Antibiotici za pijelonefritis: učinkoviti lijekovi i režimi liječenja

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega uzrokovana mikrobnom florom, koja često ima tendenciju relapsa, čiji je ishod kronična bubrežna bolest. Korištenje suvremenih lijekova u složenom režimu liječenja smanjuje vjerojatnost pojave recidiva, komplikacija, a ne samo ublažavanja kliničkih simptoma, ali i potpunog oporavka.

Navedeno vrijedi za primarni pijelonefritis, jasno je da je prije postavljanja sličnih zadataka za konzervativnu terapiju potrebno provesti kiruršku ili neku drugu korekciju kako bi se vratio adekvatan protok urina.

Općenito, infekcije mokraćnog sustava su među dvadeset najčešćih razloga posjeta liječniku. Liječenje nekompliciranog pijelonefritisa ne zahtijeva hospitalizaciju, dovoljno adekvatan tijek antibakterijske protuupalne imunomodulacijske terapije, nakon čega slijedi dinamičko promatranje.

U bolnicu se primaju bolesnici s kompliciranim oblikom pijelonefritisa, gdje glavnu ulogu u progresiji upalnog procesa ima opstrukcija.

Pacijenti koji se ne mogu liječiti antibioticima i drugim oralnim sredstvima, na primjer, zbog povraćanja, podliježu bolničkom liječenju.

U Rusiji se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva pijelonefritisa, tako da liječenje ove nozologije ostaje hitan problem.

Prije izbora antibiotika za početnu terapiju, potrebno je obratiti pozornost na to koji uzročnici najčešće uzrokuju jedan ili drugi oblik pijelonefritisa.

Ako pogledate statistiku, možete vidjeti da većinu oblika nekompliciranog pijelonefritisa pokreću E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Enterococci.

Što se tiče sekundarnog opstruktivnog pijelonefritisa - mikrobni spektar patogena ovdje je mnogo širi.

Postotak gram-negativnih patogena, uključujući E. coli, je smanjen, a gram-pozitivna flora je na prvom mjestu: Staphylococci, Enterococci uzorci, Pseudomonas aeruginosa.

Prije nego propisate antibiotik, morate uzeti u obzir sljedeće aspekte:

1. Trudnoća i dojenje,
2. Allerološka povijest
3. Kompatibilnost potencijalno propisanog antibiotika s drugim lijekovima koje pacijent uzima,
4. Koji su antibiotici uzimani prije i koliko dugo,
5. Gdje se razbolio pielonefritis (procjena vjerojatnosti sastanka s rezistentnim patogenom).

Dinamika nakon primjene lijeka procjenjuje se nakon 48-72 sata, ako nema pozitivne dinamike, uključujući kliničke i laboratorijske pokazatelje, tada se provodi jedna od tri mjere:

• Povećajte dozu antibakterijskog sredstva.
• Otkazan je antibakterijski lijek i propisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodati još jedan antibakterijski lijek koji djeluje kao sinergist, tj. pojačava djelovanje prvog.

Čim dobiju rezultate analize sjetve na patogen i osjetljivost na antibiotike, po potrebi korigiraju režim liječenja (dobiva se rezultat, iz kojeg je jasno da je patogen otporan na uzeto antibakterijsko sredstvo).

U ambulantnim uvjetima propisuje se antibiotik širokog spektra u trajanju od 10-14 dana, ako se do kraja liječenja stanje i zdravstveno stanje vrati u normalu, u općoj analizi mokraće, Nechiporenkov test, opći krvni test ne otkriva upalni proces, propisuju se 2-3 ciklusa uro-septičke primjene. To mora biti učinjeno kako bi se postigla smrt infektivnih žarišta unutar tkiva bubrega i spriječilo stvaranje oštećenja na rubu s gubitkom funkcionalnog tkiva.

Što je korak terapija

Antibiotici, propisani za pijelonefritis, mogu se koristiti u raznim oblicima: oralni, infuzijski ili intravenski.

Ako je u ambulantnoj urološkoj praksi moguća oralna primjena lijekova, uz komplicirane oblike pijelonefritisa, uvođenje antibakterijskih lijekova intravenozno je poželjnije zbog bržeg razvoja terapijskog učinka i povećane biodostupnosti.

Nakon poboljšanja zdravlja, nestanka kliničkih manifestacija, pacijent se prebacuje u oralni unos. U većini slučajeva to se događa 5-7 dana nakon početka liječenja. Trajanje terapije za ovaj oblik pijelonefritisa je 10-14 dana, ali je moguće produžiti tečaj na 21 dan.

Ponekad pacijenti postavljaju pitanje: "Je li moguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika?"
Moguće je da neki slučajevi ne bi bili smrtonosni, ali bi bila osigurana kroničnost procesa (prijelaz u kronični oblik s čestim recidivima).
Osim toga, ne smije se zaboraviti na takve strašne komplikacije pijelonenfritisa kao bakterijski toksični šok, pionefroza, bubrežni karbunk, apostematski pielonefritis.
Ova stanja u urologiji su hitna, zahtijevaju neposredan odgovor, a nažalost, stopa preživljavanja u tim slučajevima nije 100%.

Stoga je nerazumno eksperimentirati na sebi, ako su sva potrebna sredstva dostupna u modernoj urologiji.

Koji su lijekovi bolji za nekompliciranu upalu bubrega ili za antibiotike u liječenju akutnog neobstruktivnog pijelonefritisa

Dakle, koji se antibiotici koriste za pijelonefritis?

Lijekovi izbora - fluorokinoloni.

Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja 10-12 dana.

Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 put dnevno tijekom 10 dana.

Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana.

Ofloksacin 400 mg 2 puta dnevno, trajanje 10 dana (kod pacijenata s niskim udjelom moguće je doziranje 200 mg 2 puta dnevno).

Alternativni lijekovi

Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće propisati gore navedene antibiotike za pijelonefritis, u shemu su uključeni lijekovi iz skupine cefalosporina 2-3 generacije, na primjer: cefuroksim, cefiksim.

Aminopenicilini: Amoksicilin / klavulanska kiselina.

Antibiotici za akutnu pijelonefritis ili bolničku infekciju bubrega

Za liječenje akutnog kompliciranog pijelonefritisa propisani su fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), ali se primjenjuje intravenski put primjene, tj. ti antibiotici za pielonefritis također postoje u injekcijama.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kiselina.

Cefalosporini, na primjer Ceftriaxone 1,0 g 2 puta dnevno, tijekom 10 dana,
Ceftazidime 1-2 g 3 puta dnevno intravenski, itd.

Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg po 1 kg dnevno - 2-3 puta.

U teškim slučajevima moguće je kombiniranje aminoglikozida + fluorokinolona ili cefalosporina + aminoglikozida.

Učinkoviti antibiotici za liječenje pijelonefritisa kod trudnica i djece

Svima je jasno da je za liječenje gestacijskog pielonefritisa potreban takav antibakterijski lijek, pozitivan učinak čija je uporaba nadmašila sve moguće rizike, ne bi bilo negativnog utjecaja na razvoj trudnoće, a općenito bi se nuspojave svele na minimum.

Koliko dana piti antibiotike, liječnik odlučuje pojedinačno.

