Pijelonefritis u djece

Pijelonefritis u djece je nespecifična mikrobno-upalna lezija bubrežnog parenhima i sustava bubrežne zdjelice. Pielonefritis u djece javlja se s bolovima u lumbalnom području, disuričnim poremećajima (učestalim mokrenjem, bolovima, inkontinencijom urina), temperaturom, intoksikacijom. Dijagnoza pijelonefritisa kod djece uključuje krvne testove (kliničke, biokemijske analize) i urin (opća analiza, bakposev), ultrazvuk mokraćnog sustava, procjenu urodinamike, intravensku urografiju, itd. U liječenju pielonefritisa u djece primjenjuju se antibakterijska, protuupalna, antioksidacijska, fitoterapijska.

Pijelonefritis u djece

Pijelonefritis u djece je upalni proces koji zahvaća sustav šalica-karlica, tubuli i intersticij bubrega. Prevalencija pielonefritisa je na drugom mjestu nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija u djece, a postoji i bliska povezanost tih bolesti. Tako je u pedijatrijskoj urologiji svaki četvrti slučaj pijelonefritisa kod malog djeteta komplikacija akutne respiratorne infekcije. Najveći broj slučajeva pijelonefritisa u djece bilježi se u predškolskoj dobi. Akutni pijelonefritis je 3 puta češće dijagnosticiran kod djevojčica zbog osobitosti ženske anatomije donjeg mokraćnog sustava (šire i kraće uretre).

Uzroci pijelonefritisa u djece

Najčešći etiološki uzročnik koji uzrokuje pijelonefritis u djece je E. coli; također u bakteriološkoj urinskoj kulturi, proteus, pio-pus bacillus, Staphylococcus aureus, enterokoki, intracelularni mikroorganizmi (mikoplazme, klamidija), itd..

Infektivni agensi mogu ući u bubrege kroz hematogene, limfogene, urinogene (uzlazne) putove. Hematogeni nanos patogena najčešći je kod djece prve godine života (s gnojnim omfalitisom kod novorođenčadi, upale pluća, tonzilitisa, pustularnih kožnih bolesti, itd.). Kod starije djece prevladava uzlazna infekcija (s disbiozom, kolitisom, crijevnim infekcijama, vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom, cistitisom itd.). Veliku ulogu u razvoju pielonefritisa u djece imaju nepravilna ili nedovoljna higijenska njega djeteta.

Uvjeti koji predisponiraju pojavu pijelonefritisa u djece mogu biti strukturne ili funkcionalne abnormalnosti koje ometaju prolaz urina: kongenitalne malformacije bubrega, vezikoureteralni refluks, neurogeni mjehur, urolitijaza. Djeca s hipotrofijom, rahitisom, hipervitaminoza D osjetljivija su na rizik od pijelonefritisa; enzimi, dismetaboličke nefropatije, helmintske invazije, itd. Pojava ili pogoršanje pielonefritisa kod djece obično se javlja nakon interkurentnih infekcija (ARVI, boginje, ospica, šarlaha, zaušnjaka itd.), što uzrokuje smanjenje ukupne otpornosti organizma.

Klasifikacija pielonefritisa u djece

U pedijatriji postoje 2 glavna oblika pijelonefritisa u djece - primarni (mikrobno-upalni proces koji se u početku razvija u bubrezima) i sekundarni (zbog drugih čimbenika). Sekundarni pielonefritis u djece, pak, može biti opstruktivan i ne-opstruktivan (dismetabolički).

Ovisno o dobi i obilježjima manifestacija patološkog procesa, akutni i kronični pijelonefritis u djece je izoliran. Znak kroničnog pielonefritisa kod djece je postojanost simptoma infekcije mokraćnog sustava više od 6 mjeseci ili pojava najmanje 2 pogoršanja tijekom tog razdoblja. Priroda kroničnog pijelonefritisa kod djece je rekurentna (s razdobljima egzacerbacija i remisija) i latentna (samo s urinarnim sindromom).

Tijekom akutnog pijelonefritisa u djece postoji aktivno razdoblje, preokret simptoma i puna klinička i laboratorijska remisija; tijekom kroničnog pijelonefritisa - aktivno razdoblje, djelomična i potpuna klinička i laboratorijska remisija. Pielonefritski proces ima dvije faze - infiltrativnu i sklerotičnu.

Simptomi pijelonefritisa kod djece

Vodeće manifestacije akutnog i aktivnog perioda kroničnog pijelonefritisa kod djece su bolni, disurični i intoksikacijski sindromi.

Pijelonefritis u djece obično se manifestira s dozom groznice, zimice, znojenja, slabosti, glavobolje, anoreksije, adinamije. Dojenčad može imati stalnu regurgitaciju, povraćanje, labavu stolicu, gubitak težine.

Dysuric sindrom razvija se s uključivanjem donjeg urinarnog trakta u mikrobno-upalni proces. Karakterizira ga anksioznost djeteta prije ili tijekom mokrenja, česti nagon za ispuštanjem mjehura, bol, osjećaj pečenja pri mokrenju, ne držanje urina.

Bol kod djece s pijelonefritisom može se manifestirati ili bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije ili bolovima u lumbalnoj regiji, koji se povećavaju s trzanjem (pozitivni sm Pasternatski) i fizičkim naporom.

Izvan pogoršanja simptomi kroničnog pielonefritisa kod djece su loši; umor, bljedilo kože, astenija. U latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa, kliničke manifestacije su potpuno odsutne, međutim, karakteristične promjene u općoj analizi urina (leukociturija, bakteriurija, umjerena proteinurija) omogućuju sumnju na bolest kod djece.

Tijek akutnog pijelonefritisa u djece može biti kompliciran apostematskim intersticijskim nefritisom, paranefritisom, karcinomom bubrega, pionefrozom, sepsom. Kronični pijelonefritis, koji se razvio u djetinjstvu, tijekom godina može dovesti do nefroskleroze, hidronefroze, hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza pijelonefritisa u djece

Ako se kod djeteta prvi puta identificira pielonefritis, potrebno je obvezno savjetovanje s pedijatrijskim nefrologom ili pedijatrijskim urologom. Kompleksna laboratorijska dijagnostika pijelonefritisa kod djece uključuje proučavanje kliničke analize krvi, biokemijske analize krvi (urea, ukupni protein, frakcije proteina, fibrinogen, CRP), analizu urina, pH urina, kvantitativne uzorke (prema Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), kultura urina na flori s antibiogramom, biokemijska analiza urina. Ako je potrebno, za detekciju infektivnih agensa provodi se PCR, ELISA. Kod pielonefritisa kod djece bitna je procjena ritma i volumena spontanog mokrenja, kontrola diureze.

