Bolesti bubrega i mokraćnog sustava kod djece

Pedijatrijska nefrologija, koja proučava bolesti bubrega i druge patologije urinarnog trakta, nedavno je postala jedan od gorućih problema moderne medicine. Počelo se sve češće javljati bolest bubrega, koja je otkrivena tijekom kliničkog pregleda ili tijekom početka znakova kronične insuficijencije. Stalno se opisuju nove bolesti bubrega, uključujući kongenitalne i nasljedne bolesti.

Mokraćni sustav, čiji je glavni organ bubreg, igra jednu od vodećih funkcija u održavanju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela. Bubrezi su uključeni u regulaciju volumena krvi i tjelesnih tekućina, reguliraju sastav krvi u krvi, reguliraju osmotski tlak izvanstanične tekućine, sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti. Zahvaljujući bubrezima iz tijela izlučuju se krajnji proizvodi, višak hranjivih tvari.

Glavne funkcije bubrega:

  1. za izlučivanje
  2. razmjena
  3. koji luči
  4. Regulatorna.

Svakodnevno se obrađuje više od 1200 litara krvi! Možete li zamisliti što na njih pada teret tijekom života osobe? No, masa bubrega odrasle osobe nije veća od 200 g. Bubrezi se nazivaju živi filter, nefroni u zdravom stanju točno određuju koliko je potrebna supstanca koja ulazi u tijelo i prenosi je u krv. Formiranje urina je rezultat triju procesa koji se odvijaju u bubrezima:

Ovi procesi mogu biti poremećeni raznim bolestima i patološkim stanjima tijela. U ovom slučaju dolazi do prekomjernog nakupljanja toksičnih tvari u tijelu, što dovodi do ne samo bolesti bubrega, nego i ozbiljnih posljedica za cijelo tijelo.

U posljednjih nekoliko desetljeća javlja se tendencija povećanja bubrežne patologije među djecom, a latentni oblici bolesti bubrega postaju sve češći.

Uzroci bubrežne patologije.

Glavnu ulogu u nastanku bolesti bubrega imaju dječji nasljedni faktori, tijekom trudnoće i poroda, zarazne bolesti i kongenitalne malformacije. Kvantiteta i kvaliteta utrošene tekućine, temperatura vanjskog okoliša, njena vlažnost, neuropsihološko stanje djeteta, njegova prehrana i tjelovježba su također važni.

Mokraćni sustav sastoji se od bubrega, mjehura, uretera i uretre. Kod ljudi obično 2 bubrega. Djeca imaju svoje osobine u strukturi i funkcioniranju ovog sustava.

Anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u djece.

Bubrezi novorođenčeta imaju lisnatu strukturu, koja nestaje samo do druge godine, njihova koncentracijska funkcija je smanjena, stoga je gustoća urina manja u usporedbi s gustoćom odrasle osobe.

Ureteri kod djece

Ureteri kod male djece su široki, uvijeni sa slabim mišićnim slojem.

Mjehur u djece

Mjehur u djece je viši nego u odrasle osobe. Mišićni sloj je također slabo razvijen, kapacitet kod novorođenčeta je 50 ml. Što je dijete mlađe, to je veća količina mokrenja.

Simptomi infekcije bubrega i mokraćnog sustava kod djece

Raspon simptoma i znakova bubrežne patologije je prilično velik. No, najčešće roditelji obraćaju pozornost na sljedeće simptome.

  1. Bljedilo kože
  2. Bol u donjem dijelu leđa
  3. Bolovi pri mokrenju
  4. Uklanjanje boje iz urina
  5. Sediment u mokraći
  6. podbulost
  7. Smanjenje dnevnog urina
  8. Povećajte dnevnu količinu urina.
  9. Često mokrenje
  10. Subfebrilna temperatura, te u akutnim stadijima - vrućica.

U našem odjeljku "Bolesti bubrega i urinarnog trakta" upoznat ćete se s bolestima bubrega i mokraćnog sustava, koji se najčešće susreću kod djece.

Prevencija bolesti bubrega kod djece

Prevencija ovisi o specifičnoj bolesti, jer će se za svaku patologiju definirati prevencija. Ali glavna područja prevencije su prikladna za sve bolesti bubrega.

1. Aktivni stil života

2. Pravilna prehrana

3. Higijena genitalija

4. Postupci otvrdnjavanja vode

Više informacija o prevenciji bolesti bubrega potražite u člancima u ovom odjeljku.

Bolesti bubrega i mokraćnog sustava kod djece

BOLESTI LIJEČENJA I URINARSKIH OSOBINA DJECE

Sada je općenito prihvaćeno da je glomerulonefritis ili nefritis infektivno-alergijska bolest. Najčešće, razvoju ove bolesti prethodi upale grla, akutne bolesti dišnog sustava, gripa, rijetko (za razliku od prethodnih godina) - grimizna groznica.

Streptokokne, stafilokokne, druge kokalne i virusne infekcije igraju najvažniju ulogu u nastanku difuznog glomerulonefritisa. Doprinijeti razvoju hlađenja nefritisa, vlage, koja igra ulogu faktora razgradnje u senzibiliziranom organizmu Predisponirajući čimbenici uključuju eksudativno-kataralnu dijatezu, kao i nasljednu predispoziciju organizma na razvoj alergijske reaktivnosti.

Klinika. Bolest se javlja kod djece bilo koje dobi, ali s najvećom učestalošću - u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi, među dječacima češće nego među djevojčicama.

Početak difuznog glomerulonefritisa može biti akutan i postupan, neprimjetan. Uz akutni početak, često se bilježe letargija, glavobolje, mučnina, povraćanje, gubitak apetita i povećanje tjelesne temperature. Pojavljuju se bljedilo kože, pastoznost, osobito u očnim kapcima, edemi s naglim širenjem na tijelo i udove. Mnoga djeca u prvim danima oštro smanjuju diurezu, mokraća ima boju mesa. Pacijenti se mogu žaliti na bol u donjem dijelu leđa, trbuhu, tijekom mokrenja.

Najčešće manifestacije difuznog glomerulonefritisa su urinarni sindrom, promjene u kardiovaskularnom i središnjem živčanom sustavu.

Oligurija (smanjenje diureze), zabilježena u prvim danima bolesti, uz mirovanje i racionalnu prehranu, prolazi za 4-5 dana, nakon čega se ponekad javlja obilna količina urina.

U proučavanju urina detektira hematuriju, protein inuria, leukocituriju, tsilinduriju.

Krv u urinu je najčešći i najčešći simptom nefritisa. Može se javiti bruto hematurija i mikro hematurija, u tim slučajevima preporučuje se ispitivanje sedimenta metodom Ka-kevsky-Addis.