Kao početni tretman za trudnice, amoksicilin / klavulanska kiselina (zaštićeni aminopenicilini) u dozi od 1,5–3 g dnevno ili 500 mg oralno, 2-3 puta dnevno, tijekom 7-10 dana, lijek je izbora.

Cefalosporini 2-3 generacije (Ceftriakson 0,5 g 2 puta dnevno ili 1,0 g dnevno intravenski ili intramuskularno.

Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne koriste za liječenje pielonefritisa u trudnica i djece.

Kod djece, kao i kod trudnica, antibiotik iz skupine zaštićenih aminopenicilina je lijek izbora, doza se izračunava prema dobi i težini.

U kompliciranim slučajevima, također je moguće liječenje Ceftriaxonom, 250-500 mg 2 puta dnevno intramuskularno, trajanje tečaja ovisi o težini stanja.

Koja su obilježja antibakterijskog liječenja pijelonefritisa kod starijih osoba?

Pijelonefritis kod bolesnika u dobi, u pravilu, odvija se u pozadini povezanih bolesti:

• dijabetes,
• benigna hiperplazija prostate u muškaraca,
• aterosklerotski procesi, uključujući bubrežne žile,
• arterijska hipertenzija.

S obzirom na trajanje upale bubrega, moguće je pretpostaviti multirezistenciju mikrobne flore, tendenciju bolesti do učestalih egzacerbacija i teži tijek bolesti.

Za starije pacijente, antibakterijski lijek se bira uzimajući u obzir funkcionalnu sposobnost bubrega i povezane bolesti.

Dopušteno je kliničko liječenje s nekompletnom laboratorijskom remisijom (tj. Prisutnost leukocita i bakterija je prihvatljiva u urinarnim testovima).

Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini u starijih osoba nisu propisani.

Sumirajući pregled antibakterijskih lijekova, napominjemo da je najbolji antibiotik za pijelonefritis dobro odabrani lijek koji će vam pomoći.

Bolje je ne voditi se tim poslom, jer u protivnom šteta nanesena tijelu može uvelike premašiti koristi.

Antibiotska terapija za pijelonefritis kod muškaraca i žena nije bitno drugačija.
Ponekad se od pacijenata traži da prepišu "antibiotike za posljednju generaciju bubrežnog pielonefritisa". To je posve nerazuman zahtjev, postoje lijekovi čija je upotreba opravdana za liječenje ozbiljnih komplikacija (peritonitis, urosepsis, itd.), Ali se ni na koji način ne može primijeniti na nekomplicirane oblike upale bubrega.

Što su još učinkoviti lijekovi za liječenje pijelonefritisa

Kao što smo već rekli, višekomponentni režim se koristi za liječenje pielonefritisa.

Nakon antibiotske terapije opravdano je primanje uroseptika.

Najčešće su imenovani:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Kao lijekovi prvog reda za akutni pijelonefritis, oni su nedjelotvorni, ali dodatna veza, nakon adekvatnog liječenja antibakterijskim agensima, dobro djeluje.

Prihvaćanje uroseptika u jesensko-proljetnom razdoblju je utemeljeno, radi sprječavanja recidiva, jer se ne koriste antibiotici za kronični pijelonefritis. Obično se lijekovi iz ove skupine propisuju tijekom 10 dana.

Značajnu ulogu igra imunološki sustav u suočavanju s mikroorganizmima koji uzrokuju upalu urogenitalnih organa. Ako je imunitet radio na odgovarajućoj razini, možda primarni pijelonefritis nije imao vremena za razvoj. Stoga je zadatak imunoterapije poboljšanje imunološkog odgovora organizma na patogene.

U tu svrhu propisuju se sljedeći lijekovi: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, itd.

Dodatno je opravdano uzimanjem multivitamina s mikroelementima.

Liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima može biti komplicirano kandidijazom (drozgom), pa se ne smije zaboraviti na antifungalne lijekove: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatin itd.

Znači da poboljšava cirkulaciju krvi u bubrezima

Jedna od nuspojava upalnog procesa je ishemija renalnih vaskularnih žila. Ne zaboravite da se krvlju daju lijekovi i hranjive tvari potrebne za oporavak.

Da bi se uklonile manifestacije ishemije, primijeniti Trental, Pentoksifilin.

Biljni lijek ili kako liječiti biljni pijelonefritis

Uzimajući u obzir činjenicu da se pileonefritis nakon antibiotika treba dodatno usmjeriti, okrenimo se mogućnostima prirode.

Čak su i naši daleki preci koristili različite biljke u liječenju upale bubrega, jer su već u antici iscjelitelji imali informacije o antimikrobnim, protuupalnim i diuretskim učincima određenih biljaka.

Učinkovite biljke za upalu bubrega uključuju:

• knotweed,
• preslica,
• sjemenke kopra,
• bobica (medvjeđe uši),
• vuneno i drugo.

Možete kupiti gotove kolekcije ljekovitog bilja iz bubrega u ljekarni, na primjer, Fitonefrol, Brusniver i pivo, kao što je čaj u filter vrećicama.

Kao opcija, moguće je koristiti složene biljne lijekove koji uključuju:

Prilikom liječenja pielonefritisa, ne zaboravite na dijetu: velika važnost pridaje se pravilnoj prehrani.

Antibakterijska terapija za pijelonefritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Pielonefritis je jedna od bolesti u liječenju u kojoj sudjeluju liječnici raznih specijalnosti, prije svega liječnici opće prakse i urolozi. Ako je akutni nekomplicirani pijelonefritis u klinici unutarnjih bolesti, tada je učinkovito konzervativno liječenje akutnog kompliciranog i kroničnog pijelonefritisa, u pravilu, nemoguće. U takvim slučajevima, antibiotska terapija često postaje važan, ali ipak dodatak kirurškom priručniku.

Definicija pojmova

Pod "akutnim pijelonefritisom" misli se na bakterijsku leziju bubrežnog parenhima. Ovaj izraz se ne smije koristiti za upućivanje na bilo koju tubulo-intersticijsku nefropatiju, osim ako je infekcija dokumentirana.

Kronični pijelonefritis (kronični infektivni intersticijalni nefritis) je kronična žarišna, često bilateralna infekcija bubrega koja uzrokuje atrofiju i deformaciju čašica s izraženim ožiljcima parenhima.

Nekomplicirani pijelonefritis naziva se u slučaju kada pacijent nema anatomskih i funkcionalnih promjena u mokraćnom sustavu i ozbiljnih popratnih bolesti. U bolesnika se dijagnosticira "komplicirani pijelonefritis":

  • s anatomskim poremećajima mokraćnog sustava (urolitijaza, policistična bolest bubrega; abnormalan razvoj i položaj bubrega; striktura uretera, uretra; vezikoureteralni refluks, itd.);
  • s funkcionalnim poremećajima mokraćnog sustava (neurogena disfunkcija mjehura);
  • u prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti (dijabetes melitus, AIDS, neutropenija, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega);
  • pomoću instrumentalnih (invazivnih) metoda pregleda i liječenja (kateterizacija mjehura; uretralna bužina; cistoskopija; kateterizacija bubrega; transuretralna uretrotomija);
  • s mehaničkim oštećenjima

Pojava bolesti kod muškaraca i starijih i starijih osoba (i muškaraca i žena) također nam omogućuje da je smatramo kompliciranom [1, 2].

