proteinurija

Proteinurija je stanje karakterizirano povećanom prisutnošću proteina u urinu. Moguća je i fiziološka i patološka priroda razvoja ove bolesti. U nastavku se detaljno raspravlja o tome što je to proteinurija.

Opće informacije

U zdravom stanju, oslobađanje male količine proteina u primarnom urinu. Nakon toga prolazi kroz obrnuti usis, koji se javlja u bubrežnim tubulima. Normalna razina proteina je ispod 0,033 g / l, tj. Izlučivanje je od 30 do 60 mg na dan.

Ako se dnevno oslobađa od 60 do 300 mg molekula proteina, onda se govori o mikroalbuminuriji. Albumin lako prodire u urin zbog male veličine molekula. Uz gubitak od 300 mg do 1 g proteina dnevno, oni govore o minimalnoj proteinuriji. Umjerena proteinurija fiksirana je pri izlučivanju od 1 g do 3,5 g proteina dnevno. Masovna proteinurija je opažena s gubitkom više od 3,5 g proteina dnevno. To izaziva razvoj nefrotskog sindroma.

klasifikacija

Postoje patološka i fiziološka proteinurija. Fiziološka proteinurija je klasificirana prema etiološkom faktoru:

  • proteinurija zbog hipotermije;
  • prehrambeni - zbog obroka bogatog proteinima;
  • središnje porijeklo - nakon potresa mozga i konvulzija;
  • emocionalna;
  • rad, koji proizlazi iz intenzivnog fizičkog napora;
  • ortostatski - s dugim okomitim položajem;
  • grozničavo.

Patološka proteinurija je znak lezija izlučnog sustava. Postoje bubrežna (bubrežna) i ne-bubrežna proteinurija. Ne-bubrežna patologija se također dijeli na prerenalni i postrenalni. Prerenalna patologija uzrokovana sistemskim uzrocima, postrenal se manifestira kao lezija urinarnog trakta.

razlozi

Proteinurija je izazvana kombinacijom fizioloških i patoloških uzroka.

Fiziološkim etiološkim čimbenicima uključuju:

  • prekoračenje dopuštenih fizičkih opterećenja;
  • konzumiranje visoke proteinske hrane;
  • oslabljen protok krvi uzrokovan dugim boravkom u uspravnom položaju;
  • nošenje djeteta;
  • prekoračenje dopuštenog vremena provedenog na suncu;
  • hipotermija;
  • psiho-emocionalni stres.

Patološki uzroci proteinurije uključuju:

  • stagnacija u organima izlučnog sustava;
  • visoki krvni tlak;
  • nefropatije;
  • upalne bolesti organa izlučnog sustava;
  • amiloidoze;
  • nasljedni poremećaji;
  • tubularna nekroza;
  • transplantacija bubrega;
  • hemoliza;
  • onkološke patologije - leukemija, mijelom;
  • miopatija;
  • tuberkuloza bubrega;
  • urolitijaze.

Raznolikost etioloških čimbenika određuje nespecifičnu prirodu simptoma proteinurije. Ne uvijek izlučivanje proteina u urinu govori o patologiji mokraćnog sustava. Može se pokrenuti izvanrednim uzrocima i problemima u signalnom sustavu.

simptomi

Kliničke manifestacije proteinurije ovise o proteinu, koji se u većoj količini od potrebnog izlučuje u urinu.

Albumin. Njihov nedostatak izaziva smanjenje onkotskog tlaka. Klinika karakteriziraju edem, hipovolemija, hipotenzija, hiperlipidemija.

Antitrobin III. Kada je ovaj protein nedovoljan, poremećena je inaktivacija trombina, što dovodi do hiperkoagulacije i tromboznih stanja.

Komplementarni proteini sustava. Njihov nedostatak uzrokuje patologiju opsonizacije koja narušava otpornost na infekcije.

Lipoproteini visoke gustoće. Zbog njihovog nedostatka poremećen je prijenos kolesterola, što izaziva ubrzanu aterogenezu.

Imunoglobulina. Jačanje njihove eliminacije smanjuje otpornost organizma na različite vrste infekcija.

Metaloproteidi (transferin, ceruloplazmin). S urinom izlučuju se ioni željeza, cinka i bakra. To može izazvati anemična stanja, disgeuziju, slabljenje zacjeljivanja rana.

Orosomucoid. Nedostatak ovog proteina pridonosi oštećenju enzima lipoproteinske lipaze. Zbog toga se razvija hipertrigliceridemija.

Hemostatski. Njihov nedostatak povećava sklonost krvarenju.

Protein koji veže tiroksin. U uvjetima njegovog nedostatka, povećava se koncentracija tiroksina, što uzrokuje funkcionalni hipotiroidizam.

Transcortin. Zbog njegove eliminacije povećava se koncentracija slobodnog kortizola. To povećava vjerojatnost razvoja egzogenog Cushingovog sindroma.

Vitamin D vezujući protein. Njen nedostatak izaziva hipokalcemiju, hiperparatireoidizam, osteitis, osteomalaciju i slabost mišića.

Gubitak proteina u mokraći izaziva oticanje, povećava osjetljivost organizma na infekcije. Smanjen tonus mišića, postoji slabost.

dijagnostika

Određivanje proteina u urinu jedini je način dijagnosticiranja stanja. Postoji nekoliko odobrenih metoda i velik broj testnih sustava koji mogu točno detektirati razinu proteina u urinu.

Valja napomenuti da proteinurija često prati i cilindrurija.

Cilindri se formiraju na temelju agregiranih serumskih proteina i Tamma-Horsfall proteina. Najčešće su cilindri karakterizirani bubrežnim porijeklom.

Također, pojavu proteina u urinu kombinira se s bakteriurijom, leukociturijom i hematurijom. U izoliranom obliku, proteinurija se javlja rijetko, s nizom bolesti kao što su amiloidoza, nefroptoza i glomerulonefritis.

Liječnik propisuje analizu otkrivanja proteina u mokraći u sljedećim patologijama:

  • glomerulonefritis različitih etiologija;
  • otvrdnjavanje glomerula;
  • nephrosis;
  • druge primarne glomerulopatije;
  • patologija vezivnog tkiva;
  • amiloidoze;
  • dijabetes melitus;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • onkološka patologija.

Test za detekciju bjelančevina u mokraći omogućuje procjenu njegove razine ujutro iu dnevnom urinu. Mjerenje se provodi kolorimetrijskom metodom. Alkohol i diuretici treba izbjegavati prije prikupljanja urina kako bi se izbjegli lažni rezultati. Jedna detekcija proteina ne dokazuje proteinuriju, potrebno je nekoliko uzastopnih dijagnostičkih postupaka.

liječenje

Terapija treba biti sveobuhvatna, ali glavni smjer je eliminacija etiološkog faktora. Simptomatsko liječenje također treba uzeti. Ispravna dijagnoza omogućit će vam da se riješite proteinurije s visokom učinkovitošću.

S umjerenom i teškom proteinurijom otkrivaju se nefrotski sindromi raznih etiologija. U isto vrijeme potrebno je hospitalizirati pacijenta, osigurati mu posteljinu, ograničiti uporabu soli i tekućine.

Terapija lijekovima može uključivati:

  • kortikosteroidi;
  • imunosupresivi;
  • citostatički lijekovi;
  • protuupalni lijekovi;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • ACE inhibitori.

