Što je neurogeni mjehur i kako se liječi kod žena?

Ova patologija nije rijetka pojava i najčešće je posljedica ranije prenesenih određenih bolesti.

U središtu bolesti je čitava skupina stanja koja dovode do oštećenja dijela živčanog sustava koji kontrolira funkciju mjehura.

Ovo se stanje javlja kod neuroloških bolesnika. U ovom članku razmatramo liječenje neurogenog mjehura kod žena i muškaraca, kao i moguće komplikacije bolesti.

Neurogena disfunkcija mjehura - što je to?

Ljudski mjehur je odgovoran za nekoliko procesa u tijelu: nakupljanje urina, zadržavanje i njegovo uklanjanje. Već od četvrte godine, osoba je sposobna svjesno kontrolirati mokrenje uz pomoć živčanog sustava.

Pod utjecajem patogenih mikroorganizama ili prirođenih abnormalnosti dolazi do povrede bilo koje funkcije mokraćnog mjehura, živčanih impulsa koji vežu mozak i taj organ. Tako nastaje neurogena disfunkcija mjehura.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) stoji pod šifrom N31.2 Neurogena slabost mjehura, koja nije svrstana u druge oznake.

Bolest se odvija u tri faze: blage, umjerene i teške. Postoji još jedna klasifikacija.

Neurogeni mjehur podijeljen je u tri vrste:

  • Hypoactive (hyporeflex). Krivi u ovom slučaju - kršenje živčanog sustava, koji je u potpunosti lokaliziran u zoni trtača. To se očituje djelomičnom atrofijom mišića odgovornih za urogenitalni sustav. Zbog nedovoljne kontrakcije pacijent ne može normalno mokriti. Kao rezultat: mjehur se rasteže, osoba više ne može obuzdati mokrenje;
  • Hiperaktivan. Kao rezultat promjena u mozgu, mišići mjehura postaju pretjerano aktivni. Kao rezultat toga, urin ne može ostati u tijelu barem neko vrijeme;
  • Areflektorny. Tu je i nakupljanje velike količine urina, ali osoba ne može isprazniti mjehur. To je ozbiljna vrsta bolesti koja dovodi do kronične urinarne inkontinencije i komplikacija.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura čest je uzrok psiho-emocionalnih poremećaja u žena i muškaraca.

Uzroci patologije

Postoji mnogo razloga za poremećaj mjehura. Ponekad je bolest kongenitalna, ponekad je posljedica drugih oboljenja.

Često je krivac dugogodišnji psiho-emocionalni faktor. Primijećeno je da anksiozni, sumnjivi ljudi s "pokretnim" živčanim sustavom imaju tendenciju neurološke disfunkcije mjehura.

Glavni uzroci ovog poremećaja su:

    Kongenitalne lezije mozga ili leđne moždine;

  • Povreda leđne moždine ili mozga. U isto vrijeme, interakcija između kortikalnih centara mozga, urogenitalnog sustava, uretera i mjehura je poremećena;
  • Patologija središnjeg živčanog sustava i njegovih odjela. To uključuje cijelu skupinu bolesti (encefalitis, razne vrste polineuropatije, multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i druge);
  • Teški porođaj kod žena;
  • Maligni tumori raznih etiologija, najčešće u kralježnici;
  • Adenom prostate u muškaraca;
  • Kronični stres;
  • HIV;
  • Bolesti kralježnice. To su kile, složeni oblici osteohondroze, ozljede kralježnice, tumori i komplikacije nakon kirurških intervencija.
  • Kod dugotrajnih infekcija mokraćnog mjehura može doći do promjena u sfinkteru, što dovodi do disfunkcije.

    Također, svaka kronična bolest genitourinarnog sustava, bez obzira na to je li cistitis ili pijelonefritis faktor rizika za dobivanje neurogenog mjehura.

    Simptomi i znakovi

    Ovisno o stadiju i tijeku bolesti, pacijent može osjetiti blagu nelagodu i mnogo bolnih osjećaja.

    S blagom manifestacijom bolesti, osoba će patiti samo od mokrenja u krevetu, dok teška bolest može uzrokovati potpunu atrofiju mišića koji čine rad mjehura.

    Ako se dijagnosticira hiperaktivni mjehur, simptomi mogu biti sljedeći:

    1. Učestalo mokrenje s malom količinom izlučene tekućine;
    2. Ozbiljnost simptoma noću;
    3. Oštri napadi urinarne inkontinencije;
    4. Nelagoda u području zdjelice

    Hipoaktivni mokraćni mjehur je obilježen slabim mokrenjem, prisutan je nagon, ali se osoba ne može potpuno isprazniti.

    S jakim punjenjem mjehura, česti su slučajevi spontanog izlučivanja mokraće. Hipoaktivni mjehur može dovesti do potpune blokade mokrenja.

    dijagnostika

    Urolog je uključen u dijagnozu i liječenje neurogene disfunkcije mjehura. Kod žena ginekolog može posumnjati na patologiju. Prvo, liječnik prikuplja povijest, detaljno pita pacijenta o uznemirujućim znakovima.

    Pacijent će morati voditi dnevnik mokrenja kako bi liječnik mogao odrediti oblik bolesti.

    Nakon toga određuje se niz laboratorijskih i funkcionalnih studija:

    • Potpuna krvna slika;
    • Biokemijska analiza krvi za niz pokazatelja: urea, kreatinin, mokraćna kiselina, ukupni protein, C-reaktivni protein;
    • Analiza mokraće;
    • Analiza urina prema nechyporenko;
    • Analiza urina prema Zimnitskom;
    • Ultrazvuk bubrega;
    • Uzi mjehur.

    Za bolesti bubrega kao što su hidronefroza propisana je cistografija, kao i cistometrija.

    Uz pomoć ovih studija, liječnik može odrediti stupanj oštećenja mokraćnog mjehura, koliko dugo je zadržavanje mokraće, procjenu samog mjehura, njegov volumen i kapacitet.

    U nekim slučajevima potrebno je MRI skeniranje, na primjer, u slučaju jasne neurološke bolesti i u slučaju oštećenja leđne moždine ili mozga. Dodatne metode istraživanja uključuju neurosonografiju, EEG. To pomaže da se preciznije odredi uzrok bolesti.

    I kako liječiti neurogeni mjehur u djece - pročitajte članak na linku.

    Liječenje patologije

    Liječenje neurogene disfunkcije mjehura u odraslih se uvijek provodi u kompleksu. Glavni zadatak stručnjaka je normalizirati mokrenje, a ne dopustiti da infekcija ostane u tijelu.

    Zbog raznih razloga koji dovode do bolesti, terapiji neurogenog mjehura često se pribjegava psiholog i neurolog.

    Liječenje bolesti uključuje:

  • Terapija lijekovima. To uključuje skupinu lijekova koji smanjuju tonus mišića odgovornih za mokrenje, ili u drugom slučaju, naprotiv, povećavaju ga. To, na primjer, "Buscopan";
  • Triciklički antidepresivi;
  • Injekcije na bazi botulinum toksina koje ublažavaju stres mjehura;
  • Terapija je usmjerena na poboljšanje opskrbe krvotoka u urogenitalnom sustavu zbog opasnosti od stagnacije mjehura;
  • Vitaminski kompleksi i lijekovi s antioksidacijskim svojstvima. Na primjer, Pantogam;
  • Fizioterapija. Vrlo su popularne metode liječenja ultrazvukom, laserska terapija, toplinska obrada;
  • Terapija tjelovježbom. To uključuje terapijske vježbe za zdjelične mišiće i kralježnicu.
  • Fizikalna terapija se uspostavila kao učinkovit način da se riješi urinarne inkontinencije, jer kompleks vježbi jača mišiće zdjelice, mjehura.

    Psihoterapija je zasebna metoda skrbi za neurogenu disfunkciju mjehura. Bez obzira na uzrok patologije, ova bolest ometa pacijenta da komunicira, radi, samo živi. Stoga je ovdje potrebna pomoć psihologa.

    Kirurgija - ekstremna metoda liječenja bolesti, koristi se rijetko iu vrlo teškim slučajevima, primjerice kod malignog tumora.

    Tijekom liječenja pacijent mora poštivati ​​režim pijenja, ograničiti unos tekućine, kao i slanu hranu. Može se propisati posebna dijeta koja se mora dogovoriti s liječnikom.

    Značajke liječenja tijekom trudnoće

    Kada se javi patologija mokraćnog mjehura kod trudnice, liječnik propisuje režim liječenja tek nakon pregleda buduće majke kod neurologa i psihoterapeuta.

    Standardna terapija, iako se lijekovi odabiru na temelju vrste bolesti i stanja žene.

    To mogu biti antibiotici (Metronidazol, Trichopol), fizioterapija (pojedinačno odabrana) i niz vježbi iz terapije vježbanjem (također prema indikacijama).

    Osim toga, propisani su sedativi i vitaminski kompleksi.

    Moguće komplikacije

    Ako se neurogena disfunkcija mjehura ne liječi, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

    Budući da je ova bolest najčešće rezultat osnovne, kronične bolesti koja postoji u osobi. Neurogeni mjehur može dovesti do neuroze, često teške, sve dok se ne pojavi depresija.

