Kronično zatajenje bubrega: stadiji, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje

Kronično zatajenje bubrega (u daljnjem tekstu - CRF) je ozbiljna bolest mokraćnog sustava, u kojoj bubrezi nisu u stanju u potpunosti ispuniti fiziološku funkciju - izlučivanje produkata metabolizma dušika. Kao posljedica kršenja izlučivačkog kapaciteta, ti se toksini akumuliraju u krvi i ne izlučuju se urinom. Neuspjeh se smatra kroničnim ako traje 3 mjeseca ili dulje. Patologiju karakteriziraju nepovratni procesi - nefroni umiru, što podrazumijeva potpuni prestanak djelovanja mokraćnog sustava.

Uzroci kronične bolesti bubrega

Razvoj kroničnog zatajenja bubrega prethodi ozbiljnijim čimbenicima nego zlouporaba soli u prehrani ili banalna hipotermija. Glavni uzroci pojave su već postojeće bolesti mokraćnog sustava. Ali u nekim kliničkim slučajevima, infekcija koja je prisutna u ljudskom tijelu možda nije povezana s bubrezima, što rezultira time da utječe na ovaj upareni organ. Tada se CRF definira kao sekundarna bolest.

Bolesti koje dovode do zatajenja bubrega:

1. Glomerulonefritis (osobito kroničnog oblika). Upalni proces pokriva glomerularni aparat bubrega.
2. Policisti. Formiranje višestrukih vezikula - cista unutar bubrega.
3. Pijelonefritis. Upala bubrežnog parenhima bakterijskog podrijetla.
4. Prisutnost prirođenih ili stečenih (post-traumatskih) malformacija.
5. Nefrolitijaza. Prisutnost višestrukih ili pojedinačnih naslaga u obliku bubrega - kamenca.

Bolest se razvija u pozadini takvih infekcija i stanja:

• Dijabetes melitus ovisan o inzulinu.
• Oštećenje vezivnog tkiva (vaskulitis, poliartritis).
• virusni hepatitis B, C.
• Malarija.
• Dijateza mokraćne kiseline.
• Povećan krvni tlak (hipertenzija).

Također, redovita intoksikacija lijekovima (npr. Nekontroliranim, kaotičnim lijekovima), kemikalijama (rad na proizvodnji boja i lakova) predisponira razvoj CRF-a.

Klasifikacija bolesti

Poput svih bolesti CKD ima svoj ICD kod 10. Prema konvencionalnom sustavu, patologija ima sljedeću klasifikaciju:

N18 Kronično zatajenje bubrega.
N18.0 - Krajnji stadij bubrežne bolesti.
N18.8 - Ostalo kronično zatajenje bubrega.
N18.9 - Kronično zatajenje bubrega nije specificirano.
N19 - Zatajenje bubrega nije specificirano.

Svaki od kodova koristi se za šifriranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji.

Patogeneza i stadiji bolesti

Kada CRF postupno zaustavlja sposobnost bubrega da izlučuje produkte fiziološkog metabolizma i razgradnju mokraćne kiseline. Upareni organ ne može samostalno čistiti krv od toksina, a njihovo nakupljanje dovodi do razvoja edema mozga, iscrpljenosti koštanog tkiva, disfunkcije svih organa i sustava. Ova patogeneza je uzrokovana neravnotežom elektrolitičkog metabolizma, koja je odgovorna za punu vrijednost bubrega.

S obzirom na razinu koncentracije dušičnih tvari u krvi, postoje četiri faze kreatinina:

• Prvi stupanj - sadržaj kreatinina u krvi ne prelazi 440 µmol / l.
• Druga faza - koncentracija kreatinina odgovara 440-880 μmol / l.
• Treća faza - ne doseže 1320 µmol / l.
• Četvrta faza je više od 1320 µmol / l.

Pokazatelji se određuju laboratorijskom metodom: pacijent daje krv za biokemijska istraživanja.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U prvoj fazi bolesti identificirati bolest je gotovo nemoguće. Ovi simptomi su vrijedni pažnje:

• povećan umor, slabost;
• mokrenje se javlja češće noću, volumen mokraće prevladava tijekom dnevne diureze;
• javlja se dispepsija - povremeno mučnina, povraćanje u ovoj fazi rijetko;
• dosadan svrab.

Kako bolest napreduje, javlja se probavne smetnje (proljev se često ponavlja, prethodi mu suha usta), nedostatak apetita, povišen krvni tlak (čak i ako pacijent prethodno nije primijetio takve promjene u tijelu). Kada bolest pređe u težu fazu, javljaju se bolovi u epigastričnom području ("ispod žlice"), kratkoća daha, glasno i ubrzano otkucaje srca, te se povećava sklonost krvarenju.

U teškim stadijima kronične bolesti bubrega, izlučivanje mokraćom praktički je odsutno, pacijent padne u komu. Ako se svijest očuva, simptomi poremećaja cerebralne cirkulacije su relevantni (zbog upornog plućnog edema). Imunitet je smanjen, tako da postoje infekcije raznih organa i sustava.

Jedna od manifestacija kroničnog zatajenja bubrega u djece je zaostajanje u intelektualnom i tjelesnom razvoju, nemogućnost savladavanja čak i školskog kurikuluma, te česte boli u vezi sa slabom otpornošću tijela.

Krajnji stadij kroničnog zatajenja bubrega

Druga formulacija CRF-a krajnjeg stadija je anurna ili uremična. U ovoj se fazi u tijelu pacijenta javljaju nepovratne posljedice, budući da se urea i kreatinin u krvi podižu do kritične koncentracije.

Da biste produžili život osobe, morate brinuti o transplantaciji bubrega ili redovitoj hemodijalizi. Druge metode u ovoj fazi neće imati željeni učinak. S obzirom na visoku cijenu operacije, koja uključuje transplantaciju zdravog organa, u Ruskoj Federaciji, pacijenti (i njihovi rođaci) češće preferiraju metodu "umjetnog bubrega". Suština postupka je da je osoba s CKD povezana s aparatom koji vrši pročišćavanje krvi iz toksičnih (toksičnih) proizvoda: uglavnom - obavlja iste funkcije koje bi bubrezi provodili samostalno, ali uz uvjet punog zdravlja.
Prednost hemodijalize u usporedbi s transplantacijom je jeftiniji trošak, što znači dostupnost. Nedostatak je potreba proći postupak s određenom pravilnošću (određuje ga liječnik).

Kronično kronično zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Uremička encefalopatija. Kako živčani sustav pati, ozbiljna bolest bubrega odražava se prvenstveno u stanju glavnog središta, mozga. Memorija se smanjuje, pacijent je lišen mogućnosti izvođenja osnovnih aritmetičkih operacija, javlja se nesanica, poteškoće u prepoznavanju voljenih su aktualne.

2. Uremička koma. Pojavljuje se u kasnom stadiju kronične bolesti bubrega, njegov razvoj je posljedica masivnog oticanja moždanog tkiva, kao i stalnog porasta krvnog tlaka (hiperhidracija i hipertenzivna kriza).

3. Hipoglikemijska koma. U većini kliničkih slučajeva ovaj se patološki fenomen javlja na pozadini CRF-a kod pacijenata koji su imali dijabetes melitus prije bolesti bubrega. Stanje se objašnjava promjenom strukture bubrega (dolazi do nabora režnjeva), zbog čega je inzulin lišen mogućnosti izlučivanja u procesu metabolizma. Ako je bolesnikova razina glukoze u krvi normalna prije razvoja CRF-a, rizik od takvog problema je minimalan.

4. Sindrom nemirnih nogu. Stanje se odlikuje zamišljenim gnjecenjem na površini kože nogu, osjećajem dodira s njima; kasnije razvija mišićnu slabost, u najtežim slučajevima, parezu.

5. Autonomna neuropatija. Izrazito složeno stanje, koje se manifestira u izobilju povišenog poremećaja crijeva noću. Kod kroničnog zatajenja bubrega kod muškaraca dolazi do impotencije; kod bolesnika, bez obzira na spol, postoji velika vjerojatnost spontanog srčanog zastoja, želučane pareze.

6. Akutna pneumonija bakterijskog podrijetla. Bolest postaje stafilokokni ili tuberkulozni oblik.

7. Sindrom krajnjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega karakteriziraju teški problemi s funkcionalnom aktivnošću gastrointestinalnog trakta. Upalna sluznica jezika, desni; u kutovima usana pojavljuju se tzv. zaedy. Pacijent je stalno poremećen dispeptičkim poremećajima. Budući da se hrana ne apsorbira, osoba ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari, a česti i masivni proljev, zajedno s redovitim povraćanjem, uklanja veliku količinu tekućine iz tijela, ubrzo se javlja anoreksija. Čimbenik gotovo potpunog nedostatka apetita u odnosu na pozadinu trovanja tkiva i krvi dušikovim tvarima ima odlučujuću ulogu u njegovom razvoju.

8. Acidoza. Patološki fenomen je posljedica nakupljanja fosfata i sulfata u krvi pacijenta.

9. Perikarditis. Upala vanjske sluznice srca. Bolest se manifestira teškim bolovima iza prsne kosti kada pacijent s ESRD pokušava promijeniti položaj tijela. Liječnik, kako bi se uvjerio da je pretpostavka ispravna, sluša srce i prepoznaje šum perikardijalnog trenja. U kombinaciji s drugim znakovima, među kojima je osjećaj snažnog nedostatka zraka i zbunjenosti srčanog ritma, perikarditis je indikacija za neposrednu organizaciju hemodijalize za pacijenta. Ova razina hitnosti objašnjava se činjenicom da je riječ o upali vanjske sluznice srca koja se sastoji od vezivnog tkiva, što je čest uzrok smrti kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

10. Problemi s djelovanjem dišnog sustava.

Komplikacije bolesti: nedovoljna funkcija srca i stanja krvnih žila, razvoj zaraznih procesa (češće - sepsa). S obzirom na kombinaciju svih navedenih znakova dotičnog stadija, ukupna prognoza za pacijenta je nepovoljna.

