do 3 dana nakon prestanka propuštanja urina kroz drenažu.

Tablica 1. Trajanje postoperativnog bolničkog razdoblja (posteljni dan) ovisno o veličini kamena i načinu liječenja

Uklanjanje kamenja iz uretera: indikacije, metode, ponašanje, posljedice

Urolitijaza (ICD) je bolest, čija je glavna posljedica stvaranje kamenaca u bubrezima i mokraćnom sustavu. Ova bolest ima mnoge uzroke, kako vanjske tako i unutarnje, kamenje - to je samo posljedica poremećaja metabolizma u cijelom tijelu. Međutim, obično je počelo liječiti samo kad kamenje već ima učinak, a kirurzi se uglavnom bave ovim.

Može se puno raspravljati o tome tko bi se trebao baviti takvim pacijentima i koje mjesto treba posvetiti prevenciji, a posebno metafilaksiji (prevenciji recidiva) stvaranja kamena. I danas ICD i dalje ostaje kirurški profil, a metode liječenja su uglavnom kirurške.

ICD je vrlo česta pojava, ona čini oko 40% svih uroloških bolesti.

Ureteralni kamenje

Stvaranje kamena događa se uglavnom u bubrezima. Kamenje u mokraćovodu je kamenje zdjelične zdjelice koje su se spustile u nju s strujom urina. Izrazito rijetka formacija kamena događa se u samom ureteru (obično je to moguće u slučaju kongenitalnih anomalija i striktura uretera).

Nakon što je sišao iz bubrega u ureter, kamen se obično zaglavi u njemu (to može biti mjesto u bilo kojem segmentu uretera). Ureteralni kamen - to je patologija koja daje simptome bolesti - bubrežnu koliku. Malo kamenje (promjera do 5-6 mm) može se spustiti niz ureter u mokraćni mjehur i izaći samostalno ili uz pomoć nekih konzervativnih mjera (terapija izbacivanja kamena).

Što je kamen niži u mokraćovodu, veća je vjerojatnost njegovog neovisnog izlaska.

Neke vrste kamenja (uratnog kamenja) mogu se otopiti pod djelovanjem tvari koje smanjuju kiselost mokraće (litolitička terapija).

Veće kamenje (promjera više od 6 mm) izlazi na vlastitu vrlo rijetko, au tim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama za njihovo uklanjanje. To se može postići gnječenjem kamena na manje fragmente (ureterolithotripsy) ili otvorenom metodom uklanjanja kamena velikim kirurškim zahvatom (ureterolithotomy).

Preporučuje se uklanjanje uretralnih kamenaca većih od 5 mm, čak i ako nisu jako poremećeni. To posebno vrijedi za X-ray-pozitivno kamenje smješteno u gornjem i srednjem dijelu uretera. Zašto?

• Prisutnost kamena u ureteru prije ili kasnije uzrokovat će napad bubrežne kolike s jakim bolom.
• Kamen u ureteru predstavlja prepreku za protok urina. Čak i ako uzrokuje nepotpuno začepljenje uretera, može dovesti do povećanja tlaka i ekspanzije urinarnog trakta iznad mjesta opstrukcije, kao i bubrežne zdjelice (hidronefroza). Hidronefroza može dovesti do potpunog uništenja parenhima bubrega.
• Usporavanje protoka mokraće u pozadini postojeće prepreke dovodi do lakše infekcije i razvoja upalnog procesa - pijelonefritisa.

Kada je veličina kamena manja od 5 mm, u nedostatku kršenja urodinamike i bolnog sindroma koristi se dinamičko promatranje.

Metode istraživanja

Razjasniti veličinu kamenca, stupanj povrede izlučivačke funkcije i izbor odgovarajuće taktike liječenja pomoću sljedećih metoda ispitivanja:

Istraživanja koja su propisana za gotovo sve bolesnike s sumnjom na ICD:

1. Ultrazvučni pregled. Omogućuje vam da identificirate prisutnost kamena, njegovu približnu lokaciju i veličinu.
2. Pregled radiografije bubrega. Otkriva prisutnost rendgenskog zubnog kamenca.
3. Intravenska urografija. Najtočnije pokazuje veličinu, lokalizaciju kamenca i prisutnost kršenja mokraće.
4. Opći i biokemijski testovi krvi.
5. Analiza urina
6. Mikroskopija sedimenta urina radi pojašnjavanja strukture kamena.
7. Bakterija urina.

Posebni pregledi propisani za indikacije:

• Retrogradna ili antegradska pielografija.
• Scintigrafija.
• Kompjutorska tomografija.
• Biokemijsko ispitivanje urina.

Tko je prvi koji uklanja kamenje

1. Nastavak kronične boli uz odgovarajuće liječenje.
2. Ponavljajuće bubrežne kolike.
3. Povreda izlučivanja mokraće s rizikom za nastanak zatajenja bubrega.
4. Bilateralna lokalizacija kamenja.
5. Kombinacija ICD-a s infekcijom i rizikom od razvoja pionefroze i urosepsije.

Metode za uklanjanje uretrenih kamenaca

Postoje sljedeće osnovne metode za uklanjanje kamenja:

• Litotripsija daljinskog udarnog vala.
• Ureterolitska ekstrakcija.
• Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
• Perkutana nefroureterolitotomija sa ili bez litotripsije.
• Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
• Otvorena operacija - ureterolitotomija.

Prije uporabe tehnika lomljenja kamena (sve do 80-ih godina 20. stoljeća), glavna operacija uklanjanja kamenja iz bubrega i uretera bila je otvorena intervencija. Otkriće metode drobljenja kamenja bez operacije bila je prava revolucija u liječenju ICD-a.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o veličini kamena, stupnju njegove lokalizacije u ureteru, kemijskom sastavu i gustoći.

Priprema za kamen kirurgiju

Osim gore navedenih pregleda, prilikom pripreme za operaciju potrebno je provesti:

1. Krvni test za zgrušavanje.
2. Elektrokardiografija.
3. Pregled terapeuta i kardiologa.
4. Ispitivanje ginekologa za žene.
5. Prsima X-zrake.
6. Probir na antitijela na HIV, hepatitis i sifilis.

Ako se prije operacije otkrije bakteriurija, liječe se antibakterijski lijekovi kojima su izolirani mikrobi osjetljivi.

Svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Daljinska udarna valna litotripsija (COIL, DLT)

Suština metode je u njezinom imenu. Daljinski - znači držati se na udaljenosti, bez kontakta sa samim kamenom. Šok val - to znači da se uništava kamen kada je izložen mikrovalovima takve energije koji mogu razbiti čvrsti konglomerat na male fragmente. Valovi visoke frekvencije i niskog tlaka generiraju se na visokim frekvencijama koje uništavaju kristalnu rešetku kamena.

Za DLT postoje posebni litotriptori. Ovaj uređaj je stol za pacijenta s ugrađenim sustavom fokusiranja (to je sustav leća koji izravno usmjerava energiju na objekt) i sam generator energije vala. Moderni litotriptori koriste elektro-hidrauličnu energiju, elektromagnetsko, piezoelektrično ili lasersko zračenje.

Glavni kontingent pacijenata za udaljenu litotripsiju su pacijenti s rendgenskim pozitivnim kamenjem veličine do 2 cm koje se nalazi u bubrezima, kao i gornja i srednja trećina uretera. Za ovu metodu postoje kontraindikacije.

• Trudnoća.
• Prisutnost umjetnog pejsmejkera.
• Smanjeno zgrušavanje krvi.
• Prisutnost anomalija skeletnog sustava koje ne omogućuju adekvatno oblikovanje i fokusiranje.
• Bubrežni tumor.

1. Pretilost četvrti stupanj.
2. Visina iznad 2 m.
3. Kamenje preko 2 cm.
4. Urotično kamenje (rendgensko snimanje negativno).
5. Poremećaji srčanog ritma.
6. Upalni procesi u urinarnom traktu.
7. Zatajenje bubrega.
8. Menstruacija.
9. Cistinsko kamenje (vrlo visoka gustoća).

Kako je proces daljinskog drobljenja kamenja

Udaljena litotripsija vrlo je pogodna i za liječnike i za pacijente. Ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju, čak se može provesti i ambulantno.

Iako je DLT neinvazivna metoda, s njom je još uvijek potrebna anestezija, jer pacijent može doživjeti dosta bolova tijekom drobljenja. Osim toga, trajanje postupka je oko 40-60 minuta. Obično se koristi intravenska anestezija. Ali spinalna anestezija je također moguća, ili je dovoljna sedacija s trankvilizatorima.