    Takva bolest prijeti pacijentu upalom bubrega, cistitisom u žena i bubrežnom insuficijencijom.

    Međutim, ako se patologija ispravno i pravodobno liječi, prognoza je najčešće povoljna.

    Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje osnovne bolesti, preventivne preglede kod liječnika i izbjegavanje stresnih situacija.

    Pročitajte više o bolesti u videozapisu u nastavku:

    Neurogeni mjehur

    Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura zbog urođene ili stečene patologije živčanog sustava. Ovisno o stanju detruzora razlikuju se hiper- i hiporefleksni neurogeni tip mjehura. Neurogeni mjehur se može manifestirati kao poliakurija, urinarna inkontinencija ili patološko kašnjenje. Dijagnoza sindroma je cjeloviti neurološki i urološki pregled (testovi, urografija, ultrazvuk bubrega i mjehura, uroflorometrija, cistografija i cistoskopija, sfinkterometrija, rendgen i MRI kralježnice, MRI mozga itd.). Liječenje neurogenog mjehura može uključivati ​​terapiju bez lijekova i lijekove, kateterizaciju mjehura i operaciju.

    Neurogeni mjehur

    Neurogeni mjehur je uobičajeno stanje u urologiji povezano s nemogućnošću izvodenja proizvoljnog nakupljanja i izlučivanja urina zbog organskih i funkcionalnih oštećenja živčanih centara i putova koji reguliraju taj proces.

    Postoji hiperrefleksni neurogeni mokraćni mjehur, koji se manifestira u fazi akumulacije hiperaktivnosti detruzora (sa suprasegmentalnim lezijama živčanog sustava) i hiporefleksom - uz smanjenu aktivnost detruzora tijekom faze izlučivanja (s lezijom kontrole perifernog mjehura). Neurogeni mokraćni mjehur može se temeljiti na desinhronizaciji aktivnosti detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (unutarnja i vanjska disinergija sfinktera).

    Poremećaji mokraćnog sustava tijekom neurogenog mjehura imaju društveni aspekt jer mogu ograničiti fizičku i mentalnu aktivnost osobe i stvoriti problem njegove društvene prilagodbe u društvu. Neurogeni mjehur je često praćen miofascijalnim sindromom, sindromom karlične venske kongestije (venska kongestija). U više od 30% slučajeva neurogeni mjehur je praćen razvojem sekundarnih upalnih i distrofičnih promjena na mokraćnom sustavu: vezikoureteralnog refluksa, kroničnog cistitisa, pijelonefritisa i ureterohidronefroze, što dovodi do arterijske hipertenzije, nefroskleroze i kronične bubrežne insuficijencije, što može uzrokovati zaštitu čovjeka.

    Uzroci neurogenog mjehura

    Neuspjeh koji se javlja u bilo kojoj fazi složene višerazinske regulacije procesa mokrenja može dovesti do razvoja jedne od mnogih kliničkih varijanti neurogenog mjehura.

    Najčešći neurogeni mokraćni mjehur u odraslih povezan je s ozljedama mozga i leđne moždine traumatske prirode (s moždanim udarom, kompresijom, operacijom, prijelomom kralježnice), kao i upalno-degenerativnim i neoplastičnim bolestima živčanog sustava - encefalitisom, diseminiranim encefalomijelitisom, polineuropatijom (dijabetes). i toksično), polradikuloneuritis, tuberkulom, kolesteatom, itd.

    Neurogeni mjehur u djece može se javiti s prirođenim defektima u razvoju središnjeg živčanog sustava, kralježnice i mokraćnih organa, nakon traume rođenja. Inkontinencija mokraće u neurogenom mokraćnom mjehuru može biti uzrokovana smanjenjem elastičnosti i sposobnosti mjehura zbog cistitisa ili neuroloških bolesti.

    Simptomi neurogenog mjehura

    Neurogeni sindrom mokraćnog mjehura može imati konstantne, povremene ili epizodne manifestacije, a raznolikost kliničkih mogućnosti određena je razlikama u razini, prirodi, težini i stadiju živčanog sustava. Tipični za hiperaktivni neurogeni mjehur su: polakiurija, uklj. nokturija, urgentna i urinarna inkontinencija. Dominacija tonusa detruzora s hiperrefleksijom mokraćnog mjehura dovodi do značajnog povećanja intravezikalnog tlaka s malom količinom urina, što uz slabost sfinktera uzrokuje imperativan nagon i često uriniranje.

    Hiperaktivni neurogeni mjehur karakterizira spastično stanje i pražnjenje akumulacijom manje od 250 ml urina; izostanak ili mala količina rezidualnog urina, poteškoća proizvoljnog početka i sam čin mokrenja; pojavu autonomnih simptoma (znojenje, povišenje krvnog tlaka, povećana spastičnost) prije mickacije u odsutnosti poriva za mokrenjem; mogućnost izazivanja iritacije mokrenja na bedrima i iznad pubisa. Kada se neurogeni mjehur kombinira s nekim neurološkim poremećajima, može doći do nekontroliranog brzog oslobađanja velikog volumena mokraće (u nedostatku reziduala) - “moždani mokraćni mjehur”.

    Relativna prevlast sfinktera tijekom dysynergije detrusor-sfinktera izražena je potpunim zadržavanjem urina, mokrenjem tijekom naprezanja i rezidualnim urinom. Hipoaktivni neurogeni mjehur očituje se smanjenjem ili odsutnošću kontraktilne aktivnosti i pražnjenjem s punim, pa čak i prepunim mjehurićem u fazi pražnjenja. Zbog hipotonije detruzora nema povećanja intravezikalnog tlaka potrebnog za prevladavanje otpora sfinktera, što dovodi do potpune retencije ili usporenog mokrenja, naprezanja tijekom miccation, prisutnosti velikog (do 400 ml) volumena rezidualnog urina i održavanja osjećaja punoće mjehura.

    Kod hipotoničnog rastegnutog mokraćnog mjehura moguća je urinarna inkontinencija (paradoksalna ishurija), kada se mjehur prelijeva mehaničkim rastezanjem unutarnjeg sfinktera i nekontroliranim izlučivanjem mokraće kapima ili izvana. Denervacija neurogenog mjehura uzrokuje nastanak izraženih trofičkih poremećaja i komplikacija u obliku intersticijskog cistitisa, što dovodi do skleroze i skupljanja mjehura.

    Kada se neurogeni mjehur u urinarnom traktu može formirati kamenje koje narušava istjecanje urina, uzrokujući razvoj infekcije. U slučaju spazma sfinktera mokraćnog mjehura može doći do vezikoureteralnog refluksa (povrat urina u uretre i bubrege, što dovodi do upale). Sindrom neurogenog mjehura često prati funkcionalni neurotski poremećaj, koji kasnije može postati presudan.

    Dijagnoza neurogenog mjehura

    Za dijagnozu neurogenog mokraćnog mjehura potrebno je provesti temeljitu povijesnu, laboratorijsku i instrumentalnu pretragu. U anketi roditelja djeteta s neurogenim mjehuru, otkrivaju kako se rađanje odvijalo, postoji li genetska predispozicija za bolest. Da biste isključili upalne bolesti mokraćnog sustava, obavljaju se testovi krvi i urina - opći, prema Nechiporenko, Zimnitsky funkcionalni test, biokemijsko ispitivanje urina i krvi.

    Glavne metode instrumentalne dijagnostike neurogeni mjehur su ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, cistoskopija, MRI, rendgenski pregled mokraćnog sustava (normalno i pražnjenja urethrocystography, intravenskom urografijom, uzlazni pijelografijom, radioizotopi renografiya) urodinamska studiju (cistometrijskih, sphincterometry, profilometrije, uroflowmetry).

    U nedostatku bolesti mokraćnog sustava, provodi se neurološki pregled kako bi se identificirala patologija mozga i kralježnične moždine pomoću CT i MRI, elektroencefalografije i rendgenske snimke lubanje i kralježnice. Također se provodi diferencijalna dijagnostika neurogenog mjehura s hipertrofijom prostate, stresnom urinarnom inkontinencijom u starijih osoba. Ako je nemoguće utvrditi uzrok ove bolesti, oni govore o neurogenom mjehuru s nejasnom etiologijom (idiopatska).

    Neurogeni tretman mjehura

    Terapiju neurogenog mjehura zajednički provode urolog i neurolog; njezin plan ovisi o utvrđenom uzroku, vrsti, ozbiljnosti disfunkcije mjehura, komorbiditetu (komplikacijama), učinkovitosti prethodnog liječenja. Za neurogeni mjehur, ne-lijek, lijek i kirurško liječenje se koristi, počevši s manje traumatskim i sigurnijim terapijskim mjerama.

    Bolja je preaktivna neurogena terapija mjehura. Upotreba lijekova smanjuje tonus mišića mokraćnog mjehura, aktiviranje cirkulaciju i eliminirati hipoksiju organa: antikolinergici (hvoscine, propantelin, oksibutinin), imipramin (triciklički antidepresivi), antagonisti kalcija (nifedipin), alfa blokatori (fentolamin, fenoksibenzamin).

