Kronična bolest bubrega

Kronična bolest bubrega (CKD) je kolektivna dijagnoza koja uključuje svaku patologiju bubrega uz smanjenje učinkovitosti njihovog rada. Dijagnoza stanja bubrega uključuje analizu dva glavna pokazatelja:

  • Brzina glomerularne filtracije (GFR). To je pokazatelj rada nefrona (strukturnih dijelova tijela), koji se ocjenjuje na temelju zdravlja bubrega. Patologija je pokazatelj ispod 60 ml / min. Brzina filtriranja krvi bubrezima od 80 do 120 ml u minuti.
  • Klirens kreatinina je pokazatelj brzine kojom bubrezi pročišćavaju krv iz konačnog metabolizma proteina u tijelu. U danu je stopa kreatinina u zdravoj osobi od 1 do 2 g.

GFR i klirens kreatinina su pokazatelji ovisni o kodu. Međutim, razina u krvi ne ovisi samo o aktivnosti bubrega. Višak utvrđene norme može varirati ovisno o hrani, bolestima štitnjače, recepciji nekih lijekova, razini tjelesnog napora. Dešava se da je kreatinin unutar normalnih granica, a bubrežna aktivnost je smanjena. Stoga su zaključci o zdravlju mokraćnog sustava poželjniji na brzini CF, izračunatoj drugim metodama i formulama.

Kriteriji za međunarodnu CB 10

Međunarodna klasifikacija bolesti sadrži kriterije za dijagnosticiranje kronične bolesti bubrega pod brojem 18. Prema ovom dokumentu, CKD znači bolest bubrega, koju karakterizira izraženo funkcionalno oštećenje njihovog rada najmanje tri mjeseca. U ovom slučaju, pacijent ima jedno od dva stanja:

  • Vrijednost GFR bez odstupanja od norme. Međutim, instrumentalni tipovi pregleda otkrili su patološke promjene u strukturi organa ili u laboratorijskim testovima krvi i mokraće obilježenih patoloških markera zatajenja bubrega.
  • GFR vrijednost je manja od 60 ml u minuti.

Ažurirani kriteriji za CKD, u usporedbi s prethodno korištenim izrazom "kronično zatajenje bubrega", obuhvaćaju širi raspon patoloških promjena bubrega, jer ne ograničavaju dijagnozu na prisutnost obveznog smanjenja razine mokraćnog sustava. Da bismo ilustrirali kardinalnost promjena, uočavamo da smanjenje GFR nije izravno proporcionalno patološkim promjenama u bubrezima. Tako smrt 75% nefrona daje smanjenje brzine filtracije od 50%.

Trenutni kriteriji za dijagnosticiranje CKD-a ukidaju obveznu ovisnost kronične bolesti o nedostatku funkcije bubrega. To vam omogućuje da započnete liječenje u ranim fazama bolesti. Za točniju dijagnozu uveden je koncept stupnja razvoja kronične bolesti bubrega.

Faze razvoja prema međunarodnoj klasifikaciji

Razvoj kroničnog bronhitisa od prvih fiksiranih patoloških promjena do potpunog neuspjeha organa (homeostaze) podijeljen je u 5 faza, ovisno o vrijednosti GFR indeksa (u ml / min):

  1. GFR je veći od 90. To je početna faza kada je brzina filtracije normalna ili neznatno povećana. Klinička slika je mutna. Simptomi mokraćne funkcije su odsutni. Pritisak se može blago povećati, pojedinačne kratkotrajne epizode.
  2. Od 89 do 60. Drugi stupanj obilježava zamjetan pad razine filtracije krvi, što se očituje prvim primjetnim simptomima. To je umor, pospanost, smanjena diureza tijekom dana, žeđ.
  3. Od 59 do 30. Pacijent osjeća stalnu žeđ. Otpornost na oticanje, visoki tlak, problemi sa srcem, nesanica, razdražljivost, pretjerano uzbuđenje. Na dijelu sluznice upalna, erozivna oštećenja, pruritus.
  4. Od 30 do 15. Očigledni znakovi trovanja tijela. Zatajenje srca. Trajno oticanje udova. Smanjenje proizvodnje urina, do potpunog prestanka diureze. Slabost, mučnina, žeđ.
  5. Manje od 15 godina, prema vitalnim znakovima, bolesniku je potrebno redovito pročišćavanje krvi pomoću posebnog aparata (dijaliza).

Prema statistikama, svakih 10 stanovnika planete ima patološke promjene u bubrezima, koje su kronične i napreduju s vremenom. Više od polovice pacijenata nije svjesno bolesti u prvoj fazi i obično zanemaruju simptome druge faze CKD.

patogeneza

Ljudski bubreg ima u svojoj strukturi od 1 do 1,5 milijuna nefrona. Takav ogroman broj omogućuje tijelu da se funkcionalno prilagodi negativnim učincima i patološkim promjenama. Međutim, kako bolest napreduje, dio funkcionalnog tkiva umire i zamjenjuje ga vlaknasto ili vezivno. To dovodi do nepovratnog gubitka funkcije bubrega - nastaje zatajenje bubrega.

Postoji izravna veza između razvoja CKD, kardiovaskularnih patologija, endokrinog sustava i krvnog tlaka. Patološki pomak u jednom od tih sustava izravno utječe na rad drugih. Bolest bubrega uzrokuje preopterećenje tijela tekućim i natrijevim solima. Višak natrija povećava arterijske pokazatelje. Visoki krvni tlak smanjuje učinkovitost nefrona ubrzavanjem protoka krvi u njima. Srce i krvne žile nose povećana opterećenja, skleroziraju se.

Postupno se razvija mineralna neravnoteža: povećava se izlučivanje kalija, pojavljuje se hiperfosfatemija s istovremenom hipokalcemijom. Metabolički poremećaji utječu na hormonski status. Sekundarni hiperparatireoidizam je tipična komplikacija patologije bubrega. Ovdje započinju promjene u koštanom tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrotički procesi). U pozadini razvoja metaboličkih poremećaja, zabilježena je anemija i acidoza.

razlozi

Dijagnoza kronične bolesti bubrega zahvaća osobe s metaboličkim sindromom. Hipertenzija, pretilost, šećerna bolest tipa 2 - to je triada koja "ubija" bubrežne nefrone jednako je učinkovita u svijetu, bez obzira na zemlju, klimu ili ekonomsku situaciju.

Drugo mjesto zauzimaju kronične upalne bolesti bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis. Prema statistikama, do 20% populacije pati od akutnih upalnih patologija. Žene pielonefritis pogađaju 5 puta češće od muškaraca.

  • bolesti bubrega kamena;
  • razvoj novotvorina;
  • autoimune metaboličke poremećaje (artritis, giht);
  • posttraumatske komplikacije;
  • posljedica trovanja;
  • antisocijalni način života, strast prema alkoholu, droge.

Značajan postotak bolesnika s kroničnom patologijom (više od 15%) nema utvrđenu etiologiju bolesti.

simptomi

Simptomi kronične bubrežne patologije povezani su s oštećenjem procesa formiranja i izlučivanja urina, s internom intoksikacijom. Ovo je:

  • urinarni poremećaji različitog intenziteta: nokturija, poliurija, pojačani nagon, oštar, neodoljiv poriv za mokrenjem;
  • promjena fizičkih parametara urina (boja, miris, prozirnost);
  • smanjenje volumena urina;
  • letargija, mučnina, povraćanje;
  • suhe sluznice, gnojenje;
  • svrbež;
  • averzija prema hrani, osobito meso, masnoća, pržena;
  • uporna žeđ.

Budući da su kardiovaskularni sustavi kod kronične bolesti bubrega mogući:

  • hipertenzija;
  • otkucaje srca, bol u prsima, tahikardija;
  • tremor, obamrlost udova.

Gore navedene simptome treba promatrati varijabilno, jer se svaki pacijent razlikuje po povijesti bolesti i anamnezi.

Moguće komplikacije

Ako ignorirate simptome u ranoj fazi, promjene postaju nepovratne. Kronična bolest bubrega "vuče" za patološke promjene u radu i stanju svih organa i sustava.

  • Sa strane srca vjerojatna je ishemijska bolest i srčani udar.
  • Posude - maligna hipertenzija.
  • Endokrini sustav - bolesti štitnjače, neplodnost, dijabetes.
  • Koštano tkivo - razvoj osteoporoze, smanjen imunološki status.

U prvom redu, hipertenzija (njezine komplikacije) i bolesti srca sigurno se zadržavaju. Kardiovaskularne patologije uzrokuju smrt bolesnika s CKD. Do 5. faze preživljavaju ne više od 0,1% svih bolesnika.

Patologija bubrega u djece

U djetinjstvu je razvoj kronične bubrežne patologije malo vjerojatan. Fiksni slučajevi bolesti u djece su povezani:

  • s prirođenim anomalijama zdravlja koje su nasljedne;
  • s oslabljenim fetalnim razvojem;
  • rano rođenje;
  • razvoj tromboze renalne vene;
  • s niskom porođajnom težinom, što je uzrokovano kroničnom bolesti majke, njenim lošim navikama ili infekcijama.

