Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece - akutna ili kronična upala bubrežnih glomerula zarazno-alergijske prirode. Za akutni glomerulonefritis u djece karakteristična je trijada sindroma: urinarna (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematska i hipertenzivna; u kroničnim oblicima prevladava jedan od njih ili latentni tijek. Dijagnoza glomerulonefritisa u djece temelji se na anamnezi, karakterističnoj kliničkoj slici, laboratorijskim parametrima, ultrazvuku i biopsiji bubrega. U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisan je odmor u krevetu, prehrana, antibiotska terapija, kortikosteroidi, antikoagulanti, diuretici, hipotenzivni lijekovi i imunosupresivni lijekovi.

Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece je imunološko-upalna lezija glomerularnog aparata bubrega, što dovodi do smanjenja njihove funkcije. U pedijatriji, glomerulonefritis je jedna od najčešćih stečenih patoloških oboljenja bubrega u djece, koja se nalazi na drugom mjestu nakon infekcija mokraćnog sustava. Većina slučajeva glomerulonefritisa registrirana je u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (3-9 godina), rijetke epizode (manje od 5%) - u djece prve 2 godine života. Kod dječaka se glomerulonefritis javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Osnova za razvoj glomerulonefritisa u djece je infektivna alergija (stvaranje i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunoloških kompleksa) ili autoalergija (proizvodnja autoantitijela), kao i neimuno oštećenje organa zbog razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. Osim bubrežnih glomerula, u patološki proces mogu biti uključeni i tubuli i intersticijalni (intersticijalni) tkivi. Glomerulonefritis u djece opasan je rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i ranog invaliditeta.

Uzroci glomerulonefritisa u djece

U 80-90% akutnog glomerulonefritisa u djece i 5-10% kroničnih slučajeva moguće je identificirati etiološki čimbenik. Glavni uzroci glomerulonefritisa u djece su infektivni agensi - bakterije (prije svega nefritogeni sojevi β-hemolitičke streptokokusa skupine A, kao i stafilokoki, pneumokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ospice, rubeole, boginje, paraziti (patogeni)., toksoplazme), gljivice (candida) i neinfektivni čimbenici (alergeni - strani proteini, cjepiva, serumi, biljni pelud, toksini, lijekovi). Najčešće, razvoju akutnog glomerulonefritisa u djece prethodi nedavna (2-3 tjedna prije) streptokokna infekcija u obliku upaljenog grla, faringitisa, grimizne groznice, upale pluća, streptoderme, impetiga.

Kronični glomerulonefritis kod djece obično ima primarni kronični tijek, što je manje vjerojatno da će biti posljedica akutnog glomerulonefritisa. Glavnu ulogu u njegovom razvoju ima genetski određen imunološki odgovor na učinak antigena svojstven ovom pojedincu. Nastali specifični imunološki kompleksi oštećuju kapilare bubrežnih glomerula, što dovodi do smanjene mikrocirkulacije, razvoja upalnih i distrofičnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis se može javiti kod različitih bolesti vezivnog tkiva u djece (sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa kod djece moguć je kod nekih nasljednih anomalija: disfunkcije T-stanica, nasljednog nedostatka C6 i C7 frakcija komplementa i antitrombina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj glomerulonefritisa u djece mogu biti: opterećena nasljednost, preosjetljivost na streptokoknu infekciju, prijenos nefritnih sojeva streptokoka skupine A ili prisutnost žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i na koži. Hiperhlađenje tijela (osobito u vlažnom okruženju), prekomjerna insolacija, ARVI može doprinijeti aktivaciji latentne streptokokne infekcije i razvoju glomerulonefritisa u djece.

Na tijek glomerulonefritisa kod male djece utječu značajke starosne fiziologije (funkcionalna nezrelost bubrega), osobitost reaktivnosti djetetovog tijela (senzibilizacija s razvojem imunopatoloških reakcija).

Klasifikacija glomerulonefritisa u djece

Glomerulonefritis u djece može biti primarni (samostalni nozološki oblik) i sekundarni (nastao na pozadini druge patologije), s utvrđenim (bakterijskim, virusnim, parazitskim) i s neidentificiranom etiologijom, imunološki uzrokovan (imunokompleks i antitijelo) i imunološki neuvjetovan. Klinički tijek glomerulonefritisa u djece podijeljen je na akutne, subakutne i kronične.

Prevalencija lezija izlučuje difuzni i žarišni glomerulonefritis u djece; lokalizacija patološkog procesa - intrakapilarni (u vaskularnom glomerulu) i ekstrakapilarni (u šupljini glomerulske kapsule); po prirodi upale - eksudativni, proliferativni i mješoviti.

Kronični glomerulonefritis u djece uključuje nekoliko morfoloških oblika: manji glomerularni poremećaji; fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni i mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA-nefritis (Berger bolest). Vodeće manifestacije razlikuju se između latentnih, hematurnih, nefrotskih, hipertenzivnih i mješovitih kliničkih oblika glomerulonefritisa u djece.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija nakon 2-3 tjedna nakon infekcije, često streptokokne geneze. U tipičnoj varijanti, glomerulonefritis u djece ima cikličku prirodu, karakteriziranu brzim nastupom i teškim pojavama: vrućica, zimica, loš osjećaj, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U prvim danima značajno se smanjuje volumen izlučenog urina, razvija se značajna proteinurija, mikro- i bruto hematurija. Mokraća dobiva zahrđalu boju (boju "mesa"). Karakteristična oteklina, osobito vidljiva na licu i kapcima. Zbog oticanja, težina djeteta može biti nekoliko kilograma iznad norme. Povećava se krvni tlak na 140-160 mm Hg. u teškim slučajevima, stječe dugi karakter. Uz adekvatno liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece, renalna funkcija se brzo obnavlja; puni oporavak nastupa u 4-6 tjedana (u prosjeku 2-3 mjeseca). Rijetko (u 1-2% slučajeva) glomerulonefritis u djece postaje kroničan, s vrlo različitom kliničkom slikom.

Kronični glomerulonefritis je najčešći u djetinjstvu. Ima ponavljajući ili ustrajni tijek s sporim napredovanjem; karakterizira umjerena hematurija, s egzacerbacijama - bruto hematurija. Hipertenzija se ne uočava, nema edema ili blage.

Kod djece se često javlja sklonost latentnom tijeku glomerulonefritisa s oskudnim simptomima mokrenja, bez arterijske hipertenzije i edema; u ovom slučaju, bolest se može otkriti samo pažljivim pregledom djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis u djece, tipično valoviti, stalno rekurentni tijek. Simptomi mokraće prevladavaju: oligurija, značajni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalan ili blago povišen. Postoji masivna proteinurija, manja eritrociturija. Hiperazotemija i smanjenje glomerularne filtracije događaju se s razvojem CRF-a ili pogoršanjem bolesti.