    U posljednje vrijeme, primjena injekcija botulinum toksina na zid mjehura ili uretre, intravezikalna primjena kapsaicina i reinsferatoksina smatrana je prilično obećavajućom u liječenju hiperrefleksije neurogenog mokraćnog mjehura, detruzorno-sfinkterne disperzije i infravesičke opstrukcije. Također su propisani pripravci na bazi jantarne kiseline, L-karnitina, hopantenske kiseline, N-nikotinoil-gama-aminobutirne kiseline, koenzimski oblici vitamina koji imaju antihipoksične i antioksidacijske učinke.

    Paralelno korištenje ne-droga metode liječenja neurogeni mjehur: vježbe terapije (posebne vježbe za prsni mišići), fizioterapije (električne stimulacije, laserska terapija, hiperbarična oksigenacija, diadynamic terapije, termi, ultrazvuk), trening mokraćnog mjehura, normalizacije režima piti i spavati terapije.

    Hipoaktivni neurogeni mjehur je teže liječiti. Postojeća kongestija u mjehuru stvara rizik od dodatka infekcije, razvoja sekundarnih lezija mokraćnog sustava. U liječenju neurogenog mjehura sa znakovima hipotenzije važno je osigurati redovito i potpuno pražnjenje mjehura (prisilno mokrenje, vanjska kompresija (primanje Crede), metode fizioterapije, trening mišića mokraćnog mjehura i dna zdjelice, periodična ili trajna kateterizacija).

    Indirektni i M-holinomimetici (betanechol klorid, distigmin bromid, aceclidin, galantamin) mogu se koristiti kao terapija lijekova za neurogeni mjehur, čime se poboljšava pokretljivost mjehura, smanjuje njegov efektivni volumen i količina rezidualnog urina. Pojedinačno prepišite alfa-adrenergičke blokatore (fenoksibenzamin - za unutarnju dysynergiju detrusora, diazepam i baklofen - za vanjski detrusor sphincter dyssynergy), alfa simpatomimetici (midodrin i imipramin - za urinarnu inkontinenciju u napetosti).

    Kada terapija lijekovima neurogenog mokraćnog mjehura za prevenciju infekcija mokraćom zahtijeva praćenje količine rezidualnog urina i uzimanje antibakterijskih lijekova (nitrofurani, sulfonamidi), osobito bolesnika s vezikoureteralnim refluksom.

    Kirurška endoskopska intervencija za hipotenziju neurogenog mjehura sastoji se u resekciji transuretralnog lijevka vrata mokraćnog mjehura, što dodatno omogućuje da se mjehur isprazni s blagim pritiskom izvana. U slučaju hiperrefleksnog mokraćnog mjehura (s prsnom spastičnošću i detrusor-sphincter dyssynergia), radi se vanjska injekcija sfinktera, koja smanjuje pritisak mokrenja, a zatim - hiperreaktivnost detruzora, povećavajući kapacitet mjehura.

    Također, u slučaju neurogenog mokraćnog mjehura, moguće je provesti operativno povećanje mokraćnog mjehura (koristeći plastiku tkiva), kako bi se uklonio vezikoureteralni refluks, uspostavila cistostomska drenaža za pražnjenje mjehura. Patogenetsko liječenje sindroma neurogenog mjehura smanjuje rizik od oštećenja mokraćnih organa i potrebe za kirurškim zahvatima u budućnosti.

    Neurogeni mjehur

    Neurogena disfunkcija mjehura je bolest koja je česta u odraslih i djece. Neurogeni sindrom mjehura uključuje poteškoće s nakupljanjem i pražnjenjem urina, što znači kršenje osnovnih funkcija mokraćnog mjehura. Neispravnost mokraćnog mjehura može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući psihološke, te ukazati na moguće ozbiljnije bolesti kralježnične moždine i mozga (dob i patološki).

    Ova bolest može biti i samostalna, uzrokovana kongenitalnim poremećajima u mozgu i leđnoj moždini, i stečena, izazvana istim poremećajima i ozljedama, ali primljena tijekom života. Neurološka priroda bolesti određuje složenost njenog liječenja i zahtijeva intervenciju stručnjaka.

    Medicinski centar "Energo" je klinika u kojoj se mogu liječiti mnogi urološki problemi, uključujući sindrom neurogenog mjehura, njegove uzroke i znakove. Korištenje suvremenih lijekova i medicinskih tehnologija, odabranih na temelju psiholoških i fizičkih karakteristika pacijenta, omogućuje postizanje učinkovitog rezultata u relativno kratkom vremenu.

    Neurogena disfunkcija mjehura: uzroci

    Glavni razlozi za razvoj ove bolesti smatra se kršenjem neurološke veze između centara mozga i mišića i živčanih završetaka zidova mjehura i sfinktera, što uzrokuje neuspjeh u njihovom radu.

    Pogreške u komunikaciji mogu uzrokovati:

    • kongenitalne abnormalnosti kičmene moždine i mozga;
    • stečene patologije kičmene moždine i mozga uzrokovane ozljedama, uključujući generičke, kao i onkološke bolesti;
    • neurodegenerativne bolesti mozga (Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
    • upalni procesi u mozgu (encefalitis);
    • ozljede zdjeličnih organa.

    Između ostalog, ovaj sindrom može biti uzrokovan učestalim stresovima ili produljenim neurotičnim stanjima.

    Neurogena disfunkcija mjehura: simptomi

    U skladu s prirodom poremećaja mokraćnog mjehura, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti, od kojih je svaka karakterizirana vlastitim simptomima:

    • hiperrefleksni (hiperaktivni) mjehur;
    • hiporefleksni (hipoaktivni) mjehur.

    Hiperrefleksni mjehur karakterizira visoki tonus mišićnog zida, a time i neuspjeh u procesu nakupljanja urina, što dovodi do sljedećih znakova ovog tipa sindroma mokraćnog mjehura:

    • učestalo mokrenje za mokrenje s malom količinom urina;
    • imperativ (neočekivano pojavljivanje) poriva za mokrenjem koji izaziva inkontinenciju;
    • nelagoda pri mokrenju;
    • nocturia - česta buđenja noću zbog potrebe za odlaskom na zahod;
    • bol u mokrenju.

    Hyporeflex mjehur karakterizira neurogena slabost, što objašnjava sljedeće manifestacije bolesti:

    • slab nagon za mokrenjem čak iu slučaju značajnog nakupljanja urina;
    • poteškoće s mokrenjem;
    • nema osjećaja potpunog pražnjenja nakon odlaska na zahod;
    • bol u mokrenju.

    Posljedice i komplikacije

    S obzirom na to da je neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura najčešće simptom ozbiljnijih bolesti mozga (meso do degenerativnih i onkoloških), pravodobna dijagnoza ove bolesti omogućuje vam da utvrdite uzroke njezine pojave, te stoga poduzmete akciju što je prije moguće i izbjegavate ozbiljne bolesti. posljedice.

    Osim toga, bolest mjehura (i hiperaktivnih i hipoaktivnih tipova) može dovesti do komplikacija, jer problemi s nakupljanjem i uklanjanjem urina dovode do infekcije mokraćnog mjehura i drugih zdjeličnih organa (ako višak urina postane viši) uretera), što može uzrokovati:

    • cistitis;
    • uretritis (upala uretre);
    • pielonefritis (upala bubrega), kao i stvaranje bubrežnih kamenaca.

    U slučaju hipoaktivnog mjehura, višak mokraće također dovodi do istezanja sfinktera i zidova mjehura, što također može biti ozbiljan problem.

    U slučaju gore opisanih problema, kao i zbog sumnje na bolesti mjehura, potrebno je konzultirati urologa koji liječi probleme neurogenog mjehura, kao i druge bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava.

    Primarni prijem

    Primarni prijem podrazumijeva ispitivanje pacijenta, sastavljanje anamneze (bilježenje pritužbi pacijenta i druge informacije o njegovom zdravstvenom stanju) i temeljit pregled s imenovanjem testova i nizom dijagnostičkih postupaka.

    Dijagnoza (pregled) neurogenog mjehura

    Dijagnoza bolesti kao što je neurogeni mjehur komplicirana je činjenicom da ova devijacija ima slične simptome kao i druge bolesti genitourinarnog sustava. Kao posljedica toga, istraživanje uključuje upotrebu dijagnostičke mjere:

    • krvne testove i analizu mokraće, koji omogućuju isključivanje zaraznih bolesti genitourinarnog sustava;
    • Ultrazvuk: na ultrazvuku neurogeni mjehur ima svoje osobine (osobito u slučaju hipoaktivnog tipa bolesti);
    • uretrografiju i cistografiju;
    • x-ray od zdjeličnih organa, koji također omogućuje identificiranje komorbiditeta i komplikacija.

    Ako nema infektivnih ili drugih uzroka ne-neurološke prirode postojećih simptoma, pacijentu se propisuje studija o leđnoj moždini i mozgu:

    • MRI (magnetska rezonancija);
    • EEG (elektroencefalografija);
    • slike lubanje i raznih dijelova kralježnice.

    Prije pregleda bolesnik mora nekoliko dana voditi poseban dnevnik, gdje će biti potrebno bilježiti količinu utrošene tekućine i učestalost odlaska u zahod, kao i osobitosti procesa mokrenja (volumen urina, prisutnost / odsutnost nelagode, itd.).

