Noćna enureza kod djece

Članak odražava sadašnje razumijevanje noćne enureze, čija prevalencija među djecom u dobi od 6 godina doseže 10%. Prikazane su postojeće varijante klasifikacije ovog stanja, opisane su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen je problemu kontrole funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kao što su genetski čimbenici noćne enureze, cirkadijalni ritam izlučivanja nekih od najvažnijih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresin, atrijalni natriyatriichesky hormon, itd.) uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti od interesa je onaj dio članka koji je posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalna dijagnoza i suvremeni pristupi liječenju ove vrste patologije u djece (i lijekovi i ne-lijekovi). Predloženi članak sažima autorska iskustva i podatke iz domaćih i inozemnih studija iz posljednjih godina u proučavanju različitih aspekata noćne enureze u djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji mokrenja enurezom poznati su još od antičkih vremena. Prva spominjanja tog stanja nalaze se u starom egipatskom papirusu i odnose se na 1550. pr. Izraz "enureza" (od grčkog "enureo" - urinate) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enureza je urinarna inkontinencija u dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole nad mokraćnim mjehurom [1]. Trenutno je 6-godišnjak definiran kao takav kriterij.

Dječaci pate od noćne enureze dvostruko češće nego djevojčice, prema drugim izvorima taj omjer je 3: 2 [2, 3].

Općenito se smatra da je mokrenje u krevetu vjerojatnije da nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različite aspekte liječenja enureze rješavaju liječnici raznih specijalnosti: dječji neurolozi, pedijatri, psihijatri, endokrinolozi, nefrolozi, urolozi, homeopati, fizioterapeuti itd. Takvo obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz razloga koji dovode do pojave urinarne inkontinencije u djece.

Prevalencija. Noćna enureza je izrazito česta pojava u pedijatrijskoj populaciji koja pripada brojnim dobno ovisnim uvjetima. Smatra se da u dobi od 5 godina, 10% djece pati od ovog stanja, a do 10 godina - 5%.

Nakon toga, kako odraste, prevalencija mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, oko 2% pati od enureze, a do 18. godine pati samo svaki 100. pojedinac [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i kod odraslih osoba noćna enureza u općoj populaciji pati od oko 0,5%. Učestalost pojave enureze ovisi ne samo o dobi, već io spolu djeteta.

Klasifikacija. Uobičajeno je razlikovati primarne (trajne) noćne enureze (ako bolesnik nikada nije imao kontrolu mokraćnog mjehura) i sekundarne (stečene ako se noćna inkontinencija javlja nakon razdoblja stabilne kontrole mokrenja), kao i komplicirane i nekomplicirane (slučajevi noćne enureze uključuju nekomplicirane, u kojima objektivno nema abnormalnosti u somatskom i neurološkom statusu, kao i promjene u analizi urina) [2, 5, 6]. Stoga, u bolesnika s primarnom noćnom enurezom, fiziološki refleksni inhibitor mokrenja ("pas čuvar") u početku nije nastao i epizode "gubitka" mokraće se zadržavaju kako dijete raste, a kod sekundarne enureze dolazi do noćnog mokrenja nakon dugog "suhog" razdoblja (preko 6 mjeseci). ) [1]. Primijećeno je da se primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, često su identificirani takozvani “funkcionalni” i “organski” oblici enureze. U potonjem slučaju, shvaćeno je da postoje patološke promjene u kralježničnoj moždini s razvojnim defektima. Funkcionalni oblici enureze uključivali su noćnu (rjeđe dnevnu) urinarnu inkontinenciju zbog izloženosti psihogenim čimbenicima, defektima u obrazovanju, traumama (uključujući mentalne) i zaraznim bolestima (uključujući infekcije mokraćnog sustava) [2].

Očigledno, ova klasifikacija je donekle proizvoljna. H. Watanabe (1995) nakon ispitivanja reprezentativne skupine pacijenata koji su koristili EEG i cistometriju (1033 djece) ukazuje na 3 vrste noćne enureze: 1) tip I (karakteriziran EEG-odgovorom na istezanje mjehura i stabilnu cistometrogram), 2) tip IIa ( karakteriziran odsustvom EEG odgovora s preljevom mjehura, stabilnim cistometrogramom, 3) tipom IIb (karakteriziran odsutnošću EEG odgovora na istezanje mjehura i nestabilnim cistometrogramom samo tijekom spavanja) [7]. Autorica razmatra noćnu enurezu tipova I i IIa kao umjerenu i izraženu disfunkciju uzbuđenja i noćnu enurezu tipa IIb kao latentni neurogeni mjehur.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, nego i danju, to može značiti da doživljava neku vrstu emocionalnog ili neurološkog problema. Što se tiče noćne enureze, to se često primjećuje kod djece koja su izuzetno spavaju (takozvani "profundosomny").

Neurotična enureza češća je kod sramežljivih, strašnih, "potlačenih" djece s površnim nestabilnim snom (takvi pacijenti obično su vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozična enureza (ponekad primarna i sekundarna) karakterizira relativno ravnodušan stav prema epizodama enureze dugo vremena (prije adolescencije), a potom i pojačani osjećaji o tome [2].

Postojeća klasifikacija enureze ne odgovara posve modernim idejama o tom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlažu izdvajanje pojma "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% bolesnika [1]. Među pacijentima s monosimptomatskom noćnom enurezom, postoje skupine s noćnom poliurijom, s ili bez jednog, koje reagiraju ili ne reagiraju na terapiju desmopresinom, i, konačno, podskupine s poremećenim poremećajem budnosti ili disfunkcije mjehura.

Etiologija i patogeneza. U slučaju noćne enureze, etiologija je izuzetno multifaktorijska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova koji se razlikuju po sljedećim značajkama: 1) vrijeme pojave (od rođenja ili barem nakon 6 mjeseci stabilne kontrole mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza je monosimptomatska) ili kombinirana urinarna inkontinencija noću i danju), 3) reakcija na desmopresin (dobar ili loš odgovor), 4) noćna poliurija (prisutnost ili odsutnost) [8]. Pretpostavlja se da je noćna enureza cijela skupina patoloških stanja s različitim etiologijama [9]. Ipak, uobičajeno je uzeti u obzir 4 glavna etiološka mehanizma urinarne inkontinencije: 1) kongenitalne povrede mehanizama formiranja uvjetovanog "psa čuvara" refleksa, 2) kašnjenje u oblikovanju vještina regulacije mokrenja, 3) kršenje refleksa stečenog mokrenja zbog nepovoljnih čimbenika, 4) nasljedno opterećenje 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćne enureze su: 1) infekcije, 2) malformacije i poremećaji bubrega, mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenje živčanog sustava, 4) psihološki stres, 5) neuroza, 6) mentalni poremećaji (manje) [1, 2]. Zato je prije svega potrebno osigurati da dijete s urinarnom inkontinencijom nema znakova upale mokraćnog mjehura (cistitisa) ili bilo kakvih drugih poremećaja na mokraćnom sustavu (potrebno je napraviti odgovarajuće urinarne testove i provesti sve potrebne preglede imenovanjem nefrologa ili urologa). ). Ako mokraćni sustav kod djeteta nema patologiju, može se pretpostaviti da je prijenos informacija o pretrpanosti mokraćnog mjehura u mozgu oslabljen, odnosno da postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Očekuje se pojavljivanje u obitelji drugog (ili sljedećeg) djeteta, što može dovesti do "mokrih noći" sa starijim bratom (ili sestrom). U isto vrijeme, starije dijete je “infantilizirano” i uči kako kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog protesta protiv očiglednog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti roditelja, u potpunosti zabrinutih, prije svega, “novog” djeteta. Ova situacija se ponekad nalazi u takvim tipičnim situacijama kao što je prelazak u drugu školu, prelazak u drugi vrtić ili čak premještanje u novi stan.