Intenzitet hematurije u procesu bolesti može se promijeniti, kod većine bolesnika od 3-4. Tjedna bolesti smanjuje se i prestaje u 2. mjesecu. Mikrohematurija je nađena samo kod nekih bolesnika dugo vremena (do 3-6 mjeseci) i nakon nestanka svih ostalih simptoma žada,

Proteinurija obično ne doseže velike količine i čuva se u rasponu od 1-2 g / l, a ponekad se povećava na 3-9 g / l i više.

U sedimentu mokraće u oko polovice bolesnika s glomerulonefritisom, leukociti se mogu otkriti u maloj količini.

Manje često se u svim analizama ne otkrivaju drugi znakovi tsilindurije, s hijalinskim, manje zrnatim cilindrima.

Edem je jedan od najranijih znakova koji se obično javlja kod akutnog nefritisa. U početku se pojavljuje pastozno lice, koje je ujutro vidljivije, a zatim se edem širi na trup i ekstremitete. Veliki edem je karakterističan za nefrotski oblik bolesti i otporniji je. Kod akutnog nefritisa oteklina se postupno smanjuje.

Sa strane kardiovaskularnog sustava, najstalniji znak je arterijska hipertenzija. U većine bolesnika arterijski tlak je umjereno povišen u akutnom razdoblju bolesti, njegova puna normalizacija javlja se češće u prva 3-4 tjedna, rjeđe arterijski tlak ostaje povišen tijekom 2-3 mjeseca bolesti. Trajna i dugotrajna arterijska hipertenzija nepovoljan je prognostički znak. Osim toga, neka djeca u akutnom razdoblju mogu iskusiti kratkoću daha, proširiti granice srca, prigušene vrhove, naglasak II ton na plućnu arteriju, povećanu jetru.

Od znakova oštećenja živčanog sustava u akutnom glomerulonefritisu u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti eklamptički napadaji. Dijete ima glavobolje, mučninu, povraćanje, visoki krvni tlak, zatim dolazi do gubitka svijesti, prvo se pojavljuje tonik, zatim se mogu pojaviti klonične konvulzije, griženje jezika, nenamjerno odvajanje mokraće i izmet. Trajanje napadaja od 2-3 minute do 15-30 minuta, češće su pojedinačni, ali se mogu ponavljati na neodređeno vrijeme u roku od nekoliko dana.

U akutnom razdoblju dolazi do anemije, porasta ESR-a, leukopenije češće od leukocitoze.

Pojava difuznog glomerulonefritisa u djece može biti različita. Predložene su mnoge klasifikacije ove bolesti, ali najraširenija je radna klasifikacija koju su predložili G. N. Speransky i sur., Uključujući kliničke oblike bolesti, varijante tijeka, diferencijaciju aktivne i neaktivne faze bolesti i različite stupnjeve bubrežne disfunkcije.

Prema kliničkim znakovima postoje tri oblika difuznog glomerulonefritisa: hematurski, nefrotski i

mješoviti. Hematurni oblik manifestira se umjerenom hipertenzijom, blagim oticanjem i hematurijom, koja traje i nakon nestanka ekstrarenalnih znakova. Nefrotski oblik karakterizira prisutnost široko rasprostranjenih edema do ascitesa i hidrotoraksa, proteinurije, tsilindurije, hipo-i disproteinemije, naglog porasta ESR-a i brzog razvoja dječje distrofije. Neki pacijenti s ovim oblikom bolesti mogu doživjeti prolaznu hipertenziju i hematuriju.

Mješoviti oblik difuznog glomerulonefritisa karakterizira istodobna prisutnost hipertenzije, edematoznog sindroma, makrohematurije, visoke proteinurije, kao i otpornosti na različite terapijske učinke.

Kada glomerulonefritis može biti nekoliko mogućnosti za tijek bolesti: akutna, produljena, valovita, latentna. Akutni tijek karakterizira nasilan napad s naglašenim ekstrarenalnim znakovima koji relativno brzo nestaju pod utjecajem liječenja, dok se urinarni sindrom sporije razvija. Kod nekih bolesnika patološke promjene u sedimentu mokraće potpuno nestaju u roku od 2 mjeseca od početka bolesti.

Uz produljeni tijek difuznog glomerulonefritisa, u početnom razdoblju bolesti nema akutnih znakova, simptomi vanbubotne žlijezde nisu jasno izraženi, dolazi do usporenog, plahog razvoja bolesti s očuvanjem patološkog urinarnog sindroma već mjesecima od početka bolesti.

Valovit protok karakterizira dosljedna promjena relapsa i remisija. Tijekom remisije moguće je potpuno nestajanje kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti. Akutni i produljeni na početku tijeka bolesti u budućnosti mogu imati valoviti karakter.

Kod latentnog tijeka nema vanrednih znakova, a promjene u sedimentu mokraće otkrivene su, u pravilu, tijekom dispanznog pregleda.

Aktivnu fazu glomerulonefritisa karakterizira intenzitet hipertenzivnih, edematoznih i urinarnih sindroma, metaboličkih poremećaja i promjena u funkcionalnom stanju bubrega. Ova faza se može razlikovati.

Neaktivna faza smatra se kliničkom i laboratorijskom remisijom s nestankom patoloških promjena u mokraći i normalizacijom glavnih biokemijskih parametara krvi (rezidualni dušik, ukupni protein i njegove frakcije, kolesterol, ukupni lipidi i njihove frakcije, itd.).

Da bi se u potpunosti okarakterizirao difuzni glomerulonefritis, potrebno je odrediti funkcionalno stanje bubrega.

Izostanak bubrežne insuficijencije (PUN) dokazuje se odsustvom promjena u filtraciji i koncentraciji bubrega. Poremećaj dnevnog ritma filtracije, njegova monotonija ili izobličenja karakteristična su za bubrežnu insuficijenciju prvog stupnja (nHi). Umjereno povećanje rezidualnog dušika i ureje u krvi, izrazito poremećaj filtracijskog ritma tijekom dana, uočeno je kod zatajenja bubrega II. Stupnja (PNZ). Klinički znakovi preduremije i uremije karakteristični su za zatajenje bubrega III. Stupnja (PNZ) ili kronično zatajenje bubrega: perzistentnu hipertenziju, anemiju, azotemiju, perzistentnu hipoizosturiju, acidobazne poremećaje, promjene u ravnoteži elektrolita.

Od velike je važnosti, posebno za dijagnosticiranje latentnih oblika upalnih bolesti bubrega, kvantitativno određivanje ujednačenih elemenata i mikroba u mokraći. U tim slučajevima govorimo o malom povećanju broja oblikovanih elemenata koji se ne mogu otkriti konvencionalnim metodama. Na primjer, prisutnost u mokraći od 2 do 5 leukocita u vidnom polju obično se ne uzima u obzir u tipičnoj studiji i malo ljudi je uznemireno, dok je ukupan broj leukocita koji se izlučuju u urinu može biti mnogo puta veći od norme.

Kod normalnog djeteta, u mokraći, s uobičajenim pregledom, otkrivene su izolirane bijele krvne stanice (do 2-3 u nultom vidu), eritrociti (0-1 po vidnom polju), epitelne stanice (0-1 po vidnom polju); cilindri obično ne otkrivaju.

