Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je virusna zoonotska (životinjska infekcija) bolest koja se širi u određenim područjima karakteriziranim akutnim početkom, vaskularnim oštećenjem, razvojem hemoragijskog sindroma, poremećajem hemodinamike i teškim oštećenjem bubrega s mogućim pojavom akutnog zatajenja bubrega.

HFRS se pojavljuje na vrhu među drugim prirodnim žarišnim bolestima. Incidencija je različita - u prosjeku u Rusiji, učestalost HFRS-a uvelike varira iz godine u godinu - od 1,9 do 14,1 na 100 tisuća. stanovništvo. U Rusiji su prirodne žarišta HVS-a Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija i Uljanovska regija. U svijetu je također vrlo raširen HFRS - to su skandinavske zemlje (npr. Švedska), Bugarska, Češka, Francuska, kao i Kina, Koreja, Sjever i Jug.

Ovom problemu treba posvetiti posebnu pozornost, prvenstveno zbog teškog tijeka s mogućnošću razvoja infektivno-toksičnog šoka, akutnog zatajenja bubrega s smrtnim ishodom. Smrtnost u bolesnika s HFRS-om u prosjeku u zemlji iznosi od 1 do 8%.

Karakteristike uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik HFRS-a je virus koji je izolirao južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pluća glodavaca. Virus je nazvan Hantaan (po imenu rijeke Hantaan koja teče na Korejskom poluotoku). Kasnije su takvi virusi otkriveni u mnogim zemljama - u Finskoj, SAD-u, Rusiji, Kini i drugima. Patogen HFRS-a pripada obitelji Bunyaviruses (Bunyaviridae) i podijeljen je u poseban rod, koji uključuje nekoliko serovara: virus Puumala koji cirkulira u Europi (epidemijska nefropatija), virus Dubrave (na Balkanu) i Seul virus (distribuiran na svim kontinentima). To su virusi koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru se na temperaturi od 50 ° C 30 minuta, a na 0–4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) čuvaju se 12 sati.

Hantaan virus - HFRS patogen

Značajka virusa Hantaan: sklonost zarazi endotela (unutarnje obloge) krvnih žila.

Postoje dvije vrste virusa HFRS:
Tip 1 - istočni (distribuiran na Dalekom istoku), rezervoar je miš miša. Virus je vrlo promjenjiv, može uzrokovati teške oblike infekcije s smrtnošću do 10-20%.
Tip 2 - zapadni (kruži u europskom dijelu Rusije), rezervoar - crvena voluharica. On uzrokuje blaže oblike bolesti s smrtnošću od najviše 2%.

Razlozi širenja HFRS-a

Izvor zaraze (Europa) su glodavci nalik šumskim mišima (crvena i crvena voluharica), a na Dalekom istoku miša na Mandžurijskom polju.

Crvenokosi volan - transporter HFRS-a

Prirodni fokus je područje širenja glodavaca (u umjerenim klimatskim formacijama, planinskim krajolicima, nizinskim šumsko-stepskim zonama, podnožjima, dolinama rijeka).

Načini infekcije: prašina u zraku (udisanje virusa s sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralno (konzumiranje hrane kontaminirane izmetom glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima vanjskog okoliša kontaminiranim izlučevinama glodavaca, kao što su sijeno, grmlje, slama, hrana).

U ljudi apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakterizira jesensko-zimska sezona.

Vrste morbiditeta:
1) tip šume - obolijeva od kratkog posjeta šumi (branje bobica, gljiva itd.) Je najčešća opcija;
2) tip kućanstva - kod kuće u šumi, blizu šume, veći je poraz djece i starijih osoba;
3) proizvodni put (bušenje, naftovodi, rad u šumi);
4) vrtu;
5) tip kampa (odmor u pionirskim kampovima, kućama za odmor);
6) poljoprivredni tip - karakteriziran jesensko-zimskom sezonom.

Značajke distribucije:
• Često pogađa mlade ljude (oko 80%), 18-50 godina,
• češće su pacijenti s HFRS-om muškarci (do 90% slučajeva),
• HFRS daje sporadični morbiditet, ali se mogu pojaviti epidemije: male 10-20 ljudi, rjeđe - 30–100 ljudi,

Nakon infekcije stvara se jak imunitet. Ne pojavljuju se ponovljene bolesti kod jedne osobe.

Kako se razvija HFRS?

Ulazna vrata infekcije su sluznica dišnog sustava i probavnog sustava, gdje ili virus umire (s dobrim lokalnim imunitetom) ili se virus počinje razmnožavati (što odgovara razdoblju inkubacije). Zatim virus ulazi u krvotok (viremija), koji se manifestira u infektivno-toksičnom sindromu kod pacijenta (češće, to razdoblje odgovara 4-5 dana bolesti). Nakon toga se taloži na unutarnjem zidu krvnih žila (endotel), narušavajući njegovu funkciju, što se očituje u bolesnika s hemoragijskim sindromom. Virus se izlučuje u mokraći, tako da su zahvaćena i bubrežna žila (upala i oticanje tkiva bubrega), što je posljedica razvoja zatajenja bubrega (poteškoće s mokrenjem). Tada se može dogoditi nepovoljan ishod. To razdoblje traje do 9 dana bolesti. Zatim slijedi obrnuta dinamika - resorpcija krvarenja, smanjenje bubrežnog edema, rezolucija mokrenja (do 30 dana bolesti). Potpuni oporavak zdravlja traje do 1-3 godine.

Simptomi HFRS-a

Karakterizirana je cikličkom prirodom bolesti!

1) razdoblje inkubacije je 7-46 dana (prosječno 12-18 dana),
2) početno (febrilno razdoblje) - 2-3 dana,
3) oligoanurno razdoblje - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti,
4) razdoblje ranog oporavka (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti),
5) kasna rekonvalescencija - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad početnom razdoblju prethodi prodromalno razdoblje: letargija, povećan umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, bol u grlu. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdoblje karakterizira pojava glavobolja, hlađenje, tjelesni bolovi i udovi, zglobovi, slabost.

Glavni simptom početka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature, koji u prvih 1-2 dana doseže visok broj - 39,5-40,5 ° C. Vrućica može trajati od 2 do 12 dana, ali najčešće je 6 dana. Značajka - maksimalna razina nije u večernjim satima (kao i obično s SARS-om), ali u dnevnim, pa čak i jutarnjim satima. Kod pacijenata se drugi simptomi trovanja odmah povećavaju - nedostatak apetita, pojavljuje se žeđ, bolesnici su sputani, slabo spavaju. Glavobolje su difuzne, intenzivne, povećane osjetljivosti na svjetlosne podražaje, bol tijekom pokreta očne jabučice. U 20% oštećenja vida - "magla pred njegovim očima". Na pregledu bolesnika pojavljuje se “sindrom hooda” (kraniocervikalni sindrom): hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela prsa, natečenost lica i vrata, vaskularna injekcija bjeloočnice i konjunktive (vidljivo je crvenilo očne jabučice) Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obojen bijelim cvatom. Već u tom razdoblju može doći do ozbiljnosti ili tupih bolova u leđima. S visokom temperaturom mogući su razvoj infektivno-toksične encefalopatije (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni mišići vrata, Kernig, Brudzinsky simptomi, gubitak svijesti) i infektivno-toksični šok (brzi pad krvnog tlaka, prvi brz, a zatim puls). ).