Sukob između roditelja ili razvoda također može dovesti do slične situacije, kao i pretjerane ozbiljnosti u odgoju i tjelesnom kažnjavanju djece.

Upravljanje funkcijom mjehura. Postoje značajne individualne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne samokontrole mokrenja. Brojne studije domaćih i stranih autora pokazuju da se kontrola nad mokrenjem tijekom noćnog sna formira kasnije od slične funkcije tijekom budnosti u danu: oko 70% djece - do 3 godine, u 75% djece - do 4 godine, preko 80 godina % djece u dobi od 5 godina, u 90% djece do dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i noćne enureze) ovisi o nizu čimbenika: 1) genetskom, 2) cirkadijskom ritmu izlučivanja određenog broja hormona (vazopresin, itd.), 3) prisutnosti uroloških poremećaja, 4) odgođenom sazrijevanju živčanog sustava. i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski čimbenici. Među genetskim čimbenicima, obiteljsku povijest, vrstu nasljeđivanja i lokalizaciju patološkog (defektnog) gena zaslužuju pažnju.

Skandinavski su istraživači otkrili da, pod utjecajem enureze u povijesti oba roditelja, rizik od noćne enureze u njihovoj djeci iznosi 77%, a ako samo jedan od roditelja pati od enureze, 43% [12, 13].

Genealoška metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razine podudarnosti u enurezi kod monozigotnih blizanaca gotovo 2 puta veće nego kod dizigotnih: 68 i 36%. U usporedbi s tim nedavno, provedena je odgovarajuća genotipizacija i utvrđena je genetska heterogenost enureze s mogućim lokusima za genetske poremećaje u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2) - ovo područje je trenutno poznato kao "ENUR1", kao i na 12q kromosoma. H.Eiberg (1995) ukazuje da je jedan autosomno dominantan gen sa smanjenom penetracijom, koji je pod utjecajem čimbenika okoline i / ili drugih gena, uključen u stvaranje noćne enureze [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca bilo je obilježeno skladnošću u noćnoj enurezi naspram 31% kod dizigotskih muških blizanaca [12]. Kod djevojčica je taj omjer bio 65, odnosno 44% (nisu pronađene statistički značajne razlike). Čini se da kod djevojčica genetski utjecaj nije toliko značajan kao kod dječaka.

Cirkadijalni ritam izlučivanja određenih hormona (reguliranje izlučivanja vode i soli). Obično su pojedinci obilježili cirkadijalne (cirkadijalne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, a noću se javlja proizvodnja manjih količina (koncentriranog) urina. Kod djece, ovaj cirkadijalni uzorak djelomično regulira vazopresin, a dijelom atrijski natriuretski hormon i sustav renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresina. Ispitivanja na volonterima pokazala su da je smanjeno mokrenje tijekom noći (otprilike polovica od toga tijekom dana) posljedica povećanog izlučivanja vazopresina [16]. U novije vrijeme otkriveno je da neki bolesnici s noćnom enurezom i poliurijom dobro reagiraju na terapiju desmopresinom [17]. No, među tom djecom postoji mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, kao i djeca bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da je kod ove djece oslabljena bubrežna osjetljivost na vazopresin i desmopresin, kao i kod bolesnika bez noćne poliurije (s normalnim fluktuacijama cirkadijanskih fluktuacija u uriniranju, osmolalnosti urina i izlučivanju vazopresina).

Drugi hormoni osmoreguliranja. Povećano izlučivanje atrijskog uretičnog hormona i smanjeno izlučivanje renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje izlučivanja mokraće i izlučivanje natrija noću [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti i kod noćne enureze kod djece.

Međutim, dostupni podaci pokazuju da u djece s noćnom enurezom, izlučivanje atrijalnog natriuretskog hormona karakterizira normalan cirkadijalni ritam, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također ostaje nepromijenjen [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da su urinarna inkontinencija (uključujući noćni urin) često popraćena bolestima i abnormalnostima strukture organa mokraćnog sustava, koji djeluju kao glavni ili prateći simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivialna infekcija mokraćnog sustava (npr. Cistitis) može pridonijeti nastanku enureze (osobito često kod djevojaka).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije pokazuju da je enureza češća kod djece s odgođenom stopom sazrijevanja živčanog sustava. Često se noćna enureza kod djece razvija u pozadini organskih oštećenja mozga i tzv. "Minimalne moždane disfunkcije" zbog utjecaja štetnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da, osim kašnjenja u sazrijevanju živčanog sustava, djeca s enurezom često imaju smanjene pokazatelje fizičkog razvoja (tjelesna težina, visina, itd.), Kao i zakašnjeli pubertet i nedosljednost starosti kostiju s kalendarom. ).

Što se tiče pacijenata čija je enureza obilježena u pozadini mentalne retardacije (općenito ih karakterizira značajno kašnjenje ili nedostatak adekvatnih vještina urednosti), uz naknadno propisivanje terapije, psihološka dob djece (a ne kalendarska) trebala bi biti važnija.