Hipertenzivni kronični glomerulonefritis u djece rijetko je. Dijete je zabrinuto zbog slabosti, glavobolje, vrtoglavice. Karakteristična je postojana, progresivna hipertenzija; urinarni sindrom je blag, malo ili nimalo edema.

Dijagnoza glomerulonefritisa u djece

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa kod djeteta potvrđena je na temelju anamneznih podataka o nedavnoj infekciji, prisutnosti nasljedne i kongenitalne patologije bubrega u krvnih srodnika i karakterističnoj kliničkoj slici, što potvrđuju laboratorijske i instrumentalne studije. Ispitivanje djeteta sa sumnjom na glomerulonefritis provodi pedijatar i dječji nefrolog (pedijatrijski urolog).

Kao dio dijagnoze istražuju se opća i biokemijska analiza krvi i urina, Rebergov test, analiza urina prema Nechiporenku, Zimnitsky test. Kod glomerulonefritisa u djece otkriveno je smanjenje diureze, brzine glomerularne filtracije, nokturije, mikro- i bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. Postoji lagana leukocitoza i povećanje ESR-a u krvi; redukcija frakcija komplementa SZ i C5; povišene razine CEC, ureje, kreatinina; hiperazotemija, povećan titar streptokoknih antitijela (ASH i ASL-O).

Ultrazvuk bubrega kod akutnog glomerulonefritisa kod djece pokazuje blagi porast volumena i povećanje ehogenosti. Za određivanje morfološke varijacije glomerulonefritisa u djece propisana je adekvatna terapija i procjena prognoze bolesti bubrega.

U djece s glomerulonefritisom prikazana je konzultacija pedijatrijskog oftalmologa (s ispitivanjem oka oka kako bi se isključila angiopatija žila mrežnice), genetika (isključiti nasljednu patologiju), pedijatrijski otolaringolog i stomatolog (za identifikaciju i rehabilitaciju žarišta kronične infekcije).

Liječenje glomerulonefritisa u djece

U slučajevima izraženih manifestacija glomerulonefritisa u djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija), indicirano je stacionarno liječenje s imenovanjem mirovanja i posebna dijeta (sa ograničenjem soli i proteina), etiotropska, simptomatska i patogenetska terapija. Potrebna je stroga dijeta bez soli sve dok edem ne nestane, a potrebna je i stroga dijeta bez proteina kako bi se vratio normalan volumen izlučene tekućine.

U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisana je antibiotska terapija (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcija sindroma edema izvodi se furosemidom, spironolaktonom. Od antihipertenziva u djece, ACE inhibitori koriste se za produženo djelovanje (enalapril), spore blokatore kalcijevih kanala (nifedipin) i adolescentske blokatore receptora angiotenzina II (losartan, valsartan). Korišteni su glukokortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima kroničnog glomerulonefritisa - imunosupresivni lijekovi (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za prevenciju tromboze u bolesnika s teškim nefrotskim sindromom propisuju se antikoagulansi (heparin) i antiagregacijska sredstva. Kod značajnog povećanja razine mokraćne kiseline, uree i kreatinina u krvi, uz snažan svrbež i žuticu kože, može se koristiti hemodijaliza.

Nakon otpusta iz bolnice, djeca bi trebala biti na dispanzeru kod pedijatra i dječje nefrologa 5 godina, a za povratni glomerulonefritis - doživotno. Preporučuje se sanatorijsko liječenje; profilaktičko cijepljenje je kontraindicirano.

Prognoza i prevencija glomerulonefritisa u djece

Uz adekvatno liječenje, akutni glomerulonefritis u djece u većini slučajeva završava oporavkom. U 1-2% slučajeva glomerulonefritis u djece postaje kroničan, u rijetkim slučajevima može biti smrtonosan.

Kod akutnog glomerulonefritisa u djece mogu se razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, cerebralno krvarenje, nefrotska encefalopatija, uremija i zatajenje srca koje su opasne po život. Kronični glomerulonefritis u djece prati nastanak bubrega i smanjenje bubrežnih funkcija s razvojem CRF-a.

Prevencija glomerulonefritisa kod djece je pravodobna dijagnoza i liječenje streptokoknih infekcija, alergijskih bolesti, rehabilitacije kroničnih žarišta u nazofarinksu i usnoj šupljini.

Nefrotski sindrom u djece glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom (nefroza) - kombinacija simptoma koji se javlja kod nekih bolesti bubrega. Ona se manifestira u obliku oteklina udova, lica, genitalija. Patogeneza nefroze (mehanizam njezine pojave) je smanjiti sposobnost bubrega da filtrira tjelesne tekućine.

Laboratorijska dijagnostika nefroze provodi se na testovima krvi i urina: postoji hipoalbuminemija (nizak postotak albumina u krvi), proteinurija (proteini u urinu), povećanje zgrušavanja krvi.

Nefrotski sindrom u djece pojavljuje se mnogo lakše nego u odraslih. U većini slučajeva ne narušavaju funkciju bubrega, što je dobar preduvjet za potpuno izlječenje. Osjetljivost na lijekove, uključujući hormonalne, kod djece je veća, što znači da je bolest izliječena u kraćem vremenu.

Brojni znakovi mogu ukazivati ​​na nefrotski sindrom kod pacijenta. Simptomi mogu biti vrlo raznoliki, ali sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost sindroma, osobito akutne nefroze:

Oteklina. Prvo, pojavljuju se na kapcima, donjem dijelu leđa i u području genitalija. U ekstremnim stadijima, proširuju se na cijelo potkožno tkivo. Edem u nefrotskom sindromu je mekan, pokretan, mijenja svoj položaj, ovisno o položaju tijela pacijenta. Tekućina koja se nakuplja u različitim tjelesnim šupljinama: abdominalnom, pleuralnom (između pluća i rebara), kao iu perikardijalnoj šupljini (vrećica srca). Koža, zbog nedostatka hranjivih tvari, postaje suha, pahuljice i pukotine. Tekućina može prodrijeti kroz pukotine. Smanjen apetit. Postoje glavobolje, bolovi u trbuhu i lumbalnoj regiji. U nekim slučajevima, krvni tlak pada, do šoka. U djece se rast usporava, kosa i nokti postaju krhki.

Oblici sindroma

Postoji nekoliko vrsta bolesti: primarna, sekundarna i idiopatska nefroza.

    Primarni nefrotski sindrom javlja se kao posljedica bolesti bubrega i podijeljen je, pak, u kongenitalne i stečene.