Ispitivanje pacijenta radi uspostavljanja CRF-a

Žalba stručnjaku uključuje inspekciju i pregled. Važno je da liječnik sazna da li je neki od rodbine pacijenta bolovao od bolesti urinarnog trakta. Nakon toga slijedi glavni dio dijagnoze, koji se sastoji od dvije podvrste.

Da bi se utvrdilo da li pacijent ima predispoziciju za tranziciju zatajenja bubrega u dugotrajnom obliku, to je moguće rezultatima analize. Smisao bolesti je da se bubrezi ne nose sa svojom prirodnom funkcijom izlučivanja otrovnih tvari iz tijela. Zbog toga se štetni spojevi koncentriraju u krvi. Da bi se razumjelo koliko je visok sadržaj toksina u tijelu pacijenta i odredio stupanj poremećaja izlučnog sustava bubrega, pacijent mora proći takve testove:

1. Krv za klinička istraživanja. U uzorku materijala laboratorijski tehničar uspostavit će smanjeni broj crvenih krvnih stanica i nedovoljnu razinu hemoglobina. Ova kombinacija pokazatelja ukazuje na razvoj anemije. Također u krvi će se otkriti leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
2. Krv za biokemijska istraživanja. Postupak uzimanja venske krvi i naknadna proučavanja uzorka materijala otkrivaju povećanje koncentracije ureje, kreatinina, kalija, fosfora i kolesterola. Uočit će se smanjena količina kalcija, albumina.
3. Krv za određivanje njene sposobnosti zgrušavanja. Analiza jasno pokazuje da pacijent ima tendenciju razvitka krvarenja, jer se smanjuje zgrušavanje krvi.
4. urin za opća klinička istraživanja. Omogućuje vizualizaciju prisutnosti bjelančevina i crvenih krvnih zrnaca, na temelju kojih je moguće odrediti stupanj destruktivnih promjena bubrega.
5. Analiza Reberga - Toreeva omogućuje određivanje stupnja pune vrijednosti izlučne sposobnosti bubrega. Zahvaljujući ovom istraživanju utvrđena je brzina glomerularne filtracije glomerula (u normalnom stanju i bubrežnoj aktivnosti odgovara 80-120 ml / min).

Unatoč činjenici da u procesu dijagnostike, urolog (nefrolog) uzima u obzir rezultate svih vrsta laboratorijskih istraživanja, to je analiza za određivanje stope filtracije glomerula bubrega.

Prije dobivanja podataka iz laboratorijskih ispitivanja, pacijent provodi sljedeće vrste istraživanja:

1. Ultrazvuk mokraćnog sustava. Utvrđuju se njihovo stanje, veličina, položaj, konture, razina opskrbe krvlju.
2. Rendgensko ispitivanje uz upotrebu kontrastnog sredstva (važno za prva dva stupnja razvoja kronične bolesti bubrega).
3. Probiti biopsiju bubrega. Postupak omogućuje određivanje stupnja bolesti, općenito prognozu.

Ako se pacijent obratio liječniku opće prakse, tada će nefrolog, oftalmolog i neurolog također trebati savjet da planiraju liječenje.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Terapeutska taktika ovisi o stadiju bolesti u trenutku njezine identifikacije od strane liječnika. Prije svega, važno je pridržavati se odmora u krevetu, izbjegavati fizičke napore u svim njegovim manifestacijama. Narodni lijekovi su beskorisni i nesigurni. Liječenje je medikamentno, planira ga liječnik vrlo pažljivo. Postoje sljedeći učinkoviti lijekovi:

• Epifan. Lijek je već dostupan u štrcaljki, kombinacija je ljudskog eritropoetina (kojeg proizvodi koštana srž) i albumina (krvnog proteina).

• Hofitol. Sredstvo protiv azotemije biljnog podrijetla.

• Lespenephril. Pomaže uklanjanje uree iz tijela. Vodite intravenski ili infuzijski.

• Furosemid. Diuretik. Stimulira proizvodnju urina putem bubrega. Također pomaže smanjiti oticanje mozga.
• Retabolil. Spada u skupinu anaboličkih lijekova. Koristi se intramuskularno za uklanjanje dušičnih spojeva iz krvi.

• Ferumlekle, ferroplex - dodaci željeza potrebni za povećanje razine hemoglobina i eliminaciju anemije.

• Antibiotska terapija - ampicilin, karbenicilin.

U slučaju teške kronične insuficijencije bubrega, natrijev bikarbonat (soda bikarbona) koristi se za smanjenje edema peritoneuma. Hipertenzija smanjuje lijekove kao što je Dibazol (u kombinaciji s papaverinom), magnezijev sulfat. Daljnje liječenje je simptomatsko: antiemetski lijekovi, antikonvulzivi, nootropici za poboljšanje moždane cirkulacije, pilule za spavanje za poboljšanje kvalitete i trajanja sna.

hrana

Kako bi se smanjili simptomi bolesti, liječnik će pacijentu propisati poseban program prehrane. Dijeta za kronično zatajenje bubrega uključuje hranu koja sadrži masti i ugljikohidrate. Proteini životinjskog podrijetla - strogo su zabranjeni, povrće - u vrlo ograničenim količinama. Unos soli je potpuno kontraindiciran.

Pri izradi programa prehrane za bolesnika s CKD, liječnik uzima u obzir takve čimbenike:

• stadij bolesti;
• brzina napredovanja;
• dnevni gubitak proteina s diurezom;
• stanje fosforne, kalcijeve i vodeno-elektrolitičke razmjene.

Kako bi se smanjila koncentracija fosfora, zabranjeni su mliječni proizvodi, bijela riža, mahunarke, gljive i kolači. Ako je primarni zadatak regulirati ravnotežu kalija, preporuča se napustiti sadržaj u prehrani suhog voća, kakaoa, čokolade, banana, heljde, krumpira.

Zatajenje bubrega prelazi u dugotrajni oblik, ako se akutne upale ovog uparenog organa ne liječe pravodobno. Da bi se spriječila komplikacija, sasvim je moguće, ako ne prekinete tečaj propisan od liječnika, osjećaj poboljšanja zdravlja. Kronično zatajenje bubrega u žena je kontraindikacija za trudnoću, zbog vjerojatnosti pobačaja ili smrti fetusa. To je još jedan razlog za ozbiljniji odnos prema njihovom zdravlju.

CKD - ​​što je to: etiologija bolesti

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je poremećaj koji se javlja u različitim uvjetima, često s ozbiljnim posljedicama za ljudsko zdravlje pa čak i za život.

Zbog toga, bolesti bubrega zapravo prestaju obavljati svoje osnovne funkcije, podržavajući rad organizma u cjelini. CKD - ​​što je za dijagnozu u medicini, koliko živi s njom, saznajemo dalje.

Suština patologije

Zatajenje bubrega nije nužno bolest bubrega ili mokraćnog sustava. Zbog različitih patoloških stanja tijela, kao što je dijabetes, umiru se strukturne komponente bubrega. A bubrezi su odgovorni za uklanjanje i filtriranje urina.

U akutnom obliku bolesti, zatajenje bubrežne funkcije brzo se razvija, a kronični tijek polako, postupno, ponekad i za nekoliko mjeseci, ali ima stalnu tendenciju progresije. To je nepovratni poremećaj.

Kronično zatajenje bubrega ne pojavljuje se iznenada. To je posljedica bolesti koje napadaju nefrone (element mokraćnog sustava koji je dio "sastava" bubrega):

Kao rezultat tog ili onog upalnog procesa, nefroni postupno umiru. U početku, to su sklerotične promjene, mjeseci, ponekad godine prolaze, rastu. Na kraju, bubreg prestaje obavljati svoje vitalne funkcije.

Oštećenje čak 50 posto nefrona može proći nezapaženo od ljudi. I tek kada se takvi pokazatelji kao što su kreatinin i urea počnu mijenjati, ostaju na tijelu, CKD počinje razvijati.

Potrebno je jednom godišnje provoditi testove i posjetiti liječnika kako bi se izbjegla bolest CRF-a.

U ICD-u, kronično zatajenje bubrega je u razredu "Bolesti mokraćnog sustava" pod šifrom N18.9. Tretman se obavlja nefrologom.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega u odraslih i djece

U srcu bolesti su mnoge bolesti, u različitim razdobljima života koje pogađaju ljudsko tijelo: prirođene patologije bubrega, giht, dijabetes, problemi s metabolizmom, bubrežnim kamencima, eritematoznim lupusom i drugima. Provocirajući faktor može biti kronično trovanje bilo kojom supstancom.

Sindrom kroničnog zatajenja bubrega - opasno stanje tijekom trudnoće. Stoga je u fazi planiranja djeteta važno konzultirati liječnika i pregledati ga. Ako žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada će stručnjak morati procijeniti sve rizike i mogućnosti trudnoće.

Postoje situacije u kojima je žena koja ima preveliki CRF morala natjerati ženu da prekine trudnoću, jer joj je to ugrozilo život.

Provokativni čimbenici koji dovode do zatajenja bubrega u trudnica:

  • pijelonefritis;
  • urolitijaze;
  • Cistitis i druge bolesti mokraćnog sustava.

Kako cistitis utječe na tijek trudnoće, pročitajte naš članak.

Pogotovo podmukli pijelonefritis koji se javlja u žena u položaju, jer može nalikovati manifestacijama toksikoze. U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi zašto su trudnice razvile pijelonefritis.

Ako su rizici za pacijenta i fetus minimalni i ako joj je dopušteno nositi, liječnik propisuje potpuno ograničenje tjelesnog napora i mirovanje u najmanjoj egzacerbaciji. Posebna dijeta, lijekovi, boravak u bolnici pomoći će u smanjivanju manifestacija ESRD i rađanju djeteta.

Važno je napomenuti da postoje jasne indikacije za pobačaj u žena s ESRD - povećanje razine kreatinina u krvi do 200 µmol / L i više.

Planiranje trudnoće je zabranjeno ako se u krvi otkrije indeks kreatinina 190 µmol / l.