Pacijent se stavlja na stol na trbuhu ili leđima. Preduvjet za uspješno drobljenje kamena je točnost ugradnje pod rendgenskim televizorom ili ultrazvučnim pregledom. Između instalacije i tijela pacijenta nalazi se vrećica ispunjena vodom.

U vodenom okolišu valovi se dobro izvode, a nakon što su naišli na prepreku u obliku gustog kamena, raspadaju ga. Kamen se raspada na male fragmente, koji se u određenom vremenskom razdoblju (ponekad i do mjesec dana) prikazuju samostalno.

U mnogim slučajevima, litotripsija se provodi nakon prethodnog stentiranja uretera. To jest, stent se postavlja u ureter tijekom cistoureteroskopije, koja mora zaobići kamen. Time se sprječava potpuna opstrukcija uretera i kršenje izljeva mokraće nakon drobljenja kamena. Instaliranje stenta s kamencima uretera povećava učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je ostavljen u ureteru do potpunog pražnjenja glavne mase kamenih fragmenata.

Glavne komplikacije UCLT

• Akutna opstrukcija mokraćnog sustava kao rezultat ranog iznenadnog ispuštanja velikog broja fragmenata.
• "Kamena staza" - lanac mnogih fragmenata u ureteru, što dovodi do bubrežne kolike.
• Trauma bubrega i parenhima uretera udarnim valovima.
• Mikro- i bruto hematurija (mješavina krvi u urinu, normalna, ako prođe za nekoliko dana).
• Akutni pijelonefritis.
• Oštećenje udarnim valovima drugih unutarnjih organa, crijeva.

Ponekad jedna DLT sesija nije dovoljna da adekvatno zgnječi kamen. U takvim slučajevima, može se ponoviti nakon 5-7 dana. Broj ponovljenih sesija DLT-a ne bi trebao prelaziti 3-5, ovisno o vrsti litotriptera. U slučaju neučinkovitosti koriste se alternativne metode.

Nakon sesije litotripsije moguća je umjerena bol, često mokrenje, gotovo uvijek je prisutna mješavina krvi u mokraći, moguća je subfebrilna tjelesna temperatura, oslobađanje pijeska i sitnog kamenca prilikom mokrenja.

Simptomi nestaju za nekoliko tjedana. Nakon kirurškog zahvata obično se propisuje obilje pića, antispazmodika i antibakterijskih lijekova.

Pregledi pacijenata s udaljenom beskontaktnom litotripsijom uglavnom su pozitivni. Pacijente privlači neinvazivnost metode, mogućnost da se ona provodi ambulantno. Učinkovitost metode doseže 90%. Komplikacije su vrlo rijetke.

Trošak drobljenja uretre kamenje s ultrazvukom u rasponu od 15 do 45 tisuća rubalja. Laserska litotripsija je nešto skuplja - od 30 do 50 tisuća rubalja.

Daljinska litotripsija je također moguća pod OMS politikom besplatno.

Video: litotripsija u liječenju urolitijaze

Ekstrakcija uretrole

To je metoda uklanjanja kamena iz donje ili srednje trećine uretera. Izvodi se kada vam veličina kamena omogućuje da je uklonite bez drobljenja (obično su to kamenje do 6 mm).

Ureteropieloskop se ubacuje kroz mokraćni mjehur, kroz njega se u ureter umetne ureteralni kateter s ekstraktorom pod vizualnom i rendgenskom kontrolom. Tipično se koriste uređaji za vađenje petlje (Zeissova petlja) ili košare (košara Dormia).

Uretroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Kontaktna litotripsija se izvodi s veličinom kamena većom od 5-6 mm ili s dugogodišnjim kamenjem u ureteru.

Ova metoda se najčešće koristi za kamenje u donjoj trećini uretera.

Metoda se temelji na činjenici da se generator energije uretroskopijom kroz mjehur dovodi izravno u kamen, kamen se uništava i njegovi dijelovi se uklanjaju pomoću posebne petlje ili košare.

Najbolji rezultati u usporedbi s drugima prikazani su metodom drobljenja kamenja uz uporabu holmijskog lasera, ali i najskuplji.

Kontraindikacije za kontaktnu ureterolitotripsiju:

1. Upalni procesi u mokraćnom sustavu (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
2. Cicatricial deformities uretra.
3. Adenom prostate velik.

Kontaktna transuretralna litotripsija dovršena je instalacijom uretralnog stenta, koji ostaje nekoliko dana ili, ako je indiciran, do 3-4 tjedna.

Trošak kontaktne transuretralne litotripsije je od 35 do 65 tisuća rubalja.

Video: ureteroskopsko uklanjanje kamena donje trećine uretera

Perkutana perkutana litotripsija

Ova metoda je više primjenjiva na uklanjanje kamenja smještenog u bubrezima. Međutim, ponekad se koristi za uklanjanje kamenja iz gornje trećine uretera, ako postoje kontraindikacije ili tehničke poteškoće za DLT, kao i nakon nekoliko neučinkovitih pokušaja beskontaktne litotripsije.

Suština metode je da se zdjelica bubrega probije kroz kožu u lumbalnoj regiji pod kontrolom x-zraka i da se u nju uvede pieloskop, koji se provodi dalje u ureter. Korištenjem mikro alata vrši se ekstrakcija kamena ili kontaktna litotripsija, nakon čega slijedi ekstrakcija.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom.

Otvorena operacija za uklanjanje uretralnog kamenja

S obzirom na široku primjenu i poboljšanje minimalno invazivnih metoda, indikacije za uklanjanje otvorenog kamena znatno su smanjene. Ali u nekim slučajevima - to je jedina metoda uklanjanja kamena. Otvorena operacija uklanjanja kamena iz uretera naziva se ureterolitotomija.

Ureterolithotomy a - linija incizija stijenke uretera iznad kamena; b - uklanjanje kamena; u - šivanje uretera

Ponavljano neučinkovito liječenje minimalno invazivnim metodama (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikacije za litotripsiju.

Nemogućnost litotripsije iz tehničkih razloga (pretilost, deformacije koštano-zglobnog sustava).

Kamenje mješovitog tipa.

Anatomski defekti bubrega i uretera.

Veliko kamenje gornjeg segmenta uretera, komplicirano gnojnim upalama bubrega.

Pristup može biti lumbotomija (za gornju trećinu uretera), pararektalni intermišićni s kamenom srednje trećine, i ileal s niskom lokalizacijom kamena. Ističe se ureter, uzdužni rez iznad položaja kamena. Kamen je uklonjen. Rez je zašiven. Ureter se ispušta stentom. Kada gnojni pijelonefritis, bubrežna zdjela se ispušta nefrostomijom.

Endoskopska ureterolitotomija

To je alternativna metoda otvorene ureterolitotomije. Izvodi se kroz malu punkciju u lumbalnom području uz pomoć endoskopske opreme. Faze su slične otvorenoj operaciji. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Period bolničkog liječenja i rehabilitacije znatno je kraći nego nakon klasične operacije.

Nakon uklanjanja kamena

Kirurško uklanjanje ili drobljenje kamena nipošto nije liječenje urolitijaze, već samo uklanjanje njegovih posljedica.

Nakon operacije pacijent dobiva preporuke za sprječavanje ponovne pojave kamena (metafilaksija).

Ekstrahirani ili odvojeni kamenčići nužno se pregledavaju kako bi se odredio njihov kemijski sastav.

Ovisno o kemijskoj formuli soli koje čine kamen, propisana je korektivna dijeta. Pacijentu se također preporuča da pije puno alkohola najmanje 2-2,5 litara dnevno, kao i fitopreparate protiv relapsa.

Morate biti pregledani od strane endokrinologa, gastroenterologa, reumatologa kako biste identificirali i liječili bolesti koje najčešće dovode do urolitijaze (hiperparatiroidizam, giht, crijevna apsorpcija, hipertireoza). Također je potrebno ponovno razmotriti propisivanje određenih lijekova koji doprinose stvaranju bubrežnih kamenaca.

Kontrolne testove treba provoditi svaka 3 mjeseca u prvoj godini nakon operacije i svakih šest mjeseci nakon toga.