Psihopatologija i psihosocijalni stres u bolesnika s noćnom enurezom. Prethodno je prisutnost noćne enureze bila izravno povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza može kombinirati u nekih bolesnika s prisutnošću psihijatrijske patologije, ona se češće javlja sa sekundarnom enurezom s epizodama dnevne inkontinencije mokraće [21]. Prevalencija noćne enureze veća je kod djece s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, kao i motoričkim poremećajima i poremećajima percepcije [22]. Smatra se da je rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja među djevojčicama koje pate od enureze značajno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (pripadnost društvenim i ekonomskim skupinama niskog stupnja sigurnosti, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, djeca u ustanovama i sl.) Mogu utjecati na enurezu [24]. Iako egzaktni mehanizmi tog utjecaja ostaju neobjašnjeni, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je primijetiti da je u takvim uvjetima proizvodnja hormona rasta oštećena, štoviše, pretpostavlja se da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjernog stvaranja urina noću) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom vjerojatno podupire ovu hipotezu o popratnoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnoza. Noćna enureza je dijagnoza koja se uspostavlja uglavnom na temelju postojećih pritužbi, kao i individualne i obiteljske povijesti. Važno je zapamtiti da je u 75% slučajeva u prošlosti tu bolest imala i rođaci pacijenata s noćnom enurezom (rođaci prvog stupnja). Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik da dijete razvije ovo stanje najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja povijesti najprije trebate saznati prirodu djetetova odgoja i formiranje vještina urednosti. Oni pojašnjavaju učestalost urinarne inkontinencije, vrstu enureze, prirodu mokrenja (slabost mlaza u procesu mikrolacije, česte ili rijetke nagone, bolove pri mokrenju), povijest indikacija infekcija mokraćnog sustava i enkopresu ili zatvor. Uvijek navedite nasljedni teret enureze. Pozornost se posvećuje činjenici prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i napadima noćne apneje i epileptičkih napadaja (ili ne-epileptičkih paroksizama). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma u djece u nekim slučajevima mogu pridonijeti povećanoj razdražljivosti mjehura [1, 9]. Prilikom razgovora s roditeljima potrebno je utvrditi prisutnost endokrinih bolesti kao rođaka, kao što su šećerna bolest ili dijabetes, disfunkcija štitne žlijezde (i drugih endokrinih žlijezda) među rođacima. Budući da je vegetativni status usko ovisan o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo koji od njihovih povreda može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti izazvana nuspojavama trankvilizatora i antikonvulziva (sonopaks, preparati valproične kiseline, fenitoin, itd.).

Stoga je potrebno saznati koji od tih lijekova i u kojoj dozi pacijent prima (ili primio ranije) [24].

Fizikalni pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), uz identificiranje navedenih povreda iz različitih organa i sustava, obratite pozornost na stanje endokrinih žlijezda, abdominalnih organa i urogenitalnog sustava. Obvezna procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Neuropsihijatrijski status. Kod procjene neuropsihijatrijskog statusa djeteta isključene su kongenitalne anomalije kralježnice i kralježnične moždine, motoričkih i senzornih poremećaja. Obavezno istražite osjetljivost perineuma i ton analnog sfinktera. Također je važno utvrditi stanje psiho-emocionalne sfere: karakteristične osobine (patološke), prisutnost loših navika (onikofagija, bruksizam itd.), Poremećaje spavanja, različite paroksizmalne i neurozične situacije. Temeljito defektološko ispitivanje Wechslerovom metodom ili testnim računalnim sustavima ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") provodi se radi utvrđivanja stanja intelektualnog razvoja djeteta i statusa glavnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i parakliničke studije. Budući da u pojavi enureze značajnu ulogu imaju urološki poremećaji (kongenitalne ili stečene anomalije urogenitalnog sustava: sindrom detrusora i sfinktera, hiper- i hiporefleksni sindrom mokraćnog mjehura, opstrukcijske promjene u donjem urinarnom traktu, strikture, kontrakcije, strikture, kontrakcije, kontrakcije, kontrakcije i kapacitet male mjehura; infekcije mokraćnog sustava, kućne ozljede, itd.), prije svega potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Iz laboratorijskih se studija pridaje velika važnost proučavanju urina (uključujući opću analizu, bakteriološku analizu, određivanje funkcionalnih mogućnosti mjehura itd.). Potreban je ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije mokraćnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučna urografija itd.) [25].

Ako sumnjate na postojanje abnormalnog razvoja kralježnice ili leđne moždine, potrebno je provesti rendgensko snimanje (u 2 projekcije), kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje (CT ili MRI) i neuroelektromiografiju (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Inkontinenciju noćnog mokrenja treba razlikovati sa sljedećim patološkim stanjima: 1) noćni epileptični napadaji, 2) neke alergijske bolesti (alergije na kožu, hranu i lijekove, urtikarija, itd.), 3) neke endokrine bolesti (dijabetes i šećerna bolest, hipotiroidizam 4) noćna apneja i djelomična opstrukcija respiratornog trakta; 5) nuspojave zbog upotrebe lijekova (osobito preparata tioridazina i valproinske kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neka djeca imaju noćnu enurezu s godinama bez ikakvog liječenja, za to nema jamstva. Stoga, dok se održavaju epizode ili trajna urinarna inkontinencija noću, potrebno je provoditi terapiju. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. U tom smislu, pristupi liječenju ovog patološkog stanja su iznimno promjenjivi, pa su tijekom godina liječnici koristili različite terapijske metode. U prošlosti, prisutnost enureze često se pripisivala kasnom navikavanju djeteta, a danas su jednokratne pelene „krive“, iako su obje ove ideje netočne.

Iako danas 100% -tno jamstvo za liječenje noćne enureze, nažalost, ne pruža niti jednu od poznatih metoda liječenja, neke terapeutske tehnike smatraju se vrlo učinkovitim. Mogu se podijeliti na: 1) lijekove (koristeći različite farmakološke pripravke), 2) režim koji nije lijek (psihoterapijski, fizioterapeutski, itd.), 3) [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo uz aktivno, zainteresirano sudjelovanje same djece i njihovih roditelja.

Tretman lijekovima. U slučajevima kada je noćna enureza posljedica infekcije mokraćnog sustava, potrebno je provesti puni tijek liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom urinarnih testova (uzimajući u obzir osjetljivost izlučene mikroflore na antibiotike i uroseptike).

"Psihijatrijski" pristup liječenju noćne enureze uključuje imenovanje trankvilizatora s hipnotičkim učinkom za normalizaciju dubine sna (Radeorm, Eunookin), uz otpornost na njih preporučuje se (obično s neuroznim oblicima enureze) uzimati stimulanse prije spavanja (Sidnokarb) ili timoleptičkim oblicima (amitriptitičkim oblicima) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5 do 25 mg 1-3 puta dnevno (dostupno u tabletama i obloženim tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoji dokaz da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, prednost se daje imipraminu (milepramine), proizvedenom u obliku pilula 10 mg i 25 mg. Do 6. godine nije preporučljivo propisati gore navedeni lijek za djecu za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se kako slijedi: do dobi od 7 godina, od 0,01 g postupno se povećava na 0,02 g na dan, u dobi od 8-14 godina: na 0,03-0,05 g dnevno. Postoje načini liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, a bez vidljivog učinka, doza se udvostručuje nakon 1 mjeseca. Nakon dostizanja "suhih" noći, doza miljeza se postupno smanjuje dok se potpuno ne ukine.

