Kronični glomerulonefritis: sve o simptomima i liječenju različitih oblika bolesti

Kronični glomerulonefritis je bolest koja je karakterizirana stalnim napredovanjem patoloških procesa koji dovode do otvrdnjavanja bubrežnog tkiva. Oporavak od ove varijante bolesti izuzetno je rijedak. Bolest u početku može imati kronični oblik ili biti sekundarna kronična u prirodi, koja proizlazi iz akutnog patološkog procesa, akutnog glomerulonefritisa.

Kronični glomerulonefritis je najčešći uzrok teškog zatajenja bubrega, što dovodi do trajne hemodijalize ili zahtjeva transplantaciju bubrega.

Faze i simptomi kroničnog glomerulonefritisa

Postoje dvije uzastopne faze kroničnog procesa:

  • sa očuvanjem normalne funkcije bubrega (stupanj kompenzacije);
  • s kršenjem svih osnovnih funkcija bubrega i razvoja kroničnog ili akutnog zatajenja bubrega (faza dekompenzacije).

U prvoj fazi pacijent se osjeća zadovoljavajućim i ne može primijetiti simptome kroničnog glomerulonefritisa, kao i progresiju bolesti zbog izostanka bilo kakvih specifičnih manifestacija. Postupno se oštećuje bubrežna funkcija zbog zamjene tkiva ožiljaka tkivom bubrega. Bubrezi gube sposobnost koncentriranja urina, a njegova specifična težina postupno postaje jednaka specifičnoj težini plazme. Ako se ovaj pokazatelj ne promijeni u analizi urina prema Zimnitskom, to ukazuje na početni stadij kroničnog zatajenja bubrega.

U drugoj fazi, u krvi se nakuplja urea i kreatinin, koji se ne može otkloniti zbog narušavanja izlučnih funkcija bubrega. Kao rezultat toga, javlja se uremija (intoksikacijski produkti metabolizma dušika).

Glavni simptomi kroničnog glomerulonefritisa manifestiraju se kao znakovi uremije:

  • rastuća slabost;
  • stalna glavobolja;
  • mučnina i povraćanje, što ne dovodi do poboljšanja blagostanja;
  • žeđ, suha koža i sluznice;
  • proljev, brz gubitak težine s distrofijom unutarnjih organa;
  • kaheksija zbog pokušaja tijela da izlučuje štetne tvari kroz kožu ili crijeva;
  • pojava mirisa amonijaka iz usta (u teškim slučajevima);
  • uremička koma u terminalnim slučajevima.

Uzroci i mehanizmi razvoja kroničnog glomerulonefritisa

Mehanizmi progresije bolesti podijeljeni su u dvije glavne skupine:

  1. Imunoupalno, povezano s alergijskim odgovorom na djelovanje bilo kojeg infektivnog agensa.
  2. Hormonsko-hemodinamski, koji su povezani s poremećajima u endokrinome i kardiovaskularnom sustavu.

Mehanizme prve skupine karakteriziraju sljedeći čimbenici:

  • Stalni unos antigena (kod kroničnih tonzilitisa, neoplazmi, redoviti unos određenih lijekova, septički endokarditis, kronični alkoholizam).
  • Značajke imunološkog sustava tijela, koje nije u stanju adekvatno ili s potrebnom silom reagirati na djelovanje stranih mikroorganizama.
  • Neučinkovitost lokalne i sistemske imunosti, koja ne može samostalno ukloniti alergene i njihove komplekse s antitijelima iz tijela.

Među mehanizmima druge skupine razlikuju se sljedeći čimbenici:

  • Dugotrajno povećanje aktivnosti tvari koje uzrokuju razvoj upalnog odgovora u tijelu.
  • Povećanje sadržaja proteina koji stimuliraju spazam krvnih žila.
  • Aktivacija koagulacijskog sustava krvi, ubrzava intravaskularnu formaciju mikrotromba.

Oblici bolesti i obilježja njihovog liječenja i dijagnoze

Različiti oblici bolesti imaju svoje karakteristike tijeka, liječenja i projekcije za budućnost. Liječenje kroničnog glomerulonefritisa potrebno je u razdoblju pogoršanja, najčešće se bolest nastavlja s izmjeničnim stadijima pogoršanja i remisije i može trajati i do 30 godina ili više. Eksacerbacija bolesti može nastati zbog infekcija, hipotermije, uporabe alkoholnih pića. Akutni i kronični glomerulonefritis u razdoblju pogoršanja ima slične simptome i uglavnom se tretira na isti način, ali terapija različitih oblika ima svoje karakteristike.

Po prirodi kliničkih manifestacija postoje tri glavna oblika kroničnog glomerulonefritisa:

Nefrotski oblik

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa s nefrotskim oblikom temelji se na sljedećim znakovima i simptomima:

  • bubri;
  • proteinurija (gubitak proteina u mokraći) veća od 2,5 g / dan;
  • hiperholesterolemija - povećanje razine kolesterola u krvi;
  • kršenje proteinskog sastava krvne plazme;
  • nema promjena u sedimentu mokraće;
  • očuvanje funkcije bubrega;
  • normalan krvni tlak.

Kronični glomerulonefritis u djece u ovom obliku češći je u predškolskoj dobi i javlja se s relapsima. Prognoza postaje povoljnija s primjenom citotoksičnih i kortikosteroidnih pripravaka. Liječenje dovodi do oporavka u 60-80% slučajeva.

Mješoviti oblik

U drugom, mješovitom obliku, povijest kroničnog glomerulonefritisa karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • nefrotski sindrom s visokim sadržajem proteina u urinu;
  • hematurija - pojava krvnih stanica u mokraći;
  • u nekim slučajevima, hipertenzija;
  • ograničavanje glomerularne filtracije smanjenjem specifične težine urina;
  • ograničavajuća funkcija bubrega;
  • anemija;
  • otpornost na imunosupresivnu terapiju.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa u mješovitoj formi daje ohrabrujuće rezultate s konvencionalnim liječenjem u kombinaciji s primjenom lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom 3-6 mjeseci.

Hematurni oblik

Hematurni oblik kroničnog glomerulonefritisa uglavnom je karakteriziran sekrecijom eritrocita u mokraći. Ostali simptomi ovog obrasca su:

  • hematurija (urinarni sindrom), koja se može okarakterizirati kao beznačajan sadržaj krvi u mokraći, te njezina identifikacija čak i golim okom;
  • ponekad mala proteinurija (do 1 g / dan);
  • očuvanje funkcije bubrega;
  • nedostatak edema;
  • normalan krvni tlak.

Prognoza bolesti uz primjenu suvremenih metoda liječenja povoljna je u 20% slučajeva, a može se postići potpuno izlječenje. Stalni učinak postiže se primjenom citostatika i prednizona. Pacijenti s malim stupnjem hematurije propisuju lijekove koji neznatno smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi.

Latentni, hipertenzivni i terminalni oblici bolesti

Osim glavnog, postoje još tri oblika kroničnog glomerulonefritisa: latentni, hipertenzivni i terminalni.