Sekundarni nefrotski sindrom karakterizira činjenica da su bubrezi zahvaćeni drugim bolestima. Idiopatski nefrotski sindrom najčešće se primjećuje u djece u dobi od 18 mjeseci do 4 godine. Njezini razlozi nisu utvrđeni.

Kongenitalni nefrotski sindrom javlja se kod bliskih srodnika i nasljeđuje se. Patogeneza kongenitalne nefroze temelji se na mutaciji jednog od gena. Nasuprot tome, stečeni nefrotski sindrom javlja se tijekom života osobe. Njezini uzroci su uglavnom bolesti bubrega. To su tumori, glomerulonefritis s nefrotskim sindromom, amiloidoza i mnogi drugi.

Također, nefrotski sindrom može biti različit u osjetljivosti na kortikosteroidnu terapiju (hormonski osjetljive i hormonski otporne), u volumenu krvi koja cirkulira kroz žile (hipervolemijski i hipovolemički), u tijeku bolesti (akutna, kronična, obična). Vrste sindroma imaju zajedničku patogenezu.

Uzroci nefroze su vrlo raznoliki. To može biti posljedica lijekova, kao i posljedica mnogih bolesti koje povećavaju opterećenje bubrega ili utječu na njih. Te bolesti uključuju HIV infekciju, tuberkulozu, eritematozni lupus, rak krvi, dijabetes, hepatitis B i C, zatajenje srca, trovanje teškim metalima i akutni alergijski sindrom. Neke vrste nefrotskog sindroma su nasljedne.

Nefrotski sindrom u djece, u pravilu, potpuno nestaje, ako su njegovi uzroci eliminirani, u slučajevima kada je uzrokovana izlječivim bolestima ili je reakcija na uzete lijekove. Izuzetno povoljna prognoza za pacijente, osobito za djecu, kod kojih je sindrom uzrokovan glomerulonefritisom, kod takvih bolesnika može se izliječiti više od 90%. Međutim, vrijedi napomenuti da su ti brojevi istiniti samo za jednostavni glomerulonefritis bez komplikacija.

Ako je nefrotski sindrom uzrokovan neizlječivom bolešću, kao što je HIV infekcija, njeno liječenje je gotovo nemoguće. Nefroza postaje kronična, s izmjeničnim razdobljima remisije i akutnog relapsa. U slučajevima kada su uzrok sindroma bolesti poput eritematoznog lupusa, amiloidoze ili dijabetes melitusa, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje simptoma. Nažalost, u većine bolesnika, unatoč simptomatskom liječenju, dolazi do zatajenja bubrega.

Kronični nefrotski sindrom često dovodi do smrti pacijenta. Djeca s prirođenim nefrotskim sindromom, u pravilu, ne žive dulje od godinu dana, liječenje im je moguće samo uz dijalizu ili transplantaciju bubrega.

dijagnostika

Prisutnost sindroma može odrediti samo liječnik. Dijagnoza uključuje:

Kompletna analiza pritužbi pacijenata i povijesti bolesti. Identificirajte čimbenike rizika, uključujući obiteljsku osjetljivost. Pregled tijela. Liječnik otkriva prisutnost edema, kožnih lezija, povećanog abdomena i traži druge znakove koji mogu ukazivati ​​na početak sindroma. Opća i biokemijska analiza krvi. Određuje se omjer proteina i lipida u krvi. Opća i biokemijska analiza urina. Koristi se za određivanje gustoće urina i prisutnosti viška elemenata u njemu, uključujući proteine. EKG koji detektira nedostatak hranjivih tvari u srčanom mišiću. Ultrazvuk bubrega i dopplerografija bubrežnih žila. Oni otkrivaju abnormalnosti u radu bubrega i njihovih patologija.

Također je potrebno konzultirati dječjeg nefrologa i pedijatra.

Kod utvrđivanja dijagnoze treba izvršiti diferencijalnu dijagnostiku. To je skup metoda za razlikovanje nefroze od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prije svega, potrebno je isključiti mogućnost bolesti kao što su glomerulonefritis, bubrežna amiloidoza, intersticijalni nefritis, kao i jednostavnu trombozu jetrenih vena. Također, za utvrđivanje točnog oblika sindroma nužna je diferencijalna dijagnoza: akutna, kronična ili obična nefroza uočena je kod pacijenta. Diferencijalna dijagnoza će liječniku omogućiti da odabere ispravnu metodu liječenja.

Ako se nefroza promatra kod djeteta, diferencijalna dijagnoza je donekle otežana, jer je njezina glavna metoda biopsija koja je krajnje nepoželjna za djecu.

Prvi korak je početi liječiti bolest koja uzrokuje sindrom. U pravilu, nefrotski sindrom ide uz bolest koja ga uzrokuje. Trebali biste prestati uzimati lijekove koji uzrokuju nefrozu, zaštititi dijete od izvora alergija, ili uzeti antihistaminske (antialergijske) lijekove.

Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost pacijenta. Zbog povećanog zgrušavanja krvi, tjelesna aktivnost može uzrokovati trombozu.

Veliku ulogu u liječenju nefrotskog sindroma ima dijeta. Trebao bi biti slobodan od soli. Potrebno je ograničiti proizvode koji sadrže natrij u svom kemijskom sastavu. Naprotiv, hrana bogata kalijem i vitaminima trebala bi biti temelj prehrane. Budite oprezni s proteinskom hranom. Protein treba koristiti u količini od 1-3 grama po kilogramu tjelesne težine. Dijeta - simptomatsko liječenje koje se ne može riješiti sindroma, ali sprečava mnoge komplikacije. Pravilna prehrana može ozbiljno ublažiti tijek bolesti!

Nemojte iskorištavati tekućinu. Tekućina koja ulazi u tijelo ne smije prelaziti volumen dnevnog urina za više od 20-30 mililitara.

Preporučuje se uporaba diuretika (diuretika). Unošenje proteina u krvotok prikazano je intravenozno.

Potrebno je uzimati lijekove koji potiskuju imunitet. Ova mjera je potrebna kako bi se izbjegao napad tijela na vlastite bubrege. Oni, kao i kortikosteroidi, trebaju biti propisani djeci s velikom pažnjom, jer mogu usporiti rast i seksualni razvoj.

Ako hormonalni lijekovi ne pomažu, liječenje se provodi s citostaticima - lijekovima koji usporavaju diobu stanica.

Akutni oblik sindroma liječi se prednizonom, tijek liječenja je 8 tjedana i podijeljen je u 4 razdoblja od 2 tjedna. Tijekom svakog razdoblja doza lijeka je prepolovljena. U pravilu, nakon remisije dolazi do recidiva, koji se tretira na isti način. Nakon drugog ciklusa, većina djece se oporavlja, iako ih treba pratiti još nekoliko godina.