Patologija bubrega u djece može se nastaviti prikriveno. Ona se očituje u školskoj dobi s povećanjem opterećenja. Najčešće je to oštar nefrotski sindrom. Dijete iznenada pokazuje simptome akutnog trovanja tijela i treba hitne lijekove u bolnici.

dijagnostika

Bolesnici s bolešću u 1. i 2. stadijima rijetko se liječe pritužbama na bolesti bubrega. Patologija se otkriva tijekom tretmana za liječenje upalnih bolesti urogenitalnog područja, ili kod loših testova krvi, urina, koji su donirani iz drugog razloga. Ako se ispostavi da postoje promjene u mokraćnom sustavu, tada terapeut preusmjerava pacijenta urologu.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  • laboratorijska analiza krvi za kreatinin, dušik, kalij, kolesterol, kalcij, + opća analiza;
  • laboratorijska analiza općeg i dodatnog urina, na temelju sumnje liječnika i povijesti bolesnika;
  • Ultrazvuk bubrega (pokazuje stanje mokraćnog sustava, prisutnost, položaj kamenja);
  • MRI - određuje strukturu bubrega, pokazuje prisutnost modificiranih tkiva.

Na temelju krvnih pretraga, dobi, spolu, izračunava se stopa KF bubrega za ovog pacijenta.

Osim toga, mogu se zakazati i konzultacije:

  • oftalmolog;
  • kardiologa;
  • neurolog;
  • Nefrolog;
  • endokrinolog.

Ovisno o dijagnosticiranom stadiju razvoja CKD, propisano je liječenje.

liječenje

S dijagnozom kronične bolesti bubrega, liječenje ovisi o stupnju razvoja patoloških procesa. Bez obzira na to koliko je bolest prošla, pacijentu su prikazana ograničenja u ishrani.

Podešavanje snage

Isključite: meso, tešku hranu (masne, pržene), proizvode proizvedene industrijskim sredstvima, alkohol, jaki čaj, kavu, čokoladu. Pacijentu se preporučuje da ograniči unos kalorija, da se drži vegetarijanskog jelovnika. Mliječni proizvodi s visokim sadržajem masti su ograničeni. Zabranjeni maslac, masne kisele vrhnje i svježi sir. Prikazana je tablica s dijetom 7.

Posni dani imaju dobar učinak na uklanjanje viška vode, olakšavajući rad srca i kontrolirajući krvni tlak. Oni mogu biti povrće, voće, ali ne i sir ili meso (što se prakticira za mršavljenje). Moguće je izvršiti istovar na monodietu kaše na vodi bez soli.

Terapija prvog stupnja

Terapijske mjere usmjerene su na terapiju osnovne bolesti. Važno je zadržati krvni tlak na oko 130 mm Hg. Čl. U slučaju dijabetičke nefropatije, prilagođava se medicinska kontrola razine inzulina, prehrane i tjelesne aktivnosti pacijenta.

Kako bi se CKD održao od očiglednog napretka što je duže moguće, pacijentu se objašnjava važnost promjena u načinu života. Oni daju pojam metaboličkog sindroma, objašnjavaju moguće posljedice nepoštivanja zahtjeva liječnika. Psihoterapijski rad s pacijentom u početnim stadijima bubrežne bolesti ključan je za trajanje i kvalitetu života. Ne postoji mogućnost liječenja pacijenta bez njegovog sudjelovanja, jer mnogi pacijenti, u nedostatku ozbiljnih simptoma, liječe bolest lagano.

Terapija faze 2

U ovoj fazi važna je procjena napredovanja CKD. Prilagodba terapije lijekovima osnovne bolesti, u svjetlu otvorene (ili razvijajuće) patologije. Ograničenje soli na 2 g. Znatno ograničenje tekućine je nepotrebno.

3-4 stupanjska terapija

Procjena i liječenje komplikacija, priprema za dijalizu (u 4 faze). Ovdje je relevantan lijek i hrana za kontrolu metabolizma vode i soli. Ograničeno na:

  • fosfati do 1 g;
  • natrijev klorid do 2 g.

Mogu se propisati pripravci kalcija za vezanje fosfata. Zahtijeva dinamičnu kontrolu kalija.

U acidozi je moguća alkalizacija s natrijevim bikarbonatom. Takva terapija zahtijeva kontrolu razine krvnog tlaka i stupnja zadržavanja vode. Simptomi zatajenja srca oslobođeni su diureticima. Razina hemoglobina u krvi održava se na razini od 11-12 g dl.

Faza 5 terapije

Ovo je posljednji stadij bolesti kada bubrezi ne obavljaju svoju funkciju. Pacijentu je prikazana nadomjesna terapija - strojno pročišćavanje krvi (dijaliza). Indikacije za hemodijalizu su:

  • Simptomi uremije (trovanje krvi u mokraći). To je mučnina, povraćanje, gubitak težine.
  • Hiperkalemija s promjenama na EKG-u.
  • Zatajenje srca koje ne reagira na terapiju lijekovima.
  • Trajna oteklina.
  • Metabolička acidoza.

Nada pacijenta na hemodijalizi je transplantacija organa donora. Čekajući operaciju, pacijenti su prisiljeni proći kroz uređaj za pročišćavanje krvi 1-2 puta. Bez ovog postupka, pacijent umire unutar 1-1.5 mjeseci.

Preventivne mjere

Prevenciju razvoja patoloških promjena u mokraćnom sustavu treba započeti prije 40 godina. Prevencija uključuje:

  • odbijanje cigareta i alkohola;
  • normalizacija težine, prilagođavanje jelovnika u smjeru mliječne prehrane povrća;
  • odbacivanje prekomjerne potrošnje soli, konzerviranih proizvoda, proizvoda industrijske proizvodnje;
  • korištenje dovoljne količine (2-3 litre) tekućine, bolje od čiste vode;
  • ne uzimati diuretike, anestetičke lijekove, dodatke prehrani, vitamine;
  • smanjiti kontakt s otrovnim tvarima.

Štetno za bubrege mogu biti teške dijete, post, hipotermija.

Prevencija kronične patologije uključuje rutinski medicinski pregled. Redovito praćenje krvnog tlaka, razine šećera u krvi, kardiovaskularnih stanja i organa pomaže u otkrivanju abnormalnosti u zdravlju prije nego što postanu kronične.

Ako se postavi dijagnoza CKD, laboratorijske pretrage treba uzimati jednom u četvrtini i slijediti upute liječnika.

Kronična bubrežna bolest (CKD)

CKD je bolest koju karakteriziraju dugotrajne (ne manje od tri mjeseca) strukturne i funkcionalne promjene bubrega u skladu s kliničkim, laboratorijskim, instrumentalnim, morfološkim istraživanjima koja istovremeno uzrokuju isključivanje akutne prirode patološkog procesa u bubrezima.

Velika većina kronične bolesti bubrega (CKD) određena je stalnim progresivnim tijekom s postupnim gubitkom nefrona i stvaranjem kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Diljem svijeta dolazi do povećanja broja bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, što je prvenstveno povezano s povećanjem incidencije šećerne bolesti (DM), hipertenzije (AH) i općeg starenja populacije. Prema epidemiološkim istraživanjima na temelju podataka iz Fresenius Medical Care, koja obuhvaća 122 zemlje svijeta s populacijom od 5,900,000,000 (92% ukupne svjetske populacije), bilo je 1 milijun 783 tisuća bolesnika s krajnjim stadijem CKD u svijetu, 1 milijun 371 tisuća (77%) od liječenje dijalizom i 412 tisuća (23%) su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega.

CKD je polietiološki klinički i laboratorijski kompleks simptoma uzrokovanih stalnim narušavanjem endokrinih i izlučnih funkcija bubrega zbog kritičnog smanjenja mase funkcionalnih nefrona u završnim fazama kroničnih oboljenja bubrega. Hitnost problema CRF-a prvenstveno je posljedica ozbiljnosti tečaja, nedostatka učinkovitosti konzervativnog liječenja, značajne rane invalidnosti i smrtnosti kod ljudi, uglavnom mladih. Tijekom proteklih desetljeća broj bolesnika s kroničnom bolesti bubrega konstantno raste, povećavajući se dva puta svakih 7-10 godina. U završnim fazama razvoja kronične bolesti bubrega potrebno je primijeniti zamjenske metode liječenja - hemo- i peritonealne dijalize uz transplantaciju bubrega, što značajno povećava očekivani životni vijek ove skupine bolesnika, ali u isto vrijeme zahtijevaju značajne ekonomske troškove i ne rješavaju u potpunosti pitanja vraćanja poremećene homeostaze.

Kronična bubrežna bolest (CKD) je oštećenje bubrega s padom njihove funkcije najmanje tri mjeseca. CKD nadalje dovodi do zatajenja bubrega i kardiovaskularnih komplikacija. Uzroci su dijabetes, pušenje, pretilost, infekcije, dob, nefropatija i mnogi drugi rizični čimbenici.

U zemljama Zapadne Europe i Sjeverne Amerike, od 2002. godine, novi koncept u nefrologiji postao je široko rasprostranjen - kronična bolest bubrega (CKD). Definicija kronične bolesti bubrega prvi put se pojavila u Sjedinjenim Američkim Državama, gdje postoji svjetski poznata organizacija pod nazivom NKF, renalna nacionalna zaklada. Angažirana je u razvoju i implementaciji novih strategija u dijagnostici i liječenju nefroloških bolesnika. Jedna od strategija rada je i formiranje stručnih skupina vodećih stručnjaka iz cijelog svijeta u cilju pripreme praktičnih kliničkih zadataka u različitim područjima nefrologije.

