Anatomija i fiziologija bubrega

TG Andriyevskaya

Infekcija mokraćnog sustava

Odobreno od strane CKMS Irkutsk State Medical University

14. 12. 2006, broj protokola 4

Recenzent - Panferova RD, glavni nefrolog Odjela za zdravstvo i socijalni razvoj Irkutska, dr. Sc., Izvanredni profesor na Zavodu za bolničku terapiju na Moskovskom državnom medicinskom sveučilištu

Urednik serije: Dr. med. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Infekcija mokraćnog sustava. Irkutsk; 2009. 27 str.

Priručnik je posvećen dijagnostici i liječenju infekcija mokraćnog sustava, uobičajenog mokraćnog sustava i patologije bubrega te je namijenjen stažistima, kliničarima i liječnicima.

G T.G. Andrievskaya, 2009.

Sadržaj

Anatomija i fiziologija bubrega. 4

Klasifikacija i dizajn dijagnoze. 7

kratice

Anatomija i fiziologija bubrega

Slika 1. Struktura mokraćnog sustava.

Mokraćni sustav uključuje bubrege, uretre, mokraćni mjehur, uretru (slika 1).

Bubreg (latinski renes) - upareni organ koji održava stalnost unutarnjeg okoliša tijela kroz formiranje urina.

Normalno, ljudsko tijelo ima dva bubrega. Nalaze se na obje strane kralježnice na razini XI toraksalnog III lumbalnog kralješka. Desni bubreg je nešto niži od lijevog jer je na vrhu jetre. Pupoljci su u obliku graha. Veličina bubrega je oko 10-12 cm u dužinu, 5-6 cm u širinu i 3 cm u debljinu. Masa bubrega odrasle osobe je oko 120-300 g.

Dotok krvi u bubrezima je bubrežna arterija koja izravno odlazi iz aorte. Od celijakularnog pleksusa živci prodiru kroz bubrege, koji provode živčanu regulaciju bubrežne funkcije, te osiguravaju osjetljivost bubrežne kapsule.

Bubreg se sastoji od dva sloja: cerebralne i kortikalne. Kortikalna tvar je predstavljena vaskularnim glomerulima i kapsulama, kao i proksimalnim i distalnim dijelovima tubula. Medula je predstavljena omčama nefrona i sakupljačkim tubulima, koji se, spajajući, oblikuju piramide, od kojih se svaka završava papilom koja se otvara u čašici, a zatim u bubrežnu zdjelicu.

Morfo-funkcionalna jedinica bubrega je nefron, koji se sastoji od vaskularnog glomerula i sustava tubula i tubula (slika 2). Vaskularni glomerul je mreža najtanjih kapilara okruženih kapsulom s dvostrukom stijenkom (kapsula Shumlyansky-Bowman). U nju ulazi arterija koja izlazi, a nastaje izlaz. Između njih nalazi se jukstaglomerularni aparat (JUG). Šupljina unutar kapsule nastavlja se u tubul nefrona. Sastoji se od proksimalnog dijela (koji počinje izravno iz kapsule), petlje i distalnog dijela. Distalni dio tubula se prazni u cjevčicu za skupljanje, koja se spaja i spaja na kanale koji se otvaraju u bubrežnu zdjelicu.

Slika 2. Struktura nefrona: 1 - glomerul; 2 - proksimalni dio tubula; 3 - distalni tubuli; 4 - tanki presjek Henleove petlje.

Mokraćnog sustava. Bubrežna se karlica komunicira s mokraćnim mjehurom s ureterom. Duljina uretera je 30–35 cm. Promjer je neravnomjeran, zid se sastoji od 3 sloja: mukoznog, mišićnog i vezivnog tkiva. Mišićna membrana je predstavljena s tri sloja: unutarnji - uzdužni, srednji - kružni, vanjski - uzdužni, u potonjem se mišićni snopovi nalaze uglavnom u donjoj trećini uretera. Zahvaljujući takvom uređaju mišićnog sloja provodi se prolaz urina iz zdjelice u mokraćni mjehur i stvara se opstrukcija za povratni protok mokraće (refluks iz mjehura u bubreg). Kapacitet mokraćnog mjehura je 750 ml, mišićni zid mu je troslojni: unutarnji sloj uzdužnih mišića je prilično slab, srednji sloj je predstavljen snažnim kružnim mišićima koji formiraju sfinkter mjehura u vratu mokraćnog mjehura, a vanjski sloj se sastoji od uzdužnih vlakana koja svoj dio ostavljaju u rektumu i cerviks (kod žena). Granice između tih slojeva nisu jako izražene. Sluznica je presavijena. U uglovima trokuta mjehura otvaraju se dva usta uretera i unutarnji otvor uretre. Uretra kod muškaraca je 20–23 cm, kod žena je 3–4 cm, a unutarnji otvor uretre prekriven je glatkom mišićnom pulpom (unutarnja pulpa), vanjska pulpa uretre sastoji se od prugastih mišića koji ostavljaju svoja vlakna u dnu zdjelice. Normalno funkcionirajuće mjehuriće mokraćnog kanala ometaju uretero-vezikularni refluks.

Fiziologija formiranja urina u bubrezima. Formiranje urina je jedna od najvažnijih funkcija bubrega, koja pomaže u održavanju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela (homeostaza). Formiranje urina odvija se na razini nefrona i izlučnih tubula. Proces stvaranja urina može se podijeliti u tri faze: filtracija, reapsorpcija (obrnuti usis) i izlučivanje.

Proces stvaranja urina počinje u vaskularnom glomerulu. Kroz tanke stijenke kapilara pod djelovanjem krvnog tlaka filtrira se u šupljinu kapsule vode, glukoze, mineralnih soli, itd. Dobiveni filtrat se naziva primarnim urinom (dnevno se proizvodi 150-200 litara). Iz bubrežne kapsule primarni urin ulazi u sustav tubula, gdje se najveći dio tekućine, kao i neke tvari otopljene u njoj, resorbira. Uz obilnu apsorpciju vode (do 60-80%), glukoza i proteini se u potpunosti reapsorbiraju, do 70-80% natrija, 90-95% kalija, do 60% ureje, značajna količina iona klora, fosfata, većina aminokiselina i drugih tvari, U isto vrijeme, kreatinin se uopće ne resorbira. Kao rezultat reapsorpcije, količina urina je oštro smanjena: na oko 1,7 litara sekundarnog urina.

Treći stupanj mokrenja je izlučivanje. Ovaj proces je aktivan transport određenih metaboličkih proizvoda iz krvi u urin. Izlučivanje se odvija u uzlaznom dijelu tubula, a djelomično iu tubulima za skupljanje. Neke strane tvari (penicilin, boje itd.), Kao i tvari koje nastaju u stanicama cjevastog epitela (na primjer, amonijak), također se izlučuju iz tijela kanikularnom sekrecijom, a izlučuju se i vodikovi i kalijev ioni.

Zahvaljujući filtraciji, reapsorpciji i sekrecijskim procesima, bubreg obavlja detoksikacijsku funkciju, aktivno sudjeluje u održavanju metabolizma vode i elektrolita i kiselinsko-baznom stanju.

Sposobnost bubrega da proizvodi biološki aktivne tvari (renin - u YUGA, prostaglandini i eritropoetin - u meduli) dovodi do njegovog sudjelovanja u održavanju normalnog vaskularnog tonusa (regulacija krvnog tlaka) i koncentracije hemoglobina u eritrocitima u krvi.

Regulacija formiranja urina odvija se kroz živčane i humoralne puteve. Nervozna regulacija je promjena u tonu nošenja i izvođenja arteriola. Ekscitacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do povećanja tonusa glatkih mišića, zbog povećanja tlaka i ubrzanja glomerularne filtracije. Uzbuđenje parasimpatičkog sustava dovodi do suprotnog učinka.