Također, u nekim slučajevima, zahtijeva imenovanje plazmafereze i hemosorpcije. Samo visoko kvalificirani stručnjak može pravilno odabrati režim liječenja.

prevencija

Uključuje normalizaciju dnevnih ritmova, pravilnu prehranu, odbacivanje loših navika. Potrebno je ograničiti uporabu tekućine i soli. Također je potrebno odmah liječiti bolesti koje izazivaju razvoj proteinurije.

pogled

Prognoza liječenja proteinurije općenito je povoljna, uz obvezan uvjet točnog i odgovornog pridržavanja svih terapijskih mjera.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Urethritis je upala koja se nalazi u uretri (uretri). Imenovana patologija javlja se vrlo često. Može se uzbuditi kao infekcija.

Proteinurija: simptomi i liječenje

Proteinurija - glavni simptomi:

  • Sediment u mokraći
  • Urinske pahuljice
  • Oticanje kapaka
  • Pjena urina

Proteinurija je stanje u kojem se količina proteina koja je značajno viša od normalne prikazuje s urinom. To nije neovisna nozološka jedinica - to je neka vrsta simptoma koja u većini kliničkih situacija ukazuje na napredovanje patoloških promjena bubrega. Normalno, jedan dan s urinom prikazuje do 50 mg proteina.

Identificiranje same proteinurije nije moguće. Povećana koncentracija ove tvari u mokraći može se otkriti samo laboratorijskim testovima. Važno je napomenuti da se ovo stanje može podjednako pojaviti i kod odraslih i kod djece. Također je moguća proteinurija tijekom trudnoće.

etiologija

Uzroci progresije proteinurije u bolesnika su vrlo raznoliki. No, vrijedi napomenuti činjenicu da su isti i kod odraslih i kod djece. U pravilu, glavni uzrok proteinurije je patologija bubrega i mokraćnog sustava u cjelini.

Proteinurija napreduje u pozadini takvih bolesti:

  • bubrežna amiloidoza je jedan od najčešćih uzroka proteinurije;
  • mijelomska nefropatija;
  • tubularna proteinurija;
  • glomerulonefritis;
  • bubrežna tromboza;
  • glomerularna proteinurija;
  • akutna tubularna nekroza;
  • urolitijaze;
  • dijabetička glomeruloskleroza;
  • potassium peniculus;
  • kongestivni bubreg;
  • mioglubinuriya;
  • hemoglobinuria.

Uzrok proteinurije također može biti hipertenzija. Često se pojavljuje na pozadini hipertenzivne krize. Razlozi za povećanje koncentracije proteina u urinu kod djece i odraslih uključuju uretritis, dijabetes melitus, prisutnost maligne lezije vitalnih organa (srce, mozak, pluća itd.).

vrsta

Ovisno o povezanosti s patologijama:

  • funkcionalna proteinurija;
  • patološki.

Ovisno o izvoru:

  • postrenal;
  • Bubrežni. Podijeljena je na tubularnu i glomerularnu;
  • prerealni ili pretrpani.

Ovisno o sastavu:

  • selektivna proteinurija;
  • ne-selektivni.

Ovisno o ozbiljnosti:

Funkcionalna proteinurija može se pojaviti u bolesnika s potpuno zdravim bubrezima. U slučaju njegovog razvoja, koncentracija proteina u urinu raste iznad norme za 50 mg (općenito se 1 gram proteina dnevno izlučuje urinom). U ovom slučaju, povećanje proteina ima izolirani ili prolazni karakter i rijetko se kombinira s cilindrurijom, eritrociturijom, leukociturijom.

Vrste funkcionalne proteinurije:

  • ortostatska proteinurija. Najčešće se otkriva u osoba u dobi od 13 i do 20 godina. Djeca se rijetko dijagnosticiraju. Kod ortostatske proteinurije uočava se povećanje koncentracije proteina u urinu do 1 grama dnevno. Zanimljivo je da ovaj simptom nestaje u ležećem položaju;
  • grozničavo. U febrilnim stanjima uočeno je povećanje proteina iznad normale. Obično se to događa kod djece i starijih osoba. Čim temperatura tijela padne na normalu, razina proteina u urinu se također vraća u normalu;
  • napeta. Kod djece se rijetko javlja. Obično se manifestira povećanim fizičkim naporom i odmah nestaje, jer će se teret vratiti u normalu;
  • povećan protein u pretilosti;
  • fiziološka. Obično se promatraju kod žena dok nose dijete;
  • idiopatska prolazna.

simptomatologija

Sama proteinurija je simptom nekih patoloških stanja u djece i odraslih. Njegovu prisutnost moguće je otkriti laboratorijskom dijagnostikom. Vrlo je teško samostalno odrediti imate li takvo stanje, jer su simptomi oskudni.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj proteinurije:

  • oticanje kapaka (osobito ujutro). Taj je simptom češći kod djece;
  • na mokraći se pojavljuje specifična bjelkasta "pjena";
  • u mokraći možete vidjeti talog ili "pahuljice", bijele ili sivkaste boje.

Ako u sebi pronađete takve znakove, trebate odmah otići u medicinsku ustanovu i posjetiti nefrologa ili urologa radi sveobuhvatne dijagnoze. Važno je zapamtiti da proteinurija nije bolest, već znak koji ukazuje na to da se u ljudskom tijelu razvija određena patologija.

dijagnostika

Tijekom dijagnostike važno je ne samo identificirati povećanu koncentraciju proteina u urinu, nego i identificirati pravi uzrok. Liječnik će morati točno pojasniti koji je standardni dijagnostički plan:

  • inspekcija;
  • uzimanje povijesti i procjena simptoma;
  • analiza urina;
  • Reberg test;
  • analiza urina prema nechyporenko;
  • urin bakposev;
  • test krvi;
  • Ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta;
  • dnevna proteinurija.

Medicinski događaji

Liječenje će se propisati tek nakon što liječnik utvrdi pravi uzrok povećanja koncentracije proteina u mokraći. Uostalom, ne treba se tretirati proteinurija, već bolest koja ga je izazvala. Stoga u planu liječenja za pacijenta uključuju takve farmaceutske pripravke:

  • antikoagulansi;
  • antibiotici. U planu liječenja oni se dodaju u slučaju otkrivanja infektivnog fokusa;
  • antihipertenzivni lijekovi koji se koriste za ispravljanje krvnog tlaka;
  • pripravci koji sadrže aktivne tvari koje smanjuju oticanje;
  • protuupalni lijekovi;
  • Antitumorska sredstva se koriste za liječenje benignih i malignih tumora.

Plan liječenja također uključuje dijetalnu terapiju. Temelji se na sljedećim načelima:

  • u prehrani nužno uključuju bundeve, kuhano povrće, repu, voće;
  • hranu koja sadrži proteine ​​treba isključiti iz dnevnog obroka;
  • smanjiti količinu konzumirane soli;
  • konzumiraju više mlijeka i mliječnih proizvoda.

Patološki tretman provodi se u bolnici, tako da liječnici mogu pratiti stanje pacijenta. Ako je potrebno, plan liječenja se može prilagoditi. Mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu jer smatraju da su prirodniji i sigurniji. No, vrijedi se sjetiti da se za liječenje bilo koje bolesti mogu uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom. Samozapošljavanje je neprihvatljivo.

Ako mislite da imate Proteinuriju i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: nefrolog, urolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Što je hipertenzija? To je bolest karakterizirana pokazateljima krvnog tlaka iznad 140 mmHg. Čl. u ovom slučaju, bolesnika posjećuju glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Ukloniti sve simptome može biti samo posebno odabrana terapija.