Godine 2002., tim znanstvenika iz NKF-a predložio je koncept CKD (CKD, kronična bolest bubrega), klasifikaciju, kriterije definiranja i dijagnostičke metode. Svrha uvođenja novog koncepta bilo je ujedinjenje različitih nozoloških oblika pod općim nazivom CKD i iz objektivnih razloga. Postoji povećana vjerojatnost sustavnog pogoršanja kroničnog patološkog procesa u bubrezima s naknadnim formiranjem kroničnog zatajenja bubrega (CRF), kada je potrebno primijeniti metode čišćenja ekstrarenalne krvi: peritonealna dijaliza, hemodijaliza ili transplantacija bubrega.

Vrlo često ima slučajeva kada se bolest bubrega manifestira CKD. Čak iu razvijenim zemljama svijeta, 25% pacijenata koji u godinu dana odlaze u bolnicu na dijalizne metode liječenja, dijagnoza bubrežne bolesti je uspostavljena prvi put. U završnim fazama CRF-a gotovo je nemoguće odrediti što je uzrokovalo ovo stanje. Osim toga, to često nije važno. Pacijentu se može spasiti samo nadomjesnom terapijom bubrega. Drugi slučaj je kada osoba ima kliničke ili laboratorijske znakove bolesti bubrega oko šest mjeseci, ali iz različitih razloga nije moguće utvrditi točnu dijagnozu. U ovom slučaju, obiteljski liječnik, na primjer, može postaviti dijagnozu CKD bez navođenja nozološkog oblika s naknadnim upućivanjem pacijenta nefrologu na detaljnije ispitivanje.

Postoji drugi važan razlog za pojavu koncepta CKD. Za odabir potrebnih metoda dijagnostike i liječenja bolesti bubrega za liječnike iz cijelog svijeta, stručne skupine stvaraju najbolje praktične kliničke svrhe - Smjernice najbolje prakse. Korištenje tih preporuka narušava razlike u razini i kvaliteti medicinske skrbi, daje značajan ekonomski učinak (razvoj takvih preporuka zahtijeva do 2-5 milijuna dolara). Jedinstvena klasifikacija omogućava svim liječnicima da govore "isti jezik". Liječnik, kako u Njemačkoj, tako iu SAD-u i Rusiji, shvaća da stupanj CKK znači: pacijent treba liječenje metodama peritonealne dijalize ili hemodijalize ili je već pod takvim tretmanom. To vrijedi i za svaku fazu, prema kojoj su izrađene preporuke u pogledu opsega istraživanja, metode za sprečavanje pogoršanja bolesti bubrega, simptomatsku terapiju i slično.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega

Kriteriji za određivanje CKD su:

1) patološke promjene u bubrezima koje traju duže od tri mjeseca, čiji su znakovi strukturno ili funkcionalno uništenje organa s ili bez smanjenja brzine glomerularne filtracije (GFR). Destrukcija pokazuje patološke promjene u bubrežnom tkivu ili u krvi, urinu;

2) mali GFR u trajanju od oko 3 mjeseca i dulje u nedostatku drugih znakova oštećenja bubrega. Tijekom CKD, postoji pet faza:

  • CKD I: oštećenje bubrega s odgovarajućom ili povećanom GFR;
  • CKD II: razaranje bubrega s kroničnom insuficijencijom bubrega (CRF) i blago smanjenje GFR;
  • CKD III: uništenje bubrega s CKD s prosječnim stupnjem smanjenja GFR;
  • CKD IV: uništenje bubrega s CKD s visokim stupnjem smanjenja GFR;
  • CKD V: uništenje bubrega s terminalnom CKD.

Svaka faza predodređuje provedbu preciznih radnji:

I - dijagnostika i liječenje bolesti korijena;

II - također dijagnoza i liječenje bolesti korijena, plus procjena stope progresije kronične bolesti bubrega i primjena lijekova za usporavanje njegove brzine;

III - dijagnoza i liječenje komplikacija, uporaba lijekova za usporavanje pogoršanja CKD-a;

IV - dijagnostika i liječenje komplikacija, spremnost na nadomjesnu terapiju bubrega (RRT);

V - RRT i liječenje komplikacija.

Za utvrđivanje stupnja CKD-a koriste se GFR pokazatelji, budući da razina kreatinina ovisi o mnogim čimbenicima: spolu, dobi, mišićnoj masi i slično. Objektivne metode koje karakteriziraju funkcionalno stanje bubrega uključuju radioizotopne metode pomoću EDTA ili Cr51. Međutim, znanstvenici su zaključili da su računske metode prikladne i za utvrđivanje funkcionalnog stanja bubrega, od kojih su najpoznatiji MDRD i Cockroft-Gault.

Problem bolesti bubrega, uključujući i kronične, vrlo je aktualan za sve razvijene zemlje, a svaka civilizirana zemlja ima nacionalni registar nefroloških pacijenata. Prema općim materijalima za 2010. godinu, nefrološki morbiditet u Rusiji stalno raste. To se posebno odnosi na infekcije mokraćnog sustava. Broj bolesnika s CKD stalno raste. U isto vrijeme, postoji iznimno nezadovoljavajuća opskrba bolesnika sa stadijem CKD metodama peritonealne dijalize ili hemodijalize. Do danas, malo pacijenata ima mogućnost liječenja peritonealnom dijalizom. Mnogi pacijenti se liječe hemodijalizom. U međuvremenu, svake godine postoji najmanje 100 novih pacijenata na milijun stanovnika kojima su potrebne ove metode liječenja.

Liječenje kronične bolesti bubrega

U većini zemalja svijeta, povećanje broja pacijenata koji su prisiljeni primati skupu nadomjesnu terapiju bubrega dovelo je do ozbiljnih ekonomskih i organizacijskih problema. To je dovelo do razvoja nefroprotektivnih strategija kako bi se što je moguće duže očuvala bubrežna funkcija. Renoprotekcija je usmjerena na otklanjanje štetnih učinaka na nefrone i moguće dugoročno očuvanje njihovih funkcija. Među čimbenicima koji pridonose progresiji kronične bolesti bubrega je ubrzanje početne bolesti bubrega, hipertenzija, proteinurija, hiperfosfatemija, anemija, hiperlipidemija i pušenje.

Dokazano je da ACE inhibitori i ARBE II imaju nefroprotektivna svojstva zbog svoje sposobnosti da utječu na stupanj proteinurije i hipertenzije. Opasne komplikacije CKD uključuju oštećenje fosforno-kalcijeve (PK) homeostaze na pozadini anemije i pogoršanja vaskularnog sustava, koje su usko povezane s povećanjem rizika od smrti kod takvih bolesnika. U brojnim prospektivnim studijama velikog opsega utvrđena je bliska povezanost između PK metaboličkih poremećaja i povećanog rizika od smrti u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega. Hiperfosfatemija u bolesnika s završnim stadijem CRF-a liječenih hemodijalizom dovodi do povećanja smrtnosti za 27% u usporedbi s bolesnicima čiji koncentracija fosfora u serumu ne prelazi 2,1 mmol / l. Osim toga, oštećenje PK homeostaze uzrokuje razvoj renalne osteodistrofije. Nedavne epidemiološke studije pokazale su da je učestalost prijeloma u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja bubrega 3-6 puta viša od pokazatelja populacije i dodatni je uzrok invalidnosti. Stvaranje kliničkih znakova osteodistrofije i njenih komplikacija u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega značajno utječe na tijek bolesti, dovodi do stvaranja sindroma međusobne komplikacije, komplicira liječenje i smanjuje njegovu učinkovitost.

Diljem svijeta pacijenti se liječe prema određenim kanonima: 1) režim; 2) dijeta; 3) lijekovi. Najveći broj publikacija u medicinskoj literaturi posvećen je upravo terapiji lijekovima, dok se režimu i prehrani posvećuje mnogo manje pažnje. Međutim, u nefrologiji prve dvije točke zauzimaju vodeće mjesto u povećanju dugovječnosti i očuvanju funkcije bubrega, što se naziva renoprotekcija.

Što se tiče režima, svi nefrolozi govore o zdravom načinu života, umjerenoj tjelovježbi u načinu fizikalne terapije, odbacivanju loših navika. Dijeta zahtijeva više pozornosti, jer je to svakodnevni životni faktor koji opterećuje bubrege i iscrpljuje ih.

Ljudska prehrana sastoji se od makronutrijenata (proteina, masti, ugljikohidrata) i mikronutrijenata (vitamina, mikroelemenata), čija količina i kvaliteta moraju biti cjeloviti i uravnoteženi za optimalan razvoj i funkcioniranje pojedinih organa i sustava i cijelog organizma. Danas se nefrolozi širom svijeta prepoznaju kao izuzetno skupa i problematična.

Problem PZT je posebno akutan u Rusiji, jer osim financijskog pitanja postoje i centri za hemodijalizu koji ne zadovoljavaju potrebe svih pacijenata. Stoga, život sam po sebi zahtijeva da se posebna pažnja posveti renoprotekciji, kao i njezinoj glavnoj komponenti - dijeti s niskim sadržajem proteina u kombinaciji s ketoanalogu esencijalnih aminokiselina.

Nefrolozi diljem svijeta već gotovo 100 godina proučavaju utjecaj proteina na stanje i funkciju bubrega. Podaci su kontradiktorni, mijenjani ovisno o novim metodama farmakoterapije i PZT. Ali ipak, znanstvenici su zaključili da je dijeta s niskim sadržajem proteina (količina proteina je 0,8-0,4 g / kg, ovisno o stadiju CKD) ima pozitivan učinak na dugovječnost bubrega.