Etiologija i patogeneza

Učestalost izlučivanja različitih uzročnika infekcija mokraćnog sustava, uključujući i pijelonefritis, ovisi prije svega o tome gdje je bolest nastala? u okruženju bolnice ili zajednice (Tablica 1) [3]. Priroda patološkog procesa (akutna ili kronična bolest) i profil razdvajanja (tab. 2) također su značajni [4-6].

Učestalost izolacije različitih uzročnika infekcija mokraćnog sustava

Patogeni infekcije mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis

Napomena:
* - uglavnom u prvom dijelu s trostrukim uzorkom; ** - u prvom i srednjem dijelu s testom od tri čaše; CFU - jedinice koje formiraju kolonije.

Antibakterijska terapija

Izbor antibiotika za liječenje pijelonefritisa određuje se uzimajući u obzir spektar njihove antibakterijske aktivnosti i razinu osjetljivosti ključnih patogena na njih. Usporedna obilježja aktivnosti glavnih antibiotika, koji se koriste u liječenju infekcija mokraćnog sustava, prikazana su u tablici. 4 [8]. Ambulantno, u nedostatku mučnine i povraćanja kod pacijenta, prednost se daje oralnim lijekovima. Iz popisa u kartici. 4 oralna oblika antibiotika imaju aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), uključujući inhibitore zaštićene (amoksicilin / klavulanat), cefalosporine druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor), ko-trimoksazol (kombinacija trimetroma, aromaterapije, cefaloximex, cefaklor, cefaklor) ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, levofloksacin).

Antibiotska aktivnost protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa

primjedbe:
ACC? amoksicilin / klavulanska kiselina; AMSU? ampicilin / sulbaktam; CA? cefalosporini (II generacija: cefuroksim, cefaklor; III generacija cefotaksima, ceftriakson, cefoperazon, ceftazidim; IV generacija cefepima); +: obično klinički učinkovita; +/-: klinička učinkovitost je nedovoljna; 0: klinički neučinkovito; H / I? nema informacija; S? sinergizam s ampicilinom; * ?? imipenem, ali ne i meropenem; ** ?? aktivnost ko-trimoksazola nema klinički značaj; *** ?? aktivni su samo ceftazidim, cefoperazon i cefepim; **** ?? ciprofloksacin i levofloksacin su aktivni.

Do danas u našoj zemlji nema pouzdanih podataka o osjetljivosti glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibiotike. Pošteno, treba napomenuti da slični podaci nisu dostupni u mnogim drugim europskim zemljama ili su predstavljeni malim brojem poruka. Neke informacije o stanju antibiotske rezistencije E. coli ?? glavni uzročnik infekcija mokraćnog sustava? možete pronaći u tablici. 5 [9, 10]. Iz prikazanih rezultata proizlazi da u različitim zemljama Europe postoji visoka razina rezistencije E. coli na aminopeniciline, što omogućuje zaključak da su ampicilin i amoksicilin neprikladni za empirijsku terapiju pijelonefritisa. Izuzetan oprez treba uzeti za empirijsku oznaku ko-trimoksazola. Dosadašnje iskustvo pokazuje da empirijski recept za bilo koji antibakterijski agens za liječenje infekcija koje se odvijaju u zajednici u regijama gdje je razina rezistencije glavnih patogena na njega jednaka ili veća od 15% povezana je s visokim rizikom od kliničkog neuspjeha.

Otpornost uropatogenih sojeva E. coli na antibiotike u Europi,%

Napomena:
HP - nije registriran; * - 1998.; ** - 2000.; # - prva brojka - hospitalizirani pacijenti; drugi broj je ambulantno; cipro-ciprofloksacin; nornorfloksatsin.

U velikom broju europskih zemalja registrirana je visoka razina rezistencije E. coli na amoksicilin / klavulanat (Francuska) i fluorokinolone (Španjolska). Čini se da su i regionalne posebnosti korištenja različitih klasa antibiotika i pojedinačnih lijekova također odigrale svoju ulogu. Na primjer, u Španjolskoj do danas pimemidična kiselina se široko koristi u liječenju infekcija mokraćnog sustava. Pretpostavlja se da uporaba ovog "starog" kinolona olakšava stvaranje bakterija otpornosti na moderne fluorirane kinolone [9].

U suvremenim uvjetima za liječenje akutnog pijelonefritisa ne bi se smjeli koristiti aminopenicilini, cefalosporini prve generacije i nitroksolini, jer rezistencija E. coli (glavnog uzročnika bolesti) na ove lijekove prelazi 20%. Također se ne preporučuje uporaba nekih drugih antibakterijskih sredstava: tetraciklina, kloramfenikol, nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni (na primjer, nalidiksična kiselina). Koncentracije ovih lijekova u tkivu krvi ili bubrega su obično niže od minimalnih inhibitornih koncentracija (BMD) glavnih uzročnika bolesti.

Empirijska terapija pijelonefritisa ovisi o tome gdje će se pacijent liječiti: ambulantno ili u bolnici. Ambulantno liječenje je moguće u bolesnika s blagom akutnom ili pogoršanom kroničnom pijelonefritisom u nedostatku mučnine i povraćanja, znakovima dehidracije i podložnim pacijentu s propisanim režimom liječenja. Antimikrobni lijek treba primjenjivati ​​oralno tijekom razdoblja od 14 dana. Kada patogen traje na kraju liječenja, preporučljivo je produžiti tijek terapije na 2 tjedna. Pitanje prikladnosti antibiotske terapije za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i dalje je sporno. Povećanje stupnja bakteriurija, oslobađanje dijagnostički značajnih količina patogenih mikroba iz urina u pozadini relevantnih kliničkih manifestacija (groznica, zimica, bol u lumbalnoj regiji), čini se, može poslužiti kao dovoljna osnova za propisivanje antimikrobnih sredstava. Antibiotici u takvim slučajevima propisuju se za 2-3 tjedna.

Ako se pacijent liječi ambulantno, prednost treba dati oralnim fluorokinolonima [11]. Amoksicilin / klavulanat, oralna cefalosporina II generacija, ko-trimoksazol se može koristiti kao moguća alternativa [7, 10].

Američko društvo za infektivne bolesti 1999. analiziralo je rezultate randomiziranih ispitivanja za liječenje nekomplikovanog akutnog pijelonefritisa i zaključilo da je učinkovitost dvotjednih tečajeva antibiotske terapije kod većine žena usporediva s rezultatima 6-tjednih tečajeva [12]. Istovremeno, u nekim slučajevima može biti potrebno i dugotrajno uzimanje antibakterijskih sredstava. Primjerice, kod identificiranja žarišta upale i apscesa s kompjutorskom (ili magnetskom rezonancom) tomografijom, liječenje se produžuje na 4-6-8 tjedana. U isto vrijeme, koncentracija C-reaktivnog proteina može se koristiti kao kriterij za produljenje terapije [13].

