Urolitijaza (bubrežni kamenci i ureteri)

Urolitijaza je jedna od najčešćih uroloških oboljenja koja se manifestira stvaranjem bubrežnih kamenaca, uretera i mjehura. U pojavi urolitijaze može biti mnogo različitih uzroka, ali glavni su poremećaji metaboličkih procesa u tijelu, kao i bolesti i abnormalnosti bubrega i uretera, što dovodi do poremećaja odljeva urina.

Svaki kamen sadrži različite vrste soli, međutim, ovisno o vrsti poremećaja metabolizma, neki od njih prevladavaju. U tom pogledu, postoje urati (iz kristala mokraćne kiseline i njegovih soli), oksalati (iz kalcijevog oksalata), fosfati (soli fosfornog kalcija i magnezija). U nekim slučajevima brojni specifični simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost određene vrste kamenja, ali je moguće pouzdano odrediti sastav kamena tek nakon laboratorijskih ispitivanja. Samozapošljavanje uz pomoć reklamiranih sredstava sa svojstvima "topivog kamenja" prepun je ozbiljnih komplikacija, pa bi liječnik trebao propisati liječenje.

Ureteralni kamen i Renal Colic

Ako dođe do migracije kamena iz bubrega u ureter, što uzrokuje opstrukciju odljeva mokraće, nagli porast intrarenalnog tlaka, prekomjerno rastezanje bubrežne kapsule i spazam pojedinih urinarnih puteva, tada dolazi do napada bubrežne kolike, najkarakterističnijeg simptoma urolitijaze. Napad može trajati od nekoliko minuta do dana i manifestira se vrlo teškim bolovima u leđima, osoba doslovno "ne pronalazi mjesto za sebe", mučnina, povraćanje i izlučivanje urina mogu biti odsutni. Kad se pridružite infekciji, pojave se zimice, temperatura tijela raste.

Strašna bol u leđima - indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici!

U prisustvu mokraćnog kamena, moguće je nekoliko mogućnosti liječenja.

  • U prisustvu malog kamena (do 1 cm), nepostojanja manifestacija upalnog procesa (normalna tjelesna temperatura) i brze eliminacije bolnog sindroma, moguće je propisati konzervativno nekirurško liječenje s ciljem poticanja neovisnog pražnjenja kamena. Međutim, ova taktika može uzrokovati komplikacije, od kojih pacijent mora biti upozoren.
  • Ovisno o veličini, položaju i gustoći kamena, udaljenoj litotripsiji (neinvazivnom lomljenju kamenja pomoću specijalnih udarnih instalacija) ili endoskopskom operacijom s niskim učinkom (endoskop se ubacuje kroz mokraćnu cijev i kamenje uništava laser, nakon čega se uklanjaju svi fragmenti - kontaktna litotripsija),
  • Ako postoje komplikacije (upala bubrega), liječenje se provodi u fazama: za vraćanje odljeva mokraće, bubreg se ispušta s posebnim stentom (cijev koja povezuje bubreg i mjehur), a kod teške bubrežne upale uspostavlja se nefrostomija (kroz punkciju u lumbalnoj regiji), posebnu cijev, koji se izlučuje iz urina. Nakon uklanjanja stagnacije urina propisuje se antibakterijska i protuupalna terapija, a nakon što upalni proces opadne (ne prije 2 tjedna), vrši se endoskopsko uklanjanje kamena.

    Kamen u bubregu

    Prisutnost bubrežnih kamenaca - indikacija za hitno imenovanje terapijskih mjera. Izbor se vrši u svakom pojedinačnom slučaju.

  • Dinamičko promatranje, uz redoviti kontrolni ultrazvuk može se provesti kod pacijenata koji nisu imali napadaje bubrežne kolike u prošlosti, u kojima su kamenčići mali - do 1 cm i ne uzrokuju poremećaje odljeva urina. Međutim, prema statistikama, polovica ovih bolesnika, u roku od 5 godina nakon što je dijagnoza ustanovljena, primaju se u bolničko liječenje s napadima bubrežnih kolika ili drugih komplikacija.
  • Udaljena litotripsija - fragmentacija beskontaktnih udarnih valova kamenja djelotvorna je u prisutnosti kamena male gustoće i veličine do 15 mm.
  • U prisutnosti kamena većih od 15 mm, koji imaju visoku gustoću (prema kompjutorskoj tomografiji), uklanjaju se endoskopski, bilo kroz ureter (transuretralno), bilo uporabom perkutane nefrolitotomije ili nefrolitolapaksije.
  • U slučaju operativnog uklanjanja kamenja u kombinaciji s abnormalnostima bubrega (npr. Hidronefroza), rekonstruira se i bubreg, čime se eliminira uzrok nastanka kamena.

    Koraljni kameni bubreg

    Koraljni kamen - ima razgranatu strukturu, zbog rasta u šupljini bubrežne zdjelice, nepotpun kamen ispunjava samo dio bubrega, može imati jedan poticaj u čašici, puni koraljni kamen u potpunosti ispunjava bubrežnu zdjelicu i čašicu.

    Glavna metoda liječenja koralnih bubrežnih kamenaca je perkutano endoskopsko uklanjanje (perkutana nefrolitolapaksija ili perkutana nefrolitotripsija).

    Metode kirurškog liječenja urolitijaze

    Udaljena litotripsija (DLT)

    Ili litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala (ESWL) je udaljena neinvazivna metoda liječenja bubrežnih kamenaca i uretera. Metoda je razvijena početkom 1980-ih u Saveznoj Republici Njemačkoj i postala je široko rasprostranjena od 1983. godine, nakon uvođenja prvog litotriptera u kliničku praksu. Daljinska lithotripsija je metoda izbora za liječenje malih kamenaca bubrega i uretera.

    Lithotripter uništava kamen pomoću fokusiranih akustičnih impulsa visokog intenziteta. Djelujući na heterogenu strukturu kamena, kompleksna polja naprezanja uzrokuju pukotine i uništavaju kamen. Za mjesto i fokusiranje koristi se rendgenska slika, pojačana na mnogim modelima litotriptora ultrazvučnim vođenjem.

    Liječenje započinje djelovanjem udarnih valova najmanje snage, prvi impulsi se hrane u dugim intervalima, što omogućuje pacijentu da se prilagodi tkivima i smanjuje rizik od hematoma. Tada se snaga i učestalost impulsa postupno povećavaju do vrijednosti potrebne za drobljenje kamena određene lokalizacije. Ograničenje je prag pacijentovog bola. Trajanje DLT sesije obično traje oko jedan sat. Liječenje se smatra djelotvornim ako je moguće razbiti kamen na ulomke koji lako prolaze kroz ureter i uretru. Da bi se poboljšali uvjeti iscjedka kamenja, proširenjem uretre, može se ugraditi ureteralni stent. Metoda može uzrokovati brojne komplikacije, tako da maksimalni načini drobljenja bubrežnih kamenaca mogu dovesti do krvarenja i bubrežnih hematoma. Udarni valovi manjeg intenziteta, koji imaju izravan štetan učinak na tkivo bubrega, mogu uzrokovati oštećenje kapilara, bubrežnih parenhimnih ili subkapsularnih krvarenja. U nekim slučajevima to može dovesti do razvoja zatajenja bubrega, dijabetesa i hipertenzije. Ukupna razina komplikacija ESWL-a je u rasponu od 5-20%.