Poznato je da proteini ulaze u ljudsko tijelo samo s hranom, ne mogu se akumulirati unaprijed, ali se mogu oksidirati oslobađanjem energije, pretvoriti u masti i ugljikohidrate. Zato pozitivni rezultati ishrane s niskim sadržajem proteina u kombinaciji s ketoanalogu esencijalnih aminokiselina, kao što su:

- Smanjenje azotnih produkata u krvi;
- Poboljšan profil lipida;
- Normalizacija krvnog tlaka;
- Normalizacija glikemijskog profila (koji je iznimno važan kod šećerne bolesti);
- Poboljšanje metabolizma kalcija i fosfora i smanjenje hiperparatiroidizma.

Osim pozitivnog učinka na metaboličke procese u tijelu pacijenata, koji značajno poboljšavaju kvalitetu života, dijete s niskim sadržajem proteina u kombinaciji s keto-analozima pozitivno utječe na parenhim bubrega. Višak proteina dovodi do hiperfiltracije u rezidualnim nefronima, proteinuriji, koja, pak, uzrokuje fibrozu nefrona i ima apoptotski učinak, uzrokuje stvaranje molekula srednje težine i malondialdehida, što dovodi do oksidativnog stresa.

Dokazi upućuju na to da dijete s niskim sadržajem proteina (razina bjelančevina - 0,55 g / kg) smanjuju razinu bikarbonata, paratiroidnog hormona u nefroloških bolesnika i produžuju njihov život za 59 mjeseci. (protiv 23 mjeseca s kvotom proteina od 0,8 g / kg), a razina manjka proteina i energije je 1%.

Osim toga, gore navedeni učinci mogu značajno smanjiti uporabu farmakoloških stimulansa kao što su And-ACE ili ARB, fosfatna veziva, statini, eritropoetin, paratiroidni hormoni i drugi, što zauzvrat značajno smanjuje troškove liječenja.

Kod kronične bolesti bubrega potrebno je kontrolirati unos proteina u djece i starijih osoba. Dob zahtijeva određene standarde plastičnih hranjivih tvari za rast i razvoj, a starije osobe, uz popratne bolesti, imaju kontraindikacije za dijalizu. Digestijom proteina nastaju aminokiseline (oko 25) koje se apsorbiraju u krv. Postoje esencijalne i ne-esencijalne aminokiseline. Oni tvore vlastite proteine, specifične za svaki organizam. Stoga, uz ograničavanje količine životinjskih i biljnih proteina u prehrani nefroloških pacijenata, dodavanje aminokiselinskih kompleksa u prehranu, koja u potpunosti zadovoljava potrebe pacijenata i dovodi do normalizacije ravnoteže dušika, postala je uobičajena pojava. Konzumiranje 80-90 grama proteina iz tradicionalne hrane jednako je 40 grama kompletnog proteina ili 13 grama mješavine aminokiselina.

Danas se koriste općeprihvaćeni aminokiselinski kompleksi koji pokrivaju cijeli popis esencijalnih keto-amino kiselina. Takav je, na primjer, lijek ketosteril. Postoje dobro poznate općeprihvaćene sheme volumena lijeka ovisno o stanju funkcije bubrega. Međunarodno savjetodavno vijeće za primjenu keto kiselina razvilo je preporuke za racionalnu prehrambenu terapiju. Istovremeno, pravila za pacijente na preddializnom stupnju kronične bolesti bubrega i za one koji primaju dijalizu definirana su zasebno.

Glavne točke su:

- U predijaliznom razdoblju, dnevni unos proteina s dijetom s niskim sadržajem proteina je 0,65 g / kg (0,45 g / kg) u kombinaciji s keto kiselinama 0,11 g / kg, energetska vrijednost prehrane je 36 kcal / kg / dan. Proteinske kalorije treba zamijeniti ugljikohidratima;

- U bolesnika s dijabetičkom nefropatijom, ispravno korištena terapija ketoacidima može inhibirati napredovanje zatajenja bubrega i produljiti predijalizno razdoblje;

- Kada provodite hemodijalizu, koja ima snažan katabolički učinak, uporaba ketoacida omogućuje podešavanje poremećaja prehrane, povećava razinu serumskog albumina, smanjuje razinu paratiroidnog hormona i pomaže smanjiti dozu eritropoetina. Preporučuje se bolesnicima na hemodijalizi koji primaju 1,13 g / kg / dan proteina s energetskom vrijednošću od 34 kcal / kg / dan. Apsolutni pokazatelji za primjenu ketoacida u bolesnika koji primaju hemodijalizu su znakovi stresa. To je zbog činjenice da je stopa smrtnosti osoba s hipoalbuminemijom uočena gotovo dvostruko češće nego kod normoalbuminemije.

Stariji bolesnici koji koriste dijetu s niskim sadržajem proteina u kombinaciji s keto-aminokiselinama, u usporedbi s pacijentima koji primaju hemodijalizu, imaju iste pokazatelje očekivanog trajanja života i također značajno niži prijem u bolnicu i nizak rizik od narušavanja prehrambenog statusa. Također je vrijedno spomenuti da ima mnogo djece s CKD koja imaju narušenu funkciju bubrega i zahtijevaju stalnu renoprotektivnu terapiju i racionalnu prehranu.

Kućni tretman

Kronična bolest bubrega: stadiji, simptomi, preporuke

Kronična bolest bubrega (CKD, ICD kod 10: N18) je suprezonološki koncept koji objedinjuje sve bolesnike s znakovima oštećenja bubrega i / ili smanjenom funkcijom, mjereno brzinom glomerularne filtracije (GFR), koja traje 3 mjeseca ili više.

Kronična bolest i hipertenzija

Kronična bubrežna bolest je neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne komplikacije. Postoji bliska veza između oštećenja bubrega, arterijske hipertenzije i kardiovaskularnog remodeliranja. Oštećenje bubrega zabilježeno je kod svakog četvrtog bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

  • bol i nelagoda u lumbalnoj regiji;
  • promjena tipa urina (crvena, smeđa, mutna, pjenušava, sadrži „pahuljice“ i sediment);
  • povećana potreba za mokrenjem, imperativni nagoni (teško je izdržati potrebu, moramo odmah otići do zahoda), poteškoće s mokrenjem (trom jet);
  • smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
  • poliurija, umanjena koncentracija urina u bubrezima noću (redovita potreba za mokrenjem noću);
  • stalna žeđ;
  • slab apetit, odbojnost prema mesnoj hrani;
  • opća slabost, slabost;
  • kratak dah, smanjena tolerancija opterećenja;
  • povišeni krvni tlak, često praćen glavoboljama, vrtoglavicom;
  • bol u prsima, palpitacije ili zatajenje srca;
  • svrbež kože.
Prevalencija kronične bolesti bubrega

Prema studijama NHANES-a (National Health and Nutrition Examination Survey), barem svaka deseta osoba na Zemlji ima znakove oštećenja bubrega ili pad njihove funkcije. Nisu provedena velika istraživanja za procjenu prevalencije kronične bolesti bubrega u ruskoj populaciji.

Prema istraživanjima u određenim skupinama populacije s povećanim rizikom od oštećenja bubrega, u više od 1/3 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uočeni su znakovi kronične bolesti bubrega, a smanjenje bubrežne funkcije uočeno je kod 36% osoba starijih od 60 godina.

Važno je naglasiti da na početku razvoja CKD, funkcija bubrega može ostati netaknuta dugo vremena, unatoč prisutnosti označenih znakova oštećenja. U normalnim ili povišenim GFR, kao iu bolesnika s početnim smanjenjem (60 ° CF 2), prisutnost znakova oštećenja bubrega preduvjet je za dijagnozu CKD.

  • a) kliničke i laboratorijske (prije svega povećane albuminurije / proteinurije), potvrđene ponovljenim ispitivanjima i trajanjem najmanje 3 mjeseca;
  • b) nepovratne strukturne promjene u bubregu, otkrivene radijacijskim istraživanjima (na primjer, ultrazvukom) ili morfološkim ispitivanjem biopsije bubrega;

Glavni čimbenici rizika za nastanak KBS su šećerna bolest i drugi poremećaji metabolizma, kardiovaskularne bolesti, broj autoimunih i infektivnih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starost i muški spol, prisutnost CKD kod neposrednih srodnika i sl. imaju faktore koji dovode do razvoja oligonefronije, tj. inkompatibilnost broja aktivnih nefrona s potrebama tijela: operacija bubrega, aplazija i bubrežna hipoplazija s jedne strane i pretilost s druge strane.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega - postupno izumiranje bubrežne funkcije zbog smrti nefrona zbog kronične bolesti bubrega. Postupno pogoršanje funkcije bubrega dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti tijela, pojave komplikacija iz različitih organa i sustava. Rasporedite latentne, kompenzirane, intermitentne i terminalne faze kroničnog zatajenja bubrega. Dijagnostika bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega uključuje kliničku i biokemijsku analizu, Reberg i Zimnitsky testove, ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na liječenju temeljne bolesti, simptomatskom liječenju i ponovljenim tečajevima ekstrakorporalne hemokorekcije.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratno narušavanje filtracije i izlučivanja bubrega, sve do njihovog potpunog prestanka zbog smrti bubrežnog tkiva. CKD ima progresivni tijek, u ranim stadijima manifestira se opća slabost. S povećanjem kronične bolesti bubrega - izraženi simptomi opijenosti tijela: slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, edem, koža - suha, blijedo žuta. Diureza se naglo smanjuje, ponekad na nulu. U kasnijim stadijima razvija se zatajenje srca, sklonost krvarenju, plućni edem, encefalopatija, uremička koma. Prikazana je hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Etiologija, patogeneza

Kronično zatajenje bubrega može biti posljedica kroničnog glomerulonefritisa, nefritisa sa sistemskim bolestima, nasljednog nefritisa, kroničnog pijelonefritisa, dijabetičke glomeruloskleroze, bubrežne amiloidoze, policistične bolesti bubrega, nefroangioskleroze i drugih bolesti koje pogađaju i bubrege ili jedan bubreg.