    Daljnji režim liječenja

    Ako rezultati ispitivanja i dijagnostičke studije potvrde dijagnozu "neurogenog mjehura", liječniku će biti dodijeljen tretman koji ima za cilj eliminirati simptome i čimbenike bolesti kod muškaraca.

    Zbog prirode bolesti, njegovo liječenje najčešće uključuje ne samo urologa, već i neurologa i psihologa.

    Liječenje mokraćnog mjehura, uključujući neurogene, uključuje korištenje niza mjera različitih razina i područja djelovanja, koji uključuju:

    • liječenje lijekovima: ovisno o vrsti bolesti propisani su ili lijekovi koji smanjuju tonus mišića ili, naprotiv, povećavaju. Osim toga, budući da su jedna od komplikacija ovog sindroma mokraćnog mjehura zarazne bolesti zdjeličnih organa, mogu se propisati i protuupalni lijekovi, čije djelovanje je uništiti infekciju (u mjehuru, ureterima, uretri, bubrezima itd.). Također se koriste lijekovi usmjereni na poboljšanje cirkulacije krvi u zidovima mjehura (u obliku tableta iu obliku injekcija). Liječenje lijekovima provodi se samo pod nadzorom liječnika, što omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja i odgovora organizma na lijekove (ako je potrebno, kompleks lijekova i doza se mogu prilagoditi).
    • Fizioterapija - fizioterapijske metode također su usmjerene na poticanje normalnog rada zidova mjehura i sfinktera, kao i na rad samog živčanog sustava (leđne moždine i mozga).
    • psihoterapija - bez obzira je li bolest bila uzrokovana psihološkim uzrocima (stres, neuroza) ili ne, savjetovanje psihologa tijekom procesa liječenja omogućuje pacijentu da se nosi s bolešću i njezinim psihološkim utjecajem na svakodnevni život.
    • kompleksna terapija vježbanja (fizikalna terapija), usmjerena na jačanje mišića mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava (uključuje svjesnu napetost i opuštanje mišića), kao i različite dijelove kralježnice i zdjelice (posebno u slučaju ozljeda na tom području). Vježbana terapija smatra se vrlo djelotvornom (a ujedno i potpuno benignom) metodom liječenja neuroloških bolesti mjehura.
    • operacije - može se preporučiti u teškim slučajevima. To je plastika mjehura (mišićno-ligamentni aparat), kao i korekcija živčanog aparata uretre.

    Osim toga, pacijentu se savjetuje da smanji unos tekućine, kao i slanu hranu, i, ako je moguće, odustane od unosa tekućine 2-3 sata prije spavanja kako bi se izbjegla inkontinencija, kao i česti posjeti toaletu noću. U isto vrijeme, takva ograničenja ne bi trebala utjecati na vodnu ravnotežu tijela i dovesti do dehidracije. U teškim slučajevima, ako inkontinencija postane stalni problem i pacijentu daje stalnu nelagodu, preporučljivo je nositi posebno upijajuće rublje kako bi se izbjegli neugodni učinci kvara u procesu pražnjenja mjehura.

    Rezultati i trajanje liječenja ovise o stadiju i vrsti bolesti, kao io interesu pacijenta za oporavak (u slučaju pravilnog liječenja neugodni simptomi bolesti mogu biti smanjeni na nulu ili svedeni na mogući minimum).

    Zbog činjenice da je ovaj sindrom uzrokovan neurološkim problemima, mjere za njegovo sprječavanje uključuju:

    • preventivne preglede od strane neurologa i onkologa (osobito ako je bilo slučajeva neurodegenerativnog raka i neurodegenerativnih bolesti u obitelji);
    • pravodobno i ispravno liječenje ozljeda leđne moždine i mozga;
    • zdrav način života: prehrana, umjerena tjelovježba;
    • smanjenje mogućeg broja stresnih i neurotičnih situacija koje mogu dovesti do različitih vrsta poremećaja, ne samo poremećaja mjehura;
    • pravodobne posjete urologu u profilaktičke svrhe, kao iu slučaju navedenih problema, budući da se neurogeni mjehur i povezane bolesti mogu brže i učinkovitije izliječiti, što je brže pacijent otišao liječniku. Istodobno se preporuča da se ne liječi sam, jer je moguće ne samo izgubiti vrijeme uzalud, već i pogoršati vaše stanje.

    Možete se dogovoriti sa specijalistom u klinici Energo, koristeći poseban obrazac na web stranici klinike ili jednostavno pozivom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da riješite sve neugodne probleme i vratite udobnost i mir u svoj život.

    Uzroci disfunkcije mokraćnog mjehura i njegovo liječenje

    Disfunkcija mokraćnog mjehura - vrlo ozbiljan urinarni poremećaj, koji uvelike utječe na društveni stil života odraslih i djece.

    Često takva bolest zahtijeva profesionalno liječenje ne samo od nefrologa, već i od psihologa ili neurologa.

    Liječenje takve patologije određeno je uzrocima njezine pojave, oni mogu biti neurogene prirode ili, naprotiv, neovisni o živčanom reguliranju mokraće.

    Fiziologija mokraćnog sustava

    Glavno funkcionalno opterećenje u procesu mokrenja leži u bubrezima. Upravo njihove strukturne stanice, nefroni, filtriraju krv iz krajnjih produkata vitalne aktivnosti, što rezultira stvaranjem urina.

    Ona se nakuplja u zdjelici bubrega, a iz nje kroz ureter ulazi u mjehur.

    Njegove glavne funkcije su nakupljanje i uklanjanje urina. Stijenka mjehura se sastoji od tri školjke. Vani je prekriven zaštitnim komadićima vlaknastog tkiva, iznutra - s epitelom sluznice.

    Na unutarnjoj površini mjehura stvara dobro izražene nabore. Kako se urin nakuplja, zid se rasteže i nabori se izravnavaju.

    Srednji sloj zida ovog organa predstavljen je glatkim mišićnim vlaknima. Posebno se razvijaju u donjem dijelu mjehura, oko unutarnjeg sfinktera uretre. Ovaj sloj mišića naziva se detruzor.

    Struktura mjehura

    Kako se odvija proces mokrenja? Rad svih organa i sustava tijela reguliran je simpatičkim i parasimpatičkim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

    Parasimpatički gangliji nalaze se izravno u samom organu ili u susjednim tkivima. Prema njima, impuls se prenosi na živčana vlakna simpatičkog sustava, a zatim na mozak.

    Primljeni "odgovor" ide tijelu obrnutim redoslijedom.

    Maksimalni volumen mokraćnog mjehura je oko 700 ml, ali obično se nagon na mokrenje stvara kada volumen mokraće dosegne 200-250 ml.

    Kako se akumulira tlak unutar mjehurića, on daje signal živčanim završecima u njegovom zidu. Impulsi zdjeličnih živaca prelaze u živčane čvorove u sakralnoj kralježnici, a odatle u mozak.

    Kao rezultat toga, osoba ima potrebu za mokrenjem. Obično ga neko vrijeme može obuzdati.

    Signal odgovora prenosi se na mišićna vlakna stijenke mjehura i uretralnih sfinktera. Kao rezultat toga, detruzor se skuplja i sfinkteri se istovremeno opuštaju - pojavljuje se mokrenje.

    Kada je mjehur prazan, unutarnji sfinkter uretre se zatvara i mokrenje prestaje.

    Ali ako se uriniranje ne dogodi, intravezikalni tlak i dalje raste. Živčani impulsi postaju sve učestaliji i nagon postaje intenzivniji.

    A kada dođe do određenog volumena mokraće, dolazi do njenog nehotičnog pražnjenja.

    Uzroci urinarne disfunkcije

    Tumor mjehura

    Neurogena disfunkcija mjehura zbog takvih čimbenika:

    • bolesti središnjeg živčanog sustava, kao što je multipla skleroza, Parkinsonova bolest;
    • ozljede mozga i leđne moždine;
    • tumorske lezije centara inervacije mjehura ili živčanog sustava u cjelini.

    Rijetko, poremećaj detruzora je uzrokovan ne-neurogenim uzrocima. Kršenja mokrenja mogu biti posljedica osobina vezanih uz životnu dob, stiskanja zidova mjehura od tumora obližnjih organa.

    Na primjer, gotovo polovica muškaraca s hiperplazijom prostate pati od disfunkcije mjehura. Također je važno pogoršanje opskrbe krvi tijelom kod bolesti poput ateroskleroze.

    dijagnostika

    Prije početka liječenja provedite sveobuhvatni pregled pacijenta.

    Da biste odredili prirodu poremećaja mokrenja, napravite sveobuhvatnu dijagnozu stanja središnjeg živčanog sustava.

    Uključuje encephalogram, kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonancu mozga i kralježnice.

    Također treba imati na umu da su ovi simptomi uočeni kod upalnih bolesti mokraćnog sustava.

    Da biste to provjerili, napravite kliničke testove krvi i urina, bacposev. Pomoću katetera s kamerom, cistoskopom, pregledajte unutarnju površinu mjehura.

    Stupanj disfunkcije detruzora provjerava se urodinamičkim ispitivanjima. Osvrnimo se na najčešće.

    Kod urofluometrije pacijent mora urinirati u posebnom spremniku. Uz pomoć sustava za snimanje videa mjeri se volumen i brzina mokrenja.

