Što je to hipospadija? Najbolja definicija hipospadije

Što je hipospadija i definicija hipospadije.

Hipospadija - (hipospadija; hipo + grčka šupljina rascjepna fisura; sin. Donja pukotina uretre) je kongenitalna malformacija vanjskih genitalija kod dječaka, koju karakterizira netočan položaj uretre.

Osim toga, uz hipospadiju moguće je sužavanje vanjskog otvora uretre, hipoplazija i zakrivljenost penisa.

Težina ovih simptoma ovisi o obliku hipospadije.

Koja je prevalencija hipospadije?

Prema različitim autorima, hipospadija je najčešći kongenitalni defekt uretre i nalazi se na svakih 100-120 dječaka.

Zašto dolazi do hipospadije?

Uzrok hipospadije su hormonalni poremećaji u tijelu, genetske i kromosomske mutacije.

Utjecaj štetnih čimbenika u vrijeme razvoja uretre (od 7 do 15 tjedana trudnoće), što dovodi do poremećaja u formiranju vanjskih genitalnih organa.

Razvoj hipospadije u fetusu

Unutarnjački razvoj muških i ženskih zametaka do osam tjedana se ne razlikuje.

Genitalni organi fetusa postupno se formiraju počevši od osmog tjedna.

Kod muškog fetusa rubovi nabora uretre zajedno rastu u cjevastu strukturu, koja u budućnosti postaje leđa i srednji dio uretre.

Pod utjecajem muškog hormona testosterona, zatvaranje tih dijelova mokraćne cijevi počinje bliže perineumu, a zatim se seli u središnji dio.

Distalni dio mokraćne cijevi je zasebna struktura u kojoj se formira rupa koja ga povezuje sa središnjim dijelom uretre.

Prevalencija hipospadije u distalnom dijelu penisa pokazuje koliko je ranjiv proces formiranja muških spolnih organa na različite vrste utjecaja i kako se lako može krivo kretati.

Kriptorhizam (nepušteni testisi) i ingvinalne kile su najčešći defekti u reproduktivnom sustavu koji su povezani s hipospadijom.

Prevalencija svake od ovih bolesti, pronađena u kombinaciji s hipospadijom, iznosi oko 10%.

Kako otkriti hipospadiju?

Hipospadija se može otkriti gotovo od prvog dana dječakovog života kada ga pregleda pedijatrijski urolog-androlog ili pedijatar u bolnici.

Oblici i klasifikacija hipospadija.

Oblici hipospadije ovise o mjestu vanjskog otvora uretre (meatus), suženju otvora uretre, prisutnosti zakrivljenosti penisa kod ovih bolesnika, u vezi s tim hipospadija je podijeljena prema različitim klasifikacijama:

  • kapilarni oblik hipospadije;
  • obodna hipospadija;
  • stabljični oblik hipospadije;
  • matični-skrotalni oblik hipospadije;
  • skrotalni oblik hipospadije;
  • perinealni oblik hipospadije;
  • hipospadija akordnih tipova ("hipospadija bez hipospadije");

Također je moguće podijeliti hipospadiju na distalni, distalni, proksimalni oblik, hipospadiju s zakrivljenjem penisa, bez zakrivljenosti penisa,

"Hipospadija bez hipospadije" je uobičajena patologija u kojoj postoji kongenitalna zakrivljenost penisa i, u većini slučajeva, ispravan položaj vanjskog otvora uretre.

Zašto moramo raditi na hipospadiji?

Dakle, većina bolesnika s hipospadijom, bez obzira na oblik, trebaju kirurško liječenje, kiruršku korekciju.

Vrijeme liječenja hipospadije

Novija istraživanja su pokazala da je idealno vrijeme za korekciju hipospadije između 6 i 18 mjeseci, budući da je rast penisa u prve 3-4 godine manji od 1 cm.

Optimalno razdoblje od 1 godine do 2 godine, budući da u dobi od 3-4 godine dijete ima interes u genitalijama, on počinje shvaćati svoju pripadnost muškom spolu, da je u ovoj dobi dijete prvenstveno povezano s vrstom mokrenja (mokrenje sjedi - za žene, ili stoje, kao pravi muškarac).

Najsuvremeniji tip anestezije za hipospadiju je kombinirana anestezija primjenom lokalne anestezije.

Anestezija lijekovima kao što su marcaine i nopene omogućuje vam da uklonite bol 4-9 sati u postoperativnom razdoblju.

U budućnosti, ako je potrebno, koristeći konvencionalne analgetike.

Lokalni lijekovi smanjuju dozu lijekova općeg učinka i opterećenje na središnji živčani sustav.

Najčešće postavljana pitanja u liječenju hipospadija:

Hipospadija bez hipospadije: kako prepoznati bolest, uzroke, mogućnosti liječenja

Hipospadija stručnjaci prepoznaju kao čestu povredu mokraćne cijevi, koja se obično primjećuje kod novorođenčadi, u rijetkim slučajevima - kod djevojčica. Prema statistikama, patologija se javlja u 2-3 djece od 125. Što je to anomalija? U slučaju bolesti, promatran je pomak vanjskog otvora uretre prema koronarnom sulkusu, skrotumu, perinealnoj regiji i trupu organa, kao na slici. Hipospadija penisa karakteriziraju sljedeće pojave:

  • Deformacija organa;
  • Poteškoće s mokrenjem;
  • Iritacija kože perinealnog područja;
  • Prisutnost psihološke nelagode;
  • Povreda funkcionalne spolne strukture.

Ova anomalija kod djece podrazumijeva prisutnost popisa određenih znakova, od kojih se glavni smatra nekonvencionalnim položajem rupe. Također može biti učestalo mokrenje, poteškoće u provedbi ovog procesa. Kod odraslih muškaraca, kao posljedica razvoja ove patologije, može doći do seksualne apatije, primjetna je deformacija penisa.

OVO JE VAŽNO! Bilo koji problem s potencije neće biti ako svako jutro prva stvar. Pročitajte više >>>.

Klasifikacija patologije

Stručnjaci identificiraju sljedeće oblike ove bolesti, zbog mjesta otvaranja uretre:

  • Capitate - na bazi glave organa;
  • Koronarna - nalazi se u području koronarnog sulkusa;
  • Matična hipospadija - promatrana na trupu organa;
  • Skrotal - otvaranje na skrotumu;
  • Perinealna hipospadija - u području prepone.

Osim navedenih vrsta bolesti, hipospadija je moguća i bez hipospadija (tip akorda) - u takvoj situaciji pacijenti doživljavaju promjenu u kavernoznom tijelu organa u prisutnosti normalnog uretralnog izlaza.

Liječnici pripisuju glavnu, koronarnu raznolikost prednjoj patologiji, matična hipospadija - obično srednja, perinealna, skrotalna - određena je iz stražnjeg pogleda. Različite vrste bolesti mogu se kombinirati s opstruktivnim oblikom procesa mokrenja, deformacijom organa:

  • trbušni;
  • bočno;
  • dorzalne;
  • Rotacijski tip.

znakovi

Svaki oblik bolesti ima niz karakterističnih značajki:

  • Kapitalizirani oblik anomalije uočen je u 75% kliničkih situacija, smatra se uobičajenom varijantom ove bolesti - otvaranje uretre je niže, suženo, pa je teško mokrenje. Može se kombinirati s deformacijom penisa, povećavajući se s početkom spolnih odnosa;
  • Koronska vrsta bolesti - poremećeno je mokrenje, primjetan je deformitet organa. Izlučivanje mokraće odvija se u obliku tanke struje, zahtijeva napor;
  • Matična hipospadija - ima varijabilnost njezina razvoja ovisno o mjestu na kojem se nalazi meso (različite razine stražnje površine penisa). Također je teško mokriti, dolazi do deformacije tijela, postoje bolni osjećaji u erektilnom procesu. Stabljika hipospadija ne ometa spolni kontakt, ali u procesu ejakulacije sperma ne prodire u vaginalnu zonu;
  • Hipospadija skrotal - prepoznata kao ozbiljna verzija te anomalije. Otvaranje otvora uretre odvija se u području skrotuma, dijeleći ga na dvije polovice. Zabilježeno je nerazvijeno stanje organa - penis je deformiran, sličan hipertrofiranom klitorisu, sam skrotum je poput usana. Muška novorođenčad s tom patologijom često se pogrešno smatra za djevojčice s adrenogenitalnim oštećenjem. Proces mokrenja najčešće se javlja u sjedećem položaju, provedba spolnih radnji s ovom vrstom bolesti nije moguća zbog zakrivljenosti tijela. Postoji i iritacija kože skrotuma;
  • Perinealna hipospadija - Meatus smješten iza skrotuma. Pacijent ima mali pacijent u pacijentu, podijeljenu skrotum. Težak je proces utvrđivanja spola novorođenčeta. Ova vrsta bolesti može se kombinirati s tijekom kriptorhizma, razvojem ingvinalne kile, prisustvom vodenice membrana testisa;
  • Patologija tipova akorda - postoji kratka nerazvijena uretra koja izaziva deformaciju penisa do dna. Označena je ispravna lokacija Meatusa. U erektilnom procesu penis podsjeća na izgled luka, moguće su bolne senzacije koje ometaju normalno obavljanje spolnog odnosa.

hypospadias

Hipospadija je kršenje strukture genitalnog organa, što dovodi do defekta u mokrenju. Činjenica je da se tijekom hipospadije otvor kanala otvara na pogrešnom mjestu spolnog organa, u kojem bi trebao biti, na skrotumu iu perineumu. U djece ova bolest je neugodna, osobito moralna. Stoga se preporučuje da se ova patologija ukloni što je prije moguće - dok dijete ne navrši tri godine. A najbolje je ukloniti taj nedostatak i ranije - do godinu dana kada dijete ništa ne razumije.

Uzroci manifestacije kod djece

Općenito, ne postoje posebni specifični razlozi, no postoje brojni pretpostavljeni čimbenici koji su imali takav utjecaj na razvoj fetusa:

  • Ako je poremećen razvoj djeteta u maternici;
  • Drugi faktori koji loše utječu - trudna majka konzumira alkohol, puši, uzima neke lijekove i ne jede ispravno, ne prima dovoljno hranjivih tvari, fluktuacije koje se događaju u tijelu trudnice, ti se procesi mogu pojaviti zbog stresa, preopterećenja, nedostatka sna;
  • Višestruki fetus;
  • Majka dovoljno često zatrudni;
  • U prisutnosti intrauterinih infekcija fetusa;
  • Nasljedni čimbenici, uključujući genetske poremećaje.

Dakle, u svakom slučaju može postojati razlog.

oblici izraza

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, sve ovisi o tome gdje kanal ide:

  • Oblik krune - je rupa koja se obično nalazi na rubu glave;
  • Penijalni oblik - kanal se može promatrati na članu;
  • Perinealni oblik - u skrotumu;
  • Scrotal - na mjestu gdje penis ulazi u skrotum;

Bez hipospadije - u ovom slučaju kanal je nerazvijen i kraći od penisa. Zbog razlike u duljini, penis je savijen, usprkos činjenici da se kanal nalazi u njegovom prirodnom mjestu.

Znakovi i simptomi

Možda ćete primijetiti da su simptomi svojstveni različitim vrstama bolesti međusobno vrlo različiti.

Na primjer, slijedeće promjene su uočene u glavi:

  • Na mjestu uobičajenog mjesta može se naći posebna kožna ploča, ponekad izgleda kao uzdužna depresija;
  • Vanjski otvor mokraćne cijevi je vrlo nizak pa je dječaku fizički teško obaviti postupak mokrenja;
  • Otvaranje kanala je vrlo suženo, što često dovodi do zakrivljenosti penisa, pa se glavne pritužbe pacijenta javljaju samo u slučaju oštrog suženja kanala uretre.

Što se tiče koronarnog oblika bolesti, možemo razlikovati sljedeće simptome:

  • Kanal se nalazi na granici brazde, pa se penis kao posljedica takvih patologija može značajno zakriviti, a funkcije normalnog mokrenja mogu biti značajno narušene;
  • U koronarnom obliku dijete obično mokri u tankom mlazu, dok je u procesu mokrenja potrebno uložiti znatne napore;
  • Budući da lokacija kanala nije vrlo prikladna, u procesu izdavanja urina, može biti na nogama, pa ponekad morate podizati penis.

Sljedeći simptomi su opaženi u stadiju hipospadije:

  • Obično kraj kanala padne na stražnji dio penisa;
  • U ovom slučaju, normalna emisija urina je poremećena, stoga je mlaz usmjeren samo pod noge;
  • Takva djeca mokriti samo na lonac ili podići penis prema gore;
  • Ovaj oblik bolesti podrazumijeva jaku zakrivljenost penisa, ponekad se okreće i snažno odstupa od strane;
  • Uretra je vrlo uska, pa se stvaraju ozbiljne prepreke za protok urina.

U skrotalnim oblicima bolesti mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • Rupa može biti smještena na granici mokraćne cijevi i skrotuma, što djeci otežava mokrenje;
  • Budući da vam ova bolest ne dopušta da pišete dok stojite, morate ovo sjediti;
  • Ovaj oblik bolesti je uvijek posebno težak zbog netočnog položaja uretre, u ovoj izvedbi, penis može biti nedovoljno razvijen ili zakrivljen.

Perinealni oblik hipospadije uključuje niz sljedećih simptoma:

  • Uretra se otvara iza skrotuma, koji je u ovom slučaju razdvojen;
  • Takvi pacijenti u pravilu imaju vrlo mali penis, mogu biti zakrivljeni i ponekad skriveni skrotumom;
  • U takvim slučajevima može se uočiti razvoj kriptorhizma, koji je posebno teško ispraviti, jer je penis nedovoljno razvijen.

dijagnostika

Tijekom dijagnoze provode se određene mjere koje omogućuju otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

  • Ispitivanje genitalija;
  • Pregled mjesta otvaranja uretre;
  • Proučavanje skupa ljudskih kromosoma potrebno je kako bi se odredio genetski spol djeteta: u ovom slučaju, pregledavaju se kromosomi stanica, određuje se spolni kromatin;
  • Ultrazvuk bubrega kako bi se isključile sve moguće urođene bolesti;
  • Cista uretrografija - ova metoda istražuje strukturu uretre mjehura;
  • Urografija - u ovom slučaju, proučava se struktura bubrega i urinarnog trakta, a različita kontrastna sredstva daju se intravenozno.

Dakle, dijagnoza otkriva prisutnost bolesti.

patologija

Postoji nekoliko patologija koje nastaju kao posljedica ove bolesti. U tom slučaju mogu se pojaviti deformacije spolnog organa i druge neugodne posljedice.

komplikacije

Ako se operacija provodi na vrijeme, tada prognoze tijeka ove bolesti mogu biti povoljne, ali ponekad se mogu razviti različite komplikacije:

  • Fistule - su rupe formirane u mokraćnoj cijevi, formirane na mjestu gdje se prethodno nalazila hipospadija;
  • Konstrikcija mokraćne cijevi, s teškoćama mokrenja;
  • Deformacije genitalnih organa uzrokovane kratkim mokraćnim kanalom ili njegovim nepravilnim oblikom.

Kako bi se izbjegli štetni učinci bolesti, preporuča se djetetu u djetinjstvu, ako to nije učinjeno, mogu se pojaviti i razne komplikacije:

  • Neetički izgled penisa;
  • Problemi psihološke prirode koji se odnose na spol;
  • Budući da je penis savijen, može uzrokovati nelagodu;
  • To može dovesti do neplodnosti, jer zbog te deformacije sperma ne može doći do maternice;
  • U mokraćnom mjehuru s ovim problemom, urin ostaje, a to može uzrokovati poteškoće s mokrenjem.