Osnova patogeneze je progresivna smrt nefrona. U početku, bubrežni procesi postaju manje učinkoviti, a oštećena je funkcija bubrega. Morfološka slika određena je osnovnom bolešću. Histološko ispitivanje ukazuje na smrt parenhima koji se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Razvoju kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika prethodi razdoblje koje boluje od kronične bolesti bubrega u trajanju od 2 do 10 godina ili više. Tijek bolesti bubrega prije početka CRF-a može se podijeliti u nekoliko faza. Definiranje ovih faza je od praktičnog značaja, jer utječe na izbor taktike liječenja.

CKD klasifikacija

Razlikuju se sljedeće faze kroničnog zatajenja bubrega:

  1. Latentna. Nastavlja se bez simptoma. Obično se otkrivaju samo rezultati dubinskih kliničkih ispitivanja. Glomerularna filtracija smanjena je na 50-60 ml / min, zabilježena je periodična proteinurija.
  2. Nadoknaditi. Pacijent je zabrinut zbog umora, osjećaja suhog usta. Povećani volumen urina uz smanjenje njegove relativne gustoće. Smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Razina kreatinina i uree se povećala.
  3. Povremeni. Ozbiljnost kliničkih simptoma se povećava. Postoje komplikacije uzrokovane povećanjem CRF-a. Stanje pacijenta se mijenja u valovima. Smanjenje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, stalno povećanje razine kreatinina.
  4. Terminal. Podijeljen je u četiri razdoblja:
  • I. Diureza je više od jedne litre dnevno. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • Ha. Volumen mokraće se smanjuje na 500 ml, javlja se hipernatremija i hiperkalcemija, povećanje znakova zadržavanja tekućine, dekompenzirana acidoza;
  • IIb. Simptomi postaju izraženiji, karakterizirani su fenomenom zatajenja srca, kongestijom u jetri i plućima;
  • III. Razvijaju se teške uremičke intoksikacije, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija, hiponatrijemija, progresivno zatajenje srca, poliserozitis, distrofija jetre.

Oštećenje organa i sustava kod kronične bolesti bubrega

  • Promjene u krvi: anemija u kroničnom zatajenju bubrega je uzrokovana i ugnjetavanjem stvaranja krvi i smanjenjem života crvenih krvnih stanica. Označeni poremećaji koagulacije: produljenje vremena krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina.
  • Komplikacije srca i pluća: arterijska hipertenzija (više od polovice bolesnika), kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvija se uremični pneumonitis.
  • Neurološke promjene: sa strane središnjeg živčanog sustava u ranim stadijima - odsutnost i poremećaj spavanja, u kasnom - letargija, zbunjenost, u nekim slučajevima, zablude i halucinacije. Iz perifernog živčanog sustava - periferne polineuropatije.
  • Poremećaji iz probavnog sustava: u ranim fazama - gubitak apetita, suha usta. Kasnije se javljaju podrigivanje, mučnina, povraćanje i stomatitis. Kao posljedica iritacije sluznice, tijekom izlučivanja metaboličkih produkata nastaju enterokolitis i atrofični gastritis. Nastaju površinski čirevi želuca i crijeva, koji često postaju izvori krvarenja.
  • Poremećaji mišićnoskeletnog sustava: različiti oblici osteodistrofije (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis) karakteristični su za kronično zatajenje bubrega. Kliničke manifestacije osteodistrofije su spontani prijelomi, skeletni deformiteti, kompresija kralješaka, artritis, bol u kostima i mišićima.
  • Poremećaji imunološkog sustava: limfocitopenija se razvija u kroničnom zatajenju bubrega. Smanjeni imunitet uzrokuje visoku učestalost gnojno-septičkih komplikacija.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U razdoblju prije razvoja kroničnog zatajenja bubrega ostaju bubrežni procesi. Razina glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije nije prekinuta. Nakon toga se glomerularna filtracija postupno smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije mokraće, a bubrežni procesi počinju patiti. U ovoj fazi homeostaza još nije prekinuta. Nakon toga se broj funkcionalnih nefrona nastavlja smanjivati, a kako se glomerularna filtracija smanjuje na 50-60 ml / min, pacijent pokazuje prve znakove CRF-a.

Pacijenti s latentnim stadijem kronične bolesti bubrega obično ne pokazuju pritužbe. U nekim slučajevima bilježe blagu slabost i smanjenu učinkovitost. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega u kompenziranom stadiju zabrinuti su zbog smanjenog učinka, povećanog umora i povremenog osjeta suhih usta. U intermitentnoj fazi kronične bolesti bubrega, simptomi postaju sve izraženiji. Slabost se povećava, pacijenti se žale na stalnu žeđ i suha usta. Smanjio se apetit. Koža je blijeda, suha.

Bolesnici s krajnjim stadijem kronične bolesti bubrega gube na težini, njihova koža postaje sivo-žuta, mlohava. Odlikuje se svrabom kože, smanjenim tonusom mišića, drhtanjem ruku i prstiju, manjim trzanjem mišića. Žed i suha usta pojačavaju se. Pacijenti su apatični, pospani, ne mogu se koncentrirati.

Uz povećanje intoksikacije, karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije zamjenjuju se uzbuđenjem, pacijent je inhibiran, neadekvatan. Karakteriziraju se distrofija, hipotermija, promuklost, nedostatak apetita i aftozni stomatitis. Otečeni želudac, česta povraćanja, proljev. Stolica je tamna, smrdljiva. Bolesnici se žale na bolan svrbež kože i česta trzanja mišića. Anemija se povećava, razvija se hemoragijski sindrom i renalna osteodistrofija. Tipične manifestacije CRF-a u terminalnom stadiju su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, plućni edem, ascites, gastrointestinalno krvarenje, uremička koma.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj kronične insuficijencije bubrega, pacijent treba konzultirati nefrolog i laboratorijske testove: biokemijske analize krvi i urina, Reberg test. Temelj za dijagnozu je smanjenje glomerularne filtracije, povećanje razine kreatinina i ureje.

Tijekom ispitivanja Zimnitsky otkrio isohypostenuria. Ultrazvuk bubrega ukazuje na smanjenje debljine parenhima i smanjenje veličine bubrega. Smanjenje intraorgannog i glavnog bubrežnog protoka krvi detektira se na USDG bubrežnih žila. Radiopaque urography treba koristiti s oprezom zbog nefrotoksičnosti mnogih kontrastnih sredstava.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Moderna urologija ima široke mogućnosti u liječenju kroničnog zatajenja bubrega. Rani tretman s ciljem postizanja stabilne remisije često značajno usporava razvoj CRF-a i odgađa pojavu izraženih kliničkih simptoma. Kod liječenja bolesnika u ranom stadiju kronične bolesti bubrega posebna se pozornost posvećuje mjerama za sprječavanje napredovanja osnovne bolesti.

Liječenje osnovne bolesti nastavlja se s oštećenjem bubrežnih procesa, ali se u tom razdoblju povećava važnost simptomatske terapije. Pacijentu je potrebna posebna prehrana. Ako je potrebno, propisati antibakterijske i antihipertenzivne lijekove. Prikazuje se spa tretman. Potrebna je kontrola razine glomerularne filtracije, koncentracijske funkcije bubrega, bubrežnog protoka krvi, razine ureje i kreatinina.

U slučaju poremećaja homeostaze korigira se kiselinsko-bazni sastav, azotemija i vodeno-solna ravnoteža u krvi. Simptomatsko liječenje je liječenje anemičnih, hemoragijskih i hipertenzivnih sindroma, održavajući normalnu srčanu aktivnost.

dijeta

Pacijenti s kroničnom bubrežnom insuficijencijom propisuju visokokaloričnu (oko 3000 kalorija) nisko-proteinsku prehranu, uključujući esencijalne aminokiseline. Potrebno je smanjiti količinu soli (do 2-3 g / dan), a uz razvoj teške hipertenzije - prebaciti pacijenta na dijetu bez soli.

Sadržaj proteina u prehrani, ovisno o stupnju oštećenja bubrežne funkcije:

  1. glomerularna filtracija ispod 50 ml / min. Količina proteina je smanjena na 30-40 g / dan;
  2. glomerularna filtracija ispod 20 ml / min. Količina proteina je smanjena na 20-24 g / dan.

Simptomatsko liječenje

S razvojem renalne osteodistrofije propisuju se vitamin D i kalcijev glukonat. Treba imati na umu opasnost od kalcifikacije unutarnjih organa uzrokovanih velikim dozama vitamina D s hiperfosfatemijom. Za uklanjanje hiperfosfatemije propisuje se sorbitol + aluminijev hidroksid. Tijekom terapije prati se razina fosfora i kalcija u krvi.