Oligurno razdoblje. Karakterizira ga praktično smanjenje vrućice za 4-7 dana, ali pacijentu nije lakše. Postoje stalne bolove u leđima različite težine - od bolnih do oštrih i iscrpljujućih. Ako se razvije težak oblik HFRS-a, nakon 2 dana od trenutka bolnog sindroma bubrežne boli, pridružuje im se povraćanje i bol u trbuhu u području želuca i crijeva. Drugi neugodni simptom tog razdoblja je smanjenje količine oslobođene urina (oligurija). Laboratorij - smanjenje udjela mokraće, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. Krv povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje količinu natrija, kalcija, klorida.

Istodobno se pojavljuje i hemoragijski sindrom. Točkasti hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u području pazuha, na unutarnjoj površini ramena. Trake osipa mogu se nalaziti u određenim linijama, kao iz "trepavica". Pojavljuju se krvarenja u bjeloočnici i konjunktiva jednog ili oba oka - takozvani simptom crvene trešnje. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragijskog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog.

Hemoragijski osip s HFRS

Krvarenje iz sklerala

Osobitost ovog razdoblja HFRS-a je posebna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje brzine pulsa, sklonost hipotenziji, prigušenje tonova srca. Kod EKG - sinusne bradikardije ili tahikardije moguće je pojavljivanje ekstrasistola. Krvni tlak u razdoblju oligourije s početnom hipotenzijom u hipertenziju. Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se zamijeniti niskim tlakom i obratno, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju mučnina i povraćanje bilježe se i nakon malog gutljaja vode. Često zabrinuti zbog boli u trbuhu. 10% pacijenata ima otpuštanje stolice, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog perioda simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, glupost, deluzijska stanja, često nesvjesticu, halucinacije. Razlog za te promjene je krvarenje u supstancu mozga.

Upravo u oliguričnom razdoblju treba se bojati jedne od fatalnih komplikacija - strukture zatajenja bubrega i akutne adrenalne insuficijencije.

Period poliurija. Odlikuje se postupnim oporavkom diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi bolesti se povuku i nazaduju. Bolesnici izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno) niske specifične težine (1001-1006). 1-2 dana nakon početka poliurije vraćaju se laboratorijski pokazatelji oslabljene funkcije bubrega.
Do 4. tjedna bolesti, količina izlučenog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaju slaba slabost, mala poliurija, smanjenje udjela mokraće.

Kasna obnova. Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije su kombinirani u 3 skupine:

• Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, gubitak apetita.
• Poremećaj funkcije živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, pruritus, impotencija, bol u leđima, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima.
• Rezidualni učinci bubrega - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 l, prevalencija noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje je 3-6 mjeseci.

HFRS u djece

Djeca svih dobi mogu povrijediti, uključujući i djecu. Karakterizira ga odsutnost prekursora bolesti, najjači početak. Trajanje temperature je 6-7 dana, djeca se žale na stalnu glavobolju, pospanost, slabost, više su u krevetu. Bol u lumbalnoj regiji pojavljuje se u početnom razdoblju.

Kada moram posjetiti liječnika?

Visoke temperature i ozbiljni simptomi trovanja (glavobolja i bolovi u mišićima), teška slabost, pojava "sindroma hooda", hemoragijski kožni osip i pojava boli u donjem dijelu leđa. Ako je pacijent još uvijek kod kuće, a ima smanjenu količinu otpuštenog urina, krvarenje u bjeloočnicu, letargija - hitni hitni poziv i hospitalizacija!

Komplikacije HVPS-a

1) Azotemični uremija. Razvija se s teškim HFRS. Razlog tome je "šlaganje" organizma zbog ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije (jedan od organa za izlučivanje). Pacijent ima stalnu mučninu, ponavljajuće povraćanje, ne donosi olakšanje, štucanje. Pacijent praktički ne mokri (anurija), postaje inhibiran i koma se postupno razvija (gubitak svijesti). Teško je ukloniti pacijenta iz azotemične kome, a ishod je često smrtonosan.

2) Akutno kardiovaskularno zatajenje. Ili simptomi infektivno-toksični šok u početnom razdoblju bolesti na pozadini visoke temperature, ili za 5-7 dana od bolesti na pozadini normalne temperature zbog krvarenja u nadbubrežne žlijezde. Koža postaje blijeda s plavičastom nijansom, hladna na dodir, pacijent postaje nemiran. Brzina otkucaja srca raste (do 160 otkucaja u minuti), krvni tlak brzo pada (do 80/50 mm Hg, ponekad nije otkriven).

3) Hemoragijske komplikacije: 1) kidanje bubrežne kapsule uz nastanak krvarenja u tkivu bubrega (u slučaju nepravilnog prijevoza bolesnika s teškim bolovima u leđima). Bolovi postaju intenzivni i postojani 2) Puknuće kapsule bubrega, što može rezultirati teškim krvarenjima u retroperitonealnom prostoru. Bolovi se iznenada pojavljuju na strani rupture, praćeni mučninom, slabošću, ljepljivim znojem. 3) Krvarenje u adenohipofizu (hipofizna koma). Ona se manifestira pospanošću i gubitkom svijesti.

4) Bakterijske komplikacije (pneumonija, pielonefritis).

Dijagnoza HFRS:

1) U slučajevima sumnje na HFRS uzimaju se u obzir trenutci bolesti kao što su prirodni žarišta infekcije, učestalost populacije, sezonska jesensko-zimska sezona i karakteristični simptomi bolesti.
2) Instrumentalni pregled bubrega (ultrazvuk) - difuzne promjene parenhima, izražena oteklina parenhima, venska kongestija korteksa i medula.
3) Konačna dijagnoza postavlja se nakon laboratorijske detekcije protutijela IgM i G klase primjenom enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) (s povećanjem titra antitijela 4 puta ili više) - upareni serum na početku bolesti i nakon 10-14 dana.