Značajno povećanje broja leukocita u usporedbi s gore navedenim brojkama karakteristično je za pijelonefritis, broj eritrocita i cilindara - za glomerulonefritis, koji ima određenu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost.

Kod zdrave djece tijekom dana urin se izlučuje u (1,5-2,5). 10 6 (1,5-2,5 milijuna) bijelih krvnih stanica, do 1,0-U 6 (1 milijun) eritrocita, do 10-10 3 (10 tisuća) cilindara (hijalina) i cilindroida.

Za određivanje skrivene leukociturije i hematurije koriste se metode Kakovsky-Addis i Nechiporenko. Prema metodi Kakovskog - Addisa, tijekom dana se skuplja mokraća, a ujednačeni se elementi broje uz odgovarajući izračun u sedimentu od dnevne količine.

Kada se uzorkuje Nechiporenko, sediment se ispituje u 5-10 ml slučajno uzete mokraće. Ovaj test je vrlo vrijedan za pedijatrijsku praksu. Normalno, 1 ml urina kod djece sadrži do 2.000 leukocita i do 1.000 crvenih krvnih stanica.

Oba ova testa ne samo da imaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, već su i vrlo vrijedna za praćenje tijeka liječenja nakon normalizacije testova urina na

proučavanjem konvencionalnim metodama, budući da mogu otkriti skrivene promjene u sedimentu, što ukazuje na to da proces još nije uklonjen i zahtijeva daljnje liječenje.

Od metoda funkcionalnog pregleda bubrega najčešće se koristi Zimnitsky test. Fluktuacija relativne gustoće i količina mokraće mogu grubo procijeniti funkciju bubrega.

Pri prikupljanju urina prema Zimnitsky metodi potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se urin u posudama skuplja u potpunosti, a ne djelomično. To omogućuje procjenu dnevne diureze i njezine raspodjele tijekom dana. Kod svakog mokrenja odredite količinu i relativnu gustoću (specifičnu težinu) urina. Dnevna diureza bi trebala iznositi 2 / W ukupne količine.

Dobra funkcija bubrega razmatra se kada su fluktuacije relativne gustoće veće od 1,012, tj. U rasponu od 1,012-1,025 i više, a ne u rasponu od 1,001-1,012. Relativna gustoća u rasponu 1,010-1,012 ukazuje na kršenje koncentracijske funkcije bubrega.

Posljednjih godina dodat je i uzorak Zimnitsky, koji se sastoji u tome da se u svakom dnevnom obroku urina istražuje sediment u kojem se mogu otkriti određeni patološki elementi.

Skupljanje urina za istraživanje kod starije djece nije teško. Dobivanje urina kod male djece je uvijek teško. Urin se ne bi trebao skupljati u vatu pamuka, jer će to uzrokovati ulazak raznih nečistoća, a oblikovani elementi mogu se filtrirati. Prije primanja mokraće za opću analizu potrebno je napraviti toalet vanjskih spolnih organa. Najbolje je sakupljati urin nakon što se dijete probudi, raspakira ga. Zamjenom prethodno skuhanog čistog stakla, nabavite urin za istraživanje. Za prikupljanje dnevne količine mokraće u dojenčadi postoje razni uređaji (plastična obloga na penisu, lijepljenje plastičnih vrećica, itd.). Lakše je sakupljati urin od novorođenčadi, jer se jedva kreću i razni lijepljeni uređaji dobro drže.

Pouzdanija ideja o ukupnoj funkciji bubrega može se dobiti proučavanjem stupnja pročišćavanja krvi iz dušičnih šljaka (određivanje rezidualnog dušika, ureje, kreatinina, ukupnih uzoraka za pročišćavanje ili čišćenje).

Liječenje. Kod difuzne glomerulonefritis terapije uključuju režim, dijetu, upotrebu antimikrobnih, imunodepresivnih i simptomatskih lijekova.

Bolesnici s akutnim tijekom glomerulonefritisa ili tijekom egzacerbacije podliježu bolničkom liječenju. Noćenje reza

tisak se promatra barem 3-4 tjedna od početka akutnih kliničkih manifestacija (hipertenzija, edem, brza hematurija), a nestanak ekstrenrealnih znakova propisuje poludnevni, a kasnije i besplatni bolnički režim. Nakon akutnog nefritisa, pacijenti duže vrijeme (do 1 godine ili više) trebaju izbjegavati prekomjerno opterećenje, produženo uspravno zadržavanje, hipotermiju, osobito u uvjetima visoke vlažnosti.

Prehrana ovih pacijenata je vrlo važna. U slučaju akutne struje ili u razdoblju pogoršanja, kada teče šećer, propisani su dani posta od šećernog voća. Obično se namirnice šećera daju u čistom obliku (10–12 g / kg), a zamjenjuju ih jabuke (njih 300 g odgovara 40 g šećera) i 1/3 suho voće i džem. Na dan posta, dopušteno je popiti 1-2 šalice čaja. U prisutnosti hipertenzivnog i edematoznog sindroma, zatajenja bubrega, dan iscjedka se ponavlja za 5-7 dana, a zatim se može riješiti pečeni krumpir, suhe šljive i grožđice.

Nakon dana posta, propisana je dijeta bez soli i ograničavanje životinjskih bjelančevina. Skupinu proizvoda čine povrće, krumpir, voće, biljno ulje, žitarice, brašno, šećer, slatkiši (ne-čokolada), mlijeko u ograničenim količinama, jaja, kiselo vrhnje, sokovi i neki slatkiši (pekmez, marmelada, bijeli sljez) i kruh bez pšenične soli. Protein limit zbog isključenja iz jelovnika mesa, ribe, svježeg sira. Uz nestanak edema, hipertenzije, manifestacija zatajenja bubrega, prehrana se proširuje takvim proizvodima kao što su kefir, svježi sir i kuhano meso. Nakon mjesec dana od početka bolesti, u akutnom tijeku glomerulonefritisa, u hranu se dodaje kuhinjska sol. Na kraju drugog mjeseca bolesti, uz stalnu odsutnost vanrednih manifestacija, dopuštena je sva hrana, s izuzetkom ekstrakata, bujona, pečenog mesa. Količina soli koja se dodaje hrani je 2–4 g. Ova tablica se nadalje preporučuje djeci i kod kuće.

Potrebno je propisati vitamine od prvih dana u bolnici: askorbinska kiselina - 200–500 mg / dan, tiamin, i riboflavin - 15-30 mg, rutin - 50-60 mg. Ako je potrebno, trebate koristiti vitamine A, Wb, K, B 12, D.

Pripravci kalcija propisuju se u akutnom razdoblju 1-2 mjeseca, a zatim se koriste u profilaktičkim mjesečnim ciklusima. Kalij klorid (2-5 g / dan) daje se cijeloj djeci tijekom masivne terapije steroidima.