Korekcija kiselinsko-baznog sastava provodi se intravenozno s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata. U oliguriji, kako bi se povećala količina urina, furosemid se propisuje u dozama koje daju poliuriju. Normalizirati krvni tlak pomoću standardnih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s furosemidom.

Za anemiju su propisani preparati željeza, androgeni i folna kiselina, a frakcijske transfuzije mase eritrocita provode se s smanjenjem hematokrita na 25%. Doziranje kemoterapijskih lijekova i antibiotika određuje se ovisno o metodi eliminacije. Doze sulfonamida, cefaloridina, meticilina, ampicilina i penicilina smanjuju se za faktor 2-3. Pri uzimanju polimiksina, neomicina, monomicina i streptomicina, čak iu malim dozama, mogu se razviti komplikacije (neuritis slušnog živca, itd.). Bolesnici s kroničnom bolesti bubrega su kontraindicirani derivati ​​nitrofurana.

Upotreba glikozida u liječenju zatajenja srca treba biti oprezna. Doza se smanjuje, osobito s razvojem hipokalemije. Bolesnici s povremenim stadijem kronične bolesti bubrega u razdoblju pogoršanja propisali su hemodijalizu. Nakon što se stanje pacijenta poboljša, ponovno se prenose na konzervativno liječenje. Učinkovito imenovanje ponovljenih tečajeva plazmafereze.

Na početku terminalnog stadija i odsutnosti učinka simptomatske terapije, bolesniku se propisuje redovita hemodijaliza (2-3 puta tjedno). Prijelaz na hemodijalizu preporuča se kada se klirens kreatinina smanji ispod 10 ml / min, a razina u plazmi poveća na 0,1 g / l. Odabir taktike terapije, treba imati na umu da razvoj komplikacija u kroničnom zatajenju bubrega smanjuje učinak hemodijalize i eliminira mogućnost transplantacije bubrega.

Uz pravovremenu hemodijalizu ili transplantaciju bubrega moguća je trajna rehabilitacija i značajno produženje životnog vijeka. Odluku o mogućnosti ovakvog načina liječenja donose liječnici transplantologa i centra za hemodijalizu.

Kronična bolest bubrega: život s dijagnozom

Ako su na početku dvadesetog stoljeća bolesti srca i mozga bile na prvom mjestu u smrtnosti među stanovništvom, sada se konstantno suočavaju s bolestima povezanim s oštećenjem mokraćnog sustava. Većina tih problema pate od ljudi mlade radno sposobne dobi, što dovodi do povećanja invaliditeta u cijelom svijetu. Kronična bolest bubrega je opasna bolest, koja je posljednjih godina nađena i kod adolescenata i predškolaca. Nažalost, često se bolest razvija gotovo asimptomatski, što ne dopušta sumnju u ranoj fazi.

Što je kronična bubrežna bolest?

Kronična bolest bubrega (CKD) je patološko stanje u kojem se funkcija organa smanjuje za trideset posto ili više od normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, ljudsko tijelo doživljava ozbiljan toksični učinak zbog štetnih proizvoda razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata koji su ušli u krvotok. Neko vrijeme nakon početka patologije, oštećeni bubreg se skuplja i skuplja, što dovodi do njegove smrti.

Još jedno ime za bolest, prema kojoj se nalazi iu medicinskoj literaturi, je kronično zatajenje bubrega.

Kod kronične bolesti bubrega, tijelo se smanjuje zbog rasta vezivnog tkiva.

Rizične skupine za razvoj patologije

U rizične skupine za nastanak takve bolesti uključuju se:

  • djeca do godine dana;
  • tinejdžeri;
  • trudnice;
  • pacijenti oboljeli od raka koji su podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji;
  • bolesnika s ozljedama donjeg dijela leđa;
  • ljudi koji su dugo radili u uvjetima nepovoljnog zračenja.

Tablica: Uzroci i čimbenici rizika za kroničnu bolest bubrega

Simptomi bolesti

Ovisno o stadiju bolesti, njegove kliničke manifestacije mogu biti sasvim različite. U početnim stadijima kronična bolest bubrega je gotovo asimptomatska, što se objašnjava adaptacijom tijela.

Klinička slika bolesti ovisno o fazi je sljedeća:

  1. Naknadu. Tijekom tog razdoblja, ljudsko tijelo počinje aktivno proizvoditi veliku količinu tekućine, što je popraćeno obilnim izlučivanjem urina. Pacijenti osjećaju glavobolju, umor, mučninu i povraćanje te loše spavaju noću.
  2. Stadij aktivnih kliničkih manifestacija. Karakterizira ga stvaranje otekline lica i vrata u jutarnjim satima, povećanje krvnog tlaka do 200/100 milimetara žive, povećanje trovanja tijela i uklanjanje proteina i krvi urinom. Pacijentica je često mučena iscrpljujućim povraćanjem, ne donosi olakšanje, gubi više od 10% tjelesne težine.
  3. Dekompenzacija je proces vezivanja sekundarnih komplikacija. Za ovu fazu tipičan je razvoj upale pluća, upalnih bolesti u crijevu i usnoj šupljini.
  4. Terminalni ili anurni period karakterizira potpuni prestanak stvaranja urina. Često u ovoj fazi pacijenti padaju u dugu komu.

Video: kronična bolest bubrega - "tihi ubojica"

Različite metode potvrđivanja dijagnoze

Kronična bolest bubrega je polietološka bolest koja se temelji na mnogim uzrocima. Kako bi se utvrdili mehanizmi oštećenja i donijela odluka o prirodi naknadne terapije, široko se primjenjuju laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje organizma.

Često se kronična bubrežna bolest javlja na pozadini nekoliko patologija. To postaje razlog kirurške intervencije.

Metode dijagnoze:

  1. Biokemijsko ispitivanje krvi pomaže u otkrivanju patologije u vrlo ranim fazama njegova razvoja. Povećanje uree i kreatinina ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrežnog tkiva: organi gube sposobnost čišćenja tekućine od štetnih nečistoća, što rezultira cirkulacijom toksina kroz arterije i vene. Liječnici uzimaju nekoliko uzoraka krvi kako bi dobili pouzdane rezultate.
  2. Analiza mokraće - istraživanje fizičkih karakteristika izlučenog urina. U normalnim uvjetima, reciklirana tekućina je potpuno prozirna i ima slamnato žutu boju. S razvojem upalnog procesa postaje crvena, ljubičasta ili tamno smeđa. Karakterizira ga prisutnost opaciteta, što je povezano s velikom količinom izlučenog proteina (30 grama po litri). U proučavanju sastava urina dolazi do povećanja razine leukocitnih, epitelnih i cilindričnih stanica, što također ukazuje na oštećenje bubrega.
  3. Ultrazvučna dijagnoza omogućuje procjenu stanja organa šalice i organa zdjelice. Na slikama možete vidjeti ne samo veličinu bubrega, već i patološke promjene u obliku cicatricial deformiteta i rasta vezivne tvari. U nekim slučajevima kamenje i strana tijela se dobro vizualiziraju. Kod kronične bolesti bubrega organi su smanjeni.
  4. Magnetska rezonancija je složena i skupa metoda istraživanja koja pokazuje položaj bubrega u odnosu na druge organe. Istovremeno se na trodimenzionalnoj slici mogu otkriti maligne neoplazme i ciste, kao i one vrste kamenja koje se vizualiziraju ultrazvukom.
  5. Biopsija bubrega je mikroskopsko ispitivanje malog područja tkiva koje liječnici primaju zbog duge igle. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Uz njegovu pomoć, možete razlikovati ne samo maligne i benigne tumore, već i glomerulonefritis s pijelonefritisom. Bubrežna biopsija je jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje tumora.

Kako liječiti kroničnu bolest bubrega

Odmah nakon potvrđivanja dijagnoze, pacijent se prebacuje u nefrološki ili urološki odjel. Svi tretmani odvijaju se u dvije faze:

  • prvi je usmjeren na otklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj kronične bolesti bubrega;
  • drugi ima za cilj stabilizirati stanje pacijenta i vratiti funkcije mokraćnog sustava.

U početnoj fazi dovoljno je uzeti određene farmaceutske pripravke i pridržavati se posebne prehrane, tako da bolest ne napreduje. Ako je proces otišao predaleko, liječnici će razmotriti pitanje operacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti primjenom fizioterapije. U različitim fazama terapije dopuštena je i uporaba narodnih lijekova.

Patologija liječenja lijekovima

Svi lijekovi za konzervativno liječenje bolesti uvjetno podijeljeni u dvije velike skupine:

  • lijekovi za uklanjanje uzroka kronične patologije bubrega (etiološki);
  • sredstva za smanjenje simptoma bolesti.

Kombinacija ovih alata omogućuje vam brzo postizanje željenih rezultata.

Bolesnicima je strogo zabranjeno samostalno uzimati bilo kakve lijekove. Većina farmaceutskih proizvoda ima određene doze, koje se izračunavaju na temelju dobi i težine pacijenata. Mnogi lijekovi koji međusobno djeluju i alkoholna pića mogu dovesti do nepredvidivih rezultata.

