Savjet dr. Komarovskog u vezi s liječenjem cistitisa kod djece

Mnogi ljudi pogrešno misle da je cistitis bolest koja se javlja samo u odraslih. Zapravo, upala mokraćnog mjehura može se pojaviti kod djece predškolske dobi, djece školske dobi, adolescenata, pa čak i dojenčadi.

Poznati moderni pedijatar Evgeny Olegovich Komarovsky u svojim knjigama i monografijama daje roditeljima mnoge korisne savjete o tome kako pomoći djetetu s upalnim procesom u tijelu.

Liječenje cistitisa u djece Komarovsky predlaže provesti sveobuhvatno, utječući i na simptome i uzroke bolesti.

Opće preporuke

Dr. Komarovsky poziva roditelje koji pretpostavljaju da njihova djeca imaju cistitis, odmah kontaktirajte liječnika.

Prema popularnom pedijatru, samo-liječenje upalnih bolesti koje djeluju na mokraćni sustav djece jednostavno je neprihvatljivo.

Ako roditelji počnu davati djetetu pogrešne lijekove, stanje djeteta se može značajno pogoršati, a bolest će postati kronična, od koje će se još teže riješiti.

Potrebno je odabrati učinkovit režim liječenja samo prema rezultatima testova i pregleda. Da biste utvrdili uzrok cistitisa i shvatili koji su lijekovi potrebni za uklanjanje simptoma bolesti, pomoći će vam test krvi i urina, kao i ultrazvuk bubrega i mjehura. Da biste dobili najpouzdaniju kliničku sliku i otkrili koje su bakterije izazvale upalu, neophodno je napraviti vrećicu za urin.

Ako je liječnik propisao antibakterijske lijekove za liječenje cistitisa, roditelji bi trebali davati takve lijekove bebi strogo u skladu s uputama, predoziranje antibioticima može prouzročiti nepopravljivu štetu dječjem tijelu.

Korisni savjeti

Kroz liječenje, roditelji se moraju pridržavati svih propisa liječnika. Ako će terapija upalne bolesti ići prema pravilima, beba će se brzo oporaviti.

Prema dr. Komarovskom, liječenje cistitisa kod djece će dati odlične rezultate ako se provedu sljedeće radnje i postupci:

  • sjedeći pladnjevi s ljekovitim biljem (vruća voda može biti kamilica, gospina trava, kadulja ili drugi lijekovi koji imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, može se ohladiti na 37 stupnjeva, izliti u umivaonik i staviti dijete 10-15 minuta);
  • tople obloge na području mjehura (toplina će pomoći u prevladavanju upalnog procesa, ali previsoke temperature mogu, naprotiv, nauditi tijelu djece, pa roditelji trebaju slijediti mjeru i ne pretjerivati ​​tijekom ovog postupka);
  • ležanje u krevetu (mladi pacijent koji boluje u području mokraćnog mjehura treba se što manje pomaknuti, to osobito vrijedi za djecu koja imaju visoku temperaturu u pozadini cistitisa);
  • dijeta (tijekom liječenja cistitisa, beba bi trebala jesti puno voća, povrća, svježeg bilja, mliječnih proizvoda; u dječjoj prehrani ne bi trebalo biti začinjene, masne, pržene, slane hrane);
  • pijte puno tekućine (bolesno dijete treba piti puno čiste vode, voćne napitke ili voćne napitke, tekućina koja ulazi u tijelo pomoći će mehanički ukloniti infekciju iz mjehura);
  • redovite higijenske procedure (vanjski genitalije trebaju uvijek biti čiste, djeca s cistitisom, preporučljivo je isprati nakon svakog putovanja u WC).

Preventivne mjere

Da biste izbjegli pojavu cistitisa ili spriječili ponavljanje bolesti, Komarovsky preporučuje pribjegavanje preventivnim mjerama. Roditelji bi trebali:

  • ojačati imunološki sustav djeteta kroz otvrdnjavanje;
  • hraniti malu punopravnu uravnoteženu hranu (za bebe, majčino mlijeko je idealna opcija za hranu);
  • pravilno operite djecu (djevojke se operu pod tekućom vodom iz vagine u anus, dječaci peru penis čistom vodom, bez odgađanja prepucija na glavi);
  • redovito mijenjanje pelena za bebe;
  • usaditi higijensku kulturu od djetinjstva;
  • odaberite udobno donje rublje od prirodnih tkanina za vaše dijete.

Povezani videozapisi

Kao što smo već primijetili, liječenje cistitisa kod djece Komarovsky predlaže cjelovito provođenje. Zahvaljujući ovom videozapisu možete se detaljnije upoznati s njegovim preporukama:

Za liječenje cistitisa kod djeteta, mame i tate moraju slijediti jednostavna pravila i slijediti preporuke liječnika. Takav odgovoran pristup pomoći će da se brzo prevlada bolest bez štete za dijete.

Liječenje cistitisa u djece

sadržaj:

Cistitis je bolest koju karakterizira upala mjehura. Bolest se najčešće širi među ženama u reproduktivnoj dobi, ali se događa i kod djece, uglavnom djevojaka.

Ulazak patogenih mikroba u mjehur djevojčica uzrokovan je strukturnim značajkama urogenitalnog aparata, tj. Uretra se nalazi u blizini vagine i rektuma.


Fotografija: Struktura urogenitalnog sustava

Staphylococcus, streptococcus i pyocyanic stick mogu izazvati cistitis.

Cistitis u djece: simptomi i liječenje

Bolest mokraćnog mjehura kod djece može početi iznenada, ali češće, simptomi se pogoršavaju svaki put. Tijekom mokrenja javljaju se neugodni osjećaji, peckanje i svrbež. Boja urina postaje zamagljena zbog velikog broja leukocita. Mogući iscjedak gnoja. Uriniranje postaje učestalo i uz jake bolove, s manje mokraće koja se uklanja iz tijela svaki put. Temperatura se može povećati, što znači da se infekcija širi izvan mjehura.


Foto: Shema: infekcije mokraćnog sustava

Ako se kod djece otkrije cistitis, liječenje obično započinje izborom optimalne prehrane. Slana, kisela, pržena hrana je neprihvatljiva. Potrebna vam je dovoljna količina pića za čišćenje mjehura od mikroba, koristite multivitamine. Da biste ojačali imunitet djeteta, morate organizirati aktivnosti na vodi, vježbe, ispravan način dana.


Foto: Dijeta je važna!

Cistitis u djece: liječenje Komarovsky

Cistitis je uobičajena bolest o kojoj su napisane mnoge knjige. Dr. Komarovsky također ima preporuke za liječenje ove bolesti. Zdravstveni savjeti njegove djece pomogli su mnogim roditeljima da se nose s raznim bolestima u djetinjstvu.

Prije svega, potrebno je utvrditi zašto se pojavio cistitis kod djece čije liječenje započinje dijagnozom. Potrebno je proći opću analizu urina, krvi, ultrazvuka mjehura i bubrega.

Prisutnost mikroba u urinu ne ukazuje na prisutnost bolesti, pa stoga nije potrebno liječenje. Za točno određivanje prirode mikroorganizama u analizi kliničke studije urina potrebne su kulture kulture.


Fotografija: Sijte urin na bakterije

Bolesnom djetetu treba posteljni odmor nekoliko dana, obilno piti. Može poboljšati položaj grijača ili toplih kupki. Odjeća se preporučuje za nošenje, uglavnom od pamučnih tkanina. Prehrana treba uključivati ​​uglavnom mliječne proizvode, svježe voće i povrće, pića, voćne napitke. Velika količina tekućine koju pijete pomaže u ispiranju bakterija iz mjehura, čime se ubrzava proces zacjeljivanja.

Cistitis je, kao i svaka druga bolest, lakše spriječiti nego liječiti. Stoga je vrlo važno provesti higijenske postupke, kako bi tijelo bilo čisto.

Akutni cistitis u djece: liječenje

Jedan od tipova bolesti je akutni cistitis. Bolest započinje infekcijom u tijelu, koja kasnije izaziva upalu u području mjehura. Akutni cistitis može započeti u djece kao posljedica hipotermije, čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, oslabljenog imuniteta.

Mnoga djeca ponekad su toliko ovisna o igrama da nemaju vremena isprazniti mjehur na vrijeme. Posljedično, zadržava se urin u mokraćnom mjehuru, zbog čega se može razviti akutni oblik bolesti.

Ova se bolest lako može steći i teško je riješiti zauvijek. Dijete s akutnim cistitisom mora ostati toplo i ostati u krevetu, piti više. Možete pripremiti za njega vitaminske infuzije, jača biljne čajeve.

Kod akutnog cistitisa, antibiotici su najučinkovitiji ako se uzimaju oralno nekoliko dana ako nema komplikacija. Da bi se uklonile trajnije infekcije, tijek se proširuje. Trajanje liječenja ovisi o individualnoj reakciji tijela.

Prilikom odabira lijekova potrebno je odabrati najsigurnije lijekove za djetetovo tijelo. U akutnom razdoblju važno je zapamtiti da je potrebno u potpunosti provesti liječenje koje preporuča liječnik kako bi se izbjeglo kronično oboljenje. Čak i ako se dijete osjeća bolje, bol će prestati i simptomi nestaju, s nepotpunim liječenjem, akutni cistitis može izazvati upalu bubrega.