Obvezni instrumentalni pregled djece oboljele od pijelonefritisa osigurava ultrazvuk bubrega (ako je potrebno ultrazvuk mjehura), ultrazvuk bubrežnog protoka krvi. Da bi se isključile opstruktivne uropatije, koje kod djece često uzrokuju pijelonefritis, može biti potrebno izvesti urografiju, urodinamske studije, dinamičku scintigrafiju bubrega, renalnu angiografiju, CT bubrega i druge dodatne studije.

Diferencijalna dijagnoza pielonefritisa u djece treba provoditi s glomerulonefritisom, upalom slijepog crijeva, cistitisom, adneksitisom, u vezi s kojim djeca mogu trebati savjet pedijatrijskog kirurga, dječjeg ginekologa; rektalni pregled, ultrazvuk zdjelice.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Kombinirana terapija pijelonefritisa uključuje provedbu terapije lijekovima, organizaciju pravilnog režima pijenja i prehranu djece.

U akutnom razdoblju, u mirovanju, prehrani biljnih proteina, propisano je povećanje vodnog opterećenja za 50% u odnosu na dobnu normu. Liječenje pijelonefritisa u djece temelji se na antibiotskoj terapiji, za koju se koriste cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim, cefpyr itd.), Β-laktami (amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Nakon završetka antibakterijskog tijeka propisuju se uroantiseptici: derivati ​​nitrofurana (nitrofurantoin) i kinolin (nalidiksična kiselina).

Kako bi se pojačao protok krvi u bubregu, indicirana je eliminacija upalnih proizvoda i mikroorganizama, brzodjelujućih diuretika (furosemid, spironolakton). Kod pielonefritisa, djeci se preporučuje uzimanje NSAR, antihistaminika, antioksidanata, imunomodulatora.

Trajanje liječenja akutnog pijelonefritisa u djece (ili pogoršanje kroničnog procesa) je 1-3 mjeseca. Kriterij za eliminaciju upale je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara. Izvan pogoršanja pielonefritisa u djece, neophodna je fitoterapija antiseptičkim i diuretskim pripravcima, unos alkalne mineralne vode, masaža, terapija vježbanjem i sanatorijsko liječenje.

Prognoza i prevencija pijelonefritisa u djece

Akutni pijelonefritis u djece završava potpunim oporavkom u 80% slučajeva. Komplikacije i smrtni slučajevi mogući su u rijetkim slučajevima, uglavnom kod oslabljene djece s komorbiditetima. Ishod kroničnog pijelonefritisa kod 67-75% djece je progresija patološkog procesa u bubrezima, povećanje nefrosklerotskih promjena, razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Djecu koja se podvrgava akutnom pijelonefritisu nefrolog promatra 3 godine s mjesečnim praćenjem opće analize urina. Pregled dječjeg otorinolaringologa i stomatologa traje 1 put u 6 mjeseci.

Prevencija pijelonefritisa kod djece povezana je s poštivanjem higijenskih mjera, prevencijom disbakterioze i akutnih crijevnih infekcija, uklanjanjem kroničnih upalnih žarišta i jačanjem otpornosti tijela. Datumi preventivnog cijepljenja određuju se pojedinačno. Nakon bilo kakve infekcije u djece, potrebno je istražiti analizu urina. Da bi se spriječio razvoj kroničnog pielonefritisa u djece, akutne infekcije mokraćnog sustava treba adekvatno liječiti.

Pijelonefritis u djece: simptomi, liječenje, prehrana

Pijelonefritis - upalni proces u bubrezima i bubrežnoj zdjelici - najčešća bolest među djecom, odmah iza učestalosti upalnih bolesti gornjih dišnih putova. Visoka prevalencija morbiditeta među malom djecom, prijelaz u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućuju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od liječnika tako i od roditelja.

Svjesni - to znači naoružani! Sumnjati na bolest na vrijeme je pola uspjeha za oporavak!

Glavni uzroci pijelonefritisa u djece

Pijelonefritis u djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokuje mikroorganizme (bakterije) koji na različite načine ulaze u bubreg i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, u velikoj većini slučajeva bolest uzrokuje E. coli, koja se u bubreg prenosi krvotokom iz kronične infekcije, čiju ulogu najčešće imaju karijesni zubi, kronični tonzilitis (angina) i otitis (upala uha). U rijetkim slučajevima, infekcija ulazi iz mjehura ili vanjskih genitalnih organa. To je razlog zbog kojeg djevojčice zbog kratke mokraćne cijevi 3 puta češće od dječaka pate od pijelonefritisa i cistitisa.

Međutim, u normalnim uvjetima, dijete se može nositi s mikroorganizmima. Glavni uzrok razvoja upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada obrana tijela nije u stanju boriti se s infekcijom.

Postoji mnogo razloga koji dovode do smanjenja imuniteta, a glavni su:

  • Komplikacije tijekom trudnoće i porođaja
  • Kratko dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
  • Nedostatak vitamina
  • Kronične upalne bolesti dišnih putova i ORL organa
  • Nasljedna sklonost

Postoje tzv. Kritična razdoblja razvoja djeteta, kada je tijelo najosjetljivije na učinke infektivnih agensa:

  • Od rođenja do 2 godine
  • Od 4-5 do 7 godina
  • mladost

Klasifikacija pijelonefritisa

Na temelju uzroka bolesti, pielonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarno pielonefritis razvija se kod praktički zdravog djeteta u pozadini potpunog blagostanja, sekundarni, pak, javlja se s prirođenim anatomskim anomalijama bubrega, mjehura i uretre, kada stagnacija urina daje preduvjete za aktivnu reprodukciju bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični. Akutni pijelonefritis kod djece napreduje brže sa simptomima teške intoksikacije, ali uz pravilnu terapiju najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima akutni oblik može postati kroničan, što se odlikuje periodičnim egzacerbacijama, traje jako dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Posebnost pielonefritisa u djece je takva da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti pojavljuju drugačije. Znakove pijelonefritisa kod djeteta nije teško posumnjati, obično se bolest odvija s karakterističnim manifestacijama, s izuzetkom samo male djece.