Stoga, ako se roditelji djeteta koje pate od ove bolesti ne obrate liječniku na vrijeme kako bi riješili problem, to može dovesti do daljnjih poteškoća.

Liječenje hipospadije u dječaka

Hipospadija je abnormalnost u razvoju muškog spolnog organa, u kojem može postojati određena poteškoća u području seksualnih odnosa. Statistike pokazuju da se za tri stotine rođenih dječaka samo jedan, po pravilu, rađa s patologijom, no posljednjih godina su slučajevi rađanja djece s ovom bolešću postali mnogo češći.

Liječnici su naveli da se najčešće otvaranje kanala može nalaziti u blizini glave penisa. Najsloženiji oblici bolesti su oni kada bolest uzrokuje pojavu drugih anomalija - u području strukture mokraćnog sustava i genitalnih organa. Na primjer, takve anomalije uključuju zakrivljenost penisa, neplodnost, poteškoće s mokrenjem.

Izvođenje operacije

Kao što je već napomenuto, potrebno je provesti operaciju kako bi se ova bolest što prije eliminirala, dok dijete ništa ne razumije. U idealnom slučaju, u prvih 12 mjeseci života. Takve operacije se provode u jednoj fazi, ali ako govorimo o složenijim oblicima bolesti, onda će biti potrebne i druge mjere.

Glavne faze koje se uzimaju u obzir prilikom provođenja takve operacije su sljedeće:

  • Ispravljanje penisa tako da se dobije prirodniji izgled, kao i optimalni uvjeti rasta;
  • Plastika u mokraćnoj cijevi, možda drži plastiku glave penisa.
  • Uklanjanje kanala uretre, najčešće ovaj proces ima mnogo zajedničkog s plastikom vanjskog otvora, dobiva normalan oblik.
  • Ako ova patologija ima teže oblike, tada se uklanjaju različiti defekti u području skrotuma, ponekad taj proces može pratiti i prisutnost drugih operacija.

U tom slučaju, liječnici bi trebali usmjeriti sve napore i pažnju na činjenicu da dijete može normalno ići u zahod kad mu spolni organ raste. Osim toga, pozornost treba posvetiti uklanjanju svakog pojedinačnog kozmetičkog nedostatka, budući da, kako odrastaju, genitalije djeteta ne bi trebale biti drugačije od genitalija zdrave djece.

Hipospadija je bolest koja ima dobra predviđanja, ali podložna je pravovremenom izvršenju kvalitetne operacije. Prema statistikama, 95% slučajeva ove bolesti dolazi do potpunog oporavka, ali roditelji bi trebali znati da što je dijete starije, veći je rizik da će operacija biti uspješna.

Praksa liječenja

Ako roditelji sumnjaju u hipospadiju, potrebno je konzultirati urologa. Obično je ova bolest vidljiva od rođenja, kada beba počne mokriti. Tijek liječenja uključuje dijagnozu same bolesti, kao i operaciju usmjerenu na uklanjanje vanjskih defekata i unutarnjih defekata. Ako se oblik bolesti ne pokreće, možete ga se riješiti u kratkom vremenu.

Rehabilitacija nakon operacije

Nema posebnih uputa nakon operacije, ali liječnik mora stalno pratiti rast i razvoj genitalnog organa djeteta kako se ne bi pojavile negativne promjene u procesu. Nakon operacije potrebno je djeci pružiti potpuni odmor za normalnu rehabilitaciju.

Narodna medicina

U prisustvu hipospadije, roditelji trebaju obratiti posebnu pozornost na prehranu djeteta, jer normalan razvoj ovisi isključivo o hranjivim tvarima. Osim toga, trudnica treba također pratiti što je u njenom tijelu iu kojim količinama.

Preporučuje se da trudnica konzumira što je moguće više bjelančevina, koje se nalaze u orašastim plodovima i mliječnim proizvodima, a možete koristiti i tradicionalnu medicinu umjesto hormonskih lijekova tijekom trudnoće.

Prognoza i prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za bolest, ali postoje osnovna načela koja bi trebala voditi trudnicu:

  • Pažljivo birajte prehranu u kojoj bi trebala biti prisutna potrebna količina hranjivih tvari - osobito proteini, budući da razvoj fetusa ovisi o njihovoj količini;
  • Učinite umjerenu tjelovježbu - gimnastiku za trudnice;
  • Izbjegavajte stresne situacije;
  • Osigurajte sebi potpuni mir.

Dakle, uz poštivanje glavnih mjera, bit će moguće postići dobar rezultat liječenja ove bolesti. Osim toga, ako je beba rođena s dijagnozom kao što je hipospadija, potrebno je odmah identificirati ovu bolest i potražiti pomoć liječnika koji će u ranim godinama života djeteta moći obaviti operaciju i osloboditi ga daljnje agonije.

Što se tiče prognoze, kao što je već napomenuto, u većini slučajeva ona je vrlo povoljna i završava potpunim oporavkom.

nalazi

Dakle, hipospadija je ozbiljna bolest koja se može liječiti. Tijekom trudnoće žena treba pratiti stanje zdravlja i kvalitetu prehrane, čime se izbjegava vjerojatnost razvoja bolesti.

Oblici i vrste hipospadija: kada i zašto liječiti?

Hipospadija je kongenitalni poremećaj razvoja vanjskih spolnih organa muškog spola, karakteriziran pomakom otvora mokraćnog kanala.

To je najčešća malformacija mokraćnog kanala kod dječaka.

Glavni znakovi patologije:

  • mokraćni kanal se otvara blago proksimalno do vrha penisa (uretra se može otvoriti u različitim dijelovima penisa ili skrotuma, ovisno o vrsti hipospadije);
  • u gotovo svim slučajevima, penis je zakrenut u jednom ili drugom stupnju;
  • cijepanje (displazija) prepucija.

Penis hypospadias

Hipospadija penisa kod djece se pak razlikuje po oblicima.

Capitatum hypospadias

Kapitalizirana hipospadija ili hipospadija vijenca glave (prevedena s engleskog balaničke hipospadije) - mokraćni kanal se otvara unutar glave penisa na razini njegovog vijenca. Prepucijum djelomično podijeljen.

Penis ima malu unutarnju zakrivljenost. Uobičajeni oblik patologije nalazi se u 3,5% dječaka. Smatra se malim odstupanjem od norme, a za takav nedostatak nije potrebna nikakva korekcija.

U kapitaliziranoj hipospadiji pacijenti se mogu žaliti na tanku struju pri mokrenju i promjenu oblika ili laganu zakrivljenost penisa.

Okololovchataya obliku

Okolovolovaya oblik hypospadias (koronarna, cirkulatorna, koronalna) - mokraćnog kanala pomaknut malo ispod glave u području uzda, koji čini glavu. To je jedan od najčešćih oblika hipospadije.

Područje frenuluma penisa tijekom fetalnog razvoja najviše je pod utjecajem negativnih čimbenika kao što su alkohol, nikotin i lijekovi. Penis u ovom tipu je savijen u ventralnom smjeru.

Pacijenti s ovim oblikom anomalije žale se da je struja mokraće usmjerena prema penisu. Capitate i koronarna hipospadija klasificirane su kao prednji oblici ove anomalije.

Matična hipospadija

Njegov vanjski otvor može se nalaziti u cijelom kavernoznom tijelu.

Izraz i smjer zakrivljenosti penisa ovise o otvaranju rupe.

Hipospadija srednje trećine penisa

Mokraćni kanal se otvara nešto niže nego u prethodnom slučaju.

Možete vidjeti jasnu promjenu oblika penisa.