    Kada cistometrija procjenjuje rad detruzora. Da bi se to postiglo, preko posebnog katetera, mjehur je napunjen fiziološkom otopinom i zamolio pacijenta da ih obavijesti kada nagon za mokrenjem postane kritičan.

    U ovom trenutku na kateter je spojen uređaj koji mjeri volumen punjenja mokraćnog mjehura i ublažava indekse intravezikalnog tlaka tijekom mokraćnog procesa.

    Tijekom profilometrije izmjerite brzinu i volumen protoka mokrenja tijekom prolaska urina kroz uretru.

    simptomi

    Kliničke manifestacije disfunkcije mjehura ovise o tome jesu li tonus detruzora i uretralni mišići podignuti ili spušteni.

    Sindrom hiperrefleksnog mokraćnog mjehura dovodi do poriva za mokrenjem čak i uz vrlo malu količinu urina.

    U teškim slučajevima može doći do takozvane urgentne inkontinencije. Istodobno, želja za mokrenjem je toliko jaka da je pacijent ne može zadržati dulje od nekoliko sekundi.

    Kod djece je ovo kršenje najčešće izraženo noćnom enurezom.

    Sljedeći simptomi su karakteristični za hiporefleksnu disfunkciju detruzora:

    • rijetko mokrenje;
    • izlučuje se velika količina urina;
    • odsutnost ili slabljenje nagona za mokrenjem.

    Iznimno rijetko dolazi do povrede inervacije mokraćnog mjehura, pri čemu svi mišići rade normalno, ali se kod pacijenta ne stvara nagon na mokrenje.

    Poremećaji mokrenja u djetinjstvu

    Odvojeno, treba reći za disfunkciju detruzora u djece. Najčešće se to izražava inkontinencijom.

    U osnovi, ova bolest zahvaća u dobi od 3 do 5 godina, tada se učestalost ove patologije smanjuje, au adolescenciji ona čini vrlo mali dio ukupnog broja nefroloških bolesti.

    U razvoju urinarnih poremećaja u djece značajan je i nasljedni faktor.

    Rezultati istraživanja pokazuju da ako su oba roditelja bolovala od disfunkcije mokraćnog mjehura, onda je vjerojatnost takve bolesti kod djeteta oko 70%, ako je samo jedan roditelj 35 - 40%.

    Kod djece se patologija detruzora uglavnom manifestira mokrenjem u krevetu, a često se i dijete ne probudi.

    Disfunkcija mokraćnog mjehura u djece u većini slučajeva je posljedica psiholoških čimbenika, kao i nedostatka obrazovanja u smislu beznačajnog treninga.

    liječenje

    Terapija disrupcije detruzora različita je u odraslih i djece. U potonjem slučaju, prvo mjesto je provedba od strane roditelja prilično jednostavnih preporuka.

    Ograničenje vode prije spavanja

    Prije odlaska u krevet trebate ograničiti konzumiranje alkohola, bez potrebe za bučnim i aktivnim igrama.

    Noću, morate probuditi dijete dva ili tri puta i staviti ga na lonac, i morate se usredotočiti na činjenicu da kada formirate potrebu za mokrenjem, morate se probuditi.

    Ako su urinarni poremećaji uzrokovani ozbiljnijim uzrocima, onda dodatno propisana sredstva za smirenje, vitamine, sedative za regulaciju živčane aktivnosti.

    Ako je liječenje ispravno odabrano, svi se simptomi obično zaustavljaju na 4-5 godina.

    U odraslih, terapija disrupcije detruzora je mnogo teža. Za početak, utvrđen je uzrok koji je doveo do razvoja takvih povreda. I liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja.

    Regulacija kontrakcije ili relaksacije detruzora odvija se pod utjecajem neurotransmitera acetilkolina i norepinefrina. Djeluju na određene receptore u zidu mjehura.

    Stoga je liječenje njegove disfunkcije izbor lijekova koji stimuliraju ili, obrnuto, blokiraju te receptore.

    Sindrom hiperrefleksnog mjehura također dobro reagira na adjuvantnu terapiju antispazmodicima.

    U slučaju urinarne inkontinencije, liječenje se provodi lijekovima koji djeluju na određene centre u mozgu i smanjuju njegovu formaciju.

    Ako se razvije neurogena disfunkcija detruzora hiporefleksnog tipa, zbog retencije urina povećava se rizik od bakterijske infekcije, cistitisa.

    Stoga se ponekad profilaktički tretman provodi s antibakterijskim i uroseptičkim sredstvima.

    Stoga se može sažeti da su poremećaji mokrenja mnogo češći u djece nego u odraslih. No, u isto vrijeme treba napomenuti da je liječenje takvih poremećaja u djetinjstvu mnogo lakše.

    Što se tiče odraslih, s pravilno razvijenom shemom terapije, kompetentnom psihološkom pomoći, sasvim je moguće vratiti se na uobičajeni način života.

    Primjerice, rad na socijalnoj prilagodbi pacijenta je vrlo važan. To je osobito istinito ako se dijagnosticira sindrom hiperrefleksnog mjehura.

    Liječnici poduzimaju sve mjere kako bi ublažili stanje pacijenta. Na primjer, predlažu održavanje dnevnika za mokrenje i pokušavanje kontrole uriniranja s vremenom.

    Disfunkcija mjehura kod žena

    Ova patologija nije rijetka pojava i najčešće je posljedica ranije prenesenih određenih bolesti.

    U središtu bolesti je čitava skupina stanja koja dovode do oštećenja dijela živčanog sustava koji kontrolira funkciju mjehura.

    Ovo se stanje javlja kod neuroloških bolesnika. U ovom članku razmatramo liječenje neurogenog mjehura kod žena i muškaraca, kao i moguće komplikacije bolesti.

    Neurogena disfunkcija mjehura - što je to?

    Ljudski mjehur je odgovoran za nekoliko procesa u tijelu: nakupljanje urina, zadržavanje i njegovo uklanjanje. Već od četvrte godine, osoba je sposobna svjesno kontrolirati mokrenje uz pomoć živčanog sustava.

    Pod utjecajem patogenih mikroorganizama ili prirođenih abnormalnosti dolazi do povrede bilo koje funkcije mokraćnog mjehura, živčanih impulsa koji vežu mozak i taj organ. Tako nastaje neurogena disfunkcija mjehura.

    U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) stoji pod šifrom N31.2 Neurogena slabost mjehura, koja nije svrstana u druge oznake.

    Bolest se odvija u tri faze: blage, umjerene i teške. Postoji još jedna klasifikacija.

    Neurogeni mjehur podijeljen je u tri vrste:

    • Hypoactive (hyporeflex). Krivi u ovom slučaju - kršenje živčanog sustava, koji je u potpunosti lokaliziran u zoni trtača. To se očituje djelomičnom atrofijom mišića odgovornih za urogenitalni sustav. Zbog nedovoljne kontrakcije pacijent ne može normalno mokriti. Kao rezultat: mjehur se rasteže, osoba više ne može obuzdati mokrenje;
    • Hiperaktivan. Kao rezultat promjena u mozgu, mišići mjehura postaju pretjerano aktivni. Kao rezultat toga, urin ne može ostati u tijelu barem neko vrijeme;
    • Areflektorny. Tu je i nakupljanje velike količine urina, ali osoba ne može isprazniti mjehur. To je ozbiljna vrsta bolesti koja dovodi do kronične urinarne inkontinencije i komplikacija.

    Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura čest je uzrok psiho-emocionalnih poremećaja u žena i muškaraca.

    Uzroci patologije

    Postoji mnogo razloga za poremećaj mjehura. Ponekad je bolest kongenitalna, ponekad je posljedica drugih oboljenja.

    Često je krivac dugogodišnji psiho-emocionalni faktor. Primijećeno je da anksiozni, sumnjivi ljudi s "pokretnim" živčanim sustavom imaju tendenciju neurološke disfunkcije mjehura.

    Glavni uzroci ovog poremećaja su:

      Kongenitalne lezije mozga ili leđne moždine;

  • Povreda leđne moždine ili mozga. U isto vrijeme, interakcija između kortikalnih centara mozga, urogenitalnog sustava, uretera i mjehura je poremećena;
  • Patologija središnjeg živčanog sustava i njegovih odjela. To uključuje cijelu skupinu bolesti (encefalitis, razne vrste polineuropatije, multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i druge);
  • Teški porođaj kod žena;
  • Maligni tumori raznih etiologija, najčešće u kralježnici;
  • Adenom prostate u muškaraca;
  • Kronični stres;
  • HIV;
  • Bolesti kralježnice. To su kile, složeni oblici osteohondroze, ozljede kralježnice, tumori i komplikacije nakon kirurških intervencija.
  • Kod dugotrajnih infekcija mokraćnog mjehura može doći do promjena u sfinkteru, što dovodi do disfunkcije.

    Također, svaka kronična bolest genitourinarnog sustava, bez obzira na to je li cistitis ili pijelonefritis faktor rizika za dobivanje neurogenog mjehura.

    Simptomi i znakovi

    Ovisno o stadiju i tijeku bolesti, pacijent može osjetiti blagu nelagodu i mnogo bolnih osjećaja.

    S blagom manifestacijom bolesti, osoba će patiti samo od mokrenja u krevetu, dok teška bolest može uzrokovati potpunu atrofiju mišića koji čine rad mjehura.