Latentni oblik nastavlja se tajno, često godinama nije prepoznat od strane pacijenta i otkriven je nasumičnim pregledom ili liječničkim pregledom. U djetinjstvu i adolescenciji, njezina jedina manifestacija može biti samo kronični anemični sindrom. Pravodobnom dijagnozom kroničnog latentnog glomerulonefritisa i pravim liječenjem, pacijent s takvom bolešću može živjeti i do 15 godina.
Hipertonični oblik na početku bolesti također se odvija tajno i nalikuje polagano povišenoj hipertenziji. Povećanje krvnog tlaka u početku nije konstantno. Kasnije dolazi do stalnog porasta krvnog tlaka u večernjim satima. Pacijenti s visokim krvnim tlakom ostaju operativni. Takvi ljudi češće imaju moždane udare nego infarkt miokarda. Hipertenzija u bolesnika karakterizira nizak srčani izlaz pri visokim vrijednostima indeksa gornjeg tlaka. Kontinuirano praćenje krvnog tlaka i odgovarajuća antihipertenzivna terapija u liječenju takvih bolesnika može odgoditi razvoj bolesti.

Terminalni kronični glomerulonefritis posljednja je faza bilo kojeg kliničkog oblika i karakterizira ga stalno progresivna kronična bubrežna insuficijencija. U tom razdoblju jedine učinkovite metode liječenja su metode aktivne nadomjesne terapije - cjeloživotna hemodijaliza ili transplantacija bubrega.

Glomerulonefritis - imunološka lezija glomerula bubrega, koja je infektivno-alergijska

Kronični glomerulonefritis

Bubrezi su važan organ mokraćnog sustava koji je odgovoran za reguliranje procesa homeostaze. Zahvaljujući dobro uspostavljenom radu organa održava se ravnoteža elektrolita, iz tijela se uklanjaju toksini i druge štetne tvari. Bilo kršenja u bubrezima dovesti do razvoja raznih bolesti koje imaju negativan utjecaj na rad cijelog organizma. Kronični glomerulonefritis bez pravilnog liječenja izaziva razvoj zatajenja bubrega. Bolest dugo može biti u latentnom stanju, često se odvija bez ozbiljnih simptoma. Liječenje kroničnog glomerulonefritisa je skup mjera usmjerenih na očuvanje rada bubrega, koji se uvijek provodi pod nadzorom nefrologa.

Što je CGN?

Kronični glomerulonefritis (CGN) je progresivna difuzna bolest u kojoj je zahvaćen glomerularni aparat bubrega. U nedostatku pravilnog liječenja ili skrivenog tijeka bolesti dolazi do razvoja nefroskleroze i zatajenja bubrega, koje su opasne za život i zdravlje ljudi. Učestalost kroničnog glomerulonefritisa u populaciji je 1–2%. Oni kažu o kroničnom obliku bolesti kada se oporavak ne dogodi nakon primarne terapije, a razdoblja remisije i pogoršanja izmjenjuju se tijekom cijele godine. Kronični oblik glomerulonefritisa može se razviti kao komplikacija nakon akutnog oblika bolesti.

Bolest se pripisuje autoimunim stanjima koja uzrokuju patološke promjene u tkivima mokraćnog sustava i bubrega. Kod kroničnog glomerulonefritisa na pozadini upalne reakcije, u glomerularnim stijenkama krvnih zrnaca nastaju mikrotrombovi, nastaju mikrotrombi, usporava protok krvi i razvija se nekroza. Ako ne liječite kronični glomerulonefritis, komplikacije su neizbježne: nefroni umiru, što može biti smrtonosno.

Uzroci i čimbenici rizika

Za izazvati bolest može patologija zaraznog podrijetla, kao i nepovoljne čimbenike.

  • akutni glomerulonefritis;
  • zarazne bolesti unutarnjih organa;
  • krvne bolesti infektivnog podrijetla;
  • sistemske patologije;
  • trovanje otrovnim ili otrovnim tvarima;
  • kronični alkoholizam, uzimanje droge.

Kod kroničnog glomerulonefritisa prognoza za oporavak će biti povoljna, ako je bolest prepoznata na vrijeme, provedeno je potrebno liječenje.

Klasifikacija i oblici

Postoji nekoliko oblika bolesti, od kojih svaki ima svoje kliničke znakove.

Latentni oblik

Čest oblik bolesti, koji se javlja u 45% slučajeva. Karakterizira ga blagi urinarni sindrom bez edema i visokog krvnog tlaka. Ovaj oblik bolesti može trajati i više od 10 godina, manifestirati manje povrede u radu mokraćnog sustava. U nedostatku liječenja razvija se uremija, u kojoj se krv otrovala dijelovima mokraće. Bolest je određena rezultatima testa krvi, u kojem je zabilježena povećana razina proteina, eritrocita i leukocita.

Hipertonični oblik

Učestalost pojave je 20% svih slučajeva. Bolest ima izražene simptome: povišeni krvni tlak, povećanje dnevnog urina. Najčešće je to nastavak akutnog ili latentnog oblika bolesti. Pokazatelji krvnog tlaka mogu se mijenjati tijekom dana, razvija se hipertrofija lijeve klijetke srca, što se značajno odražava na opće stanje pacijenta. U ovom obliku, kronični glomerulonefritis se često nalazi s izoliranim urinarnim sindromom, koji se može pojaviti na pozadini akutnog oblika bolesti ili s konstantnim skokovima krvnog tlaka.

Hematurni oblik

Rijetka forma koja se javlja u 5% bolesnika. Karakteristika je prisutnost krvi u mokraći (hematurija). Pravilnim i pravodobnim liječenjem, pažljivom diferencijalnom dijagnozom, prognoza je povoljna. Hematurni oblik samo u 6% bolesnika uzrokuje zatajenje bubrega.

Nefrotski glomerulonefritis

Dijagnosticira se kod 25% bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom, ima izražene simptome. Rezultati biokemije krvi pokazuju smanjenje razine proteina, povišene razine kolesterola. Pacijent se često žali na nedostatak apetita, udisaj amonijaka, povećanu slabost. Kronični nefrotski glomerulonefritis može potpuno poremetiti bubrege.

Nefrotsko-hematurni (mješoviti) oblik

Težak oblik, s brzim razvojem i lošom prognozom. Bolesnici imaju pritužbe na teške edeme, poremećaje srčanog ritma i povećani "bubrežni" pritisak. Česti egzacerbacije posljedica su nepravilnog liječenja i upozorenja da će uskoro bubrezi prestati obavljati svoje funkcije. Uz brzi razvoj mogućeg smrtnog ishoda.

Bilo koji oblik kroničnog glomerulonefritisa karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja. Kada simptomi relapsa nalikuju akutnom napadu, koji može trajati nekoliko dana ili tjedana. Tijekom remisije klinika kroničnog glomerulonefritisa je manje izražena ili potpuno odsutna. Pogoršanje se najčešće javlja u proljeće ili jesen. Relaps može izazvati pothranjenost, neuspjeh u primanju prethodno propisanih lijekova.