U 2000. godini objavljeni su rezultati komparativne studije učinkovitosti ambulantnog 7-dnevnog liječenja akutnog nekompliciranog pijelonefritisa s ciprofloksacinom (500 mg oralno 2 puta dnevno) i 14 dana. ko-trimoksazol (960 mg peroralno dvaput dnevno) [14]. Budući da se oko jedne trećine pacijenata smatralo teškim bolesnicima (visoka temperatura, povraćanje itd.), Protokol istraživanja dopustio je liječnicima da injiciraju prvu dozu antibiotika parenteralno. U skupini bolesnika liječenih ciprofloksacinom, ovaj antibiotik primijenjen je u dozi od 400 mg intravenski (IV), u skupini liječenoj ko-trimoksazolom, ?? 1 g ceftriaksona i.v. najmanje 60 minuta. Prvi put je bilo moguće pokazati da je kratki tijek terapije fluorokinolonom bolji u kliničkoj i mikrobiološkoj učinkovitosti od standardnog tijeka liječenja ko-trimoksazolom. Štoviše, liječenje ciprofloksacinom također je bilo isplativo. Prilikom potvrđivanja objavljenih rezultata u kasnijim kliničkim ispitivanjima, može se očekivati ​​da će se standardi za liječenje akutnog pijelonefritisa revidirati.

U slučajevima hospitalizacije bolesnika u bolnici provodi se korak-terapija. Je li antibiotik u početku primijenjen parenteralno? unutar 3-5 dana (do normalizacije tjelesne temperature). Tretman se zatim nastavlja oralnim antibiotikom. Fluorokinoloni (preferiraju se oni koji imaju oblike doziranja za parenteralnu i oralnu primjenu), inhibitore zaštićene aminopeniciline, III-IV cefalosporine. Svi se mogu koristiti sami ili u kombinaciji s aminoglikozidima [7, 10, 11]. Kombinacija ampicilina i aminoglikozida (amikacin, netilmicin ili gentamicin) može biti jedna od jeftinih i prilično učinkovitih alternativa.

S bolničkim pijelonefritisom i hospitalizacijom bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivnoj njezi značajno se povećava rizik od infekcije piokanskim štapićem. Stoga su karbapenemi (imipenem, meropenem), treća generacija antipseudomonas cefalosporina (ceftazidim, cefoperazon), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin), aminoglikozidi (amikacin) sredstvo izbora u liječenju takvih bolesnika. Kod dokazane pseudomonas etiologije bolesti, čini se da je kombinirana terapija opravdanija od imenovanja bilo kojeg antibiotika. S obzirom na visoku učestalost bakterijemije i teško predvidljivu prirodu osjetljivosti na antibiotike patogena bolničkih infekcija, urin i krvne kulture treba provoditi prije i tijekom terapije.

Doza antibiotika za liječenje pielonefritisa prikazana je u tablici 6. t

Doze antibakterijskih sredstava za liječenje pijelonefritisa u odraslih

Obiteljski liječnik

Liječenje akutnog pijelonefritisa antibioticima: dobri antibiotici za pijelonefritis (detaljan članak)

Akutni pijelonefritis (OP) je nespecifična infektivno-upalna bolest bubrega, u koju su uključeni bubrežni zdjelični, čašični i bubrežni parenhim, a intersticijalno tkivo je primarno zahvaćeno.

Pijelonefritis podjednako pogađaju odrasli i djeca, muškarci i žene. Najviše skloni pielonefritisu su djevojčice mlađe od 7 godina i trudnice.

Ostry pielonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječenje akutnog pijelonefritisa kod kuće može dovesti do kronične upale, a ako se nepravilno liječi, može dovesti do opasnih komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta.

Vrste pielonefritisa:

  • Primarni akutni pijelonefritis (bez narušavanja urodinamike). Najčešći uzročnik je E. coli, put infekcije je u porastu. Kada je hematogeni put infekcije stafilokok.
  • Sekundarni akutni (opstruktivni) pijelonefritis, koji se javlja na pozadini poremećaja urodinamike: prepreke u mokraćnom sustavu (kamenje, sužavanje uretera, tumori, nefroptoza); kompresija uretera izvana (tumori, upalni infiltrati, Ormondova bolest); funkcionalni poremećaji kod bolesti ili ozljeda kralježnice. Najčešći uzročnici su rezistentni na nosokomijalne antibiotike: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp. I Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), mikroorganizmi koji proizvode ureazu, Providencia, Morganella spp., Cure, Morganella spp., Tempestry, Morganella sp.

Akutni pijelonefritis može se pojaviti u kompliciranim i nekompliciranim oblicima. Ovisno o vrsti i prirodi srodnih komplikacija propisana je odgovarajuća antibiotska terapija za pijelonefritis, koji se provodi ambulantno ili u specijaliziranoj bolnici.

Značajke tijeka nekompliciranih i kompliciranih infekcija mokraćnog sustava (IMS):

Liječenje pacijenata s OP treba uvijek biti složeno. Rezultati liječenja izravno ovise o dva čimbenika - pravovremenom i adekvatnom oporavku urodinamike i racionalnom pokretanju empirijske antibakterijske terapije.

Pacijent OP treba biti hospitaliziran u urološkom ili kirurškom odjelu, gdje mu se može pružiti pravovremena i odgovarajuća pomoć.

Antibiotici za pijelonefritis:

Glavna uloga u liječenju pijelonefritisa pripada uporabi antibakterijskih lijekova. Tijekom proteklog desetljeća pojava nove generacije fluorokinolona, ​​oralnih i parenteralnih cefalosporina i karbapenema postala je jedan od ključnih trenutaka u antibakterijskoj politici infekcija mokraćnog sustava.

Na početku liječenja antibiotska terapija je uvijek empirijska, pa je potrebno odabrati pravu antibiotsku ili racionalnu kombinaciju lijekova, dozu i put primjene. Kako bi se provela odgovarajuća antibiotska terapija, važno je odabrati antibiotik koji će, s jedne strane, djelovati na "problematične" mikroorganizme, as druge će se akumulirati u bubrezima u potrebnoj koncentraciji.

Kao što je gore spomenuto, u slučaju pijelonefritisa, intersticijalno tkivo je primarno zahvaćeno, stoga je potrebno stvoriti visoku koncentraciju antibiotika u tkivu bubrega. Stoga je pogrešno propisati lijekove kao što su nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni, tetraciklini i makrolidi u OP, čija je koncentracija u krvnom i bubrežnom tkivu niža od vrijednosti BMD glavnih uzročnika bolesti.

Otpornost na antibiotike za pijelonefritis:

Raspravljajući o problemima antibakterijske terapije OP-a, potrebno je razmotriti pitanja otpornosti glavnih patogena.

Studije o ispitivanju rezistencije na uropatogen, koje je proveo Sjevernoamerički savez za proučavanje infekcija mokraćnog sustava u 2003. i 2004. godini, otkrile su sljedeće značajke: rezistencija na ampicilin iznosila je 38, na trimetoprim / sulfametoksazol - 21, na nitrofurantoin - 1, na ciprofloksacin %.