Ako pacijent ima kronični oblik sindroma, može se potpuno izliječiti samo ako se očuva funkcija bubrega. Uz remisiju od 2 godine ili više, moguće je s vjerojatnošću od 60% govoriti o potpunom oporavku.

Ali ako je oštećenje funkcije bubrega, vjerojatnost potpunog oporavka je mala.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, vrijedi pažljivo zaštititi dijete od hipotermije i raznih vrsta infekcija. Dijeta se također pokazuje u remisiji, iako je manje stroga.

komplikacije

Neblagovremena, pogrešno propisana terapija ili njezina odsutnost mogu uzrokovati brojne komplikacije. To uključuje:

Infekcija. Mogu se razviti protiv depresivnog imuniteta. Nefrotska kriza. To je kritično stanje, čija je patogeneza mala količina proteina u krvi. Može doći do naglog smanjenja količine krvi u krvnim žilama, kao i skoka krvnog tlaka. Nefrotska kriza može biti smrtonosna! Cerebralni edem. Edem u nefrotskom sindromu može utjecati na većinu unutarnjih organa. Sa oticanjem mozga, višak tekućine nakuplja se u stanicama i međustaničnoj tvari. To dovodi do povećanja volumena mozga, što znači povećanje intrakranijalnog tlaka. Plućni edem. U ovom slučaju, višak tekućine curi iz krvi u plućno tkivo. Tromboza, uključujući plućnu tromboemboliju. Zbog povećanog zgrušavanja krvi u krvnim žilama javljaju se ugrušci (trombi) koji ih začepljuju. Neki krvni ugrušci mogu se unijeti u plućnu arteriju, blokirajući dotok krvi u pluća. Ateroskleroza. Kronična vrsta bolesti, u kojoj postoji gubitak elastičnosti zidova krvnih žila, kao i njihovo zatvaranje, što dovodi do suženja lumena krvnih žila. To stvara probleme s dovodom krvi u organe.

Pravovremena dijagnoza pomoći će izbjeći većinu komplikacija!

prevencija

Nefrotski sindrom može se izbjeći ako pažljivo pratite zdravlje djeteta i na vrijeme liječite zarazne bolesti. Pravodobna hospitalizacija pridonijet će oporavku pacijenta.

Kako bi se otkrio kongenitalni nefrotski sindrom, provodi se antenatalna dijagnostika analizom amnionske tekućine. Također je potrebno analizirati bolesti bubrega najbližih rođaka kako bi se utvrdila vjerojatnost njihovog razvoja kod djeteta.

Glomerulonefritis kod djeteta, simptomi, uzroci, liječenje

Glomerulonefritis je velika skupina bolesti bubrega karakterizirana imunološkom upalom u glomerulima bubrega.

Glomerulonefritis se ponekad naziva i nefritis. Nefritis (upala bubrega) je općenitiji koncept (na primjer, može biti nefritis s ozljedom bubrega ili toksični nefritis), ali također uključuje glomerulonefritis.

Funkcija bubrega. Ljudski bubrezi igraju vrlo važnu ulogu.

Glavna funkcija bubrega je izlučivanje. Preko bubrega, krajnjih produkata razgradnje proteina (urea, mokraćna kiselina, itd.), Stranih i otrovnih spojeva, izluči se višak organskih i anorganskih tvari iz tijela.

Bubrezi podržavaju postojanost sastava unutarnjeg tijela tijela, kiselinsko-baznu ravnotežu, uklanjanje viška vode i soli iz tijela.

Bubrezi su uključeni u metabolizam ugljikohidrata i proteina.

Bubrezi su izvor različitih biološki aktivnih tvari. Oni proizvode renin, tvar koja sudjeluje u regulaciji krvnog tlaka, a također proizvodi eritropoetin, koji potiče stvaranje crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica.

  • Bubrezi su odgovorni za razinu krvnog tlaka.
  • Bubrezi su uključeni u cirkulaciju krvi.

Kako funkcionira bubreg? Strukturna jedinica bubrega je nefron. Grubo se može podijeliti u dvije komponente: glomerul i bubrežne tubule. Uklanjanje viška tvari iz tijela i stvaranje urina u bubrezima nastaje kada se kombiniraju dva važna procesa: filtracija (pojavljuje se u glomerulu) i reapsorpcija (javlja se u tubulima).
Filtriranje. Ljudska krv prolazi kroz bubreg, kao kroz filtar. Taj se proces odvija automatski i neprestano, jer se krv mora stalno čistiti. Krv ulazi u krvne žile glomerula bubrega i filtrira se u kanaliće, stvara se urin. Voda, ioni soli (kalij, natrij, klor) i tvari koje se moraju ukloniti iz tijela ulaze u tubule iz krvi. Glomerularni filter ima vrlo male pore, tako da velike molekule i strukture (proteini i krvne stanice) ne mogu proći kroz njega, one ostaju u krvnoj žili.

Obrnuti usis. Voda i soli u tubulima se filtriraju mnogo više nego što bi trebale. Stoga se dio vode i soli iz bubrežnih tubula apsorbira natrag u krv. Istovremeno u urinu ostaju sve štetne i suvišne tvari otopljene u vodi. A ako odrasla osoba dnevno filtrira oko 100 litara tekućine, tada se formira samo 1,5 litra urina.

Što se događa kada oštećenje bubrega? Kada su glomeruli oštećeni, propusnost renalnog filtra se povećava, a proteini i crvene krvne stanice prolaze kroz njega u urin zajedno s vodom i solima (crvene krvne stanice i proteini pojavit će se u mokraći).

Ako postoji upala, u koju su uključene bakterije i zaštitne stanice, leukociti će također pasti u urin.

Kršenje apsorpcije vode i soli će dovesti do njihovog prekomjernog nakupljanja u tijelu, doći će do oticanja.

Budući da su bubrezi odgovorni za krvni tlak i stvaranje krvi, kao posljedica nedostatka tih funkcija, pacijent će razviti anemiju (vidjeti) i arterijsku hipertenziju (vidi).

Tijelo gubi krvne bjelančevine s urinom, a to su imunoglobulini koji su odgovorni za imunitet, važni proteini - nosači, transport raznih tvari u krvotoku, proteini za izgradnju tkiva, itd. Tijekom glomerulonefritisa gubitak proteina je ogroman, a napuštanje eritrocita s urinom dovodi do anemije,

Uzroci glomerulonefritisa

Kada glomerulonefritis u bubrezima je imunološka upala, zbog pojave imunih kompleksa, koji nastaju pod utjecajem nekog agensa koji djeluje kao alergen.