U nefrotskim i mješovitim oblicima nefritisa, kao i kod mnogih bolesnika s hematurnom varijantom bolesti, metionin, lipokain i vitamin Bi5 su nužni u slučaju oštećenja funkcije jetre.

Tijekom razdoblja izraženog edema ubrizgava se intravenska suha plazma i 25-40% otopina glukoze. U slučaju anemije, bolesnici trebaju primati dodatke željeza.

Svi bolesnici u aktivnoj fazi bolesti i tijekom egzacerbacije moraju propisati antibiotike. Trajanje i intenzitet antibiotske terapije ovisi o obliku glomerule-nefritisa, stadiju bolesti, stupnju zatajenja bubrega, težini fokalne infekcije. Antibiotici bi se trebali koristiti u liječenju kortikosteroida, citostata, antimetabolita. U akutnom tijeku hematurnog oblika glomerulonefritisa potrebno je propisati antibiotike u dobnoj dozi s promjenom lijeka svakih 10-12 dana, u prosjeku, do G / g mjesečno. Preporučljivo je koristiti penicilin s produljenim djelovanjem (bitsillin-5). Potreba za stalnom upotrebom antibiotika tijekom terapije steroidima eliminira se kada se izvrši radikalna reorganizacija žarišta infekcije i kada je doza prednizona manja od 15 mg / dan.

U bolnici na 3-4. Tjednu bolesti s akutnim glomerulonefritisom i njegovim pogoršanjem u odsutnosti vanrednih simptoma moguće je proizvesti konzervativno i radikalno zubarsko liječenje.

Tonzilektomija se preporučuje pod zaštitom antibiotika i antihistaminika tijekom spuštanja bolesti.

Kako djeca koriste antihipertenzivne lijekove, rezerpin (0,1-0,25 mg / dan), dibazol (0,001 g na 1 godinu života dnevno), metildopa (0,15–0,2–0,25 g dnevno) ).

Diuretici koji se koriste u razvoju sindroma edema su različiti, a najčešće se koriste u tablici. 17.

Doza i trajanje djelovanja najčešće korištenih diuretičkih lijekova

Infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava u djece - skupina mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sustava: bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur, uretra. Ovisno o mjestu upale, infekcija mokraćnog sustava kod djece može se manifestirati kao disurični poremećaji, bol u mjehuru ili donjem dijelu leđa, leukociturija i bakteriurija, temperaturna reakcija. Ispitivanje djece sa sumnjom na infekciju urinarnog trakta uključuje testove urina (opća, bakterijska infekcija), ultrazvuk mokraćnog sustava, cistouretrografiju, izlučnu urografiju, cistoskopiju. Temelj liječenja infekcija mokraćnog sustava kod djece je propisivanje antimikrobnih lijekova, uroantiseptika.

Infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava kod djece je opći pojam koji označava upalne procese u različitim dijelovima mokraćnog sustava: infekcije gornjeg urinarnog trakta (pielitis, pielonefritis, ureteritis) i donji mokraćni sustav (cistitis, uretritis). Infekcije mokraćnog sustava izrazito su česte u djece - u dobi od 5 do 2% dječaka i 8% djevojaka imaju najmanje jednu epizodu bolesti. Prevalencija infekcija mokraćnog sustava ovisi o dobi i spolu: na primjer, kod novorođenčadi i dojenčadi, dječaci imaju veću vjerojatnost da budu bolesni, te u dobi od 2 do 15 godina - djevojčice. Najčešće se u praksi pedijatrijske urologije i pedijatrije treba baviti cistitisom, pijelonefritisom i asimptomatskom bakteriurijom.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava kod djece

Spektar mikrobne flore koja uzrokuje infekcije mokraćnog sustava kod djece ovisi o spolu i dobi djeteta, stanju infekcije, stanju mikrobiocenoze crijeva i općem imunitetu. Općenito, enterobakterije su vodeći bakterijski patogeni, osobito E. coli (50-90%). U preostalim slučajevima posijane su Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus i dr. Akutne infekcije mokraćnog sustava kod djece obično su uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama, međutim, s učestalim recidivima i malformacijama mokraćnog sustava često se otkrivaju mikrobiološke povezanosti.

Infekcije mokraćnog sustava kod djece mogu biti povezane s urogenitalnom klamidiozom, mikoplazmozom i ureaplazmozom te se mogu kombinirati s vulvitisom, vulvovaginitisom, balanopostitisom. Gljivične infekcije mokraćnog sustava često se javljaju kod oslabljene djece: preuranjene, hipotrofije, stanja imunodeficijencije, anemije. Postoji pretpostavka da je virusna infekcija (infekcija virusima Coxsackieja, gripe, adenovirusa, herpes simplex virusa tipa I i II, citomegalovirus) faktor koji doprinosi slojevitosti bakterijske infekcije.

Do razvoj infekcije mokraćnog sustava u djece pridobiti stanju, u pratnji povrede Urodinamika: neurogeni mokraćni mjehur, bubrežnih kamenaca, divertikula mokraćnog mjehura, vesicoureteral refluksa, pyelectasia, hidronefroza, policistični bolesti bubrega, distopije bubrega, ureterocele, fimoza u dječaka, sinehija usana u djevojke. Često se infekcije mokraćnog sustava kod djece razvijaju na pozadini gastrointestinalnih bolesti - disbakterioza, konstipacija, kolitisa, crijevnih infekcija i sl. Metabolički poremećaji (dismetabolička nefropatija u djece, glikozurija itd.) Mogu biti čimbenik rizika.

Infekcije u mokraćnom sustavu mogu se javiti s nedovoljnom higijenom vanjskih spolnih organa, nepravilnim čišćenjem djeteta, limfogenim i hematogenim načinima, tijekom medicinskih manipulacija (kateterizacija mjehura). Dječaci koji su prošli kroz obrezivanje pate od infekcija mokraćnog sustava 4-10 puta rjeđe od neobrezanih.

Klasifikacija infekcija mokraćnog sustava kod djece

Prema lokalizaciji upalnog procesa izolirane su infekcije gornjeg urinarnog trakta - bubrezi (pielonefritis, pijelitis), ureteri (ureteritis) i donji dijelovi - mokraćni mjehur (cistitis) i uretra (uretritis).

Prema razdoblju bolesti, infekcije mokraćnog sustava u djece podijeljene su u prvu epizodu (debi) i recidiv. Tijek ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava kod djece može se poduprijeti neriješenom infekcijom, postojanošću patogena ili ponovnom infekcijom.

Težina kliničkih simptoma razlikuje blage i teške infekcije mokraćnog sustava u djece. Kod blagog tijeka reakcija temperature je umjerena, dehidracija je beznačajna, dijete promatra režim liječenja. Teška infekcija mokraćnog sustava kod djece popraćena je visokom temperaturom, upornim povraćanjem, teškom dehidracijom, sepsom.