Fotografija: Koje ljekovito bilje može biti korisno

Naravno, svaka bolest ili jednostavno nelagodnost djeteta izaziva zabrinutost roditelja. Ako se cistitis nađe u djece i liječenje se provodi ispravno, nemojte se previše nervoziti. Moguće je da je ovo bio prvi i posljednji susret s takvom smetnjom.

Dijete, naravno, treba ljubav, pažnju i brigu o roditeljima, onda će se proces iscjeljenja odvijati ubrzanim ritmom, a posljedice će proći!

Dr. Komarovsky o liječenju cistitisa u djece

Ne postoji takvo dijete koje barem jednom u životu nije imalo cistitis. Za neke je ova vrlo neugodna bolest čest posjetitelj. Bolna bol kad mokrenje djeci daje veliku patnju. No, savjet dr. Evgenija Komarovskog, popularnog pedijatra i autora knjiga o dječjem zdravlju, pomoći će djeci u tome.

O bolesti

Cistitis je upala sluznice i sluznice mjehura, koja se ponekad proteže i na urinarni trakt. Najčešće na početku upalnog procesa "krive" crijevne bakterije. Prema medicinskim statistikama, cistitis je 5-6 puta češći u djevojčica nego u dječaka. To je zbog fizioloških karakteristika strukture mokraćnog kanala: kod djevojčica je kraće, tako da bakterije imaju vremena za puno učinkovitije i manje gubitka mokraćnog mjehura.

Cistitis u djece je akutan i kroničan.

Ona postaje kronična ako dijete u akutnom stadiju nije dobilo ispravno liječenje. Teško je promašiti i ne primijetiti cistitis - dijete će sigurno izvijestiti o svojim neugodnim osjećajima.

Poteškoće s dijagnozom su samo u dojenčadi. Oni su bolesni od cistitisa kao i mnoge starije djece, ali ne mogu ništa reći, a mame će otpisati stalni plač za bilo čim: zubima koji su izrezani, za kolike za bebe, za glad, hladnoću ili toplinu, za loše raspoloženje djeteta i za njegovu hirovitu prirodu, U međuvremenu, pravi uzrok takvog ponašanja će ostati nepoznat, a akutni cistitis će se brzo razviti u kroničnu.

simptomi

Manifestacije cistitisa su vrlo karakteristične i specifične. Kod djece bilo koje dobi isti su:

  • teška rezna bol pri mokrenju, osobito nakon završetka procesa;
  • povećava se učestalost mokrenja i smanjuje količina urina;
  • boja urina je mutna, ponekad je moguće vidjeti nečistoće u krvi;
  • ponekad opažena groznicom;
  • urinarna inkontinencija;
  • pojavu boli u donjem dijelu trbuha u sredini.

Majke dojenčadi trebaju biti posebno oprezne s bebama: jedini simptom za koji mogu posumnjati na cistitis kod beba je povećanje plača odmah nakon mokrenja.

razlozi

Najčešći uzrok cistitisa u djetinjstvu je hipotermija. Štoviše, ako dijete hoda oko kuće ili čak na ulici bosi, on gotovo nema šanse za dobivanje cistitisa, kaže Jevgenij Komarovski. Ali sve se mijenja kad se mrvica pokuša sjesti na pod na podu, na tlu, na hladnom kamenu. Posude ovog dijela tijela nisu sužene, kao što se događa kod nogu, gubitak topline postaje brz.

Drugi uzrok bolesti je kršenje pravila higijene, zbog čega je moguće da crijevne bakterije uđu u urinarni trakt. Razvoj bolesti doprinosi oslabljenom imunitetu, bolesti bubrega i alergijama na lijekove, kod kojih se cistitis javlja kao reakcija na uzimanje određenih lijekova.

liječenje

Liječiti cistitis je potrebno, kaže Yevgeny Komarovsky. Pokušaj čekanja dok sve ne prođe je loša taktika. Još je gore početi liječiti upalu mjehura uz pomoć narodnih lijekova. Samoliječenje u ovom slučaju je neprikladno.

Na prve znakove cistitisa, Komarovsky savjetuje da se posavjetujete s liječnikom, koji će vas zamoliti da prođe urin za analizu.

Bakterijsko zasijavanje omogućit će vam da shvatite koji mikrob ili gljiva uzrokuju oštećenje mjehura. Nakon toga, liječnik će propisati potrebne antibiotike, djelotvorne upravo protiv tog određenog patogena.

Također će vjerojatno biti propisani i diuretski pripravci, jer što će dijete češće ispuhivati, to će više patogena napustiti tijelo zajedno s urinom. U vezi s imenovanjem diuretika, razumno je davati djetetu toplo piće što je više moguće: kompoti, voćni napitci, juha od peršina, čaj će dobro raditi. Tekućina ne smije biti hladna i vruća: tek kada se temperatura približava tjelesnoj temperaturi, tekućina se apsorbira i apsorbira mnogo brže.

U vrijeme liječenja treba napustiti začinjene, slane, ukiseljene namirnice, začine, kiselo bobice i voće, gazirana pića.

Kod kuće majke mogu provoditi lokalne postupke za dijete - staviti ga u toplu kupku za ublažavanje boli. Temperatura vode ne smije prelaziti 36-37 stupnjeva. Ako pregrijavate upaljeni mjehur, patološki proces će se samo pogoršati.

Kod akutnog cistitisa koji se javlja kod vrućice poželjno je da dijete ostane u krevetu.

prevencija

Nemojte sjediti na hladno, ne supercool (to je irelevantno za hodanje bos).

Podučite dijete da se dobro pere, a bebe se dobro operu. To je osobito važno za djevojčice - one se moraju oprati pod tekućom vodom od genitalija do anusa, a ne obrnuto. Dječaci se ne smiju ispirati sapunom, spontano otvaranje kožice - kemijska opeklina može uzrokovati ne samo cistitis, nego i bolesti koje su mnogo ozbiljnije.

Potrebno je povećati imunitet djece. To ne bi trebalo činiti s različitim tabletama i sirupima koje proizvode farmaceuti, već s učvršćivanjem, pravilnom prehranom bogatom vitaminima, redovitim šetnjama.

Više informacija o liječenju cistitisa u djece, saznat ćete iz sljedećeg videa.

Dr. Komarovsky o cistitisu

Pedijatar Komarovsky ima svoje profesionalno mišljenje o cistitisu i zna shemu svog liječenja. Dječji liječnik Komarovsky Evgeny Olegovich danas uživa ugled i veliku popularnost među novopečenim roditeljima. Mnogi ljudi slušaju njegovo mišljenje, a još više ljudi želi savjet. Uostalom, ta osoba je stvarno profesionalac u svom području. On je i pedijatar i voditelj vlastitih TV emisija i autor knjiga o zdravlju i razvoju djece.

Pojava bolesti kod djece

Prema dječjem liječniku Komarovskom, dječji cistitis je vrlo česta pojava. To je bolest koju karakterizira upala sluznice mjehura. Patogeni su stafilokoki, streptokoki, E. coli i druge vrste protozoa. Djevojčice su češće pogođene ovom bolešću od dječaka, a prve su češće bolesne 5-6 puta. Takva dinamika povezana je s obilježjima urogenitalnog sustava, a osobito s urinarnim kanalom. Dakle, kod djevojaka, ona je šira i kraća, za razliku od dječaka, što olakšava ulazak mikroba i patogena.

Simptomi i znakovi cistitisa

Prema dr. Komarovskom, teško je odrediti cistitis kod djece i propisati liječenje, čak i ako postoje neki simptomi. To se može objasniti činjenicom da dijete, na temelju svoje dobi i znanja, ne može opisati osjećaje koje doživljava i objasniti što ga zapravo muči. Stoga, vrlo često roditelji uopće ne sumnjaju u postojanje problema. Dr. Komarovsky određuje prisutnost cistitisa na više specifičnih osnova. Simptomi se također razlikuju prema dobi. Na primjer, u dojenčadi prve godine života, početne manifestacije bolesti su:

  • obezbojenje mokraće, zamućenost, moguće nečistoće krvi i sedimenta;
  • povišena temperatura, viša od 38 ° C;
  • neprestano plakanje, pogoršano tijekom mokrenja.

Starija djeca, kao i školska djeca, već su u stanju komunicirati svoje osjećaje, a prisutnost upale može se dijagnosticirati sljedećim značajkama:

  • bol, grčevi tijekom mokrenja;
  • bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, preponama i suprapubičnom području;
  • obezbojenje urina, neugodan miris;
  • inkontinencija, osobito noću;
  • povećanje tjelesne temperature.

Simptomi se mogu razlikovati od slučaja do slučaja. Također treba imati na umu da dijagnozu može potvrditi samo liječnik ili urolog, pa svakako treba konzultirati specijaliste. Prisutnost cistitisa kod djeteta, dr. Komarovsky određuje prolaskom testa urina, detaljni test krvi, ultrazvučni pregled mjehura i bubrega.

Takva se bolest može pojaviti u dva oblika - akutna i kronična. Ako akutni oblik ne uspije identificirati i poduzeti odgovarajuće mjere u vremenu, upala se ulazi u kroničnu, što postaje mnogo teže eliminirati.

Zašto se cistitis pojavljuje u djece?