U najnovijem međunarodnom istraživanju ARESC, provedenom od 2004. do 2006. godine. uz sudjelovanje 9 zemalja Europe i Brazila, izolirano je 3018 uropatogena, od čega 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - ostali gram-negativni mikroorganizmi, 406 (13,5%) - gram-pozitivne bakterije. Osjetljivost E. coli bila je najniža kod ampicilina (prosječna vrijednost bila je 41,1%, kretala se od 32,6 do 60,8%), ko-trimoksazol (70,5%; od 54,5 do 87,7%), cefuroksim (81,0%; od 74,5 do 91,3%). Osjetljivost na ciprofloksacin ostala je prilično visoka - 91,3%, no ovi pokazatelji u Španjolskoj i Italiji bili su značajno niži (88,1% i 87,0%). Najveća osjetljivost utvrđena je na sljedeće lijekove: fosfomicin, metsilinam i nitrofurantoin (98,1%, 95,8%, odnosno 95,2%).

Značajke liječenja pielonefritisa:

Povećanje rezistencije na antibiotike i razvoj bakterijskih biofilma glavni su problemi u liječenju infekcija mokraćnog sustava.

Bakterijski biofilm je film koji se sastoji od mikroorganizama, koji sadrži veliki broj organskih polimera mikrobnog porijekla, koji su povezani sa stanicama mikroorganizama, matriksom i drugim organskim i anorganskim materijalima.

Bakterijski biofilmi mogu se razviti i na sluznicama urinarnog trakta i na inertnim površinama drenaža, uzrokujući razne kronične infekcije koje su u tijeku. Slični biofilmi se na oštećenim površinama sluznice formiraju tijekom endoskopskih manipulacija, na nekrotičnim površinama tijekom oštećenja ili upale tumorskog tkiva. Nastajanje biofilma dovodi do rasta bakterijskih stanica u biofilmovima koji su otporni ne samo na antibiotsku terapiju, nego i na lokalne čimbenike zaštite.

Osim toga, epidemiološke studije su pokazale da se genetičke informacije o rezistenciji na antibiotike mogu prenijeti s soja na soj unutar monomikrobnih i polimikrobnih biofilma, što uvelike otežava liječenje bolničkih infekcija.

Stoga je pogreška u antibakterijskoj terapiji OP propisivanje lijekova s ​​visokom lokalnom otpornošću, kao i uporaba lijekova sa slabom aktivnošću protiv mogućih bolničkih patogena infekcija gornjeg urinarnog trakta i infekcija biofilmom.

Antibakterijska terapija pielonefritisa:

Postepena terapija antibioticima vrlo je učinkovita i isplativa. Kao empirijska terapija, Smjernice EAU 2008 preporučuju uporabu fluorokinolona (levofloksacin, ciprofloksacin) s pretežno izlučivanjem bubrega i cefalosporinima treće generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon, cefoperazon / sulbaktam). Alternativni lijekovi uključuju inhibitore aminopenicilina / beta-laktamaze u kombinaciji s aminoglikozidima.

Parenteralno davanje antibiotika treba nastaviti sve dok groznica ne nestane, zatim prijeći na oralne oblike. Ukupno trajanje terapije treba biti najmanje 14 dana i određuje se prema kliničkoj i laboratorijskoj slici. Prema tome, pogreška je propisivanje lijekova s ​​prirodnom otpornošću na patogene OP s neadekvatnim doziranjem i učestalošću primjene.

Osnovni principi racionalne antibiotske terapije infekcija mokraćnog sustava:

  • dostupnost indikacija za propisivanje antibakterijskih sredstava;
  • utvrđivanje razloga koji sprečavaju učinkovitu antibakterijsku terapiju;
  • ukupno trajanje terapije treba biti najmanje 14 dana i mora biti određeno kliničkom i laboratorijskom slikom;
  • identifikacija mikroorganizama koji uzrokuju zaraznu bolest i određivanje mikrobne osjetljivosti na lijekove;
  • izbor optimalnih režima liječenja uzimajući u obzir lokalizaciju infektivnog procesa (empirijska terapija) ili vrstu patogenog mikroorganizma (ciljana terapija);
  • izbor antibakterijskog agensa, uzimajući u obzir osobitosti bolesti pacijenta i kliničku farmakologiju lijekova;
  • racionalna kombinacija antibakterijskih sredstava;
  • određivanje optimalnog puta davanja lijeka;
  • provedbu odgovarajuće kontrole tijekom liječenja;
  • pravovremeno pokretanje i određivanje optimalnog trajanja antibiotske terapije.

Dobri antibiotici za pielonefritis:

Često pacijenti pitaju koje su dobre antibiotike za liječenje pielonefritisa? Odgovor na ovo pitanje ovisi o naprezanju uzročnika bolesti, otkrivenom kao rezultat testova, te osjetljivosti otkrivene mikroflore na jednu ili drugu vrstu antibiotika. Sljedeće vrste antibiotika su najučinkovitije protiv uobičajenih infekcija mokraćnog sustava:

Fluorokinoloni su lijekovi širokog spektra koji su aktivni protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa i cistitisa (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter, itd.), Kao i protiv brojnih intracelularnih mikroorganizama (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), uključujući i Gardnerella vaginalis. Pripravci iz ove skupine izlučuju se u mokraći u nepromijenjenom obliku (80%), a akumuliraju se iu tkivu bubrega.

Fluorokinolonski pripravci ciprofloksacin (cifran, ciprinol), levofloksacin preferirani su u bolesnika s takvim čimbenicima rizika kao:

  • prisutnost (u povijesti ili u vrijeme liječenja) spolno prenosivih infekcija;
  • popratne ginekološke bolesti;
  • rani početak spolne aktivnosti;
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • prisutnost iscjedka iz genitalnog trakta;
  • anamnestička uzlazna infekcija gornjeg urinarnog trakta.

U vezi s visokom učestalošću miješane infekcije urogenitalnog trakta klamidijom, mikoplazmama i ureaplazmama, postalo je neophodno provesti antibakterijsku terapiju, koja je jednako učinkovita protiv intracelularnih mikroorganizama. To su lijekovi iz makrolidne skupine (vilprafen, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, itd.), Koji bi, prema nekim istraživačima, trebali biti korišteni kao prva linija terapije za ureaplazmatsku infekciju.

Bolesnike koji su identificirali atipične patogene (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) treba propisati antibiotike ambulantno, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike.

U nedostatku gore navedenih faktora rizika, moguća je primjena cefalosporina III. Generacije.

Upotreba aminopenicilina, uklj. generacija cefalosporina I, gentamicin, iu monoterapiji iu kombinaciji (ampicilin + gentamicin, cefalosporini I generacija + gentamicin), kao polazna empirijska terapija je nepraktična zbog visoke rezistencije glavnih patogena, visokofrekventnih miješanih infekcija sa SPI.

Iznimka su zaštićeni penicilini (amoksicilin / klavulanat) za liječenje OP trudnica. U ovoj kategoriji pacijenata u većini slučajeva, lijek je učinkovit, osim toga, on je dokazao odsutnost teratogenih svojstava.

Stoga, u bolesnika s akutnim neobstruktivnim pijelonefritisom, razvijenim na pozadini urogenitalnih infekcija, terapiju antibioticima treba provesti s preparatima fluorokinolona, ​​a u fazi liječenja, makrolidi (vilprafen, klaritromicin, azitromicin) i / ili tetraciklini (doksiciklin) trebaju biti uključeni u režim liječenja.