Litotripsija za urolitijazu

Ostavite komentar 3,151

Litotripsija je jedinstvena metoda liječenja, koja uključuje drobljenje kamenja u ureteru, bubregu, što vam omogućuje da izbjegnete invazivnu i kiruršku intervenciju. Metoda se temelji na korištenju zvučnog vala, koji ima destruktivno djelovanje na formacije i omogućuje uklanjanje bubrežnih kamenaca (na primjer, uklanjanje bubrežnih kamenaca iz bubrega ili ultrazvuk uništavanje kamenja u ureteru). Nepravilna prehrana, bolesti bubrega, loša okolina, zarazne bolesti, teške somatske bolesti uzrokuju pojavu bubrežnih kamenaca i drugih organa izlučnog sustava. Urolitijaza je bolest koja komplicira živote mnogih ljudi, pogoršava svakodnevno stanje pacijenta i zahtijeva hitno liječenje.

svjedočenje

Glavne indikacije za litotripsiju bubrega su kemijska svojstva formacije, veličina kamena koji se treba zdrobiti (0,5-2,5 mm). Kontaktna litotripsija koristi se ako postoje formacije u ureteru (osobito s dugim trajanjem bolesti i kovanim kamenjem u prolazima), a ne samo kamenjem u mjehuru. Postupak se također primjenjuje ako je udaljena ureterithotripsija bila neučinkovita, nema poboljšanja u bolesnikovom stanju nakon drugog zahvata ili su se pojavile komplikacije (drobljenje kamenja u mokraćnom mjehuru uzrokovalo je dugotrajne "kamene staze"), kršenje prolaza mokraće, izostanak ispuštanja. Osim toga, mogu postojati kontraindikacije za daljinsku intervenciju - kamenac visoke gustoće (oko 1000 HU), formacije koje se ne mogu ispitivati ​​rendgenskim zrakama, kao i projekcija sakroiliakalnog zgloba.

Priprema postupka

Prije izravne litotripsije bolesniku se propisuje opći i biokemijski test krvi, analiza urina, ultrazvuk, x-zrake. Kompjutorizirana tomografija bubrega koristi se za određivanje točnog položaja kamenca i veličine, kako bi se odabrala prikladna metoda gnječenja kamenja. Bolesnika treba izbjegavati i prije i nakon fizičkog napora, piti alkohol.

Terapiju lijekovima antibioticima ili drugim lijekovima za poboljšanje cirkulacije postavlja samo specijalist.

Stručnjak također može propisati antibiotsku terapiju ili druge lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi, osigurati tijelu esencijalne vitamine, ali je strogo zabranjeno to činiti bez savjetovanja s liječnikom. Strogo je zabranjeno koristiti sedative, može izazvati alergijske reakcije, sve do anafilaktičkog šoka. Prijem bilo kakvih lijekova i bezvrijedne hrane treba zaustaviti 2-2,5 tjedna prije operacije.

Litotripsija daljinskog udarnog vala bubrega, uretera i kamena mjehura

Udaljeno gnječenje bubrežnih kamenaca karakterizira manje kontraindikacija i bolnih osjećaja, što može biti uzrokovano samo prolaskom vala kroz stijenke peritoneuma, ali nikako drobljenjem kamenja. Tehnologija se sastoji u tome da se, bez operacije, kamenje, koje lako može proći kroz uretere, uništava. Trajanje postupka je oko sat vremena. Litotripsija udarnog vala učinkovito se primjenjuje u djece i odraslih.

Period oporavka i bol su značajno kraći u usporedbi s invazivnim, operativnim ili drugim sredstvima. Međutim, nedostaci postupka su da velike formacije iz bubrega (više od 2 cm) i formacije visoke gustoće nisu podložne fragmentaciji, stoga se koriste i druge metode. Osim toga, uništenje velikog kamenja može uzrokovati iritaciju uretra od krhotina, ponovno formiranje kamenja, budući da se ne razgrađuju u potpunosti i ne izlučuju. Postoje komplikacije zbog krvarenja u tkivu bubrega, opstrukcija uretera. Nakon dva tjedna, bolesnik se treba posavjetovati s liječnikom koji će biti testiran za učinkovitost postupka i prisutnost kamenja.

Negativni učinci nakon zahvata uključuju moguće oštećenje zdravog tkiva. Također, na prevelike gustoće betona ne utječe daljinska udarna valna litotripsija. Fragmentirano kamenje ponekad oštećuje ureter, stoga je metoda neučinkovita za veliko kamenje. Kao što možete vidjeti, postupak se najbolje koristi za kamenje srednje veličine (ne više od 2 cm) koji se nalazi u šalicama i zdjeličnim zdjelicama, te formacijama do 0,5 cm u ureteru.

Kontaktna litotripsija

Kontaktna litotripsija omogućuje vam potpuno uklanjanje kamenca iz tijela pomoću uretroskopa, izvedenog pod općom anestezijom. Mehanizam djelovanja je taj da se vodiči, uretropiloskopi ojačani tvrdim metalom ili vlaknima dovode do kamenja kroz uretru, ureter ili mjehur, a kroz njih se posebno lasersko vlakno koristi laserskim, pneumatskim ili ultrazvučnim impulsima. Ostaci kamenja se uklanjaju pincetom i omčama za ovaj postupak. Kod ove vrste litotripsije široko se primjenjuje anestetik. Period oporavka je 1-2 dana.

Kontaktna litotripsija koristi se isključivo za uklanjanje kamenaca u ureteru i mjehuru. Glavna prednost je jednokratno uklanjanje formacija s mogućnošću kontrole procesa. Osim toga, kontaktna litotripsija mokraćnog kamena ili mjehura ne remeti kožu. Kontaktna litotripsija kamenja uključuje tri tipa: ultrazvučno, pneumatsko i lasersko drobljenje.

Ultrasonic drobljenje

Ova vrsta postupka temelji se na činjenici da je prilično veliki kamen u ureteru (i drugim organima) razbijen ultrazvukom u nekoliko malih kamenčića, koji se postupno uklanjaju iz tijela. Ali uz pomoć metode moguće je zgnječiti formacije s neznatnom gustoćom, jer će kamenje srednje i visoke gustoće ostati netaknuto.

Pneumatska metoda

Postupak uključuje i korištenje metoda kontakta i udaljenosti, te djeluje destruktivno na obrazovanje. Zbog toga se metoda ne odnosi na drobljenje bubrežnih kamenaca. Radi boljeg ispuštanja mokraće uz ostatke kamenca, koriste se pincete i petlje, kao što je već spomenuto. Metoda je prikladna za uklanjanje velikih i gustih formacija.

Laserska litotripsija

Uklanjanje kamenja iz bubrega laserom je da je kamen potpuno uništen, nema malih čestica koje se mogu pretvoriti u kamen. Drobljenje kamena bubrega laserom izvodi se vizualnom pratnjom. Lasersko uklanjanje kamenja ne uzrokuje oštećenje okolnog tkiva, jer laser prodire na malu dubinu.

Perkutana (ili perkutana nefrolitolapaksija)

Ova operacija se koristi za velika kamenja (više od 2 cm) ili koralja (ispunite cijelo područje bubrega), koji su lokalizirani u zdjelici ili zdjelicama bubrega. Perkutano se izvodi pod općom anestezijom, budući da se endoskop ubacuje kroz proboj u donjem dijelu leđa. Pod djelovanjem ultrazvučnih valova, formacije su smrvljene i zatim uklonjene. Ova vrsta litotripsije zabranjena je za uporabu ako pacijent ima patologiju bubrega ili postoji pokretljivost bubrega. U koraljnom računu postupak se primjenjuje zajedno s udaljenom litotriskopijom. Metoda se odlikuje dobrom podnošljivošću i relativno kratkim razdobljem oporavka. Nakon postupka, pacijentu je propisan tijek uroseptikov.

Prednosti i učinkovitost

Djelotvornost postupka je zbog kratkog razdoblja provedbe, kao i posebne tehnologije koja vam omogućuje da izbjegnete značajne bolove ili značajnu nelagodu. Osim toga, kako bi se postigli maksimalni rezultati, potrebno je proći preventivne preglede od strane specijaliste, održavati zdrav način života, pridržavati se pravilne prehrane, održavati tjelesni režim vode.

kontraindikacije

Kontaktna litotripsija se ne koristi u slučaju akutne bolesti prostate, teškog stanja bolesnika, akutnog gnojnog pijelonefritisa (apostematoza, pinefroza, bubrežni apsces, karbunkula), stenoze distalno od kamena, uskog intramuralnog uretera, raznih anomalnih problema s cistično-uretralnom regijom. Zabranjeno je raditi litotripsiju u slučaju:

• problemi s gastrointestinalnim traktom, uključujući nadutost i drugi (moguća krvarenja u zid rektuma nakon zahvata);
• menstruacija ili trudnoća;
• prisutnost benignih i malignih tumora u bubrezima;
• problemi s cirkulacijskim sustavom - plućna bolest srca, aneurizma aorte, atrijska fibrilacija;
• kavernozna tuberkuloza bubrežne ili bubrežne disfunkcije, stvaranje uratnih formacija;
• problemi kralježnice;
• prolazak upalnih procesa povezanih s prostatitisom, upalom pluća i drugima;
• nisko zgrušavanje krvi;
• komplikacije nakon prve sesije litotripsije;
• uratne formacije koje sprečavaju precizno vođenje vala na kamenu;
• pretilost 3-4 stupnja;
• tumori raka;
• aktivna tuberkuloza;
• infekcije mokraćnog sustava;
• samo jedan bubreg po pacijentu.