U liječenju neurotične enureze propisana su sredstva za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrže 0,01 g): za djecu preko 30 mjeseci 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablete i 0,005 i 0,001 g kapsule: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 doze), 3) trimetozin (Trioxazin) - tablete od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 doze (6-godišnja djeca), 7 - 12-godišnjaci - oko 1,2 g u 2 doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g) ) 0,1-0,2 g u 2 doze: 1/3 ujutro, 2/3 navečer (tečaj oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, kašnjenje u razvoju i izražene manifestacije neuroticizma igraju veliku ulogu u patogenezi enureze, nootropnih lijekova (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibit, picamilon, semax, instenon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisuju se tijekom 4 do 8 tjedana u kombinaciji s drugim vrstama terapije u doznoj dobi.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti u djece starije od 5 godina u liječenju noćne enureze uslijed 1) nestabilnosti funkcije mokraćnog mjehura, 2) poremećaja mokrenja zbog poremećaja neurogenog podrijetla (hiperrefleksija detruzora) 3) idiopatska disfunkcija detruzora (motorna inkontinencija). U slučaju noćne enureze, lijek se obično propisuje u dozi od 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od pola doze kako bi se izbjeglo stvaranje neželjenih nuspojava (koje se uzimaju neposredno prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira izlučivanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) jedan je od najučinkovitijih lijekova.

Danas, najčešći i popularan oblik se naziva Adiuretin-SD u kapima.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (5 kapi desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina - sadržane su u 1 kapi nanesenoj iz pipete). Lijek se ubrizgava u nos (ili bolje rečeno, nanosi se u nosni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu staru od 8 godina - 3 kapi dnevno) - 7 dana, dakle, nakon početka "Suhe" noći, tijek liječenja se nastavlja 3 mjeseca (s naknadnim prekidom uzimanja lijeka), ako ostaju "mokre" noći, tada se planira povećanje doze Adiuretin-DM za 1 kap tjedno dok se ne postigne stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina je 3 kapi dnevno, a za djecu iznad 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. U slučaju povratka epizoda enureze, prakticira se ponavljanje tromjesečnog liječenja u individualno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da se kod primjene adiuretina-DM željeni antidiuretski učinak javlja već 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 μg desmopresina intranazalno osigurava antidiuretski učinak za 8-12 sati kod većine bolesnika [29-31]. Uz veću terapijsku učinkovitost adiuretina u usporedbi s melapraminom, nakon završetka terapije ovim lijekom u literaturi je zabilježena manja učestalost ponovne noćne enureze [26].

Ne-lijekovi. Urinarni alarmi (drugo ime je “urinarni alarmni satovi”) namijenjeni su za prekid spavanja kada se pojave prve kapi urina, tako da dijete može završiti mokrenje u loncu ili u zahodu (to dovodi do stvaranja normalnog stereotipa fizioloških predmeta). Često se ispostavi da ti uređaji ne budi samoga djeteta (ako je njegov san previše dubok), nego svi ostali članovi obitelji.

Alternativa “urinarnom alarmu” je raspored noćnog buđenja. Prema njezinim riječima, dijete se budi tijekom tjedna svakih sat vremena nakon ponoći. Nakon 7 dana, on se stalno budi tijekom noći (strogo u određeno vrijeme nakon zaspanja), skupljajući ih tako da se pacijent ne navlaži ostatak noći. Postupno se ovo vremensko razdoblje sustavno smanjuje s tri sata na dvije i pol, dvije, pola i konačno na 1 sat nakon zaspanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze dva puta tjedno, cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako navedete samo neke druge manje uobičajene metode liječenja noćne enureze, među njima će biti akupunktura (akupunktura), magnetska terapija, laserska terapija, čak i glazbena terapija, kao i niz drugih metoda. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeuti (psihijatar ili medicinski psiholog) s ciljem ispravljanja općih neurotskih poremećaja. Istodobno se koriste hipnostuggestivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina, primjenjuje se sugestija i samopreporuka (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" samoprobuđenja nakon poriva za mokrenjem. Svake večeri, prije odlaska u krevet, dijete pokušava mentalno zamisliti na nekoliko minuta osjećaj punine mjehura i slijed vlastitih daljnjih postupaka. Neposredno prije uspavljivanja, bolesnik treba ponoviti "formulu" sljedećeg sadržaja o svrsi autopencije: "Uvijek se želim probuditi u suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zaključan u mom tijelu. Kad želim mokriti, brzo ću se sam ustati. "

Takozvana "obiteljska" psihoterapija je važna. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav nagrađivanja djeteta za “suhe” noći. Da bi se to postiglo, dijete mora sustavno voditi poseban (“urinarni”) dnevnik, koji se svakodnevno puni (na primjer, “suhe” noći označene su “sunčevim sjajem”, a “mokrim” od “oblaka”). U isto vrijeme, potrebno je da dijete objasni da ako su noći „suhe“ 5-10 dana za redom, čeka ga nagrada.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije treba mijenjati posteljinu i donje rublje (bilo bi bolje da dijete to radi samostalno).

Posebno treba napomenuti da se pozitivan učinak navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s intaktnom inteligencijom.

Dijetalna terapija. Općenito, dijeta značajno ograničava tekućinu (vidi "režim" u nastavku). Posebnih dijeta s noćnim enureis, najčešći je N. Krasnogorsky dijeta, koja povećava osmotski tlak u krvi i pridonosi zadržavanje vode u tkivima, što smanjuje izlučivanje urina.

Događaji u režimu. Kod liječenja noćne enureze, roditeljima i drugim članovima obitelji djece koja pate od ovog stanja savjetuje se da se pridržavaju određenih općih pravila (budite tolerantni, uravnoteženi, izbjegavajte grubost i kažnjavanje djece, itd.). Morate postići poštivanje režima dana. Važno je stalno inspirirati djecu koja pate od enureze, vjeru u vlastitu snagu i djelotvornost liječenja.

1). Trebalo bi biti moguće ograničiti unos bilo koje tekućine nakon večere. Očigledno, nije prikladno da se djeci uopće ne daje piće, ali ukupni volumen tekućine nakon posljednjeg obroka treba smanjiti najmanje dva puta (u odnosu na onaj koji se koristi). Ograničite ne samo piće, nego i jela s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U isto vrijeme hrana bi trebala ostati puna.

2). Krevet djeteta koje pati od noćne enureze trebao bi biti prilično težak, a dubokim snom dijete mora biti prevrnuto nekoliko puta tijekom noći u snu.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne nemire (pozitivne i negativne), kao i preopterećenost.

4). Izbjegavajte pregrijavanje djeteta tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je izbjegavati davanje hrane i pića koje sadrže kofein ili imaju diuretski učinak tijekom cijelog dana (među njima su čokolada, kava, kakao, sve vrste kola, predaja, sjeme, lubenica, itd.). f.). Ako se ne može u potpunosti izbjeći njihova uporaba, preporuča se suzdržati se od konzumiranja ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na tome da dijete posjeti toalet ili “iskrca” lonac prije odlaska u krevet.