Kliničke manifestacije bolesti

Kronični difuzni glomerulonefritis, ovisno o patološkim promjenama u bubrežnom tkivu, oblikuje se na različite načine:

  • povećan umor;
  • smanjen apetit;
  • česta mučnina, nagon na povraćanje ujutro;
  • izopačenost okusa;
  • oticanje različite lokalizacije;
  • miris amonijaka iz usta;
  • anemija;
  • svrbež;
  • tremor;
  • smanjena osjetljivost;
  • mutan urin, dodatak krvi;
  • povišeni krvni tlak;
  • poremećaj srčanog ritma.

U akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura raste, javlja se bol u lumbalnoj regiji različitog intenziteta. Svi simptomi su izraženi u manjoj ili većoj mjeri, ali njihov izgled zahtijeva imenovanje potpunog pregleda nakon kojeg slijedi liječenje.

Kako prepoznati bolest

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa nije teška ako je u povijesti bolesnik prethodno imao akutni oblik bolesti. Kod latentnog tijeka teško je prepoznati kronični difuzni glomerulonefritis. Ako sumnjate da ovaj test uključuje:

  • analiza urina;
  • biokemija krvi;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • biopsija glomerula bubrega.

Dobiveni rezultati omogućuju precizno dijagnosticiranje bolesti, određivanje oblika bolesti, procjenu stanja bubrega. Kod kroničnog glomerulonefritisa dijagnoza može uključivati ​​dodatne studije, konzultacije s drugim specijalistima. Na temelju rezultata pregleda, liječnik bira optimalni režim liječenja, koji, iako ne može u potpunosti izliječiti bolest, pomoći će usporiti nekrotične promjene u tkivu bubrega.

Metode liječenja

Liječenje kroničnog oblika glomerulonefritisa ovisi o stupnju, morfologiji, obliku bolesti, intenzitetu simptoma. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje stacionarno liječenje, mirovanje, stroga dijeta i lijekovi.

Kod kroničnog glomerulonefritisa simptomi i liječenje uvijek zahtijevaju pažnju nefrologa. Izvedena terapija ne može u potpunosti osloboditi pacijenta od patologije, ali može produžiti razdoblja remisije. Cilj je liječenja smanjiti intenzitet simptoma, obnoviti funkcije oštećenog tkiva bubrega, poboljšati cirkulaciju krvi i metaboličke procese.

Terapija lijekovima uključuje:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimid, Ortofen, Ibuprofen i drugi).
  • Glukokortikosteroidi (prednizon).
  • Citostatika (Ciklosporin).
  • Antikoagulansi (Heparin).
  • Antiplatelet (Curantil).
  • Antihipertenzivi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
  • Diuretici (furosemid, Indapamid, Lasix).
  • Antibiotici širokog spektra (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Svaki lijek koji se koristi za liječenje treba propisati liječnik. Lijekovi se primjenjuju u akutnom razdoblju bolesti u bolnici, često intravenozno ili intramuskularno, što omogućuje postizanje bržeg učinka liječenja.

U težim slučajevima, s uznapredovalim oblicima, može se propisati plazmafereza, što je postupak čišćenja organizma od toksičnih tvari koje ometaju bubrege.

Kada kronični difuzni glomerulonefritis napreduje, trajna hemodijaliza ili transplantacija bubrega se smatra jedinim načinom da se spasi život osobe.

Ojačana terapija lijekovima provodi se samo u razdoblju pogoršanja. Kao što praksa pokazuje, uz pridržavanje propisanog režima liječenja, korištenje suvremenih lijekova može postići produženu remisiju - od godine dana ili više.

Kod kroničnog glomerulonefritisa lijek se provodi u akutnoj fazi. Tijekom razdoblja remisije, pacijentu se propisuje stroga dijeta, isključujući čimbenike koji mogu uzrokovati pogoršanje. U nekim slučajevima, terapija se provodi pomoću narodnih lijekova, koji se sastoji u uzimanju izvaraka i infuzija ljekovitog bilja.

Liječenje narodnih lijekova ne može biti osnova terapije, ao bilo kakvom receptu treba posavjetovati s liječnikom. U nedostatku liječenja ili uznapredovalim oblicima bolesti, CGN sindromi potpuno ili djelomično ometaju rad bubrega, uzrokuju nekrozu tkiva s kasnijim razvojem zatajenja bubrega.

dijeta

Kronični difuzni glomerulonefritis je bolest koja zahtijeva stalni medicinski nadzor, kao i stroge dijete i promjene načina života. Pacijenti s poviješću ove bolesti propisuju strogu dijetu broj 7, koja ograničava uporabu soli, pržene, začinjene hrane. Preporučljivo je smanjiti količinu proteinske hrane, povećati količinu unesene tekućine. Ako se prehrana ne slijedi, kronični glomerulonefritis i njegovi klinički znakovi će dovesti do razvoja zatajenja bubrega.

Preventivne mjere

Prevencija kroničnog glomerulonefritisa usmjerena je na smanjenje učestalosti egzacerbacija i njihovog intenziteta.

Mjere za sprečavanje razvoja bolesti:

  1. Sparing režim rada.
  2. Izbjegavanje hipotermije.
  3. Nema dodira s otrovnim i otrovnim tvarima.
  4. Jačanje imuniteta.
  5. Pravilna i zdrava hrana.
  6. Prestanak pušenja, pijenje alkohola.
  7. Usklađenost sa svim terminima i preporukama liječnika.
  8. Profilaktički pregledi 1 put godišnje.

Poštivanje jednostavnih pravila pomoći će ne samo spriječiti razvoj kroničnog glomerolonefritisa, nego i smanjiti rizik od pogoršanja, što će pomoći bubrezima da obavljaju svoje funkcije. Pacijenti s poviješću bolesti bubrega, važno je razumjeti da liječenje samo uz narodne lijekove neće pomoći da se nosi s problemom. Samo kompleksna terapija pod nadzorom liječnika će povećati pacijentove šanse za pozitivnu prognozu.

Kronični glomerulonefritis: oblici, simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza

Glomerulonefritis je difuzna multifaktorijska bolest glomerularnog aparata bubrega imunskog ili alergijskog porijekla.

Kronična upala glomerula dovodi do gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega da oslobodi krv od toksina.

Dugotrajna patologija uvijek je komplicirana razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

O kroni- zaciji procesa govorimo, kada imunološka upala bubrega postoji već godinu dana.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

N03 Kronični nefritski sindrom

patogeneza

1. Sljedeće promjene se događaju u stijenkama krvnih žila glomerula:

Povećava propusnost krvožilnog zida renalnog glomerula za stanične elemente.

Nastaje stvaranje mikrotromba, nakon čega slijedi okluzija lumena glomerularnog aparata.

Poremećena je cirkulacija krvi u modificiranim krvnim žilama sve do potpune ishemije.

Sedimentacija eritrocita javlja se na važnim bubrežnim strukturama nefrona: Bowmanovu kapsulu, bubrežne tubule.

Postupak filtriranja krvi i proizvodnje primarnog urina je poremećen.