Činjenica je da što je ovaj pokazatelj veći, veća je vjerojatnost razvoja preeklampsije. A to je stvarna prijetnja životu žene: moždani udar je moguć, akutno zatajenje bubrega.

Kod CRF-a postoje rizici za fetus: prerano rođenje, intenzivna skrb za dojenčad.

Svake godine, kronično zatajenje bubrega stavlja 5 do 10 djece od milijun. Uzroci bolesti su urođene bolesti kao što su pijelonefritis i razne nefropatije, hidronefroza, policistična bolest bubrega ili stečene bolesti, primjerice razvoj dijabetesa.

Dijete ima anemiju, umor, glavobolju, kašnjenje u razvoju, žeđ i tako dalje.

U školskoj dobi do 14 godina povećava se rast i razvoj djeteta, što je nepovoljno za razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bubrezi ne rastu s tijelom, metabolizam je poremećen, stanje mokraćnog sustava se pogoršava. U ovom slučaju, rizik od smrtnosti je visok.

Danas, uz adekvatno odabranu terapiju, djeca s ESRD-om mogu živjeti i do 25 godina, osobito ako je liječenje započelo prije 14. godine života.

Simptomi i znakovi bolesti

Na samom početku pojavljivanja, kronično zatajenje bubrega možda se neće manifestirati. Kao što je već spomenuto, znakovi se ne mogu pojaviti do 50 posto oštećenja funkcije bubrega. S razvojem patologije, pacijent počinje osjećati slabost, umor, pospanost. Mogu postojati sljedeći simptomi:

  1. Često mokrenje, osobito noću. Zbog kršenja izlučivanja urina može se razviti dehidracija;
  2. Mučnina s napadima povraćanja;
  3. Žeđ i osjećaj suha usta;
  4. Trbušna distanca, bolna bol;
  5. proljev;
  6. Krv iz nosa;
  7. Učestale bolesti prehlade i prehlade;
  8. Anemija.

U kasnom stadiju bolesti, pacijent pati od astme i može čak izgubiti svijest. Svi se simptomi polako povećavaju.

klasifikacija

Bolest je raširena među stanovništvom cijelog svijeta. Prema statistikama, ona pogađa od 60 do 300 ljudi na milijun stanovnika godišnje. S intenzivnom njegom preživljavanje je više od 50 posto. Stručnjaci klasificiraju CRF različito. Na primjer:

    Razvrstavanje prema S.I. Ryabov.

Prema razini kreatinina u krvi i stupnju GFR.

Po težini.

0 stupanj - nema bolesti, postoje faktori rizika u obliku drugih bolesti.

1 stupanj - početni. Postoji bolest bubrega, GFR može biti nešto više od normalnog ili normalnog.

2 stupnja - izražen. Pojavljuju se simptomi trovanja.

3. stupanj - težak. Poremećen je metabolizam fosfora i kalcija, povećava se anemija, kreatinemija, itd.

4 stupnja - terminal. Konzervativna terapija nije učinkovita. Hemodijaliza.

Svaka od faza i klasifikacija ima svoje jasne manifestacije, koje samo liječnik može procijeniti.

Komplikacije CKD

Kronično zatajenje bubrega u mnogim je slučajevima samo po sebi posljedica dugotrajne bolesti kod ljudi. Komplikacije izravno iz CRF-a javljaju se, u pravilu, već tijekom teških stadija bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, srčani udar, teška hipertenzija.

Utječe na CRF i na djelovanje središnjeg živčanog sustava. Tada se pacijentu prijeti konvulzije, razvoj živčanih poremećaja do demencije.

Tromboza nije rijetka tijekom liječenja u obliku dijalize. No, najopasnija komplikacija je nekroza bubrega.

Pacijent može pasti u komu, zbog čega je često smrtonosan.

Klinika za završnu fazu

Krajnji stupanj je krajnji u razvoju CRF-a. To je najteže i, nažalost, neizlječivo. To znači potpuni neuspjeh normalnog funkcioniranja jednog ili oba bubrega.

Brzina glomerularne filtracije (GFR) snižena je na minimalne vrijednosti usprkos tekućoj terapiji. Postoji jaka uremija, tj. Tijelo se zapravo truje s vlastitim "otpadom".

To stanje dovodi do oštećenja kardiovaskularnog sustava. Pojačana terapija dijalizom, kako kažu, liječi i bogalja. Podržava životne funkcije, ali može dovesti do teške hipertenzije, teške anemije i tromboze.

Gastrointestinalna funkcija je jako pogođena. Najčešće, pacijent umire zbog patoloških stanja srca koja su se razvila.

Invaliditet s CRF-om

Za invalidnost u kroničnom zatajenju bubrega, morate proći liječničku komisiju.

Međutim, pacijentu je priznato da je sposobno, ako ima latentnu ili početnu fazu bolesti, može se liječiti, imati manje lezije unutarnjih organa i neizražene simptome. Takvi pacijenti se prebacuju na lagani rad i daju 3 skupine invaliditeta.

Druga skupina invalidnosti određena je u terminalnom stadiju bolesti i značajnim povredama unutarnjih organa. No, očuvana je sposobnost rada i održavanja u kući.

Prva skupina se daje osobi s teškim terminalnim stadijem bolesti, teškim lezijama tijela, tijekom transplantacije bubrega. U svakodnevnom životu takvi pacijenti trebaju pomoć druge osobe.

Da bi registrirao invaliditet, pacijent mora konzultirati liječnika za sve rezultate pregleda i studija, uključujući biokemijske parametre krvi, x-zrake skeletnog sustava, ultrazvuk bubrega, zaključak liječnika. Tim se dokumentima osoba šalje u prolazak komisije.

Nakon utvrđivanja skupine osoba s invaliditetom, pacijent je odlučan raditi lagano, prekvalifikacijom u jednoj od dozvoljenih profesija. Ili, u terminalnom stadiju, određuje se pravilna kućna njega i sastavlja se program terapije održavanja ili rehabilitacije.

Zapamtite da se najčešće neuspjeh bubrega razvija u bolesnika s različitim tipovima šećerne bolesti, koji boluju od hipertenzije ili urolitijaze.

Takve kategorije pacijenata mora češće pregledavati liječnik i uzimati propisane lijekove kako bi se spriječile takve komplikacije kao CRF.

Što je zatajenje bubrega - vidi program "Zdravstvena TV":

Kronično zatajenje bubrega - faze kreatinina

Kronično zatajenje bubrega (CRF) odnosi se na teške patologije mokraćnog sustava, kod kojih dolazi do potpunog ili djelomičnog smanjenja rada bubrega. Bolest se razvija prilično sporo, prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih je svaka popraćena određenim patološkim promjenama u radu bubrega i cijelog organizma. CKD se može pojaviti na različite načine, ali u većini slučajeva bolest ima progresivni tijek, što je praćeno periodima remisije i pogoršanja. Uz pravovremenu dijagnozu bolesti, obavljanje potrebne medicinske terapije, njegov razvoj može se usporiti, čime se zaustavlja manifestacija ozbiljnijih faza.

Što je povišeni kreatinin u kroničnom zatajenju bubrega?

Moguće je odrediti u kojoj fazi kroničnog zatajenja bubrega pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija. Biokemijski test krvi ima dobru informativnu vrijednost, čiji rezultati pomažu u određivanju vrste bolesti, popratnih bolesti, stadija kronične bolesti bubrega i razine kreatina u krvi.

Kreatinin je važna komponenta krvne plazme koja je uključena u energetski metabolizam tkiva. Iz tijela se izlučuje urinom. Kada je kreatinin u krvi povišen, to je siguran znak narušene funkcije bubrega, kao i znak mogućeg razvoja kroničnog zatajenja bubrega, čije faze izravno ovise o njegovoj razini.

Osim povišene razine kreatinina u krvnoj plazmi, liječnici također obraćaju pozornost na druge pokazatelje: ureu, amonijak, urate i druge komponente. Kreatinin je proizvod od troske koji se mora ukloniti iz tijela, pa ako je njegova količina veća od dopuštene, važno je odmah poduzeti mjere za njegovo smanjenje.

Stopa muškog kreatinina kod muškaraca je 70–110 µmol / L, za žene 35–90 µmol / L, a za djecu 18–35 µmol / L. S godinama se povećava njegova količina, što povećava rizik od razvoja bolesti bubrega.

U nefrologiji se bolest dijeli na faze kroničnog zatajenja bubrega, od kojih svaka zahtijeva individualni pristup liječenju. Kronični oblik najčešće se razvija na pozadini dugotrajnih patologija mokraćnog sustava ili nakon akutnog oblika, u nedostatku pravilnog liječenja. Vrlo često rani stupanj zatajenja bubrega ne uzrokuje neugodu za osobu, ali kada su u povijesti prisutne druge kronične bolesti: pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, nefroptoza, tada će klinika biti izraženija i bolest će brzo napredovati.

CKD u medicini smatra se kompleksom simptoma koji se očituje u smrti bubrežnih nefrona uzrokovanih progresivnim patologijama. S obzirom na složenost bolesti, podijeljena je u nekoliko faza, oblika i klasifikacija.

Ryabova klasifikacija

Razvrstavanje kroničnog zatajenja bubrega prema Ryabovu sastoji se od pokazatelja trima glavnim stadijima bolesti i količine kreatinina u krvnoj plazmi.

Latentni (1. stupanj) - odnosi se na početne i reverzibilne oblike bolesti. Razvrstajte ga:

  1. Faza A - kreatinin i GFR su normalni.
  2. Faza B - kreatinin povećava se na 0,13 mmol / l, a SCF se smanjuje, ali ne manje od 50%.

Azotemijski (2. stupanj) - stabilan progresivni oblik.

  1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremić (3. stupanj) - progresivan.

  1. Faza A - razina kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - kreatinin 1,25 i više, SCF

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega, klasifikacija je bitna, jer u svakoj fazi bolesti osoba zahtijeva poseban i individualan pristup liječenju.