Simptomi infekcije mokraćnog sustava kod djece

Kliničke manifestacije infekcije mokraćnog sustava kod djeteta ovise o lokalizaciji mikrobno-upalnog procesa, razdoblju i težini bolesti. Razmotrite znakove najčešćih infekcija mokraćnog sustava kod djece - pijelonefritis, cistitis i asimptomatsku bakteriuriju.

Pielonefritis u djece javlja se kod febrilne temperature (38-38,5 ° C), zimice, simptoma opijenosti (letargija, blijeda koža, gubitak apetita, glavobolja). Na vrhuncu trovanja može se razviti česta regurgitacija, povraćanje, proljev, fenomeni neurotoksikoze, meningealni simptomi. Dječja bol u lumbalnoj regiji ili abdomenu; kucanje pozitivnog simptoma. U ranoj dobi infekcije gornjeg urinarnog trakta kod djece mogu biti skrivene pod maskom pilorospazma, dispeptičkih poremećaja, akutnog abdomena, intestinalnog sindroma itd.; kod starije djece - sindrom sličan gripi.

Cistitis kod djece očituje se prvenstveno u poremećajima s disurikom, koji su česti i bolni mokrenjem u malim porcijama. U tom slučaju nije postignuto potpuno istodobno pražnjenje mjehura, moguće su epizode inkontinencije. Kod dojenčadi cistitis često prati strangurija (zadržavanje urina). Anksioznost ili plakanje povezani s mokrenjem, isprekidanim i slabim protokom urina mogu ukazivati ​​na prisutnost disurije kod djece prve godine života. Cistitis karakterizira bol i napetost u suprapubičnom području; temperatura s cistitisom je normalna ili subfebrilna.

Asimptomatska bakteriurija češća je u djevojčica. Ovaj oblik infekcije mokraćnog sustava kod djece nije praćen bilo kakvim subjektivnim kliničkim znakovima, ali se otkriva samo laboratorijskim pregledom. Ponekad roditelji obraćaju pozornost na zamagljivanje dječjeg urina i miris koji dolazi iz njega.

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava kod djece

Procjena težine infekcija mokraćnog sustava kod djece zahtijeva integrirani pristup i sudjelovanje niza stručnjaka - pedijatra, pedijatrijskog urologa, pedijatrijskog nefrologa, pedijatrijskog ginekologa.

Može se posumnjati na infekcije mokraćnog sustava kod djece kada se u analizi mokraće otkriju leukociturija, bakteriurija, proteinurija i ponekad hematurija. Za detaljniju dijagnozu prikazan je test urina prema Nechiporenku, test Zimnitskog. Promjene krvi karakterizira neutrofilna leukocitoza, povećana ESR; s pijelonefritisom - visoka razina proteina akutne faze (CRP, alfa globulini).

Osnova za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava kod djece je bakteriološka kultura urina s oslobađanjem patogena, procjena stupnja bakteriurije i osjetljivost na antibiotike. U nekim slučajevima, istraživanje urina za klamidiju, ureaplazmu, kulturu mikoplazme, citologiju, serologiju (ELISA), PCR.

Ultrazvučni pregled organa mokraćnog sustava (ultrazvuk bubrega, ultrazvuk bubrega, ultrazvuk mjehura) obavezan je za djecu s infekcijama mokraćnog sustava. Radiokontrastne studije mokraćnog sustava (ekskrektorna urografija, vaskularna cistografija, uretrografija) prikazane su samo u ponovljenim epizodama infekcija mokraćnog sustava u djece i samo u fazi remisije. Za proučavanje stanja bubrežnog parenhima provodi se statička ili dinamička scintigrafija bubrega.

Endoskopske metode u djece (uretroskopija, cistoskopija) koriste se za otkrivanje uretritisa, cistitisa, uretralnih anomalija i mjehura. U svrhu proučavanja urodinamike provode se uroflowmetry i cistometrija.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Glavno mjesto u liječenju infekcija mokraćnog sustava kod djece pripada antibiotskoj terapiji. Prije uspostavljanja bakteriološke dijagnoze, započinjanje antibiotske terapije propisano je na empirijskoj osnovi. Trenutno, liječenje infekcija urinarnog trakta u djece poželjni ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilin), aminoglikozida (amikacin), cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson), karbapenemi (meropenem, imipenem) uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Trajanje antimikrobne terapije treba biti 7-14 dana. Nakon završetka liječenja provodi se ponovni laboratorijski pregled djeteta.

Preporučuje se uporaba NSAIL (ibuprofen), desenzibilizirajućih sredstava (clemastin, loratadine), antioksidanata (vitamin E, itd.), Biljne medicine. Asimptomatska bakteriurija obično ne zahtijeva liječenje; ponekad su u tim slučajevima dodijeljeni uroseptiki.

Djeci se pri ublažavanju akutne infekcije mokraćnog sustava prikazuje fizioterapija: mikrovalna, UHF, elektroforeza, parafin i ozokerit, terapija blatom i kupke bora.

Prognoza i prevencija infekcije mokraćnog sustava kod djece

Pokrenuta infekcija mokraćnog sustava kod djece može uzrokovati ireverzibilna oštećenja bubrežnog parenhima, nabiranje bubrega, hipertenzija, sepsa. Recidivi infekcija mokraćnog sustava javljaju se u 15-30% slučajeva, tako da se antiinfektivna profilaksa za djecu u riziku provodi antibioticima ili uroantisepticima. Dijete treba nadzirati pedijatar i nefrolog. Cijepljenje djece provodi se u razdobljima kliničke i laboratorijske remisije.

Primarna prevencija infekcija mokraćnog sustava kod djece treba uključivati ​​odgovarajuće higijenske vještine, rehabilitaciju kroničnih žarišta infekcije, eliminaciju rizičnih čimbenika.

Upala bubrega i mokraćnog sustava kod djece: simptomi, dijagnoza i liječenje

Bubrezi su najvažniji organ ljudskog tijela. Uz njihovu pomoć, proces izlučivanja vode, razgradnje proizvoda proteina i soli u obliku urina. Mokraćni sustav djece nije u potpunosti razvijen, tako da je dječje tijelo osjetljivije na pojavu zaraznih bolesti od odrasle osobe. Djeca prve godine života često se suočavaju s problemima s bubrezima. Važno je prepoznati bolest u početnom stadiju i razumjeti uzrok razvoja patologije, jer je u teškim oblicima teško liječiti.