Poremećaj cirkulacije krvi u bubrežnom glomerulu dovodi do desolacije lumena i adhezije zidova, uz naknadnu transformaciju nefrona u vezivno tkivo. Postepeni gubitak strukturnih jedinica dovodi do smanjenja volumena filtrirane krvi (jedan od uzroka CRF-a). Nefroni sposobni obavljati svoj posao normalno postaju sve manje i manje, što dovodi do trovanja tijela metaboličkim proizvodima, dok se potrebne tvari vraćaju u krv u nepotpunim količinama.

Etiologija i izazovni čimbenici

Etiologija CGN-a je kako slijedi:

- Infektivni agensi - bakterijski (Str, Staf, Tbs, itd.), Virusni (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

- Otrovna sredstva - alkohol, droge, organska otapala, živa

Razlog je u većini slučajeva beta-hemolitička streptokoka skupine A.

Bolesti koje doprinose razvoju patologije:

• Angina i kronični tonzilitis,
• grimizna groznica,
• Zarazna bolest srca,
• Sepsa,
• Upala pluća,
• Zaušnjaci
• reumatološke bolesti,
• Autoimuna patologija.

Klasifikacija kroničnog glomerulonefritisa

1. Akutni glomerulonefritis

- s nefritskim (hematurskim) sindromom
- s nefrotskim sindromom
- s izoliranim urinarnim sindromom
- s nefrotskim sindromom, hematurijom i hipertenzijom

2. Kronični glomerulonefritis

- hematurni oblik
- nefrotski oblik
- mješoviti oblik

Morfološka klasifikacija CGN-a

- Uz minimalne promjene

Klasifikacija se temelji na procjeni kliničkih i laboratorijskih sindroma, patogeneze (primarne, sekundarne), funkcionalne sposobnosti bubrega (s gubitkom, bez gubitka, CRF-a) i morfologije.

CG tečaj:

• Povratni (remisija se zamjenjuje pogoršanjem).
• Postojana, (stalna aktivnost imunološke upale u glomerulima uz zadržavanje funkcionalnih sposobnosti nefrona dugo vremena).
• Progresivna (stalna aktivnost procesa s tendencijom neuspjeha bubrega i postupno smanjenje glomerularne filtracije).
• Brzo progresivno (proces je tako aktivan da se nakon kratkog vremena formira CRF).

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva patologiju karakterizira spor razvoj. Mnogi pacijenti se ne mogu sjetiti kada je to bio početak i nakon čega su se razboljeli.

Najčešći simptomi su:

• Diureza ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega: smanjenje dnevne diureze (oligurija) u početnoj fazi, s progresijom - poliurija (puno urina) s ishodom u anuriji u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, u kliničkoj analizi patološkog sadržaja eritrocita i proteina u urinu.
• Najčešće prevladava mokrenje noću: nokturija.
• Edem: od manjeg do teškog, lokalizacija je različita.
• Slabost, umor.
• Povećan odziv temperature.
• Razvoj perzistentne hipertenzije.
• žeđ, miris acetona u izdahnutom zraku, svrbež koji ukazuje na zanemarivanje bolesti i napredovanje ESRD-a.

Postoji nekoliko oblika kroničnog glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis s izoliranim urinarnim sindromom

Izolirani mokraćni sindrom karakteriziraju sljedeće značajke:

• Nedostatak edema, AH

Najčešća varijanta razlikuje se po benignom tijeku (agresivno liječenje nije propisano). Pacijenti nemaju pritužbi s ovim obrascem.

Tijekom pregleda u mokraći protein se nalazi u malim količinama i crvenim krvnim stanicama.

Budući da se bolest nastavlja tajno, a napredovanje zatajenja bubrega je sporo, ali konstantno, ponekad se u laboratorijskim i kliničkim znakovima CRF-a otkriju prvi put bolesnici.

Latentni oblik kroničnog glomerulonefritisa, unatoč benignom tijeku uz pravovremenu dijagnozu, može biti uzrok zatajenja bubrega.

Nefrotski oblik glomerulonefritisa

Potrebno je nešto više od 20% slučajeva. Ima izražene kliničke manifestacije, vodeći simptom je pojava značajnog edema.

U kliničkoj analizi mokraće, gubitak proteina (pretežno albumina) je veći od 3 g / dan, zbog čega, naprotiv, nema dovoljno proteinskih tvari u plazmi.

Povećan kolesterol u krvi, trigliceridi i lipoproteini niske gustoće.
Nefrotični oblik glomerulonefritisa je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta, jer se njegovo stanje smatra teškim zbog razvoja ascitesa, upale pluća itd. na pozadini masivnog edema. Osim toga, pacijent je u opasnosti od razvoja sekundarne infekcije na pozadini smanjenog imuniteta, osteoporoze, tromboze, hipotiroidizma, ateroskleroze, srčanog udara, moždanog udara.

Sva navedena patologija posljedica je poremećaja ravnoteže vode i elektrolita (gubitak cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormona za stimulaciju štitnjače itd.) Urinom.

Najstrašnije komplikacije nefrotskih oblika glomerulonefritisa su oticanje mozga i hipokemijski šok.

Mješovita inačica ili hipertenzivni glomerulonefritis

Karakterizira ga kombinacija nefrotskog sindroma i perzistentne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka). Tipično, brzo napredovanje s ishodom u CRF-u, zbog štetnog učinka hipertenzije na krvne žile bubrega.

Hematurni oblik glomerulonefritisa

Kronični glomerularni nefritis kod muškaraca češće je u hematurnoj formi.

Edem se ne pojavljuje, nema povećanja krvnog tlaka.

Nema izražene proteinurije (ne više od 1 g / dan), ali postoji hematurija (eritrociti u urinu).

Čimbenici koji izazivaju hematurni kronični glomerulonefritis uključuju:

• trovanje alkoholom,
• trovanje bilo kojom supstancom
• prehlade s Bergerovom bolešću.

Nefrolozi bilježe ovaj uzorak: svjetlije kliničke manifestacije, veće su šanse za potpunu obnovu funkcionalne sposobnosti bubrega.

Mora se imati na umu da se bilo koji oblik kroničnog hepatitisa, s ušću određenih okolnosti, može pomaknuti u akutni stadij s klinikom tipičnom za akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis u akutnoj fazi liječit će se prema shemi koja se koristi u liječenju akutne imunološke upale bubrega.

Kako dijagnosticirati kronični glomerulonefritis

Važnu ulogu u dijagnostici kroničnog hepatitisa imaju klinička i laboratorijska istraživanja. Tijekom razgovora između liječnika i pacijenta, pozornost se posvećuje prisutnosti zaraznih bolesti u povijesti, popratnoj patologiji, posebice sustavnim bolestima, te razjašnjenoj urološkoj povijesti.

• Opća analiza mokraće

Urin kod kroničnog glomerulonefritisa je promjenjiv, ovisi o morfologiji patološkog procesa. Tipično smanjena specifična težina; što je veća količina proteina u mokraći (do 10 g / dan.), to je više podataka za nefrotski oblik.

Prisutni su eritrociti: bruto hematurija ili mikrohematurija. U sedimentu mokraće otkrivaju hijalinske i granularne cilindre (nefrotski i miješani oblik), fibrin.