Liječenje HVPS-a

1) Organizacijske i režijske mjere
• Hospitalizacija svih pacijenata u bolnici, pacijenti nisu zarazni drugima, tako da se možete liječiti u infektivnim, terapeutskim, kirurškim bolnicama.
• Prijevoz s izuzetkom trešnje.
• Stvaranje nježnog zaštitnog načina:
1) krevet - blagi oblik - 1,5-2 tjedna, srednji - 2-3 tjedna, težak - 3-4 tjedna.
2) dijeta - tablica broj 4 bez ograničenja proteina i soli, ne vruća, ne gruba hrana, često obroci u malim porcijama. Tekućine u dovoljnim količinama - mineralna voda, Borjomi, Essentuki broj 4, pjene. Voćne napitke, voćni sokovi s vodom.
3) dnevna oralna higijena - s otopinom Furacillina (prevencija komplikacija), svakodnevnim pokretima crijeva, dnevnim mjerenjem dnevne diureze (svaka 3 sata količina utrošene i izlučene tekućine).
2) Prevencija komplikacija: antibakterijski lijekovi u uobičajenim dozama (obično penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je detoksikacija tijela i sprječavanje komplikacija. Glavna rješenja i lijekovi: koncentrirane otopine glukoze (20-40%) s inzulinom u svrhu opskrbe energijom i eliminacije viška izvanstaničnog K, prednizolona, ​​askorbinske kiseline, kalcijevog glukonata, lasixa prema indikacijama. U nedostatku učinka "namakanja" (tj. Povećanja diureze) dopamin se propisuje u specifičnoj dozi, kao i za normalizaciju mikrocirkulacije - zvončića, trentala, aminofilina.
4) Hemodijaliza u teškim bolestima, iz određenih razloga.
5) Simptomatska terapija:
- na temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen, itd.);
- s bolnim sindromom propisani su antispazmodici (spazgan, uzeta, baralgin i dr.),
- u slučaju mučnine i povraćanja unesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (antivirusni i imunomodulatorni učinci): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - svi lijekovi se propisuju u prvih 3-5 dana bolesti.
Ekstrakt se proizvodi s potpunim kliničkim poboljšanjem, ali ne ranije od 3-4 tjedna bolesti.

Prognoza za HFRS

1) oporavak,
2) smrtonosno (u prosjeku 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (u mjestima proliferacije vezivnog tkiva)
4) arterijska hipertenzija (30% bolesnika),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispanzer za promatranje bolesnika:

• Kod otpusta se bolovanje izdaje na 10 dana.
• Promatranje za 1 godinu - 1 put u 3 mjeseca - konzultacija s nefrologom, kontrola krvnog tlaka, pregled fundusa, OAM, prema Zemnitsky.
• 6 mjeseci oslobađanja od tjelesnih aktivnosti, sporta.
• Djeca na godinu dana - medicinsko povlačenje iz cijepljenja.

Sprječavanje HVSP-a

1. Specifična profilaksa (cjepivo) nije razvijena. Kako bi se spriječila propisana shema yodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa uključuje deratizaciju (kontrolu glodavaca), zaštitu objekata okoliša, skladišta žitarica, sijeno od invazije glodavaca i njihovu kontaminaciju s izlučevinama.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je zoonotska hantavirusna infekcija koju karakterizira trombohemoragijski sindrom i primarno oštećenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu groznicu, hemoragijski osip, krvarenje, intersticijalni nefritis, au teškim slučajevima akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom pripadaju FTA, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji od uvođenja specifičnog imunoglobulina, preparata interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) prirodna je fokalna virusna bolest koju karakterizira groznica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na području naše zemlje endemska područja su Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europski teritorij, stoga je HFRS poznat po različitim nazivima: korejski, daleki istočni, uralski, jaroslavski, tulski, zakarpatska hemoragijska groznica itd. Svake godine u Rusiji se registrira od 5 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Najveća učestalost HFRS-a javlja se u lipnju-listopadu; glavni kontingent oboljelih (70–90%) su muškarci u dobi od 16 do 50 godina.

Uzroci HFRS-a

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA roda Hantavirus (Hantavirus) i pripadaju obitelji Bunyaviridae. Za humane patogene 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju, virusi ostaju relativno stabilni na negativnim temperaturama relativno dugo vremena i nestabilni su na 37 ° C. Virusi imaju okrugli ili spiralni oblik, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNA. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezde slinovnica i umnožavaju se u citoplazmi inficiranih stanica.

Nositelji patogena hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori koji su zaraženi jedni od drugih kroz ugrize krpelja i buhe. Glodavci nose infekciju u obliku latentne virusne infekcije, oslobađajući patogene u okoliš sa slinom, izmetom i urinom. Kontakt materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može nastati usisavanjem (udisanjem), kontaktom (kontaktom s kožom) ili prehrambenim (prehrambenim) uzimanjem. Skupina povećanog rizika za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su aktivno u kontaktu s objektima vanjskog okoliša. Učestalost ljudi izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca u određenom području. HVPS se bilježi prvenstveno u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemijskih epidemija. Nakon infekcije ostaje trajni doživotni imunitet; slučajevi recidiva su rijetki.

Patogenetska bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije dolazi do primarne replikacije virusa u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakon akumulacije virusa javljaju se viremija i generalizacija infekcije, koje se klinički manifestiraju općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom imaju važnu ulogu oblikovane autoantitijela autoantigena CEC pruža kapillyarotoksicheskoe djelovanje uzrokuje oštećenja na stijenke krvnih žila, oslabljenim zgrušavanjem krvi razviti trombohemoragijskih sindrom s oštećenje bubrega i drugih parenhimsko organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokarda) CNS. Bubrežni sindrom karakteriziraju masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija i oštećenje BRA.

Simptomi HFRS-a

Hemoragičnu vrućicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s uzastopnom promjenom nekoliko razdoblja:

  • inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 tjedna)
  • prodromal (2-3 dana)
  • grozničav (3-6 dana)
  • oligorijski (od 3. do 6. do 14. do 14. dana HFRS-a)
  • poliurični (od 9-13 dana HFRS)
  • oporavak (rani - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasni - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, težini infektivno-toksičnih, hemoragijskih i bubrežnih sindroma postoje tipične, izbrisane i subkliničke varijante; lagani, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon perioda inkubacije dolazi do kratkog prodromalnog perioda, tijekom kojeg se bilježi umor, slabost, glavobolje, mijalgija, niska temperatura. Febrilno razdoblje se razvija akutno, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimice i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakterizira ga bol u očima, zamagljen vid, bljeskanje "muha", vizija predmeta u crvenoj. Usred febrilnog perioda pojavljuju se hemoragijski osipi na sluznici usne šupljine, kože prsnog koša, aksilarnih područja i vrata. Objektivnim pregledom otkrivena je hiperemija i natečenost lica, vaskularna injekcija konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.

U oligournom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali to ne poboljšava stanje pacijenta. U ovoj fazi se dodatno pojačavaju simptomi trovanja i postoje znakovi oštećenja bubrega: povećava se bol u leđima, naglo se smanjuje diureza, razvija se arterijska hipertenzija. U mokraći se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. Povećanjem azotemije razvija se odvodnik; u teškim slučajevima, uremička koma. Kod većine bolesnika nepopustljivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključuje grubu hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, nazalno, materično, gastrointestinalno krvarenje. U oligournom razdoblju mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofiza, nadbubrežne žlijezde), koji su uzrok smrti.

Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom na poliurusni stadij karakteriziraju subjektivna i objektivna poboljšanja: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak boli u donjem dijelu leđa i sl. Karakteristični znakovi tog razdoblja su povećanje dnevne diureze do 3-5 litara i izohipoinurija. Tijekom razdoblja poliurije suha usta i žeđ ostaju.