Bez obzira koliko otrcano, ali ječam na oku je upala, i gnojni, koji se širi na lojne žlijezde u kapku i žarulje kose trepavica. Točnije, žlijezda lojnica je začepljena, zbog čega dolazi do upale. Ponekad se dogodi da se meibomska žlijezda upali i poveća u veličini. To je meibomit ili takozvani unutarnji ječam na oku. Ponekad se na oku pojavi nekoliko žarišta upale. Tipično, ova upala prolazi brzo - četiri dana je dovoljno. Ali ponekad je liječenje ječma na oku obavezno. Kada i zašto, trebali biste razumjeti.

Što je blefaritis? To je patološki proces praćen upalom raznih rubova kapaka. Prikazana bolest se smatra najčešćom među svim postojećim patologijama oka. Osim toga, blefaritis je vrlo teško liječiti.

Virusni konjunktivitis je najčešća bolest uzrokovana infekcijom očnjaka. Ova se bolest može pojaviti u epidemijskom ili epizodičnom obliku. Najčešće se ovaj tip konjunktivitisa razvija na pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Utječe na ljude različitih dobnih skupina, uključujući malu djecu.

Dakryocistitis je opasna upalna ili gnojna upalna bolest koja zahvaća suznu vrećicu i nazolakrimalni kanal. Obično se ova patologija razvija zbog urođenog ili stečenog suženja (ponekad potpunog preklapanja) ekskretornog suznog kanala.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Izolirana proteinurija

Smjer ICD-10: R80

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Proteinurija se u patološkim stanjima dijeli na prerenalni, bubrežni i postrenalni.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Povezan s pojavom patoloških proteina u plazmi koji su normalno odsutni. Takvi proteini imaju nisku molekularnu težinu i prolaze kroz netaknuti renalni filter u urin. Njihova pojava u plazmi povezana je ili s povećanom sintezom ili s razgradnjom tkiva ili stanica. U približno 20% bolesnika s mijelomom tumor proizvodi samo lake lance imunoglobulina (κ ili λ), koji se zbog niske molekularne težine lako filtriraju kroz normalan bubrežni filtar, dijagnosticiraju se u mokraći kao Bens-Jonesov protein i ne otkrivaju se u krvnoj plazmi. Paraproteini su obično strukturno homogeni, tj. molekula se sastoji od teških ili lakih lanaca istog tipa. Klasa i tip paraproteina ne mijenjaju se tijekom bolesti. Paraproteini su uobičajeni u multiplom mijelomu, kao iu Waldenstrom makroglobulinemiji, akutnoj plazmablastičnoj leukemiji, bolesti teškog lanca, limfomu s paraproteinemijom, itd. Za potvrdu dijagnoze elektroforezom u mokraći određuje se Bens-Jonesov protein.

Kod hemolitičke anemije, hemoglobin prolazi kroz nepromijenjeni bubrežni filtar. Koncentracija ovog proteina u krvnoj plazmi je toliko visoka da prelazi njezin bubrežni prag, kao rezultat toga razvija se hemoglobinurija. Pojava ovog proteina u urinu ne ukazuje na oštećenje bubrežnog filtera bubrega.

Mioglobinurija se detektira u urinu kao proteinurija. Kada se mišićna distrofija, crassyndrom, električni šok, mišićno tkivo ošteti u krvi, a zatim mišićni protein, mioglobin, ispušta se u urin. Njegova molekularna težina je samo 17 kDa. Slobodno prolazi kroz nepromijenjeni bubrežni filtar i pojavljuje se u mokraći kada se prekorači bubrežni prag.

Kongestivna proteinurija karakteristična je za bolesnike sa srčanom bolešću u stadiju dekompenzacije, s ascitesom uzrokovanim metastazama i tumorima trbušne šupljine. Količina proteina je obično 1-2 g / l, ali ponekad doseže i 10 g / l. Karakterizirana je pozitivnom reakcijom urina na urobilin. U sedimentu urina pronađene su pojedinačne crvene krvne stanice i hijalinski cilindri. Dugotrajna zastoj krvi u bubrezima obično dovodi do organske lezije nefrona. Slična varijanta proteinurije u ovoj fazi osnovne bolesti već se može pripisati organskoj renalni proteinuriji.

Neurogena proteinurija uočena je u traumatskoj ozljedi mozga, krvarenju, epileptičkim napadima, maničnim stanjima, vegetativnim krizama, teškom infarktu miokarda, napadu žučnih kamenaca itd. Stupanj proteinurije je obično umjeren, ali može biti značajan.

Česti, ali nespecifični simptomi bolesti bubrega. Bubrežna (bubrežna) proteinurija, u pravilu, ima postojani karakter, protein je prisutan u pacijentovom urinu u bilo koje doba dana. Otkrivanje proteinurije nije dovoljno za dijagnosticiranje patologije bubrega, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Postoje glomerularna, tubularna i miješana bubrežna proteinurija.

Glomerularna (glomerularna) proteinurija karakteristična je za sve bolesti bubrega koje se javljaju s lezijom kortikalne tvari u kojoj se nalaze glomeruli. To su akutni i kronični glomerulonefritis, nefropatija kod šećerne bolesti, nefropatija u trudnica, nefroza, tumor bubrega, oštećenje bubrega kod hipertenzije, giht, itd. Proteinurija u ovoj patologiji povezana je s kršenjem principa relativne selektivnosti u renalnim glomerulima. Ovdje je potrebno razlikovati selektivne i neselektivne oblike glomerularne proteinurije.

Selektivna glomerularna proteinurija se razvija kada je filtracija smanjena zbog promjene površinskog naboja sialoglikoproteina na glomerularnoj membrani ili promjene površinskog naboja proteina. Tipičan primjer takvog učinka je glikacija albumina (fruktozamina) i površinskih proteina glomerularnog filtera kod šećerne bolesti. Kao rezultat toga, mikroalbuminurija se razvija u ranim stadijima dijabetičke nefropatije, a zatim, kako bolest napreduje, razvija se proteinurija. U selektivnoj glomerularnoj proteinuriji, elektroforegram proteina urina ne odgovara elektroforegramu serumskih proteina. Glomerularni filter ne prolazi visoko molekularne proteine, kao što su globulini. To je karakteristično za kompenzirani stadij kroničnog glomerulonefritisa. Takvi pacijenti dobro se liječe s glukokortikoidima i imunosupresivima.

Neselektivna (nisko selektivna) glomerularna proteinurija. Kod neselektivne glomerularne proteinurije, bubrežni filter je praktički odsutan i prolazi proteine ​​plazme različitih molekularnih težina. Kod neselektivne proteinurije u mokraći se otkrivaju proteini molekularne mase veće od 100 kDa (IgA, IgG), s iznimkom proteina s vrlo velikom masom (IgM, α2-makroglobulin). Elektroforegram mokraćnog proteina identičan je elektroforegramu proteina plazme. Ovaj oblik proteinurije karakterističan je za nefrotski sindrom, u kojem su pacijenti neosjetljivi na liječenje glukokortikoidima.

Tubularna proteinurija očituje se smanjenom reapsorpcijom proteina u proksimalnom nefronu ili pojačanom proizvodnjom proteina (Tamm-Horsfall protein) renalnim epitelnim stanicama distalnog nefrona. Karakteristično je izlučivanje proteina niske molekulske mase (manje od 40 kDa) u mokraći, poput β2-mikroglobulina, proteina koji veže retinol ili lizozima. Ovaj oblik proteinurije nalazi se u tubularnoj nefropatiji koja se razvija u slučajevima trovanja solima teških metala i toksičnim tvarima s nefrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidima). Tubularna proteinurija javlja se tijekom hipoksije, akutno zatajenje bubrega (akutno zatajenje bubrega), popraćeno tubularnom nekrozom, komplikacija transplantacije bubrega, zabilježena u intersticijskom nefritisu, teškim opeklinama, Fanconijevom sindromu, kongenitalnoj acidozi bubrega, kongenitalnom tubularnom defektu.