Hipospadija proksimalne trećine penisa

Mokraćni kanal se otvara čak i niže nego u srednjoj trećini hipospadije.

Također možete vidjeti jasnu zakrivljenost penisa.

Chleno-skrotalna hipospadija

Prevedeno s engleskog jezika. penoskrotalna hipospadija - mokraćni kanal se otvara na granici tijela penisa i skrotuma.

U ovom obliku penis je nerazvijen.

U vrijeme erekcije, zakrivljenost je dobro definirana.

Skrotalna hipospadija

Skrotalni oblik hipospadije (s engleskog srotal hypospadias) - s ovom anomalijom, mokraćni kanal se otvara na skrotumu. Pacijenti mogu proizvoditi samo mokrenje.

Penis je jako nerazvijen, zakrivljen u ventralnom smjeru.

U nekim slučajevima vanjski genitalni organi mogu biti u obliku ženskih genitalnih usana i hipertrofiranog klitorisa.

Perinealna i perinealno-skrotalna hipospadija

Perinealna hipospadija - otvara se mokraćni kanal u perinealnoj regiji. U ovom slučaju, penis ima dobro izraženu zakrivljenost, skrotum je podijeljen (dysplazirovana).

Čin mokrenja je čučanj. Struktura vanjskih spolnih organa je mješovita.

Takvim pacijentima je potreban savjet genetičara i endokrinologa.

Hipospadija bez hipospadije

Hipospadija bez hipospadije (po tipu akorda) - mokraćni se kanal nalazi na vrhu glave penisa, ali postoji različit stupanj deformacije penisa.

To može biti posljedica displazije kože ventralne površine, kompleksa displazije kože i prisutnosti vezivnog tkiva duž uretre ili nerazvijenosti same mokraćne cijevi.

Koji su znakovi balanopostitisa kod djece i koga tražiti pomoć?

Na ovoj stranici: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html govori o uzrocima Peyronieve bolesti.

Kako liječiti?

Jedini način liječenja hipospadije je operacija. Takve operacije pripadaju klasi rekonstruktivne plastike. Glavni zadatak kirurške intervencije u hipospadiji je plastika nestale mokraćne cijevi, stvaranje normalne veličine lumena mokraćnog kanala, korekcija deformiteta penisa i potpuno uklanjanje kozmetičkih defekata.

Optimalna dob za liječenje hipospadije je razdoblje od 6 do 18 mjeseci, budući da se tijekom tog razdoblja dijete lakše tolerira kao sama operacija i tijekom postoperativnog razdoblja. Djeca koja su operirana prije treće godine u pravilu se ne sjećaju operacije.

Uzroci hipospadije

Uzroci hipospadije nisu u potpunosti shvaćeni, ali među znanstvenicima postoji nekoliko teorija o njegovom razvoju.

Smatra se da razvoj ove anomalije može biti pod utjecajem ekološke situacije, izazivajući mutacije točkastih gena.

Također, na razvoj hipospadije može utjecati majka koja uzima hormonske lijekove tijekom trudnoće, koja se propisuje kada postoji rizik od pobačaja ili hormonske kontracepcije, koja je provedena prije manje od godinu dana prije početka trudnoće.

Dakle, dječak mora izvršiti čin čučnjeva mokrenja. Nakon početka puberteta, dječaci se suočavaju s poteškoćama u seksualnom životu zbog zakrivljenog oblika penisa.

Oblici i vrste hipospadija

S obzirom na mjesto otvaranja lumena mokraćnog kanala, hipospadija se obično dijeli na:

  1. Hipospadija penisa;
  2. Mišićna hipospadija;
  3. Skrotal-perinealna hipospadija;
  4. Hipospadija bez hipospadije.

Hipospadija penisa se dijeli na:

  • capitate hypospadias;
  • koronarne hipospadije;
  • hipospadija za blagovanje;
  • hipospadija srednje trećine penisa;
  • hipospadija proksimalne trećine penisa;
  • hipostadija članova skrotalnog člana.

Hipospadija - što je to?

Hipospadija penisa je nasljedna patologija. Takozvani defekt - atipično mjesto otvaranja uretre, koje treba smjestiti na glavi penisa u sredini.

Anomalija je često praćena i drugim patologijama:

  • zakrivljenost vratila penisa;
  • displazija prepucija;
  • ingvinalna kila;
  • sužavanje otvora uretre;
  • vodenica testisa.

Hipospadija se dijagnosticira u prvoj godini života kod 0,8% novorođenčadi.

Uzroci anomalije još nisu razjašnjeni. Sumnja pada na genetske ili kromosomske mutacije, zlouporabu loših navika majke, infekcije koje prelaze posteljicu, višestruke trudnoće, faktore stresa i uzimanje određenih lijekova.

U hipospadiji ne samo da uretra nije na svom mjestu, nego je i penis nerazvijen - može biti male debljine, spojen sa skrotumom. Ponekad se dječaci s takvom patologijom pogrešno shvaćaju za djevojčice - njihova se mokraćna cijev skraćuje, a nerazvijeni penis može se zamijeniti s klitorisom.

Ako se patologija malo izrazi i nemoguće je dijagnosticirati u prvim tjednima života, na toj se osnovi mogu vidjeti daljnji simptomi bolesti - dijete mora mokriti dok sjedi, a struja urina snažno se raspršuje.

Vrste hipospadija i simptomi

Ova se bolest ne nalazi samo kod dječaka, već i kod djevojaka. Razlog za kvar u njima - nerazvijenost genitalija. Simptomi izlaza uretre u vaginu - preširoka struja urina.

Vrste anomalija u dječaka:

  1. Capitate - otvor uretre blago odstupa - proksimalno - i nalazi se bliže vrhu glave. Zbog toga kožica izgleda kao kapuljača. Penis lagano savijen. Jedini simptom može biti manja struja urina.
  2. Kruna. Izlaz uretre nalazi se u koronarnom sulkusu, član je zakrivljen ventralno, struja mokraće odstupa prema unutra, uočena je displazija prepucija. Ovo je prednji pogled na bolest.
  3. Kljun. Izlaz za mokrenje može se nalaziti na bilo kojem dijelu penisa, u ovom slučaju se može pojaviti dodatni otvaranje.
  4. Stražnji oblici anomalije su član-skrotal i skrotal. U ovom slučaju, izlaz mokraćne cijevi nalazi se u skrotumu. Često, kad se vizualno pregledaju, dječakovi genitalije se pogrešno shvaćaju za organe djevojčice, pa se kljun penisa deformira. U ovom slučaju, potrebne su konzultacije genetike i endokrinologa.
  5. "Zanimljiv" uvjet za liječnika je "hipospadija bez hipospadije". Rupa je na svom mjestu - na glavi, ali penis ima zakrivljenost. Mogu se pojaviti i drugi simptomi - displazija prepucija, stezanje vezivnog tkiva u mokraćnoj cijevi, hipoplazija spolnog aparata.

Bolest je klasificirana prema težini manifestacije.

  • U blagom obliku zakrivljenost penisa je beznačajna, odstupanje otvora uretre je malo i nalazi se u distalnim dijelovima, odnosno u glavi.
  • Prosječni oblik je uretra u proksimalnom ili na razini spoja penisa i skrotuma. Često postoje drugi simptomi spolnih abnormalnosti, korekcija je potrebna.
  • Težak oblik bolesti - penis je nerazvijen, uretra ulazi u perineum, samo kirurško liječenje.

Hipospadija se rijetko dijagnosticira bez komorbiditeta - može biti simptom ozbiljnijih tegoba. Mogu biti prisutne i druge bolesti i patologije - abnormalnosti testisa, ingvinalne kile, kardiovaskularne patologije, bolesti bubrega, anusna arterija... Postoje mnoge druge bolesti koje se razvijaju istodobno sa stabljikom hipospadijom.