Djeca do 1 godine

Pijelonefritis u djece mlađe od jedne godine obično ima sljedeće simptome:

  • Temperatura raste do 39-40 bez znakova upale dišnog sustava
  • Anksioznost i poremećaj spavanja
  • Smanjen apetit

Podizanje temperature na visoki broj bez razloga treba odmah upozoriti i roditelje i liječnika na prisutnost pijelonefritisa u djeteta. Temperatura u pijelonefritisu se slabo liječi antipiretičkim lijekovima i može se zadržati na visokim brojevima nekoliko dana.

Djeca od 1 do 5 godina

Kod djece mlađe od 5 godina, uz visoku temperaturu, javljaju se bolovi u trbuhu bez ikakve lokalizacije, mučnine i ponekad povraćanja. Dijete je nemirno, ne može jasno naznačiti mjesto gdje ga boli.

Starije od 5 godina

Tipični simptomi organa mokraćnog sustava pojavljuju se tek nakon 5-6 godina, kada boli u lumbalnom i suprapubičnom području i bolovi pri mokrenju počinju uznemiravati dijete.

Dakle, “tipičan” kompleks simptoma akutnog pijelonefritisa u djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

  • Akutno povećanje tjelesne temperature na 39-40C. Važno je zapamtiti da je znak upale bubrega od prehlade odsutnost upale dišnih puteva (rinitis, kašalj, bol u grlu, bol u grlu, bol u uhu). Temperatura se podiže na pozadini potpunog zdravlja odmah na visoke razine.
  • Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje tromo, hirovito, odbija hranu. Napadi zimice zamijenjeni su napadima topline. Često se na pozadini temperature pojavljuje glavobolja.
  • Simptomi mokraćnog sustava - u pravilu, drugog dana nakon što se temperatura podigne, javlja se stalna bol u lumbalnoj regiji (najčešće s jedne strane), bol u suprapubičnoj regiji, bol pri mokrenju. Kod popratnog cistitisa, nagon na mokrenje postaje učestao do 20 ili više puta dnevno.
  • Mokraća s pijelonefritisom kod djeteta je vizualno tamna, mutna, pjenušava, ponekad s crvenkastim nijansama (zbog prisutnosti krvi u njemu).

Unatoč teškom tijeku akutnog pijelonefritisa, uz pravodobno liječenje medicinske pomoći i pravilnog liječenja, bolest ima povoljan ishod. Međutim, akutni oblik često postaje kroničan.

Kronični pijelonefritis

Kronično se smatra pielonefritisom koji se javlja više od 1 godine i ima 2 ili više epizoda pogoršanja tijekom tog razdoblja. Ovaj oblik je izmjena recidivirajućih egzacerbacija (osobito u proljetno-jesenskom razdoblju) i asimptomatskih razdoblja. Manifestacije kroničnog oblika su iste kao kod akutnih, ali najčešće manje izražene. Tijek kroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Složene dijagnostičke mjere

Iskusnom liječniku nije teško dijagnosticirati pijelonefritis, pogotovo ako je već bilo epizoda bolesti u povijesti bolesti. U pravilu, dijagnoza pielonefritisa u djece nužno uključuje opću analizu mokraće, kompletnu krvnu sliku, kulturu urina na mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ako u mokraći postoje bakterije i leukociti, a uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, liječnik već može napraviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis u djece. Medicinski glasnik:

Liječenje pijelonefritisa u djece

Osnovna načela liječenja

Važno je razumjeti da liječenje bilo koje bolesti, osobito one ozbiljne kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok raspon mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprečavanje kasnijih relapsa (egzacerbacija).

Liječenje svih upalnih bolesti kompleksa bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

  1. režim
  2. dijeta
  3. Terapija lijekovima
  4. Fizioterapija i terapija vježbanjem
Uvijek je potrebno strogo slijediti sve preporuke liječnika za brz oporavak i prevenciju recidiva.

režim

U razdoblju izraženih manifestacija bolesti preporuča se mirovanje kreveta ili polu-kreveta. Zaboravite na učenje, hodanje i, štoviše, na neko vrijeme sportski trening. U drugom tjednu bolesti, kada temperatura značajno opadne i bol u leđima prođe, režim se može proširiti, ali će biti puno bolje ako dijete cijelo razdoblje bolesti provodi kod kuće.

dijeta

Prehrana s pijelonefritisom u djece i kod odraslih je bitan atribut uspješnog oporavka. Začinjena, slano, pržena hrana mora biti isključena iz prehrane djeteta, a hrana s visokim sadržajem proteina treba biti ograničena. Na 7-10. Dan tijeka akutnog oblika potrebno je prijeći na dijetu mliječne kiseline s nepotpunim ograničenjem soli i proteina. Također se preporučuje piti puno tekućine (kompoti, voćni napitci, slabi čaj), a kod kroničnog pielonefritisa (tijekom razdoblja remisije) obvezno pijenje slabo alkalnih mineralnih voda.

Terapija lijekovima

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim lijekovima (antibiotici), a dječji pielonefritis nije iznimka. Međutim, ni u kojem slučaju ne može se samozapošljavati dijete - propisivanje antibiotika obavlja samo liječnik (!) Koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, ovisno o težini bolesti, dobi i individualnim karakteristikama djeteta. Liječenje akutnog i liječenja kroničnog pijelonefritisa u djece provodi se na istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis u djece zastupljeni su relativno malim asortimanom, budući da su mnogi antibiotici kontraindicirani do 12 ili do 18 godina, tako da stručnjaci obično propisuju sljedeće skupine lijekova:

  • Zaštićen penicilinom (Augmentin, Amoxiclav). Osim uobičajenih tableta, ti su antibiotici dostupni u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši pomoću posebne mjerne štrcaljke ili žlice.
  • Stoga se antibiotici iz skupine cefalosporina, koji se najčešće nalaze samo u injekcijama, koriste u bolničkom liječenju (cefotaksim, cefuroksin, ceftriakson). Međutim, neki postoje u obliku suspenzija, kapsula i topivih tableta (Cedex, Suprax).
  • Aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) i karbapenemi u rijetkim slučajevima također se javljaju, ali najčešće se koriste kao alternativna opcija i kao dio kombinirane terapije.