Miješana (glomerularno-tubularna) proteinurija je simptom nekoliko vrsta zatajenja bubrega: poremećena filtracija glomerula i reapsorpcija u tubulima. To je obično manifestna faza svake nefropatije, u kojoj se gotovo svi proteini plazme (nisko selektivna proteinurija) mogu otkriti u urinu. Dan u mokraći može izgubiti do 1 g proteina. Uzroci miješane proteinurije su akutna insuficijencija bubrega, pielonefritis, tromboza renalne vene.

Pojavljuje se s krvarenjem iz urinarnog trakta, lokalnim otpuštanjem imunoglobulina u slučaju infekcije mokraćnog sustava, a primjećuje se i kod polipoza, raka mokraćnog mjehura. Često, kod postrenalne proteinurije, urin je mutan zbog miješanja leukocita i velikog broja upalnih proteina. Sastav proteina urina u postrenalnoj proteinuriji može biti sličan onome u bubrežnoj proteinuriji glomerularnog tipa, što može dovesti do pogrešaka u dijagnostici.

Izolirana proteinurija

R80 Izolirana proteinurija

Opće informacije

Proteinurija je izlučivanje proteina u količini većoj od 50 mg / dan s urinom, što je najčešći znak oštećenja bubrega.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

  • Izolirana proteinurija s određenim morfološkim svojstvima
  • N39.1 Perzistentna proteinurija, nespecificirana
  • N39.2 Ortostatska proteinurija, nespecificirana
  • O12 Edem i proteinurija uzrokovani trudnoćom bez hipertenzije
  • O14 Hipertenzija uzrokovana trudnoćom sa značajnom proteinurijom
  • R80 Izolirana proteinurija

klasifikacija:

  • Organska - zbog patologije bubrega, barem - vanterne patologije
  • Funkcionalna (nije povezana s bolesti bubrega)
    • ortostatska
    • lordotic
    • Fizički stres
    • grozničav
    • stresno
    • hladno
    • idiopatski
    • Pretilost (s tjelesnom težinom većom od 120 kg)
  • Sastav proteina:
    • Selektivni - predstavlja protein s molekularnom težinom manjom od 65,000 Da (uglavnom albumin) ili protein specifične molekularne težine (Bens-Jonesov protein u mijeloma nefropatiji)
    • Neselektivni - srednji i visokomolekularni protein detektira se u urinu
  • Stupanj proteinurije:
    • Mikroalbuminurija - manje od 30 µg / dan
    • Minimum - manje od 1 g / dan
    • Umjerena - 1-3 g / dan
    • Masivni (nefrotski) - više od 3–3,5 g / dan (vodeći znak nefrotskog sindroma).
      etiologija
  • Glomerularna proteinurija:
    • glomerulonefritis
    • Amiloidoza bubrega
    • Dijabetička glomeruloskleroza
    • Tromboza bubrega
    • hipertoničar bolest
    • Kongestivni bubreg
  • Tubularna proteinurija:
    • pijelonefritis
    • Intersticijalni nefritis
    • urolitijaze
    • Gihtna nefropatija
    • Kalijev bubreg
    • Akutna tubularna nekroza
    • Kronično odbacivanje transplantata bubrega
    • Fanconijev sindrom
  • Preljev proteinurije:
    • Mijelomska nefropatija (Bens-Jonesova proteinurija)
    • Mioglobinurija (produljeni sindrom lomljenja)
    • Lizocimurija (leukemija)
    • Hemoglobinurija (intravaskularna hemoliza).
      Patogeneza. Povećana filtracija proteina iz plazme kroz glomerularni filter (glomerularna proteinurija, prelijevanje proteinurije) i / ili smanjenje tubularne reapsorpcije filtriranog proteina (tubularna proteinurija).
      patološki anatomija
  • Bubrežna proteinurija - ovisi o osnovnoj bolesti:
    • Imunološka upala kod glomerulonefritisa
    • Depozicija amiloidnih masa u bubrežnoj amiloidozi
    • Zgušnjavanje glomerularne bazalne membrane, ekspanzija mezangija u dijabetičkoj glomerulosklerozi
  • Extrarenalna proteinurija i prelijevanje proteinurije - moguće distrofične promjene epitela tubula
  • Funkcionalna proteinurija - bez promjene.

Simptomi izolirane proteinurije

Kliničke manifestacije:

  • Zbog osnovne bolesti
  • Moguća pjena urina s masivnom proteinurijom
  • Proteinurija može biti simptom akutno-nefritskih ili nefrotskih sindroma; s relativno brzim povremenim povećanjem, djeluje kao znak povećane aktivnosti glomerulonefritisa.
    dijagnostika
  • Otkrivanje činjenice proteinurije:
    • Koristeći trake, taloženje sa sulfosalicilnom ili trikloroctenom kiselinom s refraktometrijom (metode omogućuju određivanje koncentracije proteina> 20 mg / dan)
    • Biuretna metoda (azometrijska)
    • Radioimunska metoda (omogućuje detekciju prealbumina, albumina, transferina, --2 - mikroglobulina, 2 - makroglobulina, glob - globulina, itd.)
  • Poboljšanje stupnja proteinurije (proučavanje proteina u dnevnom urinu)
  • Specifikacija prirode proteinurije - Bens - Jonesov protein, --2 - mikroglobulin, mioglobin, itd.

Dijagnoza izolirane proteinurije

Diferencijalna dijagnoza. Definicija glomerularnog ili tubularnog karaktera proteinurije. Identificirati funkcionalnu proteinuriju.
obrada:

  • Kod funkcionalne proteinurije nema potrebe za liječenjem.
  • Organska proteinurija:
    • Kada glomerularna proteinurija - ograničenje proteina u prehrani
    • Tretman lijekovima određen je osnovnom bolešću.

ICD-10:

  • N06 Izolirana proteinurija s određenom morfološkom lezijom
  • N39.1 Perzistentna proteinurija, nespecificirana
  • N39.2 Ortostatska proteinurija, nespecificirana
  • O12 Edem i proteinurija uzrokovani trudnoćom bez hipertenzije
  • O14 Hipertenzija uzrokovana trudnoćom sa značajnom proteinurijom
  • R80 Izolirana proteinurija

Izolirani mokraćni sindrom

Urinarni sindrom uključuje, u širem smislu, sve kvantitativne i kvalitativne promjene u mokraći, au užem, promjene u sedimentu mokraće: proteinurija, hematurija, leukociturija. Ove ili druge kombinacije ovih sastojaka urina su češće uočene (proteinurija s leukociturijom, proteinurija s hematurijom, itd.), Rjeđe je prisutna “izolirana” proteinurija ili hematurija, kada nema drugih znakova, ili su blago izraženi.

Urinarni sindrom smatra se jednim od najvažnijih znakova mogućih nepravilnosti u mokraćnom sustavu, u suštini, što je laboratorijski dokazano (statički značajno) i jasno odstupanje od norme sastava urina.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi urinarnog sindroma javljaju se uglavnom kada je to jedina manifestacija patološkog procesa. Ako ovaj sindrom postane jedina manifestacija bolesti bubrega, tada se u takvim slučajevima postavlja dijagnoza - izolirani urinarni sindrom. Izolirani urinarni sindrom može se pojaviti u primarnom i sekundarnom glomerulonefritisu, kao iu drugim bolestima bubrega.

hematurija

Izolirana glomerularna hematurija može se pojaviti u primarnom i sekundarnom glomerulonefritisu, bubrežnim vaskularnim lezijama, tubulointersticijskoj bolesti i nekrozi bubrežnih papila. Tu je tubularna i ekstrarenalna hematurija, koja se razvija u malignim tumorima bubrega i urinarnog trakta, bubrežnim cistama, adenomu prostate, urolitijazi. Hematurija se javlja u IgA nefropatiji, bolesti tankih membrana i rjeđe u Alportovom sindromu.