    Ako se dijagnosticira hiperaktivni mjehur, simptomi mogu biti sljedeći:

    1. Učestalo mokrenje s malom količinom izlučene tekućine;
    2. Ozbiljnost simptoma noću;
    3. Oštri napadi urinarne inkontinencije;
    4. Nelagoda u području zdjelice

    Hipoaktivni mokraćni mjehur je obilježen slabim mokrenjem, prisutan je nagon, ali se osoba ne može potpuno isprazniti.

    S jakim punjenjem mjehura, česti su slučajevi spontanog izlučivanja mokraće. Hipoaktivni mjehur može dovesti do potpune blokade mokrenja.

    dijagnostika

    Urolog je uključen u dijagnozu i liječenje neurogene disfunkcije mjehura. Kod žena ginekolog može posumnjati na patologiju. Prvo, liječnik prikuplja povijest, detaljno pita pacijenta o uznemirujućim znakovima.

    Pacijent će morati voditi dnevnik mokrenja kako bi liječnik mogao odrediti oblik bolesti.

    Nakon toga određuje se niz laboratorijskih i funkcionalnih studija:

    • Potpuna krvna slika;
    • Biokemijska analiza krvi za niz pokazatelja: urea, kreatinin, mokraćna kiselina, ukupni protein, C-reaktivni protein;
    • Analiza mokraće;
    • Analiza urina prema nechyporenko;
    • Analiza urina prema Zimnitskom;
    • Ultrazvuk bubrega;
    • Uzi mjehur.

    Za bolesti bubrega kao što su hidronefroza propisana je cistografija, kao i cistometrija.

    Uz pomoć ovih studija, liječnik može odrediti stupanj oštećenja mokraćnog mjehura, koliko dugo je zadržavanje mokraće, procjenu samog mjehura, njegov volumen i kapacitet.

    U nekim slučajevima potrebno je MRI skeniranje, na primjer, u slučaju jasne neurološke bolesti i u slučaju oštećenja leđne moždine ili mozga. Dodatne metode istraživanja uključuju neurosonografiju, EEG. To pomaže da se preciznije odredi uzrok bolesti.

    I kako liječiti neurogeni mjehur u djece - pročitajte članak na linku.

    Liječenje patologije

    Liječenje neurogene disfunkcije mjehura u odraslih se uvijek provodi u kompleksu. Glavni zadatak stručnjaka je normalizirati mokrenje, a ne dopustiti da infekcija ostane u tijelu.

    Zbog raznih razloga koji dovode do bolesti, terapiji neurogenog mjehura često se pribjegava psiholog i neurolog.

    Liječenje bolesti uključuje:

  • Terapija lijekovima. To uključuje skupinu lijekova koji smanjuju tonus mišića odgovornih za mokrenje, ili u drugom slučaju, naprotiv, povećavaju ga. To, na primjer, "Buscopan";
  • Triciklički antidepresivi;
  • Injekcije na bazi botulinum toksina koje ublažavaju stres mjehura;
  • Terapija je usmjerena na poboljšanje opskrbe krvotoka u urogenitalnom sustavu zbog opasnosti od stagnacije mjehura;
  • Vitaminski kompleksi i lijekovi s antioksidacijskim svojstvima. Na primjer, Pantogam;
  • Fizioterapija. Vrlo su popularne metode liječenja ultrazvukom, laserska terapija, toplinska obrada;
  • Terapija tjelovježbom. To uključuje terapijske vježbe za zdjelične mišiće i kralježnicu.
  • Fizikalna terapija se uspostavila kao učinkovit način da se riješi urinarne inkontinencije, jer kompleks vježbi jača mišiće zdjelice, mjehura.

    Psihoterapija je zasebna metoda skrbi za neurogenu disfunkciju mjehura. Bez obzira na uzrok patologije, ova bolest ometa pacijenta da komunicira, radi, samo živi. Stoga je ovdje potrebna pomoć psihologa.

    Kirurgija - ekstremna metoda liječenja bolesti, koristi se rijetko iu vrlo teškim slučajevima, primjerice kod malignog tumora.

    Tijekom liječenja pacijent mora poštivati ​​režim pijenja, ograničiti unos tekućine, kao i slanu hranu. Može se propisati posebna dijeta koja se mora dogovoriti s liječnikom.

    Značajke liječenja tijekom trudnoće

    Kada se javi patologija mokraćnog mjehura kod trudnice, liječnik propisuje režim liječenja tek nakon pregleda buduće majke kod neurologa i psihoterapeuta.

    Standardna terapija, iako se lijekovi odabiru na temelju vrste bolesti i stanja žene.

    To mogu biti antibiotici (Metronidazol, Trichopol), fizioterapija (pojedinačno odabrana) i niz vježbi iz terapije vježbanjem (također prema indikacijama).

    Osim toga, propisani su sedativi i vitaminski kompleksi.

    Opći opis

    Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura (NDMP) je raznolika patološka promjena u rezervoarskim i evakuacijskim funkcijama mokraćnog mjehura, koja je posljedica disregulacije mokrenja različitog podrijetla i različitih razina inervacije. Učestalost patologije - do 10%.

    Poznati su sljedeći razlozi:

    • Nedovoljna funkcija supraspinalne inhibicije spinalnih centara za regulaciju mokrenja dezontogenetske geneze;
    • mijelodisplazije;
    • Asinkroni razvoj regulatornih sustava mokrenja;
    • Poremećaj u funkcioniranju vegetativnog sustava;
    • Kršenja u neuroendokrinoj regulaciji;
    • Disregulacija osjetljivosti receptora;
    • Promjena bioenergije detruzora.

    Mjehur je normalni refleks, kada se mokrenje javlja u normalnoj starosti mjehura, hiporefleks kada volumen premaši starosnu normu, i hiperrefleksan kada je volumen manji od starosne norme.

    NDMP prati sekundarni kronični cistitis (do 80%), pijelonenefritis (60%), često kompliciran bilateralnim PMR-om, što može dovesti do ureterohidronefroze, refluksne nefropatije, hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

    Simptomi neurogene disfunkcije mjehura

    Klinički, hiperrefleksna varijanta manifestira se kao polakiurija, imperativ nagona za mokrenjem. Hyporeflex varijanta karakterizira rijetko mokrenje, slabljenje ili nedostatak poriva za mokrenjem, povećani volumen urina tijekom mokrenja, inkontinencija. Priroda adaptacije detruzora na povećanje volumena urina omogućuje izolaciju prilagođenog i neprilagođenog mjehura. Adaptacija detruzora smatra se normalnom s neznatnim povećanjem intravezikalnog tlaka u fazi akumulacije. Smatra se da je poremećaj prilagodbe nevoljna kontrakcija detruzora pri punjenju mjehura, što dovodi do povećanja intravezikalnog tlaka iznad 15 cm vodenog stupca. Postoji još jedna vrsta NDPM, čiji se simptomi pojavljuju kada se pacijent drži uspravno, tzv. Posturalni mjehur. Češći su hiperrefleksni (50%), hiporefleksni (5%), posturalni (25-30%), neprilagođeni (60-70%) NDMP.

    Dijagnoza neurogene disfunkcije mjehura

    U dijagnostičke svrhe bilježi se ritam spontanog mokrenja 1-2 dana, sonografija mjehura, uroflowmetrija za otkrivanje volumena i brzine mokrenja, cistomanometrija s prirodnim punjenjem mjehura, retrogradna cistometrija u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta, kontinuirana uretralna profometrija. Prema indikacijama, izvode se elektromiografija dna zdjelice i mišići analnog sfinktera, mijelografija, CT ili MRI kralježnice.

    Liječenje neurogene disfunkcije mjehura

    Liječenje hiperrefleksnog neprilagođenog mjehura ima za cilj povećanje efektivnog volumena mjehura i zaustavljanje inhibiranih kontrakcija detruzora u fazi akumulacije. U tu svrhu koriste se antikolinergici. S nestabilnošću detruzora najučinkovitije je „Driptan“ („oksibutin“), koji se propisuje djeci starijoj od 5 godina individualnim odabirom doze. Koriste se antagonisti muskarinskih receptora i inhibitori prostaglandina. Kako bi se poboljšalo funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava, prikazan je Pikamilon, 0,02 2-3 puta dnevno, Pantogam. Fizioterapija se preporučuje kako bi se pojačao učinak lijekova: toplinska obrada na mjehuru, elektroforeza s antiholinergicima i antispazmodicima.

    Liječenje hiporefleksnog mjehura prvenstveno se sastoji u osiguravanju redovitog i učinkovitog pražnjenja mjehura (prisilno mokrenje najmanje jednom u 2-3 sata). Od medimentoznyh sredstava najučinkovitiji M-holinomimetici. Kada se hiporefleksna hipoksija mjehura i metaboličke promjene javljaju u zidu mokraćnog mjehura, citokrom C, hiperbarična oksigenacija, koenzimski oblici vitamina skupine B uključeni su u tretman. centri za mokrenje kralježnice, refleksologija. U nedostatku dugotrajnog učinka konzervativne terapije, niskog gradijenta vezikouretralnog tlaka, moguće je kirurško liječenje, koje se sastoji u obnavljanju sfinktera glatkih mišića uretre i stvaranju ili jačanju vanjske pulpe iz striatnog mišića.