Liječnik Komarovsky vidi uzroke cistitisa kod djevojaka i dječaka:

  • hipotermija;
  • nisko nepovoljno za tjelesnu temperaturu djeteta;
  • učinci na tijelo parazita;
  • oslabljen imunitet;
  • nedostatak vitamina i minerala u rastućem tijelu;
  • razne kronične bolesti;
  • neprikladna ili neodgovarajuća osobna intimna higijena;
  • ozbiljni problemi s bubrezima;
  • infektivne bolesti urinarnog trakta;
  • učinci lijekova;
  • operativne i postoperativne kirurške intervencije (ugradnja katetera, odvoda).

Dr. Komarovsky, u većini slučajeva, početak cistitisa objašnjava se raznim vrstama infekcija, a spomenuti uzroci su neizravni. Infekcije i patogeni imaju nekoliko putova ulaska u tijelo:

  • uretrom;
  • kroz bubrege;
  • kroz gornji urinarni trakt.

Stoga je u medicinskoj praksi problem osobito zarazan. Ali postoje slučajevi neinfektivnog cistitisa. Nažalost, liječnici još nisu u potpunosti proučili ovaj fenomen i teško je govoriti o njegovoj prirodi. Mogući izvori njegove pojave mogu se smatrati problemima s metabolizmom, traumatskim oštećenjem genitalija, izlaganjem toksinima.

U naše vrijeme, liječenje cistitisa u Komarovsky je postao popularan. Stručnjak Evgeny Komarovsky, zahvaljujući dugogodišnjoj praksi i iskustvu, daje jednostavan, ali važan i praktičan savjet mladim roditeljima. Također savjetuje dojilje kako i kako liječiti cistitis kod HB. Zahvaljujući vašem programu “Škola doktora Komarovskog”, naučit ćete kako se javlja liječenje cistitisa kod djece, a na njegovom osobnom kanalu možete gledati razne videozapise na ovu i druge teme.

Također nudimo da posjetite naš forum o cistitisu, recenzije vam mogu puno pomoći ili ostaviti svoje komentare. Zapamtite da dijeljenjem svog iskustva možete nekome pomoći koliko god možete.

Cistitis u djece Komarovsky

Svaka bolest djeteta uvijek izaziva strah i paniku među roditeljima i bliskim rođacima. Infekcije mokraćnog sustava posebno su nepredvidljive zbog činjenice da je vrlo teško dijagnosticirati bolest na vrijeme i često je gotovo nemoguće utvrditi njezin korijenski uzrok. Najčešća bolest djece predškolske dobi, osnovne škole je akutni i kronični cistitis.

Glavni simptomi su inkontinencija, učestalo mokrenje u bilo koje doba dana uz akutnu bol. Djeca bilo kojeg spola su izložena ovoj bolesti, međutim, prema statistikama, u starijoj dobi, djevojčice pate od cistitisa nekoliko puta češće od dječaka. To je zbog posebnosti strukture urogenitalnih organa, sklonosti prisutnosti ginekoloških abnormalnosti, raznih poremećaja u normalnoj aktivnosti endokrinog sustava.

Izuzetno je teško odrediti lokalizaciju infekcije kod djeteta, jer su takve bolesti u pravilu skrivene, gotovo asimptomatske.

Mnogi brižni roditelji, pokušavajući saznati što je prije moguće uzrok bolesti svoje bebe, usredotočiti svoju pozornost na preporuke autoritativnih liječnika, među kojima je poznati pedijatar vodeći poznati TV show, Evgeny Olegovich Komarovsky, nedavno postao popularan.

Mnogi njegovi radovi, publikacije, video klipovi otkrivaju uzroke, simptome i metode liječenja infekcija urogenitalnog sustava. Cistitis u djece, Komarovsky poziva na sumnju s bilo dugotrajne groznice, nedostatak težine dobiti u dojenčadi.

Bakterijski patogeni mogu ući u mjehur na različite načine:

  • iz prirodnih spremnika infekcija (genitalije, anus);
  • iz gornjeg genitalnog trakta, bubrega;
  • iz drugih zdjeličnih organa;
  • iz drugih žarišta upalnog procesa, kroz zid mjehura.

Fiziološka svojstva mjehura doprinose prirodnoj zaštiti od negativnog utjecaja mnogih bakterija, zahvaljujući prisutnosti sluznice otporne na patogene. Potrebno je razmotriti neke važne uvjete za sprječavanje razvoja mikrobno-upalnog procesa mjehura:

  • pravovremeno, potpuno pražnjenje;
  • cjelovitost kože mjehura i sluznice;
  • visok stupanj lokalne imunosti.

Liječenje prema Komarovsky metodi

Prije svega, potrebna je temeljita dijagnoza, uključujući kompletan urološki pregled djeteta, opću analizu mokraće i krvi, analizu urina za bakterijsku kulturu, a pod bilo kakvom sumnjom dodatno se propisuje ultrazvuk.

Liječenje cistitisa u djece Komarovsky preporučuje u pratnji skup akcija, uključujući i pružanje krevet odmor za bolesno dijete (3-5 dana), strogo pridržavanje higijenskih mjera, prehrane, korištenje antibakterijskih lijekova. Prema poznatom pedijatru, uspješan i brz oporavak moguć je uz kumulativne, lokalne i opće učinke. Kod akutnog cistitisa važno je smanjiti tjelesnu aktivnost, odmoriti se.

Lokalne procedure se također koriste za zagrijavanje (suha toplina na području mokraćnog mjehura) i opće postupke zagrijavanja tijela kao cjeline. Vruće kade su kontraindicirane. Međutim, preporuča se vodena procedura, koristeći decoctions od ljekovitog bilja - hrastova kora, kamilica, matičnjak, kadulja, sukcesija, gospina trava. Moji pacijenti koriste dokazani alat kojim se u dva tjedna možete riješiti uroloških problema bez mnogo napora.

Pijenje bolesnog djeteta treba biti osigurano prema njegovim potrebama, ali u slučaju akutnog cistitisa preporučljivo je piti pola puta više tekućine nego inače. Za djecu od šest godina, mineralna voda obogaćena barijem, jodom i bromom može se uzeti za dodatni učinak općeg liječenja.

Preporučljivo je iz prehrane isključiti pikantna, pikantna jela, vrijedno je raznolikost hrane s voćem, povrćem, mliječnim proizvodima. Što se tiče lijekova, on se temelji na antibioticima i sintetičkim antimikrobnim sredstvima. Kod akutnog cistitisa također su indicirani uroseptički i antispazmodični lijekovi. Prikladna je upotreba papaverina ili ne-špi (za ublažavanje boli). Kao empirijska terapija preporučuju se ciprofloksacin, ko-trimoksazol, amoksicilin, monural, augmentin.

Video dr. Komarovskog



Trenutno internet nudi mnogo video isječaka iz TV emisije “Škola doktora Komarovskog”. Globalna mreža nudi besplatno gledanje, kako zasebne parcele, tako i cijele programe, pa čak i najave najbližih programa. Svako izdanje ima svoju temu, dovoljno jednostavno da pronađe potreban video na World Wide Webu.

Tu, predstavljen kao video Komarovsky o cistitis u djece, i pojedinačne epizode o uobičajenim bolestima mokraćnih organa, akutne infekcije mokraćnog sustava, testovi urina.

Postoji širok raspon pristupa liječenju, kao što je cistitis, koji je tako čest među djecom bilo kojeg spola i svih dobi. Autoritet E.O. Komarovskog, koji predstavlja sveobuhvatnu mjeru usmjerenu na brz oporavak djeteta, također zauzima autoritativan stav.

Simptomi i liječenje cistitisa u djece

S cistitisom se barem jednom susreo veći dio populacije planeta, a djeca nisu iznimka. Ta se neugodna bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi, dijagnosticira se čak i kod novorođenčadi. O tome odakle dolazi upala i kako liječiti cistitis u djece, raspravit ćemo u ovom članku.

razlozi

U pravilu, mjehur ima dobru zaštitu od infekcija: postoji zaštitni sloj mukopolisaharida mjehura; lokalna imunološka, ​​hidrodinamička, antibakterijska zaštita; periuretralne žlijezde proizvode baktericidno djelovanje sluzi.

Ako je zaštita oslabljena i prisutni su čimbenici rizika (hipotermija, operacija, nedovoljna higijena genitalija itd.), Infekcija napada mjehur, razvija se upala mjehura, imunološki sustav kod djece je slabiji nego kod odraslih, a sposobnost odupiranja infekcijama je manja.

Najčešći put infekcije je uzlazno, kada bakterije prodiru u mokraćnu cijev.

U većini slučajeva, cistitis kod dječaka i djevojčica uzrokuje gram-negativnu floru, među njima i E. coli. Kod teških postoperativnih bolesnika i djece s imunodeficijentnim stanjima može se razviti mikotički cistitis mokraćnog mjehura, a kod djeteta koje nije punoljetno, ova vrsta bolesti može postati kronična.

Također, neki lijekovi, alergeni, otrovi i otrovne tvari mogu doprinijeti razvoju cistitisa u djece.

Specifični oblici bolesti, uzrokovani ureaplazmom, gonokokom ili trihomonama, obično su karakteristični za odrasle, ali se ponekad bilježe tijekom adolescencije prema rezultatima ispitivanja. Ovo nije potpuni popis patogena, ali liječnici su jednoglasni u liječenju cistitisa kod djece uzrokovane bakterijskim infekcijama - potrebna je antibakterijska terapija.