IgA nefropatija

IgA nefropatija može se razviti s cirozom jetre, Crohnovom bolešću, adenokarcinomom želuca i debelog crijeva, obliterirajućim bronhitisom, herpetiformnim dermatitisom, gljivičnom mikozom, ankilozirajućim spondilitisom i Sjogrenovim sindromom u kojem nema upale u glomerulima. Patognomonski znak - naslage IgA u mezangiju, koje se mogu kombinirati s naslagama C3.

Kliničke manifestacije IgA nefropatije su minimalne. Bruto hematurija, koja se javlja 24 do 48 sati nakon upale grla, gastrointestinalne infekcije i teškog fizičkog napora, glavna je manifestacija nefropatije. Kod nekih bolesnika, tijekom rutinskog pregleda, detektira se mikrohematurija. Arterijska hipertenzija javlja se u 20-30% bolesnika, a nefrotski sindrom u 10%.

IgA nefropatija traje već godinama. Terminalna insuficijencija bubrega razvija se unutar 20 godina u 30-50% bolesnika. Prognoza je lošija kod starijih muškaraca, s visokom proteinurijom, zatajenjem bubrega na početku bolesti, glomerulosklerozom i arteriolom hijalinoze. Mikroskopskim pregledom otkriveni su depoziti IgA i C3 u bubregu, ekspanzija mezangija zbog nakupljanja matrice i povećanje broja glomerularnih stanica, u teškim slučajevima - polumjesec, upalna infiltracija intersticija i žarišta glomerularne skleroze.

Nema lijeka. U teškim slučajevima (brzo progresivno tijek, nefrotski i nefritski sindrom) preporučuju se visoke doze imunosupresiva, uzimajući u obzir temeljnu bolest koja je dovela do razvoja IgA nefropatije.

Bolest tankih membrana

Bolest tankih membrana - autosomno dominantna nasljedna bolest - obično počinje u djetinjstvu i manifestira se trajnom ili povremenom hematurijom nakon akutnih respiratornih infekcija. Morfološka značajka - tankoslojna membrana (manja od 275 nm kod djece i manje od 300 nm kod odraslih) - otkriva se elektronskom mikroskopijom. Prognoza je dobra.

Alport sindrom

Alportov sindrom - nasljedna nefropatija. Dominantni tip nasljeđivanja povezan je s X kromosomom. Razvija se češće kod muškaraca i karakterizira ga hematurija, proteinurija i progresivna bubrežna insuficijencija. Osim oštećenja bubrega, u 60% bolesnika otkrivena je neurosenzorna gluhoća, au 15-30% lezija oka - bilateralni prednji lentikonus. Kod ženskih heterozigota bolest je blaga, bez zatajenja bubrega. Mikroskopija otkriva proliferaciju mezangija, fokalne segmentne nefroskleroze, tubularne atrofije i stanica pjene. Elektronska mikroskopija otkriva deformiranu i zadebljanu bazalnu membranu. Progresija sindroma kod muškaraca dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega, koji pokazuje dijalizu i transplantaciju bubrega.

Izolirana proteinurija

Izolirana proteinurija bez bubrežne bolesti nalazi se u 1-10% populacije. Može biti benigna ili konstantna.

Benigna izolirana proteinurija

Benigna izolirana proteinurija može imati sljedeće opcije:

  • Prolazna idiopatska proteinurija - otkrivena je u mladih ljudi s jednom analizom urina tijekom preventivnih pregleda (u ponovnoj analizi proteina urina, u pravilu, već je odsutna).
  • Funkcionalna proteinurija - javlja se tijekom groznice, hipotermije, emocionalnog prenaprezanja, zatajenja srca (vjerojatno zbog povećanog unutarglomerularnog tlaka i propusnosti glomerularnog filtra).
  • Ortostatska proteinurija - zbog dugog stojećeg položaja (obično ne prelazi 2 g / dan).

U svim slučajevima benigne izolirane proteinurije, biopsija ili ne otkriva nikakve promjene, ili otkriva manje promjene u mesangiju i podocitima. Prognoza je povoljna.

Trajno izolirana proteinurija

Stalno izoliranu proteinuriju karakterizira stalna prisutnost proteina u urinu, bez obzira na vanjske uvjete i stanje testa. Biopsija otkriva morfološku sliku bilo kojeg glomerulonefritisa. Najčešće su otkriveni mezangioproliferativni glomerulonefritis i fokalni segmentni glomeruloskleroza. Prognoza za ovaj sindrom je manje povoljna nego za benignu izoliranu proteinuriju. Kronično zatajenje bubrega unutar 20 godina razvija se u 20-30% bolesnika, ali obično ne dosegne terminalnu fazu.

proteinurija

Bolesti mokraćnog sustava

Opći opis

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu iznad normalnih vrijednosti. To je najčešći znak oštećenja bubrega. Normalno, ne više od 50 mg proteina koji se sastoji od filtriranih proteina plazme niske molekularne težine izlučuje se u urin dnevno.

  • Oštećenje bubrežnih tubula (intersticijalni nefritis, tubulopatija) dovodi do smanjene reapsorpcije filtriranog proteina i njegovog pojavljivanja u urinu.
  • Hemodinamski čimbenici - brzina i volumen kapilarnog protoka krvi, ravnoteža hidrostatskog i onkotskog tlaka također su važni za pojavu proteinurije. Povećava se propusnost stijenke kapilara, što pridonosi proteinuriji, kako kada se smanjuje protok krvi u kapilarama, tako i tijekom glomerularne hiperperfuzije i intraglomerularne hipertenzije. Moguću ulogu hemodinamskih promjena treba uzeti u obzir pri procjeni proteinurije, osobito prolazne, i kod bolesnika s neuspjehom cirkulacije.

Simptomi i dijagnoza proteinurije

U vezi s bolestima, proteinurija se dijeli na funkcionalnu i patološku.

Funkcionalna proteinurija uočena je u bolesnika sa zdravim bubrezima. Funkcijska proteinurija je niska (do 1 g / dan), obično prolazna, izolirana (nema drugih znakova oštećenja bubrega), rijetko u kombinaciji s eritrociturijom, leukociturijom, cilindrurijom. Postoji nekoliko vrsta funkcionalne proteinurije:

  • Ortostatska. Pojavljuje se u mladih ljudi u dobi od 13 do 20 godina, ne prelazi 1 g / dan, nestaje u ležećem položaju. Ovu vrstu proteinurije dijagnosticira se ortostatskim testom - pacijent sakuplja prvu jutarnju mokraću bez ustajanja iz kreveta, zatim izvodi malu vježbu (hodanje na kat), a zatim prikuplja drugi urin za analizu. Nedostatak proteina u prvoj i prisutnost u drugom dijelu urina ukazuju na ortostatsku proteinuriju.
  • Grozničav (do 1-2 g / dan). Promatra se u febrilnim uvjetima, češće u djece i starijih osoba, nestaje kada se normalizira tjelesna temperatura, a temelji se na povećanju glomerularne filtracije.
  • Napon proteinurije (marširanje). Pojavljuje se nakon teškog fizičkog napora, otkriva se u prvom dijelu mokraće, nestaje tijekom normalnog fizičkog napora. Temelji se na preraspodjeli protoka krvi s relativnom ishemijom proksimalnih tubula.
  • Proteinurija za pretilost. Povezan s razvojem intrakranijalne hipertenzije i hiperfiltracije na pozadini povišenih koncentracija renina i angiotenzina. Uz gubitak tjelesne težine i liječenje ACE inhibitorima, može se smanjiti, pa čak i nestati.
  • Fiziološka proteinurija. Trudnoća može dovesti do njezine pojave, jer je popraćena povećanjem glomerularne filtracije bez povećanja tubularne reapsorpcije. Razina ne smije prelaziti 0,3 g / dan.
  • Idiopatska prolazna. Otkriveno je kod zdravih osoba tijekom liječničkog pregleda i nema ga u kasnijim testovima urina.