Natrag na sadržaj

Moguće komplikacije i razdoblje oporavka

Komplikacije nakon drobljenja su moguće, ali beznačajne, jer se proces lakše podnosi nego kirurški zahvati, ali treba imati na umu da je to samo način uklanjanja kamenih formacija, ali ne i liječenja urolitijaze. Nakon kontaktne litotripsije moguće su komplikacije zbog akutnog refluksnog pijelonefritisa, akutnog gnojnog pijelonefritisa, strikture uretera, akutnog opstruktivnog pijelonefritisa, recidiva bubrežne kolike. Također među ostalima su prisutnost krvi u mokraći, nadutost, bol u trbuhu ili u području bubrega, problemi s stolicom, povećani i nagli padovi krvnog tlaka i temperature, povraćanje i mučnina. Tijekom operacije identificiraju se komplikacije kao što su odvajanje uretera, pomicanje kamenja u sustav čašice i zdjelice, manje oštećenje uretera s LED instrumentom, vodičem ili uretroskopom. Načini uklanjanja nuspojava:

1. Bubrežna kolika - možda će trebati ponovno zaljubljivanje ili tijek terapije.
2. Upala bubrega liječi se uz pomoć terapije, kao i uklanjanje urina iz tijela.
3. Nedostatak urina dulje od jednog dana mora se liječiti.
4. Krv u urinu. Za 1-2 dana smatra se normalnim, ali s dugotrajnim pojavama, pacijentu je potrebna odgovarajuća terapija.
5. "Kamena staza" pojavljuje se odmah nakon zahvata, pacijentu je potrebno brzo uklanjanje tumora.

Litotripsija nije rješenje problema s izlučivačkim sustavom, već može poboljšati život pacijenta. Samo fizički napor, korištenje čiste vode u odgovarajućoj količini za tijelo, uravnotežena prehrana omogućuju brz oporavak i sprječavanje stvaranja kamenca u mokraćnom sustavu.

Litotripsija kamenja u ureteru

Urolitijaza (ICD) je bolest, čija je glavna posljedica stvaranje kamenaca u bubrezima i mokraćnom sustavu. Ova bolest ima mnoge uzroke, kako vanjske tako i unutarnje, kamenje - to je samo posljedica poremećaja metabolizma u cijelom tijelu. Međutim, obično je počelo liječiti samo kad kamenje već ima učinak, a kirurzi se uglavnom bave ovim.

Može se puno raspravljati o tome tko bi se trebao baviti takvim pacijentima i koje mjesto treba posvetiti prevenciji, a posebno metafilaksiji (prevenciji recidiva) stvaranja kamena. I danas ICD i dalje ostaje kirurški profil, a metode liječenja su uglavnom kirurške.

ICD je vrlo česta pojava, ona čini oko 40% svih uroloških bolesti.

Ureteralni kamenje

Stvaranje kamena događa se uglavnom u bubrezima. Kamenje u mokraćovodu je kamenje zdjelične zdjelice koje su se spustile u nju s strujom urina. Izrazito rijetka formacija kamena događa se u samom ureteru (obično je to moguće u slučaju kongenitalnih anomalija i striktura uretera).

Nakon što je sišao iz bubrega u ureter, kamen se obično zaglavi u njemu (to može biti mjesto u bilo kojem segmentu uretera). Ureteralni kamen - to je patologija koja daje simptome bolesti - bubrežnu koliku. Malo kamenje (promjera do 5-6 mm) može se spustiti niz ureter u mokraćni mjehur i izaći samostalno ili uz pomoć nekih konzervativnih mjera (terapija izbacivanja kamena).

Što je kamen niži u mokraćovodu, veća je vjerojatnost njegovog neovisnog izlaska.

Neke vrste kamenja (uratnog kamenja) mogu se otopiti pod djelovanjem tvari koje smanjuju kiselost mokraće (litolitička terapija).

Veće kamenje (promjera više od 6 mm) izlazi na vlastitu vrlo rijetko, au tim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama za njihovo uklanjanje. To se može postići gnječenjem kamena na manje fragmente (ureterolithotripsy) ili otvorenom metodom uklanjanja kamena velikim kirurškim zahvatom (ureterolithotomy).

Preporučuje se uklanjanje uretralnih kamenaca većih od 5 mm, čak i ako nisu jako poremećeni. To posebno vrijedi za X-ray-pozitivno kamenje smješteno u gornjem i srednjem dijelu uretera. Zašto?

• Prisutnost kamena u ureteru prije ili kasnije uzrokovat će napad bubrežne kolike s jakim bolom.
• Kamen u ureteru predstavlja prepreku za protok urina. Čak i ako uzrokuje nepotpuno začepljenje uretera, može dovesti do povećanja tlaka i ekspanzije urinarnog trakta iznad mjesta opstrukcije, kao i bubrežne zdjelice (hidronefroza). Hidronefroza može dovesti do potpunog uništenja parenhima bubrega.
• Usporavanje protoka mokraće u pozadini postojeće prepreke dovodi do lakše infekcije i razvoja upalnog procesa - pijelonefritisa.

Kada je veličina kamena manja od 5 mm, u nedostatku kršenja urodinamike i bolnog sindroma koristi se dinamičko promatranje.

Metode istraživanja

Razjasniti veličinu kamenca, stupanj povrede izlučivačke funkcije i izbor odgovarajuće taktike liječenja pomoću sljedećih metoda ispitivanja:

Istraživanja koja su propisana za gotovo sve bolesnike s sumnjom na ICD:

1. Ultrazvučni pregled. Omogućuje vam da identificirate prisutnost kamena, njegovu približnu lokaciju i veličinu.
2. Pregled radiografije bubrega. Otkriva prisutnost rendgenskog zubnog kamenca.
3. Intravenska urografija. Najtočnije pokazuje veličinu, lokalizaciju kamenca i prisutnost kršenja mokraće.
4. Opći i biokemijski testovi krvi.
5. Analiza urina
6. Mikroskopija sedimenta urina radi pojašnjavanja strukture kamena.
7. Bakterija urina.

Posebni pregledi propisani za indikacije:

• Retrogradna ili antegradska pielografija.
• Scintigrafija.
• Kompjutorska tomografija.
• Biokemijsko ispitivanje urina.

Tko je prvi koji uklanja kamenje

1. Nastavak kronične boli uz odgovarajuće liječenje.
2. Ponavljajuće bubrežne kolike.
3. Povreda izlučivanja mokraće s rizikom za nastanak zatajenja bubrega.
4. Bilateralna lokalizacija kamenja.
5. Kombinacija ICD-a s infekcijom i rizikom od razvoja pionefroze i urosepsije.

Metode za uklanjanje uretrenih kamenaca

Postoje sljedeće osnovne metode za uklanjanje kamenja:

• Litotripsija daljinskog udarnog vala.
• Ureterolitska ekstrakcija.
• Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
• Perkutana nefroureterolitotomija sa ili bez litotripsije.
• Endoskopska retroperitonealna ureterolitotomija.
• Otvorena operacija - ureterolitotomija.

Prije uporabe tehnika lomljenja kamena (sve do 80-ih godina 20. stoljeća), glavna operacija uklanjanja kamenja iz bubrega i uretera bila je otvorena intervencija. Otkriće metode drobljenja kamenja bez operacije bila je prava revolucija u liječenju ICD-a.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o veličini kamena, stupnju njegove lokalizacije u ureteru, kemijskom sastavu i gustoći.

Priprema za kamen kirurgiju

Osim gore navedenih pregleda, prilikom pripreme za operaciju potrebno je provesti:

1. Krvni test za zgrušavanje.
2. Elektrokardiografija.
3. Pregled terapeuta i kardiologa.
4. Ispitivanje ginekologa za žene.
5. Prsima X-zrake.
6. Probir na antitijela na HIV, hepatitis i sifilis.

Ako se prije operacije otkrije bakteriurija, liječe se antibakterijski lijekovi kojima su izolirani mikrobi osjetljivi.

Svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Daljinska udarna valna litotripsija (COIL, DLT)

Suština metode je u njezinom imenu. Daljinski - znači držati se na udaljenosti, bez kontakta sa samim kamenom. Šok val - to znači da se uništava kamen kada je izložen mikrovalovima takve energije koji mogu razbiti čvrsti konglomerat na male fragmente. Valovi visoke frekvencije i niskog tlaka generiraju se na visokim frekvencijama koje uništavaju kristalnu rešetku kamena.