Humoralni put regulacije provodi se uglavnom zbog hormona hipotalamusa i hipofize. Somatotropni i tiroidno stimulirajući hormoni značajno povećavaju količinu urina, a djelovanje antidiuretskog hormona hipotalamusa dovodi do smanjenja te količine zbog povećanja intenziteta reapsorpcije u bubrežnim tubulima.

Anatomija i fiziologija ljudskog bubrega

Poglavlje 1. Anatomija i morfologija ljudskih bubrega

1.1 Anatomija ljudskog bubrega

1.2 Morfologija ljudskih bubrega

Poglavlje 2. Fiziologija i funkcija bubrega čovjeka

reference

Među organima koji održavaju relativnu postojanost unutarnjeg okoliša, bubrezi igraju najznačajniju ulogu. Uklanjanje iz tijela krajnjih produkata metabolizma (glomerularne filtracije, reapsorpcije, aktivnog izlučivanja) provode visoko specijalizirane komponente bubrežnih nefrona. Veliki broj nefrona, njihova karakteristična raspodjela u tkivu bubrega, heterogena struktura, neobično bogat i jedinstven u organiziranom mikrocirkulacijskom sloju, opsežni putovi venske i limfne drenaže, prisutnost specifičnog endokrinog aparata za hemodinamsku regulaciju, različite intra- i ekstrarenalne nervne veze složena konstrukcija bubrega kao vitalni organ homeostaze.

Na primjeru bubrega, dijalektička pravilnost odnosa između dinamike funkcionalne aktivnosti organa i osobitosti njegove strukture objektivno se očituje u živoj prirodi. Upravo taj obrazac podupire tradicionalni kliničko-anatomski i funkcionalno-morfološki trend u medicini, služi kao objektivna metoda poznavanja svojstava svojstvenih predmetu koji se istražuje i patologiji.

Mnogobrojni aspekti istraživanja homeostatskog djelovanja bubrega na izlučivanje dušikovih produkata razgradnje proteina, regulacije ionskog sastava krvi, vodne ravnoteže, kiselinsko-baznog statusa, krvnog tlaka (BP), kao i primjena ekskretornih, endokrinih i metaboličkih funkcija su široko zastupljeni. Duboko su otkriveni zakoni patoanatomskih promjena koje nastaju zbog kršenja tih funkcija i konstituiranja materijalnog supstrata različitih nefroloških bolesti. Međutim, rezultati istraživanja normalne morfologije bubrega, izvedeni posljednjih godina, prikazani su samo u rasutim porukama.

U domaćoj literaturi ne postoje radovi koji sumiraju podatke o strukturi bubrega na različitim razinama njegove organizacije, što bi predstavljalo informacije dobivene primjenom suvremenih metoda eksperimentalne morfološke analize, opće anatomske strukture, topografije, mikro i elektronske mikroskopske strukture svih njegovih sastavnica. Ipak, treba istaknuti djela sljedećih znanstvenika: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B.A., Shvaleva V. i drugi.

Svrha ovoga rada je proučavanje anatomije, morfologije i fiziologije ljudskih bubrega.

Za rješavanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1) analizirati strukturu bubrega;

2) uzeti u obzir morfologiju bubrega;

3) proučavanje funkcije bubrega.

Poglavlje 1. Anatomija i morfologija ljudskih bubrega

1.1 Anatomija ljudskog bubrega

Bubreg (ren) ljudi i drugih sisavaca ima oblik graha s zaobljenim gornjim i donjim polovima. Kod nekih životinja, ona je podijeljena na režnjeve vidljive izvana. U procesu evolucije kralježnjaka, lobulacija se smanjuje i nestaje kod ljudi. Bubrezi ljudskog fetusa također se razlikuju u lobulacijama, ali ubrzo nakon rođenja, režnjevi režnja nestaju. Veličine bubrega odrasle osobe: duljine 10 - 12 cm, širine b - 5 cm, debljine do 4 cm, težine 120 - 200 g, obično desnog bubrega je nešto manje nego lijevo Sapin MR, Sivoglazov V. I. Anatomija i ljudska fiziologija. M., 1999. str. 215..

U bubregu se razlikuju dvije više ili manje konveksne površine - anteriorno i posteriorno, dvije rubne - konveksno lateralno i konkavno medijalno. Posljednji je depresija - vrata bubrega - dovode do malog bubrežnog sinusa. To je mjesto živaca, krvnih žila velikih i malih čaša, bubrežne zdjelice, početka uretera i masnog tkiva.

Vani je bubreg prekriven vlaknastom kapsulom u kojoj ima mnogo miocita i elastičnih vlakana. Kapsula se lako uklanja iz bubrega. Sloj masnog tkiva koji tvori masnu kapsulu pričvršćen je na kapsulu izvana. Tanak povezno tkani bubreg prekriva bubreg zajedno s masnom kapsulom ispred i iza. Kapsula na prednjoj površini bubrega često se stapa s peritoneumom Gavrilov LF, Tatarinov V.G. Anatomija. M., 1985. str. 177..

Kod odrasle osobe bubrezi se nalaze na stražnjem zidu trbušne šupljine u retroperitonealnom prostoru, leže na stranama kralježnice na razini XII torakalnog, I i II lumbalnog kralješka, ali lijevi je nešto viši od desnog.

Na frontalnom dijelu bubrega razlikuju se vanjski lakši kortikalni sloj i unutarnja tamnija medula. Na svježim preparatima u korteksu vidljiva su dva dijela: koagulirani - sitni zrni i crvene mrlje - bubrežni korpusli, i radijalna striacija (dio koji zrači) su procesi (izbočenja) medularne tvari koja prodire u korteks. Kod ljudi, talog se nalazi u obliku 7-10 piramida, također uzdužno uzdužno, zbog prisutnosti tubula. Baza svake piramide je usmjerena na kortikalnu supstancu, a bubrežna papila na malu čašu. Između piramida nalaze se slojevi kortikalne tvari, to su bubrežni stupovi. Jedna piramida sa susjednim dijelom kortikalne tvari tvori jedan renalni režanj. Kao što je jasno iz opisa, ljudski bubreg je višeslojni, iako izvan ove lobulacije nije vidljiv.

Glavna morfološka i funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Nefron je renalno tijelo i kanul, čija je dužina u jednom nefronu 50-55 mm, a svi nefroni su oko 100 km. Svaki bubreg ima više od milijun nefrona, koji su funkcionalno povezani s krvnim žilama. Početak svakog nefrona je kapsula bubrežnog (Malpigiyev) tijela, iz kojeg odlazi cjevčica, koja teče u sakupljački tubul. U nefronu se izdvajaju sljedeća odjeljenja: bubrežno tijelo koje se sastoji od glomerula i njegove kapsule (Shumlyansky-Bowmanova kapsula), proksimalni dio nefronske kanalice, nefronske petlje (Henleova petlja), u kojima se razlikuju silazni i uzlazni dijelovi, te distalni dio nefronskog kanalića Sapin M. R., Bilich G. L. Anatomija čovjeka. M., 1989. str. 253..