Patološka proteinurija je otkrivena u bolestima bubrega, mokraćnog sustava, kao i pod utjecajem ekstrenalnih faktora.

Izvor proteinurije može biti prerenalni, bubrežni i postrenalni.

Prerenalna, ili "prelijevna" proteinurija, opažena je kod multiplog mijeloma (Bens-Jonesova proteinurija), rabdomiolize, Waldenstromove makroglobulinemije i masivne intravaskularne hemolize. Preljev proteinurije može biti u rasponu od 0,1 do 20 g / dan. Visoka proteinurija (više od 3,5 g / dan.) U ovom slučaju nije znak nefrotskog sindroma, jer nije popraćena hipoalbuminemijom i drugim znakovima. Kako bi identificirali mijelomsku nefropatiju, bolesnik mora pregledati urin za Bens-Jonesov protein.

Bubrežna proteinurija na mehanizmu pojavljivanja može biti glomerularna i tubularna.

Glomerularna proteinurija javlja se kod većine bolesti bubrega - glomerulonefritisa (primarne i sistemske bolesti), bubrežne amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze, kao i kod hipertenzivnih bolesti, "kongestivnog" bubrega.

Tubularna proteinurija uočena je u intersticijskom nefritisu, pijelonefritisu, kongenitalnim tubulopatijama (Fanconijev sindrom) i drugim bolestima bubrega s primarnom lezijom tubula.

Glomerularna i tubularna proteinurija razlikuju se po prisutnosti α1-mikroglobulina i kvantitativnoj usporedbi razina albumina i β2-mikroglobulina u urinu, koja je normalno u rasponu od 50: 1 do 200: 1. Omjer albumina prema β2-mikroglobulinu je 10: 1, a α1-mikroglobulin pokazuje tubularnu proteinuriju. Kod glomerularne proteinurije taj će omjer premašiti 1000: 1.

Postrenalna proteinurija ima ekstrarenalno podrijetlo, razvija se u prisutnosti bakterijskog upalnog procesa u mokraćnom sustavu (pielonefritis) zbog povećanja izlučivanja proteina plazme u urin.

Prema njihovom sastavu izolirana je selektivna i neselektivna proteinurija.

Selektivna proteinurija se razlikuje po oslobađanju proteina niske molekularne težine, uglavnom albumina. Prediktivno, smatra se povoljnijim od neselektivnog.

Kod neselektivne proteinurije, protein se izlučuje srednjom i velikom molekularnom težinom (α2-makroglobulini, β-lipoproteini, γ-globulini). Širok spektar proteina koji nije selektivan ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega, karakteristično za post-bubrežnu proteinuriju.

Mikroalbuminurija, niska, umjerena, visoka (nefrotska) proteinurija razlikuje se po težini (veličini).

Mikroalbuminurija - urinarno izlučivanje minimalnog albumina (samo malo više od fiziološke norme) (od 30 do 300–500 mg / dan). Mikroalbuminurija je prvi rani simptom dijabetičke nefropatije, oštećenja bubrega kod hipertenzije, odbacivanja transplantata bubrega. Stoga kategorije pacijenata s takvim pokazateljima moraju propisati studiju dnevnog urina za mikroalbuminuriju u odsutnosti promjena u općoj analizi urina.

Niska (do 1 g / dan) i umjerena (od 1 do 3 g / dan) uočena je kod različitih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, tumori bubrega, tuberkuloza itd.). Vrijednost proteinurije ovisi o stupnju oštećenja bubrega i ozbiljnosti upalnog procesa u urinarnom traktu.

Kod visoke (nefrotske) proteinurije gubitak proteina je veći od 3,5 g / dan. Prisutnost visoke proteinurije kombinirana je s hipoalbuminemijom i znak je nefrotskog sindroma.

Treba imati na umu da koncentracija proteina u jednom obroku mokraće tijekom dana varira. Za točniju sliku ozbiljnosti proteinurije ispituje se dnevna urina (dnevna proteinurija).

Izolirana proteinurija (pedijatrija)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Opće informacije

Kratak opis

Proteinurija je pojava u mokraći proteina, čija količina prelazi normalne vrijednosti (u OAM ≥0333 g / l). Proteinurija nije samo jedan od najčešćih i najznačajnijih simptoma bolesti bubrega, već i patogenetski čimbenik progresije! Patološki pokazatelj dnevne proteinurije od više od 150 mg / dan također se smatra patološkim [1].

N39.2 Ortostatska proteinurija, nespecificirana

klasifikacija

dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

• biokemijski test krvi (kreatinin, urea, alkalna fosfataza, ukupni protein, proteinske frakcije, C-reaktivni protein, ALT, AST, kolesterol, bilirubin, ukupni lipidi, kalij / natrij, kloridi, željezo, kalcij, fosfor);

USDG posuda bubrega.

Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini (za hitnu hospitalizaciju, dijagnostičke preglede koji se ne provode na ambulantnoj razini):

• dinamička scintigrafija bubrega (određivanje sigurnosti parenhima bubrega).

Moguće opcije za nepostojanje gore navedenih kriterija.

Biokemijski test krvi: stopa / povećanje kreatinina iznad starosne norme uz smanjenje GFR manje od 90 ml / min.

Biopsija uboda pod kontrolom ultrazvuka: Morfološke promjene u biopsiji (manjih poremećaja glomerularnih, fokalne i segmentalne glomeriularne ozljede, difuzna membranski GN, difuzni mezangijalnih proliferativni GN, endocapillary difuzno proliferativni GN, GN mezangiokapilyarny difuzna, guste depozit bolesti, difuzne polumjesečastim GN, a druge).

Indikacije za stručne savjete:

Proteinurija je simptom koji može puno reći o vašem tijelu.

Svi se ljudi preporučuju jednom godišnje kao preventivna mjera za provođenje analize mokraće. Ovo jednostavno i jeftino istraživanje može mnogo reći o stanju mokraćnog sustava i organizma u cjelini. Ponekad su u analizama otkrivena odstupanja od norme, od kojih jedna može biti proteinurija.

Proteinurija: što čini poremećaj

U ljudskom tijelu, urin se sintetizira u bubrezima, točnije u glomerulima i tubularnom sustavu. Nakon toga, ulazi u uretre u mjehur, u kojem se nakuplja, a zatim se eliminira iz tijela kroz uretru.

Kod zdrave osobe urin se odlikuje jasnim omjerom soli, proteina i drugih organskih spojeva. No, kao posljedica brojnih patoloških procesa, kvaliteta filtracije krvi može biti poremećena, a tvari u velikim količinama ili elementi koji nisu tipični za njega počinju prodirati u urin.