7). Često je djelotvorno umjetno prekidanje spavanja 2-3 sata nakon što je zaspao, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako u isto vrijeme dijete urinira u pospanu stanju (bez potpunog buđenja), takve radnje mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U vrtiću za noć bolje je ostaviti mutan izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati mraka i napustiti krevet, ako se iznenada odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima kada se povećava pritisak mokraće na sfinkter, implantacija povišenog položaja zdjeličnog područja ili stvaranje nadmorske visine ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine) može pomoći.

Prevencija. Aktivnosti za prevenciju noćne enureze kod djece svodi se na sljedeće glavne aktivnosti:

  • Pravodobno odbijanje uporabe bilo kakvih pelena (standardno ponovno korištenje i jednokratno).
    Obično se pelene više ne koriste u potpunosti kada dijete navrši dvije godine, podučavajući djecu da koriste osnovne vještine urednosti.
  • Kontrola količine tekućine koja se troši tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i godišnje doba).
  • Sanitarno i higijensko obrazovanje djece (uključujući obuku u skladu s pravilima higijenske njege vanjskih spolnih organa).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Nakon dolaska do djeteta s enurezom od 6 godina, ne može se smatrati opravdanom daljnja taktika "čekati i vidjeti" (uz odbacivanje bilo kojih terapijskih mjera). Šestogodišnja djeca s noćnom enurezom trebaju dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer funkcionalne sposobnosti mjehura i proizvodnje noći u mokraći. Ako ova posljednja prelazi kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma, koji se smatraju nenormalnim u djece s noćnom enurezom, nisu, jer se epizode inkontinencije periodično promatraju kod zdrave djece.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. Priručnik za neurologiju djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicina, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Mokrenje u krevetu. U: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referentni pedijatar. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza u djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Modeli spavanja s noćnom enurezom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetička studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dodatak), P. 27-44.

10. Butler R.J. Noćna enureza: Dječje iskustvo. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sistemski neuropsihijatrijski poremećaji u djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Noćna enureza: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kod blizanaca. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza kod djece stare sedam godina. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Noćna enureza povezana je s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. i sur. Promjene u cirkadijskoj kontroli izlučivanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 71-76.

George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevni vazopresin u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. i sur.

Poliurno i ne-polurno mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nokturnalnom enurezom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonalna kontrola imunoreaktivnih neurona oksitocina u vazopresinu i oksitocin-imunoreaktivnim neuronima i supraoptičnoj jezgri hipotalamusa nakon zadržavanja urina.

J. Kyoto Pred. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. i sur. Natriuretski peptid u djece s noćnom enurezom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noćna enureza u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihološki aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, dodatak, Vol. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćnu enurezu.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze kod djece. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza kod djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V. M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece s primarnom noćnom enurezom. Pediatrics, 1997, br. 4, str. 140-143.

30. Suvremeni pristupi liječenju noćne enureze lijekom „Adiuretin“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registar lijekova Rusije "Enciklopedija droga" (Gl. Ed. Yu.F. Krylov) - Izd-e 8., revidirana. i dodajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Priručnik Vidala. Droge u Rusiji: Priručnik. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enureza. Noćna enureza kod djece, adolescenata i odraslih - uzroci i liječenje.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Enureza je inkontinencija. I noćna enureza znači da osoba za vrijeme spavanja ne može kontrolirati proces mokrenja. Jednostavno rečeno, on urinira u krevet kad spava.

Dnevna enureza je mnogo rjeđa. Pojavljuje se nakon patnje snažne psihološke traume koja je uzrokovala neuspjeh živčanog sustava.

Problem mokrenja u krevet je star koliko i samo čovječanstvo. Čak su i liječnici drevnog Egipta tražili načine da kontroliraju mjehur. Od tada je medicina značajno napredovala, ali stručnjaci ne daju 100% jamstvo da ćete se riješiti ovog problema.

U suvremenoj medicini noćna enureza se ne smatra bolešću, već stadijem u razvoju, kada osoba uči kontrolirati funkcije tijela i razvija reflekse. Obično bi to trebalo učiti 6 godina. Ali u praksi, 10% šestogodišnjaka ne zna kako to učiniti. Tijekom godina problem se povlači. U 10 godina, 5% pati od enureze, au 18 godina samo 1%. Među odraslima, jedan od 200 ljudi povremeno gubi kontrolu mjehura tijekom spavanja. Tako, među onima koji pate od ove pojave gotovo 94% djece, 5% adolescenata i 1% odraslih.

Kod dječaka se to događa 2 puta češće nego kod djevojčica. No, u starosti, mokrenje u krevet je češće u žena.

Djeca slabijeg debljine češće pate od enureze. Isto tako od velikog značaja u pojavi bolesti su infekcije bubrega i mjehura. Često je inkontinencija u djece metoda psihološkog protesta. To može biti posljedica nedostatka pažnje, ili obrnuto, reakcije na povećanu roditeljsku skrb. Enureza se javlja u sramežljivim i plašljivim bebama. Većina pacijenata s ovim odstupanjem su iz disfunkcionalnih, niskih ili velikih obitelji.

Mnogi se stručnjaci bave liječenjem enureze: dječji neurolozi, endokrinolozi, pedijatri, urolozi, nefrolozi, psihijatri, homeopati, fizioterapeuti. Oni nude više od 300 opsežnih metodologija za borbu protiv ovog problema. Među njima su sasvim egzotične metode: akupunktura, hipnoza, terapija dupina.

Vrste enureze

Zašto se enureza javlja kod djevojčica?

Manje je vjerojatno da djevojčice pate od enureze. Oni uče kako se brže loviti i naučiti kontrolirati svoj mjehur. A ako se takav problem pojavi, onda je bolje liječiti. To je zbog osobitosti funkcioniranja živčanog sustava. No, da vidimo, zašto još uvijek postoji smetnja u regulaciji mjehura?