Glomeruli svih nefrona nalaze se u kortikalnoj supstanci, međutim, neki od njih su kortikalni nefroni (prevladavaju) u vanjskoj zoni, drugi - jukstamedularni nefroni - u blizini medule. Kod kortikalnih nefrona, samo su njihove petlje smještene u meduli, u jukstamedularnim tubulima nefrona potpuno se nalaze u meduli. Distalni dijelovi canaliculi nefrona otvaraju se u kolektivne bubrežne tubule koji počinju u korteksu, gdje zajedno s izravnim tubulima kortikalnih nefrona čine dio moždanih zraka. Potom kolektivni bubrežni tubuli prolaze u medulu i na vrhu piramida se stapaju u papilarni kanal. Treba imati na umu da se korteks sastoji od bubrežnih stanica, proksimalnih i distalnih dijelova nefronskih tubula. Mozga-zrake i mozak tvari nastaje ravna kanalića: mozak zrake - uzlaznom i petlje odjela kortikalne nefrona i početno odjeljak za skupljanje bubrega tubulima i medularne tvari bubrega - uzlaznom i petlje juxtamedullary odjele i kortikalne neurone, završni dio za prikupljanje renalnim tubulima, ravne tubuli i papilarni kanali Sapin MR, Bilich G. L. Dekret. Op. a. 254..

Kapsula glomerula ima oblik zdjele s dvostrukom stijenkom. Krv koja teče u kapilarama glomerula odvojena je od šupljine kapsule samo dva sloja stanica - stijenka kapilara (citoplazma fetiranih endoteliota formirajući stijenku kapilara) i unutarnji dio kapsule unutar njega (podociti). Iz krvi u lumen kapsule kroz barijeru i primaju tekućinu i tvari primarnog urina. Unutarnji dio kapsule formira se epitelnim stanicama - podocitima. To su velike stanice nepravilnog oblika, s nekoliko velikih širokih procesa (cytotrabeculae), iz kojih odlaze mnogi mali procesi - citopodiju. Praznine koje razdvajaju citopodiju povezane su s lumenom kapsule. Citopodiju su pričvršćene na bazalnu membranu (zajedničku stijenku kapilara i podocite). Tijekom dana, u lumen kapsula filtrira se oko 100 litara primarnog urina. Njen put je sljedeći: krv> kapilarni endotel> bazalna membrana koja leži između endotelnih stanica i procesi podocita,> jaz između citopodije> kapsulna šupljina Samusev P.P., Semin J. M. Anatomija čovjeka. M., 1995. s. 264..

Proksimalni dio cjevčice nefrona dugačak je oko 14 mm, a promjer 50–60 µm formiran je jednim slojem visokih cilindričnih graničnih stanica, na čijoj je apikalnoj površini četkasta granica koja se sastoji od više mikrovila, te su stanice bazalne membrane bogate mitohondrijama. daje mu prugast izgled. Plazma membrana stanica u bazalnom dijelu formira mnoge nabore. Oko 85% natrija i vode, kao i proteina, glukoze, aminokiselina, kalcija, fosfora iz primarnog urina, iz proksimalnih dijelova apsorbiraju se u krv. Silazni dio petlje nefrona je tanak (oko 15 μm u promjeru), voda se usisava kroz ravne ćelije koje ga oblažu, uzlazni dio je debel (promjer je oko 30 μm), a dolazi do daljnjeg gubitka natrija i nakupljanja vode. Distalni dio cjevčice nefrona je kratak, njegov promjer varira od 20 do 50 mikrona, zid je formiran jednim slojem kubičnih ćelija bez granice četke. Plazma membrana bazalnog dijela stanica je presavijena, ovdje, kao iu stanicama proksimalnog dijela, postoji mnoštvo mitohondrija. U distalnom dijelu natrij se dalje oslobađa u tekućinu tkiva i apsorbira se velika količina vode. Proces upijanja vode nastavlja se u kolektivnim bubrežnim tubulima. Kao rezultat toga, količina konačnog urina je naglo smanjena u usporedbi s količinom primarnog urina (do 1,5 litara na dan), dok se koncentracija tvari koje nisu podvrgnute obrnutom usisavanju povećava.

Nakon uklanjanja sadržaja u dubini bubrežnog sinusa, može se razlikovati bubrežna papila. Njihov se broj kreće od 5 do 15 (obično 7 - 8). Na vrhu svake papile nalazi se od 10 do 20 ili više papilarnih otvora koje je teško razlikovati golim okom. Mjesto gdje se ta usta otvaraju nazivaju se rešetkasto polje. Svaka se papila sučeljava u šupljinu male bubrežne šalice. Ponekad su dvije ili tri papile povezane zajedno pretvorene u jednu čašu, broj malih šalica je najčešće 7 - 8. Nekoliko malih se otvara u jednu veliku šalicu, od koje osoba ima 2 - 3. Velike šalice, koje se spajaju jedna s drugom, tvore jednu zajedničku šupljinu - bubrežnu zdjelicu, koja se, postupno sužavajući, prelazi u ureter Sapin MR, Bilich G. L. Dekret. Op. a. 256..

Bradavica strši u šupljinu male čašice koja ga pokriva sa svih strana, tvoreći svod iznad njegovog vrha. U stijenci luka nalaze se miociti koji tvore luk. Kompleks građevina svoda, uključujući konstriktore, vezivno tkivo, živce, krvne žile i limfne žile, smatra se fornikidnim aparatom, koji igra važnu ulogu u procesu izlučivanja urina i sprječava njegov povratak u mokraćne kanale.

Urin iz papilarnih rupa ulazi u mali, zatim u velike bubrežne čašice i zdjelicu koja ulazi u ureter. Zidovi bubrežnih čašica, zdjelice, uretera i mjehura su u osnovi isti, sastoje se od sluznice, prekrivene prijelaznim epitelom, mišićnih i adventisijskih membrana.

Razumijevanje strukture i funkcije bubrega je nemoguće bez poznavanja obilježja njegove opskrbe krvlju. Bubrežna arterija je posuda velikog kalibra koja se proteže od abdominalne aorte. Tijekom dana kroz arteriju i kroz bubrege osobe prolazi oko 1.500 litara krvi. Ulazeći u vrata bubrega, arterija je podijeljena na grane, koje tvore segmentne, potonje, pak, padaju u međupolarne arterije, prolazeći kroz bubrežne stupove. Na granici između cerebralnog i korteksa u podnožju piramida, međupolarne arterije se razgranavaju i tvore lučne arterije između korteksa i medule, od kojih se brojne interlobularne arterije protežu u korteks. Iz svake interlobularne arterije, velikog broja listova arteriole glomerula, potonji se raspada u glomerularne krvne kapilare ("divni setovi" - vaskularni glomerulus bubrežnih krvnih stanica). Iz glomerularne kapilarne mreže svakog glomerula, odlazeće glomerularne arteriole lišće, koje se ponovno raspada u kapilare (sekundarne), opskrbljujući tubule. Iz sekundarne mreže kapilara, krv teče u venule, nastavljajući se u interlobularne vene, a zatim ulazi u luku i dalje u interlobarne vene. Potonji, koji se spajaju i povećavaju, oblikuju bubrežnu venu. Izravne arteriole medule odlaze iz krvnih žila jukstamedularnih nefrona, kao i iz početnih dijelova interlobularnih i lučnih arterija, koje osiguravaju opskrbu krvlju. Drugim riječima, medula se hrani krvlju, koja u osnovi nije prolazila kroz glomeruli, i stoga nije bila očišćena od toksina. Kapilare medule formiraju se u venule, a zatim u izravne vene koje padaju u žile bubrega. Dakle, u bubrezima postoje dva sustava kapilara: jedan od njih (tipično) leži na stazi između arterija i vena, druga - vaskularna kugla - povezuje dvije arterijske žile N. Lysenko i druge. L., 1974. str. 241..