Ako su pacijenti prethodno bili podvrgnuti bilo kojoj invazivnoj urološkoj kirurgiji ili manipulaciji, uklj. i endoskopski, tada u ovoj kategoriji bolesnika postoji velika vjerojatnost prisutnosti bolničkih sojeva patogena (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, itd.) s mogućim formiranjem biofilma. U takvim slučajevima, lijekovi izbora trebaju biti cefalosporini treće generacije s antiseraznom aktivnošću, cefalosporini četvrte generacije ili karbapenemi.

Pogreška je propisivanje takvih lijekova kao što su nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni, tetraciklini i makrolidi u OP, čija je koncentracija u krvnom i bubrežnom tkivu niža od MP vrijednosti glavnih uzročnika bolesti.

Preporuke Europske udruge za urologiju 2008 za antibiotsko liječenje infekcija mokraćnog sustava navedene su u sljedećim lijekovima:
Za provedbu "početne" terapije:

  • fluorokinoloni;
  • zaštićeni aminopenicilini;
  • generacije cefalosporina 2, 3;
  • aminoglikozidi.

U slučaju teške infekcije, uklj. u nedostatku učinka empirijske terapije:

  • fluorokinoloni (ako nisu prethodno korišteni);
  • ureidopenicilini s inhibitorima beta-laktamaze;
  • cefalosporini 3 generacije;
  • kombinacije lijekova: aminoglikozidi + zaštićeni beta-laktami; aminoglikozidi + fluorokinoloni.

U slučaju kompliciranih infekcija mokraćnog sustava, ne preporučuju se sljedeći lijekovi: aminopenicilini; trimetoprim sulfametoksazol; fosfomicin trometamol.

Kao što je gore spomenuto, još jedan razlog za neučinkovitost antibakterijske terapije za OP kod ovih bolesnika je stvaranje biofilma. Inhibitorne koncentracije antibakterijskih lijekova pronađenih u laboratorijima pokazale su se neučinkovitim protiv bakterija u biofilmima, unatoč činjenici da se stanice koje su ekstrahirane iz filma pod utjecajem istih inhibirajućih koncentracija antibiotika podvrgavaju iskorjenjivanju. Antimikrobni lijekovi utječu na planktonske stanice, koje uzrokuju ozbiljnost procesa, dok antibiotici ne djeluju na patogene u biofilmovima.

Trenutno su predložene različite tehnike za iskorjenjivanje patogena u biofilmovima in vivo i in vitro, kombinacija fluorokinolona i makrolida ili fluorokinolona i fosfomicina izgleda prikladna.

Neosnovanost i neučinkovitost antibakterijske terapije čimbenici su koji dovode do kroničnosti procesa i oslabljenih imunoregulacijskih mehanizama. Ponovno imenovanje antibiotika jedne skupine dovodi do pojave rezistentnih sojeva. Osim toga, dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova dovodi do poremećaja vaginalne mikroflore i crijevne flore s razvojem teške vaginalne i crijevne disbioze.

Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa

O članku

Za citat: Sinyakova LA Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa // BC. 2003. №18. 1002

Pyelonephritis u svojoj učestalosti premašuje sve bubrežne bolesti zajedno [1]. Prema nacionalnim statistikama (više od 100 autora), u prosjeku 1% ljudi na Zemlji godišnje razvija pijelonefritis [2].

Pyelonephritis u svojoj učestalosti premašuje sve bubrežne bolesti zajedno [1]. Prema nacionalnim statistikama (više od 100 autora), u prosjeku 1% ljudi na Zemlji godišnje razvija pijelonefritis [2].

Akutni pijelonefritis čini 14% oboljenja bubrega, a gnojni oblici se razvijaju u 1/3 bolesnika [3]. Trenutno se infekcije mokraćnog sustava (IMS) dijele na nekomplicirane i komplicirane [4]. Komplicirane IMS uključuju bolesti u kombinaciji s prisutnošću funkcionalnih ili anatomskih abnormalnosti gornjeg ili donjeg urinarnog trakta ili se javljaju u pozadini bolesti koje smanjuju otpornost tijela (Falagas M.E., 1995). UTI u većini zemalja svijeta jedan je od najhitnijih medicinskih problema. Na primjer, u SAD-u, UTI je razlog za traženje liječnika 7 milijuna pacijenata godišnje, od kojih milijun zahtijeva hospitalizaciju. Skupinu kompliciranih IMS predstavljaju ekstremno različite bolesti: od teškog pijelonefritisa sa simptomima opstrukcije i prijetnje urosepse, do kateterski vezanih IMS koje mogu samostalno nestati nakon uklanjanja katetera [5]. Neki autori u praktične svrhe pridržavaju se raspodjele dvaju oblika pijelonefritisa: nekompliciranih i kompliciranih [6,7]. To uvjetno razdvajanje ni na koji način ne objašnjava opseg upalnog procesa u bubregu, njegov morfološki oblik (serozni, gnojni). Potreba za izoliranjem kompliciranog i nekompliciranog pijelonefritisa posljedica je razlika u njihovoj etiologiji, patogenezi i, shodno tome, različitim pristupima liječenju. Najpotpunije odražava različite faze i oblike upalnog procesa u klasifikaciji bubrega koji je predložen 1974. godine N.A. Lopatkin (sl. 1).

Sl. 1. Klasifikacija pielonefritisa (NA Lopatkin, 1974)

Unatoč optimističnim predviđanjima, učestalost pielonefritisa nije se značajno promijenila u eri antibiotika i sulfonamida.

Primarni je akutni pijelonefritis u samo 17,6% bolesnika, u 82,4% je sekundaran. Dakle, dijagnostički algoritam mora odgovoriti na sljedeća pitanja: funkciju bubrega i stanje urodinamike, stadij (serozni ili gnojni), oblik pijelonefritisa (apostematozni, karbuncle, apsces bubrega ili njihova kombinacija). Algoritam hitnih studija obuhvaća analizu pacijentovih pritužbi i uzimanje anamneze, kliničko i laboratorijsko ispitivanje, sveobuhvatnu ultrazvučnu studiju s primjenom Doppler sonografije i rendgensko ispitivanje [8].

Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka dopušten je u ambulantnom stadiju zbog ponekad nemarnog odnosa liječnika prema prikupljanju anamneze, potcjenjivanja pritužbi i ozbiljnosti bolesnikovog stanja, te nerazumijevanja patogeneze akutnog pijelonefritisa. Kao rezultat toga, bolesnici su hospitalizirani u neosnovanim odjelima zbog pogrešne dijagnoze ili je ambulantno liječenje propisano za opstruktivni akutni pijelonefritis, što je neprihvatljivo.

Poboljšanje kvalitete dijagnoze akutnog pijelonefritisa i smanjenje broja dijagnostičkih pogrešaka moguće je samo uz korištenje integriranog pristupa koji se temelji na pritužbama pacijenata, povijesti bolesti te kliničkim i laboratorijskim podacima. Kada se postavi dijagnoza, akutni pijelonefritis se temelji na pritužbama pacijenta na groznicu, bol u lumbalnom području, leukocituriju, bakteriuriju; potrebno je eliminirati kršenje urodinamike ultrazvukom (Doppler ultrazvuk) s Dopplerom, izlučnom urografijom (EI). Zatim se odredi stupanj pielonefritisa, tj. provoditi diferencijalnu dijagnozu između seroznih i gnojnih stadija bolesti (Tablica 1).