Kronična bolest bubrega je ozbiljno stanje koje se može manifestirati zbog dugog patološkog procesa u tkivima bubrega, koji traje oko 3 mjeseca. U početnim stadijima bolesti simptomi mogu proći nezapaženo, ali kako su nefroni oštećeni, klinika će biti izraženija i na kraju može dovesti do potpune invalidnosti i smrti osobe.

Kronično zatajenje bubrega: stadiji kronične bolesti bubrega

Kronično zatajenje bubrega ili CRF je komplikacija progresivnih, dugotrajnih bolesti oba bubrega ili jednog funkcioniranja. Razvija se kao posljedica smrti velikog broja nefrona, što je praćeno smanjenjem funkcija organa. Glavni kriteriji za postavljanje ove dijagnoze su promjene u laboratorijskim parametrima, osobito - brzina glomerularne filtracije i razina kreatinina.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Bolest se razvija na pozadini već postojećih patologija tijela. Najčešći su:

  • Kronični pijelonefritis, glomerulonefritis.
  • Malformacija mokraćnog sustava, kao i nasljedne i prirođene bolesti.
  • Amiloidoza.
  • Dijabetički glomeruskleroz.
  • Maligna hipertenzija.
  • Opstruktivna nefropatija.
  • Metabolički i endokrini poremećaji.
  • Toksično i medicinsko oštećenje bubrega, itd.

Svi ovi uvjeti dovode do smrti nefrona i spore, skrivene disfunkcije bubrega, koju pacijent ne može posumnjati.

Kod progresivnog gubitka strukturnih elemenata tijela uočava se:

  • Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR).
  • Kršenje metabolizma vode i elektrolita u obliku viška gubitka s urinom magnezija, fosfora, kalija. Osim toga, dolazi do kašnjenja u tijelu natrija, povećavajući njegovu koncentraciju, što dovodi do stvaranja arterijske hipertenzije.
  • Akumulacija produkata metabolizma dušika (azotemija) i ureje (uremija), koji su toksični za tijelo.

Sve te promjene uzrokuju kliničku sliku u bolesnika s CKD.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega: simptomi, terapije i učinci

Akutne i kronične patologije bubrega postaju sve češće dijagnosticirane. Sada je medicina razvijenija i stoga pomaže uspješnije pacijentima.

Ali patologije su toliko ozbiljne da ih 40% komplicira kronično zatajenje bubrega.

Opće informacije

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratni poremećaj bubrega. To se događa zbog progresivne smrti nefrona.

Istodobno je poremećen rad mokraćnog sustava, a uremija se razvija pod utjecajem nakupljanja toksina nakon metabolizma dušika - uree, kreatinina i mokraćne kiseline.

Kod kronične insuficijencije umire veliki broj strukturnih jedinica tijela i zamjenjuje ih vezivno tkivo.

To izaziva ireverzibilne disfunkcije bubrega, koje ne dopuštaju da se krv pročisti od produkata raspadanja, također ometa proizvodnju eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica, za uklanjanje viška soli i vode.

Dijagnoza ESRD se postavlja kada se kršenje ne zaustavi tri mjeseca ili dulje. Čak i uz malu neravnotežu, liječnik mora pomno pratiti pacijenta kako bi poboljšao prognozu bolesti i, ako je moguće, spriječio nepovratne promjene.

Statistika bolesti

Rizik od razvoja kronične bolesti bubrega uključuju:

  • osobe s tkivnom disembriogenezom bubrega;
  • s teškom uropatijom;
  • s tubulopatijama;
  • s nasljednom prirodom nefritisa;
  • s sklerozirajućim nefritisom.

Uzroci razvoja

Glavni razlozi za razvoj su:

  • kronični tijek glomerulonefritisa;
  • policističnog bubrega;
  • kronični pijelonefritis;
  • urolitijaze;
  • povrede strukture mokraćnog sustava;
  • djelovanje toksina i određenih lijekova.

Patologije sekundarnih organa koje su izazvale druge bolesti:

  • dijabetes bilo koje vrste;
  • patološki visok krvni tlak;
  • sistemske patologije vezivnog tkiva;
  • hepatitis tipa B i C;
  • sistemski vaskulitis;
  • giht;
  • Malarija.

Brzina aktivnog razvoja CRF-a ovisi o brzini skleroze tkiva organa, uzrocima i otkrivenoj aktivnosti nefropatije.

CRF je mnogo sporiji u nefropatiji u pijelonefritisu, policističnom i gihtu.

Kronična insuficijencija često je komplicirana egzacerbacijama tijekom dehidracije, gubitkom natrija u tijelu i hipotenzijom.

Klasifikacija i vrste

Kronično zatajenje bubrega razvrstava se u nekoliko tipova u skladu s težinom simptoma:

  1. Latentni CKD - ​​simptomi gotovo da se ne razvijaju. Pacijent se osjeća samo malo umorno. Često se dijagnoza postavlja tijekom ispitivanja potpuno drugog problema.
  2. Kompenzirana kronična insuficijencija bubrega - volumen mokraće se uvelike povećava - više od 2 litre dnevno, u jutarnjim satima se stvara oteklina svjetla.
  3. Isprekidan - razvija se jak umor, ometa normalan život, pojavljuju se suha usta i slabost mišića.
  4. Terminal - karakterizira oštra promjena raspoloženja, funkcioniranje imunološkog sustava se pogoršava. Pratili su disfunkciju drugih unutarnjih organa osim bubrega, većine pluća i srca. Iz usne šupljine pacijenta postoji miris urina - to je jedan od glavnih dijagnostičkih znakova opasnog tijeka neuspjeha.

Priroda kliničke slike

Mnogi bolesnici s kroničnom bolesti bubrega ne žale se na patološke simptome, jer se u početku tijelo kompenzira čak i za snažno pogoršanje bubrega.

Eksplicitne manifestacije bolesti razvijaju se samo u posljednjim fazama.

Bubrezi imaju ogroman potencijal za kompenzacijske poremećaje, ponekad rade puno više nego što osoba treba za normalan život.

Manja disfunkcija organa dijagnosticira se samo pri uzimanju krvi i urina. Liječnik u ovom slučaju nudi prolaz redovitog pregleda kako bi pratio patološke promjene u tijelu.

Postupak liječenja zahtijeva ublažavanje simptoma i sprječavanje kasnijeg pogoršanja. Kada se, čak i uz korekciju, rad bubrega pogorša, pojavljuju se:

  • gubitak težine, nedostatak apetita;
  • oteklina u području gležnjeva, ruke zbog zadržavanja tekućine;
  • teško disanje;
  • proteini u urinu i krvnim testovima;
  • učestalo mokrenje za uriniranje, osobito noću;
  • svrbež kože;
  • grčevi u mišićima;
  • povećanje tlaka;
  • mučnina;
  • erektilne disfunkcije kod muškaraca.

Slični simptomi karakteristični su i za druge bolesti. U svakom slučaju, ako se otkrije jedan ili više znakova, potreban je liječnik.

Faze protoka

Zamjena glomerula vezivnim tkivom prati se prvo djelomičnom disfunkcijom organa i kompenzacijskim promjenama u zdravom glomerulima. Dakle, nedostatak se razvija u fazama pod utjecajem smanjenja brzine glomerularne filtracije.

  1. Početna faza. Brzina glomerularne filtracije (GFR) u minuti je 90 ml - to je norma. Ali u isto vrijeme već postoje oštećenja bubrega.
  2. Druga faza podrazumijeva postojanje oštećenja i blagi pad brzine na 60 - 89 ml u minuti. Kod starijih osoba ovi se pokazatelji mogu smatrati normalnim.
  3. Treće - umjereno oštećenje zabilježeno je u bubrezima, a GFR po minuti doseže 30 - 60 ml. No, patološki proces je gotovo skriven, nema očitih simptoma, može biti samo blagi porast u mokrenju, blagi pad koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. To izaziva slabost, pogoršanje radne sposobnosti, blijedilo kože, sluznice, lomljive nokte, kosu, suhu kožu i gubitak apetita. U gotovo 50% slučajeva došlo je do povećanja nižeg dijastoličkog tlaka.
  4. Četvrti je terminal. Glomerularna filtracija u minuti je smanjena na 15 ml, volumen urina je također smanjen, do potpunog izostanka. Istodobno se razvijaju svi simptomi trovanja azotnom troskom, zahvaća živčani sustav i miokard. Vitalna aktivnost u potpunosti ovisi o pravodobnom pročišćavanju krvi na uređaju - bez pomoći bubrega. Bez hemodijalize i hitne transplantacije osoba umire.
  5. Stadij Pataye je konzervativan jer se može zadržati lijekovima i još uvijek ne podrazumijeva hemodijalizu na uređaju. No, brzina filtriranja u minuti je samo 15 - 29 ml.

Također se razvijaju manifestacije insuficijencije, i to:

  • teška slabost;
  • pogoršanje učinka zbog anemije;
  • povećanje volumena urina;
  • često mokrenje noću;
  • povećanje krvnog tlaka.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički se postupak temelji na pažljivom proučavanju kliničke slike i povijesti bolesti. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

  • Ultrazvuk bubrega;
  • dopler echo vaskularni organ;
  • nefrostsintigrafiya;
  • opći i detaljni test krvi;
  • urina.

Sve ove dijagnostičke metode pomažu liječniku da utvrdi prisutnost i stadij kronične bolesti bubrega, da odabere ispravan tretman i značajno ublaži stanje pacijenta.

Način terapije

Metode liječenja u potpunosti ovise o stupnju razvoja CRF-a i njegovim uzrocima. Isprva se provodi ambulantno liječenje, tj. Nije potrebno ići u bolnicu.

No za profilaksu se provodi planirana hospitalizacija - najmanje 1 put godišnje za obavljanje složenih pregleda.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega uvijek kontrolira liječnik opće prakse koji po potrebi šalje nefrologu.

Ovaj kompleks može spriječiti napredovanje bolesti i oštećenje krvotoka.