Bubrezi nisu samo organi izlučivanja, već i vrsta endokrinih žlijezda. U zoni prijelaza uzlaznog koljena petlje nefrona do distalnog dijela cjevčice nefrona između ležajne i rastuće arteriole u stijenci tubula nađena je velika nakupina jezgara, a bazalna membrana je odsutna. Ovo područje distalnog dijela naziva se gusta točka. Endoteliocit sadrži posebne jukstaglomerularne stanice bogate granulama koje proizvode renin protein uključen u regulaciju krvnog tlaka, kao i renalni eritropoetski faktor koji stimulira eritrocitopoeziju.

1.2 Morfologija ljudskih bubrega

Bubreg pripada organima s intenzivnim funkcionalnim opterećenjem tijekom života osobe. Svake minute joj nedostaju 1200 ml krvi (650-700 ml plazme), što je u 70 godina života 44 milijuna litara. Svake minute se renalni tubuli filtriraju s 125 ml tekućine. Preko 70 godina života to iznosi 4 milijuna 600 tisuća litara.

Izvršavajući tako intenzivan rad, bubreg kao organ za izlučivanje ima i endokrine funkcije koje utječu na opskrbu krvlju i stvaranje krvi.

Endokrina funkcija bubrega povezana je s proizvodnjom hormona renina. Nema konačne jasnoće o mehanizmima i izvoru njegove proizvodnje, iako mnogi istraživači povezuju proizvodnju renina s jukstaglomerularnim aparatom, koji se nalazi između glomerula bubrega i ušća arteriola i izlaza.

Jukstaglomerularni kompleks sastoji se od transformiranih epitelioidnih stanica u zidu arteriole-donje, guste točke i grupe stanica između nje i glomerula. Povećanje proizvodnje renina s godinama nedvojbeno je povezano s restrukturiranjem jukstaglomerularnog aparata. / Ed. B.A. Nikityuk, V.P., Chetsova. - M., 1990. s. 211..

Jukstaglomerularni kompleks nalazi se u području vaskularnog pola bubrežnog tijela. Sastoji se od 4 morfološki funkcionalno međusobno povezane komponente: 1 - periferne granulirane aferentne arteriole stanice; 2 - agrulirane Gurmagtig stanice; 3 - makula densa, formirana skupinom stanica distalnog savijenog tubula i 4 - MK ili interkapilarnih stanica. Ove komponente osiguravaju endokrinu autoregulaciju mikrohemodinamike u glomerularnoj kapilarnoj mreži i utječu na razinu sistemskog krvnog tlaka. Zainteresiranost za proučavanje strukturne organizacije jukstaglomerularnog kompleksa povećala se posebno s obzirom na važnost renopressor mehanizma u patogenezi renovaskularne hipertenzije koja se javlja kada se uspostavi cirkulacija u sustavu bubrežne arterije na tlu primarnih okluzivnih bubrežnih lezija koje uzrokuju ishemiju Mellman EP. Šala B.V. Morfologija bubrega. K., 1988. str. 76..

Informacije o strukturi tih komponenti jukstaglomerularnog kompleksa, dobivene svjetlosnim mikroskopom, tijekom protekla dva desetljeća značajno su proširene i dopunjene istraživanjima na razini elektronskog mikroskopa. Glavna specijalizirana struktura jukstaglomerularnog kompleksa sastoji se od jukstaglomerularnih stanica, koje su asimetrično smještene u srednjoj membrani i donose glomerularne arteriole. Ove histogenoetski transformirane stanice glatkih mišića slične su strukturi epitelnih stanica arterio-venskih anastomoza, gdje obavljaju funkciju regulacije protoka krvi. Međutim, za razliku od njih, u stanicama aferentnih arteriola pronađene su i posebne granule.

Citoplazma jukstaglomerularnih stanica je svjetlost. Endoplazmatski retikulum predstavljen je malim paralelnim tubulama i spljoštenim vezikulama, čije su membrane obilno opremljene ribo- i polisomima, mikropinocitoznim vezikulama i vakuolama. Kompleks Golgija sastoji se od tipičnog seta cisterni, malih vakuuma i ima blizu nuklearne lokalizacije. Mitohondriji su mali, okrugli ili ovalni, nasumce raspoređeni po citoplazmi. Osmiophil granule nalaze se u njihovoj matrici između cristaea. U unutrašnjem PM-u u nekim se područjima mogu naći miofilamenti i gusta tijela. Značajka jukstaglomerularnih stanica je njihova sposobnost sinteze renina, koji se nakuplja u sekretornim granulama, a koji su dobro diferencirani elektronskom mikroskopijom V. Serov, Morfologija bubrega. // Osnove nefrologije. 1972. T. 1. str. 10..

Jukstaglomerularnih stanice sintetizirali glikoprotein enzim renin, koji, djelujući? -2-globulin rezultati plazma supstrata u formiranju angiotenzina I. Pod djelovanjem angiotenzina konvergirajućeg enzima koji se nalaze u površinu membrane plućnih vaskularnih endotelnih stanica, bubrežne proksimalne tubule, vaskularni endotel i u plazmi, pretvara se u angiotenzin II. Potonji ima snažan pressor učinak na arteriole, čije smanjenje dovodi do povećanja krvnog tlaka. S smanjenjem krvnog tlaka povećava se izlučivanje renina i povećava se sadržaj angiotenzina II u krvi. U isto vrijeme, angiotenzin II aktivira izlučivanje hormona adrenalnog korteksa aldosterona tvari korteksa, što odgađa resorpciju natrija i vode mokraćnim kanalićima i potiče povećanje krvnog tlaka. Obrnuti učinak ova dva mehanizma na UGC smanjuje njihovo izlučivanje renina, a krvni tlak je uravnotežen. Stalno se povećava u kroničnoj cirkulatornoj ishemiji bubrega, što je uzrok renovaskularne hipertenzije. Sustav renin - angiotenzin - aldosteron je uključen u normalnu regulaciju krvnog tlaka, ravnotežu natrija i elektrolita i kiselo - baznog stanja. Oslobađanje renina se povećava kao odgovor na ograničeni unos natrija, smanjenje volumena plazme, smanjenje tlaka perfuzije u bubrezima i uspravno držanje. Povećan natrij izlučivanje je usmjeren na smanjenje cirkulatorni učinci tih poticaja Nikityuk B. A., Gladysheva A. A. Anatomija i sportska morfologija. M., 1989. str. 72..

U ranim fazama embriogeneze, osoba dosljedno razvija oznake triju organa: pre-pupoljak (pronephros), primarni bubreg (mezonephros) i konačni bubreg (metanephros). Samo potonji razvija bubrežno tkivo. Zdjelica, čašica i sakupljački tubuli nastaju iz izraslina primarnog uretera (mezonefralnog kanala). U osnovi, bubreg se formira 9-10. Tjedna. intrauterini život. Formiranje novih nefrona završava se do 20-og dana nakon rođenja. Daljnje povećanje mase bubrežnog tkiva povezano je s rastom i razvojem već postojećih strukturnih elemenata. Na području bubrežnog tkiva, gdje novorođenče ima do 50 glomerula, kod 7 - 8-mjesečnog djeteta ima 18 - 20, a kod odrasle samo 7-8 morfologija. Str.

Starenje bubrega uključuje promjene morfološkog i fiziološkog reda. Težina bubrega počinje opadati već nakon druge 10-te godišnjice života.

Tako, u dobi od 90 godina, težina bubrega je više nego prepolovljena u usporedbi s 10-19 godina. Tijekom tog istog vremena, dužina tijela je smanjena s 12,4 na 11,4 cm, tj. U mnogo manjoj mjeri.

Prema drugima, smanjenje težine bubrega javlja se kasnije, nego što je zabilježeno: tek nakon 20-40 godina. Kod žena je smanjenje tjelesne težine izraženije s dobi nego kod muškaraca.