    Osnovni lijekovi

    Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

    • Oksibutinin hidroklorid (Driptan) - lijek koji smanjuje tonus glatkih mišića mokraćnog sustava. Doziranje: za odrasle, lijek se primjenjuje oralno u dozi od 5 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu i starije osobe preporučena doza je 5 mg 2 puta dnevno.
    • Pantogam (nootropni lijek s antikonvulzivnim djelovanjem). Režim doziranja: uzima se oralno 0,025 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.
    • Distigmina bromid (Ubretid) - lijek koji poboljšava živčano-mišićni prijenos, povećava tonus mjehura. Režim doziranja: za oralnu primjenu - 5-10 mg 1 put dnevno; V / m - 500 mcg 1 vrijeme / dan. Trajanje prijave se određuje pojedinačno.
    • Neostigmina metil sulfat (Prozerin) - lijek koji poboljšava živčano-mišićni prijenos, povećava tonus mjehura. Doziranje: oralno za odrasle - 10-15 mg 2-3 puta dnevno; n / a - 1-2 mg 1-2 puta dnevno. Unutar djece do 10 godina - na 1 mg / dan. za jednu godinu života; za djecu iznad 10 godina maksimalna doza je 10 mg. P / C doza se izračunava na 50 mcg tijekom 1 godine života, ali ne više od 375 mcg po injekciji. Maksimalne doze: za odrasle, kada se daju oralno, jedna doza je 15 mg, dnevno - 50 mg; kada je s / c primjena jedne doze - 2 mg dnevno - 6 mg.
    • Picamilon (nootropni lijek, smanjuje hiprusiju detruzora). Režim doziranja: uzimajte oralno u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

    Preporuke za neurogenu disfunkciju mjehura

    Preporučuju se konzultacije s pedijatrom, neurologom i urologom.

    Učestalost (na 100.000 osoba)

    Neurogena disfunkcija mjehura: uzroci

    Glavni razlozi za razvoj ove bolesti smatra se kršenjem neurološke veze između centara mozga i mišića i živčanih završetaka zidova mjehura i sfinktera, što uzrokuje neuspjeh u njihovom radu.

    Pogreške u komunikaciji mogu uzrokovati:

    • kongenitalne abnormalnosti kičmene moždine i mozga;
    • stečene patologije kičmene moždine i mozga uzrokovane ozljedama, uključujući generičke, kao i onkološke bolesti;
    • neurodegenerativne bolesti mozga (Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, multipla skleroza);
    • upalni procesi u mozgu (encefalitis);
    • ozljede zdjeličnih organa.

    Između ostalog, ovaj sindrom može biti uzrokovan učestalim stresovima ili produljenim neurotičnim stanjima.

    Neurogena disfunkcija mjehura: simptomi

    U skladu s prirodom poremećaja mokraćnog mjehura, uobičajeno je razlikovati dvije vrste bolesti, od kojih je svaka karakterizirana vlastitim simptomima:

    • hiperrefleksni (hiperaktivni) mjehur;
    • hiporefleksni (hipoaktivni) mjehur.

    Hiperrefleksni mjehur karakterizira visoki tonus mišićnog zida, a time i neuspjeh u procesu nakupljanja urina, što dovodi do sljedećih znakova ovog tipa sindroma mokraćnog mjehura:

    • učestalo mokrenje za mokrenje s malom količinom urina;
    • imperativ (neočekivano pojavljivanje) poriva za mokrenjem koji izaziva inkontinenciju;
    • nelagoda pri mokrenju;
    • nocturia - česta buđenja noću zbog potrebe za odlaskom na zahod;
    • bol u mokrenju.

    Hyporeflex mjehur karakterizira neurogena slabost, što objašnjava sljedeće manifestacije bolesti:

    • slab nagon za mokrenjem čak iu slučaju značajnog nakupljanja urina;
    • poteškoće s mokrenjem;
    • nema osjećaja potpunog pražnjenja nakon odlaska na zahod;
    • bol u mokrenju.

    Posljedice i komplikacije

    S obzirom na to da je neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura najčešće simptom ozbiljnijih bolesti mozga (meso do degenerativnih i onkoloških), pravodobna dijagnoza ove bolesti omogućuje vam da utvrdite uzroke njezine pojave, te stoga poduzmete akciju što je prije moguće i izbjegavate ozbiljne bolesti. posljedice.

    Osim toga, bolest mjehura (i hiperaktivnih i hipoaktivnih tipova) može dovesti do komplikacija, jer problemi s nakupljanjem i uklanjanjem urina dovode do infekcije mokraćnog mjehura i drugih zdjeličnih organa (ako višak urina postane viši) uretera), što može uzrokovati:

    • cistitis;
    • uretritis (upala uretre);
    • pielonefritis (upala bubrega), kao i stvaranje bubrežnih kamenaca.

    U slučaju hipoaktivnog mjehura, višak mokraće također dovodi do istezanja sfinktera i zidova mjehura, što također može biti ozbiljan problem.

    U slučaju gore opisanih problema, kao i zbog sumnje na bolesti mjehura, potrebno je konzultirati urologa koji liječi probleme neurogenog mjehura, kao i druge bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava.

    Primarni prijem

    Primarni prijem podrazumijeva ispitivanje pacijenta, sastavljanje anamneze (bilježenje pritužbi pacijenta i druge informacije o njegovom zdravstvenom stanju) i temeljit pregled s imenovanjem testova i nizom dijagnostičkih postupaka.

    Dijagnoza (pregled) neurogenog mjehura

    Dijagnoza bolesti kao što je neurogeni mjehur komplicirana je činjenicom da ova devijacija ima slične simptome kao i druge bolesti genitourinarnog sustava. Kao posljedica toga, istraživanje uključuje upotrebu dijagnostičke mjere:

    • krvne testove i analizu mokraće, koji omogućuju isključivanje zaraznih bolesti genitourinarnog sustava;
    • Ultrazvuk: na ultrazvuku neurogeni mjehur ima svoje osobine (osobito u slučaju hipoaktivnog tipa bolesti);
    • uretrografiju i cistografiju;
    • x-ray od zdjeličnih organa, koji također omogućuje identificiranje komorbiditeta i komplikacija.

    Ako nema infektivnih ili drugih uzroka ne-neurološke prirode postojećih simptoma, pacijentu se propisuje studija o leđnoj moždini i mozgu:

    • MRI (magnetska rezonancija);
    • EEG (elektroencefalografija);
    • slike lubanje i raznih dijelova kralježnice.

    Prije pregleda bolesnik mora nekoliko dana voditi poseban dnevnik, gdje će biti potrebno bilježiti količinu utrošene tekućine i učestalost odlaska u zahod, kao i osobitosti procesa mokrenja (volumen urina, prisutnost / odsutnost nelagode, itd.).

    Daljnji režim liječenja

    Ako rezultati ispitivanja i dijagnostičke studije potvrde dijagnozu "neurogenog mjehura", liječniku će biti dodijeljen tretman koji ima za cilj eliminirati simptome i čimbenike bolesti kod muškaraca.

    Zbog prirode bolesti, njegovo liječenje najčešće uključuje ne samo urologa, već i neurologa i psihologa.

    Liječenje mokraćnog mjehura, uključujući neurogene, uključuje korištenje niza mjera različitih razina i područja djelovanja, koji uključuju:

    • liječenje lijekovima: ovisno o vrsti bolesti propisani su ili lijekovi koji smanjuju tonus mišića ili, naprotiv, povećavaju. Osim toga, budući da su jedna od komplikacija ovog sindroma mokraćnog mjehura zarazne bolesti zdjeličnih organa, mogu se propisati i protuupalni lijekovi, čije djelovanje je uništiti infekciju (u mjehuru, ureterima, uretri, bubrezima itd.). Također se koriste lijekovi usmjereni na poboljšanje cirkulacije krvi u zidovima mjehura (u obliku tableta iu obliku injekcija). Liječenje lijekovima provodi se samo pod nadzorom liječnika, što omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja i odgovora organizma na lijekove (ako je potrebno, kompleks lijekova i doza se mogu prilagoditi).
    • Fizioterapija - fizioterapijske metode također su usmjerene na poticanje normalnog rada zidova mjehura i sfinktera, kao i na rad samog živčanog sustava (leđne moždine i mozga).
    • psihoterapija - bez obzira je li bolest bila uzrokovana psihološkim uzrocima (stres, neuroza) ili ne, savjetovanje psihologa tijekom procesa liječenja omogućuje pacijentu da se nosi s bolešću i njezinim psihološkim utjecajem na svakodnevni život.
    • kompleksna terapija vježbanja (fizikalna terapija), usmjerena na jačanje mišića mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava (uključuje svjesnu napetost i opuštanje mišića), kao i različite dijelove kralježnice i zdjelice (posebno u slučaju ozljeda na tom području). Vježbana terapija smatra se vrlo djelotvornom (a ujedno i potpuno benignom) metodom liječenja neuroloških bolesti mjehura.
    • operacije - može se preporučiti u teškim slučajevima. To je plastika mjehura (mišićno-ligamentni aparat), kao i korekcija živčanog aparata uretre.