U teškim slučajevima, liječnik može odmah imati nekoliko antibiotika iz različitih skupina (kombinirana terapija) kako bi se što prije oslobodio infektivnog agensa. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se događa u sljedećim slučajevima:

  • Ako se nakon 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, a temperatura se nastavila zadržavati na istim brojevima.
  • Uz dugotrajno liječenje više od 10-14 dana. U tom slučaju, liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio razvoj ovisnosti djeteta o ovom lijeku.

b) Uroseptici

Terapija lijekovima nije ograničena na antibiotike - postoje i druge važne skupine lijekova, na primjer uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Propisuje se nakon liječenja antibioticima za djecu staru od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završetka glavnog tretmana potrebno je nakon bolesti vratiti oslabljeni imunitet. U tu svrhu se obično propisuju imunomodulatori (viferon, reaferon) i multivitaminski kompleks prema dobi djeteta.

d) Biljni tretman

Biljni lijek bolesti bubrega odavno je dokazao svoju učinkovitost, ali se može provesti samo u kombinaciji s esencijalnim lijekovima. Medvjeđe uši, bobica, pupoljci breze, konjski rep su se dobro pokazali. Ove biljke imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, ali moraju uzeti dugačak kurs.

Značajke bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana provodi se samo u (!) Bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca s umjerenim ili teškim tijekovima također su nužno hospitalizirana. Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece starije od 10 godina poželjno je uvijek provoditi u bolnici (čak i s blagom težinom) kako bi se na vrijeme proveo kompleks dijagnostičkih postupaka i utvrdio uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu pomoć u cijelosti.

Njega za pijelonefritis u djece uključuje mjere za praćenje usklađenosti s režimom tijekom vrućice (osobito važno za djecu od 3 do 10 godina), praćenje usklađenosti s prehranom, obavljanje pravovremene higijene i druge aktivnosti koje osiguravaju ugodno okruženje za brz oporavak djeteta.,

Često se izbor liječenja provodi zajedno s pedijatrijskim kirurgom urologa kako bi se odmah riješilo pitanje uklanjanja anatomskih anomalija ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizikalna terapija ovisi o težini bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon primarnog liječenja, kada se stanje djeteta normalizira. Ultrazvučne metode, UHF-terapija, magnetska terapija pokazale su se dobro. Također, kod ublažavanja upalnog procesa, vježbe fizioterapije prikazane su u ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o dobi i stanju djeteta.

Preventivne mjere

Prevencija pijelonefritisa kod djece ima važno mjesto u akutnom i kroničnom obliku bolesti. Podijeljen je na primarni i sekundarni.

Primarna prevencija (sprečavanje razvoja bolesti) uključuje pravodobno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, kronični otitis media i tonzilitis), jačanje imunološkog sustava i izbjegavanje hipotermije, osobne higijene (osobito temeljite higijene vanjskih spolnih organa).

Sekundarni podrazumijeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke liječnika: pridržavanje anti-relaps terapije, sustavno promatranje, kao i sve gore navedene mjere primarne prevencije.

Dinamičko promatranje

I akutni i kronični pijelonefritis kod djece ukazuju na dinamičko promatranje na pedijatrijskom urologu, nefrologu ili pedijatru s periodičnim testovima urina i ultrazvukom bubrega:

- Nakon akutne ili epizode pogoršanja kroničnog - 1 put u 10 dana

- Tijekom razdoblja remisije - jednom mjesečno

- U prve 3 godine nakon tretmana - 1 put u 3 mjeseca

- Do 15 godina - 1 ili 2 puta godišnje

Sustavno promatranje omogućit će vam izbjegavanje daljnjih komplikacija bolesti: kroničnog zatajenja bubrega, hipertenzije, urolitijaze.

Kako prepoznati i liječiti pielonefritis kod djeteta

Infekcije su opasne po tijelo djeteta zbog nepotpune formacije imuniteta. U tom kontekstu, bakterije i gljivice mogu zaraziti kanaluse, čašice, bubrežnu zdjelicu i urinarni trakt. Kronični pijelonefritis kod djece dovodi do promjena u bubrežnom tkivu. Liječenje se provodi uzimajući u obzir prirodu uzročnika infekcije, dob djeteta. Kombinirana terapija i posebna prehrana pomoći će izbjeći ponavljanje bolesti i postići stabilnu remisiju.

Zašto se pijelonefritis češće javlja u djetinjstvu i adolescenciji?

Glavni uzročni čimbenici u razvoju bolesti su infekcije, smanjenje tjelesnog obrambenog sustava i različita kršenja izlučivanja urina. Mikroorganizmi inficiraju epitel bubrežnih šalica i zdjelice. Upalni proces se često proteže do tubula, limfnih i krvnih žila. Infekcija ulazi u mokraćnu cijev i mjehur kroz uretre. To je uzlazni put koji prevladava među uzrocima bolesti. Manje je vjerojatno da će mikrobi ući u bubrege s krvlju i limfom iz žarišta kronične infekcije, što uključuje tonzilitis, karijes i sinusitis.

Uzroci oštećenja imunološkog sustava u djece:

  • endokrini poremećaji u tijelu zbog nasljednosti, dobi;
  • loši uvjeti okoliša, zagađenje vode i hrane;
  • fizički, mentalni i mentalni umor;
  • neadekvatna antibiotska terapija;
  • hipo i avitaminoza;
  • stres.

Za razdoblje od 0 do 2 godine postoji stadij formiranja tjelesne obrane, nizak otpor. Smatra se da je problematično razdoblje od 4 do 7 godina kada su djeca izložena različitim infektivnim agensima u novim timovima. Osim toga, do pete godine života dijete ne prazni mjehur u potpunosti, postoji povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. Period puberteta povezan je s restrukturiranjem hormonskog podrijetla, prodiranjem infekcije u bubrege iz sluznice genitalija.

Pielonefritis se češće bilježi kod novorođenčadi. Nakon 3 mjeseca, statistika se mijenja: za jednog bolesnika djevojčicu ima jedno bolesno dijete. Sličan omjer ostaje u ranim, predškolskim i adolescentskim dobnim razdobljima.