Smanjenje težine bubrega povezano je s djelomičnom atrofijom parenhima: između 30 i 80 godina gubitak nefrona je od 1 / W do 1/2 početnog broja. Nestanak nefrona dovodi do stanjivanja kortikalne supstance bubrega i zračenja medule, pojave neravnina na vanjskoj površini organa.

Promjene u vezivnom tkivu bubrega povezane sa starenjem praćene su nakupljanjem glikozaminoglikana u meduli tijekom 50 godina kiselih mukopolisaharida. Nadalje, do 90 godina njihova koncentracija ostaje na konstantnoj razini ili se nešto smanjuje. Takav karakter promjena zabilježen je ne samo kod ljudi: tipičan je za starenje bubrega i drugih sisavaca.

Nije moguće utvrditi ultramikroskopske razlike u debljini glavne glomerularne membrane tijekom starenja. Čini se da nefroni koji ostaju u starosti zadržavaju svoju funkcionalnu korisnost.

Restrukturiranje nefrona u procesu starenja dokazano je smanjenjem duljine proksimalno savijenih tubula i njihovog volumena, kao i površine glomerula. U isto vrijeme, omjer veličine glomerula (njegova područja) i volumena tubula varira izvan prividne veze s godinama.

Prema skupnim podacima E. Lota (1931.), linearne dimenzije i masa bubrega u različitim skupinama modernog čovječanstva uvelike variraju. Dakle, dužina organa je: u negroids - 111 mm, i bijelci - 108--122, u Fidžijcima - 150 mm. Sljedeći red vrijednosti dobiven je za širinu bubrega: negroidi - 60 mm, bijelci - 69, fidžijani - 84, animi - 95, Indijanci - 107, Arapi - 132 mm. Masa bubrega je: za malezijce - 210 g, za kineske - 275, za crnce - 308, za bijelce - 313 g. Prosječni volumen bubrega doseže 302,9 mm3 (? = 83,8). Udio kortikalne tvari iznosi 161,6 (? = 38,8), tj. 54,5 ± 4,2% ukupnog volumena G. Dloug i sur., Ontogeneza bubrega. L., 1981. str. 117..

Interpopulacijske razlike u linearnim dimenzijama bubrega i njihovih masa očito se objašnjavaju neravnomjernim veličinama tijela karakterističnim za ljude različitih etničkih skupina. Težina bubrega, povezana s tjelesnom težinom, otkriva mnogo manje razlike među populacijama.

Što se tiče strukture moždane tvari, ljudski bubrezi se razlikuju od drugih primata. Ljudski bubreg sadrži 10- do 20 piramida medule i mnoge papile. U crnim kata ima 1-3 piramide, dok u ostatku primata, uključujući i antropoide, bubreg ima samo jednu pravu piramidu. Često se nalaze tzv. Lažne piramide, koje nastaju kada kortikalna tvar raste u mozak i nepotpuno razdvoji moždanu tvar na dijelove. Međutim, postojanje jedne piramide ukazuje na prisutnost jedne papile. Lažne piramide, dobro izražene u antropoidima, služe kao prijelazni stupanj od unipiramidalne do multipiramidalne strukture bubrega.

U seriji primata, položaj bubrega u odnosu na kralježnicu ostaje relativno nepromijenjen.

Iz detalja mikroskopske strukture organa, vrijedi spomenuti debljinu glomerularne bazalne membrane. Na primjer, za Sjevernu Ameriku ona je jednaka prosjeku od 314,6 nm, a za Dance 328,8 nm. Međuskupne razlike u veličini mikroskopskih struktura bubrega manje su izražene nego u veličini bubrega u cjelini. 214..

Urinalni dio bubrega sastoji se od malih šalica u koje se otvaraju bradavice piramida, velike šalice i maternica (zdjelica). Prema najnovijim idejama, zdravi bubreg ne bi trebao imati izraženu zdjelicu. Postoje tri glavne vrste povezivanja šalica s ureterom: I karakterizira se umetanjem malih šalica izravno u zdjelicu u nedostatku velikih šalica: II po prisutnosti sve tri veze sustava (male i velike šalice i zdjelice); III nedostatak zdjelice i prijelaz velikih šalica u ureter. U različitim skupinama populacije, učestalost pojavljivanja ovih tipova nije ista Erokhin A. P. Kidneys. Malformacija. // BME. 1983. T. 20. str. 153..

Najčešći tip II, čija je učestalost u razmatranim skupinama približno jednaka. Od ostalih, Japanci su relativno često označili tip I (ampularna zdjelica), za Poljake - tip III, koji se očituje u odsutnosti zdjelice.

Papile bubrega podliježu većim varijacijama. Njihov prosječni broj u bijelaca je 9,15 ± 0,25, a za žene 8,56 ± 0,22. Broj papila nije povezan s masom parenhima bubrega.

Glomerularna ultrafiltracija tekućine u bubrezima, reapsorpcija tvari u tubulima nefrona i izlučivanje u njihov lumen nekih elektrolita i neelektrolita događa se u uvjetima određene razine renalne hemodinamike. U filogenetici i ontogenezi, intenziviranje funkcije bubrega sisavaca raste paralelno s povećanjem kompleksnosti vaskularizacijskog sustava i smanjenjem renoportalnog sustava, karakterističnog za vodozemce, ptice i gmazove. Arterijska krv se također dobavlja iz bubrega. renalis, koji se udaljava gotovo pod pravim kutom od desnog ili lijevog polukruga abdominalne aorte na razini donje polovice tijela I lumbalnog kralješka. To su krvne žile čiji je promjer lumena 6 - 8 mm, Kovalevsky, G. V. O funkcionalnim i morfološkim značajkama bubrežnog cirkulacijskog sustava. Urologija. 1966. Vol. 1. s. 13..

Slijede horizontalno i dolje. bubrezi se kreću prema vratima odgovarajućeg bubrega. Desna je dulja, odvojena od aorte ispod lijeve i prolazi iza donje šuplje vene. Pred njom je glava gušterače i silazni dio dvanaesnika. Prije nego što bubreg uđe u vrata, donja nadbubrežna arterija se odvaja od bubrežne arterije, au samim vratima su male, promjenjive grane do masnoće i vlaknaste kapsule, bubrežne zdjelice i gornjeg uretera Melman E. P., šala B. V. Uredba. Op. a. 93..

Limfni sustav bubrega igra glavnu ulogu u uklanjanju edema bubrega uzrokovanog bubrežnim refluksom zdjelice ili pojačanom reapsorpcijom bubrežnog sadržaja u intersticijalno tkivo, na primjer, okluzijom gornjeg urinarnog trakta. Zbog bliske povezanosti limfnih žila s intersticijskim tkivom bubrega, limfna drenaža omogućuje eliminaciju iz bubrega edematske tekućine koja sadrži veliku količinu proteina, toksina i anorganskih tvari.

Dakle, bubrezi su jedan od najvažnijih ljudskih organa. Imajući složenu strukturu, bubrezi obavljaju intenzivan rad, utječu na stanje opskrbe krvi.

Poglavlje 2. Fiziologija i funkcija bubrega čovjeka

Bubrezi su glavni organ izlučivanja. Oni obavljaju mnoge funkcije u tijelu. Neki od njih su izravno ili neizravno povezani s procesima izolacije, drugi nemaju takvu vezu.

1. Izlučujuća ili izlučujuća funkcija. Bubrezi uklanjaju iz tijela višak vode, anorganske i organske tvari, produkte metabolizma dušika i strane tvari: ureu, mokraćnu kiselinu, kreatinin, amonijak, lijekove.