  1. Djevojka još nije naučila upravljati svojim refleksima. To je zbog činjenice da njegov živčani sustav još nije u potpunosti ispravljen. To se događa i kod onih djevojaka koje ne zaostaju za svojim suvremenicima u drugim pokazateljima.
  2. Psihološka trauma, stres. Često se problem pojavljuje nakon što se drugo dijete pojavi u obitelji, kreće se, prelazi u novu školu, razvodi se roditeljima. U ovom slučaju, enureza je podsvjesni protest ili pokušaj povratka u djetinjstvo.
  3. Vrlo zdrav san. Dijete brzo spava i ne osjeća da je mjehur pun. To može biti prirođena osobina živčanog sustava ili posljedica činjenice da je djevojka jako preopterećena. U potonjem slučaju, vlažne plahte nisu često, već nakon bogatih dana.
  4. Dijete pije puno tekućine. Često djevojke u večernjim satima vole piti čajane. Pogotovo ako su tijekom dana jeli slanu hranu (čips, krekere). Često se to događa tijekom prehlada, kada roditelji pokušavaju zaliti dijete više.
  5. Noću se izlučuje velika količina urina (noćna poliurija). Normalno, tijelo proizvodi noću 2 puta manje urina nego tijekom dana. Ova značajka tijela regulira hormon vazopresin, koji se proizvodi noću. Ali za neke djevojke količina ovog hormona može se privremeno smanjiti.
  6. Nasljeđe. Znanstvenici su otkrili da ako oba roditelja imaju ovaj problem u djetinjstvu, onda je vjerojatnost razvoja enureze kod djeteta 75%. Ako je samo jedan od roditelja nositelj ovog gena, onda je rizik da će djevojka imati enurezu 30%.
  7. Infekcije mokraćnog sustava. Zbog činjenice da djevojčice imaju kratku i široku uretru, infekcija s genitalijama lako prodire u nju. Zatim se mikroorganizmi uzdižu u mokraćni mjehur i uzrokuju njegovu upalu (cistitis). Ova bolest je popraćena čestim mokrenjem, koje djevojka ne može uvijek kontrolirati.
  8. Oštećenje kralježnice ili leđne moždine. Često se takve ozljede događaju zbog komplicirane trudnoće ili ozljeda tijekom poroda. Kao rezultat, nervni impuls iz mjehura slabo ulazi u mozak.
  9. Kašnjenje u razvoju. Ako djevojčica ima kašnjenje u mentalnom ili tjelesnom razvoju, njezina je biološka dob mnogo manje od kalendarske. U ovom slučaju, ona još nije imala vremena stvoriti potreban refleks.

Zašto se enureza javlja kod dječaka?

Zašto se enureza javlja u adolescenata?

Zašto se enureza javlja u odraslih?

Što su učinkoviti tretmani za enurezu kod djece?

Ako dijete nije naučilo kontrolirati svoj mjehur u dobi od 6 godina, to je razlog za pregled bebe i početak liječenja. Potrebno je proći analizu mokraće, ultrazvuk mjehura i bubrega. Možda će liječnik propisati i rendgensko snimanje kralježnice ili MRI.

Postoji više od tri stotine različitih načina rješavanja enureze kod djece. Svaki od njih je vrlo učinkovit. Sve se mogu podijeliti u tri skupine:

  • Lijekovi (razni lijekovi)
  • Ne-lijek (fizioterapija i psihološke tehnike)
  • Režim (noć "slijetanje" na lonac)

Liječenje enureze kod djece

Ovisno o uzroku koji uzrokuje enurezu, koriste se različiti lijekovi. U slučaju da je dijete hiperaktivno i da je vrlo nervozan i uplašen, propisana su sredstva za smirenje. Ako je pregled utvrdio infekciju, potrebno je popiti tečaj antibiotika. Ubijaju bakterije koje uzrokuju upalu bubrega i mjehura.

Ponekad se enureza javlja kao posljedica odgođenog razvoja živčanog sustava. U takvim slučajevima propisati nootropne lijekove. Oni ubrzavaju razvojne procese. Dobri rezultati dobiveni su uporabom hormona desmopresina koji regulira količinu i sastav mokraće te rad mjehura.

Nemedicinske metode liječenja enureze u djece

To uključuje uporabu urinarnog alarma, u ljudima se nazivaju i "urinarni alarmni satovi". Ovi uređaji imaju mali senzor koji se nalazi u dječjim gaćicama. Kada prve kapi urina padnu na njega, on šalje signal budilici. Dijete isključi alarm i ode u zahod.

Fizioterapeutske metode poboljšavaju funkcioniranje mjehura i živčanog sustava. U te svrhe često se upotrebljavaju elektro-spavanje, elektroforeza, magnetska terapija, akupunktura, glazbena terapija, kupke i kružni tuš, masaža i terapijske vježbe.

Pomoć psihologa i psihoterapeuta pomoći će vašem djetetu da se nosi s nestašnim mokraćnim mjehurom. Stručnjak će ga naučiti tehnikama opuštanja i samohipnoze. Učinkovita metoda će biti vođenje posebnog dnevnika. Svaka suha noć u njoj znači sunce, a mokre plahte - oblak. Pet sunca za redom izvrsna je prilika za dobivanje male poticajne nagrade od roditelja.

Za uspješnu borbu s enurezom, dijete se mora držati određene prehrane i ne piti nakon večere. Najpoznatiji način prehrane razvio je N. Krasnogorsky. Cilj mu je osigurati da se noću voda zadržava u tijelu. Da biste to učinili, prije spavanja dijete dobiva kruh sa soli, komad haringe i slatku vodu. Tijekom dana jelovnik djeteta je vrlo raznolik i bogat vitaminima.

Način liječenja enureze kod djece

Pokušajte imati manje stresnih situacija u životu djeteta. Čak i snažne pozitivne emocije mogu uzrokovati da dijete zaboravi kontrolirati svoj mjehur u snu.

Važno je strogo se pridržavati režima i dijete do 10 godina staviti točno u 21 sat. Nakon 17 sati potrebno je dramatično smanjiti količinu tekućine koju dijete pije. Ako je norma za dijete mlađe od 5 godina 1 l, onda je rasporedite na taj način. 700 ml do 15 sati, 200 ml do 18 sati, 100 ml navečer.

4 sata prije spavanja, igre za bebe ne bi smjele biti previše aktivne. Neka dijete crta, čita, gleda crtani film koji ne vrišti.

Djetetov krevet treba biti blago uzdignut u zdjelici i ispod koljena. Za to je dovoljno pod madrac staviti mali valjak presavijenog pokrivača. Ovaj poseban krevet pomoći će smanjiti pritisak na zidove mjehura.

Osigurajte da beba ne hladi dan ili noć. Posebno bi trebale biti tople noge. Ako su hladne, mjehur počinje punjenje.

Prije nego što odete u krevet, dijete mora ići na zahod. A tijekom noći vrijedi se probuditi nekoliko puta. Posadite dijete na lonac sat nakon što zaspite i zatim svaka tri sata tijekom noći. Ali budite sigurni da on ne radi o "vlastitom poslu". Ako zadrijeti na loncu, može samo pogoršati situaciju. Uključite prigušeno svjetlo, razgovarajte s djetetom. Dobijte jasne odgovore od njega kako biste bili sigurni da se stvarno probudio.

Pitajte dijete ako mu treba noćno svjetlo. Djeca se često plaše ustati iz kreveta zbog mraka. Lakše im je spavati na vlažnim plahtama, nego izići ispod pokrivača. Uostalom, većina djece je uvjerena da se čudovišta skrivaju ispod kreveta u mraku.