Skupine agensa za etiotropsku terapiju:

  1. Antibakterijski lijekovi. Ovi lijekovi imaju izraženu antimikrobnu aktivnost, sprječavajući rast i razvoj patogenih patogena u ljudskom tijelu. Najpoznatiji lijekovi koji se koriste u nefrološkoj praksi su:
    • Kefleks;
    • cefotaksim;
    • aztreonam;
    • Imipinem;
    • vankomicin;
    • teikoplanina;
    • Maxipime;
    • meropenem;
    • tienam;
    • Tseklor;
    • azlocilin;
    • Oksamp.
  2. Citotoksični lijekovi se koriste za sprečavanje rasta tumorskih stanica. Propisani su za liječenje malignih neoplazmi. Najčešće korišteni lijekovi su:
    • bleomicina;
    • doxirubicin;
    • kolhamin;
    • tegafur;
    • metotreksat;
    • Fluorouracil.

Simptomatsko liječenje problema provodi se pomoću sljedećih lijekova:

  1. Diuretici - diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, sprječavajući razvoj edema. Sljedeći lijekovi su najčešći:
    • amilorid;
    • indapamid;
    • furosemid;
    • spironolakton;
    • triamteren;
    • ciklopentiazid;
    • Klopamid.
  2. Detoksikacija lijekova. Koristi se za obnavljanje normalne ravnoteže elektrolita (natrij, kalij, kalcij, magnezij) i vode u tijelu. Da biste to učinili, upotrijebite:
    • Acesol;
    • Trisol;
    • rehydron;
    • Disol;
    • fiziološka otopina.
  3. Antihipertenzivni lijekovi. Oni vam omogućuju održavanje tlaka u normalnom rasponu, štiteći srce od razvoja infarkta miokarda. Najčešći lijekovi su:
    • klonidin;
    • kaptopril;
    • guanfacin;
    • moksonidin;
    • Trepira jodid;
    • reserpin;
    • enalapril;
    • Kvinalopril;
    • perindopril;
    • Fosinopril.

Foto galerija: Lijekovi za kroničnu bolest bubrega

Prehrana za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega

Da biste obnovili potrošenu energiju i ne naštetili tijelu, morate slijediti posebnu prehranu. Bolesnici s bolestima bubrega ne bi trebali samo jednom i zauvijek napustiti uporabu alkoholnih pića, već i ograničiti količinu soli na pet grama dnevno. Sva hrana se kuha kuhanjem, kuhanjem i pečenjem: pržena hrana sadrži mnogo masti. Preporučljivo je koristiti više juha i pirea koji poboljšavaju crijeva. Također, liječnici savjetuju da se pije najmanje dvije litre vode tijekom dana kako bi se održala optimalna ravnoteža u tijelu.

Uzorak izbornika za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega:

  1. Doručak: tost s malo maslaca i kozji sir, svježi sir s malo masnoće kiselo vrhnje. Sve možete popiti sa svježim sokom ili zelenim čajem.
  2. Ručak: bilo koja juha kuhana u mesnoj juhi i crnom kruhu. Osim toga, možete jesti svježu salatu od povrća.
  3. Večera: riba, iznutrice, piletina, govedina ili svinjetina. Kao prilog preporuča se koristiti povrće, tjesteninu, grah i grašak, kao i razne žitarice.
  4. Grickalice: svježe voće, jogurt, kruh. Za slatko-zobene kolače s čašom mlijeka.

Foto galerija: korisni proizvodi za bolesnike s CKB

Fizioterapijske metode liječenja bolesti

U razdoblju oporavka široko se primjenjuje prirodni faktor. Fizikalna terapija se bavi ovim - dio medicine koji je odgovoran za korištenje raznih fizikalnih pojava za rehabilitaciju pacijenata.

Trenutno postoje mnoge slične procedure koje pomažu u obnavljanju rada bubrega i nakon najteže bolesti:

  1. Laserska terapija je korištenje usmjerenih greda iz određenog izvora, a to je laser. Liječnik postavlja potrebne parametre (valnu duljinu, intenzitet izlaganja, snagu), a zatim usmjerava uređaj na zahvaćeno područje. Zbog toga se poboljšava rast bubrežnog tkiva, smanjuje vjerojatnost adhezije i rast vezivne tvari.
  2. Elektroforeza različitih lijekova je uporaba električnih struja za ubrizgavanje lijeka u tijelo. Najčešće se antibiotici, protuupalni i lijekovi protiv bolova isporučuju na ovaj način. Tehnika ne samo da povećava brzinu njihove primjene, već također doprinosi stvaranju potrebnog skladišta lijekova u tjelesnim tkivima.
  3. Blatne obloge i aplikacije. Pomoću posebne četke na tijelo pacijenta nanosi se sastav od nekoliko korisnih sastojaka (glina, alge, razna ulja), nakon čega se stavlja ispod filma i umata ručnikom. Rezultirajući toplinski učinak uklanja ozbiljnost grčeva i boli.

Priroda liječenja i broj sesija potrebnih za oporavak izračunava nefrolog.

Fotogalerija: Fizikalna terapija za kroničnu bolest bubrega

Često, radi obnove funkcije bubrega, pacijenti se upućuju na liječenje u lječilište u posebnim zdravstvenim ustanovama gdje dobivaju tečaj nefroprotektivne terapije. To je skup mjera usmjerenih na poboljšanje aktivnosti mokraćnog sustava. Trajanje takvog liječenja kreće se od tjedan do dvadeset jedan dan. U tom slučaju, pacijent je stalno pod nadzorom stručnjaka i redovito prolazi potrebne testove.

Nefroprotektivna terapija uključuje:

  • posebna prehrana i optimalni režim za piće;
  • aktivnosti korekcije tjelesne mase;
  • redovita tjelovježba;
  • uzimanje lijekova.

Kirurški zahvati u liječenju patologije

Ako konzervativna terapija u kombinaciji s dijetom ne donese očekivane rezultate ili je bolesnik ušao u ozbiljno stanje, liječnici odlučuju o kirurškom načinu rješavanja problema. Uklanjanje bubrega je radikalna operacija koja se koristi za masivno oštećenje tkiva zbog cističnog tumora, maligne neoplazme, velikog kamena ili nabiranja organa.

Takva se operacija ne provodi ako pacijent ima samo jedan bubreg.

Nakon operacije uklanjanja bubrega, pacijent odlazi na hemodijalizu do kraja života.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Izvodi se u sljedećem redoslijedu:

  1. Nakon uranjanja pacijenta u san za lijekove, liječnici u pacijentovoj lumbalnoj regiji urezuju do 15 centimetara dužine.
  2. Dosljedno odvajajte kožu, masno tkivo i mišićna vlakna. Zatim se zahvaćeni bubreg pomakne u ranu.
  3. Kirurzi proučavaju njegovo stanje, nakon čega stavljaju stezaljke na arterije, vene, živčane trupce i ureter kako bi izbjegli masovni gubitak krvi.
  4. Bubreg je odsječen i poslan u histološki laboratorij za daljnju dijagnozu.
  5. Kirurzi peru šupljinu s antiseptičnom otopinom i šavom tkivo obrnutim redoslijedom.
  6. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, gdje je nekoliko dana pod nadzorom liječnika i drugog osoblja.
  7. Stabilizacijom bolesnika stanje se premješta u nefrologiju radi daljnjeg liječenja.

Tradicionalna medicina kao dodatna metoda terapije

Različite biljke sadrže mnoge vitamine i mikroelemente koji su korisni za ljudsko tijelo. Neki od njih imaju ljekovita svojstva i pomažu u borbi protiv kronične bolesti bubrega.

Decoctions, tinkture i losione mogu se koristiti samo kao dodatno sredstvo, jer ne utječu na uzrok koji je izazvao razvoj bolesti.

Prije početka recepcije, liječnici preporučuju provođenje alergijskog testa. Da biste to učinili, trebate uzeti malu količinu prirodnog lijeka (jednu čajnu žličicu), piti i petnaest do dvadeset minuta kako biste promatrali reakciju tijela.

Autor članka osobno je naišao na jedan od štetnih učinaka korištenja narodnog lijeka u velikim dozama: na licu i vratu pojavio se crveni osip, koji je trajao nekoliko mjeseci. Ali alergijske reakcije mogu se manifestirati kao oticanje kapaka, usana i obraza, ljuštenje kože, grč glotisa, pa čak i anafilaktički šok.

Ovdje su najučinkovitiji prirodni recepti koji se koriste u liječenju kronične bolesti bubrega:

  1. Uništite nožem stotinu grama svježih listova breze. Stavite ih u termosicu s prekrivenim poklopcem i prelijte kipućom vodom preko litre, ostavljajući je cijelu noć. Sljedećeg jutra s gazom ili sito procijedite infuziju. Nakon toga, možete ga popiti u pola čaše prije svakog obroka (najmanje 6-7 puta). Kao što znate, breza ima blagi diuretski učinak, sprečavajući razvoj otekline lica i vrata ujutro. Na taj način tijelo je potrebno očistiti samo jednom ili dva puta tjedno, kako ne bi izazvali dehidraciju.
  2. Isprati tri žlice pročišćenog prosoa hladnom tekućom vodom. Napunite ih s četiri čaše kipuće vode i pokrijte pločom umotanom u ručnik. Nakon nekoliko sati popijte dobivenu smjesu trideset minuta prije početka večere. Proso je izvrstan protuupalni agens prirodnog podrijetla, koji pomaže smanjiti bolove i ublažiti grč. Preporučuje se liječenje tijekom četrdeset i pet postupaka, svaki tjedan se prekida tri dana.
  3. Sjeckan žutika korijen u iznosu od 40 grama pomiješana s dvije žličice biljnog ulja, prelijte kipuću vodu i protresti. Nakon hlađenja, potrebno je piti infuziju dvadeset minuta prije prvog obroka. Žutika ima antispazmodično djelovanje, a biljno ulje poboljšava njegovu apsorpciju u tijelu. Tijek liječenja sastoji se od dvadeset postupaka.