    Za kamen u bubregu koji ima promjer od 4 mm do 1,5 cm propisuje se ekstrakorporalna litotripsija, a pri drobljenju kamenca uretre učinkovitost DLT je niža. Metoda se ne odnosi na drobljenje kamenja visoke gustoće (više od 900 HU), kao što su bruskit i oksalat monohidrat. Nesumnjiva prednost ESWL-a je neinvazivnost, međutim, primjenom metode bilježi se sporiji ispad kamenja (fragmenti se mogu ukloniti unutar nekoliko dana ili tjedana), što je praćeno umjerenim bolnim osjećajima. Može doći do djelomične ili potpune opstrukcije mokraćnog sustava, što zahtijeva dodatnu drenažu bubrega postavljanjem uretralnog stenta ili perkutane nefrostomije.

    Preporuča se istražiti fragmente kamenja koje prikuplja pacijent.

    Perkutana nefrolitotomija, ili PNL (također i perkutana nefrolitolapaksijska punkcija), prvi put je provedena u Švedskoj 1973. godine. Operacija je postala alternativa otvorenog bubrega. Manipulacije se provode punkcijom kože lumbalnog područja (bez rezova), kroz koju se u bubreg umeće nefroskop. Metoda omogućuje uklanjanje ne samo mikroskopskih kristala, već i bubrežnih kamenaca srednjih i velikih (kamenčiće nalik koraljima koje zauzimaju cijelu šupljinu bubrega) veličine.

    Osim uklanjanja kamenja, operacija vam omogućuje da uklonite napad bubrežnih kolika, zaustavite krvarenje, uklonite opstrukciju urinarnog trakta i liječite infektivne i upalne komplikacije urolitijaze.

    Standardna perkutana nefrolitotomija izvodi se pod općom anestezijom i traje od 40 minuta do 4 sata (ovisno o mjestu, veličini i strukturi kamena). Kirurg napravi mali rez, duljine oko 0,5 - 1,3 cm u lumbalnoj regiji pacijenta. Zatim se igla umeće izravno u bubrežnu zdjelicu. Točnost manipulacije osigurana je rendgenskim i ultrazvučnim metodama. Zatim se postupno povećava udarni udar na željenu veličinu, omogućujući postavljanje nefroskopa kroz koji se provodi optička vizualizacija bubrežne šupljine i ulazi se ultrazvučna ili laserska sonda kroz nefroskop kako bi se razbili veliki bubrežni kamenci. Dijelovi kamenja se uklanjaju, a nakon završetka uklanjanja, instalira se nefrostomska cijev za ispuštanje bubrega prvog dana nakon operacije. U nekim slučajevima se postavlja stent uretera.

    Što učiniti ako se kamen zaglavi u ureteru

    Zaustavljanje kamena oslobođenog iz bubrega u uskom mjestu u ureteru nije neuobičajeno za urolitijazu, što je popraćeno izrazito neugodnim i bolnim osjećajima. Rijetko se kamenje (uroliti) formira ne u strukturi bubrega u čašici i zdjelici, već u samom ureteru, koji, kada se premjesti, nije bolji u odnosu na prethodnu varijantu.

    Osim nelagode i boli, kamen zaglavljen u lumenu uretera može uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije za zdravlje tijela. Stoga, osoba koja je suočena s takvom pojavom mora znati kako ublažiti svoje stanje i koje opcije postoje za rješavanje problema.

    Kako donijeti kamen

    Kada je kamenac u ureteru, algoritam daljnjih postupaka izravno ovisi o veličini kamena i prisutnosti lumena kroz koji urin može ući u mjehur. Ako nema lumena, onda se urin vraća u zdjelicu, uzrokujući upalu, rastezanje pelokaličarske aparature i stanjivanje njezinih zidova. Ovo stanje treba hitnu pomoć.

    Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, kamenje bubrega i uretera odnosi se na odjeljak N20, a potpoglavlja N20.1, N20.2 i N20.9.

    Standardne mjere koje se primarno primjenjuju na početak glavnog tretmana:

    • Početna faza je ublažavanje boli. U tu svrhu koriste se antispazmodici, sredstva protiv bolova, izlaganje toplini toplinskim grijačima ili zagrijavanje u toploj kupelji.
    • Ako se kamenac nalazi u zdjeličnom kanalu, za muškarce se blokira testis, a za žene - blokada novokaina uretera. U slučaju kada ove mjere nisu donijele očekivani rezultat, kateter se instalira u kanal, koji se nalazi iznad kamenca, sprječavajući protok urina. Kateter se ostavi u tom položaju nekoliko dana.
    • Ako je stanje komplicirano infekcijskom upalom, potrebna je hitna antibiotska terapija.

    U ovom videu urolog kaže kako se simptomi bubrežnih kamenaca razlikuju od simptoma uretralnog kamenja, kao i od metoda liječenja ovih kamenaca.

    Prva pomoć

    Ako je bolni sindrom vrlo intenzivan, te je teško čekati hitnu pomoć ili posjet liječniku, možete poduzeti hitne mjere kod kuće:

    • Pijte antispasmodic. To će pomoći smanjiti grč i opustiti mišiće uretera, što pridonosi prolazu urolitha.
    • Da biste smanjili bol, uzmite djelotvoran anestetik.
    • Napunite kupaonicu vodom na temperaturi od 37–38 ° C i sjedite u njoj pola sata. Trebao bi biti postavljen tako da je slabina potpuno pod vodom. To će ne samo pomoći ublažiti bol, nego će i opustiti unutarnje glatke mišiće. Dok ste u kupaonici, možete piti običnu vodu ili izvarak bilja s diuretskim učinkom - kopar, komorač ili preslica.
    • Odmah nakon kupke treba se kretati aktivno. Ako stanje dopušta, možete čak i skočiti kako biste pomaknuli kamen s njegovog mjesta.

    Ako se brzo olakša, onda je problem riješen, ali u suprotnom slučaju ostaje čekati liječničku pomoć.

    Na visokim temperaturama i prisutnosti nečistoća u krvi urini tople kupaonice su strogo zabranjene!

    Metode tradicionalne medicine

    Ukloniti kamenac metodama konzervativne i kirurške medicine. O kakvom će liječenju liječnik inzistirati ovisi o veličini i sastavu kamenca, kao io zdravstvenom stanju pacijenta.

    Konzervativno liječenje

    Ovaj tip terapije propisuje liječnik ako je pregled pokazao da je veličina kamena mala - do 3 mm. Takav tretman naziva se "očekivanim", jer je usmjeren na stvaranje uvjeta za neovisno oslobađanje kamenja.

    Taktike uključuju:

    • uzimanje posebnih lijekova (urolitične, antispazmodici, antibiotici);
    • opterećenje vodom (dnevna količina vode koja se potroši u tom razdoblju treba biti veća od 2 litre);
    • posebna dijeta;
    • fizikalna terapija i fizioterapija (magnetoterapija, induktotermi, amplipulse, itd.).

    Dijetalna terapija

    Ova metoda se temelji na isključivanju iz prehrane proizvoda koji iniciraju formiranje kamena, te na povećanoj uporabi onih koji doprinose otapanju i uklanjanju urolita iz urinarnog trakta. Mulj i čvrste inkluzije nastaju iz visoko koncentriranog urina, tako da prehrana treba spriječiti to.