Ako ujutro još uvijek primijetite da je krevet vlažan, onda ne grdite dijete. Majčin vrisak i očaj u očima pokazuju mrvice da je problem velik i strašan. A to znači nositi se s njim, tako malim i slabim, da si to ne može priuštiti. Zajedno prepravite krevet i objasnite djetetu što mnoge bebe rade, ali svako dijete može zaključati urin u trbuh do jutra. I sigurno će se nositi s ovim zadatkom. Uostalom, on je tvoj najbolji!

Svaka metoda će dati dobre rezultate samo ako je dijete zainteresirano za rješavanje problema. Također će mu trebati podrška svih članova obitelji. Vjerujte u dijete i usadite mu samopouzdanje.

Kako liječiti enurezu kod odraslih?

Događaji u režimu

Ponekad je dovoljno promijeniti svoje navike i problem će vas ostaviti. Na primjer, pokušajte piti manje popodne, ali povećajte dozu tekućine koju popijete prije ručka.

Odustani od pića i namirnica koje imaju diuretski učinak. Ovo pivo, kava, jaki čaj, kola, sok od brusnica, biljni čajevi (kukuruzna svila, breza), lubenica, jagoda.

Pridržavajte se prehrane koju je razvio N. Krasnogorsky. Nakon večere konzumirajte obroke s niskim sadržajem vode. 2-3 puta smanjiti količinu pića nakon 15.00. Nemojte piti 4 sata prije spavanja. I prije nego što odete u krevet, pojedite sendvič sa slanom ribom ili samo kruh i sol. Operite ga pola čaše vode. Sol zadržava vodu u tijelu, sprječavajući njeno skupljanje u mjehuru.

Ako stavite jastuk ispod madraca u noge, to će pomoći smanjiti pritisak na sfinkter, koji zatvara mjehur. Na taj način pojačavate zaštitu od curenja.

Vaš krevet bi trebao biti dovoljno težak. Prvo, pružit će dobru potporu kralježnici. Živčani signali iz mjehura bit će bolje prenijeti u mozak. I drugo, na tvrdom krevetu, vaš će san biti osjetljiviji i bit će vam lakše probuditi se u pravom trenutku.

Postavite alarm, neka vas probudi 2-3 sata nakon što zaspite. Svakih nekoliko dana promijenite vrijeme buđenja kako se ne biste navikli na buđenje noću u isto vrijeme.

Pokušajte izbjeći stresne situacije i ne budite nervozni. Kada ste mirni, mnogo je lakše kontrolirati svoje tijelo.

psihoterapija

Tradicionalno se koriste hipnotičke tehnike. Suština metode je korištenje hipnoze kako bi potaknula pacijenta da će u snu osjetiti potrebu da ga pošalje puni mjehur. A ti će ga osjećaji probuditi. Tako se u cerebralnom korteksu formira refleks “pas čuvar” koji vam omogućuje da se u potpunosti oslobodite enureze.

Često, bihevioralne tehnike dobro rade, kada možete dobiti nagradu za uspješne noći. Naravno, odrasli to rade sami. Ali ti mali pokloni također povećavaju motivaciju.

Neke metode samo-hipnoze možete sami savladati. Pokušajte učiniti večer mirnom. Prije nego što zaspite, potpuno se opustite. Osjetite kako je svaki mišić na vašem tijelu u mirovanju. Zatim, u roku od nekoliko minuta, recite sebi, ili glasnije, ključnu frazu: “Potpuno kontroliram svoje tijelo i svoj mjehur. Kad se napuni, primit ću signal i probuditi se. " Budite sigurni u svoje sposobnosti i sve će definitivno uspjeti. Uostalom, ljudsko tijelo je u stanju nositi se s složenijim zadacima.

Ako imate logičan način razmišljanja i ne popuštate sugestiji, onda će vam pomoći racionalna psihoterapija. Stručnjak će vas upoznati s novim informacijama o vašem problemu io mogućnostima vašeg tijela. On će koristiti logiku kako bi vas uvjerio da enureza nije komplicirana i opasna bolest i možete se nositi s njom.

Fizikalna terapija recepata (vježbanje)

Fizikalna terapija za enurezu je usmjerena na jačanje mišića sfinktera mokraćnog mjehura i mišića dna zdjelice koji kontroliraju mokrenje. Kako bi ih trenirali, postoje čak i posebni simulatori (žene). No, raditi ovu terapijsku gimnastiku je moguće bez ikakvih naprava.

Tijekom mokrenja pokušajte se zaustaviti. Blokirajte protok mokraće iz mjehura pomoću mišića. Slušajte svoje osjećaje, koje mišiće s ovim napetim? Sada se opustite i nastavite prazniti svoj mjehur. Ponovite vježbu svaki put kad odete na zahod. Tada možete raditi iste vježbe i ležati u krevetu. To je vrlo djelotvorna metoda.

Fizioterapija za liječenje enureze kod odraslih

Postoje mnogi fizioterapijski strojevi koji pomažu u uklanjanju enureze. Njihovo djelovanje temelji se na slabim pražnjenjima električne struje koja prolaze kroz tijelo i poboljšavaju njezine performanse. Terapijski učinak je posljedica činjenice da svi poboljšavaju prijenos živčanih impulsa (signala) iz mokraćnog mjehura kroz živce i kičmenu moždinu u moždanu koru. Tamo je već odlučeno probuditi spavajuću osobu i natjerati ga da osjeća da je vrijeme da isprazni mjehur. Fizioterapeutski zahvati su potpuno bezbolni i ponekad vrlo ugodni. Oni imaju minimalnu količinu nuspojava.

  • Electrosleep - normalizira obrasce spavanja i smiruje živčani sustav. Pomaže onima koji imaju probleme s mokrenjem koji su povezani s neurozama i drugim nervnim poremećajima.
  • Darsonval na području mjehura - jača sfinkter, zatvarajući mjehur.
  • Elektroforeza. Različite vrste ovog postupka poboljšavaju funkcioniranje živčanog sustava.
  • Magnetoterapija opušta zidove mjehura. Smanjuje želju za mokrenjem.
Ne postoje električne tehnike koje također pomažu pripremiti živce za prijenos signala. Zbog toga se stvara uporni “pas čuvar”. Stoga se ove tehnike nazivaju refleksologija.
  1. Medicinsko blato, topli parafin i ozocerit se nadovezuju na lumbalnu regiju i iznad pubisa. Postupak pomaže povećanju protoka krvi u tom području, ublažavanju upala i grčeva mišića u blizini kralježnice. Poboljšava stanje živaca koji se kreću od mjehura do leđne moždine.
  2. Hidroterapija: tuš (kišna i kružna) kupka (dušik, biser, slano-četinar). Potonji tip se može obaviti kod kuće.
  3. Akupunktura. Posebne tanke igle nalaze se u refleksnim točkama tijela. Poboljšava ne samo funkcioniranje živčanog sustava, nego i emocionalno stanje i san.
  4. Glazbena terapija, art terapija. Liječenje glazbom i crtanjem smiruje i stvara pozitivan stav.
  5. Terapija komunikacije sa životinjama. Komunikacija s konjima i dupinima daje najbolje rezultate. Ali ako poboljšate raspoloženje pasa i mačaka, onda i oni mogu biti izvrsni asistenti u liječenju. Uostalom, njegov uspjeh ovisi o vašim emocijama.