Uobičajeni lijekovi i tradicionalni pristupi

Proces liječenja kronične bolesti bubrega u ranim fazama lezije temelji se na terapiji lijekovima. Ona pomaže:

  • normalizira visoki krvni tlak;
  • stimulira proizvodnju urina;
  • spriječiti pojavu autoimunih procesa kada tijelo počne napadati.

Takvi se učinci dobivaju uz pomoć:

  • lijekovi na bazi hormona;
  • Eritropoetin - uklanjaju učinke anemije;
  • lijekovi s kalcijem i vitaminom D - pomažu jačanju koštanog sustava i sprječavanju prijeloma.

U slučaju ozbiljnije štete, provode se druge metode:

  1. Hemodijaliza za pročišćavanje i filtriranje krvi. Provodi se izvan tijela kroz uređaj. Venska krv se unosi u nju iz jedne ruke, prolazi kroz pročišćavanje i vraća se kroz cijev u drugu ruku. Ova metoda se primjenjuje tijekom cijelog života ili prije presađivanja organa.
  2. Peritonealna dijaliza je proces pročišćavanja krvi uz pomoć normalizacije vodeno-solne ravnoteže. Provodi se kroz trbušni dio pacijenta, gdje se najprije uvodi posebna otopina, a zatim vraća. Transplantacija organa. U ovom slučaju, vrlo je važno da se organ ukorijeni.

Liječenje u različitim fazama

Svaki stupanj zatajenja bubrega pruža različite metode terapije:

  1. S 1 stupnjem lezije, akutna upala se smanjuje, a težina simptoma kroničnog zatajenja bubrega se smanjuje.
  2. S ocjenom 2, istodobno s liječenjem kroničnog zatajenja bubrega, procjenjuje se brzina njegovog napredovanja i koriste se sredstva za usporavanje patološkog procesa. To uključuje Hofitol i Lespenfril - to su biljni lijekovi, čiju dozu i trajanje propisuje samo liječnik.
  3. U trećem razredu provodi se dodatno liječenje komplikacija, potrebni su lijekovi za usporavanje napredovanja CKD. Korekcija pokazatelja krvnog tlaka, anemija, smanjena razina kalcija i fosfata, liječenje istodobnih infekcija i neispravnost kardiovaskularnog sustava.
  4. Kod bolesnika 4. stupnja pripremaju se i provode nadomjesne terapije bubrega.
  5. U 5. razredu također se provodi zamjenska terapija i, ako je moguće, transplantacija organa.

Narodne metode

Kod kuće, radi ublažavanja stanja, koristite recepte tradicionalne medicine.

Pomažu u normalizaciji rada bubrega, čišćenju krvi, oslobađanju otoka i vraćanju urina.

Prije početka liječenja, liječnik mora biti odobren kako ne bi još više oštetio vaše stanje.

Skupljanje trave

Ljekovito bilje učinkovito ublažava simptome nedostatka. Da biste dobili sredstva, miješajte korijene peršina, šišarice i preslicu. Ovoj smjesi dodajte 250 ml vode i prokuhajte u posudi s poklopcem zatvorenim 2 minute, a zatim ulijte još 5 minuta i filtrirajte.

Potrebno je piti juhu 3 puta dnevno, ne preskačući, prije zagrijavanja. Takva terapija se provodi u roku od mjesec dana.

brusnica

Kao dio sastava brusnice kao što su fruktoza, tanini. Oni sprječavaju infekcije mokraćnog sustava s kroničnom bolesti bubrega. Osim toga, bobica pomaže ubrzati izlučivanje bakterija. Za očekivani rezultat dnevno popijte 300 ml soka od bobica.

peršin

To je pristupačan proizvod, ali vrlo učinkovit za stanje bubrega. Biljni sok pomaže u poticanju izlučivanja urina. Postoje slučajevi kada je peršin značajno ublažio stanje čak i kada je radio CKD. Ali da bi se postigao rezultat, ona mora dugo liječiti.

Dijetetski zahtjevi

Jedenje s CRF-om je važna faza liječenja, bez obzira na ozbiljnost bolesti. Pretpostavlja se:

  • jesti visokokaloričnu hranu, nemasnu, ne previše slanu, ne začinjenu, već obogaćenu ugljikohidratima, što znači da se krumpir, slatkiši i riža mogu i trebaju konzumirati.
  • treba se kuhati na pari;
  • jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
  • uključuju manje proteina u prehrani;
  • ne konzumirajte puno tekućine, dnevni volumen ne prelazi 2 litre;
  • napustiti gljive, orašaste plodove, mahunarke;
  • ograničiti potrošnju sušenog voća, grožđa, čokolade i kave.

Terapija za djecu

Za liječenje kroničnog zatajenja bubrega kod djeteta potrebna je homeostatska prehrana.

Za početak se provodi biokemija urina i krvi kako bi se brzo utvrdila potreba za kalijem, vodom, proteinima i natrijem.

Liječenje uključuje usporavanje brzine punjenja bubrega produktima razgradnje dušika. U isto vrijeme, potrebno je održavati ravnotežu kiseline i baze i ravnotežu elektrolita.

Kada je brzina razminiranja preniska, voda se može piti samo djelomično, a sadržaj natrija u krvi se stalno prati.

Kada hipokalcemija zahtijeva oralnu primjenu kalcija, uzimanje vitamina D. U teškim slučajevima, ostvaruje se dijaliza. Hemodijaliza je potrebna sve dok se transplantacija organa ne razriješi i neće se provesti.

Posljedice i poteškoće

Glavna poteškoća u dijagnostici i liječenju kronične bolesti bubrega je da se u ranim fazama razvoja patologija ne manifestira. Gotovo svi pacijenti traže pomoć kod uznapredovalih oblika neuspjeha zbog prisutnosti popratnih komplikacija u tijelu.

Posljedice neodgovarajućeg tretmana ili zanemarivanja ESRD procesa uključuju:

  • uremija - samotrovanje produktima raspadanja, dok postoji rizik od uremičke kome - gubitka svijesti, ozbiljnih abnormalnosti u dišnom sustavu i cirkulacije krvi;
  • komplikacije u radu srca i krvnih žila: zatajenje srca, ishemija, infarkt miokarda, povećana brzina rada srca, perikarditis;
  • stalni porast indeksa krvnog tlaka za više od 139/89 mm Hg, koji se ne može ispraviti;
  • akutni oblici gastritisa;
  • komplikacije koje su rezultat dijalize: hipertenzija, anemija, oslabljena osjetljivost šaka i stopala, abnormalna apsorpcija kalcija i krhke kosti;
  • smanjen libido.

Preventivne mjere

Zatajenje bubrega često prati šećernu bolest, glomerulonefritis i hipertenziju, pa liječnici pažljivo prate ove ljude, dodatno ih prati nefrolog.

Svi ljudi iz rizičnih skupina koji imaju čak i minimalne probleme s bubrezima trebaju stalno:

  • prati krvni tlak;
  • napraviti elektrokardiogram;
  • napraviti ultrazvuk abdominalnih organa;
  • poduzeti opće testove urina i krvi;
  • slijedite preporuke liječnika o načinu života, prehrani i radu.

Za prevenciju oštećenja kronične bubrežne bolesti bubrega ili kada se bolest odvija do teških faza, pravodobno liječenje bilo kakvih poremećaja u tijelu, potrebno je stalno praćenje stanja od strane liječnika.

Faze akutnog i kroničnog zatajenja bubrega i obilježja njihova tijeka

Zatajenje bubrega je ozbiljna komplikacija raznih patoloških oboljenja bubrega i vrlo je česta pojava. Bolest se može izliječiti, ali organ se ne obnavlja. Kronično zatajenje bubrega nije bolest, već sindrom, odnosno skup znakova koji ukazuju na kršenje funkcionalnosti bubrega. Uzroci kronične insuficijencije mogu biti različite bolesti ili ozljede, zbog čega je organ oštećen.

Faze zatajenja bubrega

Voda, dušik, elektrolit i drugi oblici metabolizma u ljudskom tijelu ovise o radu bubrega. Zatajenje bubrega - dokaz neuspjeha svih funkcija koje dovode do kršenja svih vrsta ravnoteže odjednom.

Najčešći uzroci su kronične bolesti u kojima se parenhim bubrega polako uništava i zamjenjuje vezivnim tkivom. Zatajenje bubrega je posljednji stadij takvih bolesti - pijelonefritis, urolitijaza i slično.

Najindikativniji znak patologije je dnevni volumen urina - diureza ili minuta. Potonji se koristi u pregledu bubrega metodom čišćenja. Tijekom normalnog rada bubrega, dnevno izlučivanje urina je oko 67-75% volumena potrošene tekućine. U isto vrijeme minimalni volumen potreban za rad tijela je 500 ml. Stoga je minimalna količina vode koju osoba mora konzumirati dnevno 800 ml. Uz standardnu ​​potrošnju vode od 1-2 litre dnevno, dnevna diureza je 800-1500 ml.

Kod bubrežne insuficijencije volumen urina znatno varira. U tom slučaju dolazi do povećanja volumena - do 3000 ml i smanjenja do 500 ml. Pojava anurije - dnevna diureza u količini od 50 ml, pokazatelj je zatajenja bubrega.

Postoje akutna i kronična insuficijencija bubrega. Prvi se odlikuje naglim razvojem sindroma, izraženim znakovima, jakim bolovima. Međutim, većina promjena koje se javljaju s ARF-om su reverzibilne, što omogućuje vraćanje funkcije bubrega u roku od nekoliko tjedana uz odgovarajuće liječenje.

Akutno zatajenje bubrega

OPN je iznenadna oštra povreda funkcionalnosti organa povezana s potiskivanjem izlučne funkcije i nakupljanjem produkata metabolizma dušika u krvi. Istodobno dolazi do raspada vode, elektrolita, kiselo-bazne, osmotske ravnoteže. Promjene ove vrste smatraju se potencijalno reverzibilnim.