Razdoblje oporavka kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi za nekoliko mjeseci ili čak godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenim učinkom, brzim umorom i emocionalnom nestabilnošću. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotonijom, nesanicom, kratkim dahom uz minimalan napor, povećanim znojenjem.

Specifične komplikacije u teškim kliničkim varijantama HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimnim organima, plućni i moždani edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija i sl. Kada se udruži bakterijska infekcija, mogu se razviti upala pluća, uremija i drugi., sepsa.

Dijagnoza HVPS-a

Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkoj prirodi infekcije i karakterističnoj promjeni razdoblja. Pri prikupljanju epidemiološke povijesti pažnja se posvećuje boravku pacijenta u endemskom području, mogućem izravnom ili neizravnom kontaktu s glodavcima. Kod nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS-a, koagulograma i sl. Za procjenu težine i prognoze bolesti provode se ultrazvuk bubrega, FGDS-a, rendgenskog snimka prsnog koša, EKG-a itd.

Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, INIF, RIA) u dinamici. Serumska antitijela pojavljuju se na kraju 1. tjedna bolesti, do kraja drugog tjedna postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNA virus se može izolirati pomoću PCR studija. HFRS se razlikuje s leptospirozom, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom i enterovirusnom infekcijom, drugim hemoragijskim groznicama.

Liječenje HVPS-a

Bolesnici s hemoragičnom vrućicom s bubrežnim sindromom hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici. Njima se dodjeljuje stroga posteljina i dijeta broj 4; kontrola ravnoteže vode, hemodinamika, pokazatelji učinkovitosti kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je najučinkovitija u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje davanje specifičnog imunoglobulina donora protiv HFRS-a, davanje interferona, antivirusne kemoterapije (ribavirin).

U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze i slanih otopina); prevencija DIC-a (primjena disagregenata i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričkom razdoblju stimulira se diureza (primjena doza furosemida), korekcija acidoze i hiperkalemije, te prevencija krvarenja. S povećanjem akutnog zatajenja bubrega, pacijent se prebacuje na ekstrakorporalnu hemodijalizu. U prisustvu bakterijskih komplikacija propisana je antibiotska terapija. Tijekom poliurne faze, glavni zadatak je izvođenje oralne i parenteralne rehidracije. U razdoblju oporavka provodi se restorativna i metabolička terapija; Preporučuju se prehrana, fizioterapija (dijatermija, elektroforeza), masaža i vježbanje.

Prognoza i prevencija HVPS-a

Blagi i umjereni oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najčešće završavaju oporavkom. Rezidualni učinci (postinfektivna astenija, bol u leđima, kardiomiopatija, mono- i polineuritis) dugo se primjećuju kod polovice bolesnika. Rekonvalescentima je potrebno tromjesečno dispanzersko promatranje specijalista za zarazne bolesti, nefrologa i okulista tijekom cijele godine. Teška struja povezana je s visokim rizikom od komplikacija; smrtnost od HFRS-a kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju glodavaca nalik mišima u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije domova, izvora vode i hrane s izlučevinama glodavaca, dezinfekcijom stambenih i industrijskih prostora. Posebno cijepljenje protiv HFRS-a nije razvijeno.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (glps)

Akutna virusna zoonotska bolest, virusna etiologija.

Karakteristike uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

HFRS patogen pripada obitelji Bunyavirus (Bunyaviridae) i izoliran je u poseban rod Hantavirus, koji uključuje nekoliko serovara: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. To su virusi koji sadrže RNA veličine do 110 nm, umiru se na 50 ° C 30 minuta, a na 0-4 ° C (temperatura kućnog hladnjaka) traje 12 sati, a do endotelnih stanica, makrofaga, trombocita, epitelija bubrežnih tubula. Povezano sa stanicama koje imaju specifične receptore na membranama (integrini).

Načini infekcije: prašina u zraku (udisanje virusa s sušenim izmetom glodavaca); fekalno-oralno (konzumiranje hrane kontaminirane izmetom glodavaca); kontakt (kontakt oštećene kože s predmetima vanjskog okoliša kontaminiranim izlučevinama glodavaca, kao što su sijeno, grmlje, slama, hrana).

U ljudi apsolutna osjetljivost na patogen. U većini slučajeva karakterizira jesensko-zimska sezona.

Nakon infekcije stvara se jak imunitet. Ne pojavljuju se ponovljene bolesti kod jedne osobe.

Simptomi glFs Ponavljanje bolesti je karakteristično!

1) razdoblje inkubacije je 7-46 dana (u prosjeku 12-18 dana), 2) početno (febrilno razdoblje) je 2-3 dana, 3) oligoanurno razdoblje - od 3 dana bolesti do 9-11 dana bolesti, 4) razdoblje rana oporavak (poliuricno razdoblje - nakon 11. - do 30 dana bolesti), 5) kasni oporavak bolesti - nakon 30 dana bolesti - do 1-3 godine.

Ponekad početnom razdoblju prethodi prodromalni period: letargija, povećani umor, smanjena učinkovitost, bol u udovima, kataralni fenomeni. Trajanje ne više od 2-3 dana.

Početno razdoblje karakterizira pojava glavobolje, zimice, mialgije, artralgije, slabosti.

Glavni simptom početka HFRS-a je oštar porast tjelesne temperature, koji u prvih 1-2 dana doseže visok broj - 39,5-40,5 ° C. Vrućica može trajati od 2 do 12 dana, ali najčešće je 6 dana. Značajka - maksimalna razina nije u večernjim satima, već u poslijepodnevnim i jutarnjim satima. Kod pacijenata se drugi simptomi trovanja odmah povećavaju - nedostatak apetita, pojavljuje se žeđ, bolesnici su sputani, slabo spavaju. Glavobolje su difuzne, intenzivne, povećane osjetljivosti na svjetlosne podražaje, bol tijekom pokreta očne jabučice. U 20% oštećenja vida - „magla pred očima“, blještave muhe, smanjena oštrina vida (edem zdn, stagnacija krvi u krvnim žilama). Na pregledu bolesnika pojavljuje se "sindrom hooda" (kraniocervikalni sindrom): crvenilo lica, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, natečenost lica i vrata, vaskularna injekcija bjeloočnice (ponekad krvarenja u bjeloočnicu, ponekad zahvaća cijelu bjeloočnicu - simptom crvene trešnje) i konjunktive. Koža je suha, vruća na dodir, jezik je obojen bijelim cvatom. Već u tom razdoblju može doći do ozbiljnosti ili tupih bolova u leđima. S visokom temperaturom može se razviti infektivno-toksična encefalopatija (povraćanje, jaka glavobolja, ukočeni mišići vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskoga, gubitak svijesti) i infektivno-toksični šok. Oligurno razdoblje. Karakterizira ga praktično smanjenje vrućice za 4-7 dana, nema poboljšanja stanja.. Stalni bolovi u donjem dijelu leđa javljaju se, različite težine - od bolnih do oštrih i iscrpljujućih. U teškom HFRS, nakon 2 dana bolnog bubrežnog sindroma, pridružuje im se povraćanje i bol u trbuhu i trbuhu bolne prirode, oligurija. Laboratorij - smanjenje udjela mokraće, proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara u urinu. Krv povećava sadržaj ureje, kreatinina, kalija, smanjuje količinu natrija, kalcija, klorida.