Negativne posljedice za dijete pijelonefritisa tijekom trudnoće su pogoršanje prehrane, hipoksija fetusa, prijevremeni porod, kasna dostava plodove vode. Postoji mogućnost asfiksije, žutice, intrauterine infekcije i nasljednog prijenosa bolesti. Zbog hipoksije se slaba djeca rađaju s malom težinom.

Izravni uzroci razvoja pijelonefritisa u djece je patogena mikroflora. Preduvjet za to su disbakterioze - vagina ili prepucij, crijeva. Štetna česta kašnjenja u mokrenju, kada je dijete prisiljeno obuzdati poriv u vrtiću ili školi. Pijelonefritis se javlja nakon cistitisa, kada je infekcija bačena u urin. Predisponirajući čimbenici su ozljede uretera, tumori ili bubrežni kamenac i neusklađenost s osobnim higijenskim zahtjevima.

Razne anomalije u razvoju pojedinih dijelova ili cijelog urogenitalnog sustava doprinose oštećenju bubrega. Dugi tijek bolesti dovodi do pojave ožiljaka koji se sastoje od vezivnog tkiva. Pojavljuju se anemija i arterijska hipertenzija, dolazi do kroničnog zatajenja bubrega. Bolesna djeca su kontraindicirana vježba, ostvarivi su njihovi vršnjaci. Dugotrajni, temperaturni padovi i neuropsihički stres smatraju se štetnima. CRF kod djeteta dovodi do invalidnosti.

Oblici i tipovi bolesti

Što se tiče tipologije pijelonefritisa, ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. Akutno razdoblje, gnojna upala traje oko 2 mjeseca. Kod kroničnog pielonefritisa za otprilike šest mjeseci ili duže vrijeme dolazi do dva egzacerbacije, nakon čega slijedi remisija. Edem bubrega u ovom slučaju je beznačajan, dotok krvi u zahvaćeni organ se pogoršava.

Proučavanje kliničkih manifestacija, kongenitalnih anomalija i stečenih patologija pomaže liječnicima u razlikovanju glavnih vrsta i oblika bolesti. Ako se inicijalno upalni proces razvije kao rezultat mikroflore od mokraćne cijevi do bubrega, tada je to primarni pijelonefritis. Bolest nije povezana s prisutnošću abnormalnosti bubrega i mokraćnih kanala.

Sekundarni pijelonefritis posljedica je abnormalnosti u strukturi bubrega, patologije uretera i pogoršanja protoka mokraće. Obično se dijagnosticira kod djece mlađe od godinu dana, iako se može razviti u predškolskoj ili pubertetskoj dobi. Za jednostrani proces samo je jedna karakterizirana lezijom, u dvostranom procesu dva bubrega. Obstruktivni oblik povezan je s opstrukcijom urinarnog trakta.

Simptomi bolesti

Upareni organ mokraćnog sustava obavlja važne funkcije. Mokraća s otopljenim metaboličkim proizvodima nakuplja se u glomerulima, teče u bubrežnu zdjelicu, kroz uretere u mjehur. Sva ta tijela nalaze se ispod struka. Međutim, pijelonefritis je često maskiran kao oštar trbuh. U ovom slučaju, ukupni simptomi prevladavaju nad lokalnim. Postoji vrućica, dijete povraća, počinje vrtoglavica, osjeća bol u pupku i odsutan je u lumbalnoj regiji.

Simptomi pijelonefritisa u djece s akutnim oblikom:

  1. simptomi se manifestiraju naglo, često nakon hipotermije;
  2. mučna glavobolja, mišićni, lumbalni bolovi;
  3. urin daje neugodan miris, mijenja boju;
  4. mokrenje pjega;
  5. groznica, groznica (40 ° C);
  6. suha sluznica usta;
  7. lumbalna bol;
  8. povraćanje.

Pijelonefritis u novorođenčadi je težak. Bolest počinje s vrućicom, odbijanjem jesti. Simptomi pijelonefritisa kod dojenčadi mogu se prepoznati po blijedo sivoj boji kože, povraćanju, proljevu, letargiji. Toplina traje dulje od 2 dana, češće je mokrenje. Neizravno ukazuju na oštećenje bubrega kod jednogodišnjeg djeteta i do 3 godine starosti, razdražljivost, umor, tjeskoba prije mokrenja.

Međutim, početak pijelonefritisa u ranoj dobi često ostaje nezapažen, osobito u nedostatku opće intoksikacije. Ako abdominalni sindrom prevladava, onda postoji nelagodnost u trbuhu, bol oko pupka. Kad se urinarni sindrom povećava, postaje bolno. Povećava volumen, mijenja prozirnost mokraće.

Razvoj znakova pijelonefritisa u djece s kroničnim oblikom javlja se najmanje 6 mjeseci. Intoksikacija i bol su manje izraženi. Dijete se brzo umara, a navečer njegova temperatura raste na 37–38 °, uriniranje postaje češće. Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa očituje se u učestalosti mokraćnog sindroma. Kada se bolest ponovno javlja u prirodi, akutni napadi se bilježe svaka 3 mjeseca ili češće.

Kako prepoznati pijelonefritis kod bebe ili tinejdžera?

Bolest se često javlja u nedostatku izraženih znakova upale. Dijagnoza je komplicirana nedostatkom karakterističnih simptoma pielonefritisa u djece. Oni upućuju na upalu leukocita, proteina i velikog broja bakterija u urinu. Kronični pijelonefritis može se prepoznati po bolnim osjećajima prilikom palpiranja bubrega kroz prednji trbušni zid, pažljivo tapkanje po donjem dijelu leđa.

Glavni dijagnostički kriteriji:

  • Analiza urina pomaže u određivanju prisutnosti patogena, dolazi do zamućenja zbog prisutnosti proteina, leukocita, epitelnih stanica.
  • Nechiporenko test se provodi kako bi se odredio sadržaj bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih zrnaca u dijelu jutarnjeg urina.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje odabir taktike liječenja (lijekova ili operacije).
  • Test krvi pokazuje porast ESR-a, anemije, promjene stanja imunološkog sustava.
  • Sjetva urina omogućuje vam identificiranje infektivnog agensa - uzročnika bolesti.