Ako se otkrije gnojni pijelonefritis, određuje se oblik bolesti - apostematska, karbunkula bubrega, apsces ili njihova kombinacija (Tablica 2).

Pijelonefritis je bakterijska bolest, ali nema specifičnog patogena. Pielonefritis uzrokuje razne mikroorganizme - bakterije, viruse, gljivice. Najčešće etiološki uzročnik pijelonefritisa su bakterije - gram-negativni i gram-pozitivni uvjetni patogeni, od kojih mnogi pripadaju normalnoj ljudskoj mikroflori. Najznačajniji uzročnici akutnog pijelonefritisa su: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Trenutno se smanjuje stopa otkrivanja E. coli, osobito kod muškaraca, bolesnika s urinarnim kateterima. Povećava se učestalost P. aeruginosa i Proteus spp. [11]. E. coli prevladava u bolesnika s nekompliciranom IMS, tj. u odsutnosti opstruktivne uropatije. Promjena etiološke strukture uzročnika akutnog pijelonefritisa velikim je dijelom posljedica raširenog uvođenja endoskopskih metoda dijagnostike i liječenja u kliničku praksu, što rezultira napuštanjem odvoda u organima mokraćnog sustava, koji postaju ulazna vrata infekcije (Tablica 3).

Pijelonefritis je bakterijska bolest, ali nema specifičnog patogena. Pielonefritis uzrokuje razne mikroorganizme - bakterije, viruse, gljivice. Najčešće etiološki uzročnik pijelonefritisa su bakterije - gram-negativni i gram-pozitivni uvjetni patogeni, od kojih mnogi pripadaju normalnoj ljudskoj mikroflori. Najznačajniji uzročnici akutnog pijelonefritisa su: [10]. Trenutno, smanjenje učestalosti otkrivanja, osobito u muškaraca, bolesnika s urinarnim kateterima. Učestalost otpuštanja se povećava i [11]. u bolesnika s nekompliciranim IMS, tj. u odsutnosti opstruktivne uropatije. Promjena etiološke strukture uzročnika akutnog pijelonefritisa velikim je dijelom posljedica raširenog uvođenja endoskopskih metoda dijagnostike i liječenja u kliničku praksu, što rezultira napuštanjem odvoda u organima mokraćnog sustava, koji postaju ulazna vrata infekcije (Tablica 3).

U slučaju gnojnog pijelonefritisa - jedne od najtežih i životno opasnih komplikacija IMS, glavni uzročnici su gram-negativni oportunistički mikroorganizmi (76,9%). U bolesnika koji su bili podvrgnuti otvorenom zahvatu na organima mokraćnog sustava ili endoskopskim dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama i operacijama, povećava se uloga bolničkih sojeva mikroorganizama, prije svega to se odnosi na P. aeruginosa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući sljedeće aspekte: uklanjanje uzroka poremećaja urodinamike, antibakterijske, detoksikacijske, imuno-korektivne i simptomatske terapije. I dijagnozu i izbor liječenja treba provesti što je prije moguće. Liječenje akutnog pijelonefritisa usmjereno je na očuvanje bubrega, prevenciju urosepse i pojavu recidiva bolesti. Iznimka su infekcije povezane s kateterom, koje u većini slučajeva nestaju nakon uklanjanja katetera [12].

U bilo kojem obliku akutnog opstruktivnog pijelonefritisa, urin izlučivanje iz zahvaćenog bubrega treba obnoviti na apsolutno hitan način, a to bi trebalo prethoditi svim drugim terapijskim mjerama. Obnova ili poboljšanje funkcije bubrega u sekundarnom (opstruktivnom) akutnom pijelonefritisu javlja se samo kada se obstrukcija eliminira najkasnije 24 sata nakon početka akutnog pijelonefritisa. Ako opturacija traje dulje vrijeme, to dovodi do trajnog prekida svih pokazatelja renalne funkcije, klinički je vidljiv ishod kod kroničnog pijelonefritisa [1]. Obnova normalne urodinamike temelj je u liječenju bilo kakve infekcije mokraće. U slučajevima kada se uzrok opstrukcije ne može odmah otkloniti, treba pribjeći drenaži gornjeg urinarnog trakta nefrostomskom drenažom, au slučaju opstrukcije mjehura odvodnju mokraćnog mjehura cistostomskom drenažom [5]. Obje operacije su poželjnije izvesti pod ultrazvučnim vodstvom.

Rezultati liječenja akutnog pijelonefritisa ovise o ispravnosti izbora metode liječenja, pravovremenosti drenaže bubrega i adekvatnosti antibiotske terapije. Budući da je kod akutnog pijelonefritisa na početku liječenja antibiotska terapija uvijek empirijska, potrebno je odabrati pravi antibiotik ili racionalnu kombinaciju lijekova, dozu i put primjene. Početak empirijske terapije akutnog pijelonefritisa treba biti pravodoban, tj. što je prije moguće, prema N.V. Beloborodova i sur. [13], treba slijediti sljedeće ciljeve: biti klinički i isplativo. Kada prije svega pijelonefritis utječe na intersticijalno tkivo bubrega, potrebno je stvoriti visoku koncentraciju antibiotika u tkivu bubrega. Za adekvatnu antibiotsku terapiju važno je odabrati antibiotik s jedne strane koji djeluje na "problematične" mikroorganizme, as druge se akumulira u bubrezima u potrebnoj koncentraciji. Stoga je imenovanje takvih lijekova kao što su nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni, nitroksolin, tetraciklini, kloramfenikol, čija je koncentracija u krvnom i bubrežnom tkivu obično niža od IPC vrijednosti glavnih uzročnika bolesti, greška u akutnom pijelonefritisu [14]. Aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), cefalosporini prve generacije (cefaleksin, cefazolin), aminoglikozidi (gentamicin) ne mogu se preporučiti za empirijsku monoterapiju jer je otpornost glavnih uzročnika pijelonefritisa - E. coli - na te lijekove veća od 20%.

Korištene su različite sheme, programi i algoritmi za antibakterijsku terapiju akutnog pijelonefritisa (tablice 4, 5).

Vrlo je relevantno za bolesnike s akutnim pijelonefritisom, osobito kod gnojno-destruktivnih oblika bolesti, problem je otpornosti na antibakterijske lijekove. Nemoguće je izliječiti bolesnika s opstruktivnim akutnim pijelonefritisom, ako nije pravovremeno vratiti normalnu urodinamiku ili stvoriti odgovarajući protok mokraće iz bubrega. U ovom slučaju nije uvijek moguće ukloniti sve kamenje na kojem se formira biofilm, a prisutnost drenaže dovodi do pojave infekcije povezane s kateterom. Tako se stvara začarani krug: bez drenaže mokraćnog sustava, u većini slučajeva je nemoguće provesti adekvatnu antibiotsku terapiju, a sama drenaža, osim svoje pozitivne uloge, ima i negativnu. Posljedice povećane otpornosti mikroorganizama je povećanje duljine hospitalizacije i troškova liječenja.