Takvi agensi mogu biti:

  • Streptococcus. To je najčešći provokator glomerulonefritisa. Osim oštećenja bubrega, streptokok uzrokuje upalu grla, faringitisa, streptokoknog dermatitisa i šarlaha. U pravilu se akutni glomerulonefritis javlja 3 tjedna nakon što je dijete pretrpjelo te bolesti.
  • Ostale bakterije.
  • Virusi (gripa i drugi uzročnici ARVI, virus hepatitisa, virusi ospica itd.)
  • Cjepiva i serumi (nakon cijepljenja).
  • Zmija i pčelinji otrov.

Kada se susretnu s tim sredstvima, tijelo reagira na njih izopačeno. Umjesto da ih neutralizirate i uklonite - formira imunološke komplekse koji oštećuju glomerularni bubreg. Polazne točke za stvaranje imunih kompleksa ponekad su najjednostavniji učinci na tijelo:

  • Prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje.
  • Dugo ostati na suncu. Oštre klimatske promjene.
  • Fizički ili emocionalni stres.

Proces filtracije je smanjen, funkcija bubrega je smanjena. Djetetovo stanje se značajno pogoršava, jer u tijelu ostaju višak vode, proizvodi razgradnje proteina i razni štetni sastojci. Glomerulonefritis je vrlo ozbiljna, prognostička nepovoljna bolest koja često rezultira invalidnošću.

Klinički oblici glomerulonefritisa

U klinici glomerulonefritisa postoje 3 glavne komponente:

  • Oteklina.
  • Povišen krvni tlak.
  • Promjena u analizi urina.

Ovisno o kombinaciji ovih simptoma kod pacijenta, identificirano je nekoliko oblika patoloških sindroma koji se javljaju kod glomerulonefritisa. Postoje akutni i kronični glomerulonefritis.

Klinički oblici glomerulonefritisa:

  • Nefritski sindrom.
  • Nefrotski sindrom.
  • Izolirani mokraćni sindrom.
  • Kombinirani oblik.
  • Nefrotski oblik.
  • Mješoviti oblik.
  • Hematurni oblik.

Akutni glomerulonefritis

Bolest može započeti ili akutno u slučaju nefritnog sindroma, ili postupno, postupno, s nefrotskim sindromom. Postupno pojavljivanje bolesti je prognostički manje povoljno.

Nefritski sindrom. Ovaj oblik bolesti obično pogađa djecu od 5-10 godina. Bolest se obično razvija unutar 1-3 tjedna nakon bolova u grlu, grimizne groznice, akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih infekcija. Početak bolesti je akutan.

  • Oteklina. Smješten uglavnom na licu. To su gusti, teško prohodni edemi, uz adekvatno liječenje, mogu trajati do 5-14 dana.
  • Povišen krvni tlak, uz glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu. Uz pravilno liječenje, krvni tlak se može smanjiti za 1-2 tjedna.
  • Urin mijenja: smanjenje količine urina; pojavu proteina u mokraći u umjerenim količinama; crvenih krvnih stanica u mokraći. Broj eritrocita u urinu svih bolesnika je različit: od malog porasta do značajnog. Ponekad crvena krvna zrnca toliko da je urin obojen u crveno (urin "kolor mesa"); povećanje broja leukocita u urinu.

Promjene u mokraći čuvaju se jako dugo, nekoliko mjeseci. Prognoza ovog oblika akutnog glomerulonefritisa je povoljna: oporavak se javlja u 95% bolesnika nakon 2-4 mjeseca.

Nefrotski sindrom. Ovaj oblik glomerulonefritisa je vrlo ozbiljan i prognostički nepovoljan. Samo 5% djece se oporavi, ostatak bolesti postaje kroničan.

  • Vodeći simptomi nefrotskog sindroma su oteklina i proteini u mokraći.
  • Početak bolesti je postupan i sastoji se od sporog povećanja edema. Isprva, to su noge, lice, nakon edema, proteže se do donjeg dijela leđa i može biti vrlo izraženo, do i uključujući zadržavanje tekućine u tjelesnim šupljinama (šupljina srčane kese, u plućima, trbuhu). Za razliku od edema u nefritskom sindromu, oni su mekani i lako izmješteni.
  • Koža je blijeda, suha. Kosa krhka, tupa.
  • Promjene u mokraći: smanjenje količine urina s povećanjem njegove koncentracije; proteina u mokraći u velikim količinama; niti se eritrociti niti leukociti u mokraći s nefrotskim sindromom ne događaju.
  • Krvni tlak je normalan.

Izolacija urinarnog sindroma. U tom obliku postoje samo promjene u mokraći (umjereno povećan sadržaj proteina i povećan u različitim stupnjevima, broj crvenih krvnih stanica). Pacijent nema drugih pritužbi. Bolesti u polovici slučajeva završavaju oporavkom ili postaju kronične. Na ovaj proces ni na koji način nije moguće utjecati, jer čak i uz dobro kompetentno liječenje u 50% djece bolest postaje kronična.

Mješoviti oblik. Postoje znakovi sva tri gore navedena sindroma. Pacijent ima sve: izraženu oteklinu i povišeni krvni tlak, te veliku količinu proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći. Bolesna uglavnom starija djeca. Tijek bolesti je nepovoljan, obično završava prijelazom na kronični oblik.

Kronični glomerulonefritis

O kroničnom tijeku glomerulonefritisa kažu kada promjene u mokraći traju duže od godinu dana ili se ne mogu nositi s visokim tlakom i edemom 6 mjeseci.

Prijelaz akutnog oblika glomerulonefritisa u kroničnu pojavljuje se u 5-20% slučajeva. Zašto neki pacijenti s glomerulonefritisom završavaju oporavkom, dok drugi imaju kronični tijek? Smatra se da bolesnici s kroničnim glomerulonefritisom imaju neku vrstu defekta imuniteta, ili prirođenu ili nastalu tijekom života. Tijelo nije u stanju nositi se s bolešću koja ju je napala i stalno podupire usporenu upalu, što dovodi do postupne smrti glomerula bubrega i njihove skleroze (zamjena radnog tkiva glomerula vezivnim tkivom, vidi).

Prijelaz na kronični oblik također doprinosi:

  • Pacijent ima žarišta kronične infekcije (kronični sinusitis, karijes, kronični tonzilitis, itd.).
  • Česte akutne respiratorne virusne infekcije i druge virusne infekcije (ospice, boginje, parotitis, herpes, rubeola itd.).
  • Alergijske bolesti.