Za hipertenzivne oblike tipično je smanjenje glomerularne filtracije.

1. povišene razine cretinina, ureje,
2. hipoproteinemija i disproteinemija,
3. hiperkolesterolemija.
4. povećanje titra antitijela na streptokok (ASL-O, antihijaluronidaza, anti-streptokinaza),
5. smanjenje razine C3 i C4,
6. povećanje svih imunoglobulina M, G, A
7. neravnoteža elektrolita.

• Sijati urin na floru i osjetljivost lijekova.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Reberg test.

• Ultrazvuk bubrega s doplerom
U početnim fazama ultrazvučna dijagnostika ne otkriva nikakve naglašene promjene.
Ako dođe do progresije kroničnog glomerulonefritisa, mogući su sklerotični procesi u bubrezima uz smanjenje njihove veličine.

• Pregled i izlučivanje urografije, radioizotopna scintigrafija omogućuje procjenu funkcije svakog bubrega odvojeno i opće stanje parenhima.

• EKG
Ako pacijent ima perzistentnu hipertenziju, elektrokardiografija potvrđuje hipertrofiju (povećanje veličine) lijeve klijetke.

• pregled fundusa

Simptomi su slični onima s hipertenzijom:

1. sužavanje arterija
2. proširene vene
3. točkasto krvarenje,
4. mikrotromboza
5. natečenost.

Da bi se odredila morfološka komponenta CG oblika, moguće je provesti dijagnostičku biopsiju. Prema rezultatima morfološkog zaključka odabrane su taktike liječenja.

Postupak se smatra invazivnim i ima brojne kontraindikacije:

• Pojedinačni bubreg ili nedostatak kolateralne funkcije bubrega.
• Koagulopatija.
• Nedostatak desne klijetke.
• Zarazni procesi.
• Hidronefroza.
• Policističan.
• Tromboza bubrežne arterije.
• Rak bubrega.
• Srčani udar, moždani udar u akutnoj fazi.
• Zbunjenost.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:

• kronični pijelonefritis,
• hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom,
• nefrolitijaza,
• hipertenzivna bolest,
• tuberkulozne lezije mokraćnih organa itd.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa

Shema terapije ovisit će o obliku bolesti, kliničkim manifestacijama, komorbiditetu, prisutnosti komplikacija.

Glavni aspekti liječenja kroničnog glomerulonefritisa su normalizacija krvnog tlaka, eliminacija edema i maksimalno produljenje predijaliznog razdoblja.
Preporučljivo je normalizirati način rada i odmora, izbjegavati hipotermiju, raditi s otrovnim tvarima.

Obratite pažnju na pravovremenu reorganizaciju žarišta moguće infekcije: karijes, tonzile, grlo itd.

Dijeta za kronični glomerulonefritis

Veliku važnost pridaje pravilnoj prehrani.

Kronično zatajenje bubrega dovodi do narušavanja ravnoteže elektrolita u krvi, samo-trovanja tijela kao posljedice nakupljanja otrovnih tvari.

Ispravno odabrana prehrana može ispraviti štetne učinke toksina na tijelo u početnoj fazi CRF-a. Da, i na svim drugim stadijima kroničnog zatajenja bubrega bez prehrane bilo gdje.

Što možete jesti uz glomerulonefritis - kombinira prehranu (tablica broj 7).

Njegove glavne točke su:

• Odbijte sol.
• Smanjen unos tekućine.
• Uvod u prehranu namirnica s visokim sadržajem kalija i kalcija.
• Ograničavanje unosa životinjskih bjelančevina.
• Uvod u prehranu biljnih masti i ugljikohidrata.

Pravilna prehrana kod kroničnog hepatitisa omogućit će dulje bez hemodijalize ili transplantacije bubrega

Lijekovi za kronični glomerulonefritis

Lijekovi prve linije su imunosupresivna sredstva. Zbog velikog utjecaja na aktivnost imuniteta, patološki procesi u glomerularnom aparatu bubrega usporavaju se.

Doza prednizolona se izračunava pojedinačno, 1 mikron / kg dnevno, tijekom 2 mjeseca, uz postupno smanjivanje kako bi se izbjegao sindrom apstinencije. Povremeno propisana pulsna terapija (uvođenje kortikosteroidnih lijekova u visokim dozama kratkoročno). Uz nepravilnost pri prijemu, nepravilno doziranje, neblagovremenu terapiju i s teškim stupnjem imunoloških poremećaja, učinkovitost se smanjuje.

Kontraindikacije za liječenje nesteroidnih hormona su sljedeća stanja:

• tuberkuloza i sifilis u aktivnom obliku,
• virusne oftalmičke bolesti,
• infektivni procesi,
• laktacija,
• pioderma.

S oprezom, steroidi se koriste za dijabetes, tromboemboliju, herpes,
sistemska kandidijaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolest, težak oblik CRF-a.

Primjenjuje se s progresivnim oblicima kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena iu svim slučajevima kada postoje kontraindikacije za propisivanje steroidnih lijekova, ili pojave komplikacija, ili u odsutnosti učinka terapije.

Ponekad u režimu liječenja uključuju i hormone i citostatike.

Kontraindikacije: trudnoća i aktivna faza infektivnih procesa.

S pažnjom: izražene disfunkcije jetre i bubrega, krvna patologija.

Popis citostatika za kronični glomerulonefritis kod muškaraca i žena:

• Ciklofosfamid,
• Chlorambucil,
• Ciklosporin,
• Azathioprine.

Komplikacije: hemoragijski cistitis, upala pluća, agranulocitoza (patološke promjene u krvi, potiskivanje stvaranja krvi).

Kada su se razvile nuspojave, liječenje citostaticima kod kroničnog glomerulonefritisa kod muškaraca i žena je otkazano.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Smatralo se da indometacin, Ibuklin, Ibuprofen mogu suzbiti autoimuni odgovor. NSAIL lijekovi nisu propisani od strane svih nefrologa, jer lijekovi iz skupine NSAID imaju toksični učinak na bubrege i često izazivaju razvoj nefropatije i bez glomerulonefritisa.

Anti-koagulanti i antiplateletna sredstva

Doprinijeti poboljšanju reoloških svojstava krvi. Ometa procese tromboze u bubrežnim glomerulima i adheziju krvnih žila. Heparin se najčešće koristi u tijeku od 3 do 10 tjedana u pojedinačnim dozama, što ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući indikatore koagulograma.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkim manifestacijama kroničnog glomerulonefritisa i uključuje:

• Antihipertenzivni lijekovi.
• Diuretici.
• Antibiotici.

Neki oblici GM-a karakterizira ustrajno povećanje krvnog tlaka, stoga je opravdano imenovanje antihipertenzivnih lijekova iz skupine ACE inhibitora:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril.

Za aktiviranje protoka tekućine u nefronu koriste se diuretici:

Ponekad se CG događa na pozadini bilo kakvih infekcija, u ovom slučaju se propisuju antibakterijski lijekovi za sprečavanje sekundarne infekcije. Zaštićeni penicilini su češće propisani, jer su lijekovi manje toksični i učinkoviti protiv beta-hemolitičke streptokokne skupine A.