Hemogram daje potrebne informacije o stupnju upale. Pokazatelji analize mokraće kada se sije na mikrofloru, omogućuju utvrđivanje vrste uzročnika bolesti, njezinu osjetljivost na određene antibakterijske tvari. Provedeno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se spriječile komplikacije - sepsa, kronično zatajenje bubrega.

Principi terapije

Simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djece ovise o uzrocima i prirodi upale, stupnju poremećaja mokrenja. Terapija se provodi uz pomoć antibiotika. Događa se da u prisutnosti apscesa ne može bez operacije. Liječenje akutnog procesa provodi se u stacionarnim ili ambulantnim uvjetima, uz obvezno poštivanje mirovanja.

Osnovni principi terapije:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi s analgetskim učinkom (paracetamol, ibuprofen).
  2. Antibiotska terapija za borbu protiv infekcija i sprečavanje gnojnog procesa.
  3. Lijekovi na recept koji eliminiraju učinke opijenosti.
  4. Znači povećati aktivnost imuniteta.
  5. Uroantiseptici (rjeđe imenovani).
  6. Antihistaminici.
  7. Sparing dijeta.

Postoje visoki zahtjevi na antibakterijska sredstva koja se koriste u pedijatriji. Moraju biti nisko-toksični, brzo se nakupljaju u leziji, otporni su na bakterijske enzime. Zaštićeni penicilini koriste se za liječenje pielonefritisa kod djeteta i jednogodišnjeg djeteta. Na primjer, amoksicilin + klavulanska kiselina.

Tinejdžeri se obično propisuju brojni cefalosporini ili fluorohinoli (cefotoksim, cefuroksim, levofloksacin, ciprofloksacin). Kada antibiotsko liječenje pijelonefritisa kod djece traje više od 10 dana, lijek se mijenja. Antibiotici se prvo daju intramuskularno, a zatim se koriste oralni oblici.

Dijeta za djecu s pijelonefritisom ne podrazumijeva restrikciju soli, ali režim pijenja omogućuje povećanje tekućine za 50% više od starosne norme. Oni daju sok od brusnica, sokove od voća i bobica, biljne čajeve, Smirnovsku ili Slavyanovsku mineralnu vodu. Isključene su masne i pržene namirnice, pikantna jela.

Biljni lijek nakon uzimanja antibiotika temelji se na biljkama s antiseptičkim i diuretičkim učinkom (kukovi, trava trave trave, preslica, lišće psylliuma, celer, kadulja, kopriva). Biljni lijek pomaže u sprječavanju edema, uklanjanja viška tekućine. Ljekarne nude pristojbe "čaj od bubrega" i "Fitolysin".

Pijelonefritis u djece: simptomi i liječenje

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega, vrlo je učestala u djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boje urina, bolovi u trbuhu, vrućica, letargija i slabost sprečavaju dijete da se normalno razvija, pohađa ustanove za djecu - bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Među ostalim nefrološkim bolestima (kod oštećenja bubrega) kod djece najčešće se javlja pielonefritis, ali ima i slučajeva prekomjerne dijagnoze, kada se za pielonefritis uzima još jedna infekcija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis). Kako bi se čitatelju pomoglo u navigaciji kroz različite simptome, govorit ćemo o ovoj bolesti, njenim znakovima i metodama liječenja u ovom članku.

Opće informacije

Pielonefritis (tubulointersticijska infektivna nefritis) naziva se upalna lezija infektivne prirode bubrežne i bubrežne stanice, kao i tubuli i intersticijsko tkivo.

Bubrežne tubule su svojevrsne "cijevi" kroz koje se filtrira urin, urin se nakuplja u čašama i zdjelici, od tamo teče u mjehur, a intersticij je tzv. autoritet.

Djeca svih dobi su podložna pielonefritisu. U prvoj godini života djevojčice i dječaci pate od te bolesti s istom učestalošću, a nakon godinu dana pojavljuje se češće kod djevojaka, što je povezano s obilježjima anatomije mokraćnog sustava.

Uzroci pijelonefritisa

Infektivna upala bubrega uzrokuje mikroorganizme: bakterije, viruse, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pielonefritisa u djece je E. coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virus gripe, Coxsackie). Kod kroničnog pielonefritisa često se susreću mikrobiološke povezanosti (nekoliko uzročnika istovremeno).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

  1. Hematogeni način: krv iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti, itd.). Ovaj put patogena je od najveće važnosti za novorođenčad i dojenčad: pijelonefritis se može razviti nakon upale pluća, otitisa i drugih infekcija, uključujući organe koji se nalaze anatomski daleko od bubrega. Kod starije djece hematogeno širenje patogena moguće je kod teških infekcija (bakterijski endokarditis, sepsa).
  2. Limfogeni put povezan je s ulaskom patogena u bubrege kroz opći sustav limfne cirkulacije između organa mokraćnog sustava i crijeva. Normalna limfa teče od bubrega do crijeva, a infekcija se ne promatra. No, u slučaju narušavanja svojstava crijevne sluznice, zastoj limfe (na primjer, u slučaju kroničnog zatvora, proljeva, crijevnih infekcija, dysbacteriosis) infekcija bubrega s crijevnom mikroflora je moguće.
  3. Uzlazna putanja - iz genitalija, anusa, uretre ili mikroorganizama mokraćnog mjehura "rastu" u bubrege. To je najčešći način infekcije kod djece starije od godinu dana, osobito djevojčica.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj pijelonefritisa

Normalno, urinarni sustav komunicira s vanjskim okruženjem i nije sterilan, tj. Uvijek postoji mogućnost da mikroorganizmi uđu u njih. Kod normalnog funkcioniranja mokraćnog sustava i dobrog stanja lokalne i opće imunosti, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa olakšavaju dvije skupine predisponirajućih čimbenika: od strane mikroorganizma i od strane makroorganizma, dakle samog djeteta. Kod mikroorganizama takav čimbenik je visoka virulencija (visoka infektivnost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetova tijela). Iz djetetovog dijela, razvoj pielonefritisa doprinosi:

  1. Kršenja normalnog odljeva urina s anomalijama u strukturi bubrega i mokraćnog sustava, s kamenjem u mokraćnom sustavu, pa čak i tijekom kristalurije na pozadini dismetaboličke nefropatije (bubrežne tubule su začepljene malim kristalima soli).
  2. Zagušenje mokraće u funkcionalnim poremećajima (neurogena disfunkcija mjehura).
  3. Vezikoureteralni refluks (povrat urina iz mokraćnog mjehura u bubrege) bilo kojeg podrijetla.
  4. Povoljni uvjeti za uzlaznu infekciju (nedovoljna osobna higijena, nepravilno pranje djevojčica, upalni procesi u području vanjskih genitalnih organa, perineum i anus, netretirani cistitis ili uretritis).
  5. Sve akutne i kronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
  6. Šećerna bolest.
  7. Kronični žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
  8. Hipotermija.
  9. Invazije crva.
  10. Kod djece mlađe od jedne godine razvoj pijelonefritisa je predisponiran za umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane, ishranu zuba i druge čimbenike koji povećavaju opterećenje imunološkog sustava.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pielonefritisa:

  1. Primarna (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika na mokraćnim organima) i sekundarna (nastala na pozadini strukturnih anomalija, opstruktivni pijelonefritis u poremećajima funkcionalnog mokrenja, u dismetaboličkim poremećajima, neobstruktivnom pijelonefritisu).
  2. Akutna (nakon 1-2 mjeseca, potpuni oporavak i normalizacija laboratorijskih parametara) i kronična (bolest traje više od šest mjeseci, ili u tom razdoblju postoje dva ili više relapsa). S druge strane, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (s očitim egzacerbacijama) i latentnim (kada nema simptoma, ali povremeno dolazi do promjena u analizama). Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa je rijedak, a najčešće je to dijagnoza, kada se pijelonefritis liječi infekcijom donjeg mokraćnog sustava ili refluksnom nefropatijom, pri čemu su „vanjski“ simptomi i pritužbe stvarno odsutni ili slabo izraženi.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa su vrlo različiti kod različite djece ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, komorbiditetu itd.

Mogu se identificirati sljedeći glavni simptomi:

  1. Povećanje temperature jedan je od glavnih znakova, često samo jedan ("nerazumna" temperatura raste). Temperatura je obično izražena, temperatura raste do 38 ° C i više.
  2. Ostali simptomi opijenosti: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, gubitak ili gubitak apetita; blijeda ili siva koža, periorbitalne sjene ("plava" ispod očiju). U pravilu, što je pijelonefritis tvrđi i što je dijete mlađe, to su izraženiji znakovi opijenosti.
  3. Bolovi u trbuhu ili lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3 ili 4 godine nemaju dovoljno bolova u trbuhu i mogu se žaliti na bol (oko trbuha) ili bol oko pupka. Starija djeca često se žale na bol u leđima (često jednostrano), u bočnom donjem dijelu trbuha. Bolovi su blagi, povlače se, pogoršavaju se promjenom položaja tijela i povlače se tijekom zagrijavanja.
  4. Poremećaji mokrenja - izborna značajka. Moguća je urinarna inkontinencija, učestalo ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (u pozadini prethodnog ili povezanog cistitisa).
  5. Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kada se pielonefritis izraziti edem ne događa.
  6. Promjene u izgledu mokraće: postaje mutno, može imati neugodan miris.

Značajke pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi, pijelonefritis pokazuje simptome teške intoksikacije:

  • visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih napadaja;
  • povraćanje i povraćanje;
  • odbacivanje dojke (smjesa) ili usporeno sisanje;
  • blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavetnilo oko usta, plavetnilo usana i kože iznad gornje usne);
  • gubitak težine ili nedostatak tjelesne težine;
  • dehidracija, koja se manifestira suhom i mlohavom kožom.

Djeca se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihova analogija je nepovezana briga djeteta ili plač. U otprilike polovici dojenčadi javlja se i anksioznost pri mokrenju ili crvenilo lica i "grunjanje" prije mokrenja. Djeca s pielonefritom često razviju poremećaje stolice (proljev), što u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znakovima dehidracije, otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Kronični rekurentni pijelonefritis javlja se s naizmjeničnim periodima potpune remisije, kada nema simptoma ili promjena u uzorcima mokraće djeteta, kao i razdoblja egzacerbacija, tijekom kojih se javljaju isti simptomi kao kod akutnog pijelonefritisa (bolovi u trbuhu i leđima, vrućica, intoksikacija, promjene u testovima urina). Kod djece koja dugo boluju od kroničnog pielonefritisa javljaju se znakovi infektivne astenije: razdražljivost, umor, smanjenje školskog uspjeha. Ako je pijelonefritis počeo u ranoj dobi, to može dovesti do kašnjenja u fizičkom, au nekim slučajevima i psihomotornom razvoju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pielonefritisa koristiti dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