    Dijeta se odabire ovisno o sedimentu koji formira kamenje: fosfati, oksalati, proteini ili urati.

    Dijeta treba sadržavati mnogo vitamina, naglasak je na hrani bogate vitaminom A: bundeve, mrkva, brokula.

    Pikantna i pretjerano začinjena hrana ne smije se konzumirati, a režim vode treba sadržavati najmanje 2 litre vode dnevno.

    Namirnice koje se ne smiju jesti sadrže mnogo oksalne kiseline:

    • loboda;
    • bijeli kupus;
    • peršin;
    • špinat;
    • matice;
    • grah;
    • kiseli ribiz;
    • smokve, itd.

    Preporučamo tjedne dane posta za lubenice, dinje ili krastavce.

    Detaljan način ishrane i vrijeme njegove primjene odabire liječnik za pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku smanjivanja kamena ili pomicanje kamena na izlaz.

    Nezavisno korištenje ove prehrane na duže razdoblje je neprikladno, jer može dovesti do nedostatka određenih vitamina i minerala u tijelu.

    Instrumentalne metode

    U slučaju da su konzervativne metode neučinkovite, koriste se instrumentalne metode za uklanjanje urolita.

    Postoji nekoliko vrsta operacija koje pacijenta mogu hitno spasiti od kamenca u veličinama uretera od 3 do 20 mm. Operacija je vrlo komplicirana i može je obaviti samo visokokvalificirani kirurg-urolog. Propisuje se kada je bubreg ugrožen smrću zbog povećanja tlaka vode i stagnacije urina.

    Početni stadij takve abdominalne kirurgije je postavljanje katetera kroz mjehur kako bi se ustanovio protok urina. Zatim se iz lumena uklanjaju kamenje ili pijesak s posebnim alatom.

    Odabrani tip operacije ovisi o dijelu uretera u kojem je zaglavljena mehanička barijera i na njenoj veličini:

    • Ekstrakcija uretrolita - uklanjanje kamenca većeg od 6 mm pomoću zamke za petlju. Ova petlja se ubacuje u lumen pomoću uretroskopa, a kamen se uklanja.
    • Ureterolithotripsy - provodi se u slučajevima kada nije moguće zaustaviti bubrežnu koliku, stoga nije planirana. Koristi se za kamenac preko 10 mm. Osim otvorene, primjenjuje se i laparoskopska ureterolitotripsija, nakon čega je razdoblje rehabilitacije znatno kraće.
    • Pyelolithotomy je operacija bez velikih rezova, za to su dovoljna 3-4 mala otvora na koži.
    • Perkutana nefrolitotomija - koristi se za formacije nalik koraljima s velikim brojem procesa iznad 2 cm, smještenih u gornjem dijelu uretera. Nefroskop se ubacuje kroz rez u donjem dijelu leđa, kojim kontroliraju mljevenje čvrstih elemenata smještenih u lumen. Nakon mljevenja, te čestice se evakuiraju kirurškim kleštima.

    Izbor vrste operacije, osim indikacija, određen je i mogućnostima klinike, njene instrumentalne i hardverske osnove, kao i kvalifikacijama kirurga.

    Uz gusto lijepljenje i velike veličine kamenca, preporučuje se minimalno invazivna metoda udaljene litotripsije - drobljenje, zbog čega se formiraju manji dijelovi. Ti se dijelovi mogu sami ukloniti iz tijela ili uz pomoć medicinskih instrumenata.

    Litotripsija je dva tipa:

    • Ultrazvuk se koristi za kamenje niske gustoće. Pomoću ultrazvuka možete postići veličinu čestica do 1 mm, što im omogućuje da slobodno izlaze s urinom bez bolova.
    • Laserska litotripsija se izvodi na visokoj gustoći strukture kamenca. Nakon drobljenja lasera, uočava se najbrži period rehabilitacije. Dan nakon drobljenja pacijent može biti otpušten iz bolnice. Gotovo odmah nakon pražnjenja, osoba se vraća normalnom ritmu života.

    Trenutno se sve češće pribjegava zatvorenom tipu poslovanja bez značajne štete. To je olakšano kratkim vremenom oporavka, nema potrebe za produženom anestezijom i brzim povratkom na radnu sposobnost.

    Tradicionalne metode liječenja

    Budući da je fenomen, kada se kamen zaglavi u ureteru, ljudima već dugo poznat, tradicionalna medicina u svom arsenalu ima prilično učinkovite metode bavljenja ovom pojavom. Jedino upozorenje s ovim pristupom je da se te metode mogu koristiti samo za kronični tijek i ni na koji način ne mogu pomoći kod akutnih manifestacija.

    Tradicionalna medicina osigurava korekciju prehrane i recepciju biljnih pripravaka, namijenjenih dugom razdoblju, što isključuje njihovu upotrebu u slučaju opstrukcije i retencije mokraće u bubrezima. Ali ponekad pomažu izbjeći operaciju.

    Glavne mjere samo-liječenja usmjerene su na:

    • promjene kemijskih parametara urina za smanjenje ili otapanje urolita;
    • isključivanje infekcija mokraćnog sustava;
    • smanjenje grčeva uretera.

    Za uklanjanje kamenja preporučuju svakodnevnu uporabu infuzija takvih biljaka i biljaka:

    • preslica;
    • pola spaljena;
    • PLANIKE;
    • sjemenke kopra;
    • knotweed;
    • šišarice;
    • brusnice.

    Ako nije moguće pripremiti takve infuzije, njihova će se funkcija izvršiti pićem iz vode i limunovog soka, koji se mora konzumirati tijekom cijelog dana.

    Dobri rezultati postižu se uporabom prirodnog breze soka bez šećera. Potrebno ga je popiti na jednoj čaši ujutro, popodne i navečer. Ovaj recept je vrlo učinkovit, ali samo uz dugotrajnu uporabu - najmanje 1 mjesec.

    Preduvjet za uspješno uklanjanje kamenca je dovoljan protok vode u tijelo, pa je za vrijeme liječenja važno piti puno pića dnevno, a ako to sezona dopušta, jesti lubenice i dinje.

    Svakodnevno usvajanje toplih kupki nakon kojih slijede aktivni fizički pokreti za 10 minuta: skokovi na licu mjesta, spuštanje i penjanje uz stepenice, skokovi na konopac za skakanje, pokazali su se dobro. To pridonosi početnom pomicanju urolita s mjesta gdje je zaustavljen.

    Budite sigurni da smanjite količinu slane, slatke i masne hrane, te u potpunosti uklonite dimljeni.

    Koji simptomi zahtijevaju hitnu hospitalizaciju?

    Znakovi pronalaženja urolita u lumenu uretera su sljedeći:

    • oštra ili podnošljiva bol u donjem dijelu zdjelice;
    • drhtajuća bol;
    • učestalo mokrenje ili mokrenje;
    • mučnina i povraćanje;
    • glavobolja.

    Ako lumen nije potpuno blokiran i ne postoji opstrukcija, tada osjeti, u pravilu, nisu toliko bolni kao u slučaju potpunog preklapanja lumena.

    Napadi počinju naglo i mogu trajati od nekoliko sati do jednog dana, nakon čega se naglo završavaju ili postupno smanjuju.