Liječenje enureze u odraslih s lijekovima.

Tradicionalne metode liječenja enureze

Ova metoda se temelji na poboljšanju prijenosa nagona s mjehura na mozak. Potrebno je navlažiti komad pamuka u toplu vodu i nježno stisnuti. Navlaženu vunu držite na vratu od vrata do repne kosti. Ponovite 5-7 puta. Nemojte brisati. Ovaj se postupak obavlja u krevetu prije spavanja.

Med savršeno umiruje živčani sustav prije spavanja i pomaže zadržavanju vode u tijelu. Jednu žlicu meda treba jesti prije spavanja, možete ga popiti s nekoliko gutljaja vode.

"Šetnja po stražnjici" jača mišiće dna zdjelice i stijenke mjehura. Morate sjesti na pod, ispraviti noge. Naizmjence pomičite noge naprijed, smanjujući mišiće stražnjice. Morate ići 2 metra naprijed, a zatim se vratiti na isti način.

Dobri rezultati u liječenju enureze kod odraslih daju posjete bioenergiji i tradicionalnim iscjeliteljima. Oni su u mogućnosti prilagoditi rad živčanog sustava na poseban način i imati dar sugestije.

Koje su popularne metode liječenja noćne enureze?

U ljudi noćna enureza nikada nije smatrana složenom bolešću. Tradicionalna medicina znači brzo i učinkovito suočavanje s tim nedostatkom.

    Vinski liker iz agrimona

Farmaceutski stup (obični) ima izvrsna adstrigentna, antispazmodična, sedativna, protuupalna svojstva. Koristi se za liječenje raznih bolesti želuca i mokraćnog sustava.

Tinktura vina iz sjemena agrimona smatra se jednim od najučinkovitijih prirodnih lijekova protiv enureze. Za pripremu ove tinkture potrebno vam je 40 g sjemenki, sipati 1 litru crvenog suhog vina. Pustite da stoji na tamnom mjestu 2 tjedna.

Uzeti 50 g tri puta dnevno na prazan želudac. Trajanje liječenja je 14 dana. Zatim morate napraviti pauzu za tjedan dana i ponoviti tečaj. Nakon drugog ciklusa nestaje nekontrolirano mokrenje.
Čokoladna juha s višnjama

Za pripremu terapeutskog čaja potrebno je razbiti hrpu mladih mladica trešanja i borovnica. Moguće je skupljati grančice trešnje u bilo koje doba godine, osim u razdoblju cvatnje. Borovnice se najbolje prikupljaju u kasnu jesen. Stabljike su osušene. Izbojci su vezani u kolač i preliveni kipućom vodom u posudu za emajliranje. Pustite da se kuha 15-20 minuta. Bujon se pije 2 sata prije obroka uz dodatak 1 žličice na svaku šalicu. med. Tijekom dana, odrasla osoba mora popiti najmanje 5 čaša juhe. Djetetu će biti dovoljno 2-3 čaše.

Prva poboljšanja trebala bi se pojaviti za 2-3 tjedna. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana. No, nakon tečaja morate piti juhu još mjesec dana za 1 čašu dnevno.
Otpakacija kopra

Uzmi 2 žlice. posijati sjemenke kopra, sušiti u zagrijanoj posudi 5 minuta. Zatim izlijte sjeme u zdjelu cakline, ulijte 500 ml kipuće vode. Pokrijte i pustite da se skuha 4 sata.

Rezultat infuzije treba podijeliti u 2 dijela, od kojih svaki pije prije obroka tijekom dana. Pijte juhu od kopra 2 tjedna. Obično je to razdoblje dovoljno za prevladavanje problema. Inače se tečaj ponavlja. Da biste pili ugodniju infuziju, možete dodati žlicu meda.

Neki tradicionalni iscjelitelji koriste sjeme peršina na sličan način.
Stara ruska esencija.

Noćna inkontinencija tretira se uz pomoć esencije Hypericum i centaury. Stabljike s cvjetovima suše se u hladu i slomiti. Zatim uzmite čašu svake biljke, promiješajte i ulijte 1 litru kipuće vode. Omotajte ručnik čvrsto i inzistirajte 3 sata.

Pijte juhu dnevno 3-4 puta dnevno jednu čašu prije jela. Tečaj je 2 tjedna, a zatim 1-2 puta dnevno tijekom 10 dana. Prvi pozitivan rezultat dolazi za tjedan dana.
Kukuruzni čaj

Za pripremu 1 šalice ovog alata uzmite 1 žličicu. kukuruzne stigme i uliti kipuću vodu. Inzistirajte 20-30 minuta, a zatim dodajte 1 žličicu. med i piti na prazan želudac. Pijte čaj dva puta dnevno tijekom mjesec dana. Učinak dolazi postupno. Konačni oporavak bit će vidljiv nakon završetka cjelokupnog tijeka liječenja.
Čaj od brusnice.

Bobičasto voće i lišće brusnice snažno suše i usitnjeni u mlincu za kavu. Isto tako, suha trava gospine trave se usitnjava na konzistenciju praha. Dobiveni prašci se miješaju 1: 1. Za jednu porciju čaja potrebno je uzeti 2 žličice. prah i ulijte čašu kipuće vode. Dajte kuhati 15 minuta. Potrebno je popiti ljekoviti čaj poslijepodne. Pijte izvarak u malim gutljajima. Dnevna cijena 3-4 čaše. Tijek liječenja je 4-6 tjedana.

Nakon prvog tjedna počinje se osjećati pozitivan rezultat. Čaj od brusnice i hiperkultura ne samo da ublažava enurezu, već i poboljšava rad želuca, bubrega i jetre.
Liječenje enureze s ljuskama jaja.

Za pripremu ovog narodnog lijeka potrebna je ljuska od jaja i kandirani med 1: 1. Ljuska kuhanog kokošjeg jaja uzeta je i usitnjena u prah. Zatim pomiješana s medom. Iz dobivenih masa kuglice se kotrljaju oko 2 cm u promjeru. Svaki dan morate jesti 4 kuglice. Trajanje tečaja - 1 mjesec.

Ovaj recept će se svidjeti djeci. Prve rezultate u dojenčadi treba očekivati ​​za 2 tjedna, u odraslih u tjedan dana.