ARF se razvija u roku od nekoliko sati, rjeđe u roku od 1-7 dana i postaje takav ako se sindrom promatra više od jednog dana. Akutno zatajenje bubrega nije samostalna bolest, već sekundarna, koja se razvija na pozadini drugih bolesti ili ozljeda.

Uzrok odvodnika su:

  • niska brzina protoka krvi;
  • oštećenje tubula;
  • kršenje izlučivanja urina zbog opstrukcije;
  • uništavanje glomerula s gubitkom kapilara i arterija.

Uzrok akutnog zatajenja bubrega temelj je odgovarajuće kvalifikacije: na toj osnovi razlikuje se akutna insuficijencija prerenala - 70% svih slučajeva, 25% parenhima i 5% opstruktivne.

Prema medicinskim statistikama, uzroci ovih pojava su:

  • operacije ili ozljede - 60%. Broj ovakvih slučajeva konstantno raste, jer je povezan s povećanjem broja operacija u uvjetima umjetne cirkulacije krvi;
  • 40% se odnosi na liječenje. Korištenje nefrotoksičnih lijekova, nužnih u nekim slučajevima, dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. U ovoj kategoriji može se pripisati akutnom trovanju arsenom, živom, otrovom gljiva;
  • 1-2% se pojavljuje tijekom trudnoće.

Koristi se i druga klasifikacija faza bolesti povezana s bolesnikovim stanjem, postoje četiri faze:

  • početni;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Početna faza

Znakovi bolesti ovise o uzroku i prirodi osnovne bolesti. Uzrokovano djelovanjem faktora stresa - trovanje, gubitak krvi, ozljeda.

  • Dakle, u slučaju infektivne lezije organa, simptomi se podudaraju sa simptomima opće intoksikacije - glavobolje, letargije, slabosti mišića i groznice. Uz komplikacije crijevne infekcije mogu se pojaviti povraćanje i proljev.
  • Ako je akutno zatajenje bubrega posljedica trovanja, onda postoji anemija, znakovi žutice i napadaji.
  • Ako je uzrok akutna bubrežna bolest - glomerulonefritis, na primjer, u urinu se može primijetiti krv, u donjem dijelu leđa pojavljuje se jaka bol.

Dijagnoza u početnoj fazi je izuzetno teška. Ako se u pozadini zarazne bolesti ili akutnog trovanja promatra akutno zatajenje bubrega, bolest se uzima u obzir u liječenju, jer je oštećenje bubrega u slučaju trovanja prirodni fenomen. Isto se može reći i za one slučajeve kada se pacijentu propisuju nefrotoksični lijekovi.

U početnoj fazi analiza urina ukazuje ne toliko na ARF, već na čimbenike koji uzrokuju neuspjeh:

  • relativna gustoća s prerenalnim akutnim zatajenjem bubrega većim od 1.018, te s bubrežnim odvodnikom ispod 1.012;
  • moguće male proteinurije, prisustvo granuliranih ili staničnih cilindara s bubrežnim nefrotoksičnim porijeklom ARF-a. Međutim, u 20-30% slučajeva ta značajka nije prisutna;
  • kod traume, tumora, infekcija, urolitijaze, otkriveno je više crvenih krvnih stanica u urinu;
  • veliki broj bijelih krvnih stanica ukazuje na infekciju ili alergijsku upalu urinarnog trakta;
  • ako se nađu kristali mokraćne kiseline, može se posumnjati na uratnu nefropatiju.

U bilo kojoj fazi odvodnika propisana je bakteriološka analiza urina.

Potpuna krvna slika odgovara primarnoj bolesti, biokemijska u početnoj fazi može dati podatke o hiperkalemiji ili hipokalemiji. Međutim, slaba hiperkalijemija - manja od 6 mmol / l, ne uzrokuje promjene.

Klinička slika početne faze akutnog zatajenja bubrega

Oligoanuricheskaya

Ova faza akutnog zatajenja bubrega je najgora i može predstavljati prijetnju životu i zdravlju. Njezini simptomi su mnogo bolje izraženi i karakteristični, što vam omogućuje brzo postavljanje dijagnoze. U ovoj fazi proizvodi metabolizma dušika - kreatinin, urea, koji se u zdravom tijelu izlučuju u mokraći, brzo se nakupljaju u krvi. Apsorpcija kalija se smanjuje, što uništava ravnotežu vode i soli. Bubreg ne obavlja funkciju potpore kiselinsko-bazne ravnoteže, zbog čega nastaje metabolička acidoza.

Glavne značajke oligoanurnog stadija su:

  • smanjenje diureze: ako dnevni volumen mokraće padne na 500 ml, to ukazuje na oligouriju, ako je do 50 ml - anurija;
  • intoksikacija metaboličkim proizvodima - pruritus, mučnina, povraćanje, tahikardija, kratkoća daha;
  • značajno povećanje krvnog tlaka, konvencionalni antihipertenzivni lijekovi ne djeluju;
  • zbunjenost, gubitak svijesti, moguća koma;
  • oticanje organa, šupljina, potkožnog tkiva. Tjelesna se težina povećava zbog nakupljanja tekućine.

Faza traje od nekoliko dana - u prosjeku 10-14, do nekoliko tjedana. Duljina razdoblja i metode liječenja određeni su težinom lezije i prirodom primarne bolesti.

Simptomi oligoanurnog stadija akutnog zatajenja bubrega

dijagnostika

U ovoj fazi, primarni zadatak je odvojiti anuriju od akutne urinarne retencije. U tu svrhu katalizira se mjehur. Ako se ionako ne poveća preko 30 ml / sat kroz kateter, to znači da pacijent ima ARF. Da bi se pojasnila dijagnoza propisana je analiza kreatinina, uree i kalija u krvi.

  • U prerenalnom obliku uočeno je smanjenje natrija i klora u mokraći, stopa frakcijskog izlučivanja natrija je manja od 1%. U slučaju nekroze kalcija, s oliguričkim odvodnikom, pokazatelj se povećava s 3,5%, a ne-neurološka nekroza - na 2,3%.
  • Za diferencijaciju se navode omjeri ureje i urina u krvi ili kreatinin u krvi i urinu. U slučaju prerenalnog oblika, omjer ureje i koncentracije u plazmi je 20: 1, au bubrežnom obliku 3: 1. Za kreatinin, omjer će biti sličan: 40 u urinu i 1 u plazmi za prerenalni ARF i 15: 1 za bubrege.
  • Kod bubrežne insuficijencije karakterističan dijagnostički znak je nizak sadržaj klora u krvi - manji od 95 mmol / l.
  • Ove mikroskopije mokraćnog sedimenta omogućuju nam da procijenimo prirodu oštećenja. Dakle, prisutnost ne-proteinskih i eritrocitnih cilindara ukazuje na oštećenje glomerula. Smeđi epitelni cilindri i slobodni epitel ukazuju na tubularnu nekrozu. Cilindri hemoglobina otkriveni su intratubularnom blokadom.

Budući da drugi stadij akutnog zatajenja bubrega uzrokuje ozbiljne komplikacije, pored testova urina i krvi, potrebno je pribjeći instrumentalnim metodama analize:

  • MRI, ultrazvuk se provodi kako bi se otkrila opstrukcija mokraćnog sustava, analizirala veličina, stanje bubrega, procijenila opskrba krvlju. Izvedbena urografija se ne provodi: propisana je rendgenska angiografija za sumnju na stenozu arterije;
  • Kromocistoskopija se propisuje za sumnju na opstrukciju otvora uretera;
  • radiografija prsnog dijela se izvodi radi određivanja plućnog edema;
  • Za procjenu perfuzije bubrega propisan je izotopski dinamički pregled bubrega;
  • biopsija se provodi u slučajevima kada je isključen prerenalni ARF i nije utvrđeno podrijetlo bolesti;
  • EKG je dodijeljen svim pacijentima, bez iznimke, da otkriju aritmije i znakove hiperkalemije.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje se određuje prema vrsti ARF - prerenalne, bubrežne, postrenalne i stupnja oštećenja.

Primarni zadatak u obliku prerenala je vraćanje dotoka krvi u bubreg, ispravna dehidracija i vaskularna insuficijencija.

  • U slučaju bubrežnog oblika, ovisno o etiologiji, potrebno je prestati uzimati nefrotoksične lijekove i poduzimati mjere za uklanjanje toksina. U slučaju sistemskih bolesti, kao uzrok OPN-a bit će potrebno davanje glukokortikoida ili citostatika. Kod pijelonefritisa i zaraznih bolesti u terapiju su uključeni antivirusni lijekovi i antibiotici. U uvjetima hiperkalcemijske krize, injiciraju se intravenski velike količine otopine natrijevog klorida, furosemid, lijekovi koji usporavaju apsorpciju kalcija.
  • Uvjet za liječenje postrenalnog akutnog neuspjeha je eliminacija opstrukcije.

Pobrinite se da ispravite ravnotežu vode i soli. Metode ovise o dijagnozi:

  • kada je hiperkalijemija viša od 6,5 mmol / l, daje se otopina kalcijevog glukonata, a zatim glukoza. Ako je hiperkalijemija refraktorna, propisana je hemodijaliza;
  • Furasemid se primjenjuje za ispravljanje hipervolemije. Doza se bira pojedinačno;
  • Važno je pridržavati se opće uporabe kalijevih i natrijevih iona - vrijednost ne smije premašiti dnevne gubitke. Stoga, s hiponatremijom, količina tekućine je ograničena, a kod hipernatremije se otopina natrijevog klorida daje intravenski;
  • volumen tekućine, i konzumiran i injektiran intravenozno, mora premašiti gubitke za 400-500 ml.

U ne-ligurnom obliku pokušavaju bez terapije dijalizom. No, postoje brojni pokazatelji za koje je dodijeljena u svakom slučaju: simptomatska uremija, hiperkalemija, teška acidemija, perikarditis, nakupljanje velike količine tekućine koja se ne može ukloniti lijekovima.