Za intoleranciju na penicilin, mogu se koristiti cefalosporinski antibiotici. Primjena antibiotika potkrijepljena je dokazanom povezanošću razvoja glomerulonefritisa s infektivnim procesom, primjerice, kod muškarca ili žene, glomerulonefritis nakon streptokokne angine pojavio se 14 dana kasnije.

Ishod kroničnog difuznog glomerulonefritisa je uvijek sekundarno nabiranje bubrega i početak kroničnog zatajenja bubrega.

Ako je kronična bubrežna bolest dovela do značajnih poremećaja u tijelu, programirana hemodijaliza je indicirana kada su razine kreatinina od 440 µmol / L. U tom je slučaju pravac pacijenta za pregled za invalidnost opravdan. Sama po sebi, dijagnoza kroničnog hepatitisa, bez oštećenja bubrežne funkcije, pravo na invaliditet ne.

Za hiperkolesterolemiju se statini propisuju za snižavanje kolesterola.
Postoje dobre recenzije o uporabi plazmafereze u glomerulonefritisu.

Kronični glomerulonefritis u djece

U pedijatriji glomerulonefritis kod djece zauzima drugo mjesto nakon infekcija mokraćnog sustava. Često bolest pogađa djecu u dobi od 3 do 9 godina.

Dječaci su suočeni s imunološkom upalom u bubrezima 2 puta češće nego djevojčice. U nekim slučajevima, patologija se razvija 10-14 dana kasnije nakon infekcije u djetinjstvu. Kao i kod odraslih muškaraca i žena, kronični glomerulonefritis je posljedica akutnog imunološkog procesa u bubrezima.

Kliničke manifestacije, oblici, znakovi su identični.

Liječenje je manje agresivno zbog starosti.

Kronični glomerulonefritis u djece liječi nefrolog.

Prevencija egzacerbacija kroničnog glomerulonefritisa svodi se na pravodobnu rehabilitaciju upalnih žarišta, redovito praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara, dijetu, izbjegavanje hipotermije, pravodobno liječenje.

Prognoza kroničnog glomerulonefritisa, ovisno o morfološkoj varijanti

• GN minimalne promjene - očuvanje bubrežne funkcije nakon 5 godina - 95%;

• Membranski GN - očuvanje bubrežne funkcije nakon 5 godina - 50-70%

• FSGS - očuvanje bubrežne funkcije nakon 5 godina - 45 - 50%

• Mesangioproliferativ - očuvanje bubrežne funkcije nakon 5 godina - 80%

• Membranozno i ​​proliferativno - očuvanje bubrežne funkcije nakon 5 godina - 45 - 60%

Očekivano trajanje života ovisi o kliničkoj varijanti bolesti i obilježjima funkcionalnog stanja bubrega.

Povoljna prognoza za latentnu varijantu (podložna pravodobnom liječenju), upitna za hematurne i hipertonične varijante.

Prognoza je nepovoljna za nefrotski i mješoviti oblik glomerulonefritisa.

glomerulonefritis

Glomerulonefritis je imunološka upalna bolest s primarnom lezijom glomerula, kao i zahvaćanjem tubula i intersticijskim (intersticijskim) tkivom.

Prema mehanizmu razvoja, glomerulonefritis spada u skupinu infektivno-alergijskih bolesti. Pojam "infektivno-alergijski" odražava nastanak infektivnih alergija u kombinaciji s raznim ne-imunskim oštećenjem organa. Postoje i autoimuni oblici bolesti, koji su uzrokovani oštećenjem bubrežnog tkiva autoantitijelima, to jest, antitijelima na vlastiti organ.

Glomerulonefritis je neovisna nozološka forma, ali se može pojaviti iu mnogim sistemskim bolestima, kao što su sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, infektivni endokarditis, itd.

Razvoj glomerulonefritisa povezan je s akutnim i kroničnim bolestima različitih organa uglavnom streptokokne prirode. Najčešće je upaljeno grlo, grimizna groznica, gnojne lezije kože (streptoderma), upala pluća. Uzrok razvoja glomerulonefritisa može biti i SARS, ospice, osip. Postoje izvješća o uzročnoj ulozi mikroorganizama kao što su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, plazmodijalna malarija, Toxoplasma gondii i neki virusi.


Pojava bubrega s glomerulonefritisom

Rijetko, ova bolest bubrega nastaje nakon cijepljenja, konzumiranja hrane s konzervansima i kontakta s otrovnim tvarima. Akutni glomerulonefritis može se razviti u bilo kojoj dobi, ali većina pacijenata su muškarci mlađi od 40 godina.

Glomerulonefritis je jedna od najčešćih bolesti bubrega u djece, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i ranog invaliditeta. Po učestalosti, to je drugi nakon infekcije mokraćnog sustava kod stečene bubrežne patologije u djece.

Etiologija glomerulonefritisa

Obično, početku bolesti na 1-3. Tjednu prethodi streptokokna infekcija u obliku faringitisa, tonzilitisa, grimizne groznice, lezija kože (impetigo-cirdermia). Utvrđeno je da je akutni glomerulonefritis uzrokovan, u pravilu, samo nefritogenim sojevima b-hemolitičkog streptokoka skupine A, koji imaju M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigena (mnogo rjeđe drugi).

Među piogenskim sojevima Streptococcusa A, nefritogeni obično imaju T14 antigen. Smatra se da ako je izbijanje streptokokne A infekcije u dječjem timu uzrokovano nefritskim sojevima, 3–15% zaražene djece razvija nefritis, iako oko 50% djece oko bolesnog djeteta ima promjene u mokraći, tj., trpjeti torpidni (bolni, asimptomatski) nefritis.

Kod djece koja su imala grimiznu groznicu, 1% je imalo akutni glomerulonefritis tijekom bolničkog liječenja i 3-5% djece liječenih kod kuće.

Dišna virusna infekcija kod djeteta s kroničnim tonzilitisom ili prijenosom kožnog nefritogenog streptokoka može dovesti do aktivacije infekcije i uzrokovati pojavu akutnog glomerulonefritisa.

Među etiološkim čimbenicima je i hlađenje tijela u vlažnom okruženju ("rov" nefrit). Hlađenje uzrokuje refleksne poremećaje opskrbe krvi bubrezima i utječe na tijek imunoloških reakcija.

Patogeneza (kao bolesna s glomerulonefritisom)

Komplement aktiviran imunološkim kompleksima, koji posjeduju kemotaktičku aktivnost, privlači neutrofile u fokus lezije. Enzimi koji se oslobađaju iz lizosoma polinukleolarnog oštećenja endotelnog pokrova glomerularne bazalne membrane, što dovodi do rupture, pojave proteina plazme, eritrocita i fragmenata membrane u mokraćnom prostoru. Aktivirani komplement također doprinosi aktivaciji Hageman faktora, agregaciji trombocita. Konačno, u kapilarama glomerula, koagulaciji krvi dolazi do taloženja fibrina. Polinukleolni, koji posjeduju fibrinolitik. Fibin, koji uništava fibrin, ali još uvijek s teškim tijekom akutnog glomerulonefritisa, depoziti fibrina se prirodno nalaze u krvnim žilama bubrega.