U djetinjstvu se anomalija više bavi mokraćnim sustavom. Ova bolest stvara neugodnosti za dijete - dječak će morati čučnuti kako ne bi poprskao. Međutim - ako se patologija malo izrazi - postupno se uspijeva prilagoditi svojim značajkama.

U ovom slučaju, roditelji već misle da liječenje nije potrebno, ali to je pogrešno mišljenje. Bolest se manifestira s druge strane kada dijete raste. Zbog zakrivljenosti penisa, seksualni život je težak - čak i ako je moguć spolni odnos, ne dolazi do daljnje trudnoće kod žena. Sperma se izlije, a ne u vaginu.

Bez obzira na oblik bolesti i stupanj ozbiljnosti, liječenje je imperativ. Čak i ako je glavni simptom abnormalnosti samo sužavanje uretre, djetetu daje znatnu nelagodu.

Mora se ispraviti kako bi ispraznio mjehur, kapljice su tanke, tanke.

Rezidualni urin stagnira, što stvara visoki rizik za pojavu zaraznih bolesti mokraćnog sustava:

  • cistitis;
  • pijelonefritis - infekcija raste;
  • upala prostate.

Liječenje bolesti je samo operativno.

Hipospadija - liječenje

Dijagnoza se utvrđuje tijekom pregleda.

Provodi se diferencijalna dijagnostika, tijekom koje se koriste sljedeće dijagnostičke mjere:

  • uroflowmetry - na taj način utvrđuju prisutnost suženja u uretri;
  • genetička analiza;
  • Ultrazvuk mokraćnog sustava;
  • unutarnji pregled genitalija;
  • MRI se ponekad zahtijeva.

U nekim slučajevima točna slika bolesti može se napraviti tek nakon endoskopske operacije, koja je također dijagnostička i terapijska mjera.

Kako bi potvrdili hipospadiju tipa akorda, od roditelja se traži da fotografiraju dječji penis tijekom jutarnje erekcije u lateralnoj projekciji - inače se ne može odrediti stupanj otklona penisa i stupanj deformacije kavernoznih tijela.

Da bi se uklonile anomalije mjesta uretre i nerazvijenost penisa, provoditi operacije rekonstruktivnog plastičnog tipa. Kirurg će morati ukloniti zakrivljenost u kavernoznim tijelima i nerazvijenost uretre, premjestiti rupu na mjesto koje je određeno prirodom.

Kirurg odabire metodu anestezije - najčešće korištenu kombiniranu anesteziju. Distalni oblici eliminirani su TIP-plastikom, a proksimalni oblici - operacijama u dva koraka.

U prvoj fazi izvađuju se embrionalni vlaknasti lanci, secira se mokraćna cijev, izravnavaju kavernozna tijela i izvodi se plastična kirurgija gornjih površina penisa. U drugoj fazi se izvodi uretroplastika. Za vraćanje mokraćne cijevi kožom kožice ili podlaktice. Moderna medicina je pronašla sposobnost da rekreira uretru iz tkiva koje je umjetno uzgojeno iz matičnih stanica operiranog.

Što prije operaciju obavljate, lakše je prilagoditi se djetetu. Psiholozi preporučuju izvođenje kirurške intervencije do 2 godine (operacije se mogu obavljati dok dijete ne dosegne 6 mjeseci). Zatim se pojavljuje seksualna identifikacija i vrlo je važno da dječak shvati svoju pripadnost muškom spolu.

Nakon operacije vrlo je važno stvoriti sve uvjete za rehabilitaciju. Dijete je na postelji, kateter je u mokraćnoj cijevi. Kako tkiva rastu, mokrenje prolazi kroz kateter. Obično se oporavak odvija unutar 2 tjedna i kateter se uklanja.

Međutim, za potpunu rehabilitaciju trebate do 6-8 mjeseci.

Kako bi se spriječio razvoj negativnih promjena nakon kirurških zahvata, potrebno je kako dijete odrasta i redovito ga pregledati - godišnje.

Da biste navršili 16-18 godina, morate proći spermogram. Ako postoje abnormalnosti, potrebno je odmah poduzeti terapijske mjere - u ovom slučaju povećava se vjerojatnost da će se to ponoviti bez ponovljene operacije.

Što je hipospadija kod dječaka: različiti oblici bolesti u djece, liječenje i operacije

Hipospadija kod dječaka je kongenitalna anomalija i karakterizira je zakrivljenost penisa. Ovisno o stupnju izraženosti, mokraćni otvor se kreće od glave do sredine penisa ili skrotuma. Ovo odstupanje se često dijagnosticira kod novorođenčadi. To je vrlo opasno za zdravlje djeteta i zahtijeva poseban pristup liječenju.

Što je hipospadija?

Hipospadija je bolest kod dječaka povezana s nepravilnim položajem uretre i prepucijumom penisa. Uretra je mokraćni kanal kroz koji urin izlazi iz mjehura. U normalnom fiziološkom razvoju, otvor mokraćne cijevi nalazi se na glavi penisa, a kod hipospadije se spušta do skrotuma.

Prateći simptom ove bolesti je displazija prepucija (preporučujemo čitanje: kakva je displazija zgloba kuka kod novorođenčadi: fotografija). U bolesnika s hipospadijom nepotpuno se razvija. Utvrđeno je da se anomalija razvija u fetusu na početku trudnoće tijekom formiranja urogenitalnog sustava. Izostanak stražnjeg zida distalnog područja ili njegov neravnomjeran razvoj dovodi do pomicanja otvora uretre.

Uzroci djece

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose pojavi abnormalnosti fetusa tijekom prvih mjeseci trudnoće.

Oni dječaci čija su majka koristili loše navike i bili su slabo hranjeni tijekom trudnoće izloženi su riziku razvoja patologije.

To uključuje:

  1. Genetska predispozicija u muškoj liniji.
  2. Hormonske neuspjehe trudnice u prvom tromjesečju trudnoće. Visoka razina hormona estrogena u tijelu može utjecati na razvoj urogenitalnog sustava fetusa. Takva hormonska neravnoteža često se događa s umjetnom oplodnjom, uzimanjem hormonskih lijekova u ranoj trudnoći, uzimanjem hormonskih kontraceptivnih pilula neposredno prije oplodnje.
  3. Pušenje, konzumiranje alkohola, dodavanje prehrambenim proizvodima dobivenim genetski modificiranim načinom.
  4. Infekcija djeteta kroz posteljicu majke.
  5. Genetske mutacije u razvoju embrija.
  6. Višestruka trudnoća.

Simptomi različitih oblika patologije

Znakovi bolesti variraju ovisno o vrsti patologije, ali čest simptom je poremećaj u razvoju distalnog dijela uretre.

U nekim dijelovima mokraćnog kanala, kavernozno tijelo može biti nerazvijeno ili potpuno odsutno. Ako se sfinkter formira bez oštećenja, ne pojavljuju se problemi s mokrenjem s tom abnormalnošću. Postoji nekoliko oblika patologije:

  • Najčešći oblik je capitatum hypospadias, dijagnosticira se kod većine bolesnika. Obilježja ove vrste patologije su niska pozicija vanjskog otvora uretre sa značajnim suženjem (metostenoza) i odsutnost uzde, što dovodi do bolnog mokrenja (preporučujemo čitanje: kako i zašto rezati uzduž?). Zakrivljenost penisa s kapitelnom hipospadijom raste s pubertetom. Operacija u ranoj dobi normalizira razvoj penisa u dječaka i sprječava probleme mokrenja.
  • Koronarna forma bolesti je vrlo rijetka. Otvaranje uretre u ovoj patologiji nalazi se na razini koronarnog sulkusa. Pacijent ima značajnu zakrivljenost spolnog organa i poteškoće s mokrenjem.
  • Kod matičnih hipospadija, pacijent nema mogućnosti normalnog mokrenja. Ovaj oblik karakterizira značajna deformacija penisa i bol tijekom erekcije.
  • Skrotalni oblik hipospadije karakterizira težak tijek bolesti. Otvor uretre nalazi se u skrotumu, dijeleći ga u dvije polovice. Polni organ je nedovoljno razvijen i jako uvrnut. Uriniranje je moguće samo sjediti, seksualni život ne može biti.
  • U perinealnom obliku bolesti, otvor mokraćnog kanala nalazi se iza skrotuma, podijeljen u dva dijela. Duljina penisa kod pacijenta ne prelazi 10 cm.
Oblici hipospadija

Posljedice i komplikacije

Hipospadija je komplicirana nadraživanjem kože koja se neprestano pojavljuje na kraju uretre, infekcijama urogenitalnog sustava, smanjenoj plodnosti. Operacija uklanjanja anomalije može biti ispunjena sljedećim negativnim posljedicama:

  • fistula uretre;
  • sužavanje unutarnjeg lumena uretre;
  • divertikula izlučnog kanala;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti glave penisa.