    Ponekad se hitna medicinska pomoć ne može izbjeći. Odmah vrijedi pozvati na ove simptome:

    • nadutost, oteklina ili oteklina u području bubrega;
    • teška vrtoglavica;
    • temperatura;
    • nepodnošljiva bol;
    • prisutnost krvi u urinu;
    • potpuni prestanak mokrenja.

    Nedostatak adekvatnog liječenja ove bolesti obiluje ozbiljnim posljedicama:

    • obstruktivni oblik pijelonefritisa;
    • zatajenje bubrega;
    • bubrežna nekroza;
    • urosepse.

    Da bi se spriječilo ponavljanje nakon liječenja, potrebno je primijeniti profilaktičke mjere usmjerene na poboljšanje metaboličkih procesa, pravilnu prehranu, uklanjanje zaraznih bolesti genitourinarnog sustava.

    Kada je formiranje kamena vrlo visoka preventivna učinkovitost spa tretmana, provodi se najmanje jednom godišnje.

    Ako uzmemo u obzir sve čimbenike koji su pacijenta doveli do potrebe borbe protiv kamena u mokraćovodu, možemo smanjiti vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja na minimum.

    Ureteralni kamenje

    Ureteralni kamenac - manifestacija urolitijaze, karakterizirana migracijom kamenca iz bubrežne zdjelice u odvodni kanal, rjeđe - primarno formiranje kamenja u ureteru. Kamenje u mokraćovodu najčešće uzrokuje razvoj bubrežne kolike - izraženi bolni sindrom, disurični poremećaji, oligurija, hematurija. Dijagnoza kamena u ureteru obuhvaća obavljanje radiografskog pregleda trbušne šupljine, urografije, ultrazvuka mokraćnog sustava, ureteroskopije i ureteropielografije. Kada je nemoguće samostalno odvojiti kamen od uretera, pribjegavaju ekstrakciji ureterolita, ureterolitotripsiji, ureterolitotomiji.

    Ureteralni kamenje

    Kamenje u ureteru (ureterolitijaza) u usporedbi s drugim mjestima (kamenje mjehura, uretre, bubrega) opasne su najteže i ozbiljne komplikacije. Koncentracije koje narušavaju prolaz urina uzrokuju otpuštanje sluznice uretera, krvarenja u submukoznom sloju i hipertrofiju mišićnog zida. S vremenom, progresivne promjene dovode do atrofije mišićnih i živčanih vlakana uretera, naglog smanjenja tona, ureteroektazije i hidrouretrorefroze. Tijekom zaraznog procesa u anatomski modificiranom ureteru, ubrzano se razvija uzlazni pielonefritis, silazni cistitis, upala okolnog tkiva - periureteritis i peripielit. Na mjestu kamena koji je dugačak u ureteru, mogu se formirati tlakovi, strikture i perforacije zida.

    Uzroci nastanka kamena u ureteru

    Većina uretralnih kamenaca koji se susreću u praktičnoj urologiji su kameni bubrezi koji su pomaknuti iz zdjelice. Mogu biti različitih oblika i veličina. Češće su pojedinačni kamenčići zaglavljeni u ureteru, ali postoje i više mokraćnih kamenaca. Tipično, kamenac se zadržava u područjima fiziološkog sužavanja uretera - segment zdjelice-uretre, u području presjeka s ilijačnim žilama ili vezikoureteralnim segmentom. Za kašnjenje u ureteru, promjer kamena treba biti veći od 2 mm.

    Segment zdjeličnog uretera je mjesto gdje bubrežna zdjelica većeg promjera ulazi u ureter s lumenom od 2-3 mm. Nakon segmenta zdjelice-uretera, lumen uretera se širi na 10 mm, tako da se mali kamen može pomaknuti distalno do drugog fiziološkog suženja na razini ilijačnih žila. U tom trenutku ureter prelazi gornju granicu ulaza u zdjelicu i ponovno se sužava do promjera od 4 mm. Treća fiziološka kontrakcija uretera je vezikoureteralni segment, gdje je promjer uretera 1-5 mm.

    Oko 25% kamenja zaglavi u gornjoj trećini uretera, oko 45% u sredini i do 70% u donjem. Primarno kamenje u ureteru je rijetko. Ureterokele, tumori, mokraćna ektopija, strikture, strana tijela (ligature, itd.) Mogu doprinijeti njihovoj početnoj formaciji u ureteru. Kamenje lijevog i desnog uretera izranja na vidjelo jednako često.

    Zemljopisni i klimatski čimbenici igraju određenu ulogu u nastanku urolitijaze. Tako je u slivu Don i Volge, na Kavkazu, u Srednjoj Aziji, Bavarskoj i Dalmaciji, urolitijaza osobito česta. Alimentarni čimbenici - osobitosti prehrane i kakvoće pitke vode - doprinose stvaranju kamena u mokraćnom sustavu.

    Budući da se formiranje kamenja temelji na oslabljenom fosfatu, oksalatu, mokraćnoj kiselini i drugim vrstama metabolizma, učestalost urolitijaze korelira s gihtom, hiperparatiroidizmom, osteoporozom i frakturama kostiju.

    U patogenezi formiranja kamena, primarnu važnost ima promjena pH urina, narušavanje koloidnog stanja i smanjenje sposobnosti otapanja. Takve promjene mogu se razviti pod utjecajem infekcije, prije svega pijelonefritisa. Dobro poznata uloga ovdje je određena čimbenicima koji dovode do urostaze - nepravilne strukture šalica i zdjelice, striktura i ventila uretera, nepotpunog pražnjenja mjehura u uretralnoj strikturi, adenoma prostate, divertikula urinarnog trakta, ozljeda kralježnice, i tako dalje.

    Simptomi kamenja u ureteru

    Kliničke manifestacije uretralnog kamenja razvijaju se s djelomičnim ili potpunim začepljenjem izlučivanja urina iz bubrega. Stoga se u 90-95% bolesnika kamenje u ureteru otkriva samo s razvojem bubrežne kolike.

    S djelomičnim preklapanjem lumena uretera s kamenom boli, bez sjaja, s lokalizacijom u odgovarajućem koštano-vertebralnom kutu. U slučaju potpune opstrukcije uretera, dolazi do iznenadnog poremećaja izlučivanja urina iz bubrega, prekomjernog rastezanja zdjelice i povećanja intralokalnog tlaka. Poremećaj mikrocirkulacije u bubrežnom tkivu i iritacija završetaka živaca uzrokuje jak napad boli - bubrežnu koliku.

    Akutni bolni napad s kamenom u ureteru razvija se iznenada i češće je povezan s fizičkim naporom, brzim hodanjem, veselim jahanjem ili obilnim unosom tekućine. Bol se nalazi u donjem dijelu leđa i hipohondriji, zrači duž uretera do skrotuma ili usana. Akutna bol prisiljava pacijenta na stalno mijenjanje položaja, što, međutim, ne donosi olakšanje. Bubrežna grčevi mogu trajati nekoliko sati ili dana, povremeno se spuštajući i ponovno obnavljajući.

    Bolan napad na kamen u ureteru praćen je refleksnim poremećajima aktivnosti gastrointestinalnog trakta - mučnina i povraćanje, nadutost, odgođena stolica, napetost mišića prednjeg trbušnog zida. To je zbog iritacije završetaka živaca u blizini blokiranog bubrega parijetalne peritoneuma.