Vrste bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Bolesti bubrega i urinarnog trakta mogu biti kongenitalne i stečene. Simptomi bolesti možda se neće odmah pojaviti. Kongenitalne abnormalnosti uključuju:

  • Hidronefroza. Bolest koja se dijagnosticira u drugom tromjesečju trudnoće. Patologija se razvija zbog suženja uretera. Urin se ne izlučuje iz tijela u cijelosti, već se nakuplja u šoljicama bubrega. Šalice se povećavaju, njihovi zidovi postaju sve tanji.
  • Megaureter. Razvija se kada je ventil uretre slab ili nerazvijen. U patologiji se urin ne izlučuje, već se vraća natrag u organe mokraćnog sustava.
  • Multikistoz. Bolest koju karakterizira stvaranje cista u bubregu. Razvijeno na genetskoj razini. Ako neoplazme ne ometaju normalno funkcioniranje organa, liječenje nije potrebno, dovoljno je stalno praćenje stanja djeteta. Ako cista raste, potrebna je operacija.
  • Anomalije strukture bubrega. To uključuje udvostručenje bubrega ili uretera, pogrešnu strukturu organa. To zahtijeva operaciju koja se najbolje provodi prije nego što dijete navrši godinu dana.

Stečena bolest bubrega:

  • Pijelonefritis (preporučujemo čitanje: simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djeteta). Bolest u kojoj se razvija upala jednog ili više bubrega, stalno se boli. Uzrok može biti hipotermija. Ako započnete liječenje u ranim stadijima, to je dovoljno za antibiotike.
  • Glomerulonefritis. Uzrok razvoja patologije može biti upaljeno grlo ili grimizna groznica. Kada bolest utječe na oba bubrega, oni gube sposobnost filtriranja.
  • Ciste bubrega. Nove izrasline su češće benigne, ali je potrebno pažljivo pratiti njihovu veličinu, kako ne bi propustili početak rasta cista i prijelaz na maligni tumor.
  • Zatajenje bubrega. Opasna bolest koja, ako kasni s medicinskom skrbi, može biti smrtonosna. Razvijen s pijelonefritisom, dijabetesom ili zbog zlouporabe droga.
  • Putujući bubreg. U ovoj patologiji bubrezi nisu osigurani i pokretni. Opasnost je u tome što se mogu savijati, istezati i savijati.
  • Stvaranje kamenja. Najčešće se bolest javlja zbog nedostatka tekućine u tijelu. Morate biti sigurni da dijete svakodnevno troši pravu količinu vode.
  • Cistitis. Bolest karakterizirana upalom mjehura. Najčešće se javlja zbog hipotermije ili infekcije mokraćnog sustava. Istodobno je česta bolna mokrenja.

Karakteristični simptomi kod djece različite dobi

Znakovi bolesti bubrega i mokraćnog sustava kod novorođenčadi:

  • povećanje abdomena;
  • obezbojenje urina;
  • nemir tijekom ili prije mokrenja;
  • proljev, povraćanje;
  • žutilo kože;
  • povećanje tjelesne temperature.

Djeca starija od jedne godine pokazuju sljedeće simptome bolesti bubrega i mokraćnog sustava:

  • bol u donjem dijelu leđa i trbuh;
  • promjenu količine izlučenog urina;
  • sušenje sluznica gornjih dišnih putova;
  • zamračenje ili promjena boje mokraće;
  • prisutnost nečistoća u urinu;
  • nedostatak apetita;
  • groznica;
  • znojenje;
  • neugodan miris urina.
Kod bolesti bubrega dijete se može žaliti na bol u donjem dijelu leđa i trbuhu, odbiti jesti, biti trom i hirovit.

Uzroci patologije urogenitalnog sustava kod djeteta

Uzroci bolesti bubrega kod djece:

  • intrauterina infekcija;
  • genitalne infekcije;
  • genetska predispozicija;
  • alergije;
  • slab imunitet;
  • poremećaji metabolizma;
  • promjene u tkivu bubrega;
  • nepravilna struktura genitalija;
  • prisutnost crva u tijelu;
  • hipotermija;
  • operacije na organima mokraćnog sustava.

Dijagnostičke metode

Moguće je dijagnosticirati bolest bubrega laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Laboratorijske metode za otkrivanje upale bubrega:

  • Bakteriološko ispitivanje urina. Glavna analiza, koja omogućuje ne samo otkriti prisutnost urogenitalne infekcije, nego i odrediti njegovu vrstu.
  • Analiza mokraće. Određuje prisutnost upale, o čemu svjedoči visoki sadržaj leukocita, proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći.
  • Test krvi Također pokazuje prisutnost leukocita u krvi, čiji se broj povećava kod upalnih bolesti.
  • SAD. Pogodno za djecu bilo koje dobi. Uz to, možete odrediti veličinu i strukturu mokraćnog sustava, otkriti kamenje i druge abnormalnosti.
  • Myst cystography. Omogućuje vam da pratite kretanje urina tijekom mokrenja.
  • Cistoskopija. Izvodi se analgeticima, jer postupak uključuje uvođenje posebne naprave u mokraćnu cijev. Ovom metodom određuje se stanje zidova mjehura.
Ultrazvučni pregled bubrega

Značajke liječenja

U pravilu se u liječenju koriste sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.
  • Diuretici.
  • Antibakterijska sredstva. Kada se bakterije otkriju u tijelu, propisani su antibiotici (penicilini i aminoglikozidi). U teškim oblicima bolesti koriste se uroantiseptici. Tijek antibiotika je 1-2 tjedna.
  • Protuupalni lijekovi - Fitolizin, Kanefron, Urolesan. Napravljene su na bazi ljekovitog bilja, pa je za postizanje učinka potrebno dugotrajno liječenje. Takvi agensi, u pravilu, ne uzrokuju nuspojave.
  • Lijekovi protiv bolova - paracetamol, ibuprofen.
  • U teškim oblicima bolesti potrebna je kirurška intervencija.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti bubrega i mokraćnog sustava:

Bolesti bubrega i mokraćnog sustava u djece - simptomi i liječenje

Jedan od problema današnjice je i kasna dijagnoza bolesti bubrega i mokraćnog sustava, osobito njihovih funkcionalnih poremećaja, koji se javljaju u djece s učestalošću od 10% u općoj populaciji. U ovom članku naučit ćete o uzrocima i simptomima bolesti bubrega i mokraćnog sustava, kako liječiti bolesti bubrega i mokraćnog sustava, te koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili svoje dijete od ove bolesti.

Uzroci bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Učestalost bolesti urinarnog trakta u našoj zemlji je oko 30 slučajeva na 1000 djece populacije.

Čimbenici rizika za infekcije bubrega i mokraćnog sustava

U različitim dijelovima naše zemlje, infekcije bubrega i mokraćnog sustava javljaju se u 3-4% djece. Njihov visok udio u strukturi svih bolesti može se odrediti prema podacima o mogućnosti podnošenja žalbe dječjim klinikama i broju hospitaliziranih u pedijatrijskim bolnicama. Patologija mokraćnog sustava privlači pozornost čak i težinu prognoze. Neblagovremena prepoznata bolest i nedavno započeta terapija često su temelj progresije patološkog procesa i razvoja kroničnog zatajenja bubrega, što dovodi do usporavanja rasta i razvoja djeteta, invaliditeta, značajnog skraćivanja života.