  1. Analiza mokraće - obavezna studija za svu umjerenu djecu, osobito ako se povećanje temperature ne može objasniti SARS-om ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pielonefritis karakterizira povećanje leukocita u urinu: leukociturija do purije (gnoj u urinu), kada leukociti potpuno pokrivaju vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u mokraći), možda mali broj cilindara (hijalina), lagana proteinurija (proteini u urinu nisu više od 1 g / l), pojedinačne crvene krvne stanice. Također o tumačenju analize urina u djece, možete pročitati u ovom članku.
  2. Akumulativni uzorci (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): otkrili su leukocituriju.
  3. Sjetva urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućuje određivanje uzročnika infekcije i odabir učinkovitih antibakterijskih lijekova za liječenje i prevenciju recidiva bolesti.
  4. Općenito, u krvi se otkrivaju uobičajeni znakovi infektivnog procesa: ubrzani ESR, leukocitoza (povećanje broja leukocita u odnosu na dobnu normu), pomak leukocita ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvnim štapićima), anemija (smanjenje hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica).
  5. Proveden je biokemijski test krvi kako bi se odredile ukupne proteinske i proteinske frakcije, urea, kreatinin, fibrinogen i CRP. Kod akutnog pijelonefritisa u prvom tjednu početka bolesti, u biokemijskoj analizi zabilježeno je povećanje razine C-reaktivnog proteina. Kod kroničnog pielonefritisa s razvojem zatajenja bubrega, povećava se razina uree i kreatinina, smanjuje se razina ukupnih proteina.
  6. Biokemijska analiza urina.
  7. Funkcija bubrega se procjenjuje Zimnitsky testom, razinom kreatinina i ureje u biokemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa funkcija bubrega obično nije narušena, au kroničnim slučajevima često se javljaju neka odstupanja u uzorku Zimnitskog (izostenurija je monotoni omjer, nokturija je prevlast noćne diureze tijekom dana).
  8. Mjerenje krvnog tlaka je obvezna dnevna procedura za djecu bilo koje dobi koja su u bolnici zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa pritisak je unutar starosne norme. Kada se pritisak kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom počne povećavati, to može ukazivati ​​na dodatak zatajenja bubrega.
  9. Osim toga, sva djeca prolaze ultrazvuk mokraćnog sustava, a nakon slijeganja akutnih događaja - radiopaque studije (vaskularna cistouretrografija, izlučna urografija). Ove studije otkrivaju vezikoureteralni refluks i anatomske abnormalnosti koje doprinose nastanku pielonefritisa.
  10. U specijaliziranim nefrološkim i urološkim dječjim odjelima provode se druga istraživanja: razni testovi, dopplerografija bubrežnog protoka krvi, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i odgovarajuće liječenje. Kašnjenje u liječenju, nedostatak terapijskih mjera može dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane s širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, perirafritisa, urosepsa, bakteremskog šoka itd.), A komplikacije kroničnog pijelonefritisa obično su uzrokovane oštećenjem bubrežne funkcije (nefrogena arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece treba provoditi samo u bolnici, a hospitalizacija djeteta u hitnoj službi izuzetno je poželjna: nefrologija ili urologija. Samo u bolnici postoji mogućnost stalnog ocjenjivanja dinamike testova urina i krvi, provođenja drugih potrebnih istraživanja, odabira najučinkovitijih lijekova.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis u djece:

  1. Regimen - posteljina propisana je za groznu djecu i djecu koja se žale na bol u trbuhu ili lumbalnom području u prvom tjednu bolesti. U nedostatku groznice i jakog bola, postoji odjelni režim (dopušteno je kretanje djeteta unutar njihovih odjela), zatim opće (uključujući dnevne mirne šetnje na svježem zraku 30-40-60 minuta u bolnici).
  2. Dijeta, čija je glavna svrha smanjiti opterećenje bubrega i ispraviti poremećaje metabolizma Preporučuje se tablica Pevzner br. 5 bez ograničenja soli i produženog režima pijenja (dijete treba primiti tekućinu za 50% više od starosne norme). Međutim, ako su akutna disfunkcija bubrega ili opstruktivni učinci uočeni kod akutnog pijelonefritisa, sol i tekućina su ograničeni. Dijeta protein-povrće, s izuzetkom bilo kakvih iritirajućih proizvoda (začini, začinjena jela, dimljena mesa, masna hrana, bogati juhi). Za poremećaje dismetabolike preporučuje se odgovarajuća prehrana.
  3. Antibakterijska terapija temelj je liječenja akutnog pijelonefritisa. Provodi se u dvije faze. Prije dobivanja rezultata ispitivanja urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira nasumce, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih uzročnika mokraćnog sustava i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini, cefalosporini 2. i 3. generacije itd.). ). Nakon primanja rezultata analize, lijek je odabran tako da je najučinkovitiji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibiotske terapije je oko 4 tjedna, s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana.
  4. Uro-antiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati urinarni trakt, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Propisuju se još 7-14 dana davanja.
  5. Ostali lijekovi: protuupalni, antispazmodici (za bol), lijekovi s antioksidacijskom aktivnošću (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 tjedna, ponekad i dulje. Nakon otpuštanja dijete se šalje u općinskog pedijatra na promatranje, ako u klinici postoji nefrolog, a onda i on. Promatranje i liječenje djeteta provodi se u skladu s preporukama datim u bolnici, ako je potrebno, mogu ispraviti nefrologa. Nakon pražnjenja mokraća se provodi najmanje jednom mjesečno (i dodatno protiv akutne respiratorne virusne infekcije), a ultrazvuk bubrega se izvodi svakih šest mjeseci. Na kraju uzimanja uroseptika propisuju se fitopreparati za 1-2 mjeseca (čaj od bubrega, list lončića, canephron, itd.). Dijete koje je preboljelo akutni pijelonefritis može se povući tek nakon 5 godina, pod uvjetom da nema simptoma ili promjena u urinarnom testu bez preventivnih mjera lijekova (dakle, djetetu nisu davani urozeptici ili antibiotici tijekom tih 5 godina, a nije imao recidiv pijelonefritisa).,

Liječenje djece s kroničnim pijelonefritisom

Liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolnici i na istim načelima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci s kroničnim pijelonefritisom u remisiji također se može preporučiti planirana hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, utvrđivanja uzroka bolesti i odabira anti-relaps terapije.

Kod kroničnog pijelonefritisa iznimno je važno identificirati uzrok njegovog razvoja, budući da se nakon uklanjanja uzroka može otkloniti sama bolest. Ovisno o tome što je točno uzrokovalo infekciju bubrega, propisane su i terapijske mjere: kirurško liječenje (s vezikoureteralnim refluksom, anomalije uz opstrukciju), dijetalna terapija (s dismetaboličnom nefropatijom), lijekovi i psihoterapijske mjere (s neurogenom disfunkcijom mjehura). i tako dalje

Osim toga, kod kroničnog pielonefritisa tijekom remisije potrebne su mjere protiv relapsa: tijekom liječenja antibioticima u malim dozama, tečajem urozeptika za 2-4 tjedna s pauzama od 1 do 3 mjeseca, biljni lijek za 2 tjedna svakog mjeseca. Djecu s kroničnim pijelonefritisom nefrolog i pedijatar promatraju s rutinskim pregledima do prelaska u kliniku za odrasle.

Koji liječnik kontaktirati

Kod akutnog pijelonefritisa pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim se imenuje nefrolog. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatra nefrolog, može se dodatno propisati i konzultacija s infektivnim bolestima (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnji na tuberkulozu i sl.). S obzirom na predisponirajuće čimbenike i načine infekcije bubrega, bit će korisno posavjetovati se sa specijalistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, ORL specijalistom, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu pomoći će u uklanjanju kroničnog pijelonefritisa.