Simptomi bolesti

U akutnom obliku cistitisa u djece simptomi su:

  • bol u donjem dijelu trbuha, koja je izraženija kod punjenja mjehura, palpacije;
  • bolno i teško mokrenje, ponekad krvlju;
  • česti porivi, ponekad ih je doslovno nemoguće potisnuti;
  • mokrenje u malim porcijama;
  • urinarna inkontinencija.

U kroničnom obliku kod djeteta, cistitis se manifestira kao:

  • mokri u krevetu;
  • učestalo mokrenje;
  • mokraća postaje mutna, možda krvlju;
  • drugih znakova cistitisa u djece, koji su karakteristični za akutni oblik bolesti.


Kronični cistitis u djetinjstvu može se manifestirati sa "izbrisanim" simptomima, rjeđe s recidivima tijekom pogoršanja velikih bolesti, hipotermije i drugih izazovnih čimbenika. Kod recidiva, simptomi cistitisa kod djece postaju izraženiji, urin može biti ispunjen krvlju.

Za dijagnosticiranje cistitisa kod dječaka i djevojčica, uklanjanje drugih bolesti, može samo liječnik. Nemojte odlučivati ​​kako liječiti cistitis kod djeteta bez savjetovanja s liječnikom, potrebno je provesti pregled prije propisivanja lijekova.

Cistitis u dobi od 1 godine

Dijagnoza cistitisa kod djece mlađe od 1 godine komplicirana je činjenicom da dijete ne može opisati simptome koji ga muče. Dakle, bolest kod mladih djevojaka ili dječaka može dugo ostati neopažena, a medicinska pomoć u upalnom procesu neće biti pružena pravodobno.

Prema statistikama, kod novorođenčadi se češće dijagnosticira cistitis kod dječaka. Među starijom djecom, naprotiv, dječaci manje pate, cistitis je češći kod djevojčice (oko 5-6 puta češće), to je zbog strukturalnih značajki mokraćnog sustava.

Možete posumnjati na bolest kod beba na sljedeće simptome:

  1. Povremeno uriniranje.
  2. Naprezanje i crvenilo lica tijekom mokrenja.
  3. Plakanje i tjeskoba prije i tijekom mokrenja.
  4. Slaba struja urina.
  5. Urin s krvlju.
  6. Potamnjenje urina.
  7. Uočavanje na mazilicama.

Dugotrajna upotreba pelena i njihova kasna zamjena doprinose razvoju bolesti: bakterije se razmnožavaju i lako mogu ući u mokraćnu cijev.

Redovna zamjena pelena i odbijanje da ih se koristi 24 sata dnevno - jedna od mjera za sprječavanje upale mjehura. Više informacija o simptomima i liječenju cistitisa kod djevojaka ili dječaka može reći pedijatru.

Tretman lijekovima

Kao što je već spomenuto, u otkrivanju cistitisa u djece, liječenje se temelji na antibakterijskoj terapiji s ciljem uništenja patogena. Također se koristi antispasmodic droge, u kroničnim oblicima - lokalna terapija (ubacivanje lijekova u mjehur).

  • teško pijenje, uravnotežena prehrana;
  • ograničenje tjelesne aktivnosti, mirovanje;
  • česta zamjena donjeg rublja;
  • pranje sapunom najmanje jednom dnevno;
  • na recept - vitamini, imunoterapija.

Specifične lijekove može propisati samo stručnjak koji točno zna kako se cistitis manifestira u djece i kako izliječiti cistitis kod djeteta. Posavjetujte se s liječnikom kako biste potvrdili dijagnozu djeteta i primili kliničke preporuke za liječenje.

Fitoterapija

Biljke se koriste kao adjuvantno liječenje - infuzije za sedentarne kupke, decoctions za oralnu primjenu. Kod cistitisa korisne su tople kupke s infuzijama hrastove kore, kamilice, kadulje i breze. Za piće pripremaju se infuzije kamilice, korijen lovage, gospina trava, kentaura, listovi kupine, lipe, crne ribizle, djetelina, guščja trava, sukcesija, lavande, matičnjak, sjemenke i bilje kopra.

Ne zaboravite da ljekovite biljke imaju koristi od racionalnog korištenja! Morate biti oprezni s izborom ljekovitog bilja i doziranjem, inače biljka može biti štetna. Da biste uklonili greške u pripremi biljnih izvaraka, možete koristiti gotove pripravke na bazi biljnih sastojaka u kojima se strogo poštuju doze aktivnih tvari.

Često se prodaju bez recepta, ali preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom prije davanja tih proizvoda bebama.

O tome koliko učinkoviti gotovi proizvodi temeljeni na biljnim sastojcima i da li učinkovito liječe cistitis djece, možete razgovarati dugo vremena. Stoga predstavljamo podatke studije koja je procijenila učinkovitost kombiniranog biljnog pripravka Canephron.

Polazište: 60 djevojčica (dob 3–12 godina) s dijagnozom akutnog cistitisa. Svi su primali antibiotsku terapiju tri dana. Pacijenti su podijeljeni u određene skupine:

  1. Prva skupina: 30 djece. Tijekom antibiotske terapije i 3 mjeseca nakon primanja Kanefrona u doznim dozama. Do kraja drugog dana liječenja, samo su dvije djevojčice bolovale od disurije. Trećeg dana bakteriurija je eliminirana u 93,3% djece, nakon 3 mjeseca preventivne terapije s Canephronom, ta brojka se povećala na 96,7%. Povrat za 3 mjeseca u skupini bio je jedan.
  2. Druga skupina: 30 djece. Bili su tretirani samo s 3-dnevnim tijekom antibiotika, nije bilo profilaktičke terapije. Do kraja drugog dana, 9 djevojčica je još uvijek patilo od disurije. Trećeg dana, bakteriurija je eliminirana u 76,7% djece, a nakon 3 mjeseca taj se broj smanjio na 73,3%. Cistitis djece kod djevojčica u skupini vratio se u roku od 3 mjeseca do 7 bolesnika.

S obzirom na ove studije, može se tvrditi da premiks biljnih pripravaka čini liječenje cistitisa djeci učinkovitijim, smanjuje vjerojatnost recidiva. Mogu se preporučiti za uključivanje u kompleksnu terapiju.

Da li su antibiotici uvijek potrebni za liječenje cistitisa u djetinjstvu

Cilj terapije je eliminirati bol, normalizirati proces mokrenja i eliminirati upalni proces. Ako se možete riješiti boli antispazmodicima, tada se oslobađanje od upale bez antibiotske terapije neće uspješno primijeniti.

Dokle god se mikroorganizmi nalaze u mokraćnom mjehuru ili se mogu širiti iz drugih žarišta infekcije, oni će napasti iznova i iznova, zbog čega nije vjerojatno uspješno liječenje cistitisa kod dječaka ili djevojčica bez antibakterijskih lijekova.

Postoji li liječenje bez antibiotika? Možete to učiniti bez njih samo ako cistitis kod dječaka ili djevojčice nije uzrokovan bakterijama (uzroci cistitisa kod djece su različiti, na primjer, uzimanje određenih lijekova). Zatim se propisuju uroseptici (furadonin, furagin itd.) Kako bi se spriječile gnojne komplikacije.

Lokalno liječenje

U režimu liječenja uobičajenog kroničnog cistitisa djeca mogu uključiti intravezikalnu terapiju s određenim lijekovima, tj. Davanje lijekova s ​​antimikrobnim i protuupalnim učincima izravno u mokraćni mjehur.

Za procjenu učinkovitosti intravezikalne terapije provedeno je istraživanje u kojem je sudjelovalo 68 djevojaka. Starost bolesnika je od 5 do 16 godina. Sve su djevojčice podijeljene u tri skupine:

  • Prva skupina: 37 bolesnica, djevojčice su primile 1% -tnu otopinu dioksidina i enterosgelnu pastu u jednakim dozama, samo 40 ml po postupku.
  • Druga skupina: 26 djevojčica primila je samo 1% otopine dioksidina, 40 ml po postupku.
  • Treća skupina: 5 djevojčica s kroničnim cistitisom u granulama primile su 0.05% vodene otopine klorheksidina i enterosgelnu pastu u jednakim omjerima, samo 40 ml po postupku.

Prije početka liječenja uočena je masivna leukociturija u analizama većine bolesnika, a bacili su najčešće sijani u E. coli.

  • Prva skupina: broj leukocita u urinu vratio se u normalu unutar 7–8 dana. Nakon ukapavanja u 97% slučajeva, urinske kulture bile su sterilne.
  • Druga skupina: smanjenje broja leukocita u odnosu na normu dogodilo se unutar 14-18 dana. Nakon terapije, kulture urina bile su sterilne u 60% slučajeva.
  • Treća skupina: sadržaj leukocita smanjio se na razinu norme za 6-8 dana.

Kao što se može vidjeti iz studije, intravezikalna antibakterijska terapija je učinkovita, može se preporučiti kao dio sveobuhvatnog liječenja.