2. Reguliranje vodne bilance i, sukladno tome, volumena krvi, ekstra i intracelularne tekućine (regulacija volumena) promjenom volumena vode koja se izlučuje urinom.

3. Reguliranje konstantnosti osmotskog tlaka tekućina unutarnjeg okoliša promjenom količine izlučenih osmotskih aktivnih tvari: soli, urea, glukoza (osmoregulacija).

4. Reguliranje ionskog sastava unutarnjih tekućina i ionske ravnoteže tijela selektivnom promjenom izlučivanja iona urinom (ionska regulacija).

5. Reguliranje kiselinsko-baznog stanja izlučivanjem vodikovih iona, nehlapljivih kiselina i baza.

6. Formiranje i oslobađanje fiziološki aktivnih tvari u krvotok: renin, eritropoetin, aktivni oblik vitamina D, prostaglandini, bradikinini, urokinaza (inkrementalna funkcija).

7. Reguliranje razine krvnog tlaka putem unutarnjeg izlučivanja renina, supstanci depresorskog djelovanja, izlučivanja natrija i vode, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi.

8. Regulacija eritropoeze unutarnjim izlučivanjem humoralnog regulatora eritron-eritropoetina.

9. Regulacija hemostaze putem stvaranja humoralnih regulatora zgrušavanja krvi i fibrinoln-urokinaze, tromboplastina, tromboksana, kao i sudjelovanje u razmjeni fiziološkog antikoagulantnog heparina.

10. Sudjelovanje u metabolizmu proteina, lipida i ugljikohidrata (metabolička funkcija).

11. Zaštitna funkcija: uklanjanje stranih, često toksičnih tvari iz unutarnjeg okoliša tijela, N.Agadzhanyan i dr. Osnove ljudske fiziologije. M., 2000. str. 318..

Treba imati na umu da se kod različitih patoloških stanja ponekad značajno izlučuje lijek kroz bubrege, što može dovesti do značajnih promjena u podnošljivosti farmakoloških lijekova, uzrokujući ozbiljne nuspojave, uključujući trovanje.

Filtracija vode i niskomolekularnih komponenti iz plazme u šupljinu kapsule odvija se kroz glomerularni ili glomerularni filtar. Glomerularni filter ima 3 sloja: kapilarne endotelne stanice, bazalnu membranu i epitel od letka visceralne kapsule, ili podocite. Kapilarni endotel ima pore promjera 50 - 100 nm, što ograničava prolaz krvnih stanica (eritrociti, leukociti, trombociti). Pore ​​na bazalnoj membrani su 3 - 7.5 nm. Te pore iznutra sadrže negativno nabijene molekule (anionske lokuse), koje sprječavaju prodiranje negativno nabijenih čestica, uključujući proteine. Treći sloj filtera formira se procesima podocita, između kojih postoje prorezne dijafragme koje ograničavaju prolaz albumina i drugih molekula s visokom molekularnom težinom. Ovaj dio filtra također nosi negativni naboj. Tvari molekulske mase ne veće od 5500 mogu se jednostavno filtrirati, a apsolutna granica za prolaz čestica kroz filter je normalno molekulska masa od 80 000. Tako je sastav primarnog urina zbog svojstava glomerularnog filtra. Normalno, sve niskomolekularne tvari filtriraju se s vodom, s iznimkom većine proteina i krvnih stanica. Ostatak ultrafiltratnog sastava je blizu krvne plazme Aghajanyan N. A. Odluka. Op. a. 322..

Primarni urin pretvara se u konačni zbog procesa koji se odvijaju u bubrežnim tubulima i sakupljačkim tubulima. U ljudskom bubregu se dnevno proizvede 150-180 litara filtrata ili primarnog urina, a izlučuje se 1,0 do 1,5 litra urina, a preostala se tekućina apsorbira u tubulima i kanalima za skupljanje. Tubularna reapsorpcija je proces reapsorpcije vode i tvari iz urina sadržanih u prostoru urina u limfu i krv. Glavna točka reapsorpcije je očuvanje tijela svih vitalnih tvari u potrebnim količinama. Reapsorpcija se događa u svim dijelovima nefrona. Većina molekula se reapsorbira u proksimalnom nefronu. Ovdje se gotovo u potpunosti reapsorbiraju aminokiseline, glukoza, vitamini, proteini, elementi u tragovima, značajna količina Na +, Cl-, HCO3-iona i mnoge druge tvari. Elektroliti i voda apsorbiraju se u petlji Henle, distalni kanali i kanali za skupljanje. Ranije se smatralo da je reapsorpcija u proksimalnim tubulima obvezna i neregulirana. Trenutno je dokazano da je regulirana i živčanim i humoralnim čimbenicima.Vlasova IG, Chesnokova S. A. Regulacija tjelesnih funkcija. M., 1998. str. 232..

Reapsorpcija različitih tvari u tubulima može se odvijati pasivno i aktivno. Pasivni prijenos se odvija bez potrošnje energije elektrokemijskim, koncentracijskim ili osmotskim gradijentima. Uz pomoć pasivnog transporta dolazi do reapsorpcije vode, klora, uree.

Od velike važnosti u mehanizmima reapsorpcije vodenih i natrijevih iona, kao i koncentraciji urina je rad tzv. Sustav protustruja okretanja predstavljen je paralelno postavljenim koljenima Henleove petlje i sabirne cijevi, uz koju se fluid kreće u različitim smjerovima (protustrujno). Spušteni epitel petlje omogućava prolasku vode, a epitel uzlaznog koljena je nepropustan za vodu, ali je u stanju aktivno prenijeti natrijeve ione u tkivnu tekućinu i kroz nju natrag u krv. U proksimalnom dijelu dolazi do apsorpcije natrija i vode u ekvivalentnim količinama, a urin je izotoničan za krvnu plazmu. U silaznom dijelu petlje nefrona voda se resorbira i urin postaje koncentriraniji (hipertoničan). Povratak vode dolazi pasivno zbog činjenice da se u uzlaznom dijelu istodobno provodi aktivna reapsorpcija natrijevih iona. Ulaskom u tkivnu tekućinu, natrijevi ioni povećavaju osmotski tlak u njemu i tako pridonose privlačenju vode iz donjeg dijela u tkivnu tekućinu. Istovremeno, povećanje koncentracije urina u petlji nefrona zbog reapsorpcije vode olakšava prijenos natrija iz urina u tkivnu tekućinu. Budući da se natrij reapsorbira u uzlaznom dijelu petlje Henlea, urin postaje hipotoničan. Nastavljajući dalje u sabirne kanale, koji su treće koljeno protustrujnog sustava, urin može biti jako koncentriran ako ADH djeluje, što povećava propusnost vodenih zidova. U tom slučaju, kako se kreće uzduž prikupljenih tubula duboko u medulu, sve više vode odlazi u intersticijsku tekućinu, čiji se osmotski tlak povećava zbog sadržaja velikih količina Na + i ureje u njemu, a urin postaje sve koncentriraniji. Fiziologija. M., 1982. str. 340..

Kada velike količine vode uđu u tijelo bubrega, naprotiv, oslobađaju velike količine hipotoničnog urina.

Tubularna sekrecija je prijenos tvari iz krvi u lumen tubula (urina). Tubularna sekrecija omogućuje brzo izlučivanje određenih iona, primjerice kalija, organskih kiselina (mokraćna kiselina) i baza (kolin, gvanidin), uključujući brojne strane tvari u tijelo, kao što su antibiotici (penicilin), radioaktivne tvari (diorad), boje (fenolno crvene), para-aminogipurna kiselina - PAG Feast E. Anatomija i fiziologija medicinskih sestara. / Per. a. Ing. S. L. Kabak. - Minsk, 1998. str. 297..