Za DLT postoje posebni litotriptori. Ovaj uređaj je stol za pacijenta s ugrađenim sustavom fokusiranja (to je sustav leća koji izravno usmjerava energiju na objekt) i sam generator energije vala. Moderni litotriptori koriste elektro-hidrauličnu energiju, elektromagnetsko, piezoelektrično ili lasersko zračenje.

Glavni kontingent pacijenata za udaljenu litotripsiju su pacijenti s rendgenskim pozitivnim kamenjem veličine do 2 cm koje se nalazi u bubrezima, kao i gornja i srednja trećina uretera. Za ovu metodu postoje kontraindikacije.

• Trudnoća.
• Prisutnost umjetnog pejsmejkera.
• Smanjeno zgrušavanje krvi.
• Prisutnost anomalija skeletnog sustava koje ne omogućuju adekvatno oblikovanje i fokusiranje.
• Bubrežni tumor.

1. Pretilost četvrti stupanj.
2. Visina iznad 2 m.
3. Kamenje preko 2 cm.
4. Urotično kamenje (rendgensko snimanje negativno).
5. Poremećaji srčanog ritma.
6. Upalni procesi u urinarnom traktu.
7. Zatajenje bubrega.
8. Menstruacija.
9. Cistinsko kamenje (vrlo visoka gustoća).

Kako je proces daljinskog drobljenja kamenja

Udaljena litotripsija vrlo je pogodna i za liječnike i za pacijente. Ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju, čak se može provesti i ambulantno.

Iako je DLT neinvazivna metoda, s njom je još uvijek potrebna anestezija, jer pacijent može doživjeti dosta bolova tijekom drobljenja. Osim toga, trajanje postupka je oko 40-60 minuta. Obično se koristi intravenska anestezija. Ali spinalna anestezija je također moguća, ili je dovoljna sedacija s trankvilizatorima.

Pacijent se stavlja na stol na trbuhu ili leđima. Preduvjet za uspješno drobljenje kamena je točnost ugradnje pod rendgenskim televizorom ili ultrazvučnim pregledom. Između instalacije i tijela pacijenta nalazi se vrećica ispunjena vodom.

U vodenom okolišu valovi se dobro izvode, a nakon što su naišli na prepreku u obliku gustog kamena, raspadaju ga. Kamen se raspada na male fragmente, koji se u određenom vremenskom razdoblju (ponekad i do mjesec dana) prikazuju samostalno.

U mnogim slučajevima, litotripsija se provodi nakon prethodnog stentiranja uretera. To jest, stent se postavlja u ureter tijekom cistoureteroskopije, koja mora zaobići kamen. Time se sprječava potpuna opstrukcija uretera i kršenje izljeva mokraće nakon drobljenja kamena. Instaliranje stenta s kamencima uretera povećava učinkovitost ureterolitotripsije za 20%.

Stent je ostavljen u ureteru do potpunog pražnjenja glavne mase kamenih fragmenata.

Glavne komplikacije UCLT

• Akutna opstrukcija mokraćnog sustava kao rezultat ranog iznenadnog ispuštanja velikog broja fragmenata.
• "Kamena staza" - lanac mnogih fragmenata u ureteru, što dovodi do bubrežne kolike.
• Trauma bubrega i parenhima uretera udarnim valovima.
• Mikro- i bruto hematurija (mješavina krvi u urinu, normalna, ako prođe za nekoliko dana).
• Akutni pijelonefritis.
• Oštećenje udarnim valovima drugih unutarnjih organa, crijeva.

Ponekad jedna DLT sesija nije dovoljna da adekvatno zgnječi kamen. U takvim slučajevima, može se ponoviti nakon 5-7 dana. Broj ponovljenih sesija DLT-a ne bi trebao prelaziti 3-5, ovisno o vrsti litotriptera. U slučaju neučinkovitosti koriste se alternativne metode.

Nakon sesije litotripsije moguća je umjerena bol, često mokrenje, gotovo uvijek je prisutna mješavina krvi u mokraći, moguća je subfebrilna tjelesna temperatura, oslobađanje pijeska i sitnog kamenca prilikom mokrenja.

Simptomi nestaju za nekoliko tjedana. Nakon kirurškog zahvata obično se propisuje obilje pića, antispazmodika i antibakterijskih lijekova.

Pregledi pacijenata s udaljenom beskontaktnom litotripsijom uglavnom su pozitivni. Pacijente privlači neinvazivnost metode, mogućnost da se ona provodi ambulantno. Učinkovitost metode doseže 90%. Komplikacije su vrlo rijetke.

Trošak drobljenja uretre kamenje s ultrazvukom u rasponu od 15 do 45 tisuća rubalja. Laserska litotripsija je nešto skuplja - od 30 do 50 tisuća rubalja.

Daljinska litotripsija je također moguća pod OMS politikom besplatno.

Video: litotripsija u liječenju urolitijaze

Ekstrakcija uretrole

To je metoda uklanjanja kamena iz donje ili srednje trećine uretera. Izvodi se kada vam veličina kamena omogućuje da je uklonite bez drobljenja (obično su to kamenje do 6 mm).

Ureteropieloskop se ubacuje kroz mokraćni mjehur, kroz njega se u ureter umetne ureteralni kateter s ekstraktorom pod vizualnom i rendgenskom kontrolom. Tipično se koriste uređaji za vađenje petlje (Zeissova petlja) ili košare (košara Dormia).

Uretroskopska kontaktna litotripsija (kontaktna ureterolitotripsija)

Kontaktna litotripsija se izvodi s veličinom kamena većom od 5-6 mm ili s dugogodišnjim kamenjem u ureteru.

Ova metoda se najčešće koristi za kamenje u donjoj trećini uretera.

Metoda se temelji na činjenici da se generator energije uretroskopijom kroz mjehur dovodi izravno u kamen, kamen se uništava i njegovi dijelovi se uklanjaju pomoću posebne petlje ili košare.

Najbolji rezultati u usporedbi s drugima prikazani su metodom drobljenja kamenja uz uporabu holmijskog lasera, ali i najskuplji.

Kontraindikacije za kontaktnu ureterolitotripsiju:

1. Upalni procesi u mokraćnom sustavu (pielonefritis, uretritis, cistitis, prostatitis).
2. Cicatricial deformities uretra.
3. Adenom prostate velik.

Kontaktna transuretralna litotripsija dovršena je instalacijom uretralnog stenta, koji ostaje nekoliko dana ili, ako je indiciran, do 3-4 tjedna.

Trošak kontaktne transuretralne litotripsije je od 35 do 65 tisuća rubalja.

Video: ureteroskopsko uklanjanje kamena donje trećine uretera

Perkutana perkutana litotripsija

Ova metoda je više primjenjiva na uklanjanje kamenja smještenog u bubrezima. Međutim, ponekad se koristi za uklanjanje kamenja iz gornje trećine uretera, ako postoje kontraindikacije ili tehničke poteškoće za DLT, kao i nakon nekoliko neučinkovitih pokušaja beskontaktne litotripsije.

Suština metode je da se zdjelica bubrega probije kroz kožu u lumbalnoj regiji pod kontrolom x-zraka i da se u nju uvede pieloskop, koji se provodi dalje u ureter. Korištenjem mikro alata vrši se ekstrakcija kamena ili kontaktna litotripsija, nakon čega slijedi ekstrakcija.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom.

Otvorena operacija za uklanjanje uretralnog kamenja

S obzirom na široku primjenu i poboljšanje minimalno invazivnih metoda, indikacije za uklanjanje otvorenog kamena znatno su smanjene. Ali u nekim slučajevima - to je jedina metoda uklanjanja kamena. Otvorena operacija uklanjanja kamena iz uretera naziva se ureterolitotomija.

Ponavljano neučinkovito liječenje minimalno invazivnim metodama (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikacije za litotripsiju.

Nemogućnost litotripsije iz tehničkih razloga (pretilost, deformacije koštano-zglobnog sustava).

Kamenje mješovitog tipa.

Anatomski defekti bubrega i uretera.

Veliko kamenje gornjeg segmenta uretera, komplicirano gnojnim upalama bubrega.

Pristup može biti lumbotomija (za gornju trećinu uretera), pararektalni intermišićni s kamenom srednje trećine, i ileal s niskom lokalizacijom kamena. Ističe se ureter, uzdužni rez iznad položaja kamena. Kamen je uklonjen. Rez je zašiven. Ureter se ispušta stentom. Kada gnojni pijelonefritis, bubrežna zdjela se ispušta nefrostomijom.