Moguće komplikacije dječjeg cistitisa

Ako se bolest ne liječi u akutnom obliku ili terapija nije završena (izvori infekcije ostaju), vjerojatno će postati kronična, a recidivi će se osjetiti u budućnosti. Stoga, pri prvim simptomima, odvedite dijete liječniku i strogo slijedite sve preporuke liječnika. Uobičajene komplikacije uključuju:

Što bi roditelji trebali učiniti s cistitisom kod djeteta: potrebno je odmah pokazati dijete liječniku. Sve lijekove možete davati samo u dogovoru s liječnikom.

prevencija

  • Djetetu treba objasniti da je potrebno redovito mokriti, potpuno isprazniti mjehur. Štetno je izdržati dugo vremena, jer je stagnacija mokraće odličan uvjet za razmnožavanje bakterija. Redovitim pražnjenjem mjehura se briše, mlaz bukvalno ispire štetne mikroorganizme.
  • Preporučuje uravnoteženu prehranu bez začinjene, slane, masne, dimljene hrane i gaziranih pića. Djeca trebaju piti dovoljno tekućine (voćni napitci od brusnica i brusnica, voda bez plina, zeleni čaj), kako bi održali normalnu vodenu ravnotežu.
  • Ne možete dopustiti hipotermiju, morate staviti na djecu toplo. Ako imate prehladu, nema samo-tretmana! Odmah kontaktirajte svog liječnika.
  • Djeca higijene posvećuju posebnu pozornost. Objasnite kako točno trebate oprati, s obzirom na anatomske značajke dječaka i djevojčica. Recite nam o simptomima na koje trebate obratiti pozornost - urin s krvlju, bol i česti nagon.
  • Nakon kupanja u otvorenom ribnjaku, djeca trebaju biti obučena u suhu odjeću.

E. O. Komarovsky o cistitisu djece

Evgeny Olegovich Komarovsky je pedijatar najviše kategorije, voditelj programa ShDK (škola dr. Komarovskog). Evgeny Olegovich poznat je po modernom pristupu liječenju i prevenciji dječjih bolesti.

U prezentiranim video materijalima dr. Komarovsky govori o tome što je cistitis u djece, koji su njeni simptomi i kako pravilno liječiti bolest.

zaključak

Cistitis se može pojaviti u djece bilo koje dobi, oni se razvijaju čak iu prvim mjesecima života. Najčešći uzrok bolesti je bakterijska infekcija, u borbi protiv koje se koristi složena terapija (antibakterijski lijekovi, antispazmodici, lokalno liječenje).

Glavna zadaća roditelja je znati kako prepoznati alarmantne simptome, kada se pojave, odmah pokazati dijete liječniku. Ne pokušavajte sami liječiti upalu, tako da bolest ne uzrokuje komplikacije.

Akutna cistitisa u djece: klinika, dijagnoza, liječenje

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, prof
I.N. Zakharova, prof
E. B. Mumladze, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
RMAPO MZ RF

Cistitis je upalna bolest sluznog i submukoznog sloja mjehura. Cistitis je jedan od najčešćih infekcija mokraćnog sustava (IMS) u djece. Ne postoji egzaktna statistika o učestalosti akutnog i kroničnog cistitisa u našoj zemlji, budući da je bolest često neprepoznata, a pacijenti su opaženi za IMS.

Cistitis se javlja kod djece bilo kojeg spola i dobi, ali djevojčice predškolske i osnovnoškolske dobi pate od toga pet do šest puta češće. Prevalencija cistitisa kod dječaka i djevojčica u ranom djetinjstvu je približno jednaka, dok u starijoj dobi djevojčice češće pate od cistitisa.

Relativno visoka učestalost cistitisa kod djevojčica posljedica je:

  • anatomske i fiziološke značajke uretre (blizina prirodnih spremnika infekcije (anus, vagina), kratka uretra kod djevojčica);
  • prisutnost popratnih ginekoloških bolesti (vulvitis, vulvovaginitis), uzrokovanih hormonskim i imunološkim poremećajima rastućeg ženskog tijela;
  • endokrine disfunkcije.

Patogeni ulaze u mjehur na različite načine:

  • uzlazno - iz uretre i anogenitalne zone;
  • spuštanje - iz bubrega i gornjeg urinarnog trakta;
  • limfogene - iz susjednih organa zdjelice;
  • hematogeni - s septičkim procesom;
  • kontakt - kada mikroorganizmi prodiru kroz zid mjehura iz susjednih žarišta upale.

Mokraćni sustav zdrave djece čisti se metodom površinske struje od vrha do dna. Treba napomenuti da je sluznica mjehura vrlo otporna na infekcije. U antiinfektivnoj zaštiti sluznice mjehura sudjeluju i periuretralne žlijezde koje proizvode sluz, koja ima baktericidno djelovanje, koje tankim slojem prekriva epitel uretre. Mjehur se čisti od mikroflore redovitim pranjem urina. U slučaju prekida mokrenja dolazi do nedovoljnog čišćenja mjehura od bakterija. Taj je mehanizam najčešće potaknut neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura, kada se ostatak bakterija u mokraćnoj cijevi može pomaknuti do odjela. To je zbog dysynergizma detruzora-sfinktera opaženog kod neurogene disfunkcije mjehura. Istodobno se može povećati i intrauretralni tlak, a protok urina nema laminarno (slojevito), već turbulentno strujanje s "pletivima". U isto vrijeme, bakterije se kreću od mokraćne cijevi do ležećih dijelova. Najviše "zaraženi" dio mokraćnog sustava je distalna uretra.

Uvjeti potrebni za zaštitu mjehura od razvoja mikrobno-upalnog procesa:

  • "redovito" i potpuno pražnjenje mjehura;
  • anatomska i funkcionalna sigurnost detruzora;
  • cjelovitost epitelnog pokrova mjehura;
  • dovoljnu lokalnu imunološku zaštitu (normalne razine sekretornog imunoglobulina A, lizozima, interferona, itd.).

Prije gotovo 100 godina, Rovesing iz The Real Encyclopedia, objavljen 1912. godine, primijetio je da "ubrizgavanje čiste kulture bakterija u dobro funkcionirajući mjehur ne uzrokuje patološke promjene". U kasnijim godinama dokazano je da prisutnost mikroba nije dovoljna za pojavu cistitisa, potrebne su strukturne, morfološke i funkcionalne promjene mjehura. Bakterijska "kontaminacija" mokraćnog mjehura samo je preduvjet za upalu, ali se njezina primjena događa u kršenju strukture i funkcije mokraćnog mjehura.

U zaštitnom sustavu sluznice mjehura važnu ulogu ima glikoprotein - glikokaliks koji prekriva sluznicu mjehura. Glikokaliks se proizvodi prijelaznim epitelom mokraćnog mjehura, omotava mikroorganizme zarobljene u mjehuru i eliminira ih. Stvaranje posebnog sloja mukopolisaharida je hormonalno ovisan proces: estrogeni utječu na njegovu sintezu, a progesteron utječe na izlučivanje epitelnih stanica.

Prema etiološkim znakovima, cistitis se dijeli na neinfektivan i zarazan. Među potonjima postoje nespecifične i specifične. Vodeća uloga u nespecifičnom cistitisu pripada bakterijama. U razvoju upalnog procesa u mokraćnom mjehuru nije bitna samo vrsta patogena, već i njegova virulentnost.

Najčešće je cistitis zasađen s E. coli (do 80%). Jamomoto S. i sur. (2001) sugerirali su da genom uropatogene Escherichia coli ima poseban virulentni lokus, uključujući gen gena odgovoran za sintezu specifičnog proteina. Pokusi na životinjama pokazali su da je taj gen mnogo češće povezan s uropatogenim kolibacilima (79,4% u cistitisu i 93,8% u pijelonefritisu). Usp-gen u fekalnim koliformnim bacilima detektira se samo u 24% slučajeva. Istraživači su zaključili da ovaj gen može doprinijeti razvoju IMS-a i da je glavni čimbenik koji određuje virulentnost uropatogene bakterije Escherichia coli. Još davne 1977. A. S. Golokosova pokazala je selektivnu sposobnost različitih serogrupa E. coli da uzrokuju infekciju gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Tako se serotipe O2, O6, O10, O11, O29 češće otkrivaju s cistitisom, a serotipovi O8 i O12 - s pijelonefritisom.

U značajno manjem broju slučajeva sije se Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Potonji se češće sije u pubertetskim djevojkama koje počinju živjeti seksualno. Pseudomonas aeruginosa se često otkriva u bolesnika podvrgnutih instrumentalnim pregledima. Klebsiella i Proteus se češće nalaze u male djece. U četvrtini ukupnog broja djece s cistitisom nije otkrivena dijagnostički značajna bakteriurija. Posljednjih godina prepoznata je uloga mikrobnih asocijacija u nastanku urogenitalnih infekcija, uključujući cistitis u djece (E. coli + streptococcus fecal, E. coli + stafilokokni epidermalni itd.).

Pitanje značaja virusa u etiologiji akutnog cistitisa čini se kontroverznim. Uloga virusa u razvoju hemoragijskog cistitisa sada je prepoznata. U adenovirusnim, herpetičkim, parainfluenznim infekcijama, virusi češće igraju ulogu faktora koji predisponiraju poremećaje mikrocirkulacije, a kasnije bakterijske upale.

Postoje dokazi o mogućoj etiološkoj ulozi Chlamidii trachomatis u razvoju cistitisa kod djece s nepridržavanjem higijenskih standarda, prisutnosti klamidija u obitelji, posjeta bazenima, saunama. U nekim slučajevima, cistitis uzrokovan myco- ili ureaplasma infekcije. Međutim, treba napomenuti da se "klamidijski" i "mikoplazmatični" cistitis, u pravilu, kombiniraju s bakterijskom florom.

Rizična skupina za razvoj cistitisa gljivične etiologije su djeca:

  • sa stanjima imunodeficijencije;
  • dugo primanje antibiotske terapije;
  • s prirođenim malformacijama mokraćnog sustava;
  • nakon operacije.