Tubularna sekrecija je pretežno aktivan proces koji se javlja s troškovima energije za transport tvari protiv koncentracije ili elektrokemijskih gradijenta. U epitelu tubula postoje različiti transportni sustavi (nosači) za izlučivanje organskih kiselina i organskih baza. To dokazuje činjenica da kada se sekrecija organskih kiselina potisne probenecidom, lučenje baze nije narušeno.

Mehanizmi prijenosa izlučivanja imaju svojstvo prilagodbe, tj., S dugoročnim ulaskom tvari u krvotok, broj transportnih sustava uslijed sinteze proteina postupno se povećava. Ta se činjenica mora uzeti u obzir, na primjer, u liječenju penicilina. Budući da pročišćavanje krvi iz nje postupno raste, potrebno je povećanje doze kako bi se održala potrebna terapijska koncentracija.

Povećanjem protoka venske krvi u lijevu pretklijetku ovdje se uzbuđuju volumetreceptori. Impulsi duž aferentnih vlakana vagusnog živca idu u središnji živčani sustav, inhibirajući izlučivanje ADH, što dovodi do povećanja diureze. Istodobno se smanjuje aktivnost srca i smanjuje protok krvi u plućnu cirkulaciju. Istezanje zida atrija dovodi do stimulacije proizvodnje atrijalnih stanica pomoću natriuretskog hormona koji pojačava izlučivanje natrijevih iona i vode bubrezima. Sve to dovodi do normalizacije volumena cirkulirajuće krvi (BCC).

Sustav renin-angiotenzin-aldosteron je također uključen u regulaciju bcc. S smanjenjem BCC, krvni tlak se smanjuje, što dovodi do povećanja izlučivanja renina. Renin, pak, povećava stvaranje angiotenzina II u krvi, što stimulira izlučivanje aldosterona. Aldosteron uzrokuje povećanu reapsorpciju natrija u tubulima, a iza nje - vodu. Kao rezultat toga, BCC povećava N.Agadzhanyan i druge. Op. a. 329..

Bubrezi igraju važnu ulogu u osmoregulaciji. Kod dehidracije u krvnoj plazmi povećava se koncentracija osmotski aktivnih tvari, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka. Kao rezultat ekscitacije osmoreceptora, koji se nalaze u području supraoptične jezgre hipotalamusa, kao iu srcu, jetri, slezeni, bubrezima i drugim organima, oslobađa se ADH iz neurohipofize. ADH povećava reapsorpciju vode, što dovodi do zadržavanja vode u tijelu, oslobađanja osmotski koncentriranog urina. Izlučivanje ADH se mijenja ne samo tijekom stimulacije osmoreceptora, već i kod specifičnih natrioreceptora.

Uz pretjeranu količinu vode u tijelu, naprotiv, smanjuje se koncentracija otopljenih osmotski aktivnih tvari u krvi, a osmotski tlak se smanjuje. Aktivnost osmoreceptora u ovoj situaciji se smanjuje, što uzrokuje smanjenje proizvodnje ADH, povećanje izlučivanja vode bubrezima i smanjenje osmolarnosti mokraće.

Bubrezi, koji reguliraju reapsorpciju i izlučivanje raznih iona u bubrežnim tubulima, održavaju potrebnu koncentraciju u krvi.

Reapsorpcija natrija regulirana je aldosteronom i natriuretskim hormonom koji se proizvodi u atriju. Aldosteron pojačava resorpciju natrija u distalnim tubulima i kanalima za skupljanje. Izlučivanje aldosterona raste sa smanjenjem koncentracije natrijevih iona u krvnoj plazmi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Natriuretski hormon inhibira reapsorpciju natrija i pojačava njegovo izlučivanje. Proizvodnja natriuretskog hormona povećava se s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i volumenom izvanstanične tekućine u tijelu. Fedyukovich N. I. Anatomija i fiziologija. Rostov n / d., 1999. s. 186..

Koncentracija kalija u krvi održava se reguliranjem njegovog izlučivanja. Aldosteron povećava izlučivanje kalija u distalnim tubulima i sakuplja kanile. Inzulin smanjuje izlučivanje kalija, povećavajući njegovu koncentraciju u krvi, uz alkalozu, izlučivanje kalija se povećava. Kada se smanjuje acidoza.

Paratireoidni hormon paratiroidne žlijezde povećava reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima i oslobađanje kalcija iz kostiju, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvi. Kalcitonin štitnjače, hormon štitnjače, povećava izlučivanje kalcija putem bubrega i potiče prijenos kalcija u kosti, što smanjuje koncentraciju kalcija u krvi. U bubrezima nastaje aktivni oblik vitamina D koji je uključen u regulaciju metabolizma kalcija Fomin N. A. Fiziologija čovjeka. M., 1992. s. 250..

Aldosteron je uključen u regulaciju razine klorida u plazmi. Povećanjem reapsorpcije natrija povećava se i reapsorpcija klora. Klor se može osloboditi neovisno o natriju.

Bubrezi su uključeni u održavanje kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi, izlučujući kisele metaboličke produkte. Aktivna reakcija urina kod ljudi može varirati u prilično širokim granicama - od 4,5 do 8,0, što pomaže održavanju pH krvne plazme na razini od 7,36.

Cjevasti lumen sadrži natrijev bikarbonat. U stanicama bubrežnih tubula nalazi se enzim ugljična anhidraza pod utjecajem kojeg ugljični dioksid i voda tvore karbonsku kiselinu. Ugljična kiselina disocira u vodikov ion i anion HCO3-. Ion H + izlučuje se iz stanice u lumen tubula i istiskuje natrij iz bikarbonata, pretvarajući ga u ugljičnu kiselinu, a zatim u H20 i CO2. Unutar stanice, HCO3-interakcija s Na + resorpcijom iz filtrata. CO2, koji se lako difundira kroz membrane duž koncentracijskog gradijenta, ulazi u stanicu i, zajedno s CO2, nastalim kao rezultat staničnog metabolizma, reagira na stvaranje ugljične kiseline.

Kod intenzivnog mišićnog rada, prehrane, mesa, mokraća postaje kisela, a kada se konzumira biljnom hranom, ona je alkalna.

Endokrina funkcija bubrega je sinteza i eliminacija fiziološki aktivnih tvari u krvotok koji djeluju na druge organe i tkiva ili imaju pretežno lokalni učinak, regulirajući bubrežni protok krvi i metabolizam bubrega.

Renin se formira u granularnim stanicama jukstaglomerularnog aparata. Renin je proteolitički enzim koji uzrokuje cijepanje a2-globulina - angiotenzinogena krvne plazme i njegovu transformaciju u angiotenzin I. Pod utjecajem angiotenzin-konvertirajućeg enzima angiotenzin I se pretvara u aktivni vazokonstriktor angiotenzin II. Angiotenzin II, koji sužava krvne žile, povećava krvni tlak, potiče izlučivanje aldosterona, povećava reapsorpciju natrija, pridonosi stvaranju žeđi i ponašanju u pijenju N. Agadzhanyan et al. Op. a. 331..

Angiotenzin II zajedno s aldosteronom i reninom čine jedan od najvažnijih regulatornih sustava - sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Sustav renin-angiotenzin-aldosteron uključen je u regulaciju sistemske i bubrežne cirkulacije, volumena cirkulirajuće krvi, balans vode i elektrolita u tijelu Starushenko L. I. Anatomija i fiziologija čovjeka. K., 1989. str. 133..

Regulacija krvnog tlaka peći provodi se kroz nekoliko mehanizama. Prvo, kao što je gore spomenuto, renin se sintetizira u bubregu. Kroz sustav renin-angiotenzin-aldosteron reguliraju se vaskularni ton i volumen cirkulirajuće krvi.