Ozbiljne posljedice bolesti najčešće su karakterizirane perinealnim i skrotalnim oblicima hipospadije. One smanjuju kvalitetu života muškaraca i dovode do mentalnih poremećaja.

Dijagnostičke mjere

Hipospadija kod djeteta lako dijagnosticira neonatolog pri prvom pregledu nakon rođenja. Ponekad anomalije genitalnih organa otežavaju određivanje spola novorođenčeta. U ovom slučaju propisan je ultrazvuk unutarnjih organa.

Kod pregleda bolesnika s hipospadijom vrsta bolesti određena je položajem i oblikom otvora uretre, kao i stupnjem zakrivljenosti genitalnog organa dječaka. S ovom patologijom karakteristične su povezane anomalije organa urogenitalnog trakta. Za njihovo određivanje provode se dodatni pregledi (MRI zdjeličnih organa, uretroskopija, uretrografija).

Jedna od metoda za dijagnosticiranje patologije je snimanje magnetne rezonancije zdjeličnih organa djeteta.

Liječenje i operacija

S obzirom da je hipospadija kod djeteta izravno povezana s fiziološkim razvojem genitalnog organa, može se kirurški ukloniti. Slične operacije provedene su u XIX stoljeću, au modernoj medicini postoji oko 200 postupaka.

Glavni cilj kirurgije je ispraviti oblik penisa i promijeniti smjer mokraćne cijevi, čije bi otvaranje trebalo smjestiti na pravo mjesto. Vrsta hipospadije kod djeteta određuje koliko će dugo operacija trajati. U pravilu, standardni postupak traje ne više od tri sata i uključuje nekoliko koraka:

  • ispravljanje oblika penisa;
  • ispravljanje smjera uretre;
  • davanje točnog mjesta otvaranja uretre;
  • uklanjanje kožice.

Kirurško liječenje hipospadije u 95% slučajeva daje pozitivan rezultat. Nakon zahvata djeca se podvrgavaju liječenju lijekovima kako bi se u potpunosti vratile funkcije spolnog organa. Poravnanje penisa može se lako odrediti fotografijama snimljenim prije i nakon zahvata.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegli patolozi genitalnog organa nerođenog djeteta, žena tijekom trudnoće trebala bi smanjiti utjecaj sljedećih negativnih čimbenika:

Hipospadija u djece - klinički oblici i vrste operacija koje se koriste za liječenje

Hipospadija je anomalija razvoja prednjeg dijela uretre i penisa, pri čemu se vanjski otvor uretralnog kanala premješta u odnosu na njegov normalni položaj i nalazi se na donjoj površini penisa, proksimalno od vrha glave.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Prvi spomen hipospadije odnosi se na drugo stoljeće poslije Krista, kada je ova patologija bila opisana u Galenovim spisima, a odgovarajući izraz je prvi put upotrijebljen. Tijekom prvog tisućljeća naše epohe, najčešći "tretman" patologije bila je amputacija penisa iznad točke otvaranja uretralnog kanala.

Tijekom vremena, liječnici su postupno učili kako eliminirati kongenitalni defekt plastikom (u medicinskoj literaturi je opisano više od 300 različitih metoda plastike uretralnog kanala). Većina plastičnih metoda uvedena je u posljednjih 60 godina, ali su osnovne tehnike predložene prije više od jednog stoljeća.

Slika 1 - Nenormalan položaj otvora uretre tijekom hipospadije. Izvor ilustracije - http://diseaseszoom.com/

Trenutno je jedini način liječenja hipospadije u djece operacija. Razlog za intervenciju je estetska i funkcionalna obnova normalne anatomije penisa.

Što se bliže bazi penisa i testisa otvara mokraćna cijev, to je veća vjerojatnost otklona mlaznice pri mokrenju, što može dovesti do mogućeg mokrenja u sjedećem položaju na zahodu.

Prisutnost abnormalnog razvoja uretre može dovesti do neplodnosti: abnormalni položaj vanjske uretre narušava proces ejakulacije i dovodi do smanjenja / nemogućnosti osjemenjivanja vagine i grlića maternice tijekom spolnog odnosa, neugodnih / bolnih osjećaja tijekom erekcije.

Suvremeni razvoj metoda anestezije, medicinskih instrumenata, zavoja, antibakterijske terapije poboljšao je rezultate kirurškog liječenja, smanjio učestalost komplikacija i doveo do mogućnosti istovremene eliminacije defekta u prvoj godini života djeteta. [1-3]

1. Predisponirajući čimbenici

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja hipospadije u novorođenčeta [1]:

  1. 1 Vjerojatnost hipospadije u novorođenčeta u obitelji čiji je član prethodno dijagnosticiran ovom patologijom je 7%.
  2. 2 Ponekad se hipospadija kombinira s endokrinim poremećajima u djeteta.
  3. 3 Djeca koja su premalo ili starosti majke.
  4. 4 Niska tjelesna težina pri rođenju.
  5. 5 Povećanje učestalosti pojave patologije u posljednjih 20 godina može ukazivati ​​na utjecaj okolišnih čimbenika (pesticida, čimbenika koji narušavaju hormonsku ravnotežu tijela trudnice).
  6. Uzimanje oralnih kontraceptiva prije začeća ne utječe na povećanu vjerojatnost hipospadije u djece.
  7. Uporaba oralne kontracepcije nakon začeća povećava rizik od razvoja srednje i stražnje hipospadije.

2. Kako se pojavljuje hipospadija?

Hipospadija je kongenitalni defekt koji se javlja tijekom fetalnog razvoja, između 8 i 20 tjedana trudnoće [1].

Do osmog tjedna trudnoće vanjski spolni organi muških i ženskih embrija se ne razlikuju; Od osmog tjedna trudnoće, genitalije dječaka počinju se razvijati u muškom tipu pod utjecajem muškog spolnog hormona - testosterona. Tijekom rasta penisa, uretralni žlijeb pomiče se od baze trupa do razine baze glave.

Uretralna ploha koja oblaže žlijeb između kavernoznih (kavernoznih) tijela na donjoj površini penisa, zatvara se duž središnje linije, formirajući uretralnu cijev. Proces zatvaranja komada papira u tubi odvija se od baze penisa do glave.

Zatvaranje prednje uretre u kanalu ide prema proksimalnoj, stražnjoj uretri. Prednje i stražnje cijevi uretralnog kanala su zatvorene. Ovu teoriju potkrepljuje činjenica da je najčešća pojavnost hipospadije u području baze glave (subkoronalna).

Kožica je položena u obliku nabor kože koji se proteže od baze baze glave i raste u bočnim smjerovima, pokrivajući glavu. Kršenje zatvaranja listne uretre hipospadijom ometa formiranje prepucija, što dovodi do njegovog pomicanja u stražnjem smjeru.

U rijetkim slučajevima dolazi do stvaranja utora glave s normalno razvijenim prepucijumom (megaameatus s netaknutim prepucijumom).