Tijek kroničnog glomerulonefritisa, kao i svaka druga kronična bolest, popraćen je razdobljima pogoršanja i privremenog blagostanja (remisije). Kronični glomerulonefritis je ozbiljna bolest koja često dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. U isto vrijeme, bubrezi pacijenta prestaju raditi i moraju ih zamijeniti umjetnim, jer osoba ne može živjeti bez stalnog pročišćavanja krvi, umire od trovanja otrovnim proizvodima. Pacijent postaje ovisan o umjetnom aparatu za bubrege - postupak pročišćavanja krvi se mora provesti nekoliko puta tjedno. Postoji još jedna mogućnost - transplantacija bubrega, koja je u suvremenim uvjetima također vrlo problematična.

Nefrotski oblik. Obično se nalazi kod male djece. Karakterizira ga uporni dugotrajni edem, pojava značajne količine bjelančevina u mokraći tijekom pogoršanja bolesti. U otprilike polovici bolesnika s ovim oblikom bolesti moguće je postići stabilnu dugotrajnu remisiju (stvarni oporavak). U 30% djece bolest napreduje i dovodi do kroničnog zatajenja bubrega, a kao rezultat toga - do prijelaza na umjetni bubrežni aparat.

Mješoviti oblik. U mješovitoj formi, sve moguće manifestacije glomerulonefritisa nalaze se u različitim kombinacijama: izraženi edem, značajan gubitak proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći, te trajno povećanje krvnog tlaka. Do promjena dolazi tijekom pogoršanja bolesti. Ovo je najteži oblik. Samo 11% pacijenata ulazi u dugotrajnu stabilnu remisiju (stvarni oporavak). Za 50% bolesti završava se s kroničnim zatajenjem bubrega i umjetnim bubrežnim aparatom. Nakon 15 godina miješanog oblika kroničnog glomerulonefritisa, samo polovica bolesnika ostaje živa.

Hematurni oblik. Pacijent ima samo promjene u mokraći: tijekom pogoršanja bolesti pojavljuju se crvene krvne stanice. Može postojati mala količina proteina u urinu. Ovaj oblik kroničnog glomerulonefritisa je prognostički najpovoljniji, rijetko kompliciran kroničnim zatajenjem bubrega (samo 7% slučajeva) i ne dovodi do smrti pacijenta.

Liječenje glomerulonefritisa u djece

I. Način rada. Dijete s akutnim glomerulonefritisom i pogoršanjem kronične bolesti liječi se samo u bolnici. Predviđen mu je odmor u krevetu dok svi simptomi ne nestanu. Nakon što je otpušten iz bolnice, dijete uči godinu dana i oslobođeno je nastave tjelesnog odgoja.

II. Dijeta. Tradicionalno imenovan Pevzner broj 7. Kod akutnog glomerulonefritisa ili pogoršanja kroničnog - tablica broj 7a, kada se proces spusti, dijeta se širi, tijekom remisije, ako nema zatajenja bubrega, idite na tablicu broj 7.

Indikacije: akutne bolesti bubrega (akutni nefritis ili njegovo pogoršanje).

  • Prehrana djelomična.
  • Tekućine do 600-800 ml dnevno.
  • Sol za kuhanje je potpuno isključena.
  • Značajna ograničenja proteinskih namirnica (do 50% iznosa propisanog prema dobi).

III. Tretman lijekovima (glavni pravci):

  • Diuretici.
  • Lijekovi koji smanjuju krvni tlak.
  • Antibiotici, ako je potvrđeno da je uzrok glomerulonefritisa bakterijska infekcija.
  • Hormoni (prednizon), citostatici (stop stanični rast).
  • Lijekovi koji poboljšavaju krvna svojstva (smanjenje viskoznosti i zgrušavanja itd.).
  • Liječenje žarišta kronične infekcije (uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa, liječenje karijesa, itd.) 6-12 mjeseci nakon pogoršanja bolesti.
  • S razvojem zatajenja bubrega, koristi se hemosorpcija ili transplantacija bubrega.

Ambulantno promatranje

Kod akutnog glomerulonefritisa:

  • Nakon otpusta iz bolnice, dijete se prebacuje u lokalni sanatorij.
  • Prva 3 mjeseca analize mokraće, mjerenje krvnog tlaka i pregled liječnika svakih 10-14 dana. Sljedećih 9 mjeseci - 1 put mjesečno. Zatim 2 godine - 1 put u 3 mjeseca.
  • Za bilo koju bolest (akutna respiratorna virusna infekcija, infekcije u djetinjstvu itd.) Potrebno je proći analizu mokraće.
  • Izuzeće od tjelesnog odgoja.
  • Medotvod iz cijepljenja za 1 godinu.

Dijete je uklonjeno iz ambulante i smatra se oporavljenim ako tijekom 5 godina nije bilo pogoršanja i pogoršanja testova.

U kroničnom tijeku:

  • Dijete se promatra prije preseljenja u kliniku za odrasle.
  • Analiza urina praćena pedijatrijskim pregledom i mjerenjem krvnog tlaka 1 put mjesečno.
  • Elektrokardiografija (EKG) - 1 put godišnje.
  • Analiza mokraće prema Zimnitskom (za detalje, vidi Pyelonephritis) - 1 put u 2-3 mjeseca.
  • Tečajevi fitoterapije 1-2 mjeseca s mjesečnim intervalima.

Vrlo važno:

  • dijeta;
  • zaštita od hipotermije, naglih klimatskih promjena, prekomjernih opterećenja (fizičkih i emocionalnih);
  • vrijeme za identifikaciju i liječenje zaraznih bolesti i SARS-a kod djeteta.

Profilaksa glomerulonefritisa

Prevencija akutnog glomerulonefritisa sastoji se u tome. pravodobno otkrivanje i kompetentno liječenje streptokokne infekcije. Grimizna groznica, bol u grlu, streptoderma moraju se obvezno liječiti antibioticima u dozi i tijeku propisanom od strane liječnika, bez amatera.

Nakon stresne infekcije (10-og dana nakon upale grla ili 21. dana nakon grimizne groznice) potrebno je provesti testove krvi i mokraće.
Prevencija kroničnog glomerulonefritisa ne postoji, a potom i sreća.