Treba imati na umu da je kod mnogih odraslih bolesnika s bolestima mokraćnog sustava patološki proces započeo već u djetinjstvu.

Infekcije bubrega i urinarnog trakta - najbrojnija skupina u strukturi nefroloških bolesti i zauzimaju treće mjesto među infekcijama tijela djeteta u cjelini. Uz manifestne oblike infekcija bubrega i urinarnog trakta postoje i oligosimptomatske, latentne varijante tijeka. Razlikuju se slijedeće infekcije bubrega i urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija, niže infekcije (uretralni sindrom, cistitis) i gornje infekcije (pielonefritis, perinefritis, karcinom bubrega) urinarnog trakta.

Uretralni sindrom - kod dječaka javlja se na temelju fimoze, balanitisa, kod djevojčica - s vulvovaginitisom. Ove bolesti bubrega i mokraćnog sustava kod male djece dijagnosticiraju se na temelju učestalog bolnog mokrenja, dizurije, urinarnog mokrenja s bakteriurijom više od 10.000 - 100.000 CFU u 1 ml urina i neutrofila (više od 50% leukocita u urinu su neutrofili).

Infekcija genitourinarnog sustava je akutna upala mokraćnog sustava (mjehur, ureter, zdjelica). Dijagnoza vrijedi samo u prvoj fazi bolesti kod dojenčadi i male djece.

Glavni načini širenja infekcije su: urinogeni i kroz floru iz crijeva: E. coli, Proteus, enterococcus, saprofitni stafilokoki. Kada vulvitis - klamidija, ureaplazma. Kod beba prvih mjeseci života, u prisutnosti gnojnih žarišta infekcije, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. U slučaju zatvora, poremećaja crijevne biocenoze, može postojati i limfogeni put infekcije zbog općenitosti limfnih putova između crijeva i mokraćnog sustava.

Terapija koja liječi bolesti bubrega i mokraćnog sustava u djece usmjerena je na suzbijanje djelovanja bakterijskih agensa, aktiviranje obrambenih mehanizama tijela, smanjenje djelovanja alopatskih lijekova.

Režim djeteta s pogoršanjem kroničnog pielonefritisa - mirovanje. Hrana mora biti prikladna uzrastu, potpuna, lako probavljiva, obogaćena vitaminima.

Simptomi bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Sve bolesti bubrega i urinarnog trakta mogu se podijeliti u dvije velike skupine, od kojih je jedna nasljedna i prirođena patologija, a druga je stečena.

Nasljedne i kongenitalne bolesti bubrega u djece

Nefropatije prve skupine važnije su u pedijatriji i češće su u djece nego u odraslih. To se objašnjava činjenicom da mnogi od tih pacijenata predstavljaju ranu smrt. Međutim, prava priroda patološkog procesa u bubrezima nije uvijek lako prepoznati, često se odvija pod krinkom stečene bolesti.

Nasljedna i kongenitalna nefropatija može biti posljedica strukturnih i anatomskih značajki razvoja bubrega i urinarnog trakta, što čini 1/3 svih malformacija u različitim organima i sustavima. U učestalosti, oni su inferiorni samo zbog oštećenja srca. Osim toga, postoje histološke abnormalnosti strukture bubrega (policistična bolest, Fanconi nephronophthis, nefropatija zbog hipoplastične displazije, itd.), Velika podskupina tzv. Tubulopatije, koja se temelji na poremećenom transportu različitih tvari u tubularnom nefronu. Naposljetku, kod djece postoje bolesti bubrega, koje su po svojim kliničkim i morfološkim pojavama slične po simptomima nefritisu; To su takozvani sindromi poput nefroznih nefritisa. To se odnosi na nasljedni nefritis, kongenitalni nefrotski sindrom, obiteljski nefrotski sindrom i drugi dio rijetke nozologije.

Stečena bolest bubrega

Stečene bolesti bubrega, tj. Razvijaju se pod utjecajem okolišnih čimbenika, dijele se na primarne i sekundarne.

  1. Primarni oblici uključuju različite oblike glomerulonefritisa i pijelonefritisa, tumora bubrega (isključujući fetalnog adenosarkoma Wilmsa) i neke druge patološke procese koji se neovisno razvijaju u mokraćnom sustavu.
  2. Treba uzeti u obzir stečenu sekundarnu nefropatiju, što je jedan od sindroma ili komplikacija i stečene i kongenitalne patologije, uključujući bubrežne. Primjeri su bolesti bubrega u djece, kao što su: lupusni nefritis, kapilarni toksični nefritis, razvoj kod osoba sa Schönlein-Genokovom bolešću, dijabetička glomerulonekroza, renalna amiloidoza, akutno zatajenje bubrega u hemolitičko-uremičkom sindromu, akutni crijevni i djetinjstvo infekcije, toksična i alergijska stanja.

Pijelonefritis - bolest bubrega u djece

Pielonefritis je sekundaran ako je ova ili ona strukturno-anatomska anomalija bubrega i urinarnog trakta ili nefrolitijaza komplicirana u kojoj postoji poteškoća u odljevu urina (sekundarna opstrukcija), kao i funkcionalna oštećenja mokraćnog sustava bez dokumentirane opstrukcije, kao što je nasljedna tubulopatija, glomerulitis, tvari s povećanim izlučivanjem urata, oksalata (sekundarno neobstruktivno).

U podjeli pijelonefritisa na primarnu i sekundarnu postoji određeni omjer relativnosti, budući da postoji pretpostavka da se kronični mikrobno-upalni proces uvijek razvija s prirođenom inferiornošću mokraćnog sustava.

Od svih vrsta nefropatije kod beba prevladava infekcija mokraćnog sustava. Što se tiče učestalosti, ona je na drugom mjestu u prijenosu dječjih bolesti, odmah iza infekcija respiratornog trakta (WHO statistike).

Dijagnoza bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Metode proučavanja mokraćnog sustava

Prilikom razgovora s djetetom i njegovim roditeljima mogu se identificirati sljedeći simptomi i pritužbe:

  • promjena u izgledu urina, zadržavanje mokraće, bol u trbuhu, lumbalnoj regiji, u donjem dijelu trbuha (mala djeca slabo lokalizirana bol, uz zdravu stranu boli može biti refleks);
  • povreda mokrenja (inkontinencija ili inkontinencija, učestalo ili rijetko mokrenje, itd.),
  • bolno mokrenje, oticanje, povišeni krvni tlak, izlučivanje velikih količina urina i žeđ.

Trebalo bi pojasniti obiteljsku povijest (nasljednost, profesionalne rizike roditelja), povijest života i bolest djeteta.