Zajedno s hipospadijom često se nalaze akordi (niti), što dovodi do ventralne zakrivljenosti penisa kod djeteta. Zakrivljenost je posljedica neravnoteže u rastu tkiva dorzalnog i ventralnog dijela penisa (u slučaju patologije uočena je normalna stopa rasta i razvoja kavernoznih tijela i okolnih tkiva dorzalnog dijela i usporenog rasta uretre i susjednih tkiva ventralnog dijela penisa).

3. Uzroci patologije

Naveli smo glavne uzroke hipospadije penisa u novorođenčadi [1,2]:

  1. 1 Genetski čimbenici. Vjerojatnost hipospadije kod djeteta veća je ako postoji anomalija kod oca ili djeda.
  2. 2 Endokrini poremećaji. Smanjenje razine androgena, smanjenje koncentracije androgenih receptora može dovesti do poremećaja u razvoju vanjskih spolnih organa, razvoja hipospadije. U izvješću Aaronson i suradnici utvrđeno je da je 66% dječaka s umjerenom razinom bolesti i 40% dječaka s teškom hipospadijom imalo problema sa sintezom testosterona u testisima. S razvojem kongenitalnih defekata u penisu i skrotumu povezane su mutacije u hormonu 5-alfa reduktaze, što dovodi do konverzije testosterona u dihidrotestosteron, koji ima snažniji učinak. Učestalost hipospadije u djece začeta zimi je veća, što je povezano sa zimskom promjenom u hipotalamično-hipofiznom sustavu kao odgovor na promjene duljine dnevne svjetlosti.
  3. 3 Faktori okoliša mogu dovesti do hormonalne neravnoteže i abnormalnog razvoja uretralnog kanala. Ženski spolni hormoni, estrogeni, mogu dovesti do poremećaja u razvoju. Dokazano je djelovanje pesticida i oralnih kontraceptiva nakon začeća na povećan rizik od hipospadije u novorođenčadi.
  4. 4 Kombinirani učinak nekoliko gore opisanih čimbenika.

4. Epidemiologija

Svjetska statistika o učestalosti hipospadije iznosi 0,26-2,11 slučaja na 1000 živorođenih dječaka [1-3].

Prema američkoj medicinskoj statistici, patologija se dijagnosticira kod jednog od 250 novorođenčadi.

Učestalost patologije veća je među bijelom populacijom.

5. Što je hipospadija?

Najčešće se hipospadija klasificira prema stupnju pomaka vanjskog otvora uretre [3].

Sl. 2 - Vrste hipospadija. Izvor ilustracije - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Prednji dio (glanularna hipospadija - otvaranje uretre pomiče se u području glave penisa, subkoronalna (koronarna hipospadija) - otvara se uretra u žlijebu između glave i debla penisa). Ti se oblici nalaze u 50% slučajeva.
  2. 2 Srednja (vanjski otvor mokraćne cijevi pomiče se u područje debla penisa, može se otvoriti na distalnoj, srednjoj ili proksimalnoj trećini; javlja se u 20% slučajeva).
  3. 3 Stražnje: mošnje mlijeko (pjena-skrotal), skrotal i perineal (nalazi se u 30% slučajeva).

Hipospadija bez hipospadije je abnormalan razvoj u kojem postoji samo zakrivljenost penisa bez pomicanja otvora uretre. Ova opcija se odnosi na prirođenu zakrivljenost penisa.

6. Inspekcija djeteta

  1. 1 Prije pregleda djetetovih roditelja prikupljena je anamneza o sličnoj patologiji kod jedne od bliskih srodnika, liječnik može razjasniti informacije o mogućim rizičnim čimbenicima za razvoj bolesti [1-3].
  2. 2 Ispitivanje hipospadije kod novorođenčadi provodi se svima, bez iznimke, u prvim danima života.
  3. 3 Tijekom pregleda i ručnog pregleda, liječnik skreće pozornost na: položaj, promjer vanjskog otvora uretre, prisustvo odvajanja kavernoznih tijela, izgled lista preputija (prepucija), veličinu penisa, prisutnost zavoja osovine erekcije.
  4. 4 Tijekom pregleda i palpacije liječnik provjerava skrotum za testise kako bi isključio kriptorhizam (kombinacija kriptorhizma s hipospadijom je 10%), prisutnost / odsutnost kongenitalne ingvinalne kile (u 9-15% slučajeva patologija uretre se kombinira s otvorenim vaginalnim procesom peritoneuma, kongenitalna ingvinalno-skrotalna hernija).
  5. 5 Teške hipospadije u kombinaciji s kriptorhidizmom / monorhizmom (pojedinačna / bilateralna neuspjeh testisa u skrotum), dvostruki genitalije zahtijevaju puni genetski i endokrinološki pregled odmah nakon rođenja kako bi se isključili poremećaji spolnog razvoja djeteta

7. Indikacije za operaciju

Kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje, potrebno je odrediti koje rezultate treba postići kao rezultat operacije, koje nepravilnosti treba otkloniti - kozmetičke i / ili funkcionalne [1-3].

Funkcionalna oštećenja koja su indikacije za operaciju uključuju:

  1. 1 stražnje hipospadije;
  2. 2 Ventralno odstupanje mlaza tijekom mokrenja, prskanje mlaza;
  3. 3 Stenoza vanjskog otvora uretre;
  4. 4 Zakrivljeni penis.

Kozmetičke indikacije za operaciju:

  1. 1 Nenormalan položaj vanjskog otvora uretralnog kanala;
  2. 2 Podijeljena glava penisa;
  3. 3 Rotacijski penis s pomakom srednjeg šava;
  4. 4. Anomalije razvoja prepucija;
  5. 5 Rascijepljena skrotum.

Svaki kirurški zahvat popraćen je rizikom od komplikacija, pa je prije operacije potrebno objasniti roditeljima djeteta indikacije za operaciju i njezine moguće komplikacije.

Operacija u hipospadiji provodi se kako bi se vratio normalan oblik penisa, uklonili njegovi zavoji, formirao novi kanal mokraćne cijevi, sumirao vanjski otvor novog kanala do vrha glave penisa.

Osnovni principi operacije na uretri:

  1. 1 Minimalna ozljeda tkiva tijekom operacije;
  2. 2 Spotska uporaba elektrokoagulacije;
  3. 3 Naslaganje defekta bez napetosti tkiva;
  4. 4 Upotrijebiti za plastične zakrilce s dobrom vaskularizacijom;
  5. 5 Zatvaranje defekta maksimalnim brojem slojeva tkanine;
  6. 6 Odmah oporavak defekta s inverzijom epitela.

8. Mogućnosti kirurškog liječenja

Trenutno je ponuđen veliki broj metoda za uklanjanje urođenih malformacija uretre.

Nakon potpune procjene anatomije penisa, koža se uklanja, koža se provjerava zbog odsutnosti "skakača", a umjetna erekcija se postavlja radi dijagnosticiranja zakrivljenosti penisa.

Glavne tehnike za vraćanje normalne anatomije uretralnog kanala uključuju primarnu formaciju vanjske uretre, upotrebu tehnika za ponovno presađivanje tkiva i tehnike produljenja uretre.

Kroz povijest operacija za eliminaciju hipospadija najčešće se primjenjuju metode uretralnog popravka kožnim transplantatom. Međutim, posljednjih desetljeća uvedena je tehnika koja je prošla kroz prethodne operacije - operaciju incizije i tubularizacije ploče uretre (TIP).

TIP tehnika omogućuje korekciju distalne i proksimalne hipospadije, prilično je lako postići, uz manji broj i učestalost komplikacija [4].

8.1. TIP operacija

Vrh glave penisa je prošiven kako bi se omogućilo manipuliranje penisa tijekom operacije, ligatura se također koristi za fiksiranje urinarnog katetera u sljedećem položaju.