U zaključku, želim se usredotočiti na glavne točke:

  • Glomerulonefritis je ozbiljna, ozbiljna bolest bubrega, ne treba ga uzimati olako. Liječenje glomerulonefritisa je obvezno, provodi se u bolnici.
  • Bolest ne počinje uvijek akutno, jasno. Znaci toga ponekad dolaze postupno, postupno.
  • Sumnja na glomerulonefritis kod djeteta uzrokuje: pojavu edema: dijete se ujutro probudilo - lice mu je otečeno, oči, kao prorezi ili noge, izrazile su tragove čarapa; crvena, "boje mesa", urin; smanjenje količine urina; u analizi mokraće, osobito ako se preda nakon bolesti, povećava se količina proteina i crvenih krvnih stanica; povećati krvni tlak.
  • S akutnim, manifestnim, nastupom s nefritskim sindromom (crvene krvne stanice u mokraći, blagim povećanjem proteina u mokraći, edemom, povišenim tlakom) u 95% slučajeva bolest završava potpunim oporavkom.
  • U kroničnom obliku uglavnom glomerulonefritis s nefrotskim sindromom (postupno pojavljivanje, polako povećanje izraženog edema i velika količina proteina u urinu).
  • Kronični glomerulonefritis često rezultira zatajenjem bubrega, što rezultira uporabom umjetnog bubrežnog stroja ili transplantacije bubrega.
  • Kako bi se dijete zaštitilo od progresije bolesti kod kroničnog glomerulonefritisa, potrebno je strogo slijediti režim, dijetu i na vrijeme liječiti zarazne i prehlade.

Glomerulonefritis s prevladavajućim nefrotskim sindromom

Glomerulonefritis - skupina bolesti koje su izražene prevladavajuće lezije glomerularnog aparata bubrega. Ova patologija je po prirodi upalna i manifestira se na različite načine. Glomerulonefritis je popraćen izoliranim urinarnim, nefritnim ili nefrotskim sindromima. Brzo napreduje i može se pretvoriti u nefrosklerozu ili kronično zatajenje bubrega. Najčešće pate od djece osnovnoškolske dobi i odraslih muškaraca.

Glomerulonefritis s nefrotskim sindromom čini oko 20% svih slučajeva glomerulonefritisa. Prilikom propisivanja terapije liječnik treba obratiti posebnu pozornost na prehranu. Razvio posebnu dijetu za nefrotski sindrom.

Uzroci razvoja

Najčešći uzrok akutnog autoimunog oštećenja glomerula bubrega smatra se β-hemolitička streptokoka skupina A. Ali ove bakterije ne utječu izravno na bazalnu membranu glomerula. Sve je u reakciji antigena-antitijela i formiranju cikličkih imunih kompleksa.

Kada streptokokna infekcija uđe u tijelo, aktiviraju se obrambeni mehanizmi. Stanice imunosnog odgovora počinju proizvoditi antitijela koja se vežu za antigen i tvore cikličke imunološke komplekse (CIC). Potonji se talože na glomerularnoj membrani, čiji poraz dovodi do povećanja propusnosti i stvaranja upalnog fokusa. Kao rezultat toga razvija se nefrotski sindrom u kojem se proteini krvi izlučuju u velikim količinama.

Ne samo da streptokokna infekcija uzrokuje oštećenje bubrega. Herpes virusi (herpes simplex, Epstein-Barr virus, citomegalovirus), stafilokoki, enterokoki, hepatitis B i mnogi drugi sposobni su za to.

Ostali čimbenici koji uzrokuju glomerulonefritis uključuju lijekove koji imaju potencijalni nefrotoksični učinak. To znači da neki antibiotici (aminoglikozidi, sulfonamidi), nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati razvoj akutnog glomerulonefritisa. Od velike važnosti u nastanku oblika doziranja bolesti igra individualna osjetljivost na lijekove, prisutnost popratnih patologija bubrega ili drugih organa.

Glomerulonefritis u djece s nefrotskim sindromom ponekad se javlja nakon infekcija u djetinjstvu, tonzilitisa, tonzilitisa i prisutnosti kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava.

Nefrotski sindrom kod kroničnog glomerulonefritisa često se javlja s nedovoljnim ili odgođenim liječenjem infektivnih bolesti bubrega.

klasifikacija

Prema nozologijama izolirane su primarne (etiologija nepoznate) i sekundarni glomerulonefritis. Prvi čini oko 80% svih slučajeva. Ako liječnik može točno utvrditi uzrok bolesti, onda možemo govoriti o razvoju sekundarnog glomerulonefritisa.

Prema vrsti protoka koji emitira:

  1. Akutno: trajanje stanja do 3 mjeseca.
  2. Subakutna - od 3 mjeseca do 1 godine.
  3. Kronična - bolest napreduje više od godinu dana i postoji vjerojatnost da će doći do zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije

Početak akutnog i kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom obično je različit. Klinička slika je drugačija. Ali u svim slučajevima dolazi do promjena u urinu, hipertenzivnim i edematoznim sindromima.

Akutni glomerulonefritis počinje naglim porastom temperature i slabošću. Pacijent se žali na simptome opijenosti: vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita, bljedilo kože. Nefrotski sindrom karakterizira prisutnost edema, povišenog krvnog tlaka i određenih promjena u mokraći. Kod akutnog glomerulonefritisa taj se sindrom smatra primarnim.

Povećanje krvnog tlaka nastaje zbog neravnoteže vazoaktivnih tvari (renin, angiotenzin), koje nastaju u parenhimu bubrega. Povećana proizvodnja renina utječe na vaskularni zid, uzrokujući grč. To dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka. Za djecu ovo stanje nije tipično.

Nefrotični oblik kroničnog glomerulonefritisa nema takav olujni početak. Njegovi su simptomi raznovrsniji i odgovaraju obliku, stadiju bolesti i opsegu oštećenja bubrega. Vrlo opasan proces kroničenja kod djece.

oteklina

Extrarenalne promjene (edem, hipertenzija) javljaju se postupno. U početku, pacijent bilježi pojavu malog edema na licu i samo ujutro, ali onda napreduje do anasarke i intrakavitarnih manifestacija. Osoba koja pati od nefrotskog oblika glomerulonefritisa ima karakterističan izgled, koji će liječniku omogućiti da posumnja u razvoj patologije. Takvi su ljudi blijedi, otečeni, natečeni. Koža na mjestu edema je hladna na dodir, postoje povrede trofičkog (suho, piling).

Treba imati na umu da se edem u djece pojavljuje spontano i vrlo je izražen na samom početku. One mogu biti asimetrične, ali češće su uopćene prirode (raširene po cijelom tijelu).

Oslobađanje tekućine iz krvotoka posljedica je povećane eliminacije proteina zajedno s urinom. Određena količina proteina u krvnoj plazmi održava optimalni koloidni osmotski tlak. Ako se njihov broj primjetno smanji, tada se tlak smanjuje. Aktivira se kompenzacijski mehanizam koji se temelji na održavanju onkotskog tlaka. Tekućina prelazi u međustanični prostor kako bi obnovila procese.