Formiranje urina je kompliciran, ali vrlo brz proces tijekom kojeg se krv čisti od većine štetnih tvari.

Proteinurija je posebno stanje tijela, praćeno izlučivanjem proteina s urinom u količinama koje premašuju normu u većoj ili manjoj mjeri. To je najčešće znak oštećenja bubrega.

U normalnom funkcioniranju organa mokraćnog sustava, dnevno ne izlučuje više od 0,036 g / l proteina uz urin, bez obzira na dob pacijenta. Samo u trudnica u drugom i trećem tromjesečju ova brojka može doseći 0,04 odnosno 0,05 g / l.

Proteinurija se može pojaviti i kod djece i kod odraslih pod utjecajem različitih čimbenika.

Vrste i obilježja proteinurije

Da bi se ispravno odredio uzrok razvoja proteinurije, potrebno je odrediti njegov karakter po nekoliko parametara. Ovisno o tome što je dovelo do pojave patologije, postoje:

  • funkcionalna proteinurija, koja se manifestira u apsolutno zdravih ljudi. U ovom slučaju, dolazi do povećanja koncentracije proteina u urinu za 50 mg, ali ne postoji cilindrurija, eritrociturija, leukociturija, odnosno oslobađanje cilindričnih stanica, eritrocita i leukocita. Dakle, proteinurija je izolirana i obično asimptomatska, drugim riječima, nema drugih patoloških promjena. Može se razviti zbog različitih okolnosti, stoga razlikuju:
    • ortostatska proteinurija, koja je posljedica dugotrajnog stajanja. Poremećaj se često dijagnosticira u bolesnika u dobi od 13 do 20 godina, pri čemu je karakteristično nestanak povišene koncentracije proteina u mokraći kada se test provodi u ležećem položaju;
    • grozničav, razvijajući se na pozadini topline uglavnom kod djece i starijih osoba. Kada se temperatura normalizira, proteinurija također nestaje;
    • prolazna (marširanje, napon), što je posljedica intenzivnog fizičkog napora i nestaje nakon njihove eliminacije. Ovaj oblik povrede kod djece je rijedak;
    • fiziološke, dijagnosticirane u trudnica, nakon hipotermije, uporabe određenih namirnica, napadaja, konvulzija, dugotrajnog uspravnog držanja itd.;
    • izazvana pretilošću;
    • idiopatska, tj. formirana iz nepoznatih razloga;
  • patološki, što je posljedica pojave bolesti organa mokraćnog sustava, kardiovaskularnog ili nekog drugog.

Funkcionalna proteinurija ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno nakon eliminacije čimbenika koji su izazvali njegov izgled.

Prema izvoru pojave proteina, patološka proteinurija dijeli se na:

  • bubrega, koji se razvija kao posljedica oštećenja organa mokraćnog sustava. S druge strane, dijeli se na:
    • tubularni (tubularni), zbog smanjenja sposobnosti tubula bubrega da reapsorbiraju proteine ​​plazme niske molekularne mase filtrirane po glomerulima. To je tipično za pijelonefritis, odbacivanje transplantiranog bubrega, kongenitalne i stečene tubulopatije;
    • glomerularni (glomerularni) koji proizlaze iz pojačane filtracije proteina plazme kroz kapilare glomerula. Ovaj tip proteinurije je simptom većine bubrežnih patologija;
  • extrarenal (false), dijagnosticiran zbog činjenice da su izvor proteina leukociti, bakterije i druge organske tvari. Podijeljen je na:
    • prerenalna, koja je posljedica izlaganja sistemskim patologijama. Na primjer, dijabetička proteinurija koja se javlja na pozadini dijabetesa melitusa 10-15 godina nakon pojave prvih simptoma;
    • postrenalnom, razvija se kod bolesti uretera, mjehura, prostate ili uretre.

Ovisno o sastavu proteina sadržanog u urinu, postoje:

  • selektivno - karakterizirano otpuštanjem proteina niske molekularne težine, tj. uglavnom albumina;
  • neselektivni - što se očituje povećanjem klirensa (pročišćavanja) visokih i srednjih molekularnih proteina, što rezultira time da su α2-makroglobulin, β-lipoproteini, γ-globulini prisutni u povećanim količinama u urinu.

Po količini oslobođenog proteina dnevno proteinurija se dijeli na:

  • mikroalbuminurija - 60-300 mg;
  • svjetlo, 300-1000 mg;
  • umjerena, 1–3,5 g;
  • masivni - više od 3,5 g

Uzrokuje velike količine proteina u urinu

Glavni uzrok razvoja proteinurije kod ljudi bilo koje dobi je patologija mokraćnog sustava, osobito bubrega. Njegov izgled može biti jedan od znakova:

  • bubrežna amiloidoza;
  • glomerulonefritis;
  • nefrolitiazu;
  • tuberkuloza bubrega;
  • uretritis;
  • mijelomska nefropatija;
  • bubrežna vaskularna tromboza;
  • akutna tubularna nekroza;
  • dijabetička glomeruloskleroza, itd.

Također, proteinurija se može razviti u pozadini:

  • hipertenzija, osobito hipertenzivna kriza;
  • dijabetes;
  • onkološke bolesti srca, pluća i drugih organa.

Što se tiče fiziološkog oblika kršenja, to može biti zbog:

  • naglo povećanje intenziteta tjelesne aktivnosti;
  • prisilno dugotrajno;
  • trudnoća;
  • prekomjerno izlaganje suncu;
  • ozbiljan stres;
  • zlouporaba proteinske hrane.

Lažno pozitivni rezultati analize urina na sadržaj bjelančevina mogu se dobiti nakon uzimanja velikih doza penicilina ili cefalosporinskih antibiotika, sulfa i kontrastnih sredstava koja sadrže jod.

Značajke proteinurije u djece - video

simptomi

Budući da je sama proteinurija simptom mnogih bolesti, obično se promatraju i drugi uvjeti. Da bi se utvrdilo povećanje količine proteina u mokraći, potrebno je proći testove, ili barem dobiti u ljekarni posebne test trake za kućnu dijagnostiku. Shvatite da su oni potrebni, možete na izgled "pjene" na površini urina, kao i sediment ili pahuljice bijele ili sive boje.

Ako se mokraća sedimentira ili ljušti golim okom, to je razlog trenutnog liječenja liječniku

Dijagnostičke metode

Kako bi se identificirala proteinurija, bolesnicima se propisuje standardna analiza urina. To vam omogućuje da odredite koncentraciju bjelančevina u mokraći u kratkom vremenu, ali to nije dovoljno za utvrđivanje uzroka kršenja. Stoga, nakon identificiranja proteinurije za dijagnosticiranje njene prirode, provodite:

  • određivanje dnevne količine proteina u urinu. Potrebna je analiza kako bi se isključila proteinurija napetosti. Njegova se suština sastoji u skupljanju svakog dijela urina tijekom dana i prebrojavanju volumena proteina u njemu;
  • Analiza za Bens-Jones protein, koji je inače odsutan u mokraći, jer ga proizvode stanice tijekom stvaranja malignih tumora. Zahvaljujući ovom laboratorijskom istraživanju moguće je potvrditi ili isključiti mogućnost razvoja mijeloma, plazmacitoma, primarne amiloidoze, osteosarkoma i drugih sličnih bolesti;
  • Ultrazvuk bubrega, mjehura i prostate. Ova studija je potrebna kako bi se uklonila mogućnost kršenja u strukturi organa.