    Disurični poremećaji u kamenu u ureteru ovise o mjestu kamenca. Lokalizacijom kamena u donjem dijelu uretera razvijaju se kontinuirani bolni nagon za mokrenjem, osjećaji jakog pritiska u suprapubičnom području, uzrokovani iritacijom receptora zidova mjehura.

    Ponekad se tijekom zatvaranja uretera s kamenom uočava oligurija zbog nemogućnosti uklanjanja mokraće iz bubrega ili opće dehidracije s jakim povraćanjem. Kada se kamenje u ureteru nalazi u 80-90% slučajeva, uočava se bruto hematurija, koja često prethodi bolnom napadu. Dugotrajna prisutnost kamena u ureteru dovodi do prianjanja leukociturije i pyurie.

    Bubrežna kolika je praćena oštrim pogoršanjem općeg stanja - glavoboljom, zimicom, slabošću, suhim ustima itd. Uz mali kamenac u ureteru, bubrežna kolika može rezultirati spontanim izbacivanjem kamenca. Inače će se akutni napad uretre boli sigurno ponoviti.

    Najvjerojatnije komplikacije kamenca u ureteru su opstruktivni pijelonefritis, hidronefroza, razvoj zatajenja bubrega (s bilateralnim ureterolitijazom ili kamencima jednog bubrega). Kod nekih bolesnika s ureteralnim kamenjem bolest se pogoršava dodatkom infekcije - Escherichia coli, vulgarnim Proteusom, stafilokokom, što se manifestira akutnim i kroničnim pijelonefritisom, uretritisom, pijenofrozom i urosepisom.

    Dijagnoza uretralnog kamenja

    Klinika bubrežnih kolika s visokim stupnjem vjerojatnosti navodi urologa da sugerira prisutnost kamenja u ureteru. Palpacija projekcije bubrega je izuzetno bolna, reakcija na simptom premlaćivanja izuzetno je pozitivna. Nakon prestanka bubrežne kolike s palpacijom Tournaijevih točaka, što odgovara mjestima anatomskog suženja uretera, bol ostaje.

    Istraživanja urina s kamenom u ureteru (opća analiza, biokemijsko ispitivanje urina, određivanje pH, bakteriološka kultura) mogu pružiti vrijedne informacije o prisutnosti nečistoća u mokraći (eritrociti, leukociti, proteini, soli, gnoj), kemijskoj strukturi kamenja, patogena itd. d.

    Da bi se vizualizirao kamen u ureteru, utvrdila je njihova lokalizacija, veličina i oblik, proveden je opsežan rendgenski, endoskopski i ehografski pregled, uključujući abdominalnu radiografiju, urografski pregled, izlučnu urografiju, CT pregled bubrega, ureteroskopiju, radioizotopnu dijagnostiku, ultrazvučni pregled bubrega i uretera. Na temelju kompleksa podataka planira se terapijska taktika za kamen u ureteru.

    Tretman kamenaca ureta

    Konzervativna taktika čekanja s kamenom u ureteru opravdana je u slučaju malog kamenca (do 2-3 mm). U ovom slučaju propisuju se antispazmodici, opterećenje vodom (više od 2 litre dnevno), urolitički pripravci (ekstrakt plodova amonijaka, kombinirani fitopreparati), antibiotici, terapija vježbanjem, fizioterapija (dijatermija, diadinamska struja, subalbalna kupka). S razvojem bubrežne kolike poduzimaju se hitne mjere da se zaustave s narkotičkim analgeticima, blokadama, antispazmodicima.

    Među endovesikalnim metodama za uklanjanje kamenja je uvođenje posebnih preparata (glicerol, papaverin, prokain) u lumenu uretera, koji povećavaju peristaltiku i olakšavaju kretanje kamenca ili provode električnu stimulaciju urinarnog trakta kroz kateterske elektrode.

    U nekim slučajevima, za ekstrakciju kamenčića iz uretera, endourološka intervencija - ureterolitska ekstrakcija - koristi se za uklanjanje kamenja s posebnim petljama kroz ureteroskopski kanal uveden u lumen uretera. U slučaju narušavanja kamena u ustima uretera, pribjegavaju se disekciji, što olakšava vađenje ili pražnjenje kamenca. Nakon vađenja kamena vrši se stentiranje uretera radi boljeg izlučivanja urina, pijeska i fragmenata mikroskopa.

    Concrementi s promjerom većim od 6 mm zahtijevaju fragmentaciju prije ekstrakcije, što se postiže ultrazvučnim, laserskim ili elektrohidrauličkim litotripsijama (drobljenje). Uz kamen u ureteru koristi se udaljena ureterolitotripsija ili perkutana kontaktna ureterolitotripsija.

    Otvorena ili laparoskopska ureterolitotomija indicirana je kamenom u ureteru više od 1 cm; infekcije koje nisu osjetljive na antimikrobnu terapiju; teške, neškodljive kolike; ne-napredujući račun; opstrukcija pojedinačnog bubrega; neučinkovitost UVL ili endouroloških metoda.

    Prevencija uretralnog kamenja

    Prevencija i prevencija ponovnog nastanka kamenca u ureterima zahtijeva liječenje metaboličkih poremećaja, pielonefritisa i prostate. Nakon uklanjanja kamena i obnavljanja prolaza mokraće potrebno je ukloniti anatomski uzrok opstrukcije (strikture i ureteralne ventile, hiperplaziju prostate, itd.).

    Pacijentu s određenim oblikom urolitijaze preporučuje se dijetetska terapija (ograničenje kuhinjske soli, masti), dnevna uporaba najmanje 1,5-2 litara tekućine, specijalni biljni čajevi, odmaralište za rehabilitaciju.

    Ureteralni kamenje

    Prisustvo kamenja u ureteru je jedna od manifestacija urolitijaze. U pravilu, ovi se kamenčići formiraju u bubrezima, zatim kamenac iz bubrežne zdjelice počinje migrirati u izlučni kanal. Mnogo rjeđe su slučajevi kada se kamenac u početku može formirati u ureteru. Njihova prisutnost dovodi do pojave bubrežnih kolika i drugih poremećaja. Osim toga, kamenje u ureteru, u usporedbi s konkrementima druge lokalizacije, dovodi do najozbiljnijih komplikacija: one ometaju protok mokraće, dovode do otpuštanja sluznice uretera. S vremenom, te promjene mogu dovesti do atrofije mišićnih vlakana i smanjiti ton uretera. Ako se infekcija dogodi u izmijenjenom ureteru, može se razviti uzlazni pijelonefritis i cistitis. Ako je kamen u ureteru duže vrijeme, to može dovesti do stvaranja rana, striktura i perforacije uretreine stijenke. Spužve su ožiljke i dovode do suženja uretera, što dovodi do disfunkcije mokraćnog sustava.

    Prevencija uretralnog kamenja

    Potrebno je ukloniti kamenje u ureteru, ali to očito nije dovoljno. Kako bi se spriječilo ponavljanje nastajanja kamena, potrebno je liječenje i prevencija metaboličkih poremećaja, pijelonefritisa i prostate. Inače će se bolest dalje razvijati. Prilikom uklanjanja kamena, potrebno je obratiti pozornost ne samo na obnovu prolaza urina, već i na eliminaciju striktura, uretera, hiperplazije prostate, koji su anatomski uzrok opstrukcije uretera.