S progresijom bolesti s nefrotskim sindromom povećava se oteklina. Oni su već lokalizirani ne samo na gornjoj polovici tijela. Otekla lumbalna regija, noge duž cijele dužine. U vrlo uznapredovalim slučajevima, na donjim ekstremitetima mogu se formirati pukotine protoka serozne tekućine.

Ne manje opasni su i intrakavitarni edemi. Višak tekućine nakuplja se u trbušnoj, pleuralnoj i srčanoj šupljini, ometajući rad vitalnih organa. Djeca s ascitesom mogu razviti bol u trbuhu.

Dijagnostičke mjere

Definicija nefrotskog sindroma ne uzrokuje velike poteškoće. Glavni kriterij su karakteristične promjene u sastavu urina.

Prilikom provedbe opće analize otkriveno je:

  • masivna proteinurija (od 3 g / dan i više);
  • glavni dio proteinskih frakcija je albumin;
  • smanjuje raspodjelu dnevne količine urina zbog nastanka edema;
  • gustoća urina se povećava zbog povećanog gubitka proteina;
  • pod mikroskopom se detektiraju hijalinski cilindri;
  • zbog visoke propusnosti glomerularnih membrana u urinu moguće je vidjeti izmijenjene eritrocite.
  • eritrociturija je karakteristična za miješani nefrotski sindrom, koji je također praćen arterijskom hipertenzijom.

U nefrotskom obliku akutnog i kroničnog glomerulonefritisa procjenjuje se bubrežna funkcija koja otkriva zatajenje bubrega. Signal za to je smanjenje količine urina. Potrebno je odrediti brzinu glomerularne filtracije kreatinina.

Općenito, test krvi u nefrotskom sindromu pokazuje naglo povećanje ESR-a (iznad 30 mm / sat). Više otkrivaju se podaci biokemijske analize. Nefrotski sindrom karakterizira smanjenje proteinskih frakcija, odnosno albumina (ukupni protein - manje od 60 g / l, albumina - manje od 40 g / l). Povećava se razina lipida i kolesterola. Narušava se ravnoteža elektrolita u krvi: kalij se u velikim količinama izlučuje urinom, a natrij se zadržava.

Kao dodatna metoda ispitivanja propisana je ultrazvučna pretraga bubrega i bubrežnih žila. Da bi se utvrdio točan uzrok nefrotskog sindroma propisana je fino-iglična biopsija ozlijeđenog organa. Da bi se isključile kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava, koristi se ekskretorna urografija s intravenskim kontrastom.

Diferencijalna dijagnoza nefrotskog sindroma kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa provodi se s amiloidozom, dijabetičnom glomerulosklerozom, kolagenskom nefropatijom i mijelomom bubrega.

Metode terapije

Liječenje glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika. U specijaliziranim bolnicama nefrolog propisuje terapiju. Djeca su hospitalizirana u nefrološkom odjelu pedijatrije. Pacijent se mora strogo pridržavati mirovanja i propisane prehrane.

Medicinska prehrana usmjerena je na:

  1. Povećajte dnevni unos proteina. Dijeta bi trebala biti odabrana tako da tijelo dobije oko 1,4 grama proteina po kilogramu težine, uzimajući u obzir njegov gubitak s urinom. Životinjski proteini iz te količine su 2/3. Pacijentima s dijetom broj 7 preporučuje se jesti svježi sir, bjelanjke, nemasno meso ili ribu. Ako je funkcija bubrega smanjena, količina konzumiranog proteina se smanjuje.
  2. Dijeta uključuje smanjenje unosa masti. To je povezano s povećanjem ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi. U prosjeku, dnevni unos masti je oko 80 grama, od čega je 35% biljka.
  3. Prehrana osigurava oštru restrikciju soli. Sva hrana se kuha bez dodavanja. Upotreba slanih umaka, marinada je kontraindicirana.
  4. S proizvodima možete vratiti nestali kalij. Medicinska prehrana uključuje veliku količinu voća i povrća. Pacijentu se preporučuje jesti med, krumpir, mahunarke, banane, zelje.
  5. Unatoč bubrenju, količina utrošene tekućine je neznatno ograničena. Dnevna stopa iznosi oko 1 litru. Kod djece, izračunata na temelju težine. No, liječnik mora pratiti omjer apsorbirane i izlučene tekućine.

U terapijskoj prehrani, zabranjeno je jesti svježi kruh, meso, gljive bujone, masno meso i iznutrice, pikantni i slani sir i dimljeno meso. Ne možete jesti čokoladne i vrhnje peciva. Štedljivi temperaturni uvjeti nisu obavezni. Terapeutska dijeta postavlja se prije početka potpune remisije.

Konzervativno liječenje

Prvi korak je odrediti patogenetsku terapiju. Glukokortikosteroidi, citostatiki, kao i selektivni imunosupresivi koriste se kao imunosupresori.

Glukokortikoidi (prednizon, deksametazon) smatraju se lijekovima izbora. Oni sprječavaju ulazak imunih kompleksa u upalni fokus. Na početku liječenja nefrotskog oblika glomerulonefritisa propisuju se velike doze prednizona, koje se postupno smanjuju. To se zove pulsna terapija. Prije početka liječenja liječnik treba upozoriti pacijenta na nastanak mogućih nuspojava. To uključuje promjene u apetitu, deprivaciju sna, povišeni tlak, pojavu steroidnog dijabetesa i druge. S velikom pažnjom potrebno je koristiti ove lijekove kod djece.

Diuretici se propisuju za smanjenje edema. Prednost je dana uštedama kalija. Kada nefrotski sindrom u rijetkim slučajevima, prisilna diureza se provodi uz pomoć diuretičkih lijekova za oštro smanjenje edema. Imenovanje diuretika odvija se pod kontrolom natrija i kalija u krvi.

Svi lijekovi se provode u pozadini prehrane, mirovanja i praćenja glavnih pokazatelja.

Prognoza i moguće komplikacije

Kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, koji je praćen pojavom nefrotskog sindroma, potrebno je razmotriti mogućnost komplikacija.

S izraženim edemom povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća ili pneumonitisa. Ako pacijenti razviju pukotine u području izraženog edema, potrebno ih je pažljivo liječiti kako bi se izbjeglo dodavanje infekcije.

Najstrašnija komplikacija je nefrotska kriza. Prati ga jaka bol i pad krvnog tlaka. Kod djece i odraslih potrebno je bojati se formiranja kroničnog zatajenja bubrega s glomerulonefritisom s nefrotskim sindromom.

Uz pravovremeno liječenje, pridržavanje svih medicinskih preporuka i ishrane povoljnu prognozu.