Specifični cistitis tuberkuloze, gonorrhealne i trihomonasne etiologije karakterističniji je za odrasle kontingente pacijenata.

Jednako važni u nastanku neinfektivnog cistitisa u djece su čimbenici kao što su metabolički poremećaji (kalcijev oksalat, urat, fosfat kristalurija), uporaba lijekova (heksamin, sulfonamidi, itd.). Postoje slučajevi hemoragijskog cistitisa nakon primjene citotoksičnih lijekova (ciklofosfamida). Kao faktori rizika za razvoj cistitisa služe i faktori zračenja, toksični, kemijski i fizički (hlađenje, ozljeda) (vidi tablicu 1).

Tablica 1. Čimbenici rizika za razvoj cistitisa u djece.

N.A. Lopatkin i sur. (2000) vjeruju da takve strukturne značajke zida mjehura kao limfangiomatoza, hemangiomatoza, prekomjerni razvoj limfoidnog tkiva, ciste, skvamozne metaplazije urotelije, stvaraju uvjete za invaziju bakterija.

Upalni proces sluznice mokraćnog mjehura može biti fokalni i totalni (difuzni). Ako je vrat mokraćnog mjehura uključen u patološki proces, tada se cistitis naziva cervikalni, u slučaju patologije u području trokuta Lietho, trigonit.

Po prirodi upalnog procesa i histološkim promjenama razlikuju se cistitis, kataralni, zrnati, bulozni, hemoragični, inlaying, intersticijski, nekrotični. Kod akutnog cataritisa, sluznica je edematozna. Krvni sudovi su se proširili, povećali propusnost. Nakon prijema u eksudat velikog broja crvenih krvnih stanica, upalni proces postaje hemoragičan. U teškim oblicima cistitisa, proces se širi na submukozni sloj, uzrokujući oticanje, zadebljanje stijenke mjehura i stvaranje gnojnih infiltrata. Gnojni upalni proces koji zahvaća mišićni sloj, narušava trofizam sluznice i submukoznog sloja, ima zrnate i bulozne oblike cistitisa. Razvoj granularnog cistitisa opisan je kao manifestacija generalizirane neurofibromatoze. U slučaju inkrustacijskog cistitisa, epitel se sluznice može oštetiti raznim kristalima. Kod djece oboljele od sistemskog eritematoznog lupusa, razvoj intersticijskog cistitisa može se smatrati manifestacijom generaliziranog poliserozitisa. Opisani su slučajevi razvoja eozinofilnog cistitisa, rijetkog upalnog procesa u mjehuru karakteriziranog značajnim smanjenjem volumena sindroma mjehura i boli. Eozinofilni cistitis se često razvija kod djece koja boluju od atopije i parazitskih bolesti. Klinički, ovaj oblik karakterizira urinarna inkontinencija i hematurija. U liječenju bolesnika s eozinofilnim cistitisom potrebno je koristiti kortikosteroid.

U pedijatrijskoj praksi najčešća je klasifikacija cistitisa po obliku, tijeku, prirodi promjena sluznice i prevalenciji upale (vidi tablicu 2).

Tablica 2. Klasifikacija cistitisa u djece (prema A. V. Lyulko, 1983. u modifikaciji).

Primarni cistitis, za razliku od sekundarnog, nastaje bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih oštećenja mjehura. Istodobno su od velike važnosti hipotermija, hipovitaminoza (osobito vitamin A), česte virusne infekcije kod djece s disfunkcijom imuniteta. Dijagnoza primarnog cistitisa vrijedi u slučajevima kada se temeljito pregledava dijete, uključujući rendgenske i urodinamičke studije.

U razvoju sekundarnog cistitisa vodeću ulogu ima nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura kao posljedica mehaničke i / ili funkcionalne opstrukcije, koja formira rezidualni urin. Prema Javad-Zadeu, VM Derzhavinu i EL L. Vishnevskom (1987), većina kroničnog cistitisa u djece je zbog neurogene disfunkcije mjehura. Kod velikog broja pacijenata sekundarni cistitis se razvija na pozadini abnormalnosti ili malformacije mokraćnog sustava (divertik mjehura, ektopija usta mjehura itd.).

Prema osobitostima tijeka razlikuju se akutni i kronični cistitis. Kod akutnog cistitisa upalni proces je ograničen na sluznicu i submukozni sloj i morfološki je karakteriziran kataralnim i hemoragijskim promjenama. U kroničnom procesu zabilježene su dublje strukturne promjene u zidu mokraćnog mjehura s zahvaćanjem mišićnog sloja (granulirani, bulozni, flegmonalni, nekrotični itd.). U većini slučajeva, kronični cistitis utječe na sve slojeve mjehura.

Za dijagnozu akutnog i kroničnog cistitisa u djece važno je:

  • pojašnjenje pritužbi pacijenta;
  • povijest bolesti i života, uključujući podatke o rodovnici;
  • analiza prirode kliničkih manifestacija;
  • obilježje urinarnog sindroma;
  • podaci o ultrazvučnom i rendgenskom pregledu;
  • rezultati cistoskopskog pregleda.

Pri prikupljanju genealoške povijesti potrebno je pojasniti prisutnost cistitisa ili drugih mikrobnih i upalnih bolesti organa mokraćnog sustava u obitelji, kao i poremećaje metabolizma i neurogene disfunkcije mjehura kod roditelja i bliskih srodnika.

Kliničke manifestacije cistitisa ovise o obliku i prirodi tijeka bolesti. Akutni cistitis obično počinje s poremećajem mjehura. Postoji imperativ nagon za mokrenjem svakih 10-20-30 minuta. Učestalost mokrenja ovisi o težini upalnog procesa. Poremećaji mokrenja u akutnom cistitisu zbog povećane refleksne podražljivosti mjehura, kompresije završetaka živaca. Starija djeca bilježe bol u donjem dijelu trbuha, u suprapubičnom području s ozračivanjem perineuma, otežanom palpacijom i punjenjem mjehura. Na kraju djelovanja mokrenja može se pojaviti strangurija, tj. Bol u dnu mokraćnog mjehura, uretri ili penisu kod dječaka. Intenzitet bolnog sindroma proporcionalan je prevalenciji upalnog procesa (jaka bol nastaje kada je Lietho trokut uključen u upalni proces). Ponekad se promatra inkontinencija. Često, kada se smanjuje detruzor, otpuštaju se kapljice svježe krvi (takozvana "terminalna" hematurija).

U male djece, klinika za akutni cistitis nije specifična. Tipično akutni napad, anksioznost, plakanje tijekom mokrenja, njegovo ubrzanje. Zbog invalidnosti male djece do lokalizacije infektivnog procesa, često postoji proliferacija mikrobno-upalnog procesa u gornjem urinarnom traktu, uobičajeni simptomi u obliku toksikoze, pojavljuju se vrućice. Slični simptomi često nisu prisutni kod starije djece, u kojoj je opće stanje cistitisa blago poremećeno. U pravilu nema znakova opijenosti, povećanja temperature zbog karakteristika opskrbe krvlju sluznice i submukoznog sloja mokraćnog mjehura.

Zbog spazma vanjskog uretralnog sfinktera i mišića dna zdjelice kod dojenčadi i starije djece može doći do refleksne urinarne retencije, koju liječnici često pogrešno shvaćaju zbog akutnog zatajenja bubrega (ARF). U takvim situacijama, izostanak povrede funkcije bubrega koja izlučuje dušik pomaže eliminirati ARF. Starija djeca žale se na bol u području perineala, anus.

Antikupalne promjene u kliničkoj analizi krvi s nekompliciranim cistitisom vrlo su rijetke (uglavnom kod male djece), a sa kompliciranim cistitisom ovise o tome je li pijelonefritis spojen ili ne.

Sindrom mokraćnog sustava kod cistitisa karakterizira leukociturija neutrofilne prirode (od 10-12 stanica do broja koji pokriva sva područja vida), eritrocituriju različite težine (često terminalna, do makrohematurija), prisutnost prijelaznog epitela i bakteriurije. U pravilu, bolesnici s kroničnim cistitisom imaju visok stupanj bakteriurije.

Kod hemoragijskog cistitisa urin dobiva boju mesa. U nekim slučajevima, radi razjašnjavanja izvora leukociturije, provodi se test s dva stakla, definicija "aktivnih" leukocita i "bakterija obloženih antitijelima". S istom svrhom prikazana je i ginekološka konzultacija. Proteinurija, u pravilu, s izoliranim cistitisom je odsutna ili je minimalna zbog prisutnosti u urinu formiranih elemenata. U kombinaciji s pijelonefritisom, ozbiljnost proteinurije ovisi o stupnju oštećenja tubularnog epitela. Karakteristika cistitisa je velika količina sluzi u urinu; za akutni cistitis - prisutnost u urinu velikog broja stanica skvamoznog epitela.