    Osim toga, pacijenti koji imaju kamenice u ureterima, kao prevenciju stvaranja kamena, preporučuju prehranu s ograničenom količinom masti i soli. Dnevni unos tekućine trebao bi iznositi najmanje 1,5-2 litre dnevno. Također, za prevenciju pojave kamenčića u ureteru, preporučuje se da pacijenti uzimaju posebne fitosborove i resort rehabilitacije.

    Uzroci nastanka kamena u ureteru

    Većina mokraćnih kamenaca su kamenje koje je izbačeno iz bubrežne zdjelice. Najčešće se pojedina karcinomi zaglavljuju u ureteru, ali se mogu pojaviti višestruki uretralni kamenčići. Kamenje se u pravilu zadržava na mjestima fiziološkog sužavanja uretera. Takva mjesta su zdjelično-ureteralni segment, područje presjeka s ilijačnim krvnim žilama i vezikoureteralni segment.

    Zdjelično-ureteralni segment je mjesto gdje bubrežna karlica ulazi u ureter s lumenom od 2-3 mm. Nakon segmenta zdjelice-ureter, lumen uretera postaje širi, tako da se kamen malog promjera lako može pomaknuti do drugog fiziološkog suženja uretera, koji se nalazi na razini ilijačnih žila. U tom trenutku ureter prolazi kroz ulaz u zdjelicu i ponovno se sužava do promjera od 4 mm.

    Treće mjesto fiziološke kontrakcije uretera je vezikoureteralni segment. Ovdje promjer lumena uretera može biti od jednog do pet mm. Ako promjer kamena prelazi 2 mm, može se dobro zaglaviti u ureteru. Istodobno se u gornjoj trećini uretera zadržava oko 25% zarobljenih uretra, u srednjoj trećini - 45% kamenja, u donjem - do 70%.

    Kao što je već poznato, u početku se kamenje u mokraćovodu formira vrlo rijetko. Stranim tijelima, tumorima, strikturama ili ektopiji uretera pridonosi njihovo formiranje.

    Budući da su mokraćni kamenac manifestacija urolitijaze, isti čimbenici doprinose njihovoj formaciji u mokraćnom sustavu, a to su loša prehrana i neadekvatna kvaliteta pitke vode. Budući da nastajanje bubrežnih kamenaca nastaje kršenjem metabolizma mokraće kiseline, fosfata i oksalne kiseline, pojava kamenja u bubrezima i ureteru može izazvati sljedeće bolesti: giht, osteoporozu, prijelome kostiju.

    Uzrok nastanka kamena mogu biti i infekcije, prije svega pijelonefritis. S ovom bolešću i drugim infekcijama dolazi do promjene pH u urinu, smanjenja njegove sposobnosti otapanja i, kao posljedice, stvaranja kamenja. Čimbenici koji dovode do urostaze su i nepotpuno pražnjenje mjehura s adenomom prostate, striktom mokraćne cijevi, kao i netočna struktura zdjelice i šalica.

    Simptomi kamenja u ureteru

    Čak i ako pacijent ima kamen u ureteru, simptomi bolesti mogu se pojaviti samo s potpunom ili djelomičnom blokadom odljeva urina. Stoga se u 95% bolesnika kamenje u ureteru otkriva tek nakon pojave bubrežne kolike.

    Ako se kamen djelomično preklapa s lumenom uretera, tada pacijent boli s lokalizacijom u jednom od rebara i kralježaka. S potpunom opstrukcijom uretera pojavljuje se nagli prekid odljeva urina. To dovodi do pretjeranog rastezanja zdjelice, povećanja intralokalnog tlaka. Poremećaj mikrocirkulacije u tkivima bubrega i iritacija živčanih završetaka uzrokuje snažan napad bubrežne kolike.

    Iznenadno se razvija akutni napad boli u prisustvu kamena u ureteru. Fizička napetost, brzo hodanje, drmanje tijekom vožnje ili pijenje puno alkohola mogu izazvati bubrežne kolike. Bol s lokalizacijom u donjem dijelu leđa ili hipohondriju može se dati usnama ili skrotumu. Napad akutne boli uzrokuje da pacijent stalno mijenja položaj tijela, ali ne donosi olakšanje. Bubrežna kolika u prisustvu kamenčića u ureteru može zaraziti osobu nekoliko sati ili čak nekoliko dana u nizu, a zatim se spustiti, a zatim ponovno nastaviti.

    Napad boli u prisustvu kamena u ureteru praćen je poremećajima gastrointestinalnog trakta: nadutost, odgođena stolica, mučnina, povraćanje, napetost mišića trbušne stijenke.

    Prisutnost kamena u ureteru može dovesti do disuričnih poremećaja. Lokalizacijom kamenca u donjem dijelu uretera pacijent razvija kontinuirani bolni nagon za mokrenjem, osjećaj jakog pritiska na pubis. Ponekad nemogućnost uklanjanja mokraće iz bubrega zbog opstrukcije uretera kamenom ili opće dehidracije s povraćanjem dovodi do oligurije. Osim toga, u prisutnosti kamenja u ureteru, pacijent može razviti bruto hematuriju, koja prethodi, u pravilu, bolnom napadu. Dugotrajno zadržavanje kamena u ureteru može dovesti do purije i leukociturije.

    Napadi bubrežne kolike također su praćeni oštrim pogoršanjem općeg stanja. Pacijent ima zimicu, slabost, glavobolju, suha usta. Ako kamen u ureteru ima mali promjer, tada bubrežna kolika može završiti neovisnim pražnjenjem kamenca. Inače će se pojaviti akutni napad boli.

    Budući da je prisutnost kamenja u ureteru prepuna komplikacija kao što su opstruktivni pijelonefritis, hidronefroza, zatajenje bubrega, uretritis, simptomima karakterističnim za ove bolesti dodaju se gore navedeni simptomi.

    Dijagnoza uretralnog kamenja

    Dijagnosticirati kamenje u ureteru nije teško. Ako pacijent ima kliničku sliku bubrežne kolike, tada se s visokim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti da ima kamenje u ureteru. Na palpaciji projekcije bubrega, pacijent osjeća ekstremnu bol, reakcija na tuku u ovom području je oštro pozitivna. Čak i nakon ublažavanja bubrežne kolike, osjetljivost ostaje na mjestima koja odgovaraju anatomskom suženju uretera (Tournai-ove točke). Vrijedne informacije o prisutnosti nečistoća u mokraći (bjelančevine, gnoj, soli, leukociti, crvene krvne stanice) daju opću analizu urina i njegova biokemijska istraživanja. Ove studije, kao i bakteriološka kultura, pomažu identificirati infektivne agense i kemijsku strukturu mokraćnih kamenaca.

    Za vizualizaciju kamenca u ureteru, određivanje njegove veličine, oblika i lokalizacije, pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu, uključujući pregled urografije, izlučnu urografiju, pregled rendgenskog snimka trbušne šupljine, ultrazvuk bubrega i uretera, CT bubrega, uretroskopiju.

    Tretman kamenaca ureta

    Ako kamenac u ureteru ima malu veličinu (2-3 mm), preporučljivo je koristiti konzervativne i očekivane taktike liječenja. U takvim slučajevima propisuju se antispazmodici, antibiotici i urolitički lijekovi. Osim toga, pacijentu se pokazuje opterećenje vodom (više od dva litra tekućine dnevno), terapija vježbanja i fizioterapija (sub-squash baths, dijatermija, diadinamska struja). Kada se počne razvijati bubrežna kolika, koriste se narkotički analgetici i antispazmodici kako bi se to spriječilo. Među nježnim metodama uklanjanja kamenja iz uretera je uvođenje u njegov lumen posebnih pripravaka koji poboljšavaju peristaltiku i olakšavaju promoviranje kamenca. Osim ovih lijekova, urinarni trakt može biti električki stimuliran kroz kateter-elektrode.