Endoskopska ureterolitotomija

To je alternativna metoda otvorene ureterolitotomije. Izvodi se kroz malu punkciju u lumbalnom području uz pomoć endoskopske opreme. Faze su slične otvorenoj operaciji. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Period bolničkog liječenja i rehabilitacije znatno je kraći nego nakon klasične operacije.

Nakon uklanjanja kamena

Kirurško uklanjanje ili drobljenje kamena nipošto nije liječenje urolitijaze, već samo uklanjanje njegovih posljedica.

Nakon operacije pacijent dobiva preporuke za sprječavanje ponovne pojave kamena (metafilaksija).

Ekstrahirani ili odvojeni kamenčići nužno se pregledavaju kako bi se odredio njihov kemijski sastav.

Ovisno o kemijskoj formuli soli koje čine kamen, propisana je korektivna dijeta. Pacijentu se također preporuča da pije puno alkohola najmanje 2-2,5 litara dnevno, kao i fitopreparate protiv relapsa.

Morate biti pregledani od strane endokrinologa, gastroenterologa, reumatologa kako biste identificirali i liječili bolesti koje najčešće dovode do urolitijaze (hiperparatiroidizam, giht, crijevna apsorpcija, hipertireoza). Također je potrebno ponovno razmotriti propisivanje određenih lijekova koji doprinose stvaranju bubrežnih kamenaca.

Kontrolne testove treba provoditi svaka 3 mjeseca u prvoj godini nakon operacije i svakih šest mjeseci nakon toga.

Suština postupka

Litotripsija je fragmentacija kamenja pomoću ultrazvučnih valova bez ozljeda kože. Ova metoda korištena je 70-ih godina 20. stoljeća. Do danas ne gubi svoju popularnost, jer je manje traumatična i najučinkovitija. Kamenje se zgnječi u stanje malih formacija, pa čak i pijeska, nakon čega prirodno izlazi kroz urinarni trakt. Ne izvodi operaciju abdomena, što zahtijeva dugi oporavak. Litotripsija se može izvoditi na dva načina: kontakt ili daljinski.

Indikacija za ovu tehniku ​​je veličina kamenja, koja je dostigla 0,5 cm i ne prelazi 2,5 cm, a postupak lithotripsije uspješno se provodi i kod male djece.

Rehabilitacijski period nakon operacije je vrlo kratak: nakon nekoliko dana pacijent se može vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima. U usporedbi s drugim metodama uklanjanja kamenja, ovaj postupak je najbezbolniji od svih. Ne treba se nadati da bol neće uopće biti, ali nelagodnost nije tako vidljiva.

Prije litotripsije liječnik govori o prednostima metode i njenim nedostacima i mogućim komplikacijama. Provedene su daljnje preliminarne studije i objašnjene su faze pripreme za postupak.

Prije litotripsije bubrežnih kamenaca poduzimaju se sljedeće mjere:

• opći testovi se obavljaju na recept;
• uzima se rendgenski snimak;
• ultrazvuk tijela;
• učinio se kardiogram;
• provjerava se zgrušavanje krvi;
• neposredno prije postupka je klistir za čišćenje crijeva.

Ako je osoba prije zahvata uzela lijekove za razrjeđivanje krvi, on unaprijed obavještava liječnika. Potrebno je odbiti uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi 14 dana prije zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Ovaj postupak je prikazan u sljedećim slučajevima:

1. Veličina kamena je od 0,5 cm do 2,5 cm.
2. Kemijska komponenta kamena mora osigurati da se može razbiti pomoću lasera.

Postoje i kontraindikacije za postupak, i to:

1. Prisutnost u tijelu upale ili gnojnog obrazovanja. Na primjer, upala pluća, prostatitis, itd.
2. Komplikacije nakon prethodne litotripsije.
3. Razdoblje nošenja djeteta.
4. Loše zgrušavanje krvi.
5. Aneurizma aorte.
6. Uredite obrazovanje.
7. Kritični dani za ženu.
8. Prekomjerna težina, u kojoj stupanj pretilosti doseže 3 ili 4 stupnja.
9. Često nadimanje.
10. Prisutnost tumora ili bolesti tuberkuloze u bubrezima.
11. Bolest kralježnice.
12. Kardiovaskularni poremećaji, koji se manifestiraju aritmijom, itd.

To nije kompletna serija kontraindikacija, ali u svakom slučaju liječnik će odlučiti o postupku litotripsije.

Vrste postupaka

Postoji nekoliko vrsta litotripsije, sve ovisi o stvaranju destruktivnih valova. Glavne vrste postupaka su udaljene, kontaktne i perkutane.

Daljinska litotripsija

Daljinska litotripsija bubrežnih kamenaca (DLT) može uključivati ​​sve metode fragmentacije kamena bez kirurške intervencije. Uništeni su udarnim valovima, koji nastaju posebnim uređajem - litotripterom.

Usprkos mnogim prednostima metode uklanjanja bubrežnih kamenaca, metoda ima svoje nedostatke:

1. Tijekom lomljenja kamena oštećena su i susjedna tkiva, osobito tkiva bubrega.
2. Ako su formacije suviše guste, neće se moći razbiti daljinskim kontaktom.
3. U nekim slučajevima, fragmentirani fragmenti mogu uzrokovati bubrežnu koliku kada se izlučuju u urinu. Zbog toga se prevelike formacije ne zgnječe na ovaj način, jer je ponekad previše opasno.
4. Da biste u potpunosti uklonili kamenje iz tijela, trebat će vam nekoliko takvih postupaka.

Unatoč svim tim nedostacima, DLT metoda dobro se nosi s malim kamenjem, čija veličina ne prelazi 2 cm, a nalazi se u čašama zdjelice i bubrega. Formiranje uretera ne smije prelaziti 0,5 cm.

Metoda kontaktne litotripsije

Također je minimalno invazivna metoda uklanjanja kamenja, budući da je najmlađa. Liječnik koristi tanki endoskop, koji se kroz uretru unosi u mjehur, a odatle dolazi do uretera, u nekim slučajevima čak i do bubrežne zdjelice, ako postoji potreba. Glavna prednost kontaktne litotripsije je potpuna vizualizacija cijelog procesa uklanjanja kamenja i njihovog uklanjanja odjednom. Koža pacijenta nije ozlijeđena.

Zauzvrat, kontaktna litotripsija se dijeli na sljedeće podvrste:

1. Ultrazvuk. Ako kamen nije veći od 1 cm, onda se on razlaže na najmanji dio, koji se nakon toga odvodi aspiracijom. Ali kamen ne smije biti previše gust.
2. Pneumatski prikaz. Kamen u ureteru je razbijen na male komadiće. Oni se endoskopski ekstrahiraju pomoću petlji ili pinceta. Kamen u bubregu i guste formacije se ne eliminiraju ovom metodom.
3. Laserska metoda kontaktne litotripsije. Lomljeni kamenčići, dok liječnik stalno provodi vizualni nadzor postupka. Tako možete jamčiti potpunu eliminaciju čak i malih fragmenata. Trenutno se ova metoda najčešće koristi.

Najčešće, gustoća kamenja u ovom slučaju nije važna, okolna tkiva praktički nisu oštećena, a razdoblje oporavka je prilično kratko. To su prednosti metode.

Kontraindikacije za zahvat mogu biti sljedeće patologije i karakteristike tijela:

• stenoza iza kamena;
• suženi intramuralni ureter;
• proširena striktura uretre;
• povrede strukture vezikoureteralnog segmenta;
• prethodno obavljena plastična operacija na udaljenom ureteru;
• prostatitis u akutnom obliku;
• gnojna pijelonefritis;
• iz bilo kojeg razloga.

Kontaktna litotripsija je indicirana za pacijente s kamenjem u mokraćovodu koji su prisutni dugo vremena, također ako je DLT kontraindiciran, kamenje je prisutno u ureteru i mjehuru; ako nakon DLT-a postoje kamene staze koje nisu eliminirane i ako nakon dvije sesije DLT-a pacijent ne vidi nikakva poboljšanja.

Perkutana litotripsija

Drugi naziv za postupak je perkutana litotripsija. Ova metoda gnječi velike formacije ili koraljna stijena. Nalaze se u čašama zdjelice ili bubrega. Punkcija se vrši u lumbalnoj regiji na mjestu bubrega. Kroz njega je umetnut endoskop, koji je opremljen ultrazvučnim litotripterom. To vam omogućuje fino gnječenje obrazovanja. Pacijent s uspješnim ishodom zahvata može se otpustiti kući na 2-3 dana.