Valja napomenuti da domaći i strani stručnjaci razmatraju probirni test urina na nitrite, koji nastaju kao rezultat obnove nitrata od bakterija na nitrite, kao primarni test za cistitis. Većina istraživača vjeruje da kulturu urina treba provoditi samo s pozitivnim testom na nitrite. Poželjno je široko rasprostranjeno uvođenje test traka koje identificiraju prisutnost krvi, proteina, leukocita u mokraći, što vam omogućuje da brzo dobijete rezultate i odredite racionalnu terapijsku taktiku za određenog pacijenta. Važno je ne samo dobiti podatke o prisutnosti povećane količine bijelih krvnih stanica, eritrocita, bjelančevina, bakterija u mokraći bolesnika s cistitisom, nego i pratiti učinkovitost terapije nakon nekoliko dana kako bi se provjerila ispravnost propisanog liječenja. Uporna leukociturija nakon nekoliko dana terapije zahtijeva potpuniji pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Postoji nekoliko načina za prikupljanje urina. Međutim, u pedijatrijskoj praksi najviše je fiziološka ograda iz srednjeg mlaza s slobodnim mokrenjem. Istovremeno je potrebno temeljito oprati ruke, perineum i genitalije djeteta sapunom. Djevojka se pere od naprijed prema natrag, a dječak treba oprati preputalnu vrećicu. Za sjetvu, jutarnji urin se skuplja u sterilnu epruvetu. Mikrobiološka istraživanja preporučljivo je provesti prije imenovanja antibiotske terapije, tri do četiri dana nakon početka i nekoliko dana nakon završetka liječenja. Uzorci urina moraju se dostaviti u laboratorij unutar jednog sata nakon prikupljanja. Ako je ovo stanje nemoguće ispuniti, potrebno je čuvati mokraću u hladnjaku u zatvorenoj sterilnoj posudi ne duže od 24 sata, a kateterizacija mokraćnog mjehura u svrhu ispitivanja urinarnog sedimenta koristi se samo prema strogim indikacijama, najčešće tijekom akutne retencije urina. Izvodi se nakon tretmana perineuma, sterilnog katetera, iz "prosječne" struje urina. Treba napomenuti da u pedijatrijskoj praksi suprapubična punkcija mjehura radi dobivanja urina nije primjenjiva. Kulture urina su obično sterilne za virusni cistitis.

Dijagnosticiranje djeteta s akutnim cistitisom se preporučuje započeti ultrazvučnim pregledom koji se provodi na pozadini “fiziološki ispunjenog” mjehura. Procijenite stanje detruzora prije i poslije mikseva. Za karakteristiku cistitisa je otkrivanje zadebljanja sluznice i značajna količina "eho-negativne" suspenzije. Kod akutnog cistitisa rendgenski pregled nije indiciran. Endoskopija mjehura omogućuje procjenu stupnja i prirode lezija sluznice. Ovaj pregled treba provesti u razdoblju odustajanja od upalnog procesa ili remisije - u slučaju sumnje na kronični cistitis. Cistoskopija u ranom djetinjstvu izvodi se pod općom anestezijom. Funkcionalne studije mjehura u akutnom razdoblju cistitisa nisu provedene.

Diferencijalna dijagnoza akutnog cistitisa treba provesti s akutnom upalom slijepog crijeva (s atipičnim slijepim crijevom) i paraproktitisom. Kod ovih bolesti moguća je slika reaktivnog cistitisa uz minimalne promjene u urinarnim testovima. U rijetkim slučajevima, osobito u slučaju iznenadne bruto hematurije, diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorom mjehura. U ovom slučaju, ultrazvuk mjehura, izocijalna urografija i cistoskopija pomažu razjasniti dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim pijelonefritisom. Kod nekompliciranog cistitisa nema povišene temperature, bolova u lumbalnom području, simptoma opijenosti i oštećenja bubrežne tubularne funkcije. Detekcija "bakterija obloženih antitijelima" u mokraći potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa. Test se smatra pozitivnim ako se pri pregledu 20 vidnih polja nađu dvije ili više specifičnih svjetlećih bakterija.

Prognoza za akutni cistitis je obično povoljna i ovisi o pravovremenosti započetog liječenja. U slučaju cistitisa u djece s endogenim čimbenicima rizika, bolest često traje kronični tijek.

Liječenje cistitisa u djece treba biti sveobuhvatno i osigurati opće i lokalne učinke. Kod akutnog cistitisa preporučuje se mirovanje. Ostatak je potreban za smanjenje fenomena disurike i normalizaciju funkcije mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava u cjelini. Prikazano je opće zagrijavanje pacijenta i lokalne toplinske procedure. Suha toplina se može primijeniti na područje mjehura. Sesilne kupke djelotvorne su na temperaturi od + 37,5 ° C s otopinom bilja s antiseptičkim djelovanjem (kamilica, gospina trava, kadulja, hrastova kora). Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati vruće kupke, jer toplina visokih temperatura može uzrokovati dodatnu hiperemiju s oštećenom mikrocirkulacijom u mjehuru.

Hrana ne bi trebala biti dosadna, preporučljivo je isključiti sva začinjena, začinjena jela i začine. Prikazivanje mliječnih proizvoda, voća, bogatih vitaminima. Preporučljivo je koristiti jogurt obogaćen laktobakterijama u prehrani bolesnika s cistitisom, koji zbog svojstava adhezije na sluznicu urogenitalnog trakta mogu spriječiti recidiv mikrobno-upalnog procesa u mokraćnom sustavu djeteta. Učinkovito korištenje soka od brusnica, brusnica.

Režim pijenja određen je potrebom pacijenta. Međutim, u slučaju akutnog cistitisa bolje je piti puno tekućine (50% više od potrebnog volumena), što povećava diurezu, potiče izlučivanje upalnih proizvoda iz mjehura. Dnevna količina tekućine raspoređuje se ravnomjerno tijekom dana. Bolje je preporučiti povećanje režima pijenja kod akutnog cistitisa nakon ublažavanja boli. Prikazuju se alkalne mineralne vode, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti. Primanje mineralne vode (kao što su "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" i drugih), koja je izvor takvih elemenata u tragovima kao brom, jod, barij, kobalt, utječe na metabolizam, ima slabi protuupalni i antispazmodijski učinak, mijenja pH urina. Možete koristiti mineralnu vodu iz Slovenije - "Donat Mg", koja sadrži 1000 mg magnezija u 1 litri vode i utječe na energetski, plastični i elektrolitski metabolizam. Donat Mg se može koristiti u slučaju cistitisa koji se razvio na osnovi metaboličkih poremećaja (fosfaturija, oksalurija, poremećeni metabolizam purina). Ljekovite mineralne vode za oralnu primjenu u slučaju cistitisa trebaju imati mineralizaciju od najmanje 2 g / l. Voda se uzima u obliku topline, bez plina. Mineralna voda se dozira brzinom od 3-5 ml / kg mase po prijemu ili:

  • djeca od 6-8 godina - od 50 do 100 ml;
  • u dobi od 9-12 godina - 120-150 ml;
  • djeca starija od 12 godina - 150-200 ml po prijemu.

Voda za cistitis obično pije tri puta dnevno 1 sat prije jela. Primanje mineralne vode u bolesnika s cistitisom pruža način čestog mokrenja, sprječavajući nakupljanje "zaraženog" urina, te tako pomaže u smanjenju iritantnog učinka na "upaljenu" mukozu mjehura, "ispire" proizvode upale iz mjehura.

Terapija akutnog cistitisa u djece treba biti usmjerena na:

  • uklanjanje boli;
  • normalizacija poremećaja mokrenja;
  • uklanjanje mikrobno-upalnog procesa u mjehuru.

Liječenje akutnog cistitisa uključuje uporabu antispazmodičnih, uroseptičkih i antibakterijskih sredstava. Kada sindrom boli pokazuje korištenje no-shpy, belladonna, papaverin unutar ili izvana u svijećama, baralgin.

Temelj liječenja akutnog cistitisa u djece je antibiotska terapija, koja se prije dobivanja rezultata bakterioloških istraživanja obično provodi empirijski, na temelju znanja o najvjerojatnijim patogenima u određenoj bolesti. Međutim, uzimajući u obzir rast otpornosti mikrobne flore na antibakterijske lijekove, terapiju ne treba provoditi bez bakteriološke kontrole. U tu svrhu, kultura urina je potrebna dva do tri dana nakon početka terapije. U slučaju cistitisa, preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se uglavnom izlučuju preko bubrega i stvaraju maksimalnu koncentraciju u mjehuru. Izbor antibakterijskih lijekova određen je težinom bolesnikovog stanja, dobi i prirodom tijeka cistitisa.

Prema preporukama Oxfordskog priručnika za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju, kod akutnog nekompliciranog cistitisa, u Velikoj Britaniji se kao empirijska terapija koriste cistitisi:

  • ko-trimoksazol ili trimetoprim;
  • amoksicilin ili amoksicilin / klavulanat;
  • ciprofloksacin.

Sljedeći lijekovi preporučuju se kao glavna antibakterijska sredstva za akutni cistitis u djece i odraslih u “Saveznim smjernicama za liječnike o uporabi lijekova u Rusiji” u odjeljku 5 “Antimikrobna sredstva” (vidi tablicu 3).

Tablica 3. Izbor preparata za liječenje akutnog cistitisa u djece i odraslih.

Valja napomenuti da su ciprofloksacin i norfloksacin fluorokinoloni, koji se koriste samo iz zdravstvenih razloga u dječjoj praksi, a njihova uporaba za cistitis može se smatrati neopravdanom.