Istodobno se pojavljuje i hemoragijski sindrom. Točkasti hemoragični osip pojavljuje se na koži prsnog koša, u području pazuha, na unutarnjoj površini ramena. Trake osipa mogu se nalaziti u određenim linijama, kao iz "trepavica". Pojavljuju se krvarenja u bjeloočnici i konjunktiva jednog ili oba oka - takozvani simptom crvene trešnje. U 10% bolesnika pojavljuju se teške manifestacije hemoragijskog sindroma - od krvarenja iz nosa do gastrointestinalnog.

Osobitost ovog razdoblja HFRS-a je posebna promjena u funkciji kardiovaskularnog sustava: smanjenje brzine pulsa, sklonost hipotenziji, prigušenje tonova srca. Kod EKG - sinusne bradikardije ili tahikardije moguće je pojavljivanje ekstrasistola. Krvni tlak u razdoblju oligurije s početnom hipotenzijom može se pretvoriti u hipertenziju (zbog zadržavanja natrija). Čak i unutar jednog dana bolesti, visoki krvni tlak može se zamijeniti niskim tlakom i obratno, što zahtijeva stalno praćenje takvih bolesnika.

U 50-60% bolesnika u ovom razdoblju mučnina i povraćanje bilježe se i nakon malog gutljaja vode. Često zabrinuti zbog boli u trbuhu. 10% pacijenata ima otpuštanje stolice, često s dodatkom krvi.

Tijekom tog perioda simptomi oštećenja živčanog sustava zauzimaju istaknuto mjesto: pacijenti imaju jaku glavobolju, glupost, deluzijska stanja, često nesvjesticu, halucinacije. Razlog za te promjene je krvarenje u supstancu mozga.

Upravo u oliguričkom razdoblju treba se bojati jedne od fatalnih komplikacija - akutnog zatajenja bubrega i akutne adrenalne insuficijencije.

Razdoblje polivurija (ili rana rekonvalescencija). Odlikuje se postupnim oporavkom diureze. Pacijentima postaje lakše, simptomi regresije bolesti. Bolesnici izlučuju veliku količinu urina (do 10 litara dnevno) niske specifične težine (1001-1006). 1-2 dana nakon početka poliurije vraćaju se laboratorijski pokazatelji oslabljene funkcije bubrega. Do 4. tjedna bolesti, količina izlučenog urina je normalna. Nekoliko mjeseci ostaju slaba slabost, mala poliurija, smanjenje udjela mokraće.

Kasna obnova. Može trajati od 1 do 3 godine. Preostali simptomi i njihove kombinacije su kombinirani u 3 skupine:

• Astenija - slabost, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, gubitak apetita. • Poremećaj funkcije živčanog i endokrinog sustava - znojenje, žeđ, pruritus, impotencija, povećana osjetljivost u donjim ekstremitetima. • Rezidualni učinci bubrega - težina u donjem dijelu leđa, povećana diureza do 2,5-5,0 l, prevalencija noćne diureze tijekom dana, suha usta, žeđ. Trajanje je 3-6 mjeseci.

Etiologija i patogeneza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Teška bolest prirodnog podrijetla ne utječe samo na bubrege, već i na susjedne žile.

Ima nekoliko imena, od kojih je najvažniji HFRS, koji ima transkript "hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom". Virus se širi u europskom dijelu Rusije iu Dalekom istočnom okrugu, kao iu Sibiru i Transbaikaliji. Bolest je rasprostranjena širom svijeta.

Što je to - klinika bolesti

Mandžurijski gastritis, Dalekoistočna hemoragijska groznica, hemoragijski nefrosonefritis, Songo groznica su sinonim za istu virusnu bolest - hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom (HFRS). Izvor zaraze su bolesni mali glodavci, primjerice voluharica. U gradovima, štakori mogu služiti kao nositelji.

Kod ICD-10, hemoragijski nefrosonefritis je kod A98.5. Ovdje patologija ima klasifikaciju:

  • Krimska hemoragijska groznica A98.0;
  • Omsk hemoragijska groznica A98.1;
  • Kyasanur šumska bolest A98.2;
  • Marburg A98.3 bolesti;
  • Ebola A98.4 bolest;
  • Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom A 98.5.

S druge strane, hemoroidna groznica s bubrežnim sindromom dijeli se na nekoliko tipova: korejski, ruski, tulski, skandinavski.

Uzroci infekcije i prijenosa virusa

Poznato je da virus hemoragičnog nefrosonefritisa ima promjer od oko 90-100 nm. Povijest bolesti započela je 1976. godine, kada je prvi put pronađena u plućima miševa. Potom je dan službeni naziv: rod Hantanaan iz obitelji Bunyaviridae. A sada HFRS nije izgubio svoju važnost.

Virus je dovoljno žilav i aktivan: prestaje raditi samo na temperaturi od +50 ° C, ali čak iu tom slučaju zadržava svoju održivost gotovo sat vremena. Temperatura okoline od +20 ° C je općenito najudobnija. Zbog toga se vrh slučajeva javlja ljeti. Na nultom stupnju, virusi su aktivni 13 sati.

Što trebate znati o hemoragijskoj groznici s bubrežnim sindromom:

    Metoda prijenosa virusa na ljude: glodavaca, odnosno njihovih izmeta. Ljudi mogu dobiti bolest putem kapljica u zraku, odnosno udišući prašni zrak koji virus sadrži.

Rizik od prijenosa je prisutan izravnim kontaktom s nosačima, kao i korištenjem kontaminirane hrane ili vode, kao i kroz svakodnevne predmete (na primjer, dok provodite vrijeme u prirodi);

  • Tko je podložan infekcijama: poljoprivrednici, poljoprivrednici, poljoprivrednici, šumari, lovci, jednostavni kamperi koji provode vrijeme u prirodi. Muškarci od 17 do 40 godina su skloniji ovoj bolesti;
  • Postoji tendencija prema sezonskoj prirodi bolesti: tijekom zimskih mjeseci virus nije aktivan i rizik od infekcije teži nuli. Od početka ljeta do kraja listopada vjerojatnost se povećava nekoliko puta;
  • Glavni žarišta aktivnosti virusa u posljednjih nekoliko godina zabilježena su u regijama Samara, Saratov i Uljanovsk, kao iu Udmurtiji, Bashkiriji i Tatarstanu.
  • Od osobe do osobe bolest se ne prenosi. Pacijent je potpuno siguran za druge.

    Važno je napomenuti da je bolest uvijek akutna. Kronični protok se ne događa. Nakon što je pretrpjela bolest, dobiva se doživotni imunitet.

    Simptomi i znakovi

    HFRS ima prilično dugo razdoblje inkubacije. Može trajati i više od mjesec dana - do 50 dana. No, najčešće patogen počinje pokazivati ​​svoju aktivnost nakon dva tjedna. Virus ima dovoljno vremena da probije tjelesnu obranu i uđe u krvotok, a oštećuje krvne žile.