Kada punkcija biopsija bubrega u bolesnika naći poraz 80-100% glomerula (povećanje veličine, sužavanje lumena zbog proliferacije mezangijalnih stanica, povećanje debljine mezangijalne matrice, obilje neutrofilnih leukocita, sužavanje lumena glomerularnih kapilara). Uz podrumske membrane kapilara glomerula i mezangija nađene su granularne grudaste naslage koje se sastoje od C3-komponente i imunoglobulina G. Za akutni glomerulonefritis karakterističan je uzorak endokapilarnog proliferativnog glomerulonefritisa. U 1/3 bolesnika postoji tubularno-intersticijska komponenta.

Ovi depoziti se otkrivaju tijekom prvih 4-6 tjedana, a zatim se smanjuje njihova brzina otkrivanja, a glatkim tijekom bolesti nakon 1-2,5 mjeseci više se ne nalaze, iako se može povećati broj mezangijskih stanica i debljina mezangijalne matrice. godine. Nema sumnje da je tipičan obrnuti razvoj nakon akutnog glomerulonefritisa svih morfoloških lezija tipičan.

Klinička i morfološka klasifikacija kroničnog glomerulonefritisa, koja se temelji na morfološkim promjenama glomerula bubrega, uključuje pet oblika.

Minimalne promjene u glomerulima otkrivene su samo elektronskom mikroskopijom, a svjetlosnom mikroskopijom glomeruli su netaknuti. Ovaj morfološki oblik češće se opaža kod djece, ali se također može naći i kod odraslih. Odlikuje se izraženim nefrotskim sindromom (NS) s masivnim edemom; eritrociturija i arterijska hipertenzija su rijetke. U tom obliku glukokortikoidi su najučinkovitiji, ponekad dovode do edema u jednom tjednu. Prognoza je vrlo povoljna, kronično zatajenje bubrega (CRF) rijetko se razvija.

1. Fokalno-segmentni glomeruloskleroza (FSGS) je ponekad teško razlikovati od prethodnog oblika sa svjetlosnom mikroskopijom, ali u dijelu glomerula detektira se skleroza pojedinačnih kapilarnih petlji; može se razviti s HIV infekcijom, intravenskom uporabom droga. Kliničku sliku karakterizira trajna proteinurija ili NS, obično u kombinaciji s eritrociturijom i arterijskom hipertenzijom. Tečaj je progresivan, prognoza je ozbiljna, jedna je od najnepovoljnijih morfoloških varijanti, a rijetko reagira na aktivnu imunosupresivnu terapiju.

2. Membranozni glomerulonefritis (GN) (membranska nefropatija) karakteriziran je difuznim zadebljanjem stijenki glomerularnih kapilara s njihovim cijepanjem i udvostručavanjem, masivnim odlaganjem imunih kompleksa na epitelnoj strani glomerularne bazalne membrane. U 1/3 bolesnika moguće je uspostaviti vezu s poznatim antigenima - virusom hepatitisa B, tumorom, lijekovima. Stoga bolesnike s membranskom nefropatijom treba posebno pažljivo ispitati kako bi se otkrio tumor ili infekcija virusom hepatitisa. Bolest se najčešće razvija kod muškaraca, karakterizirana je proteinurijom ili NS, 15-30% ima hematuriju i arterijsku hipertenziju. Tečaj je relativno povoljan, posebno u žena, zatajenje bubrega razvija se samo u polovici bolesnika.

3. Mesangioproliferativni GN - najčešći morfološki tip GN-a, koji reagira (za razliku od prethodnih verzija) na sve kriterije za GN kao imunološku upalnu bolest; karakterizirane proliferacijom mezangijskih stanica, širenjem mezangija, taloženjem imunoloških kompleksa u mezangiju i pod endotelom. Kliničku sliku karakterizira proteinurija i (ili) hematurija, u nekim slučajevima su zabilježeni NS i hipertenzija. Tečaj je relativno povoljan.

4. Kao posebnu varijantu, mesangioproliferativni GN je izoliran s odlaganjem u glomerulima imunoglobulina A: IgA-nefritisa ili Berger-ove bolesti. Bolest se razvija u mladoj dobi, češće kod muškaraca, glavni simptom je hematurija. U 50% bolesnika javljaju se ponavljajuće bruto hematurije u prvim danima ili čak sati febrilnih respiratornih bolesti. Prognoza je povoljna, međutim značajno se pogoršava pri pridruživanju NA i (ili) hipertenziji. U nekim zemljama (primjerice u Japanu), nefritis IgA je dominantan tip žada.

5. Posljednja morfološka varijanta kroničnog GN-a je mezangiokapilarni GN, karakteriziran izraženom proliferacijom mezangijskih stanica s njihovom proliferacijom i prodiranjem u glomerul, što stvara karakterističnu lobulaciju glomerula s udvostručenjem bazalnih membrana. Može biti povezan s virusom hepatitisa C, kao i s krioglobulinemijom. Karakterizira ih proteinurija i hematurija, česta NS i hipertenzija. To je nepovoljna varijanta GN-a s progresivnim tijekom i razvojem CRF-a, koji slabo reagira na terapiju.
Jedan od čimbenika kronične upale bubrega može biti tzv. Hipoplastična displazija, odnosno zaostajanje razvoja bubrežnog tkiva iz kronološke dobi djeteta.

Klinička slika glomerulonefritisa

Akutni difuzni glomerulonefritis razvija se 6 do 12 dana nakon infekcije, obično streptokokno (tonzilitis, tonzilitis, piodera); najnefritogeničniji 3-hemolitički streptokok skupine A, posebno sojevi 12 i 49. Karakteristične su hematurija (često bruto hematurija), edem, oligurija, hipertenzija. Kod djece akutni glomerulonefritis obično ima ciklički tijek s brzim početkom, u većini slučajeva završava oporavkom. U odraslih je češća izbrisana varijanta s promjenama u mokraći bez uobičajenih simptoma, koja postupno usvaja kronični tijek.

Prvi znakovi akutnog glomerulonefritisa pojavljuju se 1-3 tjedna nakon zarazne bolesti ili izloženosti drugim čimbenicima. Bolest počinje općom slabošću, glavoboljom, mučninom, bolovima u leđima, hlađenjem, gubitkom apetita. Može doći do porasta tjelesne temperature do vrlo visokog broja. Obilježeno bljedilo lica, edem vjeđa, oštar pad količine mokraće. Smanjenje volumena urina može trajati 3-5 dana, nakon čega se diureza povećava, ali se relativna gustoća urina smanjuje prema ispitnim podacima. Još jedna karakteristična značajka je prisutnost krvi u mokraći - hematurija. Mokraća postaje boja "mesa" ili postaje tamno smeđa ili crna. U slučaju mikrohematurija, boja urina se ne može promijeniti. U početku bolesti prevladavaju svježi eritrociti, a zatim se emitira pretežno ispiranje.