Neki strani istraživači preporučuju ampicilin za akutni nekomplicirani cistitis. Međutim, većina znanstvenih istraživanja provedenih posljednjih godina ukazuje na nisku osjetljivost E. coli na ampicilin. Istraživanje koordiniraju L. S. Strachunsky i N. A. Korovina, provedeno u razdoblju 2000-2001. u osam liječničkih i profilaktičkih ustanova u sedam gradova Rusije (ARMID) pokazala je visoku razinu rezistencije (51,5%) E. coli na ampicilin i amoksicilin. Uzimajući u obzir dobivene podatke, uporaba ampicilina i amoksicilina za empirijsko liječenje cistitisa u djece trenutno nije primjerena u Rusiji. Njihovo imenovanje moguće je samo ako se potvrdi osjetljivost mikroflore urina na njih. Ampicilin i amoksicilin nisu indicirani za cistitis uzrokovan K. pneumoniae, Enterobacter spp., Zbog prirodne otpornosti tih mikroba na aminopeniciline. Kod djece s cistitisom opravdana je uporaba "zaštićenih penicilina" na bazi amoksicilina s klavulanskom kiselinom (augmentin, amoksiklav). Amoksicilinu / klavulanatu ostaje visoka (97%) osjetljivost urina E. coli. Prema ARMID-ovoj studiji, u bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava u zajednici, rezistencija E. coli i K. pneumoniae na amoksicilin / klavulanat je samo 3,9%, odnosno 11,8%. Amoksicilin / klavulanat se dobro apsorbira kada se uzima oralno, bez obzira na vrijeme obroka. Za prevenciju mogućeg sindroma proljeva prilikom imenovanja amoksicilina / klavulanata, lijek treba koristiti na početku obroka. Obično, sindrom blagog proljeva, opažen tijekom liječenja amoksicilinom / klavulanatom, ne zahtijeva liječenje, kao i prekid primjene lijeka i prolazi sam. Prema Fisbach M. et al., 1989, kada se propisuje “zaštićeni” penicilin djeci s infekcijom mokraćnog sustava, urin postaje sterilan nakon 48 sati.

U 10 djece u dobi od jedne do tri godine s infekcijom mokraćnog sustava koristili smo augmentin u dozi od 40 mg / kg tjelesne težine dnevno u tri doze. Trajanje terapije bilo je sedam dana. Sva djeca imala su tipične kliničke i laboratorijske manifestacije bolesti: česta ili rijetka bolna mokrenja, anksioznost, niska razina groznice, urinarni sindrom u obliku leukociturija od 25 do 45 u vidnom polju, mikroemisija krvi od 2 do 7 u vidnom polju. Do drugog ili trećeg dana augmentacijskog liječenja uočen je značajan pozitivan trend u obliku potpunog nestanka kliničkih manifestacija, a do petog ili šestog dana bolesti uočena je potpuna normalizacija urina. Samo je jedno dijete imalo pogoršanu stolicu u obliku češće i promjenjive konzistencije (kašasto); ova komplikacija je prekinuta nakon završetka sedmodnevnog liječenja.

U inozemstvu se ko-trimoksazol smatra standardom u liječenju akutnog cistitisa u djece i odraslih. Meta-analiza 76 randomiziranih studija (uključujući 32 dvostruko slijepa) za proučavanje učinkovitosti ko-trimoksazola u IMS, koje je provela Američka udruga zaraznih bolesti 1999. godine, pokazala je da lijek u 93% slučajeva osigurava visoku učestalost iskorjenjivanja bakteriurija. U nekim europskim zemljama, ko-trimoksazol se smatra lijekom prve linije u liječenju IMS kod djece. Ovaj lijek, koji je u Rusiji prethodno bio propisan IMVP-om, trenutno ima smanjenu aktivnost, otpornost na Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae je 51,5%, 44,0%, 35, 5% odnosno 29,4%. S obzirom na činjenicu da se ovaj jeftin i dovoljno učinkovit lijek dobro apsorbira kada se uzima oralno, on prodire duboko u tkivo, postiže terapijsku koncentraciju u mokraćnom sustavu i može se propisati za djecu s cistitisom. Osim toga, ko-trimoksazol eliminira E. coli, kolonizirajući anus i vaginu (rezervoari infekcije), što smanjuje vjerojatnost ponovnog infekcije. Prije početka liječenja, preporučljivo je provesti bakteriološko ispitivanje urina uz određivanje osjetljivosti izolirane flore na antibiotike (urinski antibiogram).

Kod akutnog cistitisa u djece mogu se koristiti oralni cefalosporini druge ili treće generacije - cefuroksim aksetil (zinnat), cefaklor (ceclor, alfaketika, taracef, vertsef), ceftibuten (cedex).

Za liječenje akutnog nekompliciranog cistitisa djeluje monural (fosfomicin trometamol) koji ima baktericidno djelovanje na gotovo sve gram-negativne (uključujući štrcaljku) i gram-pozitivne bakterije, stafilokoke (zlatne, epidermalne) i streptokoke (saprofitske, fekalne). Antibakterijski učinak monurala određen je njegovom sposobnošću da inhibira rane faze sinteze bakterijske stanice blokiranjem enzima piruvat transferaze. Nedostatak unakrsne rezistencije na monurale sprječava pojavu rezistentnih sojeva bakterija. Aktivni oblik lijeka izlučuje se urinom. Anti-adhezivna svojstva lijeka, sprečavaju prianjanje bakterija u urotelij, omogućuju rehabilitaciju sluznice. Monural se dobiva glomerularnom filtracijom i dugo se zadržava u donjem urinarnom traktu. Visoka djelotvornost monurala također se očituje u bakterijama koje proizvode β-laktamaze. Prema ARMID studiji, svi glavni uropatogeni (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Vrlo su osjetljivi na fosfomicin. Niska otpornost je samo kod Proteus spp. (6%) i Enterobacter spp. (6.1%).

Monuralno liječenje provedeno je u 50 bolesnika s akutnim cistitisom. Djeca starija od godinu dana dobivala su lijek oralno u dozi od 1 g, stariji od šest godina - 2 g jednom. Na osnovi jednodnevne monuralne terapije 98% djece pokazalo je potpuni nestanak kliničkih manifestacija bolesti (dizurija, groznica niskog stupnja, bol u suprapubičnom području). Jedan pacijent, zbog kombinacije pijelonefritisa i cistitisa, zahtijevao je parenteralnu primjenu antibiotika. Zabilježeni su monuralno dobro tolerirani, štetni događaji i štetni događaji.

Ciprofloksacin i norfloksacin su fluorokinoloni, koji se u pedijatrijskoj praksi koriste samo iz zdravstvenih razloga i nisu indicirani za akutni cistitis u djece.

Glavni kriterij trajanja antibiotske terapije akutnog cistitisa je premorbidno stanje bolesnika, prisutnost ili odsutnost faktora rizika za komplikacije mikrobno-upalnog procesa. Minimalni tijek liječenja akutnog cistitisa trebao bi biti najmanje sedam dana. Liječenje s jednom dozom lijeka (npr. Ko-trimoksazol jednom) u djece nije opravdano, osim za imenovanje monuralne, koja eliminira kliničke manifestacije bolesti i bakteriuriju kada se lijek koristi jednom unutar.

Dakle, pri odabiru antibakterijskog lijeka za empirijsko liječenje akutnog nekompliciranog cistitisa u djece, potrebno je prikupiti informacije o osjetljivosti mikroflore urina na antibiotike u regiji u kojoj pacijent živi. S obzirom na postojanje regionalnih obilježja mikrobne flore urina, izbor antibakterijskog lijeka za empirijsku terapiju akutnog cistitisa u djece treba odrediti osjetljivošću mikroflore urina na antibiotike. U nedostatku učinka antibakterijske terapije koja se provodi u roku od 48-72 sata, potrebno je propisati još jedan tretman i razjasniti dijagnozu detaljnijim pregledom.

Dodatna metoda za liječenje akutnog cistitisa u djece je biljni lijek. Tijekom liječenja koriste se biljke koje imaju antimikrobno, štavljenje, regenerirajuće i protuupalno djelovanje. Infuzije i ukrasi biljaka mogu se koristiti kao samostalni lijekovi ili zajedno s drugim lijekovima. Sastav potrebnih naknada ovisi o težini kliničkih simptoma cistitisa, razdoblju bolesti (pogoršanje, slijeganje, remisija) i prisutnosti ili odsutnosti bakteriurija. Razuman izbor biljnih lijekova pomaže brže eliminirati upalni proces u mjehuru i omogućuje vam dugoročnu remisiju.

Biljni lijek se provodi u akutnom razdoblju nakon smanjenja disuričnih poremećaja, u ovom se trenutku preporučuje piti puno tekućine u količini do 1-1,5 litara. Lokalno primijenjena "sjedeća" kupka bilja: origano, list breze, kadulja, kamilica, cvijet limete, močvarica.

Liječenje akutnog cistitisa treba biti složeno i provoditi uzimajući u obzir etiološke čimbenike. Terapijski proces treba uključivati ​​zaustavljanje mikrobno-upalnog procesa, korekciju metaboličkih poremećaja, obnovu mikrocirkulacije, kao i stimulaciju regenerativnih procesa u mjehuru.

Prevencija cistitisa uključuje mjere usmjerene na povećanje zaštitnih sila djetetova tijela, pravovremeno liječenje akutnih zaraznih bolesti. Važnost osobne higijene je također važna.

Izvor: LIJEČNIČKI LIJEČNIK

objavljeno 25.12.2009 16:54
ažurirano 01/12/2016
- Nefrologija i urologija