Ako se potvrdi patološko porijeklo proteinurije, pacijentima se propisuju:

  • kompletna krvna slika za otkrivanje znakova infekcije: povećanje broja leukocita, ubrzani ESR itd.;
  • Rebergov test (studija koja se temelji na određivanju kreatinina u serumu i urinu). Analiza je potrebna da bi se procijenila sposobnost izlučivanja bubrega, što omogućuje razlikovanje funkcionalnih i organskih lezija;
  • Nechiporenko analiza urina potrebna je za točnije određivanje sadržaja različitih spojeva u urinu;
  • Bakteriološko ispitivanje mokraće je neophodno kada postoji sumnja na razvoj zarazne bolesti kako bi se odredio njegov patogen i odabrao najučinkovitiji lijek.

U diferencijalnoj dijagnozi bolesti koja je uzrokovala razvoj proteinurije, prije svega uzimaju se u obzir priroda oslobođenih proteina, odnosno provode kvalitativnu analizu. Ako se tijekom istraživanja nađu:

  • proteini koji nastaju uništenjem leukocita, eritrocita ili bakterijskih stanica ukazuju na prisutnost nefrolitijaze, tuberkuloze ili tumora bubrega i urinarnog trakta;
  • albumin i globulini različitih molekulskih težina ukazuju na bubrežno porijeklo poremećaja, tj. na razvoj glomerulonefritisa, amiloidoze, nefropatije itd.

Brza dijagnostika proteinurije - video

Koje metode liječenja se pružaju

Važno je razumjeti da je proteinurija samo znak bolesti koja se razvija. Stoga, terapija nije usmjerena na otklanjanje povrede, već na uklanjanje uzroka povećanog izlučivanja proteina u urinu.

Liječenje proteinurije započinje tek nakon točne identifikacije postojećih patologija, a njegova priroda izravno ovisi o vrsti bolesti.

  • lijekove prikazane u određenom slučaju;
  • dijeta;
  • fizioterapija.

Liječenje djece i adolescenata provodi se u skladu s dijagnozom i nema značajne razlike u odnosu na terapiju koju provode odrasle osobe.

Terapija lijekovima

Sastav lijekova za liječenje pacijenata može uključivati:

  • antikoagulanti (kardio aspirin, heparin, varfarin, fenilin) ​​- lijekovi koji smanjuju proizvodnju trombocita, čime se smanjuje sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
  • antibiotici (amoksicilin, ampicilin, Zinnat, Tsiprolet, cefazolin, cefaleksin, TSifran, ofloksacin, amikacin, Sumamed, Vilprafen) - lijekovi koji uništavaju patogene i označen s pijelonefritisa, cistitisa, glomerulonefritis, itd.,
  • antihipertenzivni lijekovi iz skupine ACE inhibitora (Captopril, Enap, Hartil, Tritace, Ramipril) - lijekovi za snižavanje krvnog tlaka su potrebni za hipertenziju;
  • kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, Kenacort, Medrol, polkortolon) - znači eliminirati upalni proces;
  • homeopatski lijekovi (Canephron, Arsenicum album, Renel, Solidago compositum, Berberis-homaccord, JOB-nephrolitis) - lijekovi koji pomažu eliminirati upalu što je prije moguće, početak oporavka, povećati ukupnu otpornost tijela;
  • antitumorski agensi (metotreksat, vinkristin, cisplatin) - lijekovi propisani za otkrivanje tumora.

Lijekovi propisani za proteinuriju - foto galerija

Narodne metode

Tradicionalna medicina koristi se isključivo kao dodatak glavnom tretmanu. Ovo je:

  1. Sok od brusnica. Temeljito oprati bobice stisnuti kako bi dobili sok. Preostali kolač se kuha 15 minuta u vodi. Nakon hlađenja znači sipati u njega sok, također možete dodati šećer po želji. Kada se proteinurija preporučuje češće koristiti sok od brusnice.
  2. Infuzija sjemenki peršina. 1 čajna žličica biljnih sirovina melje se u mlin za kavu, prelije čašu kipuće vode i ostavi 2 sata. Spremite infuzijski napitak tijekom dana u malim porcijama.
  3. Infuzija pupova breze. 2 žlice sirovina ulijte čašu kipuće vode i ostavite nekoliko sati. Alat se 1 žlica. l. četiri puta dnevno.
  4. Kukuruzna esencija. 4 žlice. l. 200 ml kipuće vode se prelije preko sjemena i kuha dok se potpuno ne otopi. Gotov proizvod se pije tijekom dana.

Dijetalna hrana

Važnu ulogu u borbi protiv bolesti mokraćnog sustava ima pravilna prehrana. Preporučuje se da pacijenti prije potpunog oporavka isključe hranu koja sadrži velike količine proteina, a neke druge dijete:

  • grah;
  • svježi sir;
  • dimljeno meso;
  • začini;
  • krupica, zobena kaša, pšenica i ječam;
  • gljiva;
  • ribe, mesne juhe;
  • pasta;
  • matice.

Također budite sigurni da značajno ograničite unos soli. Naprotiv, preporučuje se uključiti u dnevni meni:

  • svježe i kuhano povrće;
  • nemasne vrste teletine i govedine, meso peradi;
  • voće;
  • infuzija šipka;
  • mliječni proizvodi.

Korisni i štetni proizvodi - foto galerija

fizioterapija

Ponekad se pacijentima propisuje kao dio liječenja:

  • Plazmafereza je postupak za odvajanje dijela krvi u plazmu i oblikovane elemente, nakon čega slijedi pročišćavanje tekuće komponente na posebnom uređaju i povratak u krvotok;
  • hemosorpcija je metoda u kojoj se otrovni proizvodi uklanjaju iz krvi zbog njegove interakcije sa sorbentom izvan tijela pacijenta.

Prognoza i komplikacije liječenja: je li patologija opasna po život?

Sama prisutnost u mokraći atipičnih proteina ili u koncentracijama koje se razlikuju od norme znak je poremećenog stanja tijela. Ipak, ne samo da su različite bolesti sposobne štetiti zdravlju i izazvati razvoj brojnih opasnih komplikacija, već i proteini koji prodiru u kanalikularni i pelokaličarski sustav, imaju destruktivan učinak na njih.

Kao rezultat oslobađanja viška albumina:

  • upala se povećava;
  • stanice epitela su uništene;
  • postoji grč proksimalnih bubrežnih tubula.

Penfin prijenos u urin izaziva:

  • stvaranje slobodnih radikala koji mogu dovesti do razvoja patoloških oboljenja raka;
  • jačanje upalnog procesa, itd.

Drugi proteini također štetno utječu na anatomske strukture bubrega. I što je veća proteinurija, to je više štetna za organe. Stoga ovo stanje zahtijeva rano prepoznavanje njegovih uzroka i usvajanje odgovarajućih terapijskih mjera.

Ako se ne liječi, proteinurija može dovesti do:

  • zatajenje bubrega;
  • komplikacije kardiovaskularnog sustava;
  • komplikacije uzrokovane postojećim bolestima.

Pravovremenim tretmanom za medicinsku pomoć i pravilnim liječenjem, normalizira se izlučivanje proteina u urinu.

Učinak proteina na bubrege - video

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik od proteinurije, preporuča se normalizacija dnevnog režima, odustajanje od loših navika i prelazak na uravnoteženu i uravnoteženu prehranu. Ipak, glavna metoda prevencije je pravodobno liječenje svih nastalih poremećaja i bolesti.

Prema tome, proteinurija može ukazivati ​​na razvoj bolesti ili može biti posljedica aktivnosti pacijenta. No, u svakom slučaju, potrebno je točno odrediti razloge njegovog nastanka kako bi se smanjio rizik od komplikacija i negativan učinak na bubrege.