Osnovni principi liječenja akutnog zatajenja bubrega

Restorativni, poliurični

Stadij poliurije pojavljuje se samo uz adekvatan tretman i karakterizira ga postepeni oporavak diureze. U prvoj fazi zabilježen je dnevni volumen urina od 400 ml, u fazi poliurije - više od 800 ml.

Istodobno je relativna gustoća urina još uvijek niska, u sedimentu ima mnogo proteina i eritrocita, što ukazuje na obnovu glomerularnih funkcija, ali ukazuje na oštećenje epitela tubula. Krv ostaje visoka u kreatininu i urei.

Tijekom liječenja sadržaj kalija se postupno obnavlja, a akumulirana tekućina se uklanja iz tijela. Ova faza je opasna po tome što može dovesti do hipokalemije, koja nije ništa manje opasna od hiperkalemije i može uzrokovati dehidraciju.

Poliurični stadij traje od 2-3 do 10-12 dana ovisno o stupnju oštećenja organa i određuje se brzinom oporavka tubularnog epitela.

Aktivnosti koje se provode tijekom oliguričke faze nastavljaju se tijekom oporavka. U ovom slučaju, doze lijekova biraju se i mijenjaju pojedinačno, ovisno o svjedočenju testova. Liječenje se provodi u pozadini dijete: unos proteina, tekućine, soli i tako dalje je ograničen.

Faza oporavka

oporavak

U ovoj se fazi obnavlja normalna diureza, a što je najvažnije, izlučuju se produkti metabolizma dušika. U slučaju teške patologije ili prekasno otkrivanje bolesti, dušikovi spojevi ne mogu biti potpuno eliminirani, au ovom slučaju akutno zatajenje bubrega može postati kronično.

Simptomi termalnog stupnja su:

  • grčevi i grčevi u mišićima;
  • unutarnja i potkožna krvarenja;
  • abnormalnosti srca;
  • sputum s krvlju, otežano disanje i kašalj uzrokovan nakupljanjem tekućine u tkivu pluća;
  • gubitak svijesti, koma.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti. Prema statistikama, u stajalištu o smrtnosti, stopa smrtnosti je 50%, u slučaju neligurnih 26%. Ako akutno zatajenje bubrega nije komplicirano drugim bolestima, onda u 90% slučajeva dolazi do potpunog oporavka funkcije bubrega u sljedećih 6 tjedana.

Simptomi oporavka od akutnog zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega

CKD se razvija postupno i predstavlja smanjenje broja aktivnih nefrona - strukturnih jedinica bubrega. Bolest se klasificira kao kronična, ako se uočava smanjenje funkcionalnosti tijekom 3 mjeseca ili više.

Za razliku od akutnog zatajenja bubrega, kroničnu i kasniju fazu je teško dijagnosticirati, budući da je bolest asimptomatska, a do smrti 50% nefrona može se otkriti samo s funkcionalnim opterećenjem.

Uzroci bolesti su mnogo. Međutim, oko 75% njih su gomurolonefrit, arterijska hipertenzija i nefropatija.

Čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost CRF-a uključuju:

  • dijabetes melitus;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • sistemske infekcije, kao i akutno zatajenje bubrega;
  • infektivne bolesti urinarnog trakta;
  • oštećenje otrovima - otrovi, lijekovi, alkohol;
  • promjene dobi.

Meñutim, iz različitih razloga, mehanizam oštećenja je gotovo isti: broj aktivnih nefrona postupno se smanjuje, što izaziva sintezu angiotenzina II. Kao rezultat toga, u intaktnim nefronima razvijaju se hiperfiltracija i hipertenzija. U parenhimu je zamjena bubrežnog funkcionalnog vlaknastog tkiva. Zbog preopterećenja preostalih nefrona, postupno se razvija i razvija poremećaj vodeno-solne ravnoteže, kiselinsko-baznog, proteinskog, ugljikohidratnog metabolizma i tako dalje. Za razliku od OPN, učinci CKD su nepovratni: nemoguće je zamijeniti mrtvog nefrona.

Moderna klasifikacija bolesti razlikuje pet stupnjeva, koji se određuju brzinom glomerularne filtracije. Druga klasifikacija odnosi se na razinu kreatinina u krvi i urinu. Ovaj simptom je najkarakterističniji i moguće je vrlo točno utvrditi stadij bolesti.

Najčešće korištena klasifikacija povezana s težinom pacijenta. Omogućuje vam brzo utvrđivanje mjera koje treba poduzeti prvo.

Faze kroničnog zatajenja bubrega

Poliuricheskaya

Poliurea ili početna faza kompenzacije je asimptomatska. Znakovi primarne bolesti prevladavaju, a malo dokaza o oštećenju bubrega.

  • Poliurija - oslobađanje previše mokraće, ponekad prekoračenje volumena potrošene tekućine.
  • Nokturija - višak noćne diureze. Uobičajeno se urin noću ističe u manjim količinama i koncentrira. Izlučivanje više urina noću ukazuje na potrebu za testovima na bubrežnoj jetri.
  • Čak iu početnoj fazi CRF karakterizira smanjenje osmotske gustoće mokraće - izostenurije. Ako je gustoća iznad 1.018, CRF nije potvrđen.
  • U 40–50% slučajeva uočena je arterijska hipertenzija. Njegova razlika leži u činjenici da s kroničnim zatajenjem bubrega i drugim bolestima bubrega, normalni hipotenzivni lijekovi malo utječu na krvni tlak.
  • Hipokalemija se može pojaviti u fazi poliurije u slučaju predoziranja salureticima. Karakterizira ga jaka mišićna slabost, promjene u EKG-u.

Dijagnoza uključuje testove urina i krvi. Najznačajniji od njih uključuju procjenu kreatinina u krvi i urinu.

Također dobra karakteristika je brzina glomerularne filtracije. Međutim, u poliurusnom stadiju, ova vrijednost je ili normalna - više od 90 ml / min ili blago smanjena - do 69 ml / min.

U početnoj fazi liječenje je uglavnom usmjereno na suzbijanje primarne bolesti. Vrlo je važno slijediti dijetu s ograničenjima količine i porijekla proteina, i naravno, unos soli.

Simptomi poliurusnog stadija kronične bolesti bubrega

Stadij kliničkih manifestacija

Ova faza, koja se naziva i azotemična ili oligoanurična, odlikuje se specifičnim poremećajima u tjelesnoj aktivnosti, što ukazuje na vidljivo oštećenje bubrega:

  • Najkarakterističniji simptom je promjena volumena urina. Ako se u prvoj fazi tekućine izlučuje više nego normalno, tada u drugoj fazi kronične bolesti bubrega volumen mokraće postaje manji. Oliguria razvija - 500 ml urina dnevno, ili anuriju - 50 ml urina dnevno.
  • Znaci intoksikacije rastu - povraćanje, proljev, mučnina, koža postaje blijeda, suha, u kasnijim fazama dobiva karakterističnu žučnu boju. Zbog taloženja uree pacijenata zabrinutih teškim svrabom, češljana koža gotovo ne zacjeljuje.
  • Postoji jaka slabost, gubitak težine, nedostatak apetita do anoreksije.
  • Zbog narušavanja ravnoteže dušika pojavi se specifičan miris amonijaka iz usta.
  • U kasnijoj fazi nastaje bubrežni edem, najprije na licu, zatim na ekstremitetima i na tijelu.
  • Intoksikacija i visoki krvni tlak uzrokuju vrtoglavicu, glavobolje, poremećaj pamćenja.
  • U rukama i nogama osjeća se drhtavica - prvo u nogama, zatim se smanjuje njihova osjetljivost. Mogući su poremećaji kretanja.

Ti vanjski znakovi ukazuju na pridržavanje bolesti i stanja uzrokovanih kroničnom bolesti bubrega uzrokovanih disfunkcijom bubrega:

  • Azotemija - javlja se s povećanjem produkata metabolizma dušika u krvi. Određuje se veličinom kreatinina u plazmi. Sadržaj mokraćne kiseline nije toliko značajan, jer se njegova koncentracija povećava iz drugih razloga.
  • Hiperkloremijska acidoza uzrokovana je kršenjem mehanizma apsorpcije kalcija i vrlo je karakteristična za stadij kliničkih manifestacija, pojačava hiperkalemiju i hiperkatabolizam. Njegova vanjska manifestacija je pojava kratkog daha i velike slabosti.
  • Hiperkalemija je najčešći i najopasniji simptom CKD. Bubreg je u stanju održati funkciju apsorpcije kalija sve do terminalnog stadija. Međutim, hiperkalemija ne ovisi samo o radu bubrega i, ako je oštećena, razvija se u početnim fazama. S pretjerano visokim sadržajem kalija u plazmi - više od 7 meq / l, živčane i mišićne stanice gube sposobnost uzbuđenja, što dovodi do paralize, bradikardije, oštećenja središnjeg živčanog sustava, akutnog respiratornog zatajenja i slično.
  • Smanjenjem apetita i intoksikacijom stvara se spontano smanjenje unosa proteina. Međutim, njegov premali sadržaj u hrani za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega nije ništa manje destruktivan, jer dovodi do hiperkatabolizma i hipoalbuminemije - smanjenja serumskog albumina.

Još jedna karakteristična značajka za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega je predoziranje lijekovima. Kod CRF-a nuspojave lijeka su mnogo izraženije, a predoziranje se događa u najneočekivanijim slučajevima. To je zbog disfunkcije bubrega, koja nije u stanju ukloniti produkte raspada, što dovodi do njihovog nakupljanja u krvi.

dijagnostika

Glavna svrha dijagnoze je razlikovati CKD od drugih bolesti bubrega sa sličnim simptomima, a posebno od akutnog oblika. Za ovo pribjegavanje različitim metodama.

Od ispitivanja krvi i urina, najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

  • količina kreatinina u krvnoj plazmi je veća od 0,132 mmol / l;
  • brzina glomerularne filtracije - izrazito smanjenje je vrijednost 30–44 ml / min. U vrijednosti od 20 ml / min potrebna je hitna hospitalizacija;
  • urea u krvi je veća od 8,3 mmol / l. Ako se povećanje koncentracije promatra na pozadini normalnog kreatinina, bolest je vjerojatno različitog podrijetla.