    Osim toga, pacijentu se savjetuje da smanji unos tekućine, kao i slanu hranu, i, ako je moguće, odustane od unosa tekućine 2-3 sata prije spavanja kako bi se izbjegla inkontinencija, kao i česti posjeti toaletu noću. U isto vrijeme, takva ograničenja ne bi trebala utjecati na vodnu ravnotežu tijela i dovesti do dehidracije. U teškim slučajevima, ako inkontinencija postane stalni problem i pacijentu daje stalnu nelagodu, preporučljivo je nositi posebno upijajuće rublje kako bi se izbjegli neugodni učinci kvara u procesu pražnjenja mjehura.

    Rezultati i trajanje liječenja ovise o stadiju i vrsti bolesti, kao io interesu pacijenta za oporavak (u slučaju pravilnog liječenja neugodni simptomi bolesti mogu biti smanjeni na nulu ili svedeni na mogući minimum).

    Zbog činjenice da je ovaj sindrom uzrokovan neurološkim problemima, mjere za njegovo sprječavanje uključuju:

    • preventivne preglede od strane neurologa i onkologa (osobito ako je bilo slučajeva neurodegenerativnog raka i neurodegenerativnih bolesti u obitelji);
    • pravodobno i ispravno liječenje ozljeda leđne moždine i mozga;
    • zdrav način života: prehrana, umjerena tjelovježba;
    • smanjenje mogućeg broja stresnih i neurotičnih situacija koje mogu dovesti do različitih vrsta poremećaja, ne samo poremećaja mjehura;
    • pravodobne posjete urologu u profilaktičke svrhe, kao iu slučaju navedenih problema, budući da se neurogeni mjehur i povezane bolesti mogu brže i učinkovitije izliječiti, što je brže pacijent otišao liječniku. Istodobno se preporuča da se ne liječi sam, jer je moguće ne samo izgubiti vrijeme uzalud, već i pogoršati vaše stanje.

    Možete se dogovoriti sa specijalistom u klinici Energo, koristeći poseban obrazac na web stranici klinike ili jednostavno pozivom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da riješite sve neugodne probleme i vratite udobnost i mir u svoj život.

    etiologija

    Kliničari sugeriraju da neurogeni mjehur nije neovisna bolest. Ovaj se sindrom u pravilu formira nakon kroničnih ili virusnih bolesti koje su prije bile prenesene. Stupanj razvoja patološkog procesa ovisi o složenosti ozljede živčanog sustava.

    Neurogeni mjehur se može formirati zbog takvih etioloških čimbenika:

    • s ozljedama leđne moždine, mozga, nakon teških operacija;
    • neoplastične bolesti živčanog sustava;
    • stiskanje završetaka živaca na kralježnici s operabilnom intervencijom;
    • kao posljedica moždanog udara;
    • komplikacija nakon encefalitisa.

    Neurogeni mjehur se razvija zbog sljedećih razloga:

    • kongenitalne defekte središnjeg živčanog sustava;
    • učinci traume rođenja;
    • kongenitalne defekte genitourinarnog sustava;
    • ozljede kralježnice.

    Također, sindrom neurogenog mjehura u djece može se formirati kao posljedica stresa, snažnog emocionalnog šoka (straha).

    U nekim slučajevima, urogenitalna disfunkcija može biti posljedica kroničnog cistitisa ili različitih neuroloških bolesti.

    simptomatologija

    Postoje dvije vrste neurogenog mjehura: hipoaktivni i hiperaktivni. Klinička slika je nešto drugačija, kao i priroda razvoja patologije.

    Kod preaktivnog mokraćnog mjehura simptomi mogu biti:

    • oštar nagon za mokrenjem (osobito noću);
    • ukupno odsustvo ili nedovoljan volumen zaostale tekućine u mjehuru;
    • teško pražnjenje;
    • nestabilan krvni tlak;
    • povećano znojenje noću;
    • urinarna inkontinencija.

    U složenijim kliničkim slučajevima simptomi mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tom slučaju, pacijent se može žaliti na potpunu retenciju urina i bol u donjem dijelu trbuha.

    Hipoaktivni tip neurogenog mjehura karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • praktički nema kontrakcija mjehura;
    • nije moguće potpuno isprazniti čak i ako je mjehurić pun;
    • nema znakova intravezičnog pritiska;
    • naprezanje tijekom micije;
    • osjećaj punine mjehurića, čak i nakon pražnjenja.

    S takvim simptomima gotovo uvijek je uočena nekontrolirana mokraća u malim količinama.

    Valja napomenuti da takva klinička slika može dovesti do razvoja drugih oboljenja u urogenitalnom sustavu. Postoji i distrofna promjena u samom mjehuru.

    Moguće komplikacije

    Kada disfunkcija mokraćnog mjehura u ureter kamenje može formirati, što također dovodi do komplikacija pri mokrenju. To, pak, dovodi do činjenice da tekućina ulazi u šupljinu uretera i bubrega, što je razlog razvoja upalnog procesa i drugih bolesti.

    Neurogeni mjehur je posebno opasan za dijete. U ranoj dobi dijete formira urinogenitalni sustav, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja bubrega i mokraćnog sustava u cjelini. Ne smije se previdjeti i psihološki faktor. Nehotično izlučivanje urina kod djeteta može dovesti do razvoja kompleksa u odrasloj dobi.

    dijagnostika

    U prisutnosti gore navedenih simptoma treba odmah kontaktirati urologa. Ako se takva klinička slika promatra kod djeteta, tada se prvo treba obratiti terapeutu ili pedijatru.

    Dijagnoza sumnje na neurogeni mokraćni mjehur započinje ispitivanjem pacijenta, otkrivanjem osobne i obiteljske povijesti. Također, liječnik mora poznavati povijest bolesti. Nakon osobnog pregleda i pojašnjenja simptoma, provode se instrumentalna i laboratorijska dijagnostika.

    Standardni laboratorijski dijagnostički program uključuje sljedeće:

    • uzorkovanje krvi za opća i biokemijska istraživanja;
    • prikupljanje urina za opća istraživanja;
    • dostava urina za testiranje na infekcije;
    • Analiza urina prema Zimnitskom i Nechiporenku.

    Što se tiče instrumentalne dijagnostike, to uključuje sljedeće:

    • cistoskopija;
    • Ultrazvuk bubrega i urogenitalnog sustava;
    • MR;
    • rendgensko snimanje mokraćnog sustava;
    • profilometrije;
    • uroflowmetry.

    Ako takve dijagnostičke mjere nisu pružile točan odgovor, tada se provode dodatna ispitivanja u području mozga i leđne moždine. Ako se kod djeteta promatra disfunkcija mjehura, možda će biti potrebno dodatno savjetovanje s psihologom. Ova metoda diferencijalne dijagnostike potrebna je kako bi se uklonila disfunkcija uslijed živčanog šoka kod djeteta.

    Ako, kao rezultat dijagnoze, nije moguće utvrditi točan uzrok razvoja takvog patološkog procesa, tada se dijagnosticira idiopatski oblik neurogenog mjehura.

    liječenje

    Liječenje neurogenog mjehura zahtijeva samo integrirani pristup. U većini slučajeva urolog provodi terapijske mjere u suradnji s neurologom, pa čak is psihologom.

    Način liječenja i program liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti, uzroku progresije patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.

    Neurogeni mjehur se može liječiti na tri načina:

    • lijekove;
    • operativno;
    • metoda bez lijekova.

    Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova kao što je spektar djelovanja:

    • triciklički antidepresivi;
    • adrenergičke blokatore alfa podgrupe;
    • oksibutinin;
    • antagonisti kalcija.

    Doziranje i učestalost primanja propisuje samo specijalizirani liječnik. Samoliječenje s gore navedenim preparatima može dovesti do komplikacija.

    Osim toga, dodatne se injekcije koriste u mjehuru - uvođenjem kapsaicina i rezineferatoksina.

    Tretman bez narkotika uključuje takve aktivnosti:

    • tečajevi fizikalne terapije;
    • psihoterapeutske procedure;
    • poštivanje pravilne prehrane i dobar san.

    Odvojeno, potrebno je izdvojiti fizioterapeutske postupke. Liječnik može pacijentu propisati sljedeće:

    • toplinske primjene;
    • laserska terapija;
    • elektrostimulaciju.

    Mnogo je teže liječiti hipoaktivni neurogeni mjehur. To je zbog činjenice da ova vrsta bolesti dovodi do razvoja infekcija u ureteru i može utjecati na bubrege.

    Prije svega, uz pomoć posebnih lijekova i fizioterapijskih postupaka, mjehur je potpuno isušen. Ako je takvom terapijom nemoguće postići pozitivan rezultat, provodi se kateterizacija. Usput, pacijent mora uzeti antibakterijske lijekove.

    Operativni tretman uključuje sljedeće postupke:

    • presjek je načinjen u području vrata mjehura, radi potpunog pražnjenja;
    • povećava se kirurški kapacitet;
    • postavite drenažu cistostomije.

    Vrsta liječenja ovisi o uzroku razvoja patološkog procesa. Samoliječenje ili uporaba narodnih lijekova, ako dopušta poboljšanje stanja, onda samo neko vrijeme. Problem ga ne rješava u korijenu.