    U početnoj fazi simptomi se brzo i brzo razvijaju:

    • Temperatura naglo raste do visokih visina - 39,5–40 S;
    • Osoba je u groznici i pati od jake glavobolje;
    • Vizija je oslabljena: bol u očima, osjećaj nesvjestice, oslabljen vid. Lažan osjećaj gledanja na okoliš u crvenom;
    • S 3 dana bolesti, pojavom osipa crvenkaste boje u ustima, u području ključne kosti, na vratu i pazuhu;
    • Mučnina, a zatim povraćanje do 9 puta dnevno;
    • Bol u lumbalnom području tijekom Pasternatsky testa, što ukazuje na moguće oštećenje bubrega;
    • Razvoj konjunktivitis;
    • Osjećaj suhoće u ustima i tijelu;
    • oligurija;
    • Krvni tlak je smanjen, što dovodi do moguće vrtoglavice.

    Oko 9-10 dana bolesti temperatura tijela opada, ali se pacijent ne osjeća bolje.

    Pridružuju se bubrežni simptomi: hipertenzija zamjenjuje arterijsku hipotenziju, pacijent ne može naći mjesto za sebe zbog bolova u leđima, a količina urina se povećava, krv se javlja u mokraći, a krvarenje iz nosa nije neuobičajeno. Karakterizirani su labavim stolicama, oticanjem lica, povećanim zgrušavanjem krvi.

    Od 15-16 dana bolesti, stanje pacijenta postupno se vraća u normalu: povraćanje i proljev prestaju, bol se smanjuje, a opće stanje se poboljšava. Stope zgrušavanja krvi također postaju sve bolje.

    Općenito, tijek hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se podijeliti u nekoliko stupnjeva: blaga, umjerena i teška.

    Najopasniji je težak stupanj, u ovom slučaju moguć je razvoj kome, što je ispunjeno smrću.

    Pacijenti bilo kojeg stupnja ozbiljnosti u razdoblju oporavka dugo su zadržali asteniju, povećanu anksioznost, kratkoću daha. To može dovesti do razvoja hipohondrije i neuroze.

    Diferencijalna dijagnostika

    S početkom akutne HFRS, hitno je potrebno konzultirati liječnika, jer su simptomi ove bolesti vrlo slični drugim jednako opasnim bolestima: tifus, gripa, pijelonefritis, leptospiroza.

    Koji su simptomi pielonefritisa?

    Liječnik prikuplja pacijentovu povijest, kao i nedavno otkriva gdje se nalazi. To je obavezna stavka za sumnjivu HFRS, jer time ispada mogući kontakt sa zaraženim životinjama.

    Teško je dijagnosticirati izbrisane i netipične oblike HFRS-a.

    Najprije se provodi vanjsko ispitivanje. Liječnik skreće pozornost na kontinuiranu pojavu bolesti, karakteristične simptome hemoragijske groznice, kao što su bol u mišićima, problemi s vidom, osip, oligurija i drugo.

    Zatim dolazi vrijeme za laboratorijska istraživanja:

  • Opći i biokemijski test krvi (uznapredovao);
  • RNIF s proučavanjem seruma (serološka metoda);
  • Analiza mokraće;
  • Potpuna krvna slika u ranom razdoblju bolesti pokazivat će leukopeniju, a tek nakon 3-4 dana može se vidjeti izražen porast ESR-a i leukocita;
  • PCR metoda će dati liječniku da otkrije RNA virusa koji napadaju u tijelu.
  • Posebne metode - enzimski imunotest - ELISA, imunofluorescentna reakcija - RNIF, RIA - radioimunoanaliza treba provoditi u dinamici. Uostalom, učinak antitijela u HFRS nije konstantan, a njihova maksimalna koncentracija se postiže tek do 13. dana bolesti.

    Metoda RNIF treba primijeniti što je prije moguće i ponoviti nakon 6 dana aktivnosti bolesti. Definitivno točno takva studija potvrdit će dijagnozu ako se titar antitijela poveća najmanje 3 puta.

    U teškim slučajevima i ako dođe do komplikacija, liječnik propisuje dodatno istraživanje pacijentu: FGDS, ultrazvuk, x-zrake ili MRI.

    Standardi i smjernice za kliničko liječenje

    Nakon što je dijagnoza dobila formulaciju, liječenje hemoragičnog nefrosonefritisa provodi se samo u bolnici. U pravilu, to je bolnica za zarazne bolesti.

    Štoviše, kasniji posjet liječniku ili samo-liječenje može završiti u suzama.

    U bolnici liječnici provode sveobuhvatnu terapiju koja uključuje:

    • Potreban odmor;
    • Nadopunjavanje gubitaka tekućine i uklanjanje moguće dehidracije, kao i intoksikacija: intravenozna glukoza, natrijev klorid, fiziološka otopina;
    • Borba protiv virusa: imenovanje antivirusnih lijekova: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" i drugi;
    • Protuupalni lijekovi: "Nurofen";
    • Kontrola zgrušavanja krvi: Aspirin, Tromboass;
    • U slučaju bubrežnog sindroma propisuju se diuretici: "furosemid", "tolvaptan";
    • Vitaminski pripravci: bilo koji;
    • Možda imenovanje antibakterijskih sredstava: "Ceftriakson", "Flemoksin", "Ampicilin";
    • Spazmodici: Ketorol, No-shpa;
    • Anti-šok terapija s toksičnim šokom.

    Mora se zapamtiti da s šokom ne mogu koristiti lijekove protiv bolova, kao i hemodez.

    Kada je vidljivo oštećenje bubrega, provodi se hemodijaliza. Ekstrakorporalna dijaliza se koristi u vrlo teškim uvjetima pacijenta, kada druga sredstva ne pomažu.

    Ako se HFRS virus detektira u djece, onda se, u pravilu, za takve pacijente uspostavlja posebna kontrola, jer je tijek bolesti u njima posebno težak. Načela terapije ne razlikuju se od odraslih, jedina razlika je u prilagodbi doza lijekova.

    Pacijentima se dodjeljuje obvezna dijeta broj 4. Sol se može uzeti, a meso u razdoblju poliurije je čak potrebno. Potrebno je piti dosta tekućine, osobito korisnih mineralnih voda (Essentuki, itd.) Ako je prisutna oligurija, potrebno je isključiti hranu s visokim sadržajem proteina.

    U teškim oblicima bolesti pacijentu se propisuje tablica br. Tijekom razdoblja oporavka također morate slijediti dijetu. Pokušajte jesti u potpunosti, ograničite pržene, soljene i dimljene proizvode.

    Uz pravilno organizirano liječenje, pacijent se u potpunosti oporavlja, iako "odjeci" bolesti mogu potrajati neko vrijeme.