Od instrumentalnih metoda pribjegavaju se ultrazvučnim i rendgenskim metodama. Karakteristično obilježje CRF-a je redukcija i nabiranje bubrega, ako se taj simptom ne promatra, indicirana je biopsija.

Metode istraživanja X-zraka nisu dopuštene.

liječenje

Do završnog stadija liječenje kroničnog zatajenja bubrega ne uključuje dijalizu. Konzervativno liječenje propisuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i srodnih poremećaja.

Vrlo je važno nastaviti liječenje osnovne bolesti, uz isključivanje nefrotoksičnih lijekova:

  • Obvezni dio liječenja je dijeta s niskim sadržajem proteina - 0,8-0,5 g / (kg * dan). Kada je sadržaj albumina u serumu manji od 30 g / l, ograničenja su oslabljena, jer se s tako malim sadržajem proteina može razviti dušikova neravnoteža, prikazano je dodavanje keto kiselina i esencijalnih aminokiselina.
  • Sa stopama GFR-a oko 25-30 ml / min, tiazidni diuretici se ne koriste. Pri nižim vrijednostima dodjeljuju se pojedinačno.
  • Kod kronične hiperkalemije koriste se ionsko-izmjenjivačke polistirenske smole, ponekad u kombinaciji sa sorbentima. U akutnim slučajevima daju se soli kalcija, propisuje se hemodijaliza.
  • Korekcije metaboličke acidoze postižu se uvođenjem 20-30 mmolova natrijevog bikarbonata - intravenozno.
  • Hyperphosphatemia koristi tvari koje inhibiraju apsorpciju fosfata u crijevima: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid, ketosteril, fosfocitril. Kada se hipokalcemiji doda tretman kalcijevih pripravaka - karbonat ili glukonat.

Stupanj dekompenzacije

Ovaj stadij karakterizira pogoršanje stanja pacijenta i pojava komplikacija. Brzina glomerularne filtracije je 15-22 ml / min.

  • Nesanica ili, naprotiv, jaka pospanost pridružuje se glavoboljama i letargiji. Mogućnost koncentracije je poremećena, moguća je konfuzija.
  • Periferna neuropatija napreduje - gubitak osjeta u rukama i nogama, uključujući imobilizaciju. Bez hemodijalize ovaj se problem ne može riješiti.
  • Razvoj želučanog ulkusa, pojava gastritisa.
  • Često je kronična bolest bubrega popraćena razvojem stomatitisa i gingivitisa - upale desni.
  • Jedna od najozbiljnijih komplikacija kronične bolesti bubrega je upala serozne membrane srca - perikarditis. Važno je napomenuti da je s adekvatnim liječenjem ova komplikacija rijetka. Lezije miokarda na pozadini hiperkalijemije ili hiperparatiroidizma pojavljuju se mnogo češće. Stupanj oštećenja kardiovaskularnog sustava određen je stupnjem arterijske hipertenzije.
  • Još jedna česta komplikacija je upala pluća, odnosno upala pleuralnih listova.
  • Kod zadržavanja tekućine postoji mogućnost stagnacije krvi u plućima i oticanja krvi. No, u pravilu se ova komplikacija pojavljuje već u fazi uremije. Otkrivanje komplikacija radiološke metode.

Liječenje je u korelaciji ovisno o komplikacijama koje se pojavljuju. Možda povezanost s konzervativnom terapijom hemodijalizom.

U odsutnosti tretmana, stupanj dekompenzacije ulazi u terminalni stadij. I u ovom slučaju, pacijentov život može biti spašen samo pomoću transplantacije bubrega ili hemodijalize.

terminal

Terminalna (posljednja) faza - uremički ili anurični. Na pozadini kašnjenja produkata metabolizma dušika i poremećaja vodene soli, osmotske homeostaze i drugih stvari, razvija se autointoksikacija. Fiksna degeneracija tjelesnih tkiva i disfunkcija svih organa i tjelesnih sustava.

  • Simptomi gubitka osjetljivosti ekstremiteta zamjenjuju se potpunim utrnulošću i parezom.
  • Vjerojatnost uremičke kome i otekline mozga. Na pozadini dijabetes melitusa nastala je hiperglikemijska koma.
  • U terminalnom stadiju, perikarditis je češća komplikacija i uzrok je smrti u 3-4% slučajeva.
  • Gastrointestinalne lezije - anoreksija, glositis, česta proljev. Svakih 10 pacijenata ima krvarenje iz želuca, koje je uzrok smrti u više od 50% slučajeva.

Konzervativno liječenje u terminalnoj fazi je nemoćno.

Ovisno o općem stanju pacijenta i prirodi komplikacija, pribjegavaju učinkovitijim metodama:

  • Hemodijaliza je pročišćavanje krvi uz pomoć "umjetnog bubrega". Postupak se provodi nekoliko puta tjedno ili svaki dan, ima različito trajanje - način rada odabire liječnik u skladu sa stanjem pacijenta i dinamikom razvoja. Uređaj obavlja funkciju preminulog organa, pa bolesnici s dijagnozom ne mogu živjeti bez njega.

Hemodijaliza je danas pristupačniji i učinkovitiji postupak. Prema Europi i Sjedinjenim Državama, životni vijek takvog pacijenta je 10-14 godina. Postoje slučajevi kada je prognoza najpovoljnija, jer hemodijaliza produljuje život za više od 20 godina.

  • Peritonealna dijaliza - u ovom slučaju, uloga bubrega, odnosno filtar, izvodi peritoneum. Tekućina koja ulazi u peritoneum apsorbira produkte metabolizma dušika, a zatim se uklanja iz trbuha prema van. Ovaj se postupak provodi nekoliko puta dnevno, jer je njegova učinkovitost niža od hemodijalize.
  • Transplantacija bubrega je najučinkovitija metoda, koja, međutim, ima mnoga ograničenja: čireve, duševne bolesti, endokrine poremećaje. Moguća transplantacija bubrega i od donora i od mrtvaca.

Oporavak nakon operacije traje najmanje 20 do 40 dana i zahtijeva pažljivo pridržavanje propisanog režima i liječenja. Transplantacija bubrega može produžiti život pacijentu za više od 20 godina, osim ako se ne pojave komplikacije.

Faze kreatinina i stupanj redukcije glomerularne filtracije

Koncentracija kreatinina u mokraći i krvi jedna je od najkarakterističnijih obilježja kroničnog zatajenja bubrega. Još jedna "govorna" karakteristika oštećenog bubrega je brzina glomerularne filtracije. Ovi znakovi su toliko važni i informativni da se klasifikacija CRF-a pomoću kreatinina ili GFR-a koristi češće od tradicionalnog.

Klasifikacija kreatinina

Kreatinin je proizvod razgradnje kreatin-fosfata, glavnog izvora energije u mišićima. Smanjenjem mišićne tvari supstanca se razgrađuje na kreatinin i fosfat oslobađanjem energije. Kreatinin tada ulazi u krvotok i izlučuje se putem bubrega. Smatra se da je prosječna norma za odraslu osobu sadržaj krvi od 0,14 mmol / l.

Povećan kreatinin u krvi i osigurava azotemiju - nakupljanje dušičnih produkata raspadanja.

Koncentracija ove tvari podijeljena je u 3 stadija bolesti:

  • Latentno - ili reverzibilno. Razine kreatinina kreću se od 0,14 do 0,71 mmol / l. U ovoj fazi pojavljuju se i razvijaju prvi ne-karakteristični znakovi CRF-a: letargija, poliurija, određeno povećanje krvnog tlaka. Smanjuje se veličina bubrega. Slika je tipična za stanje kada do 50% nefrona umre.
  • Azotemski - ili stabilan. Razina tvari varira od 0,72 do 1,24 mmol / l. Podudara se sa stadijem kliničkih manifestacija. Razvija se oligourija, javljaju se glavobolje, otežano disanje, edemi, grčevi mišića i tako dalje. Broj radnih nefrona je smanjen sa 50 na 20%.
  • Uremički stadij - ili progresivni. Karakterizira se povećanjem koncentracije kreatinina iznad 1,25 mmol / l. Klinički znakovi su izraženi, razvijaju se komplikacije. Broj nefrona je smanjen na 5%.

Brzinom glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije je parametar kojim se određuje izlučni kapacitet organa. Izračunava se na nekoliko načina, ali najčešće uključuje prikupljanje urina u obliku dvaju satnih dijelova, koji određuju minutnu diurezu i koncentraciju kreatinina. Omjer ovih pokazatelja daje vrijednost glomerularne filtracije.

SCF klasifikacija uključuje 5 faza:

  • 1 - Stadij s normalnom razinom GFR, tj. Više od 90 ml / min, uočeni su znakovi patologije bubrega. U ovoj fazi, ponekad je liječenje dovoljno da se uklone postojeći negativni faktori - pušenje, na primjer;
  • Faza 2 - blagi pad GFR - s 89 na 60 ml / min. I u 1 i 2 fazi potrebno je slijediti dijetu, dostupnu fizičku aktivnost i periodično promatranje kod liječnika;
  • Stupanj 3A - umjereno smanjenje brzine filtracije - od 59 do 49 ml / min;
  • Stupanj 3B - naglašeno smanjenje na 30 ml / min. U ovoj fazi se provodi liječenje.
  • Stupanj 4 - karakteriziran jakim padom - od 29 do 15 ml / min. Postoje komplikacije.
  • Stadij 5 - GFR je manji od 15 ml, faza odgovara uremiji. Kritično stanje.

Stupanj ESRD na brzini glomerularne filtracije

Zatajenje bubrega je ozbiljan i vrlo podmukli sindrom. U kroničnom tijeku, prvi znaci oštećenja na koje pacijent obrađuje pažnju pojavljuju se samo kada je umrlo 50% nefrona, odnosno polovice bubrega. Bez liječenja, vjerojatnost povoljnog ishoda je izuzetno niska.