Zatim je uzduž unutarnjeg ruba prepucijuma napravljen poprečni rez, incizija počinje na ventralnoj strani penisa i nastavlja se u poprečnom smjeru. Koža se uvlači na dno osovine penisa.

Stvara se umjetna erekcija koja vam omogućuje da osigurate odsutnost zakrivljenosti penisa.

U nazočnosti ventralne zakrivljenosti duž dorzalne površine penisa vrši se pomicanje (formiranje nabora) tkiva nasuprot mjestu najveće zakrivljenosti, što dovodi do korekcije oblika penisa.

Sl. 3 - Faza 1 (NAPOMENA). Izvor ilustracije - Kirurška tehnika Atlas Snodgrass za popravak hipospadije. Odjel za dječju urologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Dallasu i Medicinski centar Sveučilišta Texas u Dallasu, TX, SAD, str. 683-693.

Zatim se uzduž vidljivog spoja krila glave penisa s uretralnom pločom izvode dva uzdužna reza. U skladu s tehnikom očuvanja vaskularizacije tkiva, provodi se mobilizacija krila glave penisa. Mobilizacija krila glave potrebna je za mogućnost njihovog približavanja bez prekomjerne napetosti.

Sl. 4 - Faza 2 (NAPOMENA). Izvor je isti.

Ključna faza operacije je uzdužni rez uretralne ploče. U mokraćni se mjehur uvodi urinarni kateter, vanjski dio se fiksira ligatom na glavu penisa. Uretralna ploča je tubularizirana (stvara se nova uretralna cijev) pomoću konca. Da bi se formirao novi dio uretre, koristi se neprekidna dvostruka šava.

Sl. 5 - Faza 3 (NAPOMENA). Izvor je isti

Iz mesnate ljuske, koja se nalazi odmah ispod kože penisa, na nogama je izrezana ploča, na njoj je načinjen središnji rez, rezani list se pomiče na ventralnu površinu penisa, pokrivajući novo formirani dio uretre.

Sl. 6 - Faza 4 (NAPOMENA). Izvor je isti

Iznad površine formirane neourethre, pomaknutog poklopca mesnate membrane, zašivena su mobilizirana krila glave penisa.

Sl. 7 - Faza 5 (NAPOMENA). Izvor je isti

Koža penisa je zašivena intradermalnom kozmetičkom šavom. Dok se zadržava kožica kožica se zatvara u slojevima iznutra prema van.

Sl. 8 - Faza 6 (NAPOMENA). Izvor je isti

8.2. Beckova operacija

Rez na resama napravljen je oko oboda vanjskog otvora uretre. Rez se nastavlja vertikalno prema gore, razdvajajući glavu i prema dolje, mobilizirajući uretru [5].

Mobilizirana uretra se pomiče na vrh glave, u prethodno formirani rez, fiksiran ligaturama u krajnjoj rupi. Rana je zašivena.

Sl. 9 - Beckova operacija s hipospadijom. Izvor ilustracije - Atlas operacija na organima urogenitalnog sustava. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyer

Na graničnom rezu oko vanjskog otvora uretre, rez se proteže vertikalno prema dolje, mobilizira se uretra [5]. Oštar put stvara se kroz vrh tunela.

U novoformiranom tunelu mobilizira se uretra. Kraj uretre fiksiran je na glavu ligaturama. Rana je zašivena.

Sl. 10 - Faze djelovanja Hecker-Bardengoier. Izvor - [5]

Sl. 11 - Faze djelovanja Hecker-Bardengoyera (kraj). Izvor - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Tunel se stvara kroz glavu penisa, koji povezuje vrh glave s vanjskim otvorom uretre. U oblikovani kanal umetnut je vodič [5]. Koža je mobilizirana ispod vanjskog otvora uretre i izrezan je kvadratni poklopac kože.

Iz oblikovanog preklopa formira se cijev s kožom prema unutra, koja se provodi kroz kanal do vrha glave. Formirana "nova uretra" fiksirana je na vrhu glave s odvojenim šavovima. Kožni defekt na donjoj površini penisa je zašiven.

Sl. 12 - Faze djelovanja Crested Seal-Marion. Izvor - [5]

Slika 13 - Faze rada Crest-Marion (kraj). Izvor je isti

9. postoperativni period

U postoperativnom razdoblju pažnja se posvećuje njezi rane (potrebni su redoviti zavoji) i uspostavljeni urinarni kateter.

  • Kako bi se spriječile infektivne komplikacije, pacijentima se propisuje antibakterijska terapija koja se provodi sve dok se ne ukloni urinarni kateter.
  • Roditelji su upoznati s primjenom antibakterijske masti na području operirane glave. Mast se nanosi pri svakoj promjeni pelena, pri svakom mokrenju djeteta.
  • U prisustvu boli pacijentu se propisuju ne-narkotični analgetici.

10. Adjuvantna terapija hormonima

Hormonska terapija može se propisati prije operacije za dječake s vrlo malim veličinama penisa. Porast penisa ubrzava se na bazi injekcija i masti testosterona, injekcija humanog korionskog gonadotropina.

11. Kada upravljati djetetom?

Do 1980. godine provedena je operacija uklanjanja hipospadije kod dječaka starijih od 3 godine, jer se smatralo da bi veća veličina penisa olakšala operaciju.

Međutim, operacija u ovoj dobnoj skupini može dovesti do značajnih fizioloških i psiholoških poremećaja.

Trenutno se u pravilu plastična kirurgija za uklanjanje anomalija razvoja uretre i penisa izvodi u dobi od 6-18 mjeseci.

Zašto djeca djeluju u tako ranoj dobi? Zašto ne čekati?

  1. 1 Anestezija je relativno sigurna već u dobi od šest mjeseci, stoga se taj minimalni interval održava nakon rođenja. Budući da je dijete u dobi od 5-6 mjeseci i dalje većinu vremena u pelenama, roditeljima će biti mnogo lakše pratiti njegovu postoperativnu ranu i obrađivati ​​je. Urinarni kateter se jednostavno može smjestiti u pelenu, a dijete se može otpustiti dan nakon operacije.
  2. U ranoj dobi, tkiva su najplastičnija i liječe vrlo dobro.
  3. 3 Dijete još uvijek nema erekciju, što smanjuje rizik od nesolventnosti šavova i infekcije rane.
  4. 4 Manja psihološka trauma. Dijete u budućnosti neće pamtiti svoju bolest i posljednju operaciju.

12. Koliko dugo traje operacija?

Trajanje operacije ovisi o težini hipospadije. U prosjeku, trajanje operacije je 2-3 sata, uključujući i vrijeme provedeno u anesteziji. Kod velikih oštećenja uretre, trajanje operacije može doseći i do 4-5 sati.

13. Koji tip anestezije se koristi?

Za anesteziju se koristi opća anestezija zajedno s provođenjem ili lokalnom anestezijom.

14. Dinamičko promatranje

U pravilu, nakon operacije dijete se promatra kod lokalnog urologa dvije godine. U tom vremenskom intervalu otkriva se većina mogućih postoperativnih komplikacija.

  1. 1 Rani iscjedak iz bolnice pridonosi ranom zaboravu prisutnosti patologije kod djeteta, operacije koju je on doživio.
  2. 2 Pregled urologa potrebno je 5-7 dana nakon operacije. Tijekom pregleda odstranjuje se postoperativni zavoj.
  3. 3 Roditelji su upućeni da primjenjuju antibakterijsku mast na postoperativnu ranu 4-5 puta dnevno i pri svakoj promjeni pelena.
  4. Drugi posjet obavljen je 10-14 dana nakon operacije. Tijekom pregleda uklanja se urinarni kateter.
  5. 5 Intervali posjeta lokalnom urologu - 1, 3, 6 mjeseci nakon operacije, 2 godine nakon operacije u odsutnosti komplikacija.