    Komplikacije nakon bolesti

    Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je ozbiljna bolest koja ugrožava razvoj takvih komplikacija kao:

    • razne upale pluća,
    • akutna vaskularna insuficijencija
    • problema s plućima
    • ruptura bubrega
    • krvarenje,
    • akutno zatajenje bubrega i drugi.
    u sadržaj ↑

    Prevencija infekcija

    Na početku ljetne sezone, u razdoblju djelovanja virusa HFRS-a (svibanj-listopad), SanPin uvodi kontrolu nad aktivnostima individualnih poduzetnika, poljoprivrednih radnika, poljoprivrednih poduzeća i drugih organizacija koje se na ovaj ili onaj način bave poljoprivredom. Moraju se pridržavati svih sanitarnih i epidemioloških pravila.

    U žarištima distribucije poduzimaju se mjere za uništavanje štetnih glodavaca.

    Ljetnim stanovnicima i turistima preporučujemo da temeljito očiste kuću (uvijek sa zaštitnim rukavicama), budite oprezni kada ste vani: temeljito operite ruke i sakrijte hranu, ne dodirujte životinje na terenu rukama!

    Ako sumnjate na povišenu temperaturu, morate odmah pozvati hitnu pomoć!

    Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je uobičajena bolest, ali ipak rizik od zaraze nije tako velik. Važno je, ako je moguće, ne ići na područja gdje je virus aktivan i pokušati održati osobnu higijenu.

    Kako se zaštititi od ovog virusa, saznajte iz videozapisa:

    Kako izliječiti hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom?

    Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) rijetka je i ozbiljna bolest, uglavnom zahvaćajući europski dio Rusije i regije Dalekog istoka. Utječe ne samo na žile, nego i na unutarnje organe, uglavnom bubrege, što može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku zatajenja bubrega i smrtnog ishoda.

    Uzročnik je Hantaan virus, koji je lokaliziran uglavnom u plućima glodavaca, a karakterizira ga činjenica da utječe na unutarnju podlogu krvnih žila. Postoje istočni i zapadni tipovi bolesti. Istočni tip je najotrovniji, sposoban za modifikaciju i nosi najveći postotak smrti.

    Načini infekcije

    Izvor zaraze je stanište malih glodavaca (uglavnom poljskih miševa). Postoji nekoliko načina zaraze virusom:

    • udisanjem zraka, koji sadrži prašinu iz sušenog izmetnog glodavca;
    • u upotrebi prljavih proizvoda, na kojima su čestice fekalija terenskih miševa;
    • tijekom kontakta sa sijenom, slamom, hranom ili zaraženim glodavcima.

    Osoba se može zaraziti samo od životinje, virus ne prelazi s osobe na osobu. Ljudi su vrlo osjetljivi na patogen HFRS-a, infekcija se uglavnom događa u jesen ili zimi. U uvjetima grada, virus može nositi štakor. U rizičnu skupinu spadaju osobe koje:

    • povremeno posjećuju šumu s ciljem berbe bobičastog voća i gljiva;
    • žive u šumama ili u blizini šumskog pojasa;
    • vrtlari i vrtlari;
    • rad na bušotinama, krčenju šuma i naftovodima;
    • odmoriti se u krilu prirode, u kućama za odmor i lječilištima, posebno u šumi;
    • poljoprivrednici.

    Djeca i stariji ljudi su najosjetljiviji na infekcije, a povezani su sa slabim imunitetom, među pacijentima - uglavnom muškarcima. Ako osoba ima HFRS jednom, on razvija snažan imunitet i ne može se ponovno razboljeti.

    simptomi

    Virus sindroma ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnih organa ili usne šupljine, ulazeći u jednjak.

    Često, uz dobar imunitet, virus umire. No, u oslabljenom organizmu počinje se umnožavati, inkubacijski period traje 5–35 dana, može proći latentno i manifestirati se u akutnom obliku, kada se već dogodila intoksikacija organizma većih razmjera.

    Kada uđe u krv, Hantaan virus inficira krvne žile iznutra, što uzrokuje hemoragičnu groznicu, a zatim s urinom prodire u bubrege. Za 7-9 dana razvija se zatajenje bubrega i upravo to razdoblje bolesti može postati kritično.

    Tada se može uočiti pozitivna dinamika sindroma, rastopiti se krvni ugrušci, smanjiti edem bubrega i obnoviti odljev urina. Osoba se može potpuno oporaviti tek nakon 1-3 godine.

    Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom ima ciklički tijek:

    • Latentno razdoblje (inkubacija) bolesti može trajati od 5 do 35 dana, ovisno o dobi i ljudskom tijelu;
    • febrilno (početno) razdoblje sindroma karakterizira nagli porast temperature do 40 ° C, što je praćeno jakom glavoboljom, zimicom, slabošću, bolovima u zglobovima i cijelom tijelu, obično traje ne više od tri dana;
    • Oligoanurno razdoblje bolesti očituje se s nekim olakšanjem simptoma, temperatura se smanjuje, ali se bolesnik i dalje osjeća loše. Paralelno s tim postoji oštra bol u području bubrega, to razdoblje traje do 10 dana od početka bolesti;
    • poliuretično razdoblje je razdoblje regresije bolesti, urin počinje odmicati, postaje lakši za pacijenta, traje uglavnom mjesec dana od početka bolesti;
    • razdoblje oporavka traje do tri godine.

    Kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom simptomi ovise o razdoblju bolesti i prisutnosti kroničnih bolesti.

    Često se događa da prije početnog razdoblja bolesti može doći do slabosti, umora, neugode u grkljanu, bolova u zglobovima, traje tri dana. Simptomi su vrlo slični ARVI, tako da svatko ne pridaje važnost njima. Množenje virusa u ljudskom tijelu je kršenje sustava koji je odgovoran za zgrušavanje krvi.

    Žestoko razdoblje

    Odlikuje se visokom temperaturom tijekom tjedna, razlikuje se od ostalih bolesti po tome što se maksimalno povećanje javlja ujutro ili poslijepodne. Paralelno s tim, znakovi opće intoksikacije tijela:

    • gubitak apetita;
    • stalna žeđ;
    • poremećaj spavanja;
    • inhibirano stanje, glavobolja koja se širi cijelom glavom;
    • reakcija na svjetlo, kao kod migrene;
    • zamagljen vid u obliku vela;
    • oticanje lica i vrata, crvenilo kože;
    • prskane posude očiju;
    • na bijeloj ploči jezika.

    S teškom intoksikacijom, povraćanjem, smanjenjem ritma pulsa dolazi do naglog pada krvnog tlaka i gubitka svijesti.

    Oligurno razdoblje

    Tijekom tog razdoblja, HFRS bol u bubrezima, oni mogu biti oštri ili oslabiti. U teškim bolestima dolazi do povraćanja i bolova u trbušnoj regiji, kao kod trovanja.

    Zatim slijedi oligurija (kršenje izlučivanja urina), u laboratorijskim istraživanjima u mokraći otkrivena je prisutnost proteina i crvenih krvnih zrnaca, te se povećava razina uree u krvi, kao kod šećerne bolesti. Hemoragični osip širi se na prsa, pazuha i ramena. Neki mogu iskusiti krvarenje iz nosa, kao i unutarnje gastrointestinalne.

    Karakteristično za ovo razdoblje bolesti je značajna promjena u radu kardiovaskularnog sustava:

    • smanjenje ritma pulsa;
    • snižavanje krvnog tlaka uz naknadno povećanje do hipertenzivne krize;
    • ton srca postaje prigušen;
    • razvija se tahikardija ili bradikardija.