Foto galerija: prirodne komponente za borbu protiv bolesti

Video: proso za bolest bubrega

Predviđanja liječenja i mogući negativni učinci kronične bolesti bubrega

Ako se bolest prvi put otkrije u ranom stadiju razvoja, dok se oštećenje mekog tkiva ne ode predaleko i ne utječe na funkciju cijelog organizma, tada će ishod biti povoljan. U slučaju kada je dijagnoza postavljena kasno, patološki proces često završava invalidnošću pacijenta.

Uspjeh oporavka ne ovisi samo o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju, već io njegovom moralnom stavu. Što pacijent više vjeruje u svoj brzi oporavak, tijelo se intenzivnije bori s problemom. Potpuna rehabilitacija kreće se od dvije do sedam godina: dok pacijent mora stalno pratiti preporučenu prehranu i pratiti svoje zdravlje.

U djece, adolescenata i mladih, funkcija bubrega se vraća na 86–90%. Kod starijih osoba prognoza je manje povoljna: počevši od 50 godina, svakih sljedećih 10 godina dolazi do nazadovanja u rehabilitaciji od 9-15%.

Ishod bolesti također uvelike ovisi o načinu života pacijenta i njihovom pridržavanju medicinskim preporukama. Studirajući u petoj godini studija, autor je, zajedno sa svojim mentorom, sudjelovao u liječenju čovjeka koji boluje od kronične bolesti bubrega. Čak i prije objave dijagnoze, vodio je iznimno nezdrav životni stil: mnogo je pušio, zlostavljao alkoholna pića, slanu i prženu hranu. Nakon akutnog napada bubrežne kolike, hospitaliziran je u nefrološkom odjelu gdje je otkrio početni stadij patologije. Čim je bolnički boravak bio gotov, čovjek je otpušten zbog kućnog liječenja. Nažalost, budući da je bio u poznatom okruženju, gotovo se odmah vratio na zlouporabu alkohola, što je bilo strogo zabranjeno. U kombinaciji s propisanim lijekovima, etil alkohol je imao snažan toksični učinak na bubrege pacijenta, što je dovelo do njihove smrti. Pacijentica je umrla na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi, ne vraćajući svijest.

Koje su komplikacije u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega:

  1. Poremećaj kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. Pod normalnim uvjetima, sve biološke tekućine (krv, znoj, urin) imaju optimalnu pH vrijednost. Kod kronične bolesti bubrega u tijelu se nakuplja velika količina mokraćne kiseline, amonijaka i raznih toksina koji povećavaju razinu kiselosti. To uzrokuje poremećaj kardiovaskularnog, živčanog i endokrinog sustava. Liječenje ove patologije provodi se samo u bolnici uz primjenu hemodijalize - proces umjetne filtracije krvi kroz poseban aparat.
  2. Pristup sekundarne infekcije. Na pozadini oslabljenog imuniteta zbog kronične bolesti bubrega, pacijent često razvija komorbiditete. Najčešći od njih su upala pluća i upala pluća. Prva bolest je upalni proces u listovima pleure, koji se razvija zbog nakupljanja kristala mokraćne kiseline na njemu. Pneumonija je obilježena oštećenjem plućnog tkiva, što rezultira ozbiljnim respiratornim poremećajima. Liječenje ovih komplikacija treba započeti odmah: samo tijek antibakterijske i detoksikacijske terapije pomoći će izbjeći neugodne posljedice.
  3. Zamjena tkiva organa nefunkcionalnim vezivnim tkivom je nefroskleroza. Budući da je bubreg dugo vremena u stanju kisika, ne samo da atrofira i skuplja, već i ne može potpuno filtrirati krv iz toksičnih tvari. Oni ulaze u mozak, uzrokujući poremećenu neuropsihijatrijsku aktivnost. U teškim slučajevima, sve može biti komplicirano komom pa čak i smrću pacijenta. Da bi se spriječio razvoj bolesti može se, pomoću simptomatske terapije (diuretika, antiplateletnih agensa).

Prevencija razvoja bolesti

Jedno od najvažnijih područja znanosti i medicine dvadeset prvog stoljeća je prevencija. Ako se ranije smatralo da je većina oboljenja moguće liječiti uporabom određene količine lijekova, sada liječnici poštuju potpuno drugačiji princip. Svaka bolest koja uzrokuje oštećenje tijela treba dijagnosticirati u najranijim fazama, a terapija treba biti što je moguće benignija.

Kako bi se ovaj pristup promicao, gotovo svaki mjesec održavaju se otvoreni seminari i konferencije u većim gradovima kako bi se istražili problemi s mokraćnim sustavom. Na tim događajima, ljudi mogu dobiti ne samo najdetaljnije i točnije informacije o bolestima, već i proći neke testove.

Kao što znate, ljudi ne pronalaze uvijek vrijeme da posjete liječnika i prođu sva potrebna istraživanja, što otežava prepoznavanje kronične bolesti bubrega. Radi masovne prevencije ove bolesti, autor je, zajedno sa svojim kolegama, sudjelovao u organizaciji posebne pokretne poliklinike. Radi se o velikim kombijima s dijagnostičkom opremom i ormarima i medicinskim osobljem. U subotu u osam ujutro poliklinika stiže na glavni gradski trg i otvara vrata svima: samo trebate imati putovnicu i politiku. Pacijent može posjetiti stručnjake koji su mu potrebni, položiti testove i slušati predavanja o zdravom načinu života, te dobiti vrijedne preporuke. Kako je utvrđeno nakon interpretacije rezultata istraživanja, oko 15% populacije ima ozbiljnih problema s mokraćnim sustavom, što kasnije može biti razlog razvoja kronične bolesti bubrega. Sve osobe kojima je potrebna medicinska pomoć dobile su uputnice za hospitalizaciju u raznim medicinskim ustanovama grada. Ova praksa mobilne klinike pomaže u prepoznavanju bolesti u ranim fazama i pravodobno poduzimanje mjera.

Pravila za pojedinačnu prevenciju kronične bolesti bubrega:

  1. Redovito se savjetujte sa svojim liječnikom o patologijama mokraćnog sustava. Često su uzrok kronične bolesti bubrega. Ako ste pretrpjeli upalnu bolest u djetinjstvu ili adolescenciji, morate posjetiti liječnika jednom ili dvije godine. U slučaju kada pacijent ima dugotrajnu patologiju bubrega, mokraćnog mjehura ili uretre, praćenje njegovog zdravlja treba provoditi najmanje jednom u tri mjeseca. Takvo praćenje omogućit će ocjenjivanje glavnih pokazatelja urina i krvi, kao i otkrivanje razvoja ili pogoršanja bolesti.
    Redovito praćenje pokazatelja mokraće pomoći će u izbjegavanju pogoršanja ili pravodobnog otkrivanja razvoja bolesti.
  2. Pokušajte biti aktivni. Budući da većina ljudi provodi gotovo cijeli dan iza ekrana računala i televizora, tijelo postupno postaje manje otporno na okoliš. To dovodi ne samo do razvoja prehrambene pretilosti, već i do smanjenja aktivnosti imunološkog sustava: osoba počinje češće oboljeti od prehlade i gripe, što negativno utječe na stanje bubrega. Zato je potrebno redovito baviti se treninzima ili aktivnim sportovima. Plivanje, joga, pilates, razne vrste terapijskih vježbi, pa čak i jednostavne jogove ujutro i navečer pomoći će vam da se osjećate veselije nekoliko dana nakon početka. Vjeruje se da joga ne samo da jača tijelo, već pomaže u pronalaženju unutarnje udobnosti.
  3. Slijedite pravila osobne higijene. Većina bakterija i virusa koji žive na površini genitalnih organa aktiviraju se kada imunitet opadne. U uretri se kreću naprijed i dosežu bubrege, uzrokujući razvoj upalnog procesa. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je svakodnevno koristiti higijenski tuš s posebnim sapunom za intimna područja. Preporuča se koristiti papirnate ili vlažne maramice nakon korištenja toaleta. Donje rublje treba mijenjati jednom dnevno, a jastučnice, pokrivači i pokrivači - tjedno. Gel za intimnu higijenu ubija štetne klice bez ometanja zdrave mikroflore

Kronična bubrežna bolest je iznimno ozbiljna i opasna patologija, koja često dovodi do invalidnosti, pa čak i do smrti pacijenata. Svake godine oko nekoliko stotina tisuća ljudi postanu žrtve ove dijagnoze. Ali čak i ako ste se vi ili vaša obitelj morali nositi s takvom bolešću, ne očajavajte. Dostignuća moderne znanosti i medicine mogu produljiti živote bolesnika s kroničnom bolesti bubrega već nekoliko desetljeća. Ne zaboravite na pravila prevencije i individualne zaštite zdravlja: možete spriječiti razvoj različitih komplikacija u ranim fazama.