    Za izvlačenje kamena iz uretera koriste se različite metode. Ako veličina kamena ne prelazi 5-8 mm, a kamenac se nalazi u srednjoj ili donjoj trećini uretera, tada se najčešće koristi ureteroekstrakcija. Sastoji se od vađenja kamena kroz urinarni trakt. Tijekom kirurškog zahvata u ureter se umeće ureteropieloskop. Ovaj se postupak provodi kroz mokraćnu cijev i mjehur. Zatim se litoekstraktor prolazi duž ureteropieloskopa, kamen se hvata zarobljenom petljom i prolazi uzduž mokraćnog sustava sve dok se ne oslobodi. Ako postoji povreda kamena u ustima uretera, liječnik može pribjeći disekciji kako bi se olakšalo pražnjenje kamenca. Nakon vađenja kamena, pacijent se stentira u mokraćovod, što omogućuje poboljšanje iscjedka mokraće, pijeska i fragmenata kamenca.

    Ako kamenje ima promjer veći od 8 mm, tada njihovo uklanjanje iz uretera zahtijeva fragmentaciju. To se postiže provođenjem laserskog, ultrazvučnog ili elektro-hidrauličkog drobljenja.

    Za otvaranje ili laparoskopsku ureterolitotomiju potrebno je u slučaju da kamen u ureteru ima veličinu veću od jednog centimetra. Razlozi za takvo uklanjanje su:

    • otporan na liječenje infekcije;
    • nepodnošljivu bubrežnu koliku;
    • kamen koji se ne kreće zbog uskog lumena;
    • opstrukcija pojedinačnog bubrega;
    • neučinkovitost drugih metoda.

    U kirurškom liječenju kamenaca u ureteru potrebno je ne samo ukloniti kamen, već i ukloniti anatomski uzrok njihovog nastanka (strikture, ventili uretera).

    Budući da je glavni simptom u prisutnosti kamenja u mokraćovodu jaka bol, onda je izdržati da neće raditi. Osim toga, prisutnost kamenja u ureteru dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se postavlja razumno pitanje: možda u kamenu ima bubreg, što učiniti? Odgovor je jednostavan: posavjetujte se s liječnikom.

    Ponekad se pacijentica pokušava samostalno nositi sa situacijom i pribjegava liječenju narodnim lijekovima. U akutnoj situaciji nije potrebno govoriti o učinkovitosti ove metode, budući da je ona osmišljena za dulje razdoblje primjene. Narodni lijekovi su dobri samo kao dodatak glavnom tretmanu: pomažu u promjeni biokemijskog sastava mokraće i smanjenju formiranja kamenca, sprečavaju infekciju mokraćnog sustava i postižu antispazmodički učinak.

    Načini uklanjanja kamena iz uretera

    Urolitijaza se može razviti u bilo kojem organu mokraćnog sustava. Lokalizacija kamenaca u ureterima je najopasniji oblik bolesti i dovodi do mnogih komplikacija. Stoga je važno znati kako ukloniti kamen iz uretera.

    razlozi

    Najčešće se kamenci dijagnosticiraju u donjoj trećini uretera, rjeđi u srednjim i gornjim dijelovima. Položaj kamena u ureteru dovodi do problema s iscjedkom mokraće, integriteta membrana, što dovodi do krvarenja i atrofije mišićnog tkiva.

    Glavni uzrok je metabolički poremećaj, zbog čega dolazi do taloženja i nakupljanja soli u organima mokraćnog sustava. Metabolizam dovodi do sjedećeg načina života, loših navika, nezdrave prehrane, neadekvatnog unosa vode ili pijenja velikih količina tekućine loše kvalitete (soda, voda iz slavine, slatka pića).

    Nastanak kamenca u ureteru također je posljedica infektivno-upalnih bolesti i bubrežne urolitijaze. Značajnu ulogu u formiranju kamenja igra genetska predispozicija. U većini slučajeva, urolitijaza je dijagnosticirana u bolesnika s genetskom predispozicijom za ovu patologiju.

    Metabolizam je također poremećen zbog bolesti endokrinog sustava, kod kojih dolazi do promjene u hormonskoj razini i fizičko-kemijskog sastava krvi i urina. Bolesti gastrointestinalnog trakta, mišićnoskeletnog sustava, psiho-emocionalni šok također su uzroci urolitijaze.

    Znakovi

    Stvaranje kamenca u ureteru ima izrazitu kliničku sliku u vrijeme oslobađanja kamena, kada se simptomi povećavaju i postaju svjetliji. Pacijenta stalno muči bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. S razvojem kolika bol je praćen oštrim napadima.

    Urolitijaza također prati simptome probavnih poremećaja: nadutost, proljev ili zatvor, mučninu. Napad bubrežne kolike često prati povraćanje. Nestaje apetit. Dugotrajni bolovi i gastrointestinalni poremećaji uzrokuju grčeve trbušnih mišića.

    Kada kamen prolazi kroz ureter, dolazi do njegove blokade, što dovodi do stagnacije mokraće, povećava se intrarenalni tlak, što postupno dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pri prianjanju upalnih procesa, tjelesna temperatura raste, pacijent je u groznici.

    Blokada uretera izaziva poremećaj mokrenja, kojeg karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • smanjenje količine izlučenog urina;
    • povećana potreba za mokrenjem;
    • osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
    • osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
    • bol, grčevi, spaljivanje u procesu pražnjenja mjehura, koji su lokalizirani u perineumu i donjem dijelu trbuha;
      urin postaje zamućen;
    • pojavljuju se tragovi krvi u urinu, ugrušci, ili crvenom ili ciglenom nijansom zbog nakupljanja velikog broja crvenih krvnih stanica nakon ozljeda uretera;
    • stvaranje bijelog taloga ukazuje na prisutnost proteina i leukocita u mokraći, koji nastaju kao posljedica upalnih procesa u ureteru i drugim organima mokraćnog sustava.

    Također, simptomi variraju ovisno o mjestu kamenja u ureteru. S mjesta gdje se kamenje nalazi u donjoj trećini boli daje se u području prepona. Opasnost od ovog oblika bolesti povezana je s činjenicom da je sličan drugim bolestima. Često se kamen u ustima uretera, bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze, lako zamijeni s upalom uretre ili mjehura. Lokalizacija u srednjem i gornjem dijelu uretera jedan je od znakova kamenja koji dopire do mjehura. U pratnji oštre i nepodnošljive boli koja ga okružuje.

    liječenje

    Urolitijazu možete odrediti analizom urina, čiji rezultati određuju kiselost, gustoću, razinu proteina, soli. Ako se sumnja na infektivne i upalne procese, indicirana je bakteriološka analiza urina. Za određivanje položaja čvrstih formacija korištene su instrumentalne metode ispitivanja: ultrazvuk, x-zrake, MRI, CT, urografija.

    Prema studiji, liječnik propisuje lijekove. Proces pražnjenja možete ubrzati uz pomoć tradicionalne medicine. Lijek se propisuje ako izlazni kamenčići ne prelaze 3 mm i ne ometaju normalno ispuštanje urina. Terapija lijekovima provodi se ambulantno s lijekovima, čija je akcija usmjerena na otapanje i uklanjanje čvrstih formacija.