Metode dijagnosticiranja bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Inspekcija. Na općem pregledu mogu se uočiti simptomi bolesti bubrega i mokraćnog sustava:

  • bljedilo, suhoća i zemljani ton boje kože (uočena kod kronične disfunkcije bubrega);
  • edem (bubrežni edem prvi se pojavljuje na licu, u periorbitalnom području, obično ujutro, može biti čest i lokaliziran na licu, donjim udovima, tijelu; nefrotski sindrom karakterizira generalizirani edem, nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama, sve do razvoja anasarce) ;
  • naglašeno zaostajanje u fizičkom razvoju može ukazivati ​​na razvoj CRF-a;
  • stigma disembriogeneza karakteristična za nasljednu nefropatiju;
  • mogući su koštani deformiteti kod teških oblika bubrežnog rahitisa.

Pri pregledu trbuha može se otkriti povećanje lijeve ili desne polovice (hidronefroza, bolest policističnih bubrega, bubrenje bubrega) ili oticanje donjeg trbuha (povećani mjehur). Kod pregleda lumbalnog područja moguće je otkriti crvenilo kože, oticanje i palpaciju, bol i fluktuaciju, što je tipično za paranefritis.

Palpacija. Palpacija pomaže identificirati simptome bolesti bubrega i mokraćnog sustava te utvrditi prisutnost edema ili pastoznosti.

Palpacija bubrega provodi se s obje strane prema van s bočnog ruba mišića rektum abdomina. Kod dojenčadi zbog slabosti razvoja trbušnog zida, nižeg položaja bubrega i relativno velike veličine, bubrege (obično desno) moguće je palpirati češće nego kod starije djece koja obično nemaju opipljive bubrege. Kod starije djece, palpacija bubrega je moguća u sljedećim situacijama.

  • Povećanje bubrega karakteristično je za hidronefrozu, tumor, potkovasti bubreg, vikarsku hipertrofiju jednog bubrega i druge.
  • Distopija ili patološka dislokacija (nefroptoza, "lutanje bubrega").
  • Aplazija ili hipoplazija mišića prednjeg trbušnog zida. Prodorna palpacija koristi se za identifikaciju boli u projekciji bubrega i uretera, što obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Gornje i donje "ureteralne točke" nalaze se na sjecištu vanjskih rubova rektum abdominisa s umbilikalnim i grebenastim linijama.

Puna se mjehura lako može osjetiti u dojenčadi. U starijoj dobi, puni mokraćni mjehur u obliku zaobljenog nastanka žilavo-elastične konzistencije određuje se tijekom akutne ili kronične urinarne retencije. Na palpaciji ispražnjenog mjehura, u njemu se može naći tumor, kamenac, divertikul.

Udaranje trbuha otkriva ascites. Pozitivan simptom prisluškivanja (pojava boli u donjem dijelu leđa s umjerenom tapkanjem rukom kroz dlan druge ruke pričvršćene za tijelo) može biti posljedica trešnje rastegnute i napete kapsule i bubrežne zdjelice, potresanja kamenja iritacije sluznice zdjelice, gnojenja bubrežnog tkiva. Udaranje mokraćnog mjehura provodi se nakon njegovog pražnjenja. Pri povećanju veličine mjehura u suprapubičnom području pojavljuje se tupi zvuk.

Auskultacija trbuha provodi se u projekciji krvnih žila na obje strane. Detekcija sistoličkog žvakanja u području bubrega ukazuje na moguće oštećenje bubrežnih arterija (kongenitalna ili stečena stenoza renalne arterije) ili aorte na tom području (arteritis, ateroskleroza s nastankom plakova na mjestima ispuštanja renalne arterije).

Laboratorijske studije. Primarna važnost u identifikaciji bolesti mokraćnog sustava povezana je s promjenama u mokraći. Analiza urina uključuje određivanje fizičkih svojstava, mikroskopije proteina, šećera i sedimenta.

Značajke urina u djece:

  • Boja mokraće ovisi o sadržaju u njoj uglavnom urokroma, urobilina, uroeritrina i urorozeina. Odmah nakon rođenja beba je bezbojna. Na 23. dan života (ponekad i do 2 tjedna) mokraća može postati jantarno-smeđa zbog oslobađanja velikih količina mokraćne kiseline, koja se lako kristalizira i ostavlja mrlje od opeke na pelenama (infarkt mokraćnih kiselina bubrega novorođenčadi), a zatim postaje svjetlo žuta kao diureza povećava. Mokraćna kiselina je krajnji produkt metabolizma purinskih i pirimidijevih baza formiranih od nukleinskih kiselina koje se razgrađuju u velikom broju stanica. Kod dojenčadi boja mokraće je lakša nego kod starije djece i odraslih, u kojoj se razlikuje od slamnato žute do žuto-žute boje.
  • Transparentnost mokraće kod zdravog djeteta je obično završena.
  • Reakcija urina kod novorođenčadi je kisela (pH 5,45,9), a kod nedonoščadi u većoj mjeri nego kod one u cjelosti. Od 2. do 4. dana života pH vrijednost se povećava i dalje ovisi o vrsti hranjenja: s pH do 6,97,8, i s umjetnim pH - 5,46,9 (tj. Karakterizira ih fiziološka acidoza). Kod starije djece, reakcija urina je obično slabo kisela, rijetko neutralna.
  • Udio mokraće u djece u normalnim uvjetima tijekom dana varira unutar 1,002-1,030 ovisno o opterećenju vodom. Urin ima najnižu specifičnu težinu tijekom prvih tjedana života, obično ne prelazi 1.016-1.018.
  • Mokraća zdrave djece sadrži minimalnu količinu proteina (do 0,033 g / l). Tijekom dana, urin obično izlučuje do 3050 mg proteina; ove brojke se povećavaju s vrućicom, stresom, fizičkim naporom, davanjem norepinefrina. Novorođenčad može razviti fiziološku proteinuriju do 0,05%, zbog nekonzistentnosti bubrežnog filtera, hemodinamskih značajki u tom razdoblju i gubitka tekućine u prvim danima života. Kod dojenčadi s niskim trajanjem, ona nestaje na 4. - 10. dan života (kasnije kod nedonoščadi).
  • Organski elementi sedimenta urina sadrže crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, cilindre, epitelne stanice (tablica). Njihova količina u urinu kod djece je ista kao i kod odraslih. Da bi se pojasnio izvor hematurija i leukociturija provoditi dvuhstakannuyu uzorak. Anorganski urinarni sediment predstavlja soli. Priroda deponiranih soli ovisi prvenstveno o koloidnom stanju, pH i drugim svojstvima urina, kao io stanju epitela urinarnog trakta. Za novorođenčad je karakterističan talog mokraćne kiseline. U starijoj dobi, takav se sediment formira kada prekomjerna konzumacija hrane od mesa, fizički napor, groznica, gladovanje, uporaba citotoksičnih lijekova, glukokortikoida, uzrokuje povećani katabolizam. Oksalati su prisutni u mokraći osoba koje su konzumirale hranu bogatu oksalnom kiselinom, ali kristali se mogu naći samo s produženim stanjem urina.

Tablica. Sadržaj elemenata organskog sedimenta u mokraći zdrave djece