Proteinurija (albuminurija) je obično umjerena (do 3-6%), traje 2-3 tjedna.

Mikroskopijom sedimenta mokraće otkriveni su hijalinski i granularni cilindri, s grubom hematurijom - eritrocitom. Proučavanje klirensa endogenog kreatinina otkriva smanjenje filtracijske sposobnosti bubrega. Zimnitsky test otkriva smanjenje diureze, nokturije. Visoka relativna gustoća urina ukazuje na očuvanu koncentraciju bubrega.

Krv povećava sadržaj rezidualnog dušika (akutni), ureu. Sadržaj kreatinina, kolesterola se povećava. U proučavanju ravnoteže kiselina i baza u krvnoj acidozi; smanjenje albumina, povećanje u i - i b-globulina dolazi na vidjelo. U krvi postoji leukocitoza, ubrzan ESR.

Edem je jedan od najkarakterističnijih simptoma glomerulonefritisa. Obično se nalaze na licu, pojavljuju se ujutro, uvečer se smanjuju. Prije razvoja vidljivog edema, oko 2-3 litre tekućine može se zadržati u mišićima i potkožnom tkivu. Kod djece s prekomjernom tjelesnom težinom u predškolskoj dobi teško je utvrditi edem, a ponekad se određuje samo nekim zbijanjem potkožnog tkiva.

Hipertenzija se javlja u oko 60% slučajeva. Kod teškog glomerulonefritisa povećanje krvnog tlaka može trajati nekoliko tjedana. Poraz kardiovaskularnog sustava u akutnom tijeku glomerulonefritisa uočen je u 80-85% djece. Može doći do povećanja jetre, promjena u funkciji središnjeg živčanog sustava.

Uz povoljan tijek bolesti, pravovremenu dijagnozu i liječenje u 2-3 tjedna, edemi nestaju, krvni tlak se vraća u normalu. Obično se oporavak od akutnog glomerulonefritisa događa za 2 do 2,5 mjeseca.

Karakteristični oblici akutnog

Postoje dva hakarternija oblika akutnog glomerulonefritisa:

Ciklički glomerulonefritis

Ciklički oblik počinje silovito. Tu su oticanje, kratkoća daha, glavobolja, bol u lumbalnom području, količina urina se smanjuje. U ispitivanjima urina - veliki broj proteinurije i hematurije. Krvni tlak raste. Edem traje 2-3 tjedna. Zatim, tijekom bolesti dolazi do frakture: poliurija se razvija i krvni tlak se smanjuje. Razdoblje oporavka može biti popraćeno hipostenurijom. Međutim, često s dobrobiti pacijenata i gotovo potpunim obnavljanjem radne sposobnosti, mogu postojati dugotrajni, mjesecima, lagana proteinurija (0,03-0,1 g / l) i ostatna hematurija.

Latentni oblik glomerulonefritisa

Latentni oblik nije neuobičajen, a njegova je dijagnoza od velike važnosti, jer često u ovom obliku bolest postaje kronična. Ovaj oblik glomerulonefritisa karakterizira postupno pojavljivanje bez izraženih subjektivnih simptoma i očituje se samo kratkim dahom ili oticanjem nogu. U takvim slučajevima, glomerulonefritis se može dijagnosticirati samo sustavnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnog razdoblja u latentnom obliku bolesti može biti značajno (2-6 mjeseci ili više).

Bilo koji akutni glomerulonefritis koji nije potpuno nestao za godinu dana treba smatrati da je prešao u kroničnu.

Klinički oblici kroničnog glomerulonefritisa

Razlikuju se sljedeći klinički oblici kroničnog glomerulonefritisa:

1. Nefritski oblik

Nefritski oblik je najčešći oblik primarnog nefrotskog sindroma. Ovaj oblik, za razliku od čiste lipoidne nefroze, karakterističan je za kombinaciju nefrotskog sindroma s znakovima upale? oštećenje bubrega. Klinička slika bolesti može se dugo odrediti nefritskim sindromom, a tek kasnije dolazi do progresije glomerulonefritisa, s oštećenjem funkcije dušičnih bubrega i arterijske hipertenzije.

2. Hipertenzivni oblik

Već duže vrijeme među simptomima prevladava arterijska hipertenzija, dok urinarni sindrom nije jako izražen. Ponekad se nakon prvog olujnog napada glomerulonefritisa u hipertenzivnom obliku razvija kronični glomerulonefritis, ali češće je rezultat latentnog oblika akutnog glomerulonefritisa. HELL doseže 180/100 do 200/120 mm Hg. Čl. i mogu biti pod velikim fluktuacijama tijekom dana pod utjecajem različitih čimbenika. Razvija se hipertrofija lijeve klijetke srca, čuje se naglasak II tona na aortu. U pravilu, hipertenzija još uvijek ne dobiva zloćudni karakter, BP, osobito dijastolička, ne doseže visoke razine. Promatrane promjene u fundusu u obliku neuroretinitisa.

3. Mješoviti oblik

U ovom obliku postoje i nefrotski i hipertenzivni sindromi.

Latentni oblik

Taj oblik koji se često javlja obično se manifestira samo blagim urinarnim sindromom bez arterijske hipertenzije i edema. Može imati vrlo dug tijek (10-20 godina ili više), a kasnije i dalje vodi razvoju uremije.

Hematurni oblik

Oni također razlikuju hematurni oblik, jer u nekim slučajevima kronični glomerulonefritis može manifestirati hematuriju bez značajne proteinurije i općih simptoma.

Svi oblici kroničnog glomerulonefritisa mogu povremeno dati recidive, vrlo podsjećajući na ili potpuno ponavljajući sliku 1. akutnog napada difuznog glomerulonefritisa. Pogotovo često se pogoršanja događaju u jesen i proljeće, a javljaju se 1-2 dana nakon izlaganja iritantu, najčešće streptokoknoj infekciji.

U bilo kojem tijeku kroničnog difuznog glomerulonefritisa ulazi u završnu fazu - sekundarni naborani bubreg.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza između akutnog glomerulonefritisa i pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa temelji se na specifikaciji razdoblja od početka zarazne bolesti do akutnih manifestacija nefritisa. Kod akutnog glomerulonefritisa ovo razdoblje iznosi 1-3 tjedna, a uz pogoršanje kroničnog procesa - samo nekoliko dana (1-2 dana). Urinarni sindrom može biti isti po težini, ali trajno smanjenje relativne gustoće urina ispod 1.015 i smanjenje filtracijske funkcije bubrega su karakterističnije za pogoršanje kroničnog procesa.

Dijagnoza latentnog oblika akutnog glomerulonefritisa provodi se na temelju identifikacije prevalencije crvenih krvnih zrnaca u sedimentu mokraće iznad leukocita, odsutnosti aktivnih i blijedih bijelih krvnih stanica (kada su obojene prema Sternheimeru - Malbinu), odsustvo disuričkih pojava u povijesti.

To je karakteristično za glomerulonefritis i razlikuje ga od kroničnog latentno tekućeg pielonefritisa.