    Takvom pacijentu treba posvetiti posebnu pozornost, ovo razdoblje bolesti je najopasnije, a tijekom jednog dana tlak može biti vrlo značajan.

    Teška mučnina i povraćanje, koje ne donose olakšanje, mogu se pokrenuti malim gutljajem tekućine. Jaka bol u crijevima i proljev s krvlju ukazuju na ozbiljnu intoksikaciju tijela.

    Simptomi koji govore o oštećenju središnjeg živčanog sustava postaju svijetli:

    • intenzivna difuzna glavobolja koja ne utječe samo na područje oko očiju;
    • gubitak svijesti, u ovom slučaju se može sa sigurnošću reći da se posude mozga puknu i krv ulazi u mozak;
    • pacijent je u stanju kao da je bio zapanjen;
    • grozničave zablude, mogu se pojaviti halucinacije.

    Tijekom tog razdoblja bolesti može se razviti zatajenje bubrega.

    Rana oporavak

    Rana rekonvalescencija (poliuricno razdoblje) je razdoblje regresije HFRS-a, u kojem pacijent počinje osjećati olakšanje, simptomi bolesti postepeno nestaju. Uriniranje se normalizira, prvo 10 l dnevno, zatim se dostigne normalna količina urina.

    Testovi urina i krvi pokazuju bolji rezultat, renalna funkcija se vraća u normalu, stanje pacijenta se normalizira nakon mjesec dana od početka bolesti, ali opća slabost ostaje.

    Razdoblje oporavka

    Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je ozbiljna bolest u kojoj je ljudsko tijelo podvrgnuto intoksikaciji velikih razmjera. Za vraćanje svih organa, osobito bubrega, potrebno je dugo razdoblje, najmanje 2-3 godine. Tijekom tog vremena mogu se pojaviti neki simptomi:

    • niska učinkovitost, umor;
    • slab apetit;
    • povećano znojenje;
    • svrbež kože;
    • smanjenje seksualne želje;
    • bol u području bubrega;
    • pojačano mokrenje, osobito noću;
    • stalna žeđ.

    Simptomi mogu trajati pola godine, postupno se povlačeći. Potpuni oporavak tijela od tako ozbiljne bolesti zahtijeva puno truda i strpljenja.

    Dječja dob

    Djeca se mogu razboljeti, bez obzira na dob, bilo je slučajeva infekcije dojenčadi. Bolest počinje iznenada, akutno, bez ikakvih prekursora.

    Povišena temperatura traje tjedan dana, uz jaku glavobolju, pospanost. Dijete nesvjesno pokušava ostati u krevetu, žali se na bol u leđima.

    Za dijete, poziv hitne pomoći ne bi se trebao odgoditi na minutu u prisutnosti visoke temperature.

    Zajednički popis znakova upozorenja za odrasle i djecu je:

    • crvenilo i oticanje lica i vrata;
    • glavobolja;
    • sindrom boli mišića i udova;
    • opća slabost;
    • visoka temperatura;
    • hemoragijski osip na koži;
    • bol u području bubrega;
    • retencija urina;
    • sclera rasprskavajućih posuda;
    • zbunjenost.

    U prisustvu takvih simptoma potrebna je hitna hospitalizacija. Ako bolesnik ne dobije pravodobno i adekvatno liječenje, hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom može uzrokovati ozbiljne komplikacije, što će pak biti smrtonosno.

    liječenje

    Moguće je liječiti ovu bolest samo u klinici koja ima specijalizirani stacionarni odjel. Terapijske aktivnosti prvenstveno su usmjerene na čišćenje organizma od toksina i zaustavljanje zatajenja bubrega.

    Pacijent treba promatrati mirovanje u krevetu 2-4 tjedna i kontrolirati količinu pijanog kao i izlučenog fluida.

    Kao terapijska terapija za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom:

    • liječenje antibioticima (penicilinska skupina);
    • kap po kap ubrizgana otopina glukoze s inzulinom;
    • uzimanje prednizona;
    • Askorbinska kiselina, kalcijev glukonat se koriste u sastavu lijekova za uklanjanje intoksikacije;
    • dopamin se propisuje za poboljšanje izlučivanja urina;
    • aminofilin, zvončići;
    • hemodijaliza se koristi za tešku intoksikaciju;
    • lijekove za snižavanje temperature;
    • antispazmotike;
    • specifični antivirusni lijekovi i imunomodulatori - amixin, imunoglobulin, virazol.

    Lijekovi se koriste u složenoj, intenzivnoj terapiji koja traje 5-7 dana, nakon čega liječnik može selektivno otkazati lijekove kako bi postigao željeni učinak i ublažio stanje pacijenta.

    Kada hemoragijska groznica s liječenjem bubrežnog sindroma mora biti popraćena pravilnom prehranom. Prehranu treba podijeliti na 5–6 prijema i ograničiti na dijelove ne veće od 300 grama. Hrana ne smije biti teška ili gruba, bolje je kuhati juhe i pire krumpir.

    Ako se razvije infektivno-toksični šok, antispazmodici i hemodez nisu propisani. Prvo, smanjite intoksikaciju pranjem želuca i crijeva. U slučaju bolesti obvezna je uporaba apsorbenata.

    S razvojem konvulzivnog sindroma tijekom bolesti propisan je relanium ili aminazin. Kada se bolesnik počne oporavljati, propisuju se sredstva za jačanje i vitamini.

    Preventivne mjere

    Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je važan događaj. Takvu ozbiljnu bolest je mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Preventivne mjere su sljedeće:

    • osobna higijena, osobito u prirodi ili u ruralnim područjima;
    • vodu iz bilo kojeg prirodnog izvora treba kuhati;
    • glodavce se ne smije uzimati u ruke, osobito za djecu;
    • svi proizvodi namijenjeni potrošnji na otvorenom moraju biti hermetički zapakirani;
    • temeljito oprati ruke sapunom i vodom prije pijenja ili jela;
    • ako je došlo do slučajnog kontakta sa životinjom, moraju se poduzeti mjere za dezinfekciju kože i odjeće;
    • ako morate raditi na sjeniku, u staji ili na polju, morate koristiti respirator;
    • potrebno je voditi preventivne razgovore s djecom i pratiti njihovo ponašanje u šumi i ruralnim područjima, kako bi se izbjeglo jelo bobica, voća i povrća u neočišćenom obliku.

    Kod djece je hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom mnogo teža nego kod odraslih. Strašne posljedice bolesti mogu imati infekciju trudnice, opasnost za fetus je očita. Ako se žena razboli tijekom razdoblja dojenja, beba se odmah prebacuje u umjetnu prehranu kako bi se smanjio rizik od infekcije.

    S pravodobnim intenzivnim liječenjem, prognoza može biti povoljna, jer se kronični pijelonefritis i hipertenzija mogu razviti kao posljedica odgođene bolesti. Smrtni slučajevi bolesti ne čine više od 8% oboljelih.