    Hospitalizacija je potrebna u razvoju komplikacija, bubrežne kolike, pristupanja zarazno-upalne bolesti, u odsutnosti bubrega.

    Kirurška intervencija je potrebna ako nema pozitivne dinamike dugo vremena nakon liječenja lijekovima, ako su kamenčići promjera više od 3 mm, imaju oblik koralja ili šiljke, kao i druge indikacije.

    Koliko će kamena izaći iz uretera ovisi o vrsti odabranog tretmana, kao io veličini formacije.

    Tretman lijekovima

    Pitanje kako ukloniti kamenje iz uretera s lijekovima daje se svakom pacijentu nakon dijagnoze urolitijaze. Imenovanje svih lijekova koji su sposobni rastopiti i ukloniti kamenac, obavlja urolog u skladu s njihovim kemijskim i organskim sastavom.

    Kod kamenja uratnog podrijetla propisan je tijek alopurinola, među kojima su Canephron, Urolesan, Ziloric i drugi. Marelin se može otopiti u fosfatima, koji sadrže ludu travu. Oksalatni kamenac može se liječiti s Prolithom. Djelotvorni su i lijekovi koji mijenjaju alkalnu okolinu urina, koja je sposobna otopiti kamenac. Kako bi brzo oslobodio cistinski kamen, liječnik preporučuje uzimanje Penicilamina i Tiopronina.

    Spazmolitici i analgetici (No-Spa, Papaverin, ketorolak, diklofenak, analgin i dr.) Pomoći će ubrzati proces iscjedka čija je akcija usmjerena na opuštanje glatkih mišića uretera.

    U slučaju oslobađanja kamena iz uretera s upalnim procesima, liječnik propisuje uporabu antibakterijskih lijekova koji se odabiru na temelju rezultata bakteriološke analize urina.

    Fizioterapija (kupke, dijatermija, diadinamske struje) i posebne terapeutske vježbe mogu pomoći u uklanjanju kamenca i poboljšati učinak lijekova.

    Kirurška intervencija

    Ovisno o veličini kamenja, njihovom kemijskom i organskom sastavu, kao iu prisutnosti kontraindikacija za primjenu različitih tehnika, koristi se kontaktno ili daljinsko drobljenje udarnim valom, kao i otvorene abdominalne operacije.

    Daljinska litotripsija

    Udaljena litotripsija je minimalno invazivna metoda operacije koja pomaže pri uklanjanju kamenja iz uretera tako što ih izlaže udarnom valu. Kao rezultat, kamenac se raspada, tvoreći pijesak ili sitne čestice koje postupno izlaze s urinom. Metoda se koristi s promjerom čvrste mase do 0,5 cm, koja se koristi rjeđe od kontaktne litotripsije, jer daljinsko djelovanje udarnih valova može oštetiti okolna tkiva i organe.

    Perkutana nefrolitotomija

    Tehnika kontaktnog drobljenja kamenja kroz punkciju na koži u području lokalizacije formiranja čvrstih tvari djelovanjem ultrazvučnih valova. Operacija se izvodi nakon injekcije kontrastnog sredstva. Ova vrsta operacije je strogo kontraindicirana tijekom trudnoće.

    Kontaktna litotripsija

    Kontaktna litotripsija je minimalno invazivna metoda koja se koristi u većini slučajeva kirurškog liječenja urolitijaze. To uključuje drobljenje kamena pomoću različitih tehnika. Kontrola ispravnosti izvedbe i tijeka zahvata može se pratiti pomoću endoskopske, ultrazvučne i rendgenske opreme.

    Suština pneumatskog kontaktnog litotripsija je utjecaj na kamenje sa snažnim strujanjem zraka, zbog čega su uništeni. Ostaci se uklanjaju posebnim štipaljkama. Operacija se provodi kroz uretru uvođenjem cijevi kroz koju struji zrak.

    Lasersko drobljenje koristi se kada kamenje prelazi 5 mm, kao i kada su u obliku koralja. Operacija uključuje uvođenje lasera kroz uretru što je bliže moguće stvaranju čvrstih tvari i njihovom drobljenju.

    Ultrazvučna kontaktna litotripsija uključuje drobljenje kamenja ultrazvučnim valom u stanje pijeska, koje može izaći bez izazivanja nelagode pacijentu.

    Operacija otvorene šupljine

    Ova vrsta operacije se koristi vrlo rijetko, jer dovodi do značajnih krvarenja, razvoja upala, kila. To je hitna mjera u razvoju teških komplikacija koje uzrokuju disfunkciju bubrega, kao i kod infektivnih i upalnih patologija.

    Tijekom operacije, kirurg izrađuje posjekotine mekih tkiva, nakon čega pritisne ureter na dva mjesta i uklanja kamen. Nakon toga tkanine se šive slojevima.

    Endovesical metoda

    Ako je kamen potpuno začepljen usta uretera i prelazi 8 mm u promjeru, nužna je kationizacija. Ova metoda izlučivanja kamenca uključuje uvođenje lijekova koji povećavaju grč mokraćnog kanala. Također tijekom operacije zahtijeva ugradnju katetera, kroz koje formiranje pražnjenja. Ova metoda pomaže nositi se s blokadom i normalizira proces mokrenja.

    Kako izlazi kamen? Kako bi se osiguralo da se nakon operacije počne proces odvajanja fragmenata i pijeska kroz ureter, potrebno je mokriti u spremnik i pogledati sediment. Prisutnost pijeska označava izlaz kamenja.

    prevencija

    Glavna mjera u borbi protiv urolitijaze je dijeta, koja se imenuje u skladu s kemijskim sastavom kamenja. Za oksalate je potrebno ograničiti proizvode s visokim sadržajem askorbinske i oksalne kiseline, kao i kavu, kakao i jaki čaj. U prisutnosti kamenja fosfatnog podrijetla potrebno je smanjiti potrošnju mliječnih proizvoda, kiselog povrća i voća. Urati se dobro otope u mokraći, ako isključite meso bilo koje vrste, mahunarke i kakao proizvode. Kada cistine iz prehrane ukloniti jaja, meso, mahunarke i orašaste plodove.

    Adekvatan unos vode, kao i diuretici pripremljeni na bazi brusnice, brusnice, crnog ribiza, pomoći će u uklanjanju problema mokrenja. Preporučuje se da se dio dnevne količine tekućine zamijeni mineralnom vodom, koja se dodjeljuje ovisno o kemijsko-organskoj strukturi kamenca.

    Aktivni životni stil pomoći će u brzom suočavanju s urolitijazom, zbog čega se stagnirajući procesi uklanjaju i metabolizam poboljšava. Također morate znati kako ukloniti kamenje u ureteru uz pomoć tjelesnog odgoja. Skakanje, trčanje, što će pridonijeti najboljem kretanju kamenja.

    Kamenje u ureteru nastaje kao rezultat metaboličkih poremećaja u tijelu. Simptomi urolitijaze: bol, smanjeno mokrenje, poremećena probava. Kako bi se uklonilo kamenje iz uretera, liječnik propisuje lijekove čija je akcija usmjerena na njihovo otapanje i eliminaciju. Ako postoje dokazi, provodi se operacija.