Kontraindikacije perkutane litotripsije mogu biti sljedeće okolnosti:

1. Patološke promjene u bubrezima različitog podrijetla.
2. Pokretljivost bubrega.

U prisustvu koraljnih kamenaca u bubregu, perkutana terapija se kombinira s udaljenom metodom drobljenja.

Prednosti ove tehnike su:

• nedostatak komplikacija;
• dobra prenosivost postupka;
• brzi postoperativni oporavak.

Priprema postupka

U bilo kojoj metodi litotripsije, pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi, analizu urina, ultrazvuk i rendgenske snimke potrebnih organa.

Trenutno široko korištena kompjutorizirana tomografija, omogućuje točno određivanje položaja kamenja i vrijednosti kamenja. I to omogućuje odabir odgovarajuće metode liječenja. Osobi prije zahvata zabranjeno je piti alkohol i fizički naprezati tijelo. Iste zabrane su učinkovite nakon litotripsije.

Liječnik može propisati uzimanje antibiotika i drugih lijekova za poboljšanje cirkulacije, obogatiti tijelo vitaminima i sl. Ne možete to učiniti sami, kao i uzeti sedative. To može dovesti do alergijskih reakcija tijekom postupka drobljenja kamena, sve do anafilaktičkog šoka. 2 dana prije operacije nije preporučljivo jesti junk food i uzimati određene lijekove o kojima će vam reći liječnik.

Što se može dogoditi?

Komplikacije nakon ovih postupaka ne događaju se često, već se lakše prenose u odnosu na operaciju. Važno je zapamtiti da litotripsija ne liječi urolitijazu, to je samo način uklanjanja kamenja iz tijela.

Kontaktna litotripsija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• refluksni pijelonefritis;
• akutni gnojni ili opstruktivni pijelonefritis.
• striktura uretera;
• recidivirajuće bubrežne kolike.

Uobičajene komplikacije uključuju sljedeće:

• pojavu krvavih formacija u mokraći;
• nadutost;
• bol u trbuhu i bubrezima;
• pojavljivanje problema s kretanjem crijeva;
• kvarovi krvnog tlaka;
• groznica;
• mučnina i povraćanje.

Komplikacije se također mogu pojaviti tijekom operacije. No, općenito je vrijedno spomenuti da su takvi slučajevi iznimno rijetki u praksi liječenja liječnika. Glavno je pronaći kompetentnog stručnjaka i saznati što je on već učinio.

svjedočenje

Glavne indikacije za litotripsiju bubrega su kemijska svojstva formacije, veličina kamena koji se treba zdrobiti (0,5-2,5 mm). Kontaktna litotripsija koristi se ako postoje formacije u ureteru (osobito s dugim trajanjem bolesti i kovanim kamenjem u prolazima), a ne samo kamenjem u mjehuru. Postupak se također primjenjuje ako je udaljena ureterithotripsija bila neučinkovita, nema poboljšanja u bolesnikovom stanju nakon drugog zahvata ili su se pojavile komplikacije (drobljenje kamenja u mokraćnom mjehuru uzrokovalo je dugotrajne "kamene staze"), kršenje prolaza mokraće, izostanak ispuštanja. Osim toga, mogu postojati kontraindikacije za daljinsku intervenciju - kamenac visoke gustoće (oko 1000 HU), formacije koje se ne mogu ispitivati ​​rendgenskim zrakama, kao i projekcija sakroiliakalnog zgloba.

Natrag na sadržaj

Priprema postupka

Prije izravne litotripsije bolesniku se propisuje opći i biokemijski test krvi, analiza urina, ultrazvuk, x-zrake. Kompjutorizirana tomografija bubrega koristi se za određivanje točnog položaja kamenca i veličine, kako bi se odabrala prikladna metoda gnječenja kamenja. Bolesnika treba izbjegavati i prije i nakon fizičkog napora, piti alkohol.

Terapiju lijekovima antibioticima ili drugim lijekovima za poboljšanje cirkulacije postavlja samo specijalist.

Stručnjak također može propisati antibiotsku terapiju ili druge lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi, osigurati tijelu esencijalne vitamine, ali je strogo zabranjeno to činiti bez savjetovanja s liječnikom. Strogo je zabranjeno koristiti sedative, može izazvati alergijske reakcije, sve do anafilaktičkog šoka. Prijem bilo kakvih lijekova i bezvrijedne hrane treba zaustaviti 2-2,5 tjedna prije operacije.

Natrag na sadržaj

Litotripsija daljinskog udarnog vala bubrega, uretera i kamena mjehura

Udaljeno gnječenje bubrežnih kamenaca karakterizira manje kontraindikacija i bolnih osjećaja, što može biti uzrokovano samo prolaskom vala kroz stijenke peritoneuma, ali nikako drobljenjem kamenja. Tehnologija se sastoji u tome da se, bez operacije, kamenje, koje lako može proći kroz uretere, uništava. Trajanje postupka je oko sat vremena. Litotripsija udarnog vala učinkovito se primjenjuje u djece i odraslih.

Period oporavka i bol su značajno kraći u usporedbi s invazivnim, operativnim ili drugim sredstvima. Međutim, nedostaci postupka su da velike formacije iz bubrega (više od 2 cm) i formacije visoke gustoće nisu podložne fragmentaciji, stoga se koriste i druge metode. Osim toga, uništenje velikog kamenja može uzrokovati iritaciju uretra od krhotina, ponovno formiranje kamenja, budući da se ne razgrađuju u potpunosti i ne izlučuju. Postoje komplikacije zbog krvarenja u tkivu bubrega, opstrukcija uretera. Nakon dva tjedna, bolesnik se treba posavjetovati s liječnikom koji će biti testiran za učinkovitost postupka i prisutnost kamenja.

Negativni učinci nakon zahvata uključuju moguće oštećenje zdravog tkiva. Također, na prevelike gustoće betona ne utječe daljinska udarna valna litotripsija. Fragmentirano kamenje ponekad oštećuje ureter, stoga je metoda neučinkovita za veliko kamenje. Kao što možete vidjeti, postupak se najbolje koristi za kamenje srednje veličine (ne više od 2 cm) koji se nalazi u šalicama i zdjeličnim zdjelicama, te formacijama do 0,5 cm u ureteru.

Natrag na sadržaj

Kontaktna litotripsija

Kontaktna litotripsija omogućuje vam potpuno uklanjanje kamenca iz tijela pomoću uretroskopa, izvedenog pod općom anestezijom. Mehanizam djelovanja je taj da se vodiči, uretropiloskopi ojačani tvrdim metalom ili vlaknima dovode do kamenja kroz uretru, ureter ili mjehur, a kroz njih se posebno lasersko vlakno koristi laserskim, pneumatskim ili ultrazvučnim impulsima. Ostaci kamenja se uklanjaju pincetom i omčama za ovaj postupak. Kod ove vrste litotripsije široko se primjenjuje anestetik. Period oporavka je 1-2 dana.

Kontaktna litotripsija koristi se isključivo za uklanjanje kamenaca u ureteru i mjehuru. Glavna prednost je jednokratno uklanjanje formacija s mogućnošću kontrole procesa. Osim toga, kontaktna litotripsija mokraćnog kamena ili mjehura ne remeti kožu. Kontaktna litotripsija kamenja uključuje tri tipa: ultrazvučno, pneumatsko i lasersko drobljenje.

Natrag na sadržaj

Ultrasonic drobljenje

Ova vrsta postupka temelji se na činjenici da je prilično veliki kamen u ureteru (i drugim organima) razbijen ultrazvukom u nekoliko malih kamenčića, koji se postupno uklanjaju iz tijela. Ali uz pomoć metode moguće je zgnječiti formacije s neznatnom gustoćom, jer će kamenje srednje i visoke gustoće ostati netaknuto.

Natrag na sadržaj

Pneumatska metoda

Postupak uključuje i korištenje metoda kontakta i udaljenosti, te djeluje destruktivno na obrazovanje. Zbog toga se metoda ne odnosi na drobljenje bubrežnih kamenaca. Radi boljeg ispuštanja mokraće uz ostatke kamenca, koriste se pincete i petlje, kao što je već spomenuto. Metoda je prikladna za uklanjanje velikih i gustih formacija.

Natrag na sadržaj

Laserska litotripsija

Uklanjanje kamenja iz bubrega laserom je da je kamen potpuno uništen, nema malih čestica koje se mogu pretvoriti u kamen. Drobljenje kamena bubrega laserom izvodi se vizualnom pratnjom. Lasersko uklanjanje kamenja ne uzrokuje oštećenje okolnog tkiva, jer laser prodire na malu dubinu.

Natrag na sadržaj

Perkutana (ili perkutana nefrolitolapaksija)

Ova operacija se koristi za velika kamenja (više od 2 cm) ili koralja (ispunite cijelo područje bubrega), koji su lokalizirani u zdjelici ili zdjelicama bubrega. Perkutano se izvodi pod općom anestezijom, budući da se endoskop ubacuje kroz proboj u donjem dijelu leđa. Pod djelovanjem ultrazvučnih valova, formacije su smrvljene i zatim uklonjene. Ova vrsta litotripsije zabranjena je za uporabu ako pacijent ima patologiju bubrega ili postoji pokretljivost bubrega. U koraljnom računu postupak se primjenjuje zajedno s udaljenom litotriskopijom. Metoda se odlikuje dobrom podnošljivošću i relativno kratkim razdobljem oporavka. Nakon postupka, pacijentu je propisan tijek uroseptikov.

Natrag na sadržaj

Prednosti i učinkovitost

Djelotvornost postupka je zbog kratkog razdoblja provedbe, kao i posebne tehnologije koja vam omogućuje da izbjegnete značajne bolove ili značajnu nelagodu. Osim toga, kako bi se postigli maksimalni rezultati, potrebno je proći preventivne preglede od strane specijaliste, održavati zdrav način života, pridržavati se pravilne prehrane, održavati tjelesni režim vode.

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Kontaktna litotripsija se ne koristi u slučaju akutne bolesti prostate, teškog stanja bolesnika, akutnog gnojnog pijelonefritisa (apostematoza, pinefroza, bubrežni apsces, karbunkula), stenoze distalno od kamena, uskog intramuralnog uretera, raznih anomalnih problema s cistično-uretralnom regijom. Zabranjeno je raditi litotripsiju u slučaju:

• problemi s gastrointestinalnim traktom, uključujući nadutost i drugi (moguća krvarenja u zid rektuma nakon zahvata);
• menstruacija ili trudnoća;
• prisutnost benignih i malignih tumora u bubrezima;
• problemi s cirkulacijskim sustavom - plućna bolest srca, aneurizma aorte, atrijska fibrilacija;
• kavernozna tuberkuloza bubrežne ili bubrežne disfunkcije, stvaranje uratnih formacija;
• problemi kralježnice;
• prolazak upalnih procesa povezanih s prostatitisom, upalom pluća i drugima;
• nisko zgrušavanje krvi;
• komplikacije nakon prve sesije litotripsije;
• uratne formacije koje sprečavaju precizno vođenje vala na kamenu;
• pretilost 3-4 stupnja;
• tumori raka;
• aktivna tuberkuloza;
• infekcije mokraćnog sustava;
• samo jedan bubreg po pacijentu.

Natrag na sadržaj

Moguće komplikacije i razdoblje oporavka

Komplikacije nakon drobljenja su moguće, ali beznačajne, jer se proces lakše podnosi nego kirurški zahvati, ali treba imati na umu da je to samo način uklanjanja kamenih formacija, ali ne i liječenja urolitijaze. Nakon kontaktne litotripsije moguće su komplikacije zbog akutnog refluksnog pijelonefritisa, akutnog gnojnog pijelonefritisa, strikture uretera, akutnog opstruktivnog pijelonefritisa, recidiva bubrežne kolike. Također među ostalima su prisutnost krvi u mokraći, nadutost, bol u trbuhu ili u području bubrega, problemi s stolicom, povećani i nagli padovi krvnog tlaka i temperature, povraćanje i mučnina. Tijekom operacije identificiraju se komplikacije kao što su odvajanje uretera, pomicanje kamenja u sustav čašice i zdjelice, manje oštećenje uretera s LED instrumentom, vodičem ili uretroskopom. Načini uklanjanja nuspojava:

1. Bubrežna kolika - možda će trebati ponovno zaljubljivanje ili tijek terapije.
2. Upala bubrega liječi se uz pomoć terapije, kao i uklanjanje urina iz tijela.
3. Nedostatak urina dulje od jednog dana mora se liječiti.
4. Krv u urinu. Za 1-2 dana smatra se normalnim, ali s dugotrajnim pojavama, pacijentu je potrebna odgovarajuća terapija.
5. "Kamena staza" pojavljuje se odmah nakon zahvata, pacijentu je potrebno brzo uklanjanje tumora.

Litotripsija nije rješenje problema s izlučivačkim sustavom, već može poboljšati život pacijenta. Samo fizički napor, korištenje čiste vode u odgovarajućoj količini za tijelo, uravnotežena prehrana omogućuju brz oporavak i sprječavanje stvaranja kamenca u mokraćnom sustavu.

simptomi

Bolest se odlikuje činjenicom da je dugo vremena asimptomatska. Ali to se događa dok kamen ne dovede do opstrukcije mokraćnog sustava. Račun može biti zaglavljen u ureteru, odnosno, funkcija viših podjela pati.

Stoga se razvija bubrežni blok. U početku se urin i dalje filtrira, ali nema odljeva. S tim u vezi, njegova formacija se zaustavlja, tj. Razvija se akutna bubrežna insuficijencija, koju karakterizira anurija.

Međutim, prvi simptom opstrukcije uretera u kamencu je spazmodična bol u lumbalnoj regiji. Ima dvostruki mehanizam. S jedne strane, njegovo podrijetlo povezano je s stalnom iritacijom receptora sluznice. S druge strane, zbog rezultirajuće opstrukcije, povećavaju se kontrakcije uretera.

U nekim slučajevima to je dovoljno za pomicanje kamena i udaranje u mjehur. Ali to nije uvijek slučaj. Stoga je potrebno provesti odgovarajuće terapijske mjere.

Kako otopiti kamen u ureteru

Brzo otapanje kamena u ureteru je nemoguće. Glavni zadatak u ovom slučaju svodi se na ublažavanje akutnog stanja (bubrežna kolika) i obnavljanje poremećenog prolaza urina. Stoga liječnik propisuje sljedeće skupine lijekova:

Mogu se koristiti lijekovi kombiniranog sastava. Na primjer, Baralgin, koji se pokazao vrlo djelotvornim. To je zbog činjenice da uzrokuje opuštanje glatkih mišića uretera, što dovodi do evakuacije kamena u donjim dijelovima mokraćnog sustava. Također ima izražen analgetski učinak.

U nekim slučajevima potrebno je primijeniti kolinolitičke lijekove koji potiču snažno opuštanje stanica glatkih mišića unutarnjih organa. Najčešće se imenuje platifilin.

Narodni lijekovi

Ponekad pacijenti pribjegavaju metodama narodnog tretmana. Razgovor o njihovoj učinkovitosti u akutnim situacijama nije potreban, jer su te metode namijenjene za dugotrajnu uporabu. Glavni ciljevi kojima je svrha ovih ljekovitih biljaka su sljedeći:

1. promjene u biokemijskom sastavu urina radi smanjenja stvaranja kamenja;
2. prevencija infekcije mokraćnog sustava;
3. postizanje antispazmodičnog učinka.

Jedan od načina koji se najčešće koristi je breza sok, ali samo prirodan. Da bi se postigao terapijski učinak, potrebno je piti jednu čašu tri puta dnevno duže vrijeme (najmanje mjesec dana).

Drobljenje (uklanjanje) kamenja u ureteru ultrazvukom

Drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserskom energijom naziva se litotripsija. Njegov terapeutski učinak je da razbije kamenac na male čestice koje se lako uklanjaju iz urinarnog trakta s urinom ili uklanjaju posebnim uređajem.

Ultrazvučna litotripsija omogućuje da se kamen zgnječi do promjera čestica manjih od 1 mm. Međutim, da bi se postigao rezultat, kamen mora biti male gustoće. U drugim slučajevima, korištenje ultrazvuka za uništavanje neće uspjeti. U tom smislu, racionalnije je koristiti lasersku litotripsiju.

Lomljenje (uklanjanje) kamena u ureteru

Laserska litotripsija vam omogućuje da zdrobite kamen do najmanjih čestica, bez obzira na njegovu gustoću. Sama operacija provodi se pod kontrolom oka, tako da praktički nema komplikacija i vrlo je učinkovita, jer se uklanjaju sva velika kamenja.

Korištenje laserskog uklanjanja kamena uključuje brzo razdoblje rehabilitacije. Obično se pacijent otpušta 2. dan nakon operacije i gotovo je odmah spreman za povratak u svakodnevno poslovanje.

Dakle, urolitijaza može dovesti do začepljenja mokraćnog sustava kamenjem. Ovo stanje ima živopisne kliničke manifestacije. Osim toga, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga je potrebna hitna medicinska pomoć.

Uključuje dvije faze - konzervativno liječenje i uklanjanje kamena iz uretera uporabom inovativnih minimalno invazivnih metoda (laserska i ultrazvučna litotripsija).