Pridržavajući se racionalne taktike antibiotske terapije, možete izbjeći mnoge nepoželjne posljedice koje proizlaze iz pogrešnog pristupa liječenju: širenje sojeva patogena rezistentnih na antibiotike, manifestacije toksičnosti lijekova.

Dugo vremena, pri ispitivanju i liječenju bolesnika s akutnim gnojnim pijelonefritisom, utvrdili smo međuodnos patogena, put infekcije i oblik akutnog pijelonefritisa (Tablica 6).

Prikazani uzorak omogućuje odabir racionalne empirijske terapije, uzimajući u obzir najvjerojatniji patogen.

U liječenju bolesnika s akutnim gnojnim pijelonefritisom potrebno je koristiti lijekove sa širokim spektrom antibakterijske aktivnosti, otpornost na koju glavni uzročnici pijelonefritisa nisu prisutni ili je prilično niska. Karbapenemi, cefalosporini III-IV generacije, fluorokinoloni su lijek izbora za započinjanje empirijske terapije akutnog gnojnog pijelonefritisa.

U odsutnosti faktora rizika kao što su invazivne urološke intervencije, dijabetes melitus, moguće je provesti kombiniranu terapiju: cefalosporine prve ili druge generacije i aminoglikozide.

U svim stadijima i oblicima akutnog pijelonefritisa dovoljna je samo parenteralna primjena antibiotika, pri čemu se prednost daje intravenskom načinu primjene. Procjena učinkovitosti terapije u akutnom pijelonefritisu treba provesti nakon 48-72 sata, korekciju - nakon dobivanja rezultata bakterioloških istraživanja.

Budući da do trenutka primarne procjene djelotvornosti terapije (48-72 sata), uobičajeno nedostaju rezultati mikrobioloških istraživanja, korekcija antibiotske terapije u nedostatku učinka ili nedovoljna djelotvornost terapije također se provodi empirijski. Ako je liječenje započelo s primjenom generacije cefalosporina I u kombinaciji s aminoglikozidom, prvi lijek je zamijenjen generacijom cefalosporina II ili III. U nedostatku učinka primjene cefalosporina III. Generacije u kombinaciji s aminoglikozidima, indicirano je imenovanje fluorokinolona (ciprofloksacin) ili karbapenema (imipenem). Nakon primitka podataka mikrobioloških istraživanja - prijelaz na etiotropsku terapiju.

U svim stadijima i oblicima akutnog pijelonefritisa dovoljna je samo parenteralna primjena antibiotika, pri čemu se prednost daje intravenskom načinu primjene. Procjena učinkovitosti terapije u akutnom pijelonefritisu treba provesti nakon 48-72 sata, korekciju - nakon dobivanja rezultata bakterioloških istraživanja. Ako se u slučaju akutnog seroznog pijelonefritisa provede antibakterijska terapija 10-14 dana, tada se u slučaju gnojnog pijelonefritisa povećava trajanje antibakterijske terapije. Kriterij za odlučivanje o prekidu terapije antibioticima je normalizacija kliničke slike, ispitivanja krvi i urina. U bolesnika operiranih zbog akutnog gnojnog pijelonefritisa, antibiotska terapija se nastavlja sve do zatvaranja nefrostomije fistule. U budućnosti, antimikrobna sredstva se propisuju ambulantno, uzimajući u obzir rezultate antibiograma.

Akutni pijelonefritis je kirurška infekcija. Na početku bolesti, teško je predvidjeti na koji način će se bolest razviti, u kojoj su sustav cup-pelvis i parenhim bubrega uvijek uključeni u proces. Moguće je pouzdano isključiti kršenje urodinamike provođenjem odgovarajućih studija: ultrazvukom pomoću dopler sonografije, izlučnom urografijom. Stoga bi bilo pogrešno raspravljati o pitanjima koja se odnose na antibiotsku terapiju, izolirano od algoritma za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa, metoda urodinamskog oporavka.

  • Tko bi trebao liječiti bolesnika s akutnim pijelonefritisom: liječnika opće prakse, nefrologa, urologa?
  • Gdje bi se liječenje trebalo provesti: ambulantno, u nefrologiji, urološkom odjelu?
  • Gdje i kako pravilno i pravodobno voditi bolesnika s akutnim pijelonefritom kako bi se odmah otklonilo kršenje urodinamike i spriječio razvoj gnojnog pijelonefritisa ili bakterijemijskog šoka?
  • Kako odabrati pravu empirijsku antibiotsku terapiju i izvršiti njezinu pravodobnu i adekvatnu korekciju u odsutnosti mogućnosti obavljanja mikrobioloških studija na ambulantnoj osnovi?

Samo kombinirajući napore kliničara, mikrobiologa i kemoterapeuta (kreirajući relevantnu jedinicu u svakoj velikoj multidisciplinarnoj bolnici), odgovarajući jasno i nedvosmisleno na predložena pitanja i stavljajući antibiotike i patogene u središte specifičnog pacijenta (shema: Pacijent - patogen - antibiotik), Poboljšat ćemo rezultate liječenja bolesnika s akutnim pijelonefritisom.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutni pijelonefritis / klinika, dijagnoza, liječenje: Dis. Doc. med. Znanosti. - 1969.

2. Bubrežne bolesti / Urednici G. Majdrakov i N. Popova - Sofija: Medicina i tjelesna kultura, 1980. - 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Hitna urologija. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nekomplicirane i komplicirane infekcije mokraćnog sustava. Principi antibiotske terapije // rak dojke. - 1997. - v.5. N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / Klinička antimikrobna kemoterapija.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Suvremena antibakterijska kemoterapija za pijelonefritis: disf., Doktor. med. Znanosti. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Novi putovi do infekcija mokraćnog sustava // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Dodatak 4A). - 270-277

8. Sinyakova L.A. Gnojni pijelonefritis (moderna dijagnostika i liječenje): Diss., Doktor. med. Znanosti. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakmanov I.I. Uloga ultrazvučnog skeniranja u dijagnostici i liječenju gnojnog pijelonefritisa // Materijali III znanstvenog skupa RMAPO. M., 1999. - str.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiološka struktura i liječenje infektivnih i upalnih komplikacija u urološkoj praksi // Rusko društvo za urologiju. Odbor Plenum: Materijali. - Kirov, 2000. - str.

11. Naber K.G. Optimalno liječenje nekompliciranih i kompliciranih infekcija mokraćnog sustava. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksno liječenje i prevencija nozokomijalne infekcije mokraćnog sustava: Dis., Doc. med. Znanosti. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotski algoritmi: vodič za liječnike. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakterijska terapija pijelonefritisa // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. i sur. Preporuka za antimikrobnu terapiju u urologiji // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Svjetska iskustva imipenema / cilastatina i meropenema u kliničkoj praksi // Infekcije i antimikrobna terapija. 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Učinkovitost natrijevog imipenema / cilastatina kod bolesnika s kompliciranim mokraćnim sustavom. Hinyokika. - 1992.; Vol. 38. - P. 495-499.

Državni centar za istraživanje antibiotika, Moskva