U bubrezima se sintetiziraju tvari i depresivno djelovanje: depresor neutralne lipidne srži, prostaglandini.

Bubreg je uključen u održavanje metabolizma vode i elektrolita, volumen intravaskularne, ekstra-i intracelularne tekućine, što je važno za razinu krvnog tlaka. Ljekovite tvari koje povećavaju izlučivanje natrija i vode u mokraći (diuretici), koriste se kao antihipertenzivni lijekovi za ljudsku fiziologiju. / Ed. Agadzhanyan i drugi - SPb, 1998. - 149 str.

Metabolička funkcija bubrega je održavanje postojanosti određene razine i sastava komponenti metabolizma proteina, ugljikohidrata i lipida u unutarnjem okruženju tijela.

Bubrezi razgrađuju proteine, peptide i hormone male molekularne težine u aminokiseline koje se filtriraju u glomeruli i vraćaju u krv.

Živčani sustav regulira hemodinamiku bubrega, rad jukstaglomerularnog aparata, kao i filtraciju, reapsorpciju i sekreciju. Iritacija simpatičkih živaca koji inerviraju bubreg, koji su pretežno grane celijakijskih živaca, dovodi do sužavanja krvnih žila. Pri suženju donesenih arteriola, tlak filtracije i filtriranje opadaju. Kontrakcija arteriole koja izlazi je popraćena povećanjem tlaka filtracije i povećanjem filtracije. Stimulacija simpatičkih eferentnih vlakana dovodi do povećanja reapsorpcije natrija, vode. Iritacija parasimpatičkih vlakana koja su dio vagusnih živaca, uzrokuje povećanje reapsorpcije glukoze i izlučivanje organskih kiselina.

Vodeća uloga u regulaciji bubrežne aktivnosti pripada humoralnom sustavu. Na rad bubrega utječu mnogi hormoni, od kojih su glavni antidiuretski hormon (ADH), ili vazopresin i aldosteron.

Antidiuretski hormon (ADH), ili vazopresin, potiče reapsorpciju vode u distalnom nefronu povećanjem vodopropusnosti zidova distalnih savijenih tubula i sakupljanja tubula. Mehanizam djelovanja ADH je aktivacija enzima adenilat ciklaze, koja je uključena u formiranje cAMP iz ATP. cAMP aktivira proteinske kinaze ovisne o cAMP koje su uključene u fosforilaciju membranskih proteina, što dovodi do povećanja propusnosti membrane membrane i povećanja njegove površine. Osim toga, ADH aktivira enzim hijaluronidazu, koja depolimerizira hijaluronsku kiselinu međustanične tvari, čime se osigurava pasivni međustanični prijenos vode uz osmotski gradijent. Op. a. 252..

Nastali urin iz sakupljaćih tubula ulazi u bubrežnu zdjelicu. Kako se zdjelica puni urinom do određene granice, što se kontrolira baroreceptorima, javlja se refleksna kontrakcija zdjeličnih mišića, otvaranje uretera i protok urina u mokraćni mjehur.

Urin koji ulazi u mjehur postupno dovodi do istezanja zidova. Pri punjenju do 250 ml, mehanoreceptori mokraćnog mjehura su iritirani, a impulsi se prenose uz aferentna vlakna zdjeličnog živca u sakralnu kralježničnu moždinu, gdje se nalazi nevoljno mokraćno središte. Impulsi iz centra duž parasimpatičkih vlakana dopiru do mjehura i uretre i uzrokuju kontrakciju glatkog mišića zida mjehura (detruzor) i opuštanje sfinktera mokraćnog mjehura i uretralnog sfinktera, što dovodi do praznog mjehura. Vodeći mehanizam iritacije receptora mokraćnog mjehura je njegovo istezanje, a ne povećanje tlaka. To su funkcije bubrega.

Dakle, bubrezi su organi izlučivanja, koji imaju prilično složenu strukturu. Također, bubrezi su vrsta endokrinih žlijezda. Bubrezi izvode rad s intenzivnim opterećenjem tijekom života osobe i stoga su među najvažnijim organima.

Osim toga, bubrezi obavljaju mnoge funkcije u tijelu. Među njima treba istaknuti izlučujuće (izlučujuće), regulaciju vodne bilance, regulaciju kiselinsko-baznog stanja, regulaciju krvnog tlaka, zaštitne i druge funkcije.

reference

1. N.Agadzhanyan i druge Osnove ljudske fiziologije. M: RUDN, 2000.-408 str.

2. Alekseevski Yu.G. Na neke histološke značajke strukture arterija i vena bubrega kod ljudi. // Arch. patologija, 1969. Vol. 6. str. 42-46.

3. Vlasova I.G., Torshin V.I. Album glavnih fizioloških pokazatelja u grafikonima, shemama, slikama. M: RUDN, 1998.-244 str.

4. Vlasova I.G., Chesnokova S.A. Regulacija tjelesnih funkcija: Fiziološka referenca. M: Science, 1998.-341 str.

5. Vorobyova E.A. i dr. Anatomija i fiziologija. M.: Medicine, 1987.-432 str.

6. Gavrilov L.F., Tatarinov V.G. Anatomija. M.: Medicine, 1985.-276 str.

7. Georgieva S.A. Fiziologija. M: Obrazovanje, 1982.-420 str.

8. Ginetsinsky A.G. Fiziološki mehanizmi ravnoteže olova i soli. M: Science, 1964.-428 str.

9. Dlouga G. i ostali, ontogeneza bubrega. L.: Science, 1981.-184 str.

10. Erokhin A.P. Bubrega. Malformacija. BME, 1983. T. 20. str. 450-454.

11. Kassil G.N. Unutarnje okruženje tijela. M: Science, 1978.-224 str.

12. Kovalevsky G.V. O funkcionalno - morfološkim značajkama cirkulacijskog sustava bubrega. // Urology, 1966. Vol. 1. s. 18/12.

13. Lysenkov N.K. et al., ljudska anatomija. L.: Science, 1974.-322 str.

14. Melman E.P., Shutka B.V. Morfologija bubrega. K.: Zdravlje, 1988.-152 str.

15. Ljudska morfologija. / Ed. BA Nikityuk, V.P. Chtetsova. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1990.-344 str.

16. Nikityuk B.A., Gladysheva A.A. Anatomija i sportska morfologija. M.: Medicine, 1989.-122 str.

17. Blagdan E. Anatomija i fiziologija medicinskih sestara. / Per. od ang. SL Kabak - Minsk: BelADI, 1996. - 416 str.

18. Samusev, R.P., Selin, Yu.M. Anatomija čovjeka. M.: Medicine, 1995.-480 str.

Sapin MR, Bilich G.L. Anatomija čovjeka. M.: Viši. Moskva, 1989.-544 str.

Sapin MR, Sivoglazov V.I. Anatomija i fiziologija čovjeka. M: Academy, 1999.-448 str.

21. Serov V.V. Morfologija bubrega. // Osnove nefrologije. 1972. T. 1. str. 5-26.

22. Starushenko L.I. Anatomija i fiziologija čovjeka. K: Više. škola., 1989.-213 str.

23. Fedyukovich N.I. Anatomija i fiziologija. Rostov n / d.: Phoenix, 1999.-416 str.

24. Ljudska fiziologija. / Ed. NA Agadzhenyan i sur., SPb.: Peter, 1998. - 234 str.

25. Fomin N.A. Ljudska fiziologija. M.: Prosvjetljenje, 1992.-351 str.

26. Shvalev V.N. Inervacija bubrega